Асфиксия плода: причины, симптомы, диагностика, неотложная помощь, последствия для ребенка

Первая неотложная помощь при асфиксии новорожденного

Если диагностирована возможность рождения младенца в асфиксии, в род зале обязательно присутствует реанимационная бригада для оказания немедленной помощи новорожденному сразу после рождения.

Сразу после рождения оценивается наличие признаков живорожденности, если обнаруживается один из них, начинается реанимация новорожденного при асфиксии.

Всего в 0,5–2% случаев новорожденные нуждаются в закрытом массаже сердца, интубации трахеи и введении лекарственных препаратов в зале.

Если существует прогноз на рождение ребенка с высоким риском асфиксии новорожденных, начинают проведение начальных реанимационных мероприятий в род зале. Длительность этих мероприятий не должна быть больше одной минуты.

Заключаются начальные реанимационные мероприятия в следующем. Проводится аспирация содержимого дыхательных путей сразу после рождения головы. Если в пренатальном периоде были выявлены состояния угрожающие жизни ребенка, то должны быть наложены зажимы на пуповину, не дожидаясь, пока пульсация прекратится.

Затем осуществляют температурную защиту. Мощность источника лучистого тепла должна быть 400 Вт. Источник должен быть удален от ребенка на расстояние 60 см. Любые отклонения температуры тела от необходимых показателей, будь то охлаждение ниже 36,5 градусов или перегревание, ведут к угнетению дыхания.

Придают новорожденному специальное положение. Под плечи ребенка помещают валик, а головной конец опускают на 15 градусов. Затем проводится повторная аспирация содержимого ротовой и носовой полости. На заключительном этапе начальных мероприятий ребенка обтирают насухо пеленкой, убирают влажную пеленку и накрывают сухой.

В случае отсутствия у только что родившегося ребенка дыхательных движений, а также при наличии затрудненного дыхания, кроме всего перечисленного проводится прямая ларингоскопия, вводится эндотрахеальная трубка и проводится санация трахеи.

Далее, оценивается наличие дыхательных движений, сердцебиения, а также цвет кожных покровов. Если на фоне проведения начальных реанимационных мероприятий цвет кожных покровов бледный или имеется разлитой цианоз, если ребенок не делает первый вдох, при наличии у него брадикардии, необходимо до окончания первой минуты после рождения (до оценки состояния по Апгар) начать проведение сердечно-легочной реанимации.

ИВЛ проводят мешком Амбу в случае, если ребенок не делает первый вдох или имеет нерегулярное дыхание. Через лицевую маску подается кислород в концентрации 60 — 100%. ИВЛ считается эффективным, если частота сердечных сокращений начинает превышать 100 ударов в минуту, если ребенок начинает самостоятельно дышать, а цвет кожных покровов стремительно розовеет.

Если после проведения ИВЛ в течение тридцати – шестидесяти секунд, не появляются признаки эффективности, а частота сердечных сокращений продолжает снижаться, то должна быть проведена интубация трахеи и проведение принудительной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку.

Закрытый массаж сердца на фоне принудительной вентиляции легких начинают при снижении ЧСС ниже шестидесяти ударов в минуту.

Затем снова оценивают признаки эффективности реанимационных мероприятий. Проведение непрямого массажа сердца останавливают, если ЧСС превышает восьмидесяти ударов в минуту, в противном случае закрытый массаж сердца следует продолжить и начать лекарственную терапию. ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания.

Профилактика

​​​​​Профилактике асфиксии нужно уделять внимание еще в период беременности, причем с первых ее дней. В педиатрии, акушерстве существует перечисление основных обследований, которые должна проходить будущая мама в процессе ожидания малыша

Немаловажным считается планирование семьи — если женщина заранее пролечит свои заболевания и инфекции до того, как зачать ребенка, шансы на рождение здорового наследника существенно повышаются.

Для профилактики опасного состояния рекомендуется пораньше вставать на учет в женскую консультацию. Врачи оценят факторы риска и будут регулярно проводить обследования, которые помогут выявить состояние пуповины, плаценты, плода (УЗИ, КТГ, УЗДГ). В случае обнаружения критического состояния малыша, часто принимается решение об экстренном досрочном родоразрешении в интересах плода.

О причинах асфиксии плода и ее последствиях, смотрите в следующем видео.

