Аденоиды

Методы удаления аденоидов

аденоидованализ кровианализ мочи

Нужно ли удалять аденоиды?

Абсолютными показаниями к удалению аденоидов являются:

• Нарушение дыхания, приводящее к кислородному голоданию организма.
• Частые и тяжело протекающие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
• Нарушение слуха (постоянное или периодическое).
• Прогрессирующее увеличение размеров аденоидов.
• Отсутствие эффекта от медикаментозных и других лечебных мероприятий.
• Аденоиды у взрослых (если данное заболевание впервые появилось у взрослого человека, скорее всего, оно будет прогрессировать, а вероятность самоизлечения крайне мала).

Удаление аденоидов противопоказано:

• При заболеваниях крови, связанных с повышенным риском кровотечения во время операции. В данном случае вначале следует провести коррекцию нарушенной свертывающей системы (посредством переливания препаратов крови, плазмы или другими методами), после чего повторно рассмотреть возможность выполнения операции.
• При наличии острых инфекций носоглотки, полости рта или дыхательных путей. В данном случае операция возможна не ранее, чем через 1 – 1,5 месяца после исчезновения клинических и лабораторных признаков инфекции.
• При подозрении на наличие опухоли в области носоглотки (в данном случае следует провести дополнительные диагностические мероприятия).
• У ослабленных, истощенных детей.

Для лечения больных с аденоидами может применяться:

• хирургическая (классическая) операция;
• эндоскопическая операция;
• удаление аденоидов лазером;
• удаление аденоидов жидким азотом;
• коблация аденоидов.

Удаление аденоидов лазером

К преимуществам метода относятся:

• Высокая точность. Лазерным скальпелем можно удалить даже самые мелкие участки аденоидных разрастаний.
• Минимальная кровопотеря. Кровеносные сосуды в области «разреза» моментально закупориваются.
• Дезинфекция. Если в области «разреза» присутствуют бактерии – они будут уничтожены.
• Безболезненность. Лазерное воздействие моментально разрушает нервные окончания в области воздействия, поэтому болевые ощущения при этом минимальны (однако применение местного обезболивания также является обязательным условием).
• Быстрое восстановление. Ребенок может возвращаться к повседневной активности уже через день после операции, а полное заживление поврежденных тканей происходит в течение 2 – 4 недель.

Коблация аденоидов

К преимуществам метода коблации относятся:

• Высокая точность. Повреждение здоровых тканей минимально.
• Бескровность. При правильном выполнении процедуры кровотечение практически отсутствует.
• Высокая эффективность. Выполнение процедуры под контролем эндоскопа позволяет удалять как большие, так и мелкие аденоидные разрастания.
• Безболезненность. При коблации нервные окончания в зоне воздействия разрушаются, поэтому боли в послеоперационном периоде минимальны.

В каком случае нужно удалять аденоиды?

аденоидыВ следующих случаях удаление аденоидов является необходимостью:

