Астматический статус

Стационарное лечение

Когда будет проведена срочная медицинская помощь при астматическом статусе, пациента переводят в условия стационара. Дальнейшее лечение осуществляется в нескольких направлениях:

• Инфузионная терапия. Она проводится методом введения в человеческий организм раствора натрия хлорида, раствора Рингера и «Реополиглюкина». Также используются такие медикаментозные средства, как «Преднизолон» и «Гепарин». Они способны нормализовать вязкость и состав крови. Когда будет восстановлена и нормализована циркуляция крови, применяются стимуляторы бета типа. Во время приступа астматического статуса, который был спровоцирован аллергией, пациенту дают антигистаминное средство, например, «Зодак» или «Тавегил».
• Оксигенотерапия. Кислородное лечение применяется при любой степени тяжести данного состояния. Для этого пациенту подбирают концентрацию увлажненного кислорода, обычно этот показатель равняется 30 — 40%.
• Адренорецепторная стимуляция. Она способна привести к расслаблению бронхов, а также к их расправлению. Во время этого также наблюдается разжижение мокроты или ее отхождение. Благодаря этому значительно улучшается общее состояние больного.

Если же пациент впал в кому гипоксического характера, то следует провести меры по реанимации больного. Все действия должны происходить правильно и быстро, чтобы можно было спасти пациента. Для этого применяются гликозидные препараты для сердца

Антигистаминные средства врачи используют с осторожностью при дыхательной недостаточности, так как они способны высушить слизистую оболочку на бронхах. Летальный исход также может наступить по причине чрезмерного применения медикаментозных средств или по причине неправильной оценки состояния пациента

Профилактические мероприятия

Профилактика астматического статуса у пациентов с бронхиальной астмой предусматривает выполнение следующих условий:

1. Астматики должны помнить все рекомендации и иметь при себе аэрозольный ингалятор с бронхолитиками для того, чтобы максимально быстро снять астматический приступ.

Ингаляционные препараты, которые снимают острый приступ нельзя использовать более 8 раз в течение суток. В результате частого употребления возможно снижение восприимчивости и острый приступ бронхиальной астмы способен перерасти в астматический статус.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как некоторые лекарственные средства, которые применяют для снятия астматического приступа, обладают побочными явлениями и способны вызвать негативные последствия.
В случае, когда астматический приступ после самостоятельно проведенной терапии не купируется, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Противопоказаны контакты с различными аллергенами, особенно в период цветения растений

Кроме того, противопоказаны контакты с домашними животными, так как это может спровоцировать сильнейший астматический приступ.
Важно проводить своевременное лечение бронхиальной астмы. Это позволит избежать осложнений, включая астматический статус.

Больные, как правило, выходят из астматического состояния достаточно медленно. Однако выполняя неукоснительно все рекомендации лечащего врача, и соблюдая профилактические меры, вполне можно контролировать заболевание и избежать возможных осложнений. В этом случае прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Лечение

При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по «скорой помощи». Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II-III стадии — в палатах интенсивной терапии и реанимации.

Общие направления лечения вне зависимости от стадии:

1. Устранение гиповолемии
2. Купирование отека слизистой бронхиол
3. Стимуляция β-адренорецепторов
4. Восстановление проходимости бронхов

Лечение метаболической формы

I стадия. Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажнённый кислород в количестве 3 — 5 л/мин. Возможно также использование гелий-кислородной смеси, свойством которой является более хорошее проникновение в плохо вентилируемые участки лёгких.

Инфузионная терапия: рекомендуется проводить через подключичный катетер. В первые 24 часа рекомендуется вводить 3 — 4 литра 5 % глюкозы или поляризующей смеси, затем в расчёте 1,6 л/м² поверхности тела. Возможно добавление в объём инфузии 400 мл реополиглюкина. Использование физраствора для устранения гиповолемии не рекомендуется из-за его способности усиливать отёк бронхов. Введение буферных растворов в I стадии не показано.

Медикаментозное лечение.

