Церебральная ишемия 1 степени у новорожденных

Терапия и ее перспективы

Согласно клиническим рекомендациям, лечение церебральной ишемии у грудничка отличается в зависимости от степени ее выраженности. Так, при ишемии первой степени родителям чаще всего советуют обойтись исключительно массажем всего тела, но с акцентом на находящиеся в гипертонусе и спазмированные мышцы. Массаж нужно проводить ежедневно. Его полезно сочетать и с другими процедурами, улучшающими чувствительность конечностей и координацию, включая:

• прикосновение к различным частям тела;
• контакт с предметами разной температуры;
• подвижные игры с выполнением простых действий конечностями;
• водные процедуры, особенно плавание;
• другие оздоровительные мероприятия.

Зачастую лечение даже самой легкой стадии можно или нужно подкреплять приемом некоторых препаратов. Так:

• при повышенной возбудимости — обычно назначают экстракт валерианы или «Фенибут»;
• при пониженной — кофеин в малых дозах и другие стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС);
• при росте внутричерепного давления — «Диакарб» (диуретик) плюс «Аспаркам» (стабилизирует работу сердца и сосудов).

А для стимулирования мозговой активности при всех степенях церебральной ишемии применяются ноотропы — средства, помогающие клеткам коры адаптироваться к условиям кислородного голодания. Согласно отзывам врачей, они работают, даже несмотря на то, что гипоксии на момент начала лечения уже нет, а остались лишь ее последствия. У детей чаще всего применяются «Глиатилин», «Церебролизин», «Нейромидин».

Народные методы

Что касается народных средств, то лечение ими церебральной ишемии недопустимо ввиду нулевой эффективности и высокой вероятности запустить ситуацию вплоть до олигофрении. Нужно помнить, что две трети всех предпринимаемых терапевтических мер проводятся в домашних условиях, где врач за процессом не следит. Поэтому у родителей есть соблазн дать ребенку какое-нибудь «чудодейственное» народное лекарство.

Тем не менее, народная медицина не располагает средствами, способными стимулировать работу поврежденных гипоксией нейронов. Некоторые из используемых ею растений могут снабдить их витаминами, минералами и микроэлементами, некоторые — оказать возбуждающее или успокоительное действие (как валериана или женьшень). Но тут нужно учитывать некоторые соображения.

• Несвоевременность. Любые растительные экстракты, как и медицинские препараты, плохо подходят пищеварительной системе грудничка, которая пока способна усваивать лишь молоко.
• Отсутствие потребности. Грудной ребенок не испытывает нужды в добавочных порциях витаминов, микроэлементов и минералов, так как его рацион ограничен грудным молоком и достаточен для его возраста.
• Неспецифичность назначения. Успокоительные свойства ромашки, мяты, валерианы, равно как и возбуждающие — чая, матэ, кофе, гуараны давно подтверждены научной медициной. Поэтому, если врач их не назначил, это значит, что они не нужны или противопоказаны.

Плюс, такие стимуляторы ЦНС, как корень аралии маньчжурской, например, могут быть ядовиты, а все без исключения растения являются мощными провокаторами аллергии. Есть у них и другие противопоказания, например, способность повышать свертываемость крови, как у коры дуба. Так что на деле такое лечение «бьет» мимо цели и лишь закрепляет проявления церебральной ишемии у ребенка в возрасте, когда от них еще есть шанс избавиться.

Факты о хронической ишемии сосудов головного мозга:

• Чаще всего заболевание встречается после 40-50-ти лет.
• В настоящее время его распространенность растет, так как население развитых стран стареет, растет распространенность основных причин дисциркуляторной энцефалопатии – артериальной гипертензии, атеросклероза.
• Поначалу заболевание приводит к относительно легким симптомам, но со временем нарушает работоспособность, превращает человека в инвалида, приводит к инсультам.
• Чаще всего страдает сонная артерия, которая кровоснабжает большую часть головного мозга.

Чтобы снизить риск серьезных последствий, лечение ишемии нужно начинать как можно раньше. При первых симптомах – головные боли, шаткая походка, утомляемость, снижение памяти, ухудшение сна – нужно сразу посетить врача. Запишитесь на прием к неврологу в медицинском центре «Медицина 24/7».

