Антибиотики при грудном вскармливании

Особенности приёма антибиотиков для кормящих мам

Антибиотики, назначаемые по мере необходимости, помогают быстрее справиться с заболеванием. При этом сильные варианты этих препаратов (антибиотики широкого спектра влияния) часто несовместимы с лактацией и мама не может продолжать кормить ребёнка. Кроме того, эта группа медицинских средств подавляет работу иммунной системы и воздействует на баланс микрофлоры кишечника.

Очень важно предупредить лечащего врача о том, что мама поддерживает естественное вскармливание. При выборе антибиотиков должна учитываться эта особенность

В ряде случаев медицинские работники назначают препараты, которые в период лактации противопоказаны. В этом случае молодая мама вынуждена приостанавливать кормление крох, поддерживая лактацию сцеживанием или создать банк грудного молока, если о предстоящем лечении известно заранее.

Принимая антибиотики при кормлении грудью необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Принимать препараты строго по назначению врача. В случае назначения антибиотиков, кормящей маме необходимо уведомить специалиста о степени доношенности вашего малыша, его склонности к аллергическим реакциям. На данном этапе имеют значение возраст крохи, особенности его питания (количество кормлений в сутки, наличие прикорма в рационе и др.). Исходя из перечисленных условий врач назначает наименование препарата, время приёма, дозировку и продолжительность лечения.
Принимая разрешённые медикаменты при лактации, строго соблюдайте кратность приёма средства, не корректируйте продолжительность курса, даже если ваше самочувствие значительно улучшилось.
Молоко, кисломолочные продукты, чай, кофе, квас и другие напитки нейтрализуют воздействие антибиотиков, поэтому запивая медикаменты можно пить только воду.
Приём антибиотиков, в том числе и при гв, является достаточно серьёзной нагрузкой для печени. Поэтому на период приёма препаратов лучше ограничить употребление жирных, жареных, копчёных и консервированных продуктов. Кислые овощи и фрукты замедляют всасывание компонентов некоторых антибиотиков. Лучше включить в рацион большее количество белого хлеба, сладких овощей и фруктов, безмолочных каш, лёгких супов и бульонов.
Некоторые препараты имеют свойство накапливаться в тканях или имеют длительный период выведения (могут задерживаться в организме матери от 40 часов до 7 суток)

Поэтому прежде чем употреблять препараты при лактации, важно уточнить через сколько действующие вещества выводятся из организма и как быстро после приема антибиотиков можно кормить грудничка, если они несовместимы с лактацией.
Внимательно следите за реакцией малыша. Если у крохи проявились аллергические реакции, нарушился стул, необходимо прекратить применение препарата и проконсультироваться со специалистом.
Если доктор назначает препараты несовместимые с лактацией, молоко необходимо сцеживать весь период лечения

Эти мероприятия помогут быстрее возобновить кормления поддерживая гв.
Не принимать абсорбенты, препараты разжижающие кровь и травяные настойки одновременно с антибиотиками.
После антибиотиков полезная микрофлора кишечника также может пострадать. Обсудите с лечащим врачом приём препаратов с бифидобактериями и лактобактериями для восстановления необходимых организму бактерий.

Хороший препарат и правильный приём антибиотиков позволит молодой маме быстрее оправиться от болезни и сохранить естественное вскармливание не навредив здоровью малыша.

Когда антибактериальные препараты действительно нужны

Для начала стоит понять, какие недуги сложно или даже невозможно вылечить без антибактериальной терапии. Если говорить обобщенно, сюда относятся заболевания, вызванные бактериями, например:

• стрептококками;
• стафилококками;
• пневмококками.

Это может быть ангина, гайморит, цистит, пиелонефрит, мастит и прочие воспаления разной локации. Кроме того, женщинам в раннем послеродовом периоде могут назначаться антибиотики, если развилось воспаление родовых путей.

А вот вирусные болезни, например, грипп, не нуждаются в лечении антибактериальными препаратами, ведь вирусы нечувствительны к таким лекарствам. Простуда и вовсе не является следствием бактериальной атаки на организм кормящей мамы. Это результат переохлаждения, и с ним можно справиться без серьезных препаратов.

Вред приёма антибиотиков при грудном вскармливании

Все знают, что антибиотики очень вредные для иммунной системы взрослого, не говоря уже о младенцах. В чём же конкретно состоит опасность таких препаратов для грудничков?