• 2 – 3 степень разрастания аденоидов. В зависимости от размеров выделяют 3 степени разрастания аденоидов. Аденоиды первой степени являются относительно небольшими и закрывают лишь верхнюю часть просвета носовых ходов. Симптоматика в этом случае практически отсутствует, и главным проявлением служит посапывание или храп во время сна. Связанно это с тем, что в горизонтальном положении глоточная миндалина несколько увеличивается в размере и нарушает нормальное носовое дыхание. Аденоиды второй степени имеют более крупные размеры и могут закрывать половину или даже две трети просвета носовых ходов. Дыхание через нос в этом случае становится затруднительным не только в ночное, но также и в дневное время суток. При аденоидах третей степени глоточная миндалина полностью или почти полностью закрывает просвет носовых ходов. Вследствие того, что носовое дыхание становится невозможным, воздух может поступать только через рот (воздух не согревается и не очищается). Аденоиды 2 и 3 степени могут в значительной степени ухудшать качество жизни и становиться причиной возникновения острых респираторных заболеваний, среднего отита (воспаление полости среднего уха), тугоухости, а также негативно влиять на умственные способности в детском возрасте (вследствие кислородного голодания клеток головного мозга).
• Отсутствие положительных результатов при консервативном лечении аденоидов. Аденоиды первой, а иногда и второй степени принято начинать лечить медикаментозно. В этом случае назначаются препараты, которые способствуют уменьшению отека слизистой оболочки носа, обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Если в течение 2 – 4 недель положительной динамики от использования лекарственных средств не наблюдается, то, как правило, прибегают к хирургическому удалению аденоидов.
• Частые инфекции дыхательной системы. Аденоиды больших размеров могут полностью или практически полностью закрывать просвет носовых ходов, что нарушает носовое дыхание. В этом случае воздух в дыхательные пути поступает не через нос, а через рот, то есть не согревается и не очищается от болезнетворных микроорганизмов (назальный секрет содержит ферменты, обладающие антибактериальным действием). В этом случае создаются благоприятные условия для возникновения таких инфекционных заболеваний как грипп, ангина, бронхит и пневмония.
• Нарушение слуха. Разрастание глоточной миндалины может также неблагоприятно влиять на слух. Закрывая просвет носовых ходов, аденоиды не позволяют воздуху проникать в слуховую трубу (евстахиева трубы). Евстахиева труба нужна для того, чтобы уравновешивать давление в барабанной полости. При отсутствии нормальной вентиляции происходит снижение слуха, а также создаются условия для возникновения воспалительных процессов в полости среднего уха.
• Ночное апноэ (остановка дыхания). Одним из проявлений аденоидных разрастаний является ночная остановка дыхания более чем на 10 секунд (апноэ). Возникает апноэ из-за западения корня языка. При дыхании через рот нижняя челюсть несколько опускается, а язык при этом может стать причиной закупорки гортани. При ночном апноэ на утро дети встают уставшими и вялыми.
• Обнаружение аденоидов у взрослых. Раньше считалось, что разрастания аденоидов может встречаться только в детском возрасте, а у взрослых глоточная миндалина находится в атрофированном состоянии. На текущий момент установлено, что взрослые, так же как и дети могут иметь аденоиды, только диагностировать их ввиду анатомического строения носоглотки можно лишь с использованием эндоскопического исследования (осмотр носоглотки с помощью специальной гибкой трубки с оптической камерой на конце). Если у взрослого пациента обнаружили аденоиды, то, вероятнее всего, необходима хирургическая операция. Дело в том, что использование медикаментозного способа лечения в данном возрасте очень редко дает положительные результаты.

Выделяют следующие противопоказания к операции по удалению аденоидов:

• туберкулез легких;
• гемофилия или прочие заболевания крови, которые нарушают процесс свертываемости;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• активные инфекционные заболевания дыхательной системы (фарингит, трахеит, бронхит, пневмония и др.) и носоглотки;
• доброкачественные или злокачественные новообразования (опухоли);
• аномалии в развитии твердого или мягкого неба.

Профилактика

Для профилактики аденоидов у детей необходимо укреплять иммунитет с самого рождения. Закаливание, рациональное питание, правильный режим дня, физкультура и свежий воздух – основные факторы для роста здорового ребенка.

Очень важно следить за тем, чтобы ребенок получал полноценный сон. Для малыша, не достигшего десяти лет оптимальная продолжительность сна десять – одиннадцать часов

Ребенок старше десяти лет должен спать 9-10 часов. В детской спальной должно быть тихо, а само помещение перед сном необходимо проветрить. Незадолго до сна ребенку следует дать успокоиться — это значит, что просмотр телевизора, игру на компьютере, чтение книг лучше всего исключить.

Частые уборки и проветривание помещений должны стать нормой для дома, где проживают дети. В детский рацион полезно включать рыбу и морепродукты, черный хлеб и молочные блюда.

Большую роль в предупреждении аденоидов играет правильное физическое воспитание детей, физкультура, закаливание (обливание, обтирание и т.п.). Также необходимо своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов и зубов. В некоторых случаях возможно применение травяных сборов, содержащих витамины, или иммуностимуляторов.

Что такое аденоиды и аденоидит

Природа предусмотрела специальную систему защиты организма от инфекции, попадающей через дыхательные пути. Это так называемое глоточное кольцо, которое состоит из 5 миндалин (двух небных, двух трубных, язычной и носоглоточной) и участков лимфоидной ткани на задней стенке глотки.