Диагностика церебральной ишемии у детей

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

1. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Это самый первый диагностический осмотр ребенка после его появления на свет. При оценке ребенка учитывается его размеры, вес, наличие рефлексов, необходимость реанимационных мероприятий и даже сила первого крика.
2. Анализ крови. При первом анализе крови оценивается уровень электролитов, газов, эритроцитов и лейкоцитов, скорость свертываемости.
3. УЗИ мозга. Его делают для первичной оценки состояния детского мозга после родов. С помощью УЗИ можно узнать, если в коре головного мозга отек, кровотечение, поврежденные участки.
4. МРТ мозга. Магнитно-резонансная терапия необходима для более детального изучения мозга. Именно эта процедура нужна для точного диагностирования церебральной ишемии. Обычно МРТ делают при ишемии второй степени.
5. Электроэнцефалография. ЭЭГ обязательно используют для обследования мозга при тяжелой степени заболевания. Эта процедура поможет найти участки повреждения в мозгу и диагностировать сопутствующие патологии. ЭЭГ незаменимо для построения тактики лечения ребенка в будущем.

При диагностике церебрального паралича средней и легкой степени без аппаратных исследований поставленный диагноз может быть ошибкой. У маленьких детей до полугода может наблюдаться повышенный тонус конечностей, вялость и другие признаки, которые могут быть схожими с симптомами ишемии. Только после ЭЭГ и МРТ мозга можно говорить о точно выявленном диагнозе.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

• У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
• Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
• Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

• Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин и др.) см. препараты для улучшения мозгового кровообращения
• Актовегин, церебролизин, кортексин
• Ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, пикамилон
• Все гомеопатические препараты (см. эффект плацебо)
• Растительные средства (пустырник, валерьянка) см. успокоительные средства для детей.

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Лечение

Лечение церебральной ишемии требует устранения факторов риска заболеваний, способствующих патологии сосудов.

В начальных стадиях эффективным бывает:

• отказ от курения, крепких алкогольных напитков;
• соблюдение «антистрессового» режима (прогулки, физические упражнения);
• массаж, хвойные и кислородные ванны, души;
• коррекция уровня низкоплотных липопротеинов с помощью диеты, статинов.

Во второй стадии назначаются препараты, имеющие антиоксидантное действие, ноотропы (Актовегин, Церебролизин, Пирацетам). Они одновременно расширяют сосудистое русло и улучшают доставку кислорода к нейронам.

Пирацетам предупреждает образование тромбов.

Витамины С и Е усиливают антиоксидантный эффект, улучшают тонус сосудистой стенки.

По назначению невролога используются средства, влияющие на тревожность, мнительность, депрессию.

При врожденной ишемии у детей используют массаж, ноотропы.

Пациентам пожилого возраста необходимо внимание близких людей. Нельзя пускать на самотек первые симптомы болезни, списывать все на старость

Ясный ум и мудрость старшего поколения способны помочь внукам и правнукам в решении жизненных проблем.

Причины появления

Церебральная ишемия может развиваться в утробе либо при родах. Питание плода происходит через плаценту. Если кровоток к будущему ребёнку нарушается, появляется недостаток кислорода. Головной мозг плода чувствителен к дефициту.

В результате нарушается работа и развитие клеток органа. А если гипоксия тяжёлая – они погибают. Но допускается развитие заболевания при родовой деятельности. Церебральная ишемия у новорожденного может возникать по разным причинам.

Наиболее часто выделяют следующие факторы:

• кислородное голодание (асфиксия) после родовой деятельности, которое связано с нарушенным дыханием ребёнка – это самая частая причина (встречается в 95%) появления заболевания;
• недостаток кислорода у ребёнка при длительной родовой деятельности или пережатии пуповины;
• патологии сердца, передающиеся по наследству;
• получение травмы позвоночника (шейного или грудного отдела) во время родов;
• плацентарная недостаточность – это синдром, который развивается у беременной и может нарушать взаимодействие организма женщины и плода;
• сепсис у новорожденного – гнойная инфекция, которая развивается при попадании патогенных микроорганизмов;
• наследственный фактор – к примеру, если у кого-то из родственников была церебральная ишемия, есть вероятность передачи заболевания;
• обильное кровотечение у беременной вследствие нарушенной свёртываемости крови, заболеваний печени и других причин – признак может способствовать уменьшению давления.

