Лечение болезни пертеса у детей

Последствия заболевания

Самое серьезное последствие, к которому способно привести данное заболевание – инвалидность. Она может быть обусловлена двумя основными осложнениями:

1. Деформирующий артроз сустава. Второе название – коксартроз. Он обусловлен несовпадением формы головки и вертлужной впадины. После Пертеса ранее шарообразная головка становится грибовидной, а вертлужная впадина – плоской. Случается это в 16-25 лет.
2. Снижение подвижности тазобедренного сустава. Является следствием сближения тазовых и бедренной кости из-за внезапного укорачивания шейки и головки последней.

Самое страшное последствие болезни Пертеса — инвалидностьЕсли не игнорировать первые проявления, пойти на прием к специалисту и назначить терапию, то тазобедренный сустав сохранит свою функциональность, не причиняя дискомфорта. В противном случае человек будет страдать всю жизнь от хромоты и сниженного мышечного тонуса.

Болезнь Пертеса — это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не всегда проходит бесследно. Благоприятный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно было диагностировано и насколько в это время был сильно поврежден бедренный сустав.

Остеоартрит головки бедра — это осложнение, которое характеризуется изменением параметров головки берцовой кости и вертлужной впадины.

Эти процессы приводят к тому, что происходит истончение хрящевой ткани в молодом возрасте, хотя такие процессы, как правило, присущи пожилым людям. При наличии этого осложнения большинству молодых пациентов требуется полная замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, иначе исход будет крайне неблагоприятный.

Остаточная постоянная деформация головки бедренной кости наблюдается у детей, перенесших болезнь Пертеса в позднем детском возрасте, то есть в период с 7 до 14 лет.

artrozmed.ru

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

• Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
• Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани.

Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

• головка бедра разрушается;
• деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Эпидемиология болезни Пертеса

В среднем болезнь Пертеса встречается у одного на 1200 детей. Чаще у мальчиков, чем у девочек. Так, в европейских странах и в России мальчики болеют в четыре раза чаще девочек. Вместе с рассекающим остеохондритом (Osteochondrosisdissecans) это наиболее частый вид асептического некроза костной ткани у детей.Общая динамика заболеваемости составляет пять случаев на сто тысяч населения в год.

Чаще поражение головки бедренной кости носит односторонний характер, но в 15 процентах случаев диагностируется двусторонний некроз.

В каком возрасте чаще встречается болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса проявляется в возрасте от 5 до 9 лет. Значительно реже – к наступлению половой зрелости. Столь же редка болезнь Пертеса у детей двух-трехлетнего возраста. В более раннем возрасте она вообще не выявляется.

Этиология болезни Пертеса

Нарушение кровотока в бедренных сосудах – наиболее вероятная гипотетическая (но окончательно недоказанная) причина некроза шейки бедренной кости. Из-за нарушенного кровотока костная ткань бедренной головки получает недостаточно кислорода и питательных веществ – это вызывает некроз. Кровоток может нарушаться из-за пороков в строении сосудов.

Но риск развития болезни не исключен и при нормальных сосудах, с хорошим кровотоком. Поэтому, с одной стороны, принято говорить об идиопатическом («беспричинном») характере болезни Пертеса. С другой стороны, выдвигаются и другие гипотезы о ее происхождении. Среди них:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• чрезмерная нагрузка на кости и суставы ног;
• генетические причины (риск возникновения болезни Пертеса оценивается как повышенный, если у кого-то из близких родственников она уже имеется).

Симптомы и стадии  болезни Пертеса

На ранней стадии – воспаление и отечность пораженного сустава. Ранняя симптоматика очень похожа на ревматизм.

На дальнейшей стадии развивается надлом бедренной головки, нередко с ее частичным выпадением из вертлужной впадины тазовой кости.

Следующая стадия – патологическая деформация головки, передающаяся также вертлужной впадине. Ощущается ограниченная подвижность сустава. Нога с пораженной стороны становится укороченной. Предопределена также ранняя отшлифовка внутренних поверхностей тазобедренного сустава.