• Эуфиллин 2,4 % раствор внутривенно капельно в дозе 4 — 6 мг/кг массы тела.
• Кортикостероиды: оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, повышают чувствительность β-адренорецепторов. Вводятся внутривенно капельно или струйно каждые 3 — 4 часа. Средняя доза преднизолона 200—400 мг.
• Разжижение мокроты: раствор натри йодида в/в, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг 2 — 3 раза в день, ингаляционное введение.
• β-адреномиметики применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм рт.ст.
• Антибиотики. Применяются только при наличии инфильтрации лёгочной ткани по данным рентгенографии или при обострении хронического бронхита с отделением гнойной мокроты.
• Диуретики — противопоказаны (усиливают дегидратацию). Использование возможно при наличии ХСН с исходно высоким ЦВД. При наличии высокого ЦВД с гемоконцентрацией предпочтительно кровопускание.
• Хлористый кальций, АТФ, кокарбоксилаза не показаны ввиду сомнительности эффекта и опасности возникновения аллергических реакций.
• Наркотики, седативные — противопоказаны в связи с возможностью угнетения дыхательного центра. Возможно использование галоперидола.
• Холиноблокаторы (атропин, скополамин, метацин) уменьшают секрецию бронхиальных желез, затрудняя отхождение мокроты, применение во время статуса не показано.
• Муколитики (АЦЦ, трипсин) во время статуса не показаны в связи с затруднением проникновения их в сгустки мокроты.

II стадия

• Инфузионная терапия как при первой стадии. Коррекция ацидоза буферными растворами.
• Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение дозы кортикостероидов в полтора — два раза, введение каждый час в/в капельно.
• Бронхоскопия с посегментарным лаважом лёгких. Показания: отсутствие эффекта в течение 2 — 3 часов с сохранением картины «немого лёгкого».
• Перевод на ИВЛ при появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени.

III стадия

• Искусственная вентиляция лёгких
• Бронхоскопия, посегментарный лаваж лёгких
• Увеличение дозы кортикостероидов до 120 мг преднизолона в час
• Коррекция ацидоза в/в введением бикарбоната натрия
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

Лечение анафилактической формы

Анафилактическая и анафилактоидная формы астматического статуса ведутся по одинаковой схеме.

• Введение в/в 0,1% раствора адреналина, преднизолона, атропина сульфата, эуфиллина;
• Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) в/в струйно;
• Фторотановый наркоз по открытому контуру. При отсутствии эффекта перевод на ИВЛ;
• Прямой массаж лёгких при тотальном бронхоспазме с невозможностью выдоха и «остановкой лёгких» на вдохе.

Признаки эффективности терапии
Выход из статуса происходит медленно, самыми ранними признаками могут служить снижение ЧСС, гиперкапнии, исчезновение страха и возбуждения, сонливость.

Главный признак купирования статуса — появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.

Признаки прогрессирования астматического статуса

• Увеличение площади немых зон над лёгкими;
• Увеличение ЧСС;
• Вздутие грудной клетки (перерастяжение лёгких);
• Нарастающий цианоз и заторможенность больного.

Чем помочь больному?

При появлении первых признаков удушья необходимо обеспечить свободное дыхание. С пациента снимают стесняющую одежду, расстегивают воротник рубашки, стягивающий ремень

Важно создать условия для улучшения притока воздуха. Больного усаживают у открытого окна. Положительное действие имеет вспомогательное дыхание, при котором грудную клетку астматика слегка сдавливают на выдохе

Положительное действие имеет вспомогательное дыхание, при котором грудную клетку астматика слегка сдавливают на выдохе.

Первая помощь включает применение домашних средств больного. Как правило, лица с бронхиальной астмой имеют при себе ингаляторы для купирования приступа. Лечение начинают с использования короткодействующих Β-адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол). Ингаляция комбинированным препаратом (симпатомиметик и холинолитик) может дать результат, равноценный применению монокомпонентного средства.

При использовании дозированного аэрозоля вбрызгивают 1–2 дозы (по 100 мкг). При отсутствии эффекта ингаляцию повторяют спустя 20 минут. Допустима трехкратная доставка лекарства в течение часа. Купирование приступа можно проводить с помощью вдыхания раствора через небулайзер. В качестве лекарственного препарата обычно используют Беродуал.

Рекомендации по оказанию помощи при астматическом статусе не указывают в списке применяемых медикаментов длительно действующие адреномиметики и блокаторы гистаминовых рецепторов. Использование первых нерационально из-за особенностей временного распределения концентрации вещества в организме. Антигистаминные препараты вызывают стабилизацию тучных клеток, препятствуют высвобождению гистамина, который приводит к усилению отека и спазма бронхов. Эти лекарства оправдано использовать при атопической астме, но доказательства их успешного применения у пациентов с тяжелым астматическим приступом отсутствуют.

