Биомеханизм родов: этапы и особенности

Ведение II периода родов.

Во
втором периоде родов наблюдение за
состоянием роженицы, плода должно быть
усиленно. Необходимо:

• оценивать общее состояние роженицы
  (выяснять жалобы, справляться о
  самочувствии, оценивать состояние
  кожных покровов, видимых слизистых
  оболочек, определять пульс, артериальное
  давление);

• определять характер родовой деятельности
  (частота, сила, продолжи-тельность
  схваток, потуг);

• состояние нижнего маточного сегмента
  (нет ли его перерастяжения, болезненности);

• определять высоту стояния контракционного
  кольца;

• напряжение круглых маточных связок;
  оценивать состояние наружных половых
  органов (не отекают ли они); характер
  выделений из влагалища;

• определять темп продвижения головки
  по родовому каналу.

• оценивать сердцебиение плода (выслушивать
  акушерским стетоско-пом после каждой
  потуги, или использовать метод КТГ);

• при возникновении потуг методом
  Пискачека определить расположе-ние
  головки в полости малого таза.

• если Пискачек положительный, под таз
  роженицы подложить судно и обработать
  наружные половые органы дезинфицирующим
  средством по общепринятой схеме.
  Поменять подкладную пеленку, нательное
  белье роженице;

• подготовить Рахмановскую кровать, все
  необходимое для приема родов;

• помочь роженице лечь на Рахмановскую
  кровать, объяснить правиль-ное положение,
  поведение на родовой кровати во время
  потуг — как только роженица ощутит
  приближение потуги необходимо: набрать
  полную грудь воздуха (сделать глубокий
  вдох ртом), ногами упереться в
  ногодержатели, руками обхватить
  пластмассовые ручки («вожжи») и
  максимально натянуть их на себя, немного
  приподнять плечевой пояс (посмотреть
  на пупок), попытаться набранный воздух
  направить на тазовое дно; потужиться
  20 секунд, затем сделать плавный выдох
  через рот; вновь набрать полную грудь
  воздуха и повторить все заново. За одну
  потугу необходимо потужиться 3 раза. В
  паузах между потугами максимально
  расслабиться, отдохнуть; подготовиться
  к приему родов, при прорезывании головки
  приступить к приему родов.

Применить
акушерское пособие в родах состоящее
из 5 моментов:

• первый
  момент – предупреждение
  преждевременного разгибания головки;

• второй
  момент –
  защита промежности; в паузах между
  потугами осу-ществлять заем тканей;

• третий
  момент – регулирование
  потуг;

• четвертый
  момент –
  бережное выведение головки;

• пятый
  момент –
  освобождение плечевого пояса.

• При
  прорезывании теменных бугров внутривенно
  вводится метил-эргометрин 0,02% раствор
  1 мл на 40 % растворе глюкозы, с целью
  профилактики кровотечения в III,
  раннем послеродовом периодах.

• после рождения новорожденного:
  освободить верхние дыхательные пути
  новорожденного от слизи; поменять
  перчатки; провести про-филактику
  офтальмогонобленореи (по приказу №345
  – 30% раствор аль-буцида или 1% раствором
  ляписа; повторно через 2 часа. Если
  исполь-зуется 20% раствор альбуцида,
  профилактика офтальмобленнореи
  проводиться через 10 минут, 3 раза);
  первичную обработку пуповины; обтереть
  новорожденного; показать маме; перенести
  новорожденного на пеленальный стол,
  под лучистое тепло (включается за 30
  минут до предполагаемого момента
  родов); возвратиться к роженице, провести
  катетеризацию мочевого пузыря; поменять
  перчатки; обработать кожные покровы
  новорожденного стерильным вазелиновым
  маслом; провести вторичную обработку
  пуповины (по приказу №345 – культя может
  быть обработана 5% раствором марганцово
  – кислого калия или пленкообра-зующим
  аэрозолем лифузолем); произвести
  взвешивание, антропомет-рию новорожденного;
  заполнить браслетики, медальон (указать
  номер истории родов, Ф.И.О. родильницы,
  пол, вес, рост новорожденного, время
  (час, минуты), дату (число, месяц, год)
  рождения новорожден-ного); зафиксировать
  браслетики на ручках новорожденного;
  запеленать новорожденного.

