Бронхоэктаз. лечение бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктазы — лечение

Лечение бронхоэктазов комплексное, с использованием бронхоскопических, терапевтических и в случае необходимости хирургических методов, которое проводится в стационаре, или в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации в пульманологическое или терапевтическое отделение является легочно-сердечная недостаточность или обострение инфекционного процесса. При легочном кровотечении больной незамедлительно должен госпитализироваться в хирургическое отделение.

Консервативное лечение бронхоэктазов главным образом заключается в ликвидации вспышек и профилактике обострения инфекции. Прежде всего это антибактериальная терапия и специальные лечебные мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов и на опорожнение бронхоэктазий. С учетом чувствительности выявленной бактериальной флоры мокроты назначается триада типичных противомикробных препаратов — препараты нитрофуранового ряда, сульфаниламиды и антибиотики.

Наиболее эффективными являются лечебные бронхоскопии с удалением из просвета бронхов гнойного содержимого и последующим введением муколитических препаратов (бромгексин, ацетилцистеин), протеолитических ферментов (химотрипсин, трипсин) и антибиотиков. Первоначально процедуры проводятся дважды в неделю, а по мере уменьшения гнойного отделяемого — один раз в неделю.

С целью повышения общей реактивности организма назначаются биогенные стимуляторы, иммуностимуляторы, витамины, анаболические гормоны, физиотерапевтические процедуры и переливания крови (препаратов крови).

Хирургическое лечение бронхоэктазов проводится в случае нарастающего ухудшения состояния ввиду неэффективности терапевтического лечения и в случае развития легочного кровотечения. В случае затрагивающего одну/обе доли легкого локального процесса, выполняется торакоскопическая или открытая резекция легкого. В случае локального двустороннего процесса выполняется двухэтапное вмешательство — сначала на одной доле легкого, а спустя три месяца на второй. Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства является амилоидоз внутренних органов, легочно-сердечная недостаточность и обширный двусторонний процесс.

Прогноз прежде всего зависит от распространенности, формы, характера и частоты обострений, эффективности лечения и наличия осложнений. Неблагоприятный прогноз при распространенных мешотчатых бронхоэктазах. Больные с неярко выраженным патологическим процессом при условии адекватного консервативного лечения (санация бронхов + бронхоскопия) могут достаточно длительно сохранять ограниченную трудоспособность. После применения радикального лечения, клиническое выздоровление наблюдается у 75% больных, у 15% наблюдается значительное улучшение состояния

                                   Еще статьи по данной теме:

                                       1. Бронхиальная астма

Симптомы бронхоэктатической болезни

Как правило, заболевание дебютирует в возрасте 5–25 лет. Еще до появления первых симптомов пациент (или его родители, если пациент – ребенок) отмечает частые острые респираторные вирусные заболевания, длительное выздоровление после них, субфебрильную температуру тела в течение продолжительного времени после болезни.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является утренний кашель с отхождением большого количества мокроты. Также кашель с мокротой появляются, когда больной находится в особых позициях, улучшающих дренаж бронхов, – наклонившись вперед или в положении лежа на здоровом боку. В период ремиссии количество мокроты равно нескольким десяткам миллилитров, а характер ее – слизисто-гнойный. В период обострения объем отделяемой мокроты резко увеличивается и составляет несколько сотен миллилитров. Характер ее также меняется – на гнойный, а в ряде случаев и гнойно-кровянистый. Если мокроту больного бронхоэктазией собрать в сосуд, она разделяется на 3, но визуально более заметны 2 слоя: сверху – жидкий, полупрозрачный, с примесью слюны; нижний – густой, гнойного характера.

Также больного бронхоэктазией беспокоит лихорадка. Она непостоянная, появляется при сильном кашле, проходит после откашливания мокроты. Цифры лихорадки, как правило, не превышают 38–38,2 °С.

В периоды обострения болезни появляются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, раздражительность.

Если болезнь протекает продолжительное время, то у больного формируется легочное сердце. Внешне это проявляется появлением одышки – сначала только при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни и в покое.

Признаком длительного недостатка кислорода в организме и хронической его интоксикации являются деформации пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек, и ногтей в виде часовых стекол.