На этапе оказания скорой медицинской помощи фельдшеру и врачу потребуется информация об основном заболевании пациента и сопутствующей патологии. Нужно заранее подготовить список самостоятельно использованных препаратов и их дозировку. Лица с астматическим статусом, как правило, госпитализируются в стационар. Специалисты скорой помощи для лечения используют глюкокортикоиды, адреналин, эуфиллин и сульфат магния и ингаляции кислорода. В условиях больницы имеется возможность проведения инфузий (капельниц), необходимой кислородотерапии и постоянного контроля за состоянием астматика.

Источник

Методы лечения

Неотложная помощь при 2, и 3 стадии требует вызова бригады интенсивной терапии и госпитализации больного при астматическом статусе в реанимацию.

Алгоритм оказания неотложной помощи на начальном этапе начинают с подачи ингаляций увлажненного кислорода через носовой катетер или маску

Делать это нужно с крайней осторожностью, помня о том, что терапия кислородом может привести к ухудшению вентиляции легких и остановке дыхания. Для профилактики апноэ (отсутствие дыхания) больного лучше интубировать и перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)

Она показана при второй и третьей стадии удушья.

Перед тем, как начинать медикаментозное лечение, следует тщательно собрать лекарственный анамнез.

Также показана инфузионная терапия с целью коррекции метаболических нарушений и восстановление потерянной жидкости. Препараты вводят в вену под контролем центрального венозного давления.

Лекарственные средства:

• Глюкокортикоиды: «Преднизалон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон».
• Бронхолитики: «Эуфиллин», «Адреналин».
• Отхаркивающие и муколитические ферменты: «Трипсин», «Химотрипсин», «Амброксол».
• Бета-адреностимуляторы: «Изадрин», «Алупент», «Ипрадол».
• Нейролептики (при возбуждении): «Галоперидол», «Дроперидол».

После купирования острого приступа астматического статуса, проводится лечение основного заболевания – бронхиальной астмы.

Возможно, придется перепробовать различные процедуры в сочетании друг с другом, прежде чем найдете то, что будет работать.

Профилактика и терапия астматического статуса

При установленном диагнозе «бронхиальная астма», чтобы не развился астматический статус, необходимо периодически проходить врачебные осмотры. Врачи больным с таким заболеванием рекомендуют следующее:

• Избегание тяжелых физических и нервных нагрузок. Они являются стрессовыми факторами для организма, которые вызовут симптомы астматического статуса;
• Уменьшение дозы лекарственных средств, которые способствуют расширению просвета бронхов. Это действие дает возможность уменьшить синдром отдачи при прекращении лечения;
• Избавление от аллергических факторов. Путем систематического употребления противоаллергических средств нужно контролировать течение болезни, что в конечном итоге приведет к улучшению качества жизни пациента.

Астматичный статус в большинстве случаев хорошо поддается лечению медикаментозными методами. При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется проведение интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких. При своевременной доставке пациента в стационар возможно купировать астматический статус. Если же этого не сделать, то пациент может умереть от удушья. Особо опасно это состояние у ребенка, поскольку сложно определить у него симптомы.

Астматичный статус лечат в зависимости от стадии, формы и тяжести течения:

1. При невосприимчивости пациента к бета-броходилататорам назначают гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (Преднизолон).
2. Пациентам, которые раньше не принимали гормоны, вводят 100 мл Гидрокортизона, дальше введение повторяют каждые шесть часов до купирования приступа. Больным, которые принимали раньше гормональные препараты, вводят глюкокортикоид (например, Преднизолона фосфат)дозой в 4 мг на 1 кг веса пациента каждые два часа до купирования приступа.
3. Если у пациента анафилактическая форма, необходимо немедленно ввести адреномиметики в кровяное русло (Эфедрин). Иногда используют внутривенную инъекцию Адреналина, если отсутствуют противопоказания. Обязательным элементом в лечении этой формы является изъятие лекарственных средств, которые привели к астматическому статусу. Также в кровяное русло вводятся глюкокортикостероиды с интервалов в 6 часов. Назначается ангистаминные средства (Дипрозин) и кислородная терапия.
4. Лечение астматического статуса при метаболической форме зависит от стадии и тяжести течения.

Также используют инфузионную терапию для достижения гемодилюции и дезинтоксикационного эффекта. В инфузионной терапии используют:

• глюкозу;
• реополиглюкин;
• полиглюкин.

Объем инфузионных растворов не должен превышать 4 литра. При наличии у пациента признаков метаболического ацидоза используют раствор натрия гидрокарбоната.