Состояние
новорожденного оценивается по шкале
Апгар на 1 и 5 ми-нутах.

Первый период родов

При ведении родов следует придерживаться активно-выжидательной тактики.

Контроль общего состояния роженицы: необходимо следить за пульсом, АД, мочеиспусканием, оценивать степень болевых ощущений. Влагалищное исследование проводят при первом обследовании роженицы, после излития околоплодных вод, при возникновении осложнений у матери и плода. Возможно применение спазмолитической терапии, немедикаментозного и медикаментозного обезболивания.

Контроль сократительной деятельности матки: характер родовой деятельности определяется частотой и интенсивностью схваток, тонусом и болезненностью матки. Для наблюдения за характером сократительной деятельности матки проводят кардиотокографию (постоянно или с перерывами).

Контроль раскрытия шейки матки: для оценки течения родового процесса проводят партографию — графическое изображение течения родов, которое основывается на скорости раскрытия шейки матки; в латентной фазе скорость раскрытия шейки составляет 0,35 см/ч, в активной фазе у первородящих — 1,5— 2 см/ч, у повторнородящих — 2— 2,5 см/ч.

Контроль характера вставления головки и ее продвижения: с этой целью применяют приемы наружного исследования и влагалищное исследование.

Контроль состояния плода: применяют аускультацию сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа. При ненарушенном плодном пузыре аускультацию проводят через каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — через 10—15 мин

При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов. В норме при выслушивании ЧСС составляет 140 ± 10в минуту.

Широкое распространение получил метод кардиотокографии

В норме базальный ритм сердцебиений составляет 120—160 в минуту, амплитуда осцилляций — 6—10 в минуту, частота — до 6 в минуту, амплитуда акцелераций — 15—20 в минуту.
Обезболивающая терапия

С целью обезболивания в первом периоде родов широко используют анальгетики, спазмолитические и спазмоанальгетические средства, а также эпидуральную анестезию (бупивокаин, лидокаин и др.).

Обезболивающую и спазмолитическую терапию можно начинать при открытии шейки матки на 3—4 см:
Тримеперидин, 2% р-р, в/м 1 мл, однократно
±
Метамизол натрий, 50% р-р, в/в 2 мл каждые 4—5 ч, длительность терапии зависит от клинической ситуации
или
Метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид в/м или в/в 5 мл каждые 4 ч, длительность терапии зависит от клинической ситуации.

Видео: «Биомеханизм родов при затылочном предлежании плода»

В этом видео врач акушер-гинеколог наглядно демонстрирует, в чем заключается биомеханизм родов при затылочном предлежании плода. Специалист объясняет, в чем состоит различие между вставлениями головки ребенка при переднеголовном предлежании (в заднем виде) и заднем виде затылочного предлежания. При первом головка ребенка находится в состоянии начальной степени разгибания, а при втором — в состоянии максимального сгибания. Кроме того, врач рассказывает о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в ходе родоразрешения при затылочном предлежании плода.

https://www.youtube.com/watch?v=UzZCR4F25m4

Что значит продольное предлежание плода при беременности

Для определения положения плода в матке врачи используют ручные методы («пальпация» – ощупывание) и инструментальные (УЗИ, выслушивание сердцебиения стетоскопом). Основные варианты расположения:

• продольное – ось тела ребёнка (плодов) совпадает с осью тела матери (матки);
• поперечное – ось тела плода (или нескольких) перпендикулярна оси тела матери (матки);
• косое – ось тела плода наклонена примерно на 45 градусов по отношению к оси тела матери (матки).

Положение плода влияет на размер и форму живота Рассмотрим, что значат варианты предлежания. Наиболее физиологичным считается продольное положение. Такое соотношение плода и половых путей матери будет наименее травматичным для обоих организмов в процессе рождения. Косое и поперечное положение перед началом родов – показание к срочному кесаревому сечению. Родить «обычным» способом будет невозможно и, скорее всего, это закончится смертельным разрывом матки.

Из-за постоянных шевелений плода определение положения важно только на последних неделях гестации (беременности). Обычно его определяют после 32-34 недели, но критичным это становится только после 36-37 недели – чем крупнее плод, тем менее вероятно значительное изменение положения

Также обязательно определение положения перед родами, особенно при планировании родов через естественные родовые пути.