Если кормящая мама принимает антибиотики, это может вызвать у  малыша

• нарушение нормальной микрофлоры кишечника, и как следствие – ослабление механизмов его защиты; при этом возникает диарея, и нарушается процесс всасывания питательных веществ.
• побочные эффекты, которые также зависят от количества препарата, попавшего в детский организм;
• некоторые микроорганизмы могут выработать устойчивость к конкретным антибиотикам. Этот факт подтверждают многочисленные исследования детей, заболевших сепсисом.

Какие обезболивающие можно при грудном вскармливании

Многие лекарства запрещены к приему во время лактации (Анальгин, Цитрамон). Они могут нарушить работу систем и органов детского организма. Обезболивающие при ГВ (грудном вскармливании) не навредят, если кормящая мама соблюдает рекомендации по приему:

1. Используйте при лактации только разрешенные средства для устранения боли. Этот аспект указан в инструкции по применению.
2. Применяйте обезболивающее при сильном дискомфорте, но не регулярно.
3. Употребляйте полную дозировку лекарства, чтобы обезболить проблемную зону.
4. Принимайте лекарство сразу после кормления малыша грудью. До следующей лактации произойдет выведение препарата.

Обезболивающее при лактации содержит определенное действующее вещество. Оно угнетает болевые рецепторы, устраняет неприятные симптомы. Препараты выпускаются в разных лекарственных формах, каждая из которых имеет свои преимущества.

Таблетки

Для устранения боли и дискомфорта при лактации применяются анальгетики и спазмолитики. Преимущества перорального введения лекарств при кормлении грудью заключаются в системном воздействии на организм. Можно выпить одну таблетку, которая снимет боль, уменьшит воспаление, снизит температуру.

Разрешенные обезболивающие вещества для кормящей мамы в форме таблеток:

Парацетомол (Эффералган, Калпол, Фервекс) – разрешен при лактации для устранения ушной и зубной боли, снижения жара. Средство безопасно, не оказывает негативного влияния на здоровье малыша. Рекомендуется принимать с 6-часовым интервалом по 500 мг 3 раза в день. Длительность приема – не более 3 недель.

Кеторолак (Кетальгин, Кеторол, Кетанов) – относится к нестероидным противовоспалительным средствам, разрешенным при грудном вскармливании. Оказывает жаропонижающее, обезболивающее воздействие. Назначается 3-4 раза за сутки по 10 мг, для купирования сильной боли – 20 мг каждые 5-6 часов.

Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен) – используется у кормящих матерей для уменьшения воспаления, снятия болевых ощущений. Рекомендовано принимать по 200-400 мг с интервалом 6-8 часов.

Свечи

Спазмолитики и обезболивающие при кормлении ребенка используются, чтобы устранить боли в голове, пояснице и животе. Лекарства в форме ректальных суппозиториев отличаются хорошим терапевтическим эффектом из-за быстрой скорости всасывания. Применяются средства на основе:

Папаверина – снижает тонус сосудов, устраняет мышечный спазм полых органов. Дозировка – 1-2 суппозитория 2-3 в день с перерывом не менее 4 часов.

Парацетомола (Цифекон-Д, Эффералган) – применяется для лечения мигрени, зубной и головной боли, невралгии, снятия жара. Рекомендовано использовать по 1 суппозиторию 4 раза в день каждые 6 часов. Курс лечения – 2 суток.

Ибупрофена (Ибуфлекс, Ибупрофен) – используются от слабой и умеренной боли в ушах, горле, голове, обладают жаропонижающим действием. Применять по 1-2 свече 4 раза за сутки. Курс лечения лихорадки – 3 суток, как обезболивающее – 5 суток.

Мази

Лекарственные средства для местного (наружного) применения выгодно отличаются от других форм препаратов тем, что всасываются в кровь минимальным количеством. Использовать при лактации их можно долго – 3-4 недели.

Эффективные обезболивающие при грудном кормлении в форме гелей, кремов и мазей:

Диклофенак (Диклак, Ортофен, Вольтарен) – способствует обезболиванию и устранению воспаления (радикулит, остеохондроз, грыжа позвоночник, растяжения). Суточная норма составляет 2-4 г 3-4 раза в день.

Кетопрофен (Феброфид, Быструмгель, Фастум) — воздействует непосредственно на очаг боли и воспаления, устраняет отечность тканей. Наносить не более 3 см 2 раза за сутки. Курс лечения – 2 недели.