Какие бывают виды асфиксии

Асфиксия — крайне сложное состояние, сопровождающееся появлением самых разных изменений в организме человека на фоне резкого снижения поступлении уровня кислорода, поэтому дать полное описание патогенеза этого состояния крайне сложно. Асфиксия может носить как насильственный, так и ненасильственный характер. К наиболее распространенным видам этого состояния может быть отнесены следующие виды асфиксии:

Классификация асфиксии.

• компрессионная;
• дислокационная;
• стенокардическая;
• аспирационная
• рефлекторная;
• амфибиотропная;
• асфиксия новорожденных.

Те или иные виды асфиксии развиваются вследствие влияния определенных факторов. К примеру, аспирационная асфиксия является следствием попадания в дыхательные пути воды, крови или кусочков пищи. Компрессионная асфиксия может быть вызвана механическим воздействием на шею, например, при удушении веревкой или руками или давлении на грудь, к примеру, при нахождении под завалом. Без срочного устранения причины появления асфиксии этого типа и оказания необходимой медицинской помощи велик риск гибели пострадавшего. Рефлекторная асфиксия развивается вследствие спазма дыхательных путей, из-за чего человек не может сделать ни вдох, ни выдох. Асфиксия новорожденных является одной из самых распространенных причины их гибели, причиной подобного явления могут стать различные аномалии развития, обвитие пуповины и другие явления.

В зависимости от скорости нарастания симптоматических проявлений асфиксия может быть как острой, так и постепенно компенсированной. Острое удушье, как правило, является следствием одномоментного появления неблагоприятных факторов, способных нарушить процесс дыхания. При развитии постепенной компенсаторной асфиксии, как правило, наблюдается частичное перекрытия просвета дыхательный путей, что приводит к тому, что организм пытается адаптироваться и таким образом улучшить ситуацию.

По каким причинам появляется асфиксия

Причины возникновения асфиксии зависит от временного периода ее появления:

— первичная — образовывается в процессе родов;

— вторичная — наблюдается после родов.

Факторы, вызывающие впоследствии появление асфиксии у новорожденных младенцев, могут оказать воздействие на плод в различный период. Безусловно, эта патология не зарождается просто так. Наиболее часто причиной появления выступает хроническая или острая формы внутриутробной гипоксии. Помимо этого, асфиксия может появиться из-за:

— родовой травмы (внутричерепной тип);

— несовместимости (иммунологическая) плода, а также матери;

— осуществления закупорки дыхательных путей младенца. Это может случиться из-за поступающей слизи либо околоплодных вод;

— дефектов, наблюдаемых при развитии плода, которые приводят к затруднению дыхательных процессов.

Кроме проблем со здоровьем у новорожденных детей, появление асфиксии объясняется развитием экстрагенитальных болезней, возникающих у беременной женщины. Речь идет о таких патологиях, как:

— поражение сосудистой и сердечной системы, особенно если заболевание находится на стадии обострения;

— железодефицитная анемия, протекающая в ярко выраженной форме. Она оказывает воздействие на плод, при своем проявлении на завершающем триместре;

— сахарный диабет (наиболее часто при наличии инсулинозависимой формы).

Отвечая на вопрос о том, почему дети рождаются с асфиксией (удушьем), специалисты также обозначают и ряд других причин появления патологии. Например, гестозы (поздний токсикоз), которые сопровождаются повышением давления и отечностью нижних конечностей. Нередко патологическое протекание вынашивания плода также становится причиной появления нарушений, при которых развивается асфиксия.

Упомянутый диагноз может быть поставлен и в ряде других случаев:

— патологии, наблюдаемые в строении плаценты, также пуповины либо плодных оболочек;

— осуществление преждевременной отслойки плаценты;

— несвоевременный отход околоплодных вод;

— продолжительный безводный период.

Каждый из этих факторов увеличивает риски возникновения асфиксии.

Появиться патология у новорожденного также может при наличии различных аномалий, наблюдаемых в процессе родовой деятельности (чрезмерно узкий таз роженицы др.).

Если диагностируется вторичная асфиксия, то в данном случае причины заключаются во врожденной пневмонии либо нарушении процессов мозгового кровообращения, поступлении рвотных масс в область дыхательных путей или развитии определенных нарушений функционирования центральной системы появившегося на свет ребенка.