Стадии развития и симптоматика заболевания

Симптомы и методы лечения бронхоэктазов зависят не только от их разновидности, но и от фазы развития заболевания. По этой причине выделяют две стадии протекания бронхоэктатической болезни:

Стадия обострения. Эта фаза характеризуется проникновением инфекции в область лёгких и развитием в них выраженного воспалительного процесса. В это время симптоматика заболевания проявляется наиболее ярко. Человек жалуется на такие явления:

• Возникновение сильных приступов кашля с выделением мокроты, содержащей элементы крови и гноя. Чаще всего кашель возникает в утреннее время и усиливается при изменении положения тела.
• Хрипы в лёгких, возникающие в результате накопления в бронхах мокроты и гнойного содержимого.
• Повышение температуры тела. Симптом нередко возникает при интоксикации организма гнойным содержимым бронхоэктазов. Температура может держаться на субфебрильном уровне в районе 37-37 градусов либо повышаться до отметки 39 градусов при быстром накоплении большого количества гноя.
• Болезненность в грудной клетке. Чаще всего такой симптом свидетельствует о распространении воспаления в область плевры.
• Расширение пальцев на концах фаланг – пальцы Гиппократа.
• Общее ухудшение состояния – повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, одышка.
• Отставание в физическом развитии у детей. Из-за недостатка кислорода и снижения аппетита скорость деления клеток организма снижается, что влечёт за собой отставание в росте и весе ребёнка.

Стадия ремиссии. На этой фазе заболевания признаки патологии чаще всего исчезают вследствие отсутствия препятствий свободному дыханию. В то же время множественные расширения бронхов могут вызывать возникновение сухого кашля, дыхательную недостаточность.

Специалисты настаивают: длительное присутствие кашля с отделением мокроты, частое возникновение пневмоний – повод безотлагательного обращения в медицинское учреждение для исключения наличия в лёгких бронхоэктазов.

Анализы и диагностика

Основная цель, которая стоит перед диагностом, установить патологический процесс, который послужил первопричиной для запуска структурных изменений в бронхах. В процесс диагностики устанавливается распространённость и локализация патологического процесса, определяется характер изменений.

При диагностике обращают на себя внимание характерные симптомы, эпизоды повторных воспалительных заболеваний бронхо-лёгочной системы, перенесённых ранее, а также возраст начала заболевания и выраженность внелёгочной симптоматики. При внимательном осмотре грудной клетки определяется её несимметричность, деформация в виде уменьшения в размерах в области, где лёгкое уплотняется и развивается рубцовая ткань

Возможно бочкообразное вздутие с увеличением передне-задних размеров из-за эмфиземы – повышенной воздушности

При внимательном осмотре грудной клетки определяется её несимметричность, деформация в виде уменьшения в размерах в области, где лёгкое уплотняется и развивается рубцовая ткань. Возможно бочкообразное вздутие с увеличением передне-задних размеров из-за эмфиземы – повышенной воздушности.

При аускультации выслушиваются участки разных размеров с влажными хрипами в зависимости от размера бронха, изменённого в результате воспалительного процесса. Дыхание может быть ослабленным (выдох будет бесшумным) либо жёстким (выдох прослушивается на всём протяжении).

Лабораторные исследования

Проводятся с целью выявить наличие воспалительного процесса в организме. Для этого оценивают:

• количество лейкоцитов в крови;
• концентрацию С-реактивного белка;
• скорость оседания эритроцитов;
• уровень тромбоцитов.

При длительно протекающем процессе регистрируется анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

При проведении общего анализа мокроты определяются лейкоциты в большом количестве, а также эритроциты, свидетельствующие о разрушении стенок капилляров в полостях бронхов с расширенным калибром. Могут высеиваться грибы и бактерии. Патогенные возбудители выявляются при посеве мокроты.

Инструментальные методы

Ключевое значение в постановке диагноза имеют инструментальные методы диагностики, основным из которых является компьютерная томография.

Цифровая флюорография и обзорная рентгенография позволяют выявить кистовидную деформацию лёгочного рисунка, его ячеистость и тяжистость, а также определить зоны повышенной воздушности лёгочной ткани, участки её уплотнения.

При спиральной компьютерной томографии определяется чёткая картина распространённости патологического процесса, характер и форма бронхоэктазий. Метод выявляет неравномерность при просвечивании бронхов, наличие секрета в них. При СКТ определяется расширение просвета бронха с сохранённым диаметром просвета подлежащего сосуда – так называемый «симптом перстня». Выявляется и «симптом трамвайных путей» — отсутствие сужения просвета бронхов от центра к периферии. Дополнительно определяются сопутствующие признаки, свидетельствующие о повышенной или пониженной лёгочной вентиляции, диагностируются рубцовые изменения. Можно визуализировать и такое осложнение, как абсцесс лёгкого.

Из-за плохой переносимости и инвазивности (необходимости проникать глубоко в бронхиальное дерево) в настоящее время не применяется такой метод, как бронхография. Хорошим дополнительным исследованием считается бронхоскопия

При её проведении можно взять биопсию слизистой оболочки для анализа или смыв бронхов в виде лаважной жидкости. Бронхоскопия может применяться не только с диагностической, но и с лечебной целью

Анатомия легких

верхняя, средняя и нижняяверхней и нижнейсердцеверхушкаплоская мышца, разделяющая грудную и брюшную полостиСами легкие состоят из следующих частей:

• трахея;
• бронхиальное дерево;
• легочные дольки;
• ацинусы.

Бронхиальное дерево

Бронхиальное дерево состоит из бронхов различного порядка:

• Долевые бронхи (первого порядка). Данные структуры отходят непосредственно от главного бронха и направляются к каждой доле легкого. Таким образом, главный бронх справа делится на 3, а слева – на 2 долевых бронха первого порядка.
• Сегментарные бронхи (второго порядка). Эти бронхи начинаются от долевого бронха и несут воздух к различным сегментам легкого. Каждому бронху второго порядка соответствует свой сегмент. Всего в левом легком насчитывается 8 сегментов, а в правом – 10. Сегменты, как и доли, отделены друг от друга прослойками соединительной ткани.
• Бронхи третьего порядка и менее (до пятого порядка включительно). Их диаметр составляет всего несколько миллиметров. Если в стенках более широких бронхов имелись хрящевые образования, здесь они исчезают. Зато на этом уровне в стенке появляются гладкомышечные клетки. Они поддерживают форму бронха, препятствуя слипанию стенок. В определенных условиях может произойти спазм гладких мышц. Тогда просвет мелких бронхов окажется полностью закрытым, и воздух не будет поступать дальше.
• Бронхиолы. Следующим звеном являются так называемые бронхиолы. Они расположены непосредственно внутри легкого. На конце каждой бронхиолы расположен так называемый ацинус, являющийся основной функциональной единицей легкого.

болезнетворных

Ацинусы

гемоглобиномПри бронхоэктатической болезни наступают следующие изменения в анатомии и физиологии легких:

• Расширение бронхов среднего мелкого калибра. Лишенные хрящевой основы бронхи расширяются, теряя нормальную форму. Они перестают сжиматься при спазме гладких мышц. Основной причиной является растяжение соединительной ткани, которая содержится в стенке бронха.
• Скопление слизи. В расширенных бронхиолах начинает скапливаться слизь, которая в норме выводится из легких. Это объясняется застоем воздуха и отсутствием мышечного тонуса в стенках.
• Нарушение прохождения воздуха. В расширенном участке может произойти закупорка бронха. Она обусловлена слипанием стенок, отеком лекгого (при воспалении) слизистой оболочки или скоплением слизи (или гноя).
• Воспаление бронха. При попадании в расширенный бронх инфекции происходит ее активное размножение. Чаще всего это сопровождается скоплением гноя, который не может нормально оттекать из-за деформированных стенок. Развивается воспалительный процесс, ведущий к отеку слизистой оболочки.
• Очаги пневмосклероза. Длительное воспаление ведет к изменениям в клеточной структуре ткани. Мышечные клетки погибают, а на их месте образуется плотная соединительная ткань. В результате образуется участок пневмосклероза, который не участвует в процессе дыхания.

пневмониябронхит

Течение

При бронхоэктатической болезни периоды обострения (наблюдаются чаще всего весной и осенью, при активизации инфекционных возбудителей) чередуются с периодами ремиссии.