Помимо прямых причин, при церебральной ишемии выделяют факторы риска, которые могут увеличивать вероятность появления заболевания. Они указаны в таблице.

Наличие факторов риска не гарантирует точное возникновение заболевания у ребёнка. К примеру, кровотечение, патологии плаценты и недостаточный вес ребёнка – это факторы, которые являются взаимосвязанными. Они могут способствовать родам раньше времени, кесареву сечению. Совокупность факторов увеличивает риск церебральной ишемии у новорожденного.

Симптомы

В силу того, что кислородное голодание головного и спинного мозга может быть разным по выраженности и длительности, церебральная ишемия, наступившая в результате него, проявляется тоже более или менее ярко.

Так, церебральная ишемия 1 степени считается самой легкой и ограничивается малозаметными двигательными отклонениями в первые год-два жизни. Церебральная ишемия 2 степени требует более серьезного и длительного лечения, так как без него она может отразиться на ребенке появлением двигательных расстройств, отставанием речи и снижением интеллекта. Что касается церебральной ишемии 3 степени, то она близка по смыслу к асфиксии (удушью) плода, и иногда ведет даже к летальным исходам.

Легкие нарушения

Чаще всего при церебральной ишемии первой степени наблюдаются такие признаки.

• Повышенная возбудимость. В виде дрожания конечностей, напряжения отдельных мышц, острой реакции на внезапный шум, яркий свет. Ребенок с такой симптоматикой церебральной ишемии часто раздражается и плачет, плохо спит, но аппетит у него сохранен и даже выше нормы.
• Пониженная возбудимость. Противоположное состояние угнетенности, при котором малыш вяло и неохотно шевелится, много и крепко спит, испытывает сложности с сосанием груди и глотанием молока.
• Двигательные нарушения. Самое распространенное из них при церебральной ишемии состоит в неправильном рефлекторном развороте стоп (наружу или внутрь, как при косолапости). Они могут проявляться и непроизвольным «подъемом на цыпочки», когда кто-то берет ребенка подмышки.

Средняя степень тяжести

Церебральная ишемия второй степени тоже может проявляться по-разному, но для нее наиболее типичны таки симптомы.

• Асимметрия. Лица, положения туловища, движения конечностей. Причина у всех ее проявлений при церебральной ишемии одна — разница в тонусе и двигательной активности одних и тех же мышц/мышечных групп, расположенных в разных половинах туловища. Явление, при котором малыш улыбается только правой или левой половиной лица или, к примеру, одно из его плечиков отвисает явно сильнее другого, считается нехорошим признаком. Выравнивать возникший в результате церебральной ишемии «диссонанс» половин тела сложнее, чем равномерное отставание в развитии обоих полушарий головного мозга. Плюс, подобная симптоматика у детей, как и у взрослых, часто «намекает» на инсульт, возникший как осложнение резкого перепада давления.
• Косоглазие. «Расхождение» глазных яблок в разные стороны или их классическое скашивание в одну сторону. Такой дефект часто связан с нарушением моторики глазных мышц, в частности, из-за неправильного управления ими со стороны коры головного мозга. Он может возникнуть и из-за отклонений в строении глаза, дефектов зрения. Поэтому само по себе косоглазие не является строгим диагностическим признаком церебральной ишемии — нужны другие симптомы и, главное, факторы ее риска.
• Склонность к судорогам. В виде непроизвольного вздрагивания конечностей или туловища, немотивированных одиночных или серийных спазмов по всему телу.

Выраженные признаки

Для третьей степени церебральной ишемии характерны любые из указанных выше симптомов в сочетании с выраженными неврологическими нарушениями.

• Парезами. Постоянными нарушениями амплитуды и силы движений, которые особенно хорошо заметны у страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) детей.
• Гидроцефалией. Скоплением ликвора в желудочках головного мозга, что приводит к увеличению черепной коробки, выбуханию и пульсации родничков. Гидроцефалия в результате церебральной ишемии склонна к хронизации, и со временем приводит к частичному замещению вещества головного мозга огромными, заполненными одним ликвором желудочками.
• Нарушенной координацией движений. Часто выглядит как бессмысленность двигательной активности.
• Комой. Возникающей при церебральной ишемии у детей из-за стремительного роста внутричерепного давления.