Ментол (ФинАйс, Гевкамен) – устраняет дискомфорт в спине, мышцах, суставах, используется для снятия воспаления во время простуды. Применение осуществляется путем нанесения полоски средства в 2 см на проблемную зону. Использовать ментоловые мази и гели можно не более 3 раз за сутки.

Запрещенные антибиотики

При некоторых заболеваниях, врач может назначить пациентке препараты несовместимые с лактацией. Действие медикаментов этого списка действительно опасно для здоровья малютки, может нанести вред организму

Принимая такие средства важно уточнить, когда средства выводятся из организма женщины. Лекарственные препараты не должны быть причиной преждевременного завершения грудного вскармливания и после прекращения курса приёма препаратов женщина способна продолжать кормить малютку

Как долго компоненты средства сохранятся в грудном молоке зависит от ряда факторов:

• молекулярной массы вещества (чем больше его показатель, тем ниже риск проникновения вещества в грудное молоко);
• периода с момента приема дозы лекарства, через которое обнаруживается наивысшая концентрация компонентов медикамента в организме;
• способности к белковым соединениям (чем этот показатель ниже, тем больше способность проникновения действующего вещества в молоко);
• периода полувыведения (предпочтительнее медикаменты с низкими показателями: чем меньше эта величина, тем быстрее компоненты выходят из крови и в молоко попадёт меньшее количество средства).  

Антибиотики, которые используются после кесарева сечения обычно совместимы с грудным вскармливанием, но при осложнениях, возможно использование комбинации нескольких препаратов (метронидазол и цефалоспорины). В этом случае нельзя продолжать кормление. Врач, исходя из применяемых дозировок, составляет индивидуальные рекомендации относительно продолжительности прекращения естественного вскармливания.

Иногда врачи советуют снизить количество кормлений для мобилизации сил в борьбе с болезнью, даже если препараты безопасны для малютки.

Антибиотики после кесарева сечения назначают для уменьшения возможности появления послеродовых инфекций. При операции методом кесарево сечение такие негативные процессы возникают в 10–40% операций, а при естественных родах с частотой 1–3%. В связи с этим Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует до начала операции использовать антибиотики, действие которых снижают риск появления инфекции у женщины и безопаснее для здоровья малыша.

Антибиотики, разрешенные при лактации

Что же можно пить из антимикробных средств при лактации? Рассмотрим, какие антибиотики можно принимать в этот период.

Пенициллины

Данная антимикробная группа является препаратами выбора в период кормления грудью. Пенициллины абсолютно совместимы с ГВ, несмотря на то, что в некоторых справочниках сказано о противопоказании в период лактации. К пенициллиновому ряду относят Ампициллин, Амоксициллин, Оксациллин и др.

Рассмотрим преимущества группы на наиболее известном их представителе, Амоксициллине:

• период его полураспада составляет меньше 2 часов, это означает, что через 2-3 часа после приема в грудном молоке его будет минимальное количество, и ребенка спокойно можно кормить;
• в молоко попадает лишь 0,1% от дозы, выпитой матерью;
• низкотоксичен, имеется большой выбор дозировок лекарственных средств;
• имеет широкий спектр действия, поэтому эффективен при отите, ангине, пневмониях, инфекциях мочеполовой сферы и т. д.

Самый большой недостаток пенициллинов — частые аллергические реакции в виде сыпи и отеков, а также небольшие диареи.

Представитель пенициллинов

Еще один отрицательный момент связан с тем, что к веществам данной группы бактерии научились приспосабливаться и даже разрушать их. Поэтому актуален вопрос об использовании так называемых защищенных пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Такая комбинация есть в препаратах Амоксиклав, Аугментин.

Цефалоспорины

Существует 4 поколения цефалоспоринов:

• I поколение (Цефазолин, Цефалексин);
• II поколение (Цефуроксим);
• III поколение (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим);
• IV поколение (Цефепим).

В целом цефалоспорины всех поколений — это разрешенные антибиотики при грудном вскармливании. Давайте рассмотрим некоторые из них более детально.

Цефазолин полностью совместим с грудным вскармливанием, назначается как взрослым, так и детям с 1 месяца жизни. У лекарственного вещества короткий период полураспада — чуть больше 2 часов, а в грудном молоке обнаруживается лишь 0,8% от принятой мамой дозы.