Развитие симптомов сопровождается хромотой, болями в бедренном суставе. Боли отдают также в колено.

Диагностика болезни Пертеса

При возникновении (хотя бы даже частичном) данной симптоматики у ребенка в возрасте от двух до двенадцати лет следует сразу же обратиться к врачу. Болезнь Пертеса надежно диагностируется с помощью рентгена. Рентгеновские снимки выявляют типичные нарушения костной ткани. Выявляются и сопутствующие осложнения (если они есть), способные ухудшить прогноз на протекание болезни и ее лечение. Среди таких осложнений:

• латерализация (переход заболевания на другую сторону);
• поражение метафиза (прилегающего к головке участка кости);
• известкование головки;
• горизонтальное расположение головки (в нормальном виде она должна быть направлена диагонально вверх от трубки бедренной кости).

Необходимы также дополнительные диагностические обследования для определения степени и характера поражения хрящевой ткани сустава.

Современные диагностические методики все чаще базируются на УЗИ. Инновативная ультразвуковая аппаратура с цифровой расшифровкой сигналов и высоким разрешением позволяет детальней, чем рентгеновский снимок, оценить состояние сустава.

В ходе диагностики должны быть проведены тщательные дифференцирующие оценки, чтобы отсеять подозрения на круг заболеваний со схожей симптоматикой:

• асептический или бактериальный коксит;
• смещение эпифиза головки бедра;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• множественная эпифизарная дисплазия;
• спондиоэпифизарная дисплазия;
• майерова дисплазия;
• гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• опухолевые образования.

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение болезни Пертеса

На ранних стадиях достаточно консервативного лечения: применение особых шин или ортезов («ножных корсетов»), ремней для разгрузки пораженного сустава. С этой же целью проводятся гипсования выборочных зон таза и бедра. На время лечения ребенку может быть противопоказана ходьба (передвижения в кресле-каталке).

Хирургическое лечение болезни Пертеса

На продвинутой стадии заболевания требуется хирургическое лечение:

• Сальтерова остеотомия;
• корректирующая остеотомия;
• тройная тазовая остеотомия.

Причины

Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

• механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
• гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
• нарушение обменных процессов;
• недостаток кальция.

Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

Причины и предрасполагающие факторы развития болезни Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

• Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
• Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
• Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
• Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

Безоперационное лечение болезни Пертеса: реальная возможность исцеления

Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием. Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.

Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.

Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.

Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения. Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации. В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.

Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться

Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь

Симптомы

Проявление клинических признаков во многом зависит от стадии развития патологического процесса. Все неблагоприятные синдромы развиваются постепенно. Поздние стадии характеризуются наличием выраженных клинических признаков, которые довольно ярко проявляются у ребенка.

Довольно частым проявлением болезни является появление болезненности в области тазобедренного сустава. Сначала ребенок чувствует только тянущую боль, которая распространяется по всей пораженной ножке. Максимум болевых ощущений малыш ощущает в области головки тазобедренного сустава. В это время у ребенка часто проявляется слабость ягодичных мышц.

Заболевший малыш сначала начинает немножко прихрамывать. В течение развития патологического процесса ребенок начинает уже намного сильнее. Особенно сильно это нарушение проявляется при одностороннем процессе. Двухстороннее повреждение может довольно долгое время никак не проявляться.

С течением времени у ребенка начинает сильно страдать походка. При ходьбе он старается не наступать на поврежденную ножку и щадит ее. Это приводит к тому, что ребенок сильнее опирается на здоровую ногу. Такая походка сохраняется у малыша практически постоянно.

Болезненность при попытке развернуть поврежденную ножку кнаружи — еще один характерный симптом, который развивается при этой патологии. Также нарушаются и вращательные движения. Сначала этот симптом проявляется появлением болезненности при отведении или вращении ножки. Затем ограничиваются активные, а потом уже и пассивные движения.

