Ановуляция: что это такое, причины, симптомы и лечение данного заболевания

Профилактика ановуляции

Некоторые женщины не следят за менструальным циклом и обращаются к врачу только в случае тяжёлых осложнений: болей или сильных кровотечений. Чтобы поддерживать женское здоровье, нужно контролировать режим и рацион питания, регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта, а в случае гормональных сбоев – эндокринолога.

Для профилактики овуляторной дисфункции целесообразно вести календарь менструального цикла и в случае нетипичных отклонений консультироваться с гинекологом. Удобно, что в смартфонах есть специальные приложения, которые позволяют отслеживать все этапы цикла и дни овуляции одним нажатием кнопки.

Чтобы записаться на прием или получить консультацию, звоните по круглосуточному номеру

+7 (495) 150-36-41
или заполните форму
Запись на прием

Понятие и механизмы овуляции

Цикл менструаций состоит из двух фаз. Они разграничиваются овуляцией. Первую из этих фаз называют фолликулярной. Ее начало отмечается в момент появления месячных. При этом происходит рост фолликулов в яичниках. В них созревают яйцеклетки.

Спустя несколько суток после завершения критических дней выделяется доминантный фолликул. Его развитие продолжается до наступления овуляции.

Приблизительно за сутки до начала этого периода отмечается интенсивная выработка гормона ЛГ. При увеличении его концентрации фолликул разрывается. Из него выходит яйцеклетка. Плодное яйцо проходит по маточным трубам, чтобы встретиться со сперматозоидами. В организме происходит серьезная подготовка к зачатию.

Период овуляции сопровождается такими изменениями:

• молочные железы становятся более чувствительными;
• увеличивается количество выделяемой цервикальной жидкости;
• повышается половое влечение.

По завершении этого периода наступает лютеиновая фаза. Для нее характерна активная выработка прогестерона. Повышение концентрации этого гормона обусловлено образованием желтого тела. Если оплодотворение не произошло, уровень прогестерона постепенно снижается и начинаются менструации.

Норма или болезнь?

Даже у абсолютно здоровой женщины с идеальным регулярным циклом может отсутствовать овуляция, что означает невозможность зачатия. Это состояние называется ановуляция и 1-2 таких цикла в год — вариант нормы. Поэтому ни один гинеколог не должен назначать лечение или ставить диагноз «хроническая ановуляция» без наблюдения женщины в течение как минимум двух-трех циклов подряд. При этом нужно учитывать и такие факторы, как:

• рост и вес женщины;
• наличие стрессовых факторов в ее жизни;
• изменения в рационе;
• возраст.

Если женщина, к примеру, часто летает в командировки, постоянная смена климата и часовых поясов может вызвать сбой в работе репродуктивной системы. Жесткая диета и возросшие физические нагрузки также могут «выключить» овуляцию. Под влиянием стресса в организме вырабатывается гормон кортизол, и он опять-таки влияет на работу яичников.

На самом деле гормональный баланс в организме настолько неустойчив, что буквально любая мелочь может стать причиной «пропуска» овуляции в одном цикле. И поэтому физиологическая ановуляция возможна, нормальна и не свидетельствует о проблемах со здоровьем. Но только при условии разовых повторов.

К сожалению, нередки случаи, когда овуляция отсутствует несколько циклов подряд, и нормой это может быть только в таких случаях, как:

• подростковый возраст (в течение двух лет после менархе);
• предклимактерический период;
• период лактации (время когда женщина кормит грудью).

При этом на УЗИ может наблюдаться доминантный фолликул, но выхода яйцеклетки так и не произойдет. Причина — недостаточность количество гормона прогестерона во второй фазе цикла. Однако верно и обратное, в некоторых циклах овуляция все-таки может произойти, поэтому если беременность не планируется, о контрацепции лучше не забывать.

Если же у женщины репродуктивного возраста в течение нескольких циклов подряд отсутствует овуляция, это может означать и гормональный сбой, и заболевания органов малого таза. При этом цикл может быть как регулярным, так и «скачущим».

Диагностика ановуляторного цикла

Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.

При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.

При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.

Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.

Тест на овуляцию, напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.

Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:

• При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
• При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
• При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с  уплотнёнными участками.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции.
• Биохимия крови, выявляющая нарушения работы внутренних органов.
• УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы.
• УЗИ брюшной полости, назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
• Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл.
• Диагностическое выскабливание гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
• Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников, в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.

Могут ли быть месячные при ановуляции?

Естественные выделения при ановуляции могут быть стабильными и регулярными. В большинстве вариантов выявляются нарушения – их характеристики зависят от вида патологии.

Месячные при аномальном отклонении проходят:

• регулярно со стандартными показателями – девушки не подозревают о проблемах с функциональностью репродуктивного отдела;
• редко и со скудными выделениями – патология регистрируется при тонком эндометрии и незначительной выработке эстрогенов;
• часто и с обильными выделениями — аномалия характеризуется недостаточным количеством прогестерона и преобладанием эстрогенов, на фоне болезни наблюдается утолщение эндометрия.

Последний тип недуга диагностируется при продолжительности менструации более семи суток, с кровотечением и массовым выведением сгустков.

Это может быть Вам полезно: Что такое НМЦ: причины, вызывающие данную проблему.

Причины появления циклов без овуляций

Спровоцировать возникновение физиологического нарушения цикла и ановуляцию могут не только естественный для отдельных периодов сбой в соотношении гормонов, но также физическое переутомление, недостаточный сон и отдых, сильные душевные переживания, смена климата или часового пояса. Все эти факторы отражаются на состоянии нервной системы и работе головного мозга. Как правило, ановуляция при этом является обратимым состоянием.

Причинами хронического нарушения цикла и отсутствия овуляции являются патологии, возникающие в головном мозге, эндокринные заболевания или сбой в функционировании яичников.

Ановуляция из-за гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Ее причиной становятся травмы головы, поражение инфекцией (энцефалитным клещом, например), врожденное недоразвитие гипофиза, возникновение опухолей головного мозга. Функционирование отделов мозга нарушается при сосудистых заболеваниях, ухудшающих его кровоснабжение.

Ановуляция при дисфункции яичников. Патологическое состояние может наступить вследствие истощения овариального запаса фолликулов с ооцитами (зачатками яйцеклеток). Если причиной является возрастное старение, это физиологическое явление. Но иногда происходит слишком раннее истощение яичников. Оно становится следствием генетических особенностей организма или нарушений внутриутробного развития. Причиной несвоевременного уменьшения запаса яйцеклеток и ановуляции бывает удаление части яичника, а также повреждение его тканей в результате воздействия вирусов, токсинов, некоторых лекарств.

Дисфункция яичников возникает из-за снижения чувствительности расположенных в них рецепторов к воздействию гормонов гипофиза. Ановуляция бывает из-за гормональных нарушений, приводящих к утолщению стенки фолликула, которая не может разорваться.

Причиной гормонального сбоя, приводящего к отсутствию овуляции, становятся эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (фолликуломы, текобластомы). Одной из самых распространенных причин отсутствия овуляции является поликистоз (образование в тканях яичника множества кист, препятствующих выходу из него яйцеклеток).

Эндокринные патологии. Причиной ановуляции могут быть заболевания надпочечников, поджелудочной железы. Нередко такое состояние наблюдается при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях щитовидной железы. Гормональный сбой, связанный с нарушением обмена веществ, возникает при заболеваниях печени.

Как восстановить овуляцию – проверенные способы

Терапия в первую очередь направлена на устранение причин, вызвавших проблемы.

Если это нарушения в работе щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников и другие заболевания, влияющие на гормональный фон женщины, назначают медикаментозное лечение.

Если имеют место анатомические изменения внутренних органов, врач направляет на операцию. А при неэффективности медикаментозного и хирургического лечения применяют метод искусственного оплодотворения – ЭКО.

Таблетки

Если причина в воспалительном процессе или патологических изменениях, применяют препараты, действие которых направлено на устранение заболевания. При ожирении назначают средства, блокирующие чувство голода и снижающие уровень сахара в крови, рекомендуют диету и занятие гимнастикой.

Если проблема в выработке половых гормонов, применяют гормональную терапию.