Лимфоидная ткань – это скопление соединительной ткани, пропитанное лимфоцитами и макрофагами, ответственными за клеточный иммунитет. При попадании инфекционных возбудителей в дыхательные пути иммунные клетки захватывают и уничтожают «врагов», которые пытаются проникнуть в организм.

В детском возрасте защитная функция особенно развита у носоглоточной (глоточной) миндалины. После 10 — 12 лет она постепенно уменьшается в размерах, а к 18 годам от нее остаются лишь незначительные кусочки лимфоидной ткани. На эту миндалину падает наибольшая нагрузка. Когда миндалина не справляется со своей функцией, ткань ее разрастается (период вегетации) и функция восстанавливается.

Если малыш часто болеет простудными заболеваниями, носоглоточная миндалина разрастается до значительных размеров – гипертрофируется – так формируются аденоиды. Патологическая гипертрофия аденоидов становится причиной нарушения носового дыхания и скопления в ее ткани болезнетворных вирусов и бактерий. Разрастания начинают регулярно воспаляться. Причиной может стать переохлаждение, стресс, переутомление ребенка. Острый воспалительный процесс (острый аденоидит) быстро переходит в хронический с повторяющимися рецидивами. Носоглоточная миндалина теряет свою защитную функцию и сама становится очагом инфекции.

Справка

Евгений Комаровский – известный детский врач, педиатр высшей квалификационной категории. Родился на Украине. Широко известен на территории России, бывших союзных государств, стал после серии научных публикаций в области педиатрии и нестандартного, порой противоречащего привычным канонам, взгляда на лечение детей.

Комаровский выпустил несколько книг, касающихся детского здоровья, предназначенных для родителей. Он является ведущим популярной телепрограммы «Школа доктора Комаровского» и радиопроекта «Русского радио» «Микстура шоу». Дважды папа – у него два взрослых сына. А с недавно времени и дважды дедушка – у Комаровского внук и внучка.

Диагностика

Диагностика аденоидов не требует использования специфических методов и исследований. На основании визуального осмотра ЛОР-врач ставит предварительный диагноз и при необходимости использует дополнительные методы диагностики.

А именно:

Какие осложнения могут возникать?

Самым распространенным осложнением являются кровотечения, возникающие при неполном удалении гипертрофированной ткани. Остановить кровотечение можно с помощью задней тампонады (тампон накладывается на рану и удаляется через 2 дня).

Поводом для беспокойства должно стать повышение температуры до +38°C и выше, свидетельствующее о наличии воспалительных процессов. При занесении инфекции в организм возможно развитие шейного лимфаденита, отита, пневмонии, дифтерии и даже сепсиса.

Травмирование слизистой оболочки во время операции может привести к сужению и деформации носоглотки, нарушению ее функций. Также возможно развитие атрофического эпифарингита — воспалительного процесса, сопровождающегося истончением слизистой, сухостью во рту, появлением неприятного запаха и боли при глотании.

Глоточная миндалина и ее функции

Перед тем как лечить аденоиды и аденоидит у ребенка вспомним о природе его возникновения. При попадании в организм патогенной флоры воздушно-капельным путем, в носоглотке ее ждет первый барьер иммунитета ребенка. Это кольцо Пирогова-Вальдейера. Оно включает в себя несколько скоплений лимфоидной ткани:

• две небные миндалины;
• две трубные миндалины;
• одна глоточная;
• язычная;
• боковые валики по задней стенке глотки.

Глоточная миндалина считается органом периферической иммунной системы. Вместе с гландами она становится защитой от антигенов, поступающих в ротовую полость, верхние дыхательные пути. В лимфоидной ткани происходит захват бактерий, вирусов, аллергенов и их инактивация.

Наибольшую активность глоточная миндалина проявляет в возрасте ребенка до 12-ти лет. Вот почему часто возникает аденоидит у детей. Пик прогрессирования у ребенка аденоид с трех до семи лет.  К 16-ти годам происходит инволюция (обратное развитие) данной железы. Поэтому шанс вылечить ее инфекции возрастает к этому возрасту.

