График прививок акдс: когда и сколько раз проводят вакцинацию?

Как избежать побочных реакций на введение

Побочные эффекты и возможные осложнения от прививки АКДС – это серьёзное испытание не только для ребёнка, но и для его родителей, которое может стоить им немало «потрёпанных» нервов и времени, потраченного на посещение врачей и поиски необходимых лекарств. Для того чтобы избежать подобных неприятностей у грудничков, необходимо выполнить несколько простых условий подготовки их к прививке.

1. Перед тем, как ставить прививку, обязательно посетить детского доктора, пройти обследование и сдать анализ крови.
2. Проконсультироваться с врачом на предмет реакций на вакцину и вероятных осложнений, запастись необходимыми лекарственными препаратами.
3. Желательно уточнить, чем можно заменить препарат.
4. После проведения прививки не купать ребёнка как минимум 24 часа и не мочить место инъекции.
5. Желательно после введения вакцины ограничить посещение людных мест.
6. Следует избегать введения в рацион питания новых продуктов во избежание аллергической реакции.

Меры предосторожности

Одна из причин, по которой многие родители отказываются вакцинировать своих детей – это большая вероятность осложнений после прививки АКДС. Для того чтобы избежать нежелательных последствий после полученной прививки или минимизировать их, необходимо провести ряд подготовительных мероприятий. Педиатры предлагают делать следующее.

1. Если малыш страдает от диатеза или имеет склонность к аллергии, то за два дня до введения инъекции необходимо дать ему антигистаминные средства, чтобы предотвратить высыпание аллергической сыпи, купировав причину.
2. В день проведения прививки. Сразу после укола следует поставить свечку с жаропонижающим составом. Это сделать необходимо даже в том случае, если температура – нормальная. Старшим детям для профилактики гипертермии лекарство даётся в сиропе. В течение суток после укола надо следить за состоянием организма ребёнка, перед сном желательно дать ещё одну порцию жаропонижающего препарата. Обычно в качестве антипиретиков применяют Парацетамол или Ибупрофен. Но лучшими вариантами являются сироп или свеча. Если температура не спадает даже после применения названных средств, то следует незамедлительно обратиться к доктору.
3. На вторые сутки после инъекции также надо контролировать температуру. При повышении – давать указанные жаропонижающие. Важная роль в это время отводится питанию. Желательно – обильное питьё чистой тёплой воды и минимальное потребление пищи. В комнате ребёнка должен соблюдаться температурный режим – 21° С при влажности воздуха — 60-75 %.

Дозировки жаропонижающих и антиаллергенных средств следует обсудить с доктором заранее, до проведения прививки.

Что нельзя делать после прививки АКДС

После проведения вакцинации в течение одного, а лучше двух дней ребёнка запрещено купать и мочить место укола. Также нельзя его перекармливать, лучше подержать пару дней на сокращённом пищевом рационе. Но очень желательно давать больше чистой тёплой воды.

Особые указания

Как расшифровывается АКДС?

У родителей маленьких детей, которые впервые сталкиваются с вакцинацией, довольно часто возникают вопросы “АКДС — это что?”. В международной номенклатуре вакцина известна под названием DTP. Расшифровка АКДС (DTP) достаточно проста: адсорбированная вакцина для профилактики Diphtheria (дифтерии), Tetanus (столбняка), Pertussis (коклюша).

Какие бывают вакцины и какая вакцины лучше?

Вакцина АКДС используется для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка у детей моложе четырехлетнего возраста. На сегодняшний день в поликлиниках и прививочных центрах наряду с отечественным препаратом АКДС довольно часто используются более современные импортные вакцины.

Некоторые из них, как и АКДС, являются трехкомпонентными, другие же позволяют провести иммунизацию в том числе против полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита.

Так, например, препарат Пентаксим — это АКДС в комбинации с инактивированными вирусами полиомиелита (ИПВ) 1-3 типов и HIB-инфекции; Тетракок — это АКДС в комбинации с ИПВ; Тританрикс-HB — АКДС в комбинации с рекомбинантным поверхностным антигеном вируса гепатита B.

В качестве альтернативы АКДС врач может посоветовать родителям ребенка ввести зарегистрированный в стране, зарубежный аналог — например, Бубо-Кок, Тетракок или Инфанрикс.