Врач подбирает лечение гормональными препаратами в соответствии с диагнозом:

• при синдроме поликистозных яичников
  назначают антиандрогенные препараты – Верошпирон, Диане-35, Андрокур. Рекомендовано их сочетать с гонадотропными и гестаген-прогестагенными препаратами;
• при яичниковой недостаточности
  применяют в первой половине препараты эстрогена, а во второй – эстроген-гестагенные (Марвелон, Ригевидон);
• синдром резистентных яичников
  плохо поддается лечению, но иногда помогает сочетание эстрогенсодержащих препаратов и Клостилбегита;
• гипоталамо-гипофизарную недостаточность
  при отсутствии патологий лечат сначала эстрогенными препаратами (Микрофоллин, Прогинова, Эстрофем) в сочетании с Дюфастоном во второй половине цикла, затем через 3–4 месяца проводят стимуляцию.

В большинстве случаев сегодня при проблеме ановуляции дополнительно назначают Дюфастон или Утрожестан – синтетические аналоги прогестерона. Их применяют только после выхода яйцеклетки.

Инъекции

Если необходимо стимулировать овуляцию, назначают гонадотропные препараты. Гонадотропин помогает в созревании фолликула. Естественным способом он вырабатывается гипофизом головного мозга.

Для лечения применяют синтетические аналоги:

1. Пурегон.
2. Меногон.
3. Метродин.
4. Гонал.
5. Хумегон.

Инъекции назначают со 2–3 дня после начала месячных, и постоянно контролируют рост фолликулов при помощи УЗИ до 12–16 дня.

При нормальном развитии фолликула назначают в середине цикла укол хорионического гонадотропина (ХГЧ) – Хорагон, Прегнил. Он поможет яйцеклетке покинуть фолликул. После состоявшейся овуляции применяют препараты прогестерона для развития желтого тела и поддержания беременности, если произошло оплодотворение.

Лапароскопия

Эту манипуляцию проводят в двух случаях – в целях исследования и при поликистозных яичниках. Лапароскопия представляет собой мини-операцию, при которой в брюшной стенке делают три прокола и вводят лапароскопический аппарат.

Исследование проводят, чтобы исключить эндометриоз или непроходимость маточных труб. А при поликистозе делают надрезы на яичниках в области увеличенных фолликулов, чтобы обеспечить яйцеклетке возможность самостоятельно выйти.

Оперативное вмешательство проводят только через 6–12 месяцев безуспешного медикаментозного лечения. Минус лапароскопии в том, что налаживание овуляторного цикла временное, поэтому зачатие проводят в ближайшее время после его восстановления.

ЭКО

Перед экстракорпоральным оплодотворением проводят стимуляцию гормональными препаратами в повышенных дозировках. При этом в яичнике созревает сразу несколько яйцеклеток, которые затем изымают и проводят их оплодотворение в лабораторных условиях.

Препараты для снижения уровня пролактина в крови

При гиперпролактинемии назначают препараты, снижающие уровень пролактина в крови. Из наиболее известных используют Бромкрептин и Парлодел.

Однако не стоит применять эти средства при однократном повышении пролактина или незначительном превышении его уровня в крови. Лечение назначается только после трехразового подтверждения лабораторным исследованием значительного превышения нормы этого гормона.

Лечение ановуляции

Схема лечения ановуляторного цикла во многом зависит от причины развития патологии. В случае воздействия внешних факторов (образ жизни, питание, климат) добиться восстановления цикла можно простыми способами:

• сокращение физических нагрузок;
• избегание стрессовых ситуаций;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима дня.

Следующий этап в лечении ановуляции — прием лекарственных препаратов (таблетки, инъекции) для стимуляции овуляционного процесса. Действие препаратов направлено на стимулирование выработки эстрогена и роста эндометрия, помощь в созревании фолликулов и движении яйцеклетки.

Лекарства принимаются со 2 по 5 день менструации, а на шестой день с помощью УЗИ отслеживается реакция на стимуляцию. Если реакция положительная и просматривается созревание фолликула до 20-25 мм, врач может стимулировать его разрыв посредством ХГЧ-препаратов. Стимуляция овуляторных процессов достаточно опасный медицинский прием.

Не следует им злоупотреблять – врачи рекомендуют применять стимуляцию работы яичников не более 6 раз в течение всей жизни. Большое количество стимуляций чреваты преждевременным расходом яйцеклеток, наступлением раннего климакса, истощением половой системы.