Механическая асфиксия – что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней  Десятого пересмотра.  Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77. Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения.
Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:

1. 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;

1. 60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;

1. 60 с – кратковременная остановка дыхания;

1. до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесения асфиксии характеризуется такими признаками, как отсутствие сознания, двигательное возбуждение, напряжение всей мускулатуры. В некоторых случаях развиваются безостановочные судороги, кожные покровы бледнеют, происходят кровоизлияния в склеры и глазные конъюнктивы, наблюдается учащённое, прерывистое дыхание. Первичное обследование обнаруживает аритмию, тахикардию и повышенное артериальное и венозное давление.

В традиционном понимании все виды асфиксии относятся к механической, то есть образующейся в результате физического перекрытия движения воздуха. Но сегодня границы употребления данного понятия расширены.

Первая помощь и лечение

Первая неотложная помощь проводится в зависимости от причины и фазы асфиксии. Если наблюдается механическое удушье, то нужно восстановить проходимость воздухоносных путей. Следует удалить слизь, кровь, воду, пищевые массы с помощью трахеальной аспирации (отсасывание аспиратором). Если у пациента отсутствует дыхание, то необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).

При каждом толчке грудина должна смещаться на 4-6 см в сторону позвоночника и потом возвращаться на место. Человеку, который оказывает первую помощь, следует держать руки прямыми в локтях. Нужно использовать массу собственного тела, в противном случае можно быстро устать.

Закрытый массаж сердца

Массаж сердца новорожденным необходимо проводить следующим способом. Нужно сильно давить на среднюю часть груди одной кистью (большим, или указательным и средними пальцами). Частота ударов составляет 80-100 в минуту.

Массаж сердца новорожденного

Одновременно с закрытым массажем сердца необходимо осуществлять искусственное дыхание. Лицо, оказывающее помощь, становится на колени у изголовья пострадавшего. Одна рука должна располагаться под шеей, другая на лбу. Необходимо голову запрокинуть назад, чтобы дыхательные пути стали проходимы и открылся рот.

Искусственное дыхание

Если во рту у человека находятся протезы, инородные тела или различные массы, то их нужно удалить. Голова больного должна быть повернута в сторону с целью предотвращения аспирации жидкостей. Если у пострадавшего отмечаются травмы шеи, то запрокидывать голову назад нельзя, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть путем захватывания с обеих сторон у основания и смещения таким образом, чтобы зубы нижней челюсти оказались спереди зубов верхней.

После проведения реанимационных мероприятий осуществляется медикаментозное лечение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Необходимо поддерживать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если пациент потерял много крови, то понадобится ее переливание или замещающих растворов. Если асфиксия возникла на фоне других заболеваний (инфекционных и т. д.), то нужно лечить основную патологию.

Профилактика асфиксии

Чтобы избежать удушья при рождении ребенка, каждая мама должна задуматься о профилактике асфиксии плода. Никаких сложных действий здесь предпринимать не придется, а вот помочь своему ребенку можно.

В первую очередь необходимо начать вести здоровый образ жизни. Сюда включается полный отказ от табакокурения и алкоголя, даже слабого. В свой режим дня необходимо включить регулярные прогулки на свежем воздухе. Не следует долго засиживаться у компьютера. Питание должно быть сбалансированным, женщина должна кушать много фруктов и овощей, а также продуктов, в состав которых входят белки и аминокислоты.

Следует заранее запланировать беременность. Будущая мамочка должна заранее пройти осмотр у всех специалистов, чтобы исключить риск для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

В течение беременности мамочка обязана ходить на плановые осмотры к гинекологу. Доктор сможет своевременно диагностировать инфекционные заболевания и назначить необходимое лечение. Заниматься самолечением в этот период категорически запрещено, поскольку многие препараты запрещено принимать беременным женщинам. Только квалифицированный специалист сможет подобрать оптимальное лечение для женщины, ожидающей рождения ребенка.

Важно посещать все плановые УЗИ, где вам могут сообщить о наличии обвития пуповиной вокруг шеи. Женщине с таким диагнозом могут назначить плановое кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем ребенка

Посоветовавшись с лечащим доктором, она должна начать принимать витамины, которые будут положительно влиять на ее здоровье и способствовать правильному развитию плода. Кроме того, женщина, которая ждет ребенка, должна получать только положительные эмоции. Следует отложить все переживания и наслаждаться своим состоянием.

При соблюдении этих рекомендаций угроза асфиксии плода вам не страшна.

Симптомы и признаки асфиксии

Основным симптомом состояния является прогрессирующее удушье, при котором резко возрастает нехватка кислорода в тканях и крови, замещаемого углекислым газом.