Осложнения

Хотя роды при переднем виде затылочного предлежания штатно демонстрируют биомеханизм, могут случиться и осложнения. Сильно влияет на возможность благополучного родоразрешения размер таза. Сложные роды встречаются, если у роженицы узкий таз. Эта патология довольно редка. Она служит поводом для решения провести плановое кесарево сечение. Бывают и другие неблагоприятные факторы, способные осложнить роды: большой или переношенный плод. В этих случаях нередко выбирается плановое кесарево сечение. В ряде случаев нужда в окончании родов посредством операции кесарева сечения появляется уже только в их ходе.

Что такое задние и передние типы затылочных предлежаний плода и на что они влияют?

Роды – сложный физиологический процесс, который зависит от многих факторов. И для роженицы, и для ребенка это очень большой стресс, доставляющий сильнейшую боль обоим. Чтобы максимально облегчить состояние женщины и плода, врачами разработаны специальные биомеханизмы.

Самое главное, что учитывается при выборе какого-либо из них – это предлежание плода и широта таза роженицы. Эти показатели определяют, как малыш будет продвигаться по родовым путям матери.

Охарактеризуем два биомеханизма родов, которые могут происходить естественным путем с минимальными рисками и осложнениями:

1. Биомеханизм нормальных родов, когда ребенок расположен головкой вниз и пробивает себе путь темечком. Этот биомеханизм – самый правильный и безопасный для жизни и ребенка, и матери. Осложнения могут возникнуть, только если у плода есть обвитие пуповиной, или у мамы астеническое телосложение – очень узкий таз. В этом случае головка малыша остается подвижной, вследствие чего он может прям перед родами повернуть голову «неправильно» — личиком или затылком вперед, а это повлечет за собой осложнения в ходе продвижения малыша по родовым путям. Поэтому биомеханизм родов при узком тазе можно считать патологическим.
2. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода, это когда ребенок расположен ягодицами или ножками вниз. При ягодичном предлежании (если ножки ребенка расположены вдоль туловища) проблем с родоразрешением не возникнет. Другое дело, когда ребенок расположился в матке двумя или одной ножкой вниз. Очень высока вероятность того, ребенок получит родовую травму, а у женщины образуются многочисленные разрывы на шейке матки и в самой промежности. При тазовом предлежании у малыша может образоваться отек ягодиц, который затронет также область половых органов.

Теперь подробно разберемся в биомеханизме родов при головном предлежании, когда ребенок расположился затылком вниз. Таким способом рожает 96% всех женщин.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания плода

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания имеет несколько основных фаз. О каждом моменте биомеханизма родов мы расскажем подробно:

1. Головка ребенка сгибается. Сначала сгибается шейная часть таким образом, что подбородок малыша крепко прижимается к груди. Получается, что заточная часть головы опускается вниз, а лобная часть входит в малый таз. Начинается смещение родничков головы – малый располагается ниже большого. В таком косом состоянии голова проходит через малый таз.
2. Головка поворачивается вокруг своей оси правильно и входит в узкую часть малого таза. Затылок начинает скольжение по боковой тазовой стенке, а передний отдел головы отходит ближе к крестцу.
3. Головка начинает разгибаться и отклоняется к лону так, что подзатылочная ямка упирается его нижний край. Происходит рождение затылка, а затем темени, лба, лица и подбородка.
4. Поворачиваются плечики и головка плода в узкой части малого таза. Это происходит под действием родовых сил. Плечики рождаются поочередно – сначала правое, а затем левое. Головка приобретает долихоцефалическую форму, вероятно возникновение на ней родовой опухоли, которая под воздействием специальных препаратов, быстро рассасывается.
5. Рождается полностью все тело – этот процесс очень легкий и уже безболезненный для матери.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода

При этом биомеханизме родов затылок ребеночка повернут к крестцу. Из-за чего это может произойти:

• Если формы и емкости малого таза матери изменены.
• Если мышцы матки функционально неполноценны.
• Если форма головы ребенка имеет особенности.
• Если ребенок недоношенный или умер в утробе.