Причины отсутствия

Если в планы женщины входит беременность, то ановуляция станет серьезным препятствием в достижении этого результата.

Можно выделить две основные причины, которые приводят к отсутствию овуляции:

• Физиологическая причина.
• Патологическая причина.

Физиологические проблемы

Отсутствие овуляции по физиологическим причинам включают в себя следующие ситуации:

• состояние беременности;
• период после предшествующих родов;
• предменопауза;
• применение оральных контрацептивов.

Физиологические причины не несут угрозы для здоровья женщины, и поспособствовать выходу яйцеклетки в подобных ситуациях пациентка не в состоянии. В момент вынашивания беременности овуляция также не должна происходить по естественным причинам, поэтому если вы не планировали появление малыша, нелишним будет при нарушении овуляции посетить гинеколога и определить присутствует беременность или нет.

Нормой является и то, что после родов, особенно в период вскармливания ребенка, выхода яйцеклетки тоже некоторое время не произойдет из-за повышения пролактина — гормона, отвечающего за процесс кормления грудью и одновременно тормозящего выход яйцеклеток из яичников.

В предменопаузе циклы без овуляции, так называемые ановулярные циклы, со временем становятся более частыми, развитие фолликулов происходит все реже и постепенно прекращается. Начинаются эти процессы после тридцати лет и продолжаются до наступления менопаузы.

Прием гормональных контрацептивов в качестве метода предохранения способствует подавлению овуляции, поэтому развитие фолликула и выход яйцеклетки под их действием не происходит.

Патологические причины

Если не выявлены физиологические причины отсутствия овуляции, необходимо выяснить действительные причины, вызывающие эту ситуацию:

• тяжелые виды спорта;
• излишняя худоба или ожирение;
• нарушения гормонального фона;
• стрессовые ситуации;
• инфекции, протекающие в репродуктивных органах, и в частности в яичниках;
• воспалительные заболевания в органах малого таза.

Любые обнаруженные факторы необходимо стараться устранять, поэтому в этих ситуациях без помощи специалистов будет не обойтись.

Патогенез заболевания

В процессе заболевания в яичниках могут происходить различные по продолжительности и характеру периоды роста, а также обратного развития фолликула. Если цикл его развития и перемещения не изменён, то наблюдается быстрое увеличение концентрации гормона эстрогена, в противном случае она монотонно, медленно увеличивается. Для ановуляторного цикла характерен избыток действия данного гормона, который не сменяется влиянием гормона прогестерона. В редких случаях наблюдается уменьшение эстрогена.

В подростковом возрасте, когда происходит становление менструальной функции, такой цикл вызывается отсутствием необходимого количества лютеотропного и лютеинизирующего гормона, синтез которых достигает нужного уровня только к 15–16 годам. В климактерический период наблюдаются подобные изменения, только в обратном порядке. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в менопаузе сменяется изменением характера менструаций и длительности цикла.

Причины, подходящие для индукции овуляции: причины со стороны яичников

Синдром поликистозных яичников является наиболее частой причиной (70%) ановуляторной субфертильности. Первичной аномалией, по-видимому, является избыток выработки андрогена в яичнике, что приводит к привлечению большого количества мелких преовуляторных фолликулов, которые не реагируют на нормальные концентрации фолликулостимулирующего гормона. Таким образом, доминирующий фолликул образуется редко. 

У женщин синдром поликистозных яичников обычно обнаруживается в позднем подростковом возрасте или в возрасте 20 лет, и сопровождается гирсутизмом, прыщами, нерегулярными периодами с продолжительностью цикла >35 дней. Даже если они овулируют, вероятность зачатия у таких пациенток снижается, из-за того, что в определенный период времени происходит меньше овуляторных явлений. 

Только треть женщин с синдромом поликистозных яичников страдают ожирением, но ожирение увеличивает вероятность возникновения у женщины синдрома, стимулирующего ановуляцию.

Гормональный «скачок» или серьезная проблема?

Иногда женщины полагают, что при неизменном течении менструаций их фертильность нельзя подвергать сомнению. Но это не так: месячные при ановуляторном цикле чаще всего будут идти. Почему? Несмотря на проблемы с яйцеклеткой, эндометрий будет отторгаться так же, как при нормальном цикле. Но какие будут месячные при ановуляторном цикле? У всех патология проявляется по-разному. Кто-то жалуется на их длительность, кто-то удивляется, что, напротив, они стали короткими, а вот промежутки между ними увеличились.