Признаки асфиксии зависят от причин, вызвавших удушье:

• при остром состоянии вследствие попадания в верхние отделы дыхательных путей посторонних предметов или при их сдавливании проявляются судорожные дыхательные движения при отсутствии дыхания, судороги, синюшность лица, потеря сознания, самопроизвольные мочеотделение и калоотделение, остановка сердца;
• при подостром состоянии дыхательные движения становятся глубокими и редкими, пульс учащается, повышается давление, начинаются судороги, происходит утрата сознания.

Признаки асфиксии зависят также от фазы состояния:

• первая фаза характеризуется испугом, выраженной одышкой, потемнением в глазах, головокружением, синюшностью кожи, повышением давления и учащением пульса;
• вторая фаза характеризуется усилением одышки, урежением пульса и частоты дыхания, снижением давления, повышением синюшности;
• третья фаза характеризуется периодическими остановками дыхания, сильным снижением давления, потерей сознания, развитием комы, непроизвольными семяизвержением, дефекацией и мочеиспусканием;
• четвертая фаза характеризуется редкими глубокими вздохами, отсутствием возможности прощупать пульс и определить давление, судорогами.

Если асфиксия развивается постепенно, то пострадавший может сидеть с высунутым языком и широко раскрытым ртом. При этом кожа бледная и ярко выражены синюшность ногтей и губ.

Причины асфиксии новорожденных

В момент родов насыщение кислородом крови, поступающей в организм ребенка, понижено, так что испытать недостаток кислорода приходится практически каждому новорожденному. У некоторых младенцев ритмичное дыхание вовремя не начинается и вследствие недостаточного альвеолярного газообмена стабилизация основных постоянных крови задерживается.

По данным разных авторов, асфиксия диагностируется у 5 — 9% младенцев.

Этиология асфиксии

Возникает или внутриутробно при недостаточном поступлении кислорода к плоду, или при рождении в результате расстройства дыхания, т. е. в том и другом случае при остро или под-остро протекающей гипоксии и гиперкапнии. Ведущее значение в развитии гипоксии плода имеют осложнения течения беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты и др.), которые обусловлены различными заболеваниями матери, а также воздействием на нее неблагоприятных экзогенных факторов. Так, экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, почечная недостаточность, тяжелая анемия), как правило, сопровождаются гипоксемией беременной и недостаточным поступлением кислорода к плоду.

При вегето-сосудистых дистониях беременных, проявляющихся артериальной гипо- или гипертонией, при стрессовых ситуациях (экзамены, семейные конфликты) нарушается кровоснабжение плода и развивается антенатальная гипоксия. Гормональные дисфункции у матери и предшествующие медицинские аборты, а также острые и хронические инфекционные заболевания приводят к плацентарной недостаточности и неполноценному снабжению плода кислородом. Отрицательными факторами являются и такие, как курение, употребление алкоголя во время беременности, возраст первородящей (моложе 20 и старше 30 лет).

Асфиксия дыхательных путей может возникнуть при пороках развития плода (патология органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем), а также вследствие угнетения функции дыхательного центра при медикаментозном обезболивании родов.

Патогенез асфиксии новорожденных

Хроническая и острая гипоксия плода и младенца сопровождается существенными изменениями газового состава крови. Падает парциальное давление кислорода (Р0 ниже 18 — 20 мм рт. ст.), повышается РСОз (более 50 мм рт. ст.) Анаэробный гликолиз приводит к накоплению кислых продуктов и развитию наряду с дыхательным метаболического ацидоза. Значение рН крови ниже 7,2, дефицит оснований составляет более 11 ммоль/л.

Развивается гипогликемия, снижается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В крови определяется гиперкалиемия, а в эритроцитах — гипокалиемия. В плазме снижается уровень натрия, развивается внутриклеточный отек. Биохимические исследования свидетельствуют о глубоких метаболических сдвигах в тканях. Указанные нарушения могут привести к задержке созревания, прежде всего, мозговых структур, в том числе центров жизненно важных систем (дыхания и кровообращения).

В этих условиях для пострадавшего плода родовой акт может оказаться чрезмерной нагрузкой и вызвать срыв адаптационных механизмов, в результате чего ребенок не может сделать первого вдоха и рождается в состоянии удушья или приступы ее возникают в раннем неонатальном периоде (вторичная асфиксия дыхательных путей).