Бывает так, что перенеся несколько обострений в детском возрасте, больные субъективно могут чувствовать себя здоровыми на протяжении многих лет аж до момента полового созревания. С 14-17 лет периоды обострения будут возникать чаще и более-менее регулярно.

Много лет процесс может быть ограниченным, а при правильной лечебной тактике – купированным. С другой стороны на его фоне в качестве осложнения может развиться тяжелый обструктивный бронхит, который в свою очередь способен привести к развитию:

• дыхательной недостаточности;
• легочного сердца.

У таких больных могут возникнуть и другие осложнения:

• очаговый нефрит;
• амилоидоз (в первую очередь почек);
• аспирационный абсцесс (со стороны пораженного легкого);
• эмпиема плевры (диффузное нагноение без четких границ).

В настоящее время случаи возникновения таких усложнений стали наблюдаться реже в 5-6 раз, чем 10-20 лет тому назад.

Последствия заболевания

Бронхоэктатическая болезнь при неблагоприятном течении может привести к ряду патологических состояний.

К осложнениям бронхоэктатической болезни относятся:

• Дыхательная недостаточность – патология, возникающая у большинства больных с бронхоэктазами, проявляется одышкой, синюшностью кожных покровов, снижением толерантности к физической нагрузке, изменением газового состава крови;
• Легочное сердце – осложнение любой бронхолегочной патологии, длившейся десятки лет, при этом возникает правожелудочковая сердечная недостаточность, застой по большому кругу кровообращения, отеки, увеличение печени;
• Амилоидоз почек – также осложнение многих хронических процессов в легких, возникает из-за дисбаланса белков в организме, проявляется отложением белковых масс в почках и постепенным развитием хронической почечной недостаточности;
• Легочное кровотечение – может возникнуть при тяжелом течении даже непродолжительное время существующей бронхоэктатической болезни, появляется это осложнение из-за упорного кашля, вследствие которого разрываются мелкие сосуды легких;
• Пневмосклероз – это осложнение, характеризующееся образованием в легочной ткани очагов разрастания соединительной ткани, что усугубляет дыхательную недостаточность.

Все перечисленные патологические состояния потенциально опасны для жизни больного.

Описание бронхоэктатической болезни и ее лечение народными средствами

Бронхоэктатическая болезнь — это заболевание, обычно приобретенное в детстве, связанное с образованием бронхоэктаз (патологических расширений) и их нагноением в бронхах и нижней части легких. Эти изменения необратимы и приводят к функциональной неполноценности дыхательных органов. Термины «бронхоэктазы» и «бронхоэктатическая болезнь» стоит различать. Под бронхоэкстазами понимается сегментарное расширение бронхов из-за нарушения нервно-мышечного тонуса их стенок по причине воспаления, склероза, дистрофии или гипоплазии элементов бронхов. Они могут быть и вторичными в случае бронхита, абсцесса или туберкулезной каверны.

Описание

Слева — здоровое легкое и бронх, справа — бронхоэктатическая болезнь

Есть несколько классификаций бронхоэктатической болезни. В основном используется классификация А. Я. Цигельника.

• Формы: легкая, выраженная, тяжелая, сухая кровоточащая.
• Виды: цилиндрические, мешотчатые, смешанные, кистевидные.
• Односторонние и двусторонние.
• Локализованные по сегментам.
• Течение: стационарное и прогрессирующее.
• Осложнения: сердечная и легочная недостаточность; амилоид, который относится к стадиям заболевания, эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; прочие.
• Сопутствующие заболевания: тонзиллит, синусит и другие.

Бронхоэктатическая болезнь — это недуг, которым чаще всего страдают мужчины. Проявляется он в основном в детстве и в молодом возрасте. Начало проявления определить сложно. Все потому что болезнь изначально проявляется как острое респираторное заболевание. Собрав анамнез, можно определить причину возникновения бронхоэктатической болезни при изначально перенесенной пневмонии.

Кашель, наиболее ярко выраженный в утренние часы, с часто выделяемой мокротой — основнойсимптом бронхоэктатической болезни. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота отходит легко и без каких-либо болей, а при мешотчатых — нелегко. При «сухих» бронхоэктазах отсутствует мокрота, кашель и нагноительные процессы. В период ремиссии отделяемого совсем немного — не более 30 мл в сутки. В период обострения его количество превышает 500 мл. По утрам мокрота выходит полным ртом. В таком же количестве она выходит при принятии дренажных положений (лежачее положение под углом 30 градусов с поднятием ножного конца). Гнилая мокрота выходит в редких случаях, лишь при обострениях и запущенных формах.