Отличие аденоидов от полипов

Полипы — это аномальные доброкачественные образования. Возникают они в околоносовых пазухах или полости носа из-за частых воспалений носоглотки, не позволяя воздуху свободно циркулировать и приводя к развитию воспалительных процессов. При их разрастании нередко развивается хронический гайморит. Отличаются они от аденоидов тем, что являются чужеродными наростами, тогда как миндалины — это неотъемлемая часть любого организма, которая сильно разрастается под воздействием различных факторов.

Определить, что не позволяет ребенку нормально дышать — полипы или аденоиды, можно с помощью компьютерной томографии и эндоскопии полости носа. В первом случае определяют, насколько сильно воспалилась и разрослась лимфоидная ткань. Эндоскопия аденоидов у детей выявляет, что происходит с миндалинами.

Народные средства

Предлагаем вам советы, опробованные другими людьми:

• промывать нос противовоспалительными травами (зверобой, календула, ромашка, мать-и-мачеха);
• свежий настой коры дуба капают в каждую ноздрю по 2-3 капли (на стакан воды 1 ч.л. или пакетик из аптеки, кипит 1-2 мин., потом еще 15 настаивается), очень хорошо уменьшает объем миндалин – проверено мной и подругой;
• закапывать в нос по паре капель масла туи (годится препарат «Туя ДН», а не эфир);
• полоскать носовые ходы раствором прополиса – 20 капель на 1 чашку воды и четверть чайной ложечки соды, за одно полоскание использовать полстакана состава.

Стоит отметить, что бороться с аденоидами только народными средствами не стоит. Лучше придерживаться рекомендованной врачами схемы и по его разрешению добавить к ней некоторые домашние рецепты.

Методы диагностики

Средства лечения аденоидов подбираются только после диагностики. Последняя начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Затем проводятся различные диагностические мероприятия:

1. Фарингоскопия. Метод визуального исследования зева и глотки с использованием специального зеркала.
2. Компьютерная томография. Проводится для получения трехмерных снимков, на которых видны миндалины и расположенные рядом структуры. Процедура проходит быстро: врач фиксирует голову больного в нужном положении и делает снимок. Низкая лучевая нагрузка делает КТ практически безвредной.
3. Задняя риноскопия. Метод визуального осмотра носоглотки с помощью специального миниатюрного зеркала. Позволяет установить размеры аденоидов и выявить отек. Проведение данной процедуры не всегда возможно, т. к. зеркало раздражает слизистые оболочки и вызывает рвотный рефлекс.
4. Рентгенография. Используется для выявления гнойного содержимого, определения размеров образований. На снимках, сделанных в боковой проекции, можно увидеть увеличенные и воспаленные миндалины.
5. Эндоскопия. Позволяет обнаружить воспалительные процессы, изменения структуры слизистой оболочки. Во время сеанса в носоглотку вводится специальный прибор для осмотра миндалин. Процедура не вызывает дискомфорта, т. к. проводится под местной анестезией.
6. Биопсия. Врач берет у пациента часть разросшейся ткани и отправляет образец в лабораторию, где проводится гистологическое исследование. Процедура безболезненна, т. к. выполняется под местным наркозом.

Комаровский о лечении и профилактике аденоидов у детей

Для многих родителей авторитетным считается мнение педиатра Евгения Комаровского. По поводу лечения и профилактики аденоидита его рекомендации сводятся к организации оптимальных условий жизнедеятельности:

• комфортная влажность и температура в доме;
• обязательные прогулки на свежем воздухе;
• ликвидация источников пыли в комнате;
• адекватные физические нагрузки;
• кормление ребенка по аппетиту.

Доктор не отрицает необходимости своевременного классического лечения. Но считает данные мероприятия главными для нормального формирования и работы иммунной системы, профилактики аденоидов.

Лечение

Целью лечения аденоидов и аденоидита является нормализация общего состояния, восстановление адекватного носового дыхания, снижение частоты воспалительных процессов в носоглотке. Лечение дети получают в амбулаторных условиях, ЛОР-отделениях или в стационарах инфекционных больниц. Видов терапии два: консервативное и оперативное.