Главным в терапии метаболитической формы астматического статуса является:

• отказ от применения бронходилатирующих бета-адреномиметических средств;
• назначение большой дозы кортикостероидных гормонов;
• назначение Эуфиллина и его генериков в качестве бронходилатирующих препаратов.

Терапия второй стадии идентичная первой, с разницей в дозировке применяемых препаратов.

Третья стадия лечится под контролем реаниматологов в отделениях интенсивной терапии. Здесь пациенту делают искусственную вентиляцию легких и интубацию трахеи, через которую вводятся лекарственные средства.

https://youtube.com/watch?v=riEaDpjBR7s

Что такое астматический статус

Справочно. Астматический статус – это тяжелый длительный приступ удушья, который не купируется ингаляцией бета-агонистов короткого действия, сопровождающийся гипоксией и нарушением функционирования всех систем организма.

Данное состояние является осложнением бронхиальной астмы. Статус – это длительный тяжелый приступ астмы, который не получается устранить с помощью обычной “скоропомощной” терапии.

В основе развития любого приступа удушья или его эквивалентов (кашля, одышки) лежат три компонента:

• бронхоспазм,
• отек бронхиальной стенки,
• закупорка просвета бронхов экссудатом.

Справочно. В случае обычного приступа бронхоспазм легко устраняется вдыханием бета-агонистов короткого действия, а отек и экссудация – вдыханием глюкокортикоидов.

Эти препараты содержатся в комбинациях многих препаратов против астмы. Один-два вдоха – и состояние пациента улучшается.

В случае астматического статуса присутствуют те же три компонента, но бронхоспазм не удается устранить бета-агонистами. При этом увеличивается отек бронхиальной стенки и нарастает количество вязкой слизи в бронхах.

Ингаляционных глюкокортикоидов становится недостаточно для того, чтобы подавить воспаление. Организм пациента испытывает недостаток кислорода, несмотря на проводимую терапию.

Справочно. Причиной данного состояния является блокада бета-адренорецепторов в слизистой бронхов и активация альфа-адренорецепторов и холинергических структур.

Бета-рецепторы отвечают за расширение бронхиальной стенки, именно с ними связываются бета-агонисты при лечении обычного приступа. Во время статуса эти рецепторы заблокированы и не отвечают на проводимую терапию. При этом альфа- и холинорецепторы, отвечающие за бронхоспазм, увеличивают свою активность. Это ведет к стойкому бронхоспазму и затрудняет лечение.

Внимание. Астматический статус у детей развивается чаще, чем у взрослых, поскольку детей сложнее обучить правилам поведения при лечении бронхиальной астмы

Часто возникают случаи бесконтрольного использования ингаляторов детьми.

Как развивается астматический статус?

Медленно развивающийся астматический статус. Основными патогенетическими факторами являются:

• глубокая блокада бета-адренорецепторов, преобладание альфа-адренорецепторов, вызывающих бронхоспазм;
• выраженный дефицит глюкокортикоидов, что усугубляет блокаду бета 2-адренорецепторов;
• воспалительная обструкция бронхов инфекционного или аллергического генеза;
• подавление кашлевого рефлекса, естественных механизмов дренирования бронхов и дыхательного центра;
• преобладание холинергических бронхосуживающих влияний.
• экспираторный коллапс мелких и средних бронхов.

Анафилактический астматический статус (немедленно развивающийся): гиперергическая анафилактическая реакция немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму, асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Анафилактоидный астматический статус:

• рефлекторный бронхоспазм в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями (холодный воздух, резкие запахи и т.д.) вследствие гиперреактивности бронхов;
• прямое гистаминосвобсщцающее действие различных неспецифических раздражителей (вне иммунологического процесса), под влиянием чего из тучных клеток и базофилов выделяется гистамин. По быстроте развития этот вариант астматического статуса можно считать немедленно развивающимся, но в отличие от анафилактического астматического статуса он не связан с иммунологическими механизмами.