Снижение или повышение возбудимости и тонуса всех мышц нередко сопровождаются при церебральной ишемии у новорожденных изменениями температуры тела. У перевозбужденного ребенка температура часто тоже повышена. Такие перемены в работе всей системы терморегуляции особенно характерны для острого периода церебральной ишемии у детей, который длится, в среднем, пять-семь первых дней от рождения.

Ишемия — что это такое

Ишемия – патологическое состояние, что характеризуется нарушением кровоснабжения в тканях, что вызывает кислородное голодание. Мозговая или же так называемая церебральная ишемия у новорожденных диагностируется в том случае, если нарушается нормальный кровоток непосредственно от плаценты матери к эмбриону. Головной мозг сразу реагирует на дефицит кислорода, при долговременном отсутствии кислородной подпитки, клетки или даже некоторые его участки начинают постепенно отмирать. Лечение у новорожденных позволяет добиться полного выздоровления при этом недуге, так как организм маленького человечка способен к восстановлению из-за способности нейронов к делению.

Церебральная ишемия у новорожденных не может возникать без причины, ее диагностируют в случае:

1. Образование тромба, в результате чего происходит закупорка всего сосуда или отдельной его части. В случае отсутствия питания органа кровью, он отмирает.
2. Перелом костей трубчатого типа, что является причиной попадания небольшого количества жира в кровоток, а следственно и в сами сосуды.
3. Попадание в полость головного мозга молекул воздуха. Такое случается при развитии кессонной болезни. Попадание молекул воздуха непосредственно в сосуды происходит вследствие травмирования легочной ткани, различных повреждений или же при внутривенном введении инъекции через шприц.
4. Попадание вредных веществ в кровь. В случае развития патогенной флоры происходит закупорка сосудов.
5. Развитие атеросклероза, что характеризуется появлением атеросклеротических бляшек, которые способствуют уменьшению просвета сосуда. Атеросклероз способствует развитию хронической формы болезни сосудов, возникает перивентикулярная ишемия, которая выявляется у новорожденных. При этом происходит раздражение тканей нервов, которые расположены непосредственно возле желудочков головного мозга.
6. Передавливание сосудов. Зачастую причиной этого становится разрастание.

Признаки и симптомы церебральной ишемии головного мозга у новорожденных

Для начала давайте попробуем разобраться в сути самого заболевания. Итак, церебральная ишемия это – заболевание, которое может возникать в результате недостатка кислорода, который необходим для развития головного мозга. В мире принято выделять две формы болезни: врожденная и хроническая. Первая упоминается, когда речь идет о детях, а вторая характерна для людей в возрасте.

Своевременное лечение дает положительные результаты

Соответственно, очень важно вовремя заметить первые признаки, которые свидетельствуют о начале развития проблемы

Итак, давайте посмотрим, какие симптомы требуют немедленного обращения к специалисту:

• Новорожденный часто плачет без причин, легко возбудим, плохо спит, может периодически вздрагивать или появляться тремор.
• Может отмечаться пониженная активность, он плохо сосет грудь и глотает.
• Увеличен размер родничка, кроме того, внутричерепное давление также повышенно. Это происходит в результате того, что в головном мозге начинает скапливаться жидкость.
• Могут появляться судороги, периодические подергивания конечностей и головы, а также появление коматозных состояний, которые сопровождаются нарушением координации движений или потерей сознания.
• Кожные покровы новорожденных принимают мраморный оттенок.
• Могут отмечаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – понос, вздутие, тошнота, рвота или запор у грудничка.

В случае, если вы отметили у новорожденного один или несколько симптомов, не стоит впадать в панику, но в то же время, это является обязательным поводом скорейшего обращения к врачу. Стоит отметить, что проявление первых признаков чаще всего происходит в первые сутки или двое после рождения крохи. Поэтому, если вы видите какие-либо нарушения или его состояние вызывает у вас сомнения, обратитесь на пост дежурного врача.