Цефтриаксон успешно используется в ЛОР-практике при лечении гайморитов, отитов, пневмоний благодаря своему широкому спектру действия. Может быть назначен по показаниям даже новорожденному. Выводится цефтриаксон достаточно долго — от 12 до 17 часов, а максимальная концентрация в молоке составляет больше 4% от принятой мамой дозы. Тем не менее он разрешен при лактации согласно международным справочникам, особо отрицательного влияния на ребенка обнаружено не было.

Цефалоспориновая группа часто выпускается в порошках для приготовления растворов для внутримышечного или внутривенного введения

Цефотаксим, несмотря на то, что инструкции содержат предостережения и даже запрет на употребление при лактации, совместим с ГВ согласно международным справочникам. Имеет короткий период полураспада (1 час), проникновение в молоко составляет только 0,3% от первоначальной дозы.

У всей группы цефалоспоринов есть неприятные побочные эффекты в виде расстройства ЖКТ, поэтому на протяжении лечения необходимо следить за стулом малыша. Поскольку препараты плохо усваиваются из ЖКТ, большинство из них выпускаются в ампулах для инъекций.

Макролиды

Класс этих антибиотиков не входит в группу препаратов первого выбора (по шкале FDA они отнесены в группу C), однако их нередко назначают кормящим, когда есть аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Макролиды являются бактериостатиками (препараты, тормозящие рост бактерий, за счет чего их действие ослабляется и сводится на нет), но в высоких концентрациях действуют бактерицидно.

Представители: Эритромицин, Джозамицин, Кларитромицин, Спирамицин, Азитромицин, Рокситромицин.

Азитромицин (аналоги Сумамед, Азитрокс, Азо, Азимед) — препарат с накопительным эффектом, принимается от 3 до 6 дней, период полураспада большой: от 48 до 68 часов. Тем не менее в молоко проникает малая его доза, поэтому справочник Хейла рекомендует его как препарат, совместимый с грудным вскармливанием. После принятия антибиотика рекомендуется 3-4 часа воздержаться от кормления грудью, так как в это время его концентрация в молоке максимальная.

Макролиды не желательно использовать в первый месяц после родов, так как есть сведения о том, что препараты могут влиять на появление гипертрофического стеноза привратника у грудничков. Вообще, данная группа антимикробных средств считается одной из самых безопасных в плане токсического воздействия.

Благодаря тому, что азитромицин способен накапливаться в тканях, курс лечения может составлять всего 3 дня

Действие антибиотиков

Все, что ест и принимает кормящая женщина, рано или поздно попадает в организм ее ребенка через материнское молоко. Антибиотики не исключение. Более того, некоторые группы препаратов имеют тенденцию к увеличению концентрации именно в грудном молоке. К тому же выделительная система у ребенка еще не зрелая, а у крови низкая способность к самоочищению, поэтому препараты, которые попадают к нему в организм, имеют свойство накапливаться.

Если вы все же решили принимать антибиотики во время кормлении грудью, обязательно прочитайте инструкцию по применению, раздел о противопоказаниях. Препараты бывают четырех типов:

• запрещенными к использованию во время лактации;
• разрешенными в период кормления грудью;
• условно разрешенными, т.е. средство рекомендуется, если ожидаемый эффект превысит возможный вред;
• неизученными, то есть информации о влиянии препарата на грудничка нет.

Категории антибактериальных препаратов

Антибиотики делятся на группы, и у каждой группы разное возможное влияние на ребенка при попадании в его организм.

Пенициллины. Попадают в грудное молоко, как следствие могут вызвать у ребенка расстройство работы кишечника (вызвать колики), повышенную чувствительность к внешним раздражителям, кандидоз, высыпания на коже.

Цефалоспорины. При проникновении в организм малыша через грудное молоко вызывают тот же эффект, что пенициллины.

Карбапенемы. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков. (!)

Монобактамы

Попадают в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому рекомендованы к употреблению с осторожностью.

Макролиды. Попадают в грудное молоко, но отрицательного воздействия на организм ребенка не оказывают.

Аминогликозиды

Попадают в грудное молоко в небольшом количестве, могут вызвать расстройство работы кишечника.

Тетрациклины. Попадают в грудное молоко, вызывают необратимые изменения в развитии зубных зачатков и скелета, высокую светочувствительность, кандидоз, нарушение работы кишечника. Применение при кормлении грудью запрещено (!).

Хинолоны/ Фторхинолоны. Попадают в грудное молоко, вызывают нарушения функции суставов, что может быть причиной задержки роста.

Гликопептиды. Попадают в грудное молоко и могут вызвать повышение чувствительности ребенка к внешним раздражителям, нарушения в работе кишечника.

Линкозамиды. Попадают в грудное молоко и могут вызвать повышение чувствительности ребенка к внешним раздражителям, нарушения в работе кишечника.

Оксазолидиноны. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.

Нитроимидазолы. Попадают в грудное молоко, но их воздействие на детей не изучено.

Нитрофураны. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.

Полимиксины. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.

Сульфаниламиды. Попадают в грудное молоко, могут вызвать ядерную желтуху у грудничков, что зачастую приводит к дисфункции мозга.

Прием антибиотиков при кормлении грудью

Если назначенный вам препарат входит в число разрешенных при кормлении грудью, то принимать его следует либо в момент кормления, либо сразу после него. Так доза, попадающая в организм малыша, будет минимальной. Перед использованием лекарства обязательно проконсультируйтесь с педиатром, возможно, он назначит ребенку поддерживающие препараты. 

Если же назначенное средство противопоказано при лактации, то кормление грудью при приеме антибиотиков следует прекратить. Для поддержания выработки молока необходимо регулярно его сцеживать – раз в 3-3,5 часа из обеих грудей. После окончания курса сразу возобновлять кормление нельзя, должно пройти 2-3 дня, чтобы препарат полностью вывелся из организма матери.

В случае болезни нельзя заниматься самолечением, только специалист может подобрать подходящие антибиотики, причем ему необходимо дать знать, что вы являетесь кормящей мамой.

Если у вас недоношенный ребенок, или ребенку меньше недели, следует с особой осторожностью принимать любые антибактериальные средства, даже разрешенные. При возникновении сомнений в отсутствии противопоказаний для кормящей матери необходимо получить дополнительную информацию у консультанта по грудному вскармливанию или обратиться за информацией к соответствующим справочникам

Кормящая мама отвечает за здоровье двух человек, поэтому перед использованием любого антибиотика нужно решить, будет ли потенциальная польза превышать возможный вред, и как оградить от этого вреда ребенка.

По теме кормления грудью:

• Советы для кормящей мамы
• Что можно и категорически нельзя кормящей маме

Основы выбора медикаментов для кормящих мам

Выбирая лекарственные препараты для мамы, которая кормит ребенка грудью, необходимо опираться на некоторых факторы и вопросы, а именно:

• токсичны ли медицинские препараты;
• точная доза лекарственного средства;
• какое влияние оказывает медикамент на детский организм и его развитие;

• срок выведения медикамента из организма, и не только материнского;
• срок, на протяжении которого мать использует лекарственное средство;
• индивидуальная непереносимость малышом конкретного компонента лекарства, и как следствие, возможность развития аллергической реакции.

Все рекомендации по выбору лекарственных средств для кормящей мамы могут показаться тяжелыми для выполнения. Однако большинство лекарств вообще не токсичны и никоим образом не влияют на состояние малыша.

В повседневной жизни борьба с аллергией сводится к употреблению антигистаминных препаратов. Такие лекарства можно приобрести без рецепта в любой аптеке. Но любая аллергия связана, прежде всего, с понижением иммунной системы. А когда женщина кормит грудью, то о повышении сил иммунной системы не стоит и говорить.

Если мать принимает антигистаминные препараты, то ей следует уделить особое внимание лактации. Если она снижается, то препараты против аллергии следует сменить

Естественно, что полностью защититься от гриппа и других респираторных инфекций даже кормящей матери не удастся. Бороться с инфекцией, высокой температурой обязательно нужно, тем более, если мать тяжело ее переносит. Выбирая противовирусные, необходимо опираться на конкретные ситуации и на то, как мать переносит респираторные инфекции, повышенную температуру и сами противовирусные препараты.

К примеру, вирус герпеса очень опасен не только для матери, но и для малыша. При обострении заболевания лучше устранить все симптомы на начальной стадии. Для этого подойдут специальные противовирусные препараты, например, Ацикловир.

Ацикловир для лечения герпеса применяют в виде мази, которая безопасна во время грудного вскармливании. Его активные вещества не попадают в кровь и не могут навредить малышу. Ацикловир эффективен для удаления воспалений, зуда и других неприятных симптомов герпеса. Наносят Ацикловир на проблемные места до 5 раз в день.

Ацикловир имеет свои аналоги – Зовиракс, Ацик.