Возможна ли беременность после ановуляторного цикла или отсутствие овуляции можно считать приговором для фертильности женщины? Конечно, не все так плохо! Если такое случилось один раз, врачи рекомендуют сделать УЗИ на следующий цикл и просто понаблюдать за поведением яичников. Иногда гинекологи даже рекомендуют даме пропить курс противозачаточных таблеток, чтобы яичники «отдохнули». После перерыва они начинают работать с удвоенной силой, поэтому овуляция после такого цикла наступает строго в срок, и сперматозоид может быстро «поймать» созревшую яйцеклетку. После длительного приема ОК менструации нормализуются не сразу – нужно подождать 2–3 месяца, и тогда планировать ребенка.

Если организм не реагирует на такой «отпуск», нужно обследоваться, чтобы выяснить причины появления проблемы. Как правило, это разные гормональные «бури» и нарушения в работе органов, связанных с женской репродуктивной системой:

• надпочечников;
• гипофиза;
• щитовидной железы.

Важно выяснить, не было ли у женщины воспалительных заболеваний матки, ее придатков, нет ли симптомов поликистозных яичников, не страдает ли она ожирением, сахарным диабетом. Все это может спровоцировать ановуляцию

Циклы до и после лечения могут быть без особых отличий, поэтому без врача женщина сама не сможет оценить результат (разве что косвенно – по БТ). Месячные после ановуляторного цикла могут быть сходными с обычными, поэтому без визита к доктору все же не обойтись, если вы всерьез настроены в дальнейшем иметь потомство. Беременность после ановуляторного цикла не наступит, на чудо нет смысла надеяться.

Как определить, произошла ли овуляция?

Признаки овуляцииболь в животепри нарушении работы яичников

• Маточные кровотечения. Большой опасности обычно нет, но врачу показаться стоит. Наблюдается такое не более чем у трети пациенток.
• Изменения молочных желез. Выражается это в повышенной чувствительности кожи и, особенно, сосков. Даже легкие прикосновения иногда вызывают боль.
• Угри. Они берутся не от грязи, причина появления – нарушения гормонального фона, особенно в случае заболевания надпочечников и щитовидной железы.
• Периодическое отсутствие вагинальных выделений. Признак не стопроцентный, так как щелочные выделения могут быть и при ановуляции. Но если в середине цикла их нет, то яйцеклетка, скорее всего, не вышла из яичника.

Итак, если этих признаков вы не наблюдаете, то овуляция, скорее всего, произошла. В противном случае могут быть проблемы, обратитесь к врачу.

Хроническая ановуляция гипоталамического происхождения

Судя по имеющимся данным, такого рода ановуляция представляет собой клиническое проявление гетерогенной группы заболеваний. Эмоциональные и физические стрессы, режим питания, конституция, мышечные нагрузки, условия среды и другие невыясненные факторы в разной степени вносят свой вклад в развитие ановуляции. (Anorexia nervosa тоже сопровождается ановуляцией, однако это самостоятельное заболевание).

Воздействие перечисленных факторов приводит к состоянию с пониженным или нормальным уровнем гонадотропинов в крови и относительной гипоэстрогенией. Консультация психиатра и/или изменение образа жизни часто могут индуцировать овуляцию, так же как и лечение кломифеном. Если эти меры неэффективны, то назначают менопаузальный гонадотропин человека и хорионический гонадотропин человека (МГЧ-ХГЧ) либо гонадолиберин, который вводят в импульсном режиме.

Для предупреждения остеопороза у женщин с низкими концентрациями эндогенных эстрогенов, не желающих беременности, большинство специалистов сейчас рекомендуют применять экзогенные эстрогены с дополнительным циклическим введением оральных прогестинов. При этом назначают внутрь конъюгированные эстрогены 0,625-1,25 мг, эстрона сульфат 1,25-2,5 мг, этинилэстрадиол 20 мкг или 17р-эстрадиол 0,5-1,0 мг (суточные дозы) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом (5-10 мг) для приема в первые 12-14 дней каждого месяца. По другой схеме женщинам, ведущим половую жизнь, можно назначать внутрь оральные контрацептивы.