Поскольку в составе АКДС коклюшный компонент присутствует в нерасщепленном виде (суспензия содержит инактивированные (убитые) клетки коклюшной палочки), препарат относится к категории цельноклеточных вакцин.

Нерасщепленные микробные клетки представляют собой целый набор чужеродных для организма ребенка веществ, поэтому реакция на АКДС-прививку нередко протекает достаточно бурно (как и на препарат Тетракок, который также является цельноклеточной вакциной).

В отличие от указанных средств, в вакцинах Инфанрикс и Пентаксим коклюшная составляющая представлена только лишь основными элементами (фрагментами) микробов Bordetella pertussis.

Иммунитет по напряженности эти препараты вызывают такой же, как и их цельноклеточные аналоги, однако, реакций дают значительно меньше.

Поэтому, если у родителей есть возможность выбора, какую лучше сделать прививку, — АКДС или Инфанрикс, АКДС или Пентаксим — предпочтение лучше отдать зарубежному препарату.

Дополнительные рекомендации к проведению вакцинации

Устойчивые симптомы аллергического заболевания не являются противопоказаниями к вакцинации. Инъекцию АКДС разрешается проводить на фоне соответствующей терапии.

Дети, вес которых при рождении не превышал 2 кг, при нормальном психомоторном и физическом развитии прививаются по стандартной схеме. Низкая масса тела не является основанием к отсрочке проведения иммунизации.

Запрещено вводить суспензию:

• из ампул с отсутствием маркировки;
• из ампул с нарушенной целостностью;
• если препарат просрочен или неправильно хранился;
• если препарат изменил физические свойства (если в нем появились неразвивающиеся хлопья или он изменил цвет).

Процедуру вакцинации (в том числе вскрытие ампул) проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. После вскрытия ампулы неиспользованный препарат должен быть утилизирован.

Введение вакцины должно быть зарегистрировано в установленных учетных формах с указанием даты введения, срока годности суспензии, номера серии, компании-производителя, особенностей реакции на введение.

Можно ли мочить место введения АКДС?

Когда ставят укол АКДС, родителей предупреждают, что какое-то время ребенка нельзя купать. На сайте доктора Комаровского написано, что воздерживаться от купания следует только лишь в день прививки (теоретически возможным считается занести ребенку инфекцию через ранку от укола), после чего ребенка купают в обычном режиме.

Если после вакцинации родители намочили место укола — это не страшно.

В случае повышения температуры купания заменяют обтираниями влажными салфетками.

Основные противопоказания и побочные реакции

Нельзя вводить препарат в таких случаях:

1. тяжелые осложнения в виде анафилаксии от предыдущей вакцинации;

2. аллергия на любой из компонентов вакцины;
3. прогрессирующие патологии ЦНС (гидроцефалия, эпилепсия, эпистатус с судорогами 2 раза в месяц или чаще);
4. острое заболевание или обострение хронического.

Врач решает о дальнейших сроках введения вакцины, подборе альтернативной защиты при абсолютных противопоказаниях.

Побочные эффекты

АКДС – реактогенная вакцина, которая вызывает незначительные побочные эффекты в 90% случаев. Побочные эффекты развиваются в течение первых трех дней после постановки прививки и пропадают до конца первой недели. Если эффект появился на 4 день – он не относится к действию вакцины.

Максимальное количество побочных реакций дает коклюшевый компонент.

Допустимые или нормальные проявления действия АКДС:

1. Повышенная температура тела до 3 дней. Наиболее распространенная реакция, которая поддается купированию жаропонижающими препаратами. Если температура тела выше 38 градусов – нужно давать жаропонижающие препараты (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол, Панадол беби).
2. Покраснения и болезненность вместе укола. Проходит самостоятельно.
3. Болезненность во время движений ногой или рукой в зависимости от места укола. С 3 дня можно массировать ногу или руку, выполнять обтирания полотенцем. Эффект проходит к 5 дню самостоятельно.
4. Головная боль, слабость, нарушение сна, плач, снижение аппетита.
5. Расстройства пищеварения, диарея. Ребенку можно дать активированный уголь или другие сорбенты (Энтеросгель, Атоксил).
6. Кашель при поступлении коклюшного компонента прививки. Проходит самостоятельно через 3-4 дня.
7. Крапивница. Проходит самостоятельно или после приема антигистаминных препаратов.