Как будет происходить родоразрешение при заднем виде затылочного предлежания плода:

1. Головка плода сгибается и проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см).
2. Головка поворачивается на 45° или 90° и приобретает неправильное положение — малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона.
3. Головка максимально сгибается, в ходе прохождения ее под нижним лоном, после чего рождается затылок головки до подзатылочной ямки.
4. Головка разгибается под действием родовых сил, после чего рождается лоб, лицо, которое обращено к лону.
5. Самый трудный момент в биомеханизме родов при заднем виде затылочного предлежания плода, когда должны по головка и плечики. На этом этапе головка ребенка сильно сгибается. Здесь роженице нужно максимально поработать мышцами пресса, чтобы период изгнания ребенка не затянулся, в противном случае у малыша будет асфиксия – нарушения кровообращения в головном мозге.

2.1.Переднеголовное предлежание

Praesentatio
cephaloanterior,
deflexiocapitisgradusprima
, легкая степень разгибания.

Рис. 12. Переднеголовное предлежание

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

Биомеханизм родов
состоит из пяти моментов.

1
момент –deflexio
(extensio)
capitisgradusprima
– разгибание
головки (или отсутствие сгибания).
Головка устанавливается стреловидным
швом в поперечном размере плоскости
входа в малый таз. Проводная
точка –
большой родничок (fontanellamajor).
Проводная
линия –
часть стреловидного и часть лобного
швов.

Рис. 13. Переднеголовное
предлежание. Первый момент биомеханизма
родов. Умеренное
разгибание головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

2
момент –
rotatiocapitisinternaanormalis
– внутренний неправильный поворот
головки, который начинается в полости
малого таза и заканчивается установлением
стреловидного шва в прямом размере
плоскости выхода малого таза. Особенность
внутреннего поворота –
обязательное образование заднего вида.

Рис. 14. Переднеголовное
предлежание. Второй момент биомеханизма
родов. Внутренний
поворот головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

3
момент –
flexiocapitis
– сгибание
головки вокруг первой точки фиксации
– переносица
(glabella).
В результате сгибания головки прорезывается
область переднего темени.

Рис. 15. Переднеголовное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

4

момент

–
deflexio
(extensio)
capitis
– разгибание головки
вокруг второй точки фиксации –
затылочный бугор)
(tuberoccipitalis),
обеспечивает рождение головки. Диаметр
прорезывания –
большой прямой размер головки – diameterfrontooccipitalis– 12 см, circumferentiafrontooccipitalis– 34-36 см.

Рис. 16. Переднеголовное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

5
момент
–
rotatio trunci interna et capitis externa
– внутренний
поворот
туловища

и
наружный поворот головки личиком к
бедру матери, противоположному позиции
плода.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Передний
вид затылочного предлежания относится
к физиологическому типу биомеханизма
родов (сохранено естественное
членорасположение плода).

Первый
момент—
сгибание головки.
Стреловидный шов располагается в
поперечном или слегка в одном из косых
размеров входа таза. Шейная часть
позвоночника сгибается, подбородок
приближается к грудной клетке, затылок
опускается вниз, а лоб задерживается
над входом в малый таз. По мере опускания
затылка малый родничок устанавливается
ниже большого, таким образом, что ведущей
точкой (самая низко расположенная точка
на головке, которая находится на проводной
серединной линии таза) становится точка
на стреловидном шве ближе к малому
родничку. При переднем виде затылочного
предлежания головка сгибается до малого
косого размера и проходит им во вход в
малый таз и в широкую часть полости
малого таза. Следовательно, головка
плода вставляется во вход в малый таз
в состоянии умеренного сгибания,
синклитически, в поперечном или в одном
из косых его размеров.

Второй
момент
— внутренний поворот головки (правильный).
Головка
плода, продолжая свое поступательное
движение в полости таза, встречает
противодействие дальнейшему продвижению,
что, в значительной степени, обусловлено
формой родового канала, и начинает
поворачиваться вокруг своей продольной
оси. Поворот головки начинается при ее
переходе из широкой в узкую часть полости
малого таза. При этом затылок, скользя
по боковой стенке таза, приближается к
лонному сочленению, передний же отдел
головки отходит к крестцу. Стреловидный
шов из поперечного или одного из косых
размеров в дальнейшем переходит в прямой
размер выхода из малого таза, а
подзатылочная ямка устанавливается
под лонным сочленением.