Ограничение сгибания тазобедренных суставов возникает у всех малышей, заболевших болезнью Пертеса. Пораженная ножка сильно отекает. Этот симптом наиболее ярко проявляется при оценке больной конечности со здоровой. Если процесс двухсторонний, что отек появляется сразу на обеих ногах.

Нарушение кровоснабжения приводит к тому, что пульсация кровеносных сосудов заметно снижается. Этот клинический признак выявляют врачи во время проведения клинического осмотра заболевшего ребенка. Развитие патологического процесса 2-3 степени сопровождается появлением у ребенка субфебрилитета. В этом случае температура тела поднимается до 37,2-37,5 градусов.

Выраженные стадии патологического процесса характеризуются нарастающей бледностью кожных покровов. Пораженная ножка становится холодной на ощупь. У некоторых малышей появляется сильная потливость стоп.

Методы лечения

Дети младше шести лет, имеющие начальные признаки заболевания, не проходят лечение и должны наблюдаться у лечащего врача.

Дети старшего возраста чаще всего лечатся консервативно, хирургическое вмешательство нужно лишь при тяжелом течении болезни или тогда, когда консервативная терапия неэффективна.

Консервативные методы лечения этой патологии обычно показывают высокую эффективность.

Применяются следующие методы лечения:

1. Полный отказ от любой физической нагрузки, затрагивающей пораженную конечность, на длительный период, который определяет доктор индивидуально.
2. Применение медикаментов для улучшения кровоснабжения (Пентоксифиллин и аналогичные препараты).
3. Прием витаминов (в особенности группа B) и минералов (преимущественно кальций).
4. Назначение хондропротекторов — препаратов, устраняющих симптомы и замедляющих прогрессирование болезни: Терафлекс, Мовекс, Румалон и прочие.
5. Широко применяются во время лечения разнообразные ортопедические конструкции. Часто используется повязка Петри, представляющая собой гипсовую повязку, накладывающуюся на обе ноги и имеющую перекладину, которая закрепляет ноги ребенка в нужном положении: широко разведенными в стороны. Повязка накладывается на 4-6 недель, после нее идет период восстановления, включающий в себя лечебную физкультуру.
6. Лечебная физкультура применяется во время всего лечения, кроме периодов использования ортопедических конструкций, препятствующих движению (вместо ЛФК в таких случаях назначается электрическая стимуляция мышц). Лечебная физкультура включает простые движения: разведение бедер, вращение бедрами.

Соблюдение специальной диеты, препятствующей появлению лишнего веса из-за длительной низкой подвижности.

Массаж при болезни Пертеса стимулирует мышцы, улучает кровоснабжение и уменьшает болезненность, проводится строго по инструкции, включает поглаживания, растирания, разминания, сжимание мышц, кругообразные и пунктирные движения. Массажный курс имеет до тридцати процедур и повторяется спустя время.
Проводятся физиотерапевтические процедуры: электрофорез, озокеритотерапия, УВЧ-терапия, диатермия, лечение грязями.

Терапия длительная, занимает не менее одного года, а в тяжелых случаях — не менее четырех лет.

О признаках системной красной волчанки у ребенка вы можете узнать из нашей статьи.

Особенности заболевания

Болезнь Пертеса не такая уж редкость. На её долю приходится 18% от всех суставных патологий. Стоит отметить, что недуг также встречается у собак мелких пород.

Причины возникновения

Истинные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Но учёные выдвигают несколько предположений появления патологии. Так, основным определяющим фактором выступает миелодисплазия — недоразвитие в спинном мозге. Проходимость и количество кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости кровью, недостаточное.

Другие факторы, которые могут привести к началу болезни:

1. Травмы тазобедренных суставов;
2. Повышенные физические нагрузки;
3. Анатомические особенности структуры тазобедренного аппарата;
4. Нарушение обменных процессов (усвоение фосфора, кальция);
5. Гормональные изменения в организме (переходный возраст);
6. Инфекционное поражение суставов (например, после перенесённого синусита, ангины, отита).