Если у ребенка после введения АКДС наблюдалась тяжелая реакция и переносимость вакцины, от полноценной АКДС стоит отказаться в пользу АДС. О тяжелой реакции свидетельствует отказ от еды, повышение температуры тела более 39 градусов.

Нужна ли подготовка к прививке?

От того, насколько подготовленным придет ребенок на прививку, во многом зависит, как будет протекать поствакцинальный период. Готовить к прививке АКДС ребенка начинают заранее.

За три-пять дней до вакцинации:

• ограничивают контакты ребенка, особенно с теми, у кого наблюдаются респираторные проявления;
• измеряют температуру тела утром и вечером — для детей первого года жизни нормальными считаются показатели до 37,2 °С, для детей постарше до 37 °С;
• сохраняют привычный режим дня и питания, воздерживаются от введения в рацион новых продуктов.

За день-два до прививки:

• сдают анализы ОАК, ОАМ;
• консультируются у невролога;
• по рекомендации педиатра начинают давать ребенку антигистаминные препараты.

В день вакцинации для профилактического осмотра посещают педиатра, который:

• собирает анамнез за предыдущий месяц: какие изменения в состоянии ребенка отмечали родители, болел ли он, не был ли в контакте с инфекционными больными;
• расшифровывает результаты анализа;
• измеряет температуру тела;
• осматривает зев и прослушивает легкие;
• рассказывает об особенностях прививки и правилах организации поствакцинального периода.

Соблюдение рекомендаций позволяет минимизировать сопутствующие негативные проявления вакцинации иммунобиологическим препаратом АКДС.

Схема вакцинации от столбняка, дифтерии и коклюша

Отсчёт ведётся с 14 лет. К этому времени ребёнок получает шесть инъекций АКДС (вакцинация + бустерные дозы). Следующее прививание должно пройти в 24 года и далее каждое 10-тилетие, вплоть до 74 лет. Укол ставится взрослым в плечо или под лопатку.

График вакцинации АКДС для тех, кто прививался в детстве, и кто получает инъекцию впервые, отличаются. Если все уколы были поставлены по календарю, то после 14-16-ти лет следует реиммунизация раз в 10 лет. А первичную вакцинацию можно проводить в любом возрасте.

Схема такова:

• 1-я прививка – на усмотрение вакцинанта (при условии, что нет противопоказаний);
• 2-я инъекция – через месяц;
• 3-я доза (завершающая курс) – через год.

Бустерные инъекции делают каждое десятилетие.

Сколько уколов можно ставить одновременно? АКДС — многокомпонентный препарат (комплексная защита от 3-х инфекций). К нему допускается добавить ещё и полиомиелитную вакцину. Остальные варианты обычно разносят по времени. Но если есть необходимость поставить сразу серию прививок, никакой опасности нет.

Инструкция по применению вакцины

От чего прививка АКДС и куда делается укол?

Многих родителей наряду с тем, от чего прививка АКДС, также интересует и вопрос “куда ставят укол?”. Адсорбированную DTP-вакцину вводят исключительно внутримышечно. Ранее инъекцию делали в ягодичную мышцу, однако строение ягодиц ребенка таково, что там имеется достаточно большая прослойка жировой ткани.

Попадание суспензии в жировую ткань провоцирует образование долго рассасывающегося инфильтрата и снижает эффективности вакцинации.

В настоящее время вакцинный препарат вводят в передненаружную часть бедра ребенка. Детям старше полуторагодовалого возраста вакцинацию проводят в дельтовидную мышцу (в верхнюю треть плеча). Ребенку старше 7 лет допускается вводить суспензию под лопатку (в этом случае используют специальные иглы для подкожных инъекций).

Сколько раз делают прививку АКДС?

Режим первичной иммунизации предполагает введение 3-х доз вакцинного препарата, которые вводятся ребенку на первом году жизни. Здоровому, не имеющему противопоказаний к вакцинации ребенку в возрасте до 12 месяцев вакцину АКДС вводят в 3, 4,5 и 6 месяцев (интервал между инъекциями должен быть не менее 30 дней). Далее проводят ревакцинацию.

Недопустимо сокращать интервалы между введениями вакцины.

Сроки ревакцинации АКДС

Что такое ревакцинация и сколько раз делается ревакцинация? Ревакцинация — это мероприятие, целью которого является поддержание иммунитета, который выработался после предыдущих вакцинаций.