Третий
момент
— разгибание головки. Головка
плода продолжает продвигаться по
родовому каналу и одновременно с этим
начинает разгибаться. Разгибание при
физиологических родах происходит в
выходе таза. Направление фасциально-мышечной
части родового канала способствует
отклонению головки плода к лону.
Подзатылочная ямка упирается в нижний
край лонного сочленения, образуется
точка фиксации, опоры. Головка вращается
своей поперечной осью вокруг точки
опоры — нижнего края лонного сочленения
— и в течение нескольких потуг полностью
разгибается. Рождение головки через
вульварное кольцо происходит малым
косым ее размером (9,5 см). Последовательно
рождаются затылок, темя, лоб, лицо и
подбородок.

Четвертый
момент
— внутренний
поворот плечиков и наружный поворот
головки плода.

Во
время разгибания головки плечики плода
уже вставились в поперечный размер
входа в малый таз или в один из косых
его размеров. По мере следования головки
по мягким тканям выхода таза плечики
винтообразно продвигаются по родовому
каналу, т. е. двигаются вниз и в то же
время вращаются. При этом они своим
поперечным размером переходят из
поперечного размера полости малого
таза в косой, а в плоскости выхода полости
малого таза — в прямой размер. Этот
поворот происходит при переходе туловища
плода через плоскость узкой части
полости малого таза и передается
родившейся головке. При этом затылок
плода поворачивается к левому (при
первой позиции) или правому (при второй
позиции) бедру матери. Переднее плечико
вступает теперь под лонную дугу. Между
передним плечиком в месте прикрепления
дельтовидной мышцы и нижним краем
симфиза образуется вторая точка фиксации,
опоры. Под действием родовых сил
происходит сгибание туловища плода в
грудном отделе позвоночника и рождение
плечевого пояса плода. Переднее плечико
рождается первым, заднее же несколько
задерживается копчиком, но вскоре
отгибает его, выпячивает промежность
и рождается над задней спайкой при
боковом сгибании туловища. После рождения
плечиков остальная часть туловища,
благодаря хорошей подготовленности
родовых путей родившейся головкой,
легко освобождается.

Биомеханизм у первородящих

По данным исследований, у первородящих головка немного продвигается еще в течение беременности. Степень этого продвижения зависит от соотношения величины головки плода и таза матери. У кого-то плод останавливает свое движение во входе, а у некоторых — уже в расширенной части полости малого таза. Когда начинаются роды, головка возобновляет свое продвижение при появлении первых схваток. Если продвижению плода мешают родовые пути, то биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания происходит в той зоне таза, где встречено препятствие. Если роды протекают штатно, то биомеханизм включается, когда головка проходит границу между широкой и узкой частью полости малого таза. Чтобы справиться с возникшими препятствиями, мало одних лишь маточных сокращений. Появляются потуги, толкающие плод по пути к выходу из родового канала. В большей части случаев биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания задействуется на этапе изгнания, когда головка переходит в узкий отдел полости малого таза из широкого, хотя у первородящих все может начаться в момент раскрытия, когда головка плода находится во входе.

В ходе процесса изгнания плода плод и матка постоянно взаимодействуют друг с другом. Плод старается растягивать матку в соответствии со своей формой и размерами, матка же плотно охватывает плод и околоплодные воды, приспосабливая его к своей форме. В итоге таких действий плодное яйцо и весь родовой канал добиваются максимально полного соответствия друг другу. Так возникают предпосылки для изгнания плода из родового канала.

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании, как и при головном, различают определенные этапы продвижения плода к выходу из полости таза. Сначала опускается тазовый конец во вход, дальше — его поворот после вхождения в узкую плоскость. Чтоб родилась ягодица, туловище сгибается после формирования точки соприкосновения с лоном роженицы — сначала задняя, потом передняя. Следующим моментом является рождение ребенка до нижнего края лопатки при одновременном внутреннем и внешнем повороте тела. После этого рождаются плечи после создания второго пункта опоры с лонным сочленением передним плечиком плода. Дальше поворачивается головка, устанавливается в выходе из родовых путей. Заканчиваются роды рождением головки ребенка.

Особенность таких родов — обязательные знания медиками техники помощи в случае ягодичного предлежания по Цовьянову 1, ножного — по Цовьянову 2, а также ручного выведения головки по Морисо-Левре-Лашапель.

Голова младенца без изменений, родовая опухоль может находиться на одной из ягодиц.

Классификация родов в головном предлежании

Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.

В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:

1. Лобное.
2. Лицевое.
3. Затылочное.
4. Переднеголовное.

При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.

Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.

Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.

Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Тазовое предлежание ребёнка

Наиболее распространённым видом тазового предлежания является ягодичное положение,
которое наблюдается в 2/3 случаев тазового расположения. Смешанное, ягодично-ножное
и ножное расположение бывают несколько реже.

Можно ли при тазовом предлежании родить естественным способом?

При тазовом положении многие врачи предпочитают не рисковать и прибегают к
кесареву сечению. Но так считают не все. Есть высококвалифицированные врачи,
которые на основании собственного опыта и опыта своих коллег считают роды естественным
путём в таким положении безопасными, если соблюдаются следующие условия:

Его ножки направленны вверх. То есть если ребёнок находится в ягодичном
предлежании, его ягодицы располагаются ближе всего к выходу, а обе ножки согнуты
и вытянуты вдоль тела таким образом, что его стопы оказываются по обеим сторонам
от лица.

У вас не большой ребёнок. То есть, если вес вашего ребёнка не превышает
4кг, то он вполне свободно может пройти по родовым путям. Но также его вес не
должен быть слишком мал. Если ребёнок весит менее 2,7 кг, роды естественным
способом могут представлять определённую опасность в таком положении. Обычно
роды на ранних сроках, раньше 36-ой
недели беременности, заканчиваются кесаревым сечением, чтобы избежать различных
рисков.

Нет других факторов риска. То есть, если у вас нет явлений предлежания
плаценты, не наблюдается выпадение пуповины или других явлений, которые могут
угрожать ребёнку.

Нет проблем у матери. Таких которые могут осложнить родовой процесс.
Таз должен быть соответствующих размеров, в период беременностей не должно быть
никаких полученных травм и возраст матери, желательно, не должен быть более
35 лет.

Головка ребёнка в нормальном положении. То есть головка малыша не должна
быть чрезмерно отклонена назад. Наилучшим вариантом будет, если его головка
прижмётся подбородком к коленям.

Всё должно быть готово к операции. Даже несмотря на выполнение всех
вышеуказанных условий все, в том числе и будущая мама должны быть готовой к
операции кесарева сечения в том случае, если это окажется необходимым.

Можно ли повернуть ребёнка с тазовым предлежанием?

До сих пор врачи не сошлись во мнении об эффективности различных методов поворота
малыша из тазового предлежания в головное. Но можно рассмотреть наиболее распространённые
методы, которые имели место быть.

Наружный акушерский поворот. Ранее такая процедура применялась и суть её состояла
в том, что на 37-ой
неделе беременности врач мог попытаться перевернуть малыша, надавив вам
на живот и вручную перемещая ребёнка головой вниз. Но в настоящее время эта
процедура не применяется по ряду причин.

Во-первых, акушерский поворот не всегда оказывается возможным, например, если
пуповина короткая или если она обвилась вокруг шеи. Во-вторых, перевернутый
ребёнок во-многих случаях переворачивался назад в тазовое предлежание. И, в
третьих, такая процедура сопряжена со многими рисками и является достаточно
травмоопасной.

Примите положение, в котором ребёнок сам перевернётся. Если вашему ребёнку
нравится находиться головкой вверх у вас в животе, то попробуйте перевернуть
его, используя силу тяжести. Для этого вам необходимо проделывать дважды в день
следующие упражнения:

Лягте на спину и поднимайте свой таз таким образом, чтобы он на 30 см был выше
вашей головы. Для облегчения выполнения поддерживайте ваши бёдра подушкой и
оставайтесь в таком положении в течение 5-15 минут. Затем поменяйте положение.
Опуститесь на колени с упором рук в пол таким образом, чтобы ягодицы поднялись
вверх. В этом положении также оставайтесь 5-15 минут. Начинайте делать эти упражнения
с 32-ой
недели беременности и выполняйте их на пустой желудок, чтобы ваш обед или
завтрак не вышли из него.

Вы здесь

Главная » Физиологическое акушерство » Биомеханизм родов

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания роды затягиваются, что приводит к большему количеству осложнений, чем при переднем виде затылочного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания отмечают следующие моменты биомеханизма родов.

I    момент — сгибание и опускание головы плода (ничем не отличается от переднего вида затылочного предлежания).

II    момент — внутренний поворот головы плода. При этом затылок поворачивается не к симфизу, как при переднем виде затылочного предлежания, а к крестцовой впадине, лицо обращено к симфизу.

Вслед за затылком поворачивается кзади спина плода. Таким образом, малый родничок направляется в сторону крестца, а большой родничок — к симфизу.

Стреловидный шов через одноименный косой размер позиции переходит в прямой размер выхода из малого таза.

III    момент — прорезывание головы. Происходит дополнительное усиленное сгибание и разгибание головы плода.

Сгибание головы. Голова плода упирается в нижний край симфиза передним краем большого родничка, являющегося точкой фиксации, дополнительно сгибается. При этом рождаются теменные бугры и затылочная часть головы.

Разгибание головы. Дальнейшее прорезывание головы плода происходит вследствие разгибания ее в результате образования новой точки фиксации между подзатылочной ямкой и верхушкой копчика.

Рождение головы совершается путем ее умеренного разгибания, причем из-под симфиза рождается передний край темени, лоб и лицо.

Таким образом, голова рождается лицом кпереди. Она прорезывается окружностью малого косого размера — 32 см.

IV    момент — наружный поворот головы и внутренний поворот туловища происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Конфигурация головы при заднем виде затылочного предлежания доли-хоцефалическая с вдавлением в области большого родничка.

Считают, что этиологическим моментом образования заднего вида затылочного предлежания является изменение формы и величины таза, а также головы плода.

Часто этот вариант наблюдается при малых, недоношенных или мертвых плодах.

Особенности клиники течения родов при заднем виде затылочного предлежания — большая длительность родового акта, чем при переднем виде затылочного предлежания, большая затрата родовых сил для чрезмерного сгибания головы, частая возможность осложнений и соответствующих вмешательств (разрыв промежности, вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия плода).

Прогноз родов в общем удовлетворительный. Ведение родов строго выжидательно-наблюдательное, однако всегда необходимо быть готовым к оказанию акушерского пособия или операции.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Переднеголовное
предлежание заключается в разгибании I степени. По сравнению с
затылочным предлежанием головка проходит большим размером (большой
сегмент проходит через прямой размер головки — 12 см), ведущей точкой
является большой родничок.

Диагностика
осуществляется при влагалищном исследовании с начала вставления головки
во вход в таз. В первом периоде родов при раскрытии шейки матки на 2 см и
более можно выявить, что стреловидный (сагиттальный) шов располагается
чаще в поперечном или слегка косом размере, а роднички, большой и малый,
находятся на одном уровне. Если стреловидный шов расположен в косом
размере, то большой родничок находится спереди. Нередко выявляется
определенный асинклитизм — первой вступает во вход в таз теменная кость,
обращенная кпереди, а стреловидный шов отклоняется кзади.

Если
роды происходят через естественные родовые пути, то форма головки может
подтвердить данный вариант предлежания — головка имеет
брахиоцефалическую форму.

Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях

К
разгибательным предлежаниям относятся:

1. Переднеголовное
   предлежание (praesentatio
   cephalo
   anterior,
   deflexio
   capitis
   gradus
   prima
   , легкая степень разгибания).

2. Лобное
   предлежание (praesentatio
   frontis,
   deflexio
   capitis
   gradus
   secunda,
   средняя степень разгибания головки).

3. Лицевое
   предлежание (prаesentatio
   facies, deflexio
   capitis
   gradus
   tersa,
   3 степень разгибания головки).

Разгибательные
предлежания встречаются в 0,5-1 % всех
родов.

Причины
возникновения разгибательных предлежаний:

1. Материнские
   факторы:

— снижение тонуса
матки;

— некоординированные
сокращения матки;

— узкий таз (особенно
плоский);

— отвислый живот;

— боковое смещение
матки;

— кифоз позвоночника
матери;

— снижение тонуса
мышц тазового дна.

1. Плодовые
   факторы:

—
малые или чрезмерно большие размеры
головки плода;

—
препятствия для сгибания головки
(опухоль щитовидной железы, многократное
обвитие пуповины вокруг шеи плода,
тугоподвижность атлантоокципитального
сочленения).