Кроме вышеизложенных патогенетических особенностей различных видов астматического статуса существуют общие для всех форм механизмы. Вследствие бронхиальной обструкции увеличивается остаточный объем легких, снижается резервный вдох и выдох, развивается острая эмфизема легких, нарушается механизм мобилизации венозного возврата крови к сердцу, снижается ударный объем правого желудочка. Повышение внутригрудного и внутриальвеолярного давления способствует развитию легочной гипертензии. Уменьшение венозного возврата крови способствует задержке воды в организме вследствие увеличения уровня антидиуретического гормона и альдостерона. Кроме того, высокое внутригрудное давление нарушает возврат лимфы через грудной лимфатический проток в венозное русло, что способствует развитию гипопротеинемии и снижению онкотического давления крови, увеличению количества интерстициальной жидкости. Повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне гипоксии способствует выходу в интерстициальное пространство молекул белка и ионов натрия, что ведет к повышению осмотического давления в интерстициальном секторе, следствием чего является внутриклеточная дегидратация. Нарушение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы ведет к нарушению кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. На ранних этапах астматического статуса развиваются гипоксемия на фоне гипервентиляции и респираторный алкалоз. С прогрессировавшем обструкции дыхательных путей развивается гиперкапния с декомпенсированным метаболическим ацидозом.

В патогенезе астматического статуса имеют также значение истощение функциональной активности надпочечников и повышение биологической инактивации кортизола.

Что делать при астматическом статусе у детей: советы Комаровского

Родители астматика должны знать, как себя вести при появлении приступов, чтобы не допустить развития осложнений.

Взрослые могут предчувствовать и предугадывать у себя развитие приступа, потому вероятность возникновения у них астматического статуса значительно ниже. Дети, в силу своего возраста, не способны предвидеть подобное явление и предупредить развитие осложнений. Они становятся беспокойными, агрессивными, что негативно отражается на их самочувствии. Самое главное – успокоить малыша во время возникновения приступа.

Первый алгоритм действий должен быть следующим:

• исключение раздражителя;
• проветривание помещение;
• взрослые должны контролировать ровность дыхания;
• нужно сделать ингаляции с помощью небулайзера;
• малышу вызывают скорую.

По приезду медиков, ребенка госпитализируют. Объясните ему, зачем это нужно, чтобы он не переживал, разговаривайте с ним, успокойте его.

В условиях стационара проводится терапия кислородом, делаются внутривенные и внутримышечные инъекции с глюкокортикостероидами.

После успешного купирования приступа следует лечить основную патологию, принимая специальные препараты, назначенные доктором. Комаровский считает, что не нужно ограничивать ребенка в активности и физических упражнениях. Не стоит запрещать ему занятия на физкультуре, так как малоподвижный образ станет спусковым механизмом для прогрессирования болезни. Опыт многих спортсменов доказывает, что можно быть астматиком и олимпийским чемпионом.

Симптоматика

Каждая стадия астматического статуса имеет характерные симптомы.

При первой стадии возникают следующие признаки:

• продолжительные приступы удушья в течение дня, которые, что характерно для астматического статуса, не поддаются купированию при использовании привычных ингаляторов. В периоды между приступами не удается в полной мере восстановить дыхание;
• выраженная тахикардия;
• свистящие хрипы в груди больного, которые можно четко услышать даже на расстоянии;
• мучительный кашель приступообразного характера. Он сухой, надсадный. Может выделяться незначительное количество вязкой прозрачной мокроты;
• ускорение ЧСС до 120 ударов в минуту;
• гипертензия;
• повышенная немотивированная раздражительность;
• боли в области сердца ноющего или колющего характера;
• учащенное дыхание. При астматическом статусе больной делает  до 40 дыхательных движений в минуту;
• синюшный оттенок кожных покровов и слизистых оболочек.

Вторая стадия (стадия декомпенсации) – крайне тяжелое состояние, для которого характерны следующие проявления:

• резко выраженная одышка;
• заторможенность реакций;
• поверхностное дыхание;
• набухание вен в области шеи;
• приобретение кожными покровами бледно-серого цвета. Кроме того, кожа становится влажной и липкой.

Артериальное давление падает, число сердечных сокращений не превышает 140. Тоны сердца глухие.

Также на второй стадии этого осложнения у больного нарушается сон, он не может принимать пищу и пить.

На этой стадии применение бронхолитиков абсолютно неэффективно.

При третьей стадии астматического статуса, которую также называют гиперкапнической ацидотической комой, возникают следующие симптомы:

• нитевидный пульс;
• потеря сознания;
• глухие тоны сердца;
• редкое поверхностное дыхание;
• покраснение кожных покровов;
• выступание холодного липкого пота.

На третьей стадии при прослушивании легких дыхательные шумы отсутствуют.

При астматическом статусе как наиболее тяжелом осложнении астмы у всех пациентов возникает обезвоживание, нарушается электролитный баланс в организме.

На разных стадиях астматического статуса не исключены нарушения сознания, которые могут носить разный характер: от возбужденного эмоционального состояния до комы.