Откуда поступает кровь в мозг

Основными питающими сосудами головного мозга являются две внутренние сонные артерии и две позвоночные. Они получают кровь из аорты через промежуточные крупные сосуды: брахиоцефальный тракт, подключичную артерию. По сонным артериям доставляется до 85% необходимого объема.

Позвоночные артерии защищены костным каналом поперечных отростков верхних грудных и шейных позвонков. По ним осуществляется питание основания мозга, мозжечка и задних отделов коры. Соединяясь с двух сторон, они образуют единый непарный сосуд (основную артерию).

Кровоснабжение внутри мозга происходит из двух кругов (виллизиева и спино-вертебрального), расположенных в основании черепа. Оба круга образуют бассейны передней, средней и задней мозговой артерии симметрично с обеих сторон.

Важная особенность — соединение мелких капилляров через анастомозы (шунты). Это помогает избежать явлений церебральной ишемии при недостаточном кровотоке в одной из артерий. Пострадавшая зона начинает снабжаться через шунт из другого сосуда.

Лечение

К сожалению, медицина не может дать точного и определенного ответа на вопрос, как лечить церебральную ишемию у новорожденных. Лекарств от кислородного голодания фармакология не создала, а эффективных методов восстановления погибших центральных нейронов вообще не существует.

Это не означает, что ребенок не получает лечение. Задача врачей после обнаружения ишемии у новорожденного – быстро установить степень поражения и начать всячески способствовать естественным компенсаторным механизмам. Для этого назначают симптоматическое лечение. Если малыш возбужден, ему дают седативные препараты, если у него судороги — противосудорожные средства.

Общепринятые схемы лечения включают в себя препараты для улучшения кровообращения мозга. Для этого рекомендуют сосудистые и ноотропные препараты. Результативность этих групп средств на сегодняшний день находится под большим вопросом, но они одобрены Минздравом.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от тяжести и времени болезни, но основная их цель остается неизменной – нормализовать мозговое кровообращение, предупредить патологические изменения.

Если у ребенка лишь незначительные признаки поражения, то медикаментозная терапия не нужна или назначаются ноотропные препараты (энцефабол и т.д.) После выписки ребенок должен наблюдаться у невролога, так как существует риск отклонений.

К лечению новорожденного может быть привлечен невропатолог, нейрохирург

На 2 и 3 стадии не обойтись без медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. Для лечения младенца применяются препараты таких групп:

• ноотропные — для питания клеток головного мозга;
• противосудорожные – снижают судорожную активность;
• общеукрепляющие – витаминные комплексы для поддержания нормальной работы мозга и организма;
• кардиотонические, гипертензивные – улучшают периферическое кровообращение.

Ни в коем случае нельзя подбирать препараты для лечения самостоятельно.

Симптомы и диагностика

Диагностировать наличие данного заболевания, разумеется, должны специалисты. Но и родители могут заметить неладное, выявив, что у ребенка присутствуют следующие симптомы (все либо же только часть из них):

1. высокая возбудимость — кроха внезапно вздрагивает, спит беспокойно, появляется тремор отдельных частей тела, а также плач без видимых причин;
2. подавление ЦНС — малая двигательная активность, слабо развитые рефлексы глотания и сосания, асимметрия лица, низкий тонус мышц, судороги, иногда — косоглазие;
3. гидроцефалия — повышение внутричерепного давления, увеличение окружности головы.

В особо сложных случаях возможен коматоз — он характеризуется бессознательным состоянием, а также складывается впечатление, что головной мозг не работает, поскольку малыш просто не двигает телом.

Если некоторые из приведенных выше симптомов имеют место, об этом обязательно следует известить врача. Пусть лучше это окажется ложная тревога, чем потерянное время.

Диагностика церебральной ишемии происходит следующим образом:

1. Визуальный осмотр бодрствующего ребенка в его спокойном состоянии.
2. ОАК, анализы крови на свертываемость и на электролиты.
3. МРТ (по назначению врача — не всегда).
4. ЭЭГ (позволяет определить судорожную готовность организма).

Три стадии заболевания

У данной болезни принято выделять три степени сложности. Они различаются сложностью клинической картины, и если вылечить церебральную ишемию первой степени будет не особо трудным делом, то с церебральной ишемией третьей сложности дела обстоят гораздо хуже. Но обо всем по порядку.

Первая — легкая — степень

Характеризуется первичными изменениями в поведении крохи — он становится раздражительным, слишком плаксивым, вялым. Также может отсутствовать аппетит. Тонус мышц немногим выше нормы, но это ощущается. Также повышены сухожильные рефлексы (сокращение мышц при классическом ударе молоточком либо щекотании стопы). У недоношенных детей, напротив, может наблюдаться снижение тонуса и рефлексов.

Данная степень заболевания не требует медикаментозного лечения — зачастую достаточно массажей, физиопроцедур и поливитаминных комплексов.

Как остаточное явление после лечения первой степени церебральной ишемии может появиться гипотрофия или гиперактивность. Практически всегда лечение имеет благоприятный исход.

Вторая — средняя — степень

Сохраняются все те же признаки, что и у первой степени (изменение тонуса и сухожильных рефлексов, изменение поведения), а также ухудшение сосательного и хватательного рефлексов, в дыхании появляются частые паузы, а также снижение рефлекса Моро (если запрокидывать голову малыша — он вскидывает и ручки).

При выявлении средней степени заболевания необходима срочная госпитализация крохи, но в этом случае довольно высоки шансы на выздоровление.

Если своевременно отреагировать и оперативно заняться лечением, при наблюдении положительной динамики в течение первых 2 недель, возможно полное излечение без особых последствий. Примерно у 20% как напоминание об этой болезни могут остаться частые срыгивания либо периодическое повышение внутричерепного последствия. Некоторые могут иметь более тяжелые отдаленные последствия.

Третья — тяжелая — степень

Это, как несложно догадаться, наиболее тяжелая стадия заболевания, которая сопровождается резким снижением рефлексов и тонуса мышц, вплоть до полного исчезновения рефлексов, а иногда — комой пациента. Появляются судороги, нарушается ритм сердца и артериальное давление. Нередко становится необходимой искусственная вентиляция легких, так как организм с функцией дыхания не справляется.

Эти симптомы, к сожалению, довольно часто являются необратимыми. Летальный исход составляет примерно 50% случаев, у подавляющего большинства тех новорожденных, которые выживают, остаются такие тяжелые последствия как слабоумие, аутизм, ДЦП. И только у 10% выживших не остается никаких последствий, но этому предшествует длительный реабилитационный период.

К сожалению, не существует лечения, которое бы восстановило отмершие клетки мозга у новорожденных — это невозможно. Лечение предполагает остановку данного процесса, спасение остальных — еще не поврежденных — клеток, а также купирование судорожного синдрома. Один из методов лечения — гипотермия: снижение температуры тела до 32-33оС, что замедляет многие процессы в организме, в том числе и процесс некроза тканей.

Наиболее распространенными последствиями церебрального ишемического заболевания являются такие симптомы как:

• беспокойство во сне;
• частые головные боли;
• умственная неполноценность;
• психологическая нестабильность;
• эпилептические припадки;
• замкнутость;
• трудность в восприятии новой информации (в обучении).

Нередко данное заболевание является причиной для оформления инвалидности — дети, перенесенную среднюю или тяжелую степень заболевания, испытывают трудности в социальной адаптации и, как следствие, в самостоятельной жизни в дальнейшем.

Лечение церебральной ишемии

Полностью излечить патологию невозможно. На данный момент не существует ни медикаментов, ни операций, ни физиопроцедур, с помощью которых клетки поврежденных участков мозга можно было восстановить. Но для того чтобы не допустить негативных последствий и улучшить жизнь ребенка в дальнейшем, сразу же после рождения необходимо следующее лечение:

• Интубация и искусственная вентиляция легких. Большинство детей с ишемией не могут дышать самостоятельно сразу же после рождения. Обычно их переводят из реанимации через трое суток, когда она уже самостоятельно дышать. Часть детей с наиболее сложными последствия остаются под наблюдениями врачей в интенсивной терапии более длительное время.
• Борьба с судорогами. Сразу же при диагностировании церебральной ишемии больному прописываются противосудорожные препараты для внутривенного вливания. Их применение необходимо для защиты ребенка от более серьезных повреждений головного мозга.
• Лечение сердечно-сосудистой системы. При сильной гипоксии сердце не может работать нормально. Для восстановления здорового ритма необходимо принимать добутамин или допамин.
• Корректировка температуры тела новорожденного, чтобы не допустить некроз тканей мозга.