Нередко наблюдаются случаи кровохаркания. Практически у 25–34 % больных обнаруживаются прожилки крови в мокроте. Есть вероятность и легочного кровотечения.

При тяжелом течении недуга и во время его обострения происходит ухудшение общего состояния больного, то есть увеличивается недомогание, снижается работоспособность и появляется вялость. Происходит продолжительное повышение температуры до 38 °С и увеличивается потоотделение.

При тяжелом течении заболевания происходит некоторая деформация фаланг пальцев — они обретают вид барабанных палочек, а ногти — форму часовых стекол. Возможна и деформация грудной клетки, приобретающей бочкообразную форму в результате пневмофиброза и эмфиземы.

Рентгенография и рентгеноскопия не всегда могут выявить бронхоэктазы, особенно если эти исследования выполнены в прямой проекции. Рентгенограмма может показать деформацию легочного рисунка, ячеистый легочный рисунок, пневмофиброз и повышенную прозрачность легочных путей. Косвенными признаками данной болезни можно назвать изменение положения легочного корня, смещение сердца в поврежденную сторону по причине уменьшения размера пораженной доли из-за ее сморщивания или ателектаза.

Бронхоэктатическая болезнь при функциональном исследовании легких у больных позволяет выявить нарушении вентиляции. При двустороннем течении болезни легких наблюдается рестриктивное нарушение, а при клинических признаках обструктивного бронхита вентиляционные показатели не меняются.

Бронхоэктатическая болезнь обостряется весной или осенью и при этом характеризуется разными симптомами. Возможны и различного рода осложнения типа пневмонии, эмпиемы, плеврита, очагового нефрита, амилоидоза почек, а также других органов. Не исключается легочное кровотечение и кровохарканье.

Лечение бронхоэктатической болезни

Если известен микроб, вызвавший заболевание, применяют этиотропные препараты, действующие на конкретного возбудителя. При тяжелом течении и постоянном отделении гнойной мокроты лечение антибактериальными средствами проводят на протяжении длительного времени. Средства, расширяющие бронхи, применяют с целью ликвидации их обструкции и стимуляции мукоцилиарного клиренса.

На этом фоне проводится оздоровление бронхов с применением отхаркивающих средств и принятием дренажного положения в постели для лучшего отхождения мокроты. Очень эффективным средством санации бронхоэктазов является бронхоскопия с введением антибактериальных и антисептических средств. При легком течении заболевания с длительными ремиссиями, антибактериальные средства применяют только в период обострения. Показанием для хирургического лечения бронхоэктазов является одностороннее ограниченное (сегментарное) поражение, не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять до появления осложнений: дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота) — бактерицидный антибиотик.

Режим дозирования (дозы приведены в пересчете на амоксициллин): внутрь взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более при тяжелых инфекциях дыхательных путей — 875 мг 2 раза/сут. или 500 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг.

При затруднении глотания у взрослых рекомендуется применение суспензии. При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду.

При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости — 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г.

Продолжительность лечения — до 14 дней.

2	Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия).

Режим дозирования: препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). При обострении бронхоэктатической болезни для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1-2 г 1 раз/сут. или по 0,5-1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса лечения определяется индивидуально.

3	Левофлоксацин (Таваник, Леволет, Элефлокс) — антибактериальный препарат группы фторхинолонов.

Режим дозирования: препарат принимают внутрь 1 или 2 раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количество жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. При обострении бронхо-эктатической болезни: по 500 мг 1-2 раза в день — 7-14 дней.

4	Амброксол (Амбробене, Лазолван, Халиксол) — муколитический и отхаркивающий препарат.

Таблетки: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 таб. (30 мг) 3 раза/сут в течение первых 2-3 дней. Затем дозу препарата следует уменьшить до 1 таб. 2 раза/сут.

Капсулы пролонгированного действия: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1 капс. (75 мг) 1 раз/сут. утром или вечером после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Сироп 3 мг/1 мл: взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 2 мерные ложки (30 мг) 2-3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем по 2 мерные ложки 2 раза/сут. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Максимальная доза — по 4 мерных ложки (60 мг) 2 раз/сут.