Ревакцинацию АКДС проводят однократно в 1,5 года. Если сроки вакцинации были изменены, — через 12-13 месяцев после того, как ребенок получит третью вакцинную дозу препарата.

Подготовка к прививке

Существует несколько рекомендаций относительно того, как подготовиться к прививке, чтобы ребенок перенес ее максимально легко.

Обязательными условиями успешной иммунизации являются хорошее состояние здоровья ребенка (в том числе в день прививки), высокое качество вакцинного препарата и соблюдение условий вакцинации.

Комаровский рекомендует перед прививкой:

• снизить нагрузку на кишечник ребенка (то есть огранить количество и концентрацию пищи, которую получает ребенок);
• проследить за тем, чтобы в течение 24 часов перед вакцинацией у ребенка был стул (если его не было, перед походом в поликлинику следует поставить малышу глицериновую свечку или сделать очистительную клизму);
• 2-3 дня до прививки не давать витамин Д (витамин Д отвечает за регуляцию обмена Ca в организме, а нарушения обмена Ca лежат в основе развития аллергических реакций; поэтому даже незначительная передозировка витамина Д может стать причиной того, что ребенок хуже перенесет вакцинацию);
• для снижения риска аллергических реакций за 3 дня до введения вакцины (и в течение 3 дней после нее) давать ребенку глюконат кальция (1 таблетку в сутки);
• если педиатр настаивает на приеме антигистаминных средств, их следует принимать в сочетании с глюконатом кальция;
• не кормить за час до прививки и как можно дольше после нее (хорошо, если получится выдержать часа 3);
• не допускать дефицита жидкости (в том числе не одевать ребенка слишком тепло, чтобы он не потел и не терял жидкость перед прививкой);
• в течение нескольких дней не вводить новые продукты.

Почему на АКДС тяжело реагируют дети

Чтобы понять почему настолько часто после прививки АКДС развиваются негативные реакции нужно разобрать её состав. На сегодняшний день ВОЗ одобрены для использования несколько вакцин АКДС, среди которых и отечественная АКДС, в состав которой входят дифтерийный и столбнячный анатоксины, сорбированные на геле гидроокиси алюминия и взвесь убитых коклюшных микробов.

Анатоксины – это очищенные препараты, полученные из токсинов, однако в процессе очистки лишенные токсичных свойств. Они способствуют выработке иммунной системой антител к исходному токсину. Анатоксины благодаря многоступенчатой очистке исходного вещества практически не вызывают побочных эффектов.

Более пристальное внимание нужно обратить на гидроксид алюминия, который также вводится в организм вместе с анатоксинами. Вещество не проникает в кровоток, а надолго остается в мышце, где вызывает локальную местную реакцию

Гидроксид алюминия является токсичным веществом и носит название адъюванта. Адъювант — это вещество усиливающее иммунный ответ на введенный иммуноген. То есть, без адъюванта анатоксин не способен вызвать сильный иммунный ответ, в результате чего иммунитет будет формироваться очень слабый и нестойкий. Механизм действия адъюванта заключается в способности адсорбировать анатоксин на своей поверхности и сохранять его в организме длительное время, благодаря чему увеличивается продолжительность его воздействия на иммунную систему.

Нельзя опасаться токсичного действия алюминия на организм младенца его получающего вместе с вакциной хотя бы потому что алюминий содержится также в смесях детского питания, во фруктах и даже в воде гораздо в большем количестве. Исследования воздействия на организм алюминия проводятся давно и постоянно. У детей до полутора лет вещество может вызвать покраснения и уплотнения в течение недели после вакцинации, а у детей более старшего возраста — боль в месте укола в течение двух недель после вакцинации. Никаких результатов с более тяжелыми эффектами от алюминиевых адъювантов обнаружено не было. На сегодняшний день это наиболее хорошо изученный, наилучший адъювант с соотношением польза-риск.

Другой реактогенный компонент прививки АКДС — убитые коклюшные микробы. В силу невысокой степени очистки коклюшные микробы оказывают общее негативное воздействие на организм и чаще вызывают аллергические реакции.

Большой вопрос у родителей вызывают также входящие в состав отечественной вакцины токсичные консерванты: ртутная соль мертиолят и формалин. Эти опасные, вызывающие аллергию вещества уже давно запрещены в составе вакцин на территории стран ЕС и в США, однако содержатся в небольших количествах в АКДС. Нужно помнить, что отечественная вакцина разрешена к применению ВОЗ. Доза мертиолята в ней неопасна для малыша, однако может вызвать некоторые побочные реакции.

Отдельно можно коснуться темы ревакцинации. Вакцинация АКДС состоит из 3 прививок, которые делаются с интервалом в полтора месяца. Через год делается ревакцинация — 4 укол АКДС. Иногда наблюдается такое явление, что ребенок хорошо переносит первую и, например, вторую прививку, а на третью выдает побочную реакцию. Иногда вся вакцинация проходит успешно, а на АКДС 4 прививку возникают негативные последствия.

Колют ли вакцину от дифтерии, столбняка и коклюша взрослым?

Вакцинация – это не только детская процедура. Любой взрослый при желании может привиться от той или иной инфекции. И АКДС здесь – не исключение. Последнее прививание препаратом ведётся в 14 лет. Человек должен ревакцинироваться каждое 10-тилетие.

Прививание осуществляется под лопатку. Для чего делаются повторные инъекции? Иммунитет считается сформированным, когда в организме постоянно циркулирует необходимое количество антител (титры).

С годами их количество уменьшается. А через 10 лет число антител достигает критической нижней границы, а значит, появляется риск заразиться, поэтому и требуется дополнительная иммунизация. К сожалению, 3/4 взрослого населения нашей страны не проходят ревакцинацию АКДС. Точнее сказать АДС, поскольку коклюш взрослым не страшен.

Но остаётся опасность инфицирования столбняком, заболевание которым может закончиться летально. А заразиться им очень просто – инфекция проникает в организм через царапину или открытую рану, ожог или обморожение.

Лечиться от столбняка очень трудно – до сих пор нет эффективных лекарств. А вот дифтерия терапии поддаётся, но даёт тяжёлые осложнения. Поэтому вакцинироваться следует.

Если привитый человек не получил бустерную дозу АДС спустя 10 лет и заболел – инфекция проявится в лёгкой форме, по сравнению с теми, кто не прививался вообще.

Можно ли отказаться от прививки АКДС?

Случаи развития побочных реакций и осложнений после прививки АКДС сегодня диагностируются чаще, чем еще несколько лет назад. Именно поэтому многие родители интересуются, можно ли им оформить отказ от вакцинации.

Согласно законодательству нашей страны, родители или опекуны ребенка могут написать отказ в произвольной форме о том, что они не желают иммунизировать своего малыша. Также реализации данного права способствует закон о медицинском вмешательстве, согласно которому человек имеет законную возможность отказаться от любого рода врачебных манипуляций.

Иммунологи считают, что отказ от проведения прививок правильный только в некоторых случаях:

• если ребенок недавно переболел, и его иммунитет находится в угнетенном состоянии (в таком случае прививку целесообразно отложить на время до нормализации состояния здоровья);
• есть высокий риск того, что ребенок находится в инкубационном периоде инфекционного заболевания, так как недавно контактировал с инфицированным членом семьи или другим больным ребенком;
• если в классе или группе детсада болеют многие дети и введение вакцины может ослабить организм, спровоцировать заражение ребенка или развитие у него постпрививочных осложнений;
• наличие у ребенка иммунодефицитных состояний;
• развитие аллергии на компоненты вакцины при предыдущей вакцинации;
• у малыша присутствуют симптомы обострения хронической патологии.

Если ребенок является здоровым, тогда родителям не стоит отказываться от вакцинации АКДС. Врачи уверяют, что в таких случаях риск развития осложнений вакцинации является минимальным. То есть прививка пойдет малышу только на пользу, позволив защитить его от опасных инфекций.

Вакцины

В Российской Федерации всё чаще для иммунизации применяется столбнячная адсорбированная суспензия АКДС, сделанная компанией «НПО «Микроген». Востребованы и зарубежные аналоги – Инфанрикс и Пентаксим.

АКДС

В состав цельноклеточной вакцины входят 3 основных компонента: анатоксины возбудителей столбняка, дифтерии и клетки мертвой коклюшной палочки.

Наша прививка отвечает всем установленным требованиям к качеству и эффективности иммунизации. Однако АКДС не считается полностью не опасной для организма, так как в ее состав входят вещества которые вредны формалин и мертиолят.