Но даже при обеспечении качественного комплексного лечения малыш не застрахован от таких последствий церебральной ишемии, как детский церебральный паралич, аутизм, гиперактивность и др. В случае тяжелой степени инвалидности детям нужно принимать противосудорожные препараты и миорелаксанты на протяжении всей жизни.

Для детей с ДЦП и аутизмом очень важны физиопроцедуры и специальные занятия. Детский церебральный паралич не лечится, но на ранних этапах симптомы облегчаются с помощью массажа и лечебной физкультуры. Существуют специальные корректирующие устройства, которые помогают правильно держать голову, сидеть, стоять и ходить.

При нарушениях речи и общения с близкими необходимо обратиться к логопеду и дефектологу. Специалисты помогут оценить умственные, эмоциональны, социальные и речевые способности малыша, разработают упражнения и задания, которые помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру и гармонично в нем существовать.

Причины ишемии диагностируемой у младенцев

Довольно трудно выявить природу ишемии у новорожденных, так как нельзя составить полную картину протекающего заболевания из описанных жалоб больного.

Зачастую данное заболевание диагностируется у недоношенных детей. Такие маленькие пациенты проходят ряд тщательных обследований, которые позволяют выявить имеющиеся патологии кровообращения.

В современной медицинской практике ишемию у новорожденных считают серьезным недугом. Сложности лечения связаны с недостатком высокоэффективных способов терапии заболевания.

Основной причиной ишемии у младенцев является недостаточное поступление кислорода.

Такая проблема может возникать в следствии:

• нарушения циркуляции крови в самой плаценте;
• высокого артериального давления у матери при беременности;
• железодефицитной анемии;
• скорого или затяжного родоразрешения;
• травмирования ребенка во время родов;
• инфицирования младенца.

Вероятность ишемии именно у новорожденных высок при таких обстоятельствах:

• мать старше 35 лет;
• ранее отслоение плаценты;
• преждевременные роды или родоразрешение позже 40 недель;
• развитие преэклампсии;
• многоплодие;
• предлежание плода;
• патологии функционирования сердечно-сосудистой системы ребенка;
• наличие патологических включений в околоплодных водах;
• осложнение течения беременности протеканием как острых, так и хронических болезней.

Лечение

К сожалению, медицина не может дать точного и определенного ответа на вопрос, как лечить церебральную ишемию у новорожденных. Лекарств от кислородного голодания фармакология не создала, а эффективных методов восстановления погибших центральных нейронов вообще не существует.

При легкой и средней степени ишемии вся надежда – на компенсаторные возможности детского организма. При третьей степени, кстати, тоже. Здоровые нейроны могут брать на себя обязанности погибших «товарищей». При незначительном ишемическом поражении головного мозга это прекрасно срабатывает. Чем тяжелее поражение, тем сложнее его компенсировать.

Это не означает, что ребенок не получает лечение. Задача врачей после обнаружения ишемии у новорожденного – быстро установить степень поражения и начать всячески способствовать естественным компенсаторным механизмам. Для этого назначают симптоматическое лечение. Если малыш возбужден, ему дают седативные препараты, если у него судороги — противосудорожные средства.

Общепринятые схемы лечения включают в себя препараты для улучшения кровообращения мозга. Для этого рекомендуют сосудистые и ноотропные препараты. Результативность этих групп средств на сегодняшний день находится под большим вопросом, но они одобрены Минздравом.

При третьей степени ишемии ребенку оказывают полный комплекс реанимационных мер. Это и искусственная вентиляция легких, и зондовое питание, и обогрев кювеза. Медикаменты в основном применяют те же. Задача на этапе реанимации — остановить гибель нейронов, предотвратить гибель соседних с пораженными участков коры головного мозга. После перевода ребенка в общее отделение ему показан длительный курс лечения и реабилитации в зависимости от тяжести последствий ишемии.

После выписки домой ребенку с ишемией в анамнезе назначается массаж. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, водные процедуры, плавание в ванной с шейным ортопедическим кругом (с 1 месяца).