Правда о боли, сопровождающей лечение корневых каналов зуба

Цена вопроса

Стоимость может быть разной, в зависимости от сложности проводимой процедуры
. В частности, на это влияет количество каналов в определенном зубе.

Кроме того, есть несколько дополнительных составляющих окончательной цены
:

• рентген
  – диагностический и контрольный;
• конкретный материал для пломбирования
  (может использоваться более дешевый и менее эффективный, чем гуттаперча, цемент);
• выбор материала для промывки и дезинфекции
  .

Вот средние цены на различные манипуляции, связанные с эндодонтическим лечением (чисткой) одного канала:

• полная обработка
  (медикаментозная и механическая) – около 1500 рублей;
• пломбирование
  – от 1 до 1,5 тысяч рублей;
• анестезия
  – от 400 рублей;
• временная пломба
  – около 300 рублей;
• постоянная пломба
  – от 1,5 до 2,5 тысяч рублей.

Если каналов в зубе несколько, то окончательная сумма увеличивается соответственно.

Итак, подобное лечение в сложных случаях может стоить около 10 тысяч и даже больше, но все зависит от конкретной клинической картины.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
.

1 февраля 2016 в 21:28

Недавно удалял нерв и после соответственно делали чистку каналов, процедура на самом деле не из приятных,но скорее психологически, физически-боль не ощущается. После процедуры ещё дней 10 был дискомфорт, врач рекомендовал полоскать содой и стараться не нагружать зуб-помогло, постепенно боль ушла, зуб внешне выглядит как здоровый, хорошо что не стал его удалять как рекомендовали в другой клинике.

Андрей Семенок

16 апреля 2016 в 6:37

Не знаю, как остальные, но я никакой боли или дискомфорта абсолютно не почувствовал. Наверное, благодаря хорошей анестезии. Многие говорили, что процедура не из приятных, что будет больно, но тем не менее ничего страшного не произошло.В принципе не решался на это дело только потому, что все отрицательно о ней откликались. Теперь наконец — то прошла невыносимая ноющая боль в зубