Аппендицит у детей разного возраста: симптомы и лечение

Причины аппендицита у детей

60–80-х годах прошлого века считалось, что аппендицит провоцируют инородные тела, попавшие в рот, а из него – в желудок и кишечник младенца. Позднее гипотеза была опровергнута, но это совсем не значит, что крохе можно «тянуть» в рот все подряд.

Сегодня специалисты определяют причину аппендицита как совпадение нескольких неблагоприятных факторов, в частности:

• перекармливание ребенка;
• дефицит клетчатки в меню крохи;
• избыток углеводов – выпечки и сладостей;
• запор;
• заболевания ЖКТ (дисбактериоз, гастроэнтериты, аскаридоз).

На возникновение аппендицита у детей также влияют:

• Наследственность. Если мама или папа были оперированы, то у ребенка тоже может развиться аппендицит, причем нередки случаи, когда это случается в том же возрасте, что и у родителей.
• Сезонность. Межсезонье (весна, осень, оттепели в зимнее время), когда постоянно меняется погода, атмосферное давление, − пик случаев острого аппендицита; связь специалистам пока неясна, но на практике это так;
• Инфекции.Пусковым механизмом аппендицита может стать обычная «простуда» (инфекция верхних дыхательных путей, ангина, отит и т. п.).

II. Этиология и патогенез оа.

Основной патогенетический фактор –
анаэробы, условно-патогенная флора
кишечника. Не существует специфического
микроба, вызывающего ОА. Возникновению
воспаления способствует стаз содержимого
при обструкции просвета отростка. Стаз
возникает по нескольким причинам:

-отек
слизистой оболочки отростка, вследствие
вирусной инфекции или бактериальной
инвазии,

-закупорка просвета
инородными субстанциями (загустевшая
слизь, копролиты, яйца паразитов,

-предрасполагающим
фактором является длинный и изогнутый
отросток и как следствие – нарушение
опорожнения.

Нервно-сосудистая
теория –
возникновение патологических импульсов,
приводящих к спазму сосудов стенки ЧО,
в результате чего развивается некроз.

Характер питания.

ОА
– редкое заболевание в развивающихся
странах, редко встречался в период войн,
голода. При недостатке клетчатки кишечник
не может функционировать нормально,
что влечет за собой недостаточное
опорожнение ЧО.

Патологическая
анатомия.

ОА
начинается как катарально-гнойное
воспаление, в процессе которого
формируются очаги некроза, переходящие
во флегмону.

Специфические симптомы при воспалении аппендикса

Помимо клинических проявлений имеется множество специфических симптомов, благодаря которым диагностируют острый аппендицит. Знать их должны не только врачи, но и родители. Ведь благодаря проверке хотя бы 1-2 симптомов можно заподозрить воспаление червеобразного отростка. На самом деле специфических признаков аппендицита насчитывается более 100. В хирургической практике используется несколько из них (около 5-7). Выделяют следующие специфические признаки аппендицита:

1. Симптом Воскресенского. Он заключается в возникновении болевых ощущений при проведении пальцами от эпигастральной области к низу живота. Данное движение сравнивают с натягиванием рубашки.
2. Признак Бартомье-Михельсона. Больного укладывает на левый бок. Колени у ребёнка должны быть согнуты. При пальпации слепой кишки наблюдается выраженная болезненность.
3. Симптом Ситковского. Напоминает предыдущий специфический признак аппендицита. Отличие в том, что боль возникает без пальпации живота (при повороте на левый бок).
4. Симптом Образцова. Ребёнок должен лежать на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. При поднятии вверх правой нижней конечности и одновременном выполнении пальпации слепой кишки, возникает усиление болезненности.
5. Симптом Ровзинга. Характеризуется усилением болевых ощущений при пальпации левой подвздошной области (сигмовидной кишки). Помимо того, врач осуществляет движения пальцами, как бы отталкивая скопленные газы вверх.
6. Основным считается симптом Щёткина-Блюмберга. Он заключается в напряжении мышц передней брюшной стенки при пальпации правой подвздошной области большим пальцем. Резкое его отпускание вызывает усиление болезненности. Данный симптом редко наблюдается при лёгкой и средней степени тяжести аппендицита. Чаще он встречается, если имеет место развитие осложнений (гангренозное воспаление, перитонит).

Как проходит операция?

В основном аппендэктомия проводится открытым способом.  Для этого делают разрез в точке Мак Берни, расположенной перпендикулярно линии, которая соединяет пупок и переднюю подвздошную ость.

Такой способ редко применяется,  на его замену пришла лапароскопическая методика.

Преимущества  лапароскопической аппендектомии:

• Минимум болевых ощущений после операции.
• Снижение риска попадания инфекций в рану.
• Уменьшение послеоперационного периода восстановления.
• Сокращается период нетрудоспособности.

Одним из преимуществ такого способа то, что можно провести лапороскопическую диагностику, определить причину возникновения «острого живота».

Такой метод пользуется огромным спросом, в тоже время требует операционной техники, опыта хирурга. Каким способом лучше провести оперативное вмешательство, определяется  на основе опыта хирурга и оборудования.

Существуют случаи лечения аппендицита без оперативного вмешательства. Но  на ранних стадиях принимают  внутривенные антибиотики. Возникают повторные заболевания. Низкий риск смертности во время лечения антибиотиками возможен, если пациенту противопоказано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

В зависимости от протекания заболевания в настоящее время существуют несколько способов оперативного вмешательства:

• Лапароскопия – более щадящая и безопасная процедура, поскольку вместо большого надреза делаются несколько небольших проколов. Риск инфицирования существенно снижается, а восстановление детского организма проходит заметно быстрее.
• Лапаротомия – проводится в тяжелых случаях, когда у детей острый аппендицит. Брюшная полость вскрывается, после чего воспаленный аппендикс вырезается. Если орган разорван, полость очищается от гноя и слизи.
• Транслюминальная операция – самая безопасная процедура, при которой надрезы полностью исключаются. Только проводится крайне редко.

Если диагноз подтверждается, то операция проводится незамедлительно, любое промедление ставит жизнь ребенка под угрозу.

Развитие острого аппендицита

Острый аппендицит – клинический диагноз. Его определяют при помощи просмотра истории заболевания. Существуют иные способы его выявления на ранней стадии. Главная причина носит многофакторный характер, но основная причина болезни не установлена.

Лечение острого аппендицита происходит при помощи удаления аппендикса хирургическим путём. В последнее время хирурги делают операцию лапароскопическим методом.

Проявление острого аппендицита врачи относят к главной причине состояния больного, которое в народе называется «острый живот». Такое состояние относится к очень серьезным. Необходимо обращаться в больницу для устранения проблем. Статистические данные свидетельствуют, что от аппендицита избавляется около 5 человек (на 1000 пациентов) на протяжении года. Необходимо понимать, что острый аппендицит способен проявится в любом возрасте, независимо от пола.

Хирурги отмечают, что на операционный стол ложатся, в основном, молодежь (от 11 до 20 лет). Практика показывает, что мужчины чаще обращаются с этой проблемой в больницу. Аппендицит проявляется у больных в соотношении 1,4:1, где первые это мужчины, а вторые женщины.

С момента 1940 года, врачи наблюдают тенденцию к снижению данного заболевания среди населения. Причины  снижения никому не известны. Диагностирования острого аппендицита возможно при внимательном изучении болезней пациента и при правильных анализах.

Особенности симптомов в зависимости от возраста ребенка

Острый аппендицит может случиться у ребенка в любом возрасте, начиная с рождения. Пик диагностики данного заболевания приходится на 12–19 лет и составляет 70–75% от общего числа случаев его выявления в детском возрасте. У грудничков и малышей до 3 лет оно развивается крайне редко (до 5%). Частота возникновения аппендицита у дошкольников составляет 10–12% случаев. Согласно данным статистики, у девочек аппендицит диагностируют в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Особенностью воспалительного процесса в аппендиксе у детей является то, что он проходит в более тяжелой, чем у взрослых, форме, часто может протекать в скрытом виде и сопровождаться нетипичными клиническими симптомами. Это значительно затрудняет диагностику и своевременное начало лечения заболевания.

Конкретные признаки острого аппендицита определяются возрастом ребенка, локализацией червеобразного отростка, тяжестью воспалительного процесса, состоянием иммунной и центральной нервной системы.

Признаки аппендицита у детей до 3 лет

У малышей до 3 лет аппендицит сопровождается высокой температурой тела (до 38°С и более), многократными, не приносящими облегчения приступами рвоты, расстройством кишечника в виде диареи с небольшой примесью слизи в кале. Первыми признаками воспаления в червеобразном отростке становятся вялость, отказ от еды, капризы, перепады настроения, нарушения сна и снижение общей активности ребенка. Все эти симптомы неспецифичны, являются признаками общего недомогания и характерны почти для всех острых воспалительных процессов в организме ребенка, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Дети до 3 лет не в состоянии объяснить, что с ними происходит и точно показать на источник боли. Заподозрить аппендицит в этом возрасте родители могут, если при прикосновении к животу, даже случайном, например, при переодевании или взятии на руки, малыш вздрагивает и кричит вследствие усиления болевых ощущений. Живот при этом твердый и напряженный. Также ребенок может совершать быстрые движения ножками, подтягивать к себе правую ножку или ложиться на правый бок с согнутыми коленками, чтобы облегчить боль.

Важно: У маленьких детей на фоне аппендицита вследствие рвоты, диареи и высокой температура существует риск развития обезвоживания

Признаки аппендицита у детей от 3 до 7 лет

Дети от 3 до 7 лет при возникновении аппендицита в большинстве случаев уже могут пожаловаться родителям на боль в зоне пупка, переходящую в правую подвздошную область. Характер боли постоянный, интенсивность ее вначале не очень выражена, но она усиливается при движении ребенка и положении тела на левом боку. Среди других симптомов аппендицита у ребенка возможны:

• тошнота, однократная рвота;
• поднятие температуры тела до 38°С;
• задержка стула;
• слабость, вялость;
• потеря аппетита;
• проблемы со сном.

При прогрессировании болезни и развитии осложнений появляется сухость во рту, чувство жажды, изменение окраски кожного покрова.

Признаки аппендицита у детей старше 7 лет

У детей старше 7 лет симптомы воспаления аппендикса не отличаются от аналогичных симптомов у взрослого человека. Отмечаются боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при любом изменении положении тела, отказ от еды, тошнота, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Наблюдается несоответствие температуры тела и пульса. В норме при подъеме температуры тела на 1°С частота пульса увеличивается на 10 ударов в минуту. При аппендиците же пульс имеет более высокие значения, хотя температура повышается незначительно.

Симптомы аппендицита при атипичном расположении аппендикса

Типичным расположением аппендикса является место перехода тонкого кишечника в толстый. Но примерно в 30% случаев он располагается в других областях, например под печенью или около стенки желчного пузыря, в малом тазу, за восходящим отделом толстой кишки или даже в левой подвздошной области. При атипичном расположении аппендикса у ребенка распознавание симптомов заболевания осложняется.

При расположении аппендикса в области малого таза отмечается учащенное мочеиспускание, боль локализуется в надлобковой зоне в нижней части живота, может отдавать в промежность. Мышечное напряжение выражено слабо или вообще отсутствует.

Если червеобразный отросток у ребенка находится позади слепой кишки, напряжение живота и болевые ощущения будут выражены слабее, чем при типичном расположении. При этом боль проявляется в области поясницы, иррадиирует в пах по ходу мочеточников.
При расположении аппендикса под печенью в случае его воспаления болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, отмечается мышечное напряжение и усиление боли при пальпации.

Как определить аппендицит у детей самостоятельно? Первые признаки аппендицита

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

 Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

  Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

  Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

  Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

  Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

  Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Диагностика

Родителям полезно знать о том, как определить аппендицит у детей. Помимо клинических проявлений заболевания и проверки специфических симптомов важна лабораторная диагностика. Учитывая то, что признаки аппендицита могут напоминать множество других патологий (гастрит, аднексит, пиелонефрит), основываться лишь на жалобах и осмотре нельзя.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо выполнить ОАК и общий анализ мочи. Наиболее важным показателем считается лейкоцитоз. Если он имеется в крови у пациента, то диагноз «аппендицит» считается достоверным. В ОАМ может наблюдаться лейкоцитурия, бактерии. Если у врача имеются сомнения по поводу постановки диагноза, выполняется УЗИ брюшной полости.

Лечение острого аппендицита

• Острый аппендицит у детей, а также у взрослых предполагает воздержание от приема каких-либо лекарств (но-шпа, анальгин), так как они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врача-хирурга в правильной постановке диагноза
• Нельзя класть на живот согревающие грелки и давать слабительные средства, так как такие лечебные меры способствуют распространению воспалительного процесса в аппендиксе и его разрыву с последующим развитием перитонита
• При малейшем подозрении на аппендицит, медперсонал ребенка транспортирует в лечебное учреждение. Если диагноз «острый аппендицит» подтвердится, то незамедлительно проводят операцию, которая чаще всего заканчивается полным выздоровлением ребенка.

Острый аппендицит у детей. Видео

Механизм развития

Обычно пища, которая продвигается по кишечнику, не попадает в аппендикс. Но иногда такое случается. При этом она уже не может покинуть его и, разлагаясь, вызывает воспалительный процесс. Выделяются газы и слизь, которые переполняют отросток, давят на его стенки.

Воспалительный процесс приводит к отеку и напряжению стенок червеобразного отростка. Вследствие этого может нарушиться венозный отток, что еще больше усиливает воспаление и размножение бактериальной флоры.

Внимание: при прогрессировании патологии возможно развитие некроза стенок отростка, что может привести к их разрыву и попаданию его содержимого в брюшную полость. Это состояние грозит развитием перитонита.. Воспаление аппендикса у детей может начаться сразу остро

При этом лечение обычно проводится сразу. Но иногда боли в животе не очень сильные, ребенок не жалуется или родители не придают этому значения. При этом патология может пройти через несколько стадий:

Воспаление аппендикса у детей может начаться сразу остро. При этом лечение обычно проводится сразу. Но иногда боли в животе не очень сильные, ребенок не жалуется или родители не придают этому значения. При этом патология может пройти через несколько стадий:

• сначала развивается простой или катаральный аппендицит, при котором воспаление поражает только стенки отростка;
• на второй стадии – деструктивной, отросток увеличивается в размерах, там происходит застой крови, нарушается кровообращение;
• если патология прогрессирует, воспаление приводит к некрозу тканей – это гангренозная стадия;
• после этого происходит перфорация стенок и выброс содержимого отростка в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины и заражению крови.

Признаки аппендицита у детей разных возрастов

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными изменениями в анатомии и развитии аппендикса. В неонатальном периоде, длина аппендикса составляет 4,5 см, тогда как у взрослого длина аппендикса составляет 9,5 см. Воспалительный процесс в аппендиксе у детишек начинается внезапно, симптомы нарастают стремительно. Острый приступ способен застигнуть кроху в садике, дома, на прогулке. Взрослые должны быть внимательнее к жалобам малышей – они не могут сформулировать их достаточно точно.

У малышей до трех лет

Признаки аппендицита у детей такого возраста неочевидны, поскольку малыши не могут сказать, где у них болит и чем вызвано плохое самочувствие. Да и сама болезнь из-за строения кишечника у крох до 2 лет возникает очень редко. Однако, у пациентов , до 3 -х лет, скорость перфорации и перитонита высока (в 70% случаев аппендицита у этой возрастной группы, происходит разрыв и излитие гноя в брюшную полость), даже если время постановки диагноза от момента выявления симптомов, составляет менее чем 48 ч.

Предположить развитие болезни можно по поведенческим признакам. Кроха не желает кушать, капризничает, у него снижается активность и нарушается сон. Малыш жалуется, что у него побаливает животик. Неприятные ощущения обостряются, если кроху одевают, кладут на правый бочок, а также при наклонах вправо, приседании на корточки. Малыш будет стараться лечь на левый бок и подтянуть правую ногу к телу, чтобы хоть чуть-чуть уменьшить боль.

У малюток на грудном вскармливании температура редко возрастает более 37,5 градуса, у остальных может вырасти выше 38. Характерны проблемы со стулом, многократная рвота и болезненное мочеиспускание, вздутие живота, красный цвет лица, тахикардия и образование на языке белого налета.

У дошколят постарше

Ребятишки дошкольного возраста могут скрывать болезненные ощущения из-за нежелания идти к врачу. Но если боль сильная, они выдают себя. В таком возрасте ребенок уже может показать, где конкретно у него болит. На воспаление аппендикса указывает концентрация неприятных ощущений около пупка или внизу живота справа.

В этом возрасте заболеваемость аппендицитом распространена. Помимо боли, показательны следующие признаки:

• Задержка стула;
• Вялость;
• Подташнивание и рвота;
• Температура до 38 градусов и выше;
• Усиление болей при нахождении на правом боку и уменьшение – на левом.

У дошкольников старшей группы может отмечаться несоответствие пульса и температуры

У детей школьного возраста

Даже младшие школьники вполне способны описать свое состояние словами. Обычно тупая ноющая боль в правой стороне живота переходит в сильную острую. Вначале дети не жалуются, в надежде, что пройдет само. Но появление сильной боли заставляет их, как и дошколят, обратиться к родителям.

Дополнительно у детей постарше проявляются:

• Температура;
• Рвота;
• Слабость.

Общие симптомы аппендицита у школьников такие же, как и у взрослых людей. Но часто болезнь развивается быстрее. Воспаление, начавшееся утром, перерастает в острую фазу к обеду. Именно поэтому детям и подросткам необходима срочная помощь.

Лечение острого аппендицита у детей

Всегда хирургическое лечение; или малоинвазивное (эндоскопическое), или традиционное (нижняя лапаротомия).

Подозрение на аппендицит при атипичном его течении, особенно у детей раннего возраста, требует обязательной госпитализации для наблюдения в стационаре. При установленном диагнозе — безотлагательное хирургическое вмешательство. Слабительные строго противопоказаны.

Наблюдение за больным

Наблюдать за неясными случаями, например:

• рвота, изменение интенсивности и локализации боли;
• повышение температуры тела, гематурия.

После повторных исследований при соответствующих показаниях — проведение лапароскопии.

Никакого лечения антибиотиками → исключение — перфорирующий аппендицит.

Уход

Измерение температуры тела одновременно в прямой кишке и в подмышечной впадине (разница >1 °С).

Наблюдение при временном воздержании от пищи и жидкости. Подготовка к операции.

Уход в послеоперационном периоде

Ранняя активизация через несколько часов после операции: например, вставание, посещение туалета.

После послеоперационных инфузий давать чай глотками до тех пор, пока не восстановится функция кишечника.

Деятельность кишечника можно восстановить назначением Microklist.

Дренаж Редона, в зависимости от получаемого объема, удалить через 24 ч.

Восстановление питания в зависимости от настроя: сначала — продукты со сниженным содержанием балластных веществ, например, пудинг, рисовый отвар.

Швы удаляют в среднем через неделю, в зависимости от скорости заживления раны.

При образовании раневого абсцесса швы немедленно удалить → заживление вторичным натяжением, положить повязку, пропитанную стерильным изотоническим раствором натрия хлорида.

Изменения в поведении

Внимательные родители всегда заметят малейшие изменения в поведении ребенка, что часто помогает вовремя распознать заболевание и обратиться в больницу

В отличие от подростков, малыши не могут описать боль, особенно если они вообще не говорят, поэтому специалисты советую обратить внимание на такие изменения в поведении:

• отказ от еды – ребенок не хочет кушать даже сладости и другие любимые блюда;
• ощущение, что болит «везде» – боль настолько сильная, что малышу кажется, будет у него болит весь животик;
• болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках, даже при незначительных, например, при одевании;
• чтобы уменьшить боль малыш может все время приседать, подтягивать к себе правое колено;
• вялость, апатия, упадок сил – эти состояния могут возникать в разном возрасте и всегда вызывают подозрение на аппендицит у ребенка.