В ответ на внутриутробную гипоксию у плода учащается сердцебиение, расслабляется сфинктер заднего прохода (околоплодные воды окрашиваются меконием). Происходит раздражение дыхательного центра, и появляются преждевременные дыхательные движения; возможны аспирация околоплодных вод, затруднение первого вдоха и удушье.

Под влиянием гипоксии возникают гемодинамические нарушения, прежде всего, в микроциркуляторном русле. Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью, повышается их проницаемость. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, развиваются отек и дистрофические изменения в клетках всех органов и систем.

Патоморфология асфиксии новорожденных

У детей, умерших в результате острого удушья, патоморфологические изменения характеризуются диффузным расстройством гемодинамики и аноксией. Выявляются венозное полнокровие всех тканей и органов, отек мозга и мозговых оболочек, а также мелкие диапедезные кровоизлияния. У детей, родившихся с удушьем и проживших 2-3 дня, обнаруживаются дегенеративные изменения в тканях, прежде всего в мозговой ткани. Тяжелое степень приводит к гибели большого числа нервных клеток.

Причины асфиксии

Причины возникновения асфиксии:

• заболевания нервной системы;
• заболевания дыхательной системы;
• заболевания пищеварительной системы;
• аспирация пищи или рвотных масс у детей;
• ослабленные грудные дети;
• психоэмоциональные состояния;
• алкогольное опьянение;
• разговор во время приема пищи;
• торопливость в приеме пищи;
• отсутствие зубов;
• зубные протезы;
• попадание мелких предметов в дыхательные пути.

Заболевания нервной системы

апноэпрекращение дыхательных движенийневритослабление произвольных движенийглотательный, кашлевой или рвотной рефлексы при раздражении глотки невозможны

Заболевания дыхательной системы

Асфиксию могут вызвать следующие заболевания:

• Абсцесс надгортанника. Данная патология приводит к отеку надгортанного хряща, увеличению его размеров и уменьшению его подвижности. Во время приема пищи надгортанник не способен выполнять свои функции клапана, который закрывает просвет гортани во время глотательного акта. Это неизбежно ведет к попаданию пищи в дыхательный тракт.
• Флегмонозная ангина. Флегмонозная ангина или острый паратонзиллит – это гнойно-воспалительное заболевание миндалин. Возникает как осложнение лакунарной ангины. Данная патология приводит к отеку мягкого неба и образованию полости, содержащей гной. В зависимости от расположения гнойной полости возможна закупорка дыхательных путей.
• Дифтерия. Дифтерия является заболеванием инфекционной природы, поражающее, как правило, ротовую часть глотки. При этом особую опасность представляет возникновение крупа – состояния, при котором происходит закупорка дыхательных путей дифтерийной пленкой. Просвет дыхательных путей также может быть перекрыт в случае обширного отека глотки.
• Опухоль гортани. Злокачественная опухоль гортани приводит к разрушению окружающих тканей. От степени разрушения зависит размер пищи, который может проникать из глотки в гортань. Также и сама опухоль может стать причиной асфиксии, если частично или полностью перекроет просвет гортани.
• Опухоль трахеи. В зависимости от формы опухоль способна выступать в просвет самой трахеи. При этом наблюдается стеноз (суживание) просвета гортани. Это в значительной степени затруднит дыхание и в дальнейшем приведет к механической асфиксии.

Заболевания пищеварительной системы

ожоговСледующие заболевания могут вызвать асфиксию:

• Рак верхнего отдела пищевода. Опухоль пищевода, разрастаясь, способна оказывать значительное давление на прилегающие органы — гортань и трахею. Увеличиваясь в размерах она может частично или полностью сдавливать органы дыхания и, тем самым, приводить к механической асфиксии.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Данная патология характеризуется попаданием содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях содержимое желудка может проникать в ротовую полость, а при вдохе попадать в дыхательные пути (процесс аспирации).
• Абсцесс языка. Абсцесс – это гнойно-воспалительное заболевание с образованием полости, содержащей гной. Для абсцесса языка характерна следующая картина: язык увеличен в объеме, малоподвижен и не помещается во рту. Голос охрипший, дыхание затруднено, наблюдается обильное слюноотделение. При абсцессе языка гнойная полость может располагаться в прикорневой зоне и препятствовать попаданию воздуха в гортань. Также увеличенные размеры языка могут стать причиной возникновения асфиксии.

Аспирация пищи или рвотных масс у детей

молочная железарвотыатрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищтоксикозбеременностиосложнение беременности, проявляющееся отеками, повышенным артериальным давлением и потерей белка с мочой