Обычно начальные признаки появления недуга родители замечают через некоторое время после перенесённой простуды или травмы ребёнком. Именно это становится решающим фактором возникновения заболевания у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что наследственность также играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, но далеко не главную.

Врачи и учёные заметили, что болеют в основном мальчики (особенно недоношенные или рождённые с малой массой тела). В свою очередь, у девочек патология протекает в более тяжёлой форме. Чаще болезнь обнаруживается в возрасте 3−5 лет, реже — 13−15 лет.

Стадии и симптомы

В течение болезни Пертеса выделяют 5 следующих друг за другом стадий:

1. Остеонекроз. Именно в этот период начинает развиваться прекращение снабжение кровью головки бедренной кости и появляться очаговый некроз. Поражается до 10% всей костной массы головки бедра. Как правило, синдром Пертеса у детей протекает без симптомов. Очень редко появляются слабые нарушения в походке ребёнка и несильные боли в области бедра.
2. Импрессионный перелом головки бедра. Под воздействием обычных нагрузок со временем разрушается область костной ткани, развивается перелом и образуется деформация бедренной головки кости. Площадь изменений может достигать 10−30%. Появляется болевой синдром и дискомфорт в области колена и бедра при движении, ребёнок при ходьбе прихрамывает.
3. Фрагментация. Часть изменённой кости начинает распадаться на части. Площадь повреждения увеличивается до 30−50%. При этом боль сильно выражена и не проходит даже в спокойном состоянии. Нарушается двигательная активность в бедре, опухают мягкие ткани. Изменяется походка, хромота ярко выражена. У некоторых больных повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
4. Репарация. Над разрушительными изменениями постепенно преобладают восстановительные и регенерирующие процессы. Между некоторыми частями костной ткани начинает образовываться соединительная ткань, формируется новая костная ткань и кровеносные сосуды. Структура новой кости почти обычная, но её механическая прочность очень слабая. На этой стадии также начинает расти головка бедра. При отсутствии лечения это может стать причиной последующих изменений, так как головка способна перерасти в неправильную сферическую форму.
5. Исход. На стадии исхода развиваются последствия заболевания (если они присутствуют). Возможно, и окончательное выздоровление без остаточных явлений. В этот период очень важна целостность хрящевой части роста. В случае некроза эта часть способна частично или полностью разрушаться. В итоге изменяется походка и нарушается опорная функция конечностей.

Если деформация головки бедра формируется на четвёртой стадии, то в этом случае развивается артроз тазобедренного сустава.

Клиническая картина

В медицинской практике болезнь Пертеса насчитывает до двадцати разновидностей. Интенсивность симптомов и период болезни зависит от степени поражения шейки бедра.

На протяжении болезни Пертеса сохраняется характерная клиника:

• ребенок хромает, вначале болезни это может проявляться как «подволакивание» больной ноги;
• болевой синдром набирает свою активность к пику разрушения и постепенно стихает после срастания пораженных участков;
• движения ногой ограничиваются, у ребенка вызывают страдание попытки отвести ногу в сторону или приподнять ее вверх;
• общее состояние ослабленное, наблюдается повышение температуры тела до 37,3 градусов, повышается потливость, в результате нарушения кровообращения стопа становится бледной и холодной.

Процесс некротических нарушений протекает, проходя несколько стадий:

1. Начальная стадия болезни Пертеса характеризуется отмиранием небольших участков поверхностного слоя эпифиза и межкостного пространства. При обследовании наблюдается сужение просвета артерий на 50%, а сосудов с венозной кровью на 30%, также увеличивается синтез синовиальной жидкости на 25%. Первая фаза часто протекает с минимальным проявлением симптомов. Ребенок жалуется на боль в колене после ходьбы, утомляемость и нарушение походки. Болезненность проходит после непродолжительного отдыха или во время сна. На данном этапе дегенерацию тканей можно предотвратить при своевременно начатом лечении.
2. На втором этапе болезнь Пертеса проявляется изменением состава крови с резким увеличением видоизмененных эритроцитов. Поверхностный слой кости уплотняется и становится более плоским, мышцы теряют тонус. Циркуляция крови уменьшается, а количество жидкости в тазобедренном суставе возрастает. Необратимые изменения усиливают боль, хромота становится более выраженной. Пораженная головка бедренной кости не выдерживает нагрузку, вследствие чего происходит импрессионный подхрящевой перелом. Стенки суставной сумки утолщаются, а на хряще появляются характерные неровности.
3. Третья стадия болезни Пертеса начинается с прорастания в уплотненную оболочку кости соединительных и хрящевых волокон, которые приводят к постепенному дроблению эпифиза головки. Деструктивный процесс приводит к уменьшению размеров шейки бедра. Данный этап длится от полутора до трех лет, сопровождаясь вялотекущим течением. Клиническая картина становится ярче. Боль интенсивная и может появляться в состоянии покоя. У ребенка наблюдается выраженная хромота, амплитуда движений в тазобедренном суставе ограничивается, мышцы на пораженной стороне становятся вялыми и атрофируются. На данном этапе рентгенография показывает, как головка бедренной кости буквально «разваливается» на несколько фрагментов.
4. Четвертая фаза болезни Пертеса считается восстановительной, так как именно в этот период времени начинается нарастание клеток кости на некротических участках. В период регенерации тканей боль теряет свою силу, но движения остаются ограниченными, а мышцы больной конечности практически утрачивают способность к сокращению.
5. Пятая стадия болезни Пертеса приводит к восстановлению кости при равномерном нарастании костной ткани. Если патологический процесс не запущен, а терапевтические мероприятия начаты вовремя, у ребенка пропадает нарушение походки и боль в пораженном суставе.

Длительность течения болезни обычно составляет от двух до восьми лет, так как у мальчиков процессы восстановления головки бедра протекают в два раза медленнее, чем у девочек. Болезнь Пертеса одновременно на двух тазобедренных суставах чаще диагностируется у девочек и протекает заболевание тяжелее, чем у мальчиков.

При своевременно начатом лечении исход после выздоровления благоприятный. При отсутствии адекватной терапии у больного развиваются такие осложнения, как деформирующий коксартроз и укорочение одной конечности. Развитие сопутствующих патологий в дальнейшем приводит к нарушениям осанки, плоскостопию, запущенные формы коксартроза грозят полным разрушением сустава с последующим эндопротезированием.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Лечение

Болезнь Пертеса, выявленная в процессе диагностики, требует специфического лечения. Лечение у детей предполагает периоды иммобилизации либо ограничения двигательной активности. После того, как у ребенка диагностируется болезнь, ему сразу же необходимо придерживаться постельного режима, чтобы не допускать нагрузок на пораженный сустав. Следовательно, ходить больной может только с костылями. Чтобы обеспечить центрацию, применяются разные ортопедические приспособления. Также практикуются сеансы массажа, физиотерапевтическое лечение. Как правило, болезнь Пертеса у детей излечивается, и примерно через 2 года ребенок может вести полностью нормальную жизнь, не имея причины предпринимать какие-либо двигательные ограничения.

Практикуется более интенсивный процесс лечения у девочек, однако у мальчиков хуже прогноз выздоровления и последствия заболевания.

Если у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет результаты обследования свидетельствуют о слабо выраженных признаках заболевания, то лечение болезни Пертеса состоит исключительно в наблюдении. Если симптомы болезни отмечаются у детей в старшем возрасте, проводится определенная терапия в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Болезнь Пертеса у взрослых лечится с учетом всех индивидуальных особенностей — возраста, сопутствующих заболеваний, степени тяжести. Однако у взрослых это заболевание ведет к необратимым изменениям, следствием которых иногда может быть даже инвалидность. У взрослых практикуется чаще всего хирургическое лечение. На первых стадиях болезни проводится туннелизация головки бедренной кости, а в тяжелых случаях возможно проведение эндопротезирования.