Раствор для приема внутрь и ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в воз-расте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут. Раствор для приема внутрь можно также применять в виде ингаляций: взрослым и детям в возрасте старше 5 лет рекомендуется проводить ингаляции 1-2 раза/сут по 2-3 мл (40-60 капель, что соответствует 15-22,5 мг амброксола).

Для ингаляций следует применять соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости (соки, чай, вода) для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально. При необходимости применения препарата более 4-5 дней требуется контроль врача.

5	Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) — муколитический препарат.

Режим дозирования: взрослым и подросткам старше 14 лет рекомендуется назначать препарат внутрь по 200 мг 2-3 раза/сут. Суточная доза — 400-600 мг.

Причины и механизм развития бронхоэктатической болезни

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулезаили абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных телв просвет бронхов.

Хроническое воспаление бронхиального дерева вызывает изменения в слизистом и мышечном слоях бронхов, а также в перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов расширяются. Пневмосклеротические процессы в легочной ткани после перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса легкого приводят сморщиванию легочной паренхимы и растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.

Веретенообразные и цилиндрические бронхоэктазы поражают крупные и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие по размерам, могут длительное время не проявлять себя клинически. С присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая болезнь.

Поддержанию гнойного воспаления в бронхах способствует бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального дерева, снижение защитных механизмов бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы в носоглотке.

Причины бронхоэктазов

Когда мы дышим, воздух входит и выходит из легких через ряд разветвленных дыхательных путей, называемых бронхиальными трубками. Обычно эти трубки плавно сужаются к краям каждого легкого. Повреждение, вызванное бронхоэктазией, означает, что они расширяются, а не сужаются.

Реснички и слизь покрывают слизистую оболочку бронхов. Слизистая защищает от нежелательных частиц, попадающих в легкие. Реснички похожи на крошечные волоски, которые сметают частицы и избыток слизи вверх, из легкого.

Это постоянный процесс, хотя большинство людей не замечают, что слизь выходит наружу, за исключением, например, сезонных холодов.

При бронхоэктазе повреждение ресничек в бронхиальных трубках означает, что они не могут подметать частицы и слизь вверх. Вместо этого накапливаются частицы и слизь. Мокрота становится липкой и трудно передвигается, даже при кашле.

Факторы риска бронхоэктазы

Точная причина бронхоэктазов пока не ясна. Однако, повреждение бронхиальных трубок может произойти во время инфекции или медицинского состояния.

Кистозный фиброз

Муковисцидоз (КФ) составляет почти половину случаев заболевания.

КФ-это генетическое заболевание, которое влияет на секреторные железы. Слизь становится густой и липкой, так что она закупоривает дыхательные пути, что приводит к инфекциям и повреждению легких.

Не-КФ бронхоэктазы относятся к бронхоэктазии, которая не является следствием КФ.

Инфекции

Инфекции, которые увеличивают риск включают в себя:

• туберкулез (ТБ)
• пневмония
• грибковая инфекция
• коклюш в начале жизни
• корь

Большое разнообразие факторов может привести к бронхоэктазу, в том числе:

• генетические нарушения
• иммунологические условия
• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• обструкция дыхательных путей
• основные недостатки, обусловленные генетическими факторами

Другие заболевания

Помимо ХФ, ряд других долгосрочных состояний может увеличить риск развития бронхоэктазов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : это долгосрочное состояние, которое включает воспаление и повреждение легочной ткани и сужение дыхательных путей. Это может затруднить дыхание.

Дефицит антитрипсина (A1AT): это генетическое состояние, которое может привести к проблемам с легкими и печенью. Он может включать гастроэзофагеальный рефлюкс, микро-аспирацию и затрудненное глотание.

Синдром Янга: человек вырабатывает слизь, которая необычайно вязкая.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБПА): некоторые люди имеют аллергию к аспергиллу, типу грибка. Воздействие грибка может привести к воспалению и отеку дыхательных путей и легких.

Астма: тяжелая астма, особенно если у человека также есть аспергиллез, может увеличить риск.

