9 распространенных мифов о спкя и факты, которые должна знать каждая женщина

Как забеременеть с поликистозом яичников

Нерегулярный менструальный цикл и отсутствие овуляции – главные причины возникновения указанного недуга. Поликистоз яичников и беременность – понятия совместимые, но предварительно требуется длительное медикаментозное лечение, не исключено проведение операции. Пациентке назначают гормональную терапию с целью нормализации показателя андрогенов и усиления выработки яйцеклеток. Планирование беременности реально только через полгода, когда врач убирает прием гормональных средств. Распространенные методы, как забеременеть, следующие.

Повышение уровня эстрогенов у женщин

Пероральный прием таблеток и подкожное выполнение уколов (инъекций) помогают нормализовать гормональный фон пациентки и решить проблему, как забеременеть. На практике это длительный процесс, который не всегда отличается положительной динамикой, возможны серьезные осложнения репродуктивной функции. Предложенные медицинские препараты относятся к представителям прогестеронового ряда, которые назначаются исключительно лечащим врачом в составе комплексной схемы лечения:

1. Кломифен – комбинированный препарат, активные компоненты которого перекрывают чувствительные к эстрогенам рецепторы. Таким способом восстанавливается менструальный цикл, приходит овуляция, сокращается интенсивность гормональных нарушений.
2. Диане-35 – известные противозачаточные таблетки, подавляющие чрезмерную активность мужских андрогенов. Антиандрогенная функция наблюдается в составе комплексной терапии после грамотного назначения специалистом оптимальных суточных доз.
3. Флутамид­ дополняет действие оральных контрацептивов, эффективно блокирует андрогены. Такое сочетание не только снижает интенсивность симптомов по мужскому типу, но и способствует благополучному наступлению овуляции.

Стимуляция выработки гормонов

Повышение концентрации эндрогенов в крови обеспечит долгожданный баланс в женском организме, благоприятные условия для беременности. Прием предписанных медикаментов проходит курсами, где разовая доза связана с конкретным днем менструального цикла. Схема приема синтетического гормона Кломифен имеет следующий вид:

1. Принимать с 5 по 9 день менструального цикла на протяжении 4-5 месяцев, по необходимости лечение продлевается до полугода.
2. Каждый месяц показано увеличение общей дозировки, наращивание женских гормонов в крови – по 200 мг за сутки.
3. При отсутствии положительной динамики поликистоза яичников врач вводит замену, назначает другие синтетические гормоны, например, Хумегон и Пергонал способны восстановить функции поликистозных яичников.

Антиэстрогены

Беременность при патологии­ яичников все 9 месяцев остается под угрозой выкидыша, а некоторые женщины и вовсе неспособны зачать ребенка. Яичники возможно вылечить антиэстрогенами, которые урегулируют гормональный фон, стабилизируют количество эстрогенов и андрогенов на допустимом уровне. Лечение протекает под наблюдением врача, методы поверхностного и народного самолечения при этом заболевании исключены

Появление антиэстрогенов ускорит процесс выздоровления, особенно рекомендуется обратить внимание на следующие медикаменты:

Циклофенил – андрогенный стероид, суточные дозы которого важно не завышать, тщательно контролировать.
Провирон выпускается в форме капсул для приема через рот, тоже считается стимулятором овуляции, поддерживает течение беременности.
Трипторелин – щадящий медикамент, чем лечить поликистоз яичников, но для достижения общего терапевтического эффекта требуется время, присутствие других гормональных средств.

Стимуляция овуляции­

1. Метродин – синтетический гормональный препарат, способный решить проблему, как забеременеть женщине при недуге. Действующие вещества стимулируют процесс овуляции, повышают шансы успешного зачатия.
2. Клостилбегит – еще один синтетический препарат гормонального происхождения, предназначенный для активации процесса овуляции. Он и его полный аналог Кломид действуют по одному принципу, ускоряют процесс зачатия.

Как вылечить?

После подтверждения диагноза следует незамедлительно приступить к лечению, чтобы увеличить шансы на удачную беременность. Лечение включает в себя:

• Прием противозачаточных средств.
• Мероприятия по снижению веса.
• Стимуляцию овуляции.
• Лапароскопию.