Кроме того, цельные клетки коклюша представляют большущее стрессовое воздействие на иммунитет и организм в общем, из-за чего дети и взрослые со слабеньким иммунитетом могут заболеть или подвергнуться поствакционным реакциям.

АКДС российского или производста Украины выпускается в ампулах по 5 или 10 штук в картонной упаковке. В каждой ампуле содержится единичная доза вакцины – 0,5 миллилитра лекарства. В комплекте идет инструкция по использованию и инструмент для вскрытия ампул.

Бубо-Кок

Комбинированная прививка, состоящая из антигена возбудителя гепатита В, мертвых возбудителей коклюша, дифтерийного и столбнячного анатоксина.

Вакциной не предлагается прививать детей, чьи матерей являются носителями вируса гепатита В.

Инфанрикс

Самая популярная вакцина для взрослых и деток производства бельгийской компании GlaxoSmithKline. От отечественной выделяется бесклеточной технологией изготовления и отсутствием мертиолята и формалина. Такой состав сводит на минимум возможные результаты (отечность, температурное повышение тела, судорожные синдромы, высыпания и другие).

Препарат выпускается в специальных шприцах в комплекте с иглами. Упаковка шприцов герметична, что полностью исключает вероятность заражения нестерильными мединструментами.

Доктора советуют ставить прививку Инфанрикс детям, подверженным к аллергическим реакциям на вещества АКДС и с ослабленным здоровьем.

Инфанрикс ИПВ

Разновидность комплексной вакцины Инфанрикс с добавлением компонента против полиомиелита для детей от 2 месяцев.

Прививка высокого уровня чистки, в ней содержатся только антигены и нет бактериальных клеток, благодаря чему она легко переносится детским организмом и не вызывает тяжёлых последствий.

Инфанрикс ИПВ также можно применить для ревакцинации.

Инфанрикс ГЕКСА

Вакцина имеет детали против 6 заболеваний: столбняк, коклюш, дифтерия, гемофильная болезнь, полиомиелит и гепатит В. Такой комплекс очень удобная тем, что можно обойдется одной инъекцией и не бояться о взаимодействии и качестве индивидуальных препаратов.

Применять Инфанрикс ГЕКСА предлагается, когда график вакцинации АКДС сходится с прививкой гепатита В.

Антигепатитное вещество в упаковке располагается в сухом виде и смешивается в одном шприце с основным препаратом говоря по существу перед уколом.

Пентаксим

Бесклеточная вакцина французского производства против 5 заболеваний: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит и гемофильная болезнь. Все ингридиенты в готовом виде уже находятся в шприце.

Проводить вакцинацию Пентаксимом можно почти что что когда будет угодно вне зависимости от графика.

Тетракок

Системное цельноклеточное средство АКДС, содержащее добавочный ингредиент от полиомиелита. Расфасовывается по дозированным непроницаемым шприцам, 1 доза на упаковку. Считается одной из наиболее хороших цельноклеточных вакцин и редко провоцирует развитие трудностей. Страна производитель – Франция.

Как подготовиться к вакцинации АКДС

Обычно врачи-педиатры говорят, что никакой подготовки не требуется, но на самом деле нужно пройти несколько этапов подготовки, чтобы избежать серьезных осложнений, которые может спровоцировать данная вакцина. АКДС считается одной из самых тяжелых прививок для детского организма и подходить к этому делу нужно серьезно

Ребенку нужно меньше кушать перед прививкой.
За час до прививки ребенок совсем не должен кушать.
Ребенок не должен быть сильно вспотевшим, если он вспотел — переоденьте и дайте попить.
Избегайте многолюдных мест с ребенком, чтобы избежать заражения какой-либо инфекцией перед прививкой.
На прививку лучше с собой взять бабушку или папу, чтобы кто-то посидел в очереди, а вы с малышом были на свежем воздухе.
Измерьте температуру ребенку.
Сдайте кровь и мочу перед вакцинацией.
Также важно чтобы всем детям делали и кардиограмму, и УЗИ брюшной полости, и пройти консультацию невропатолога (это в первую очередь, так как бывают скрытые болезни ЦНС, с которыми малыш может прожить всю жизнь не зная про них, а может получить прививку и она спровоцирует развитие заболевания).