Универсальных средств для лечения аденоидов нет. Состоит комплекс из таких направлений:

• противомикробные средства;
• противовоспалительные препараты;
• иммунокоррекция;
• физиотерапия;
• симптоматическая помощь;
• аденотомия.

Из хирургических вмешательств широкое применение находят малоинвазивные способы удаления глоточной миндалины. Ниже остановимся детально на различных методиках.

Аденоиды 1 степени

Аденоиды первой степени закрывают только треть просвета носоглотки, не вызывают серьезных осложнений, что позволяет ребенку вести активный образ жизни и спокойно дышать днем. Затруднения в процессе носового дыхания появляются чаще всего во время сна в горизонтальном положении, так как при этом меняется расположение аденоидов. Они начинают закрывать большую часть просвета носоглотки, вынуждая ребенка дышать через рот.

Важным для родителей признаком, который сигнализирует о начавшемся разрастании аденоидов, может служить плохой сон у ребенка и частые кошмары из-за недостатка кислорода. На этом фоне развивается хроническая дневная сонливость и усталость. Также у чада могут наблюдаться заложенность носа и серозные выделения. 

Формы заболевания

В медицине выделяют два вида патологии острая и хроническая.

• Острый аденоидит – сильный воспалительный процесс в аденоидах за счет проникновения бактериальной или вирусной инфекции.
• Хронический аденоидит – воспаление аденоидов на постоянной основе. Симптомы  мало выражены: температуры нет; присутствуют жидкие выделения из носового прохода; слизь стекает по задней стенке горла; храп; понижение слуха. Обострение наблюдается в холодное время года, с периодами ремиссий.

Существуют три стадии заболевания, зависящие от уровня гипертрофии глоточной миндалины.

• Первая – аденоидная ткань, которая разрослась, прикрывает лишь верхнюю 1/3 сошника или высоты носовых проходов.
• Вторая —  закрыто 2/3 части сошника или высоты носовых ходов.
• Третья – ткань захватывает почти весь сошник.

Где находятся аденоиды и как выглядят?

Миндалины — это скопление лимфоидной ткани, которое расположено в полости рта и в области носоглотки. В организме их 6 штук: парные (по 2 шт.) — трубные и небные, непарные — глоточная и язычная. Вместе с боковыми валиками и лимфоидными гранулами они образуют на задней стенке глотки лимфатическое глоточное кольцо, которое окружает вход в пищеварительные и дыхательные пути.

Глоточная миндалина, которую при патологическом разрастании называют аденоидами, прикрепляется основанием к задней стенке носоглотки в том месте, где носовая полость переходит в ротовую. Чтобы ее увидеть, необходимо специальное оборудование.

Симптомы

Разглядеть у своего ребенка аденоид может любая, даже очень далекая от медицины, мама. При внимательно взгляде на чадо, бросается в глаза то, что малыш дышит в основном ртом, так как носовое дыхание у него нарушено. Из носа и носоглотки может вытекать серо-зеленое отделяемое, иногда с примесями гноя. У ребенка появляется ночной храп, у него наблюдается снижение слуха, малыш начинает переспрашивать и хуже слышать, часто жаловаться на головные боли. Все это несомненный повод для обращения к врачу.

Кроме того, нередко при аденоиде у ребенка наблюдается отит, нарушение функций речевого аппарата, увеличение лимфатических узлов. Лицо больного ребенка приобретает особое выражение, которое врачи называют «аденоидная маска». Оно характеризуется отсутствующим выражением, постоянно полуоткрытым ртом, нарушением прикуса, деформацией лицевого скелета.

У ребенка с запущенным воспалением аденоид нарушаются умственные процессы, снижается внимание, память, способности к обучению, он быстро устает и часто чувствует себя «разбитым» без видимых на то причин. При остром аденоиде может повышаться температура

Лабораторные исследования крови обязательно покажут снижение – анемию, поскольку дыхание только через рот довольно скоро приводит к кислородному голоданию организма

При остром аденоиде может повышаться температура. Лабораторные исследования крови обязательно покажут снижение – анемию, поскольку дыхание только через рот довольно скоро приводит к кислородному голоданию организма.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной миндалины, обусловленное гиперплазией (разрастанием) ее лимфоидной ткани.

Другие названия болезни – аденоидные вегетации, аденоидные разращения.