Помогут ли при поликистозе народные средства читайте в нашей статье.

Прием противозачаточных средств

Как ни странно, препараты, предохраняющие от беременности применяются для лечения бесплодия. Дело в том, что они приводят в норму гормональный фон, снижая уровень андрогенов и повышая количество женских половых гормонов.

Нормализуется менструальный цикл, а значит, восстанавливается овуляция. Наиболее часто назначают такие препараты, как: Жанин, Диане.

Снижение веса

Давно доказана зависимость уровня гормона от количества жировой ткани в организме. Так как жир сам по себе является гормонопродуцирующим. Поэтому для лечения поликистоза врач рекомендует перейти на правильное питание и увеличить физическую активность.

Для снижения инсулинорезистентности, которая может способствовать набору веса, назначают антидиабетический препарат Метформин. Он помогает нормализовать гормональный фон, снизить вес, усиливает эффект от применения стимуляции овуляции.

Стимуляция овуляции

Если причиной бесплодия является то, что фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит, то применяют искусственное симулирование этих процессов.

Предварительно следует убедиться, что у женщины проходимы маточные трубы и отсутствуют противопоказания к данному виду лечения.

Суть терапии заключается в том, что с 5 дня цикла женщине начинают вводить гормональные препараты, способствующие созреванию фолликула (Клостилбегит, Кломид). Через несколько дней проводят УЗИ и смотрят, созрел ли фолликул. Затем назначают укол ХГЧ для того, чтобы помочь фолликулу лопнуть и «выпустить» яйцеклетку.

Это самое благоприятное время для зачатия.

После этого применяют препараты, которые поддерживают желтое тело (Дюфастон, Утрожестан). Через 14-16 дней проводят УЗИ, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность. Не всегда зачатие наступает в первом цикле после стимуляции. Тогда в следующем месяце дозу гормона увеличивают или используют препараты из других групп (Меногон, Гонал).

Однако, нельзя проводить стимуляцию овуляции многократно.

Максимально разрешенное количество раз — 5-6 в течение жизни. В противном случае может наступить истощение яичников и женщина навсегда лишится возможности забеременеть.

Лапароскопия

Лапароскопию для лечения поликистоза проводят в случае, когда все остальные методы лечения не принесли положительных результатов. Обычно операцию назначают после 3-4 месяцев гормональной терапии.

Во время лапароскопии врач удаляет уплотненные участки на яичниках, то есть проводит дриллинг. После этого овуляция восстанавливается. Также после дриллинга снижается уровень мужских половых гормонов, так как удалена ткань, их синтезирующая.

Врачи советуют женщине начинать попытки забеременеть уже через 3 месяца после процедуры. Затягивать нельзя, чтобы яичники вновь не обросли кистами. В большинстве случаев беременность после проведенной лапароскопии наступает в первый год.

Если этого не происходит, то остается единственный выход — прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Чем опасен поликистоз во время беременности

Как показывает медицинская практика, если долгожданное событие все же наступает, то в некоторых случаях несет за собой плачевные последствия. Лучше обратиться к врачу для подбора правильного лечения, чем пожинать плоды халатного отношения к своему организму.

Существуют такие риски во время вынашивания ребенка:

• замершая беременность. Состояние, когда плод в утробе матери прекращает свое развитие по разным причинам. Предотвратить подобное последствие невозможно. В таком случае показано выскабливание у 100% беременных;
• резкое повышение давления, низкий уровень гемоглобина;
• роды, начавшиеся раньше положенного срока или слабая родовая деятельность (стимуляция);
• угроза самопроизвольного аборта и сам выкидыш;
• нарушение психоэмоционального состояния, появление тревожности, депрессивного настроения;
• высокое артериальное давление на протяжении всего срока вынашивания;
• задержка развития плода (ЗРП);
• резкое увеличение веса, опасное для здоровья, как матери, так и плода;
• развитие диабета.

Врачи не рекомендуют беременеть с поликистозом яичников, так как такое состояние требует качественного и долгого лечения. Опыт тех, кто забеременел при хроническом поликистозе говорит о том, что лучше не затягивать визит к доктору.

Диагностика

В диагностике СПКЯ используются Роттердамские критерии, которые приняты в 2004 году на консенсусе, и включают такие положения:

• олигоменорея и/или ановуляция;
• гиперандрогения (клинически и лабораторно подтвержденная);
• на УЗИ признаки СПКЯ.

Если есть хотя бы из них, то ставится диагноз «Синдром поликистоза яичников», код по мкб 10 – Е28.2. Но при этом должны быть опровергнуты другие причины кистозной трансформации желез.

Анамнез у женщин с нормальной массой тела не имеет особенностей. При ожирении у пациенток отмечаются чаще по сравнению с популяцией нейроинфекции, артериальная гипертония, экстрагенитальная патология.

При физикальном обследовании врач отмечает степень гирсутизма, индекс массы тела. У женщин с ожирением в 80% случаев жир распределен по мужскому типу – висцеральному.

При осмотре женщины гинеколог определяет увеличенные яичники. При пальпации молочных желез выявляется фибрознокистозная мастопатия.

Лабораторные методы

Для подтверждения поликистоза яичников обязательно проводятся анализы крови на содержание гормонов. При СПКЯ результаты чаще выглядят именно так:

• повышен ЛГ, тестостерон, 17-ОП;
• увеличено соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 раз;
• у 25% женщин отмечается гиперпролактинемия – повышен пролактин;
• увеличена концентрация ДГЭАС;
• снижен ГСПГ;
• определение резистентности к инсулину, его концентрацию в крови.

Читать также Таблетки, вызывающие бесплодие

Инструментальная диагностика

Главным методом визуализации поликистозных яичников является УЗИ. Существуют следующие УЗИ-признаки СПКЯ:

• объем яичника более 8 см3;
• гиперэхогенная строма преобладает;
• не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм;
• кровоток стромы усилен.

Согласно картине узи выделяют такие формы СПКЯ: 1 тип – диффузное расположение фолликулов в яичнике, 2 тип – периферическое. Для 1 типа более характерна нормальная масса тела, отсутствие гирсутизма, у женщин в анамнезе отмечаются беременности, закончившиеся выкидышем или замиранием. У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить она без помощи врачей все же не сможет.

Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями показана гистероскопия с биопсией эндометрия, поскольку имеется предрасположенность к развитию гиперплазии.

СПКЯ необходимо дифференцировать с врожденной гиперплазией коры надпочечников и вторичным поликистозом, связанным с метаболическим синдромом.

Анализы перед стимуляцией овуляции для лечения поликистоза

Если женщина хочет, чтобы стимуляция овуляции прошла результативно и, в конечном итоге, произошло зачатие, то очень важно, чтобы оба партнера были здоровы: от мужчины требуется хорошая сперма, а от женщины — хорошая проходимость маточных труб. Если же это не так, то эффект от терапии окажется нулевым

Именно поэтому необходимо сдать анализы перед стимуляцией овуляции.

Перед стимуляцией, мужчине стоит сделать спермограмму, то есть анализ спермы, а женщине пройти обследование на проходимость маточных труб. В качестве анализа перед стимуляцией овуляции для женщины необходимо пройти гистеросальпингографию. Если полученные результаты тестов будут хорошими, можно приступать к стимуляции. Также полезной может быть статья: какая у меня вероятность забеременеть перед месячными, зачатие перед менструацией, какие шансы.

Народные средства лечения поликистоза яичников

Следует помнить, что СПКЯ — заболевание гормональное, и лечение поликистоза народными средствами является делом рискованным. Все процедуры должны предварительно обсуждаться с врачом. Можно посоветовать принимать укрепляющие женское здоровье травы, такие как боровая матка, красная щетка, базилик, солодка. Если врач одобрил выбранное средство, то ни в коем случае нельзя превышать дозировку, указанную на упаковке препарата.

В большинстве случаев поликистоза яичников беременность наступает уже в ближайшие 6-12 месяцев после проведения гормональной терапии. Конечно, при условии, что нет фактора мужского бесплодия. Если беременность не произошла в результате приема гормонов, то после лапароскопии можно зачать ребенка уже в ближайшую овуляцию (чаще всего это также происходит в течение года).

В том случае, если и лапароскопия не помогла, отчаиваться не стоит. Даже при удалении пораженного кистами яичника существует возможность воспользоваться методами ЭКО, которые позволяют выносить ребенка, зачатого с использованием донорской яйцеклетки.

Медикаментозное лечение поликистоза яичников – подробно о принципе

В первую очередь любое консервативное, то есть медикаментозное лечение поликистоза яичников, требует достижения главной и необходимой цели, беременности женщины. Для это лечение поликистоза направлено на повышение уровня эстрогенов в организме женщины. Такой процесс повышения эстрогенов проводится извне, с помощью использования гормональных оральных контрацептивов, противозачаточных таблеток. Делается это из-за того, что в гормональных противозачаточных таблетках содержаться необходимые вещества, которые при правильном применении и дозировке, могут способствовать созданию благоприятных условий для последующей беременности женщины.

Второй этап медикаментозного лечения поликистоза яичников направлен на постепенную стимуляцию организма для вырабатывания необходимых гормонов. Данная процедура возможна благодаря введению индуктора работы гипофиза, который впоследствии способствует активизации нормального функционирования яичников.

Лечение поликистоза яичников для дальнейшей беременности женщины также может использовать лекарственные препараты, которые способствуют стимуляции процесса овуляции. Среди таких препаратов наиболее распространенным считается Кломифен.

Медикаментозный способ лечения поликистоза яичников часто направлен на избавление организма женщины от излишков андрогенов.

Немедикаментозное лечение поликистоза яичников проводиться часто с помощью хирургического вмешательства, лечебное действие которого направлено на противодействие в выработке андрогенов яичниками.

Какие медикаменты, препараты, применяются для стимуляции овуляции?

Женщине с диагнозом поликистоз яичников для стимуляции овуляции специалист пропишет гормоносодержащие медикаменты: Кломифен или аналогичные ему медикаменты Клоид и Клостилбегит; хорионический годотропин или аналогичные ему медикаменты Прегнил и Хорагон; Дюфастон. Специалист обязательно должен объяснить как и когда принимать тот или иной препарат, поскольку это зависит от определенного дня месячного цикла.

Самой распространенной схемой стимуляции овуляции считается схема, приведенная ниже:

Кломифен или аналогичные ему медикаменты необходимо принимать с 5 по 9 день месячного цикла.

На 11-12 день месячного цикла необходимо пройти ультразвуковое исследование яичников и матки, чтобы проследить, как растет фолликул и как увеличивается слой эндометрия. Как правило, на 15-16 день месячного цикла, фолликул достигает определенных размеров (более 18 мм). С этого момента можно приступать к следующей фазе лечения поликистоза яичников.

Необходимо сделать внутримышечную инъекцию хорионического гонадотропина. Эта инъекция спровоцирует разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Спустя двое — трое суток после инъекции наступает овуляция. Может оказаться полезность статья о том, что такое ХГЧ (хорионический годатропин), подробнее об этом читайте в статье: анализ крови на ХГЧ и беременность, расшифровка результата анализа, о чем может говорить повышенный или пониженный ХГЧ в крови.

В день инъекции ХГЧ, а так же на следующий день после этого, необходимо провести половой акт.

На 16 день цикла необходимо начать принимать Прогестерон или аналогичные ему медикаменты типа Дюфастона, Утрожестана и др. Эти медикаменты помогают поддерживать желтое тело, благодаря которому сохраняется беременность. Как правило, прием длится на протяжении 10 — 12 — 14 дней. На 17-18 день цикла необходимо пройти ультразвуковое исследование и установить, прошел ли разрыв фолликула.

Вышеприведенная схема стимуляции считается приблизительной, поскольку лечащий врач может внести изменения в соответствии с продолжительностью месячного цикла и показателями УЗИ каждой конкретной женщины. Подробнее о том, что такое ультразвуковое исследование или УЗИ можно прочитать в статье: УЗИ матки и придатков матки, что это такое, как проводиться, как подготовиться, виды УЗИ органов малого таза и как понять результаты анализов.

Как лечить

Вылечить поликистоз нельзя. Можно лишь временно восстановить какие-то функции, снизить риски других заболеваний. Лечение поликистоза яичников зависит от преследуемой цели.

Если планируется беременность

Так как поликистоз яичников часто выявляется при бесплодии и становится причиной проблем, многие интересуются тем, как вылечить недуг, чтобы забеременеть. Существует несколько вариантов, схемы и методы для каждой женщины индивидуально подбираются врачом.

• Стимуляция овуляции. При безуспешных попытках пары зачать малыша в течение 6-12 месяцев после обследования и исключения других причин бесплодия проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. Создается искусственный гормональный фон с помощью эстрогенов и гестагенов, добавляются лекарства, которые позволяют при поликистозе вырасти доминантному фолликулу и затем яйцеклетке. Для этого используются следующие препараты: «Дюфастон», «Утрожестан», «Кломифен», «Прогинова», «Дивигель».
• Лапароскопия. Во время операции при поликистозе проводится иссечение части яичника, может устанавливаться дренаж, если возникают какие-то осложнения. При этом «стресс» яичников приводит к выбросу гормонов и естественной стимуляции овуляции, а на определенном участке исчезает плотная белочная оболочка, которая, по мнению многих авторов, мешает росту фолликулов при поликистозе. Результата стоит ждать через три-шесть месяцев после лапароскопии. Если за это время беременности не наступило, лучше не терять время и перейти к следующему этапу. Часто после лапароскопии дополнительно проводится медикаментозная стимуляция овуляции, чтобы усилить эффект.
• ВРТ и ЭКО. Но даже и эти способы не всегда позволяют женщине выносить ребенка. Яичники при поликистозе могут оказаться резистентными к проводимой стимуляции и врачам просто не удастся провести забор яйцеклетки для последующего ЭКО. Поэтому иногда приходится заимствовать женские половые клетки у суррогатных матерей.

Самостоятельно забеременеть при поликистозе тоже можно, но иногда малыша приходится ждать годами. Некоторые врачи прибегают к назначению оральных контрацептивов накануне планирования при поликистозе. Действительно, их отмена позволяет несколько повысить вероятность роста полноценного фолликула.

В любом случае беременность на фоне СПКЯ протекает часто с осложнениями — угрозами выкидыша, неразвивающимися, преждевременными родами, задержкой развития плода. Поэтому такие женщины всегда должны находиться под пристальным наблюдением врачей.

Риск выкидыша при поликистозе яичников

Многие женщины не знают, что наличие СПКЯ также может увеличить риск определенных осложнений, связанных с беременностью. Несмотря на то, что эти осложнения не распространены, женщина все равно должна регулярно посещать своего гинеколога и следовать ее рекомендациям по пренатальному скринингу.

Женщины, у которых есть синдром поликистозных яичников, по-видимому, имеют несколько более высокий риск выкидыша, хотя эта связь до конца неясна. Исследователи считают, что виноваты несколько факторов. Во-первых, женщины с СПКЯ, как правило, имеют более длительные менструальные циклы, что означает, что овуляция возникает позже. Это подвергает развивающееся яйцо большому количеству гормонов, возможно, повреждая его.

Во-вторых, существует известная связь между неконтролируемым уровнем сахара в крови и выкидышем. Учитывая, что женщины с поликистозом яичников имеют тенденцию к резистентности к инсулину и повышенному уровню инсулина, некоторые исследователи предполагают, что это может способствовать ухудшению качества яиц и выкидышу. Высокие уровни андрогенов и дисфункция эндометрия указывает на проблемы с имплантацией, которая также может играть роль в увеличении риска ранней потери беременности у женщин с СПКЯ.

Исследования показали, что наличие синдрома поликистозных яичников увеличивает риск возникновения выкидыша. Первоначально показатель выкидышей у женщин с СПКЯ был от 30 до 50 процентов, однако в настоящее время исследования показывают, что частота может быть выше. Если у вас есть поликистоз яичников и проводится вспомогательная репродуктивная терапия, такая как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или внутриматочное осеменение (IUI), вероятность выкидыша в два раза выше, чем у здоровой женщины.

Если у вас не был диагностирован поликистоз, но вы имели выкидыш или множественные выкидыши, вы должны быть обследованы на наличие СПКЯ, поскольку в одном из исследований было установлено, что синдром поликистозных яичников присутствует примерно у 40-80 процентов женщин с рецидивирующими выкидышами.

Признаки и причины поликистоза яичников

ПКЯ – заболевание, связанное с расстройством гормонального фона организма женщины. Выработка гормонов сбивается, вместо женских, начинают преобладать мужские. Во время менструации яйцеклетка вырабатывается неполноценная. Нормальная яйцеклетка должна лопнуть, если не произошла беременность, а неполноценная имеет толстые стенки и не лопается, а остается в яичнике и образовывает кисту. Таких кист может образоваться довольно много. Это не дает даже нормально созревшей яйцеклетке выйти наружу. Менструация не происходит.

Заболевание может начаться еще в подростковом возрасте или уже позже

Важно вовремя его заметить и начать лечение, так как чем позже начать лечить его, тем сложнее, появляется множество осложнений, таких как лишний вес, появление кист и т.д. Первая менструация у девочек с заболеванием поликистоз яичников начинается в 12-14 лет, как и у здоровых, но нормальная регулярная менструация так и не устанавливается

Обычно при таком заболевании цикл длится более 35 дней.

Основные признаки заболевания:

• нарушение менструального цикла: отсутствие месячных, нерегулярность, болезненность;
• невозможность забеременеть при регулярной половой жизни;
• повышенное оволосение по мужскому типу (гирсутизм) – появление волос на лице, спине, груди, повышенное оволосение рук и ног;
• появление подростковых прыщей и угрей;
• увеличение веса при сохранении режима питания и физической активности;
• увеличение работы сальных желез – появление жирности волос и кожи;
• диспропорции увеличения яичников, выявленное на УЗИ из-за множества кист.

Нет точных ответов на вопрос: почему появляется поликистоз яичников. Как забеременеть при таком заболевании, поможет решить доктор, определив его причины и проявления. Основными причинами, способствующими развитию заболевания, считаются:

• наследственность;
• увеличение массы тела;
• нарушение работы гипоталамуса и гипофиза;
• избыток мужских гормонов;
• устойчивость к инсулину;
• инфекции органов дыхания, частые простудные заболевания;
• стрессы.

Диагностика синдрома поликистоза яичников

При обнаружении признаков поликистоза яичников следует сразу же обратиться к врачу. Установить диагноз синдром поликистозных яичников при планировании беременности может только опытный специалист.

Для определения картины болезни врач опрашивает пациентку, выявляет наличие признаков, осматривает на кресле. Обычно при поликистозе яичники можно легко прощупать. Затем назначаются следующие методы исследования:

• УЗИ;
• лабораторный анализ крови;
• измерение базальной температуры через прямую кишку;
• лапароскопическое исследование.

В результате ультразвукового исследования при заболевании выявляются множественные кисты в яичниках, увеличение самих яичников (иногда один может быть больше второго), уменьшение матки.

Анализ крови производится на наличие и соотношение женских и мужских половых гормонов, индекс ЛГ/ФСГ, уровня инсулина. При положительном диагнозе в крови обнаруживается повышенное содержание тестостерона, пониженное прогестерона, коэффициент ЛГ/ФСГ больше 2,5, увеличенное образование инсулина. Анализ крови помогает врачу подобрать нужные лекарственные средства.

Измерение базальной температуры показывает ее повышение во второй половине цикла в норме, при ПКЯ наблюдается одинаковая температура в течении всего цикла.

Лапароскопическое исследование является современным и эффективным методом, при котором врач с помощью оптических приборов осматривает своими глазами внутренние органы женщины, не делая больших надрезов. Благодаря этому методу врач может получить исчерпывающую информацию, поставить диагноз. При таком обследовании при поликистозе выявляются множественные подкапсульные кисты, усиление сосудистого рисунка, утолщение капсул и увеличение яичников.

Причины появления поликистоза

СПКЯ является многофакторной патологией, относящейся не только к области гинекологии. Первые изменения, приводящие к поликистозу яичников и отсутствию беременности, возникают в головном мозге. В тканях яичников наблюдаются нарушения соотношения и строения. Фолликулы не могут достичь необходимой зрелости, что приводит к их атрезии или обратному развитию. Поликистоз связан с накоплением жидкости незрелыми фолликулами.

https://youtube.com/watch?v=pM9tBhFdARI

СПКЯ обычно носит первичный характер. Патология может быть врожденной или возникать при становлении менструальной функции. Вторичный поликистоз яичников при невозможности забеременеть диагностируется нечасто.

Яичник – женская гормональная железа, отвечающая за фенотип, синтез половых стероидов, зачатие и вынашивание беременности. При СПКЯ отмечается нарушение данных функций, что приводит к невозможности забеременеть.

Функционирование яичников влияет на работу всего женского организма. Поликистоз яичников проявляется следующими нарушениями:

• гирсутизм;
• ожирение;
• психоэмоциональные расстройства;
• гипертония.

Синдром не является изученной патологией. Считается, что поликистоз яичников развивается из-за дисфункции различных систем организма:

• нервной;
• обменной;
• половой;
• эндокринной.

Развитие поликистоза яичников предусматривает прогрессирование патологического процесса на нескольких уровнях:

1. Гипоталамус. Наблюдается искажение работы гипофиза, что вызывает нарушение функционирования гипоталамуса.
2. Гипофиз. Отмечается ациклический синтез ФСГ и ЛГ под влиянием неправильных команд гипоталамуса. Это приводит к нарушению созревания фолликулов.
3. Яичники. Повышенный уровень ЛГ провоцирует избыточный синтез ФСГ и эстрогенов.

В области яичников ЛГ способствует продукции андрогенов, которые провоцируют разрастание тканей. Женщины не могут забеременеть из-за хронической ановуляции и кистозной атрезии фолликулов.

Развитие СПКЯ в подростковом возрасте сопровождается гиперандрогенией, что проявляется признаками возникновения мужских черт во внешности. Вторичный характер патологии провоцируют:

• сложные беременности и роды;
• многократные аборты;
• психоэмоциональный фактор;
• тяжело протекающие инфекционные процессы;
• травмы мозга.

Причиной СПКЯ и невозможности забеременеть могут быть нарушения функции надпочечников, ожирение, инсулинерезистентность.

Причины поликистоза яичников

Как я уже сказала, точная причина СПКЯ до сих пор не определена и звеньев патогенеза много.

1. Резистентность (устойчивость) к инсулину.

Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Он помогает транспорту глюкозы из крови в клетки, где она расщепляется и дает нам энергию.

О резистентности к инсулину говорят тогда, когда ткани организма устойчивы к воздействию инсулина. И для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, поджелудочная железа должна выработать очень много инсулина, намного больше, чем это нужно в нормальных условиях.

Высокий уровень инсулина приводит к тому, что яичники начинают вырабатывать в избыточном количестве мужские половые гормоны (андрогены), которые в свою очередь препятствуют созреванию и росту доминантного фолликула. Овуляции не происходит, беременность маловероятна, менструации регулярно задерживаются.

Резистентность к инсулину также может привести к увеличению веса, что может еще больше усугубить состояние, поскольку избыток жировой ткани приводит к еще большей выработке инсулина и андрогенов.

Высокий уровень инсулина снижает выработку белка в печени, связывающего андрогены, что приводит к увеличению в крови уровня свободных андрогенов и нарушению процессов роста и созревания доминантного фолликула. Овуляция отсутствует.

«Золотым стандартом» определения инсулинорезистентности является так называемый эугликемический гиперинсулинемический клэмп, сложный для рутинного проведения тест.

Поэтому наиболее простым и удобным для применения в клинической практике является индекс Homa, для расчета которого необходимы одномоментные показатели глюкозы и инсулина натощак в венозной крови.

Важный момент! Сейчас некоторыми врачами между СПКЯ и инсулинорезистентностью ставится знак равенства, однако это не так. Далеко не все женщины с поликистозными яичниками имеют инсулинорезистентность, и далеко не у всех женщин с инсулинорезистентностью возникает СПКЯ.

2. Дисбаланс гормонов, а именно:

• Повышенный уровень мужских половых гормонов (свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА и ДГЭА-с в сыворотке крови).
• Повышенный уровень ЛГ. Этот гормон стимулирует овуляцию, разрыв доминантного фолликула, но его уровень должен быть высоким в середине менструального цикла, когда фолликул уже достаточно большой. В противном случае высокий уровень ЛГ в самом начале менструального цикла мешает нормальному процессу роста и созревания фолликула и стимулирует выработку мужских половых гормонов яичниками, препятствует овуляции.
• Низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, — белка в крови, который связывает свободно циркулирующие андрогены и таким образом блокирует их действие (связанный с белком гормон не активен, он не оказывает практически никакого биологического действия на организм).

Точная причина, из-за которой происходят все эти гормональные изменения, неизвестна. Предполагают, что проблема может быть в самом яичнике (особенности рецепторов, особенности функционирования яичников) или в той части мозга, которая контролирует их выработку (например, гипофиз, который вырабатывает ЛГ).

Все эти гормональные изменения также могут быть следствием инсулинорезистентности. Могут, а не обязательно таковыми являются.

Отдельно хочу написать об эстрогенах и прогестероне.

У большинства женщин с СПКЯ концентрации эстрадиола в сыворотке крови аналогичны ранней фолликулярной фазе у здоровых регулярно овулирующих женщин. При СПКЯ уровень эстрогенов в норме, дефицита эстрогенов нет, равно как нет их избытка, а вот прогестерона недостаточно, он всегда в дефиците, потому что нет овуляции, а значит, не образуется желтое тело, которое является основным источником прогестерона. Нет овуляции — нет прогестерона, ему неоткуда взяться в достаточном количестве.

Отсутствие прогестерона приводит к тому, что эндометрий может чрезмерно утолщаться, возникает так называемая гиперплазия эндометрия.

У женщин с СПКЯ при ановуляторном цикле эндометрий не должен быть более 7 мм. Толщина эндометрия более 7 мм может указывать на гиперплазию. Длительное существование гиперплазии может в конечном итоге привести к раку эндометрия.

3. Генетика. Риск возникновения этого синдрома выше, если он есть у кого-либо из родственников (мать, сестра, тетя, бабушка). Это говорит о том, что существует генетическая связь с СПКЯ, хотя конкретные гены еще не идентифицированы.

О том, как правильно поставить диагноз СПКЯ и как будет зависеть лечение от ваших жизненных планов — в следующий раз.

Хирургия

Как правило, операции проводятся лапароскопическим путем. При этом возможны:

• клиновидные резекции (иссечение кист и пораженных участков тканей скальпелем, с условием максимального сохранения здоровых тканей и органов);
• декортикация, которая проводится с помощью электродов в форме иглы;
• каутеризация, при которой проводится иссечение пораженных участков таким образом, чтобы в проделанный разрезах могла формироваться новая, полностью здоровая ткань.

При правильной подготовке к операции риски осложнений являются минимальными и более чем в 90% случаев долгожданная беременность все же наступает.

https://youtube.com/watch?v=PpZYtChiAa8

Может ли наступить беременность при поликистозе?

Поликистоз обычно препятствует наступлению беременности, ведь при таком заболевании функционирование яичников сильно нарушается, и это влияет на работу всей репродуктивной системы. Часто наблюдается повышение уровня мужских гормонов андрогенов, провоцирующее снижение количества женских – эстрогенов. И это приводит к тому, что овуляция не наступает, то есть яйцеклетка не созревает в фолликуле или же созревает, но не полноценно (или не имеет возможности выйти из повреждённого яичника и в дальнейшем соединиться со сперматозоидом). Всё это сильно снижает вероятность успешного зачатия.

И всё же отчаиваться не стоит, ведь известны случаи наступления беременности и у женщин, страдающих поликистозом, причем их не так мало. Всё будет зависеть от степени тяжести заболевания и от состояния яичников. Так, если кист немного, а яичник не сильно повреждён и может нормально функционировать, то овуляция и оплодотворение яйцеклетки станут возможными. Беременность наступит и в случае поражения лишь одного придатка, ведь другой при этом может работать полноценно и бесперебойно.