Первичная цилиарная дискинезия (PCD), или синдром Картагенера (KS): это наследственное состояние, при котором реснички в дыхательных путях не работают должным образом. Они не могут эффективно избавляться от секреции. Это может привести к повторным инфекциям.

Иммунодефицитные расстройства: к ним относятся общий вариабельный иммунодефицит, ВИЧ и СПИД.

Хроническая легочная аспирация: человек с этим состоянием вдыхает пищу, слюну и другие нежелательные вещества в легкие. Это может быть связано с дефицитом альфа-1 антитрипсина.

Заболевания соединительной ткани: это аутоиммунные заболевания, которые включают болезнь Крона и синдром Шегрена .

Факторы окружающей среды и блокировки

Закупорки: если бронхоэктаз поражает только одну часть легкого, это может быть признаком закупорки, возможно, из-за неракового роста или вдыхаемого объекта, такого как арахис.

Вдыхание токсинов: вдыхание аммиака и других токсичных газов или жидкостей также может привести к бронхоэктазу.

Любая проблема с дыхательными путями или легкими требует медицинской помощи.

Этиология бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь – это полиэтиологическое заболевание, которое имеет множество причин и предрасполагающих факторов.

Как правило, у каждого пациента встречается сразу несколько предрасполагающих факторов.

Наследственные причины

Роль генетических факторов в развитии бронхоэктатической болезни зачастую является ведущей. Это доказывается тем фактом, что патология возникает в молодом возрасте, когда факторы среды еще не могли бы привести к изменениям хронического характера, что указывает на врожденные дефекты.

Кроме того, часто заболевание выявляется одновременно у нескольких близких родственников, особенно у близнецов, а это прямое указание на генетический дефект.

Гены – это наборы информации, кодирующие тот или иной белок организма. Они осуществляют контроль за правильностью формирования всех клеток и тканей организма, а также за процессами, происходящими в них.

Изменения в генах, кодирующих строение бронхов, может привести к развитию бронхоэктатической болезни. Это же касается генетической информации, ответственной за ферментную систему легких.

При этом, помимо бронхоэктатической болезни может встречаться и другая патология легочной ткани, а также печени, поджелудочной железы и слюнных желез. Генетическая патология может передаваться детям больных.

Аномалии строения

Помимо генетических, существуют другие врожденные заболевания. Они возникают в периоде формирования плода в утробе матери, но не связаны с дефектами в генах и не передаются по наследству.

Такие дети рождаются с измененными участками бронхиального дерева. На этих участках еще может не быть бронхоэктазов, но существовать предрасположенность к их появлению.

Аномалии развития связаны с воздействием вредных факторов на плод. В число таких факторов входят:

• Вредные привычки матери во время беременности (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ);
• Работа матери во вредных условиях труда во время беременности;
• Хронические заболевания матери;
• TORCH-инфекции, перенесенные во втором-третьем триместрах беременности;
• Прием препаратов, способных проникать через плаценту и воздействовать на ткани плода.

Все перечисленные факторы являются неспецифическими. Они могут привести не только к развитию бронхоэктазов, но и к появлению других аномалий строения ребенка.

Предрасполагающие заболевания

Бронхоэктатическая болезнь может развиваться на фоне других заболеваний бронхолегочной системы. Прежде всего в группу риска попадают дети, которые часто болеют респираторными инфекциями.

Люди, болевшие в раннем детстве бронхитами, пневмониями или тяжелыми респираторными вирусными инфекциями, чаще страдают бронхоэктатической болезнью. Связано это с тем, что у детей ткани бронхов недостаточно сформированы и при длительном кашле могут образовываться бронхоэктазы. Они остаются на всю жизнь.

Такой же механизм встречается и при перенесенных заболеваниях бронхолегочной системы во взрослом возрасте, но заболевания должны быть более серьезными, чем просто вирусная инфекция. К числу таких патологических состояний относятся:

• Тяжелые бронхопневмонии;
• Туберкулез легких и бронхов;
• Хроническое обструктивное заболевание легких;
• Пневмокониозы;
• Саркоидоз;
• Фиброзирующий альвеолит;
• Коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка).

Однако, основная патология может быть уже излечена, а бронхоэктазы останутся и по симптомам они будут соответствовать бронхоэктатической болезни.