В случае воспаления носоглоточной миндалины на фоне ее патологического разрастания, тогда ставится диагноз «аденоидит».

Основные симптомы – нарушение носового дыхания, снижение слуховой функции и другие нарушения.

Развитие патологии происходит преимущественно на фоне различных инфекционных процессов/заболеваний носо- ротоглотки, прежде всего – грипп, скарлатина, корь, синуситы, тонзиллиты и другие ОРЗ. Это и не удивительно, ведь основной функцией данной частички организма – защита от патогенной микрофлоры, проникающей через носоглотку в дыхательные пути.

Несмотря на то, что носоглоточная миндалина входит в состав лимфодиного глоточного кольца, как, собственно, и небные миндалины, увеличивающиеся при ангине, увидеть ее без специальных инструментов невозможно. Она расположена на своде между носовой полостью и глоткой. В связи с этим, при наличии признаков данной патологии, необходимо в обязательном порядке пройти обследование у ЛОРа.

К сожалению, наиболее часто диагностируются аденоиды у детей (почти у половины, возрастом 3-15 лет), поэтому затруднённое носовое дыхание без лечения и коррекции может приводить к нарушению развития нижней челюсти ребенка.

Аденоиды у взрослых, за счет уже сформированного иммунитета встречается гораздо реже, и развитие в основном происходит при длительном воздействии на организм неблагоприятных факторов, о которых мы поговорим чуть позже.

Развитие болезни (степени аденоидов)

Физиологически глоточная миндалина в здоровом состоянии представляет собой комплекс нескольких складок лимфоидной ткани, который немного возвышается над поверхностью слизистой – на задней стенке свода носовой полости и глотки.

В глоточной миндалине, как и других миндалин лимфатического глоточного кольца также присутствуют иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги и др.), которые при контакте с различными микробами (вирусами, бактериями и т.д.), или же аллергенами вступают с ними в борьбу. Иммунные комплексы при контакте с патогенами начинают активно размножатся, за счет чего происходит увеличение в размерах самой миндалины. Когда защитные силы иммунитета ослаблены или же количество патогенов, воздействующих на миндалину очень высоко, формируется воспалительный процесс, на устранение которого в большинстве случае нужна медицинская помощь.

Кстати, помимо местной борьбы с болезнетворными микроорганизмами, местные иммунные клетки подают сигнал о «вторжении» всему организму, которые начинает мобилизироваться на борьбу. Главными методами такой борьбы есть повышение температуры тела, при которой инфекция не может размножатся и погибает, появляется кашель, насморк – при которых вырабатывается слизь, обволакивающая инфекцию, и далее происходит их выталкивание наружу.

Собственно, по принципу формирования патологии – аденоидные вегетации очень схожи с развитием других острых респираторных заболеваний (ОРЗ), при которых миндалины, они же поверхностные лимфоузлы, увеличиваются в следствие воспалительных процессов ротоглотки (тонзиллиты), фарингиты и т.д. Сложность лечения аденоидов лишь заключается в локализации глоточной миндалины.

Степени аденоидов

Выражаются преимущественно размером вегетаций.

Аденоиды 1 степени – характеризуется частичным перекрытием разросшейся глоточной миндалиной верней части сошника (составная носовой перегородки) на 30-35% и/или просвета хоан, из-за чего у человека наблюдается небольшая заложенность носа, похрапывания. Симптоматика проявляется чаще всего ночью, или когда человек находится в лежачем положении.

Аденоиды 2 степени – характеризуется разрастанием лимфоидной ткани уже на 60-65%, из-за чего дыхание уже существенно затруднено, человек чаще дышит ртом, храпит, ночью часто пробуждается из-за нехватки кислорода, появляется насморк, иногда кашель, дискомфорт в месте воспаления. Особенно картина ярко-выражена в момент физической нагрузки на организм или при стрессовой ситуации.

Аденоиды 3 степени – характеризуется перекрытием практически всего сошника и просвета носовых ходов (хоан), из-за чего дыхание через нос практически невозможно, появляются симптомы кислородного голодания головного мозга, притупляется умственная активность, а также усиливаются основные признаки патологии.

МКБ-10: J35.2.