Лечение болезни Пертеса у детей врачи стараются проводить с помощью нехирургических методов. Для того чтобы уменьшить воспалительный процесс в тазобедренном суставе, назначается курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Иногда такие лекарства ребенок может принимать на протяжении даже нескольких месяцев. При этом врач периодически проводит исследование, отслеживая, насколько интенсивно восстанавливаются ткани. В процессе восстановления ребенку показано выполнение простых упражнений из специального комплекса лечебной физкультуры.

Иногда врач принимает решение об использовании гипсовой повязки, с помощью которой можно удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Применяется так называемая повязка Петри. Это двусторонняя повязка из гипса, которая накладывается на обе ноги. Посредине повязки находится деревянная перекладина, которая дает возможность держать ноги в разведенной позиции. Такую повязку первый раз накладывают больному в операционной.

Хирургическое лечение позволяет восстановить в тазобедренном суставе нормальное расположение костей. Для этого хирург проводит необходимые манипуляции. После операции пациенту накладывают повязку-корсет из гипса, которую нужно носить около двух месяцев. После снятия гипсовой повязки назначается комплекс лечебной физкультуры с минимальной нагрузкой на тазобедренный сустав.

Мер профилактики, направленных на избежание профилактики болезни Пертеса у детей и взрослых, не существует

Но очень важно диагностировать это заболевание как можно раньше и обеспечить правильное лечение. В этом случае терапия будет максимально эффективной

Доктора

специализация: Ортопед

Сакович Никита Валерьевич

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Цефазолин
Гентамицин
Ванкомицин
Трамадол
Кеторолак
Парацетамол

Стандартные методы лечения

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса направлено на конкретные симптомы, представленные каждым человеком. Лечение варьируется в зависимости от тяжести симптомов и может потребовать скоординированных усилий команды специалистов. Педиатры обычно направляют пациентов к специалистам, которые диагностируют и лечат нарушения скелета, суставов, мышц и связанных с ними тканей (ортопеды); хирурги-ортопеды, особенно те, которые специализируются на педиатрии; физиотерапевты; и другие медицинские работники, возможно, должны систематически и всесторонне планировать лечение пострадавшего ребенка.

Дегенеративные костные изменения, связанные с болезнью Пертеса, обычно заживают самостоятельно без вмешательства. Пострадавших детей следует тщательно контролировать, чтобы можно было оценить прогрессирование заболевания, чтобы обеспечить правильную регенерацию кости. Для поддержания хорошего диапазона движения сустава может быть рекомендована физическая терапия. Для контроля за прогрессированием заболевания могут быть использованы радиологические исследования (например, МРТ, артрография и сцинтиграфия костей).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, можно применять при болях легкой и средней степени тяжести.

В других случаях — снижение физической активности, постельный режим (если боль присутствует и длительная) и/или упражнения на растяжку (если возникает скованность), особенно упражнения, в которых ноги отводятся от тела в стороны, может быть рекомендовано для уменьшения боли в бедре и сохранения правильной подвижности сустава. Кроме того, по мере того, как больной ребенок взрослеет и эпифиз отрастает, врачи должны следить за тем, чтобы рост эпифиза находился в полости бедренной кости (вертлужной впадины).

Нехирургическое лечение может включать в себя также костыли или ношение специального бандажа, чтобы головка сустава полностью находилась внутри гнезда (вертлужной впадине), чтобы он не деформировался во время заживления.

Хирургическое лечение может включать различные процедуры, предназначенные для помещения и удержания головки в гнезде. Хирургическое вмешательство проводится в основном для улучшения и сохранения формы тазобедренного сустава, чтобы предотвратить или уменьшить вероятность развития артрита в течение жизни. Часто выполняется бедренная или тазовая остеотомия. Остеотомия — это хирургическая процедура, при которой кость режется для укорачивания, удлинения или изменения положения (т.е. изменения положения или переориентации кости). Некоторым взрослым в конечном итоге может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава (общая артропластика тазобедренного сустава) в более позднем возрасте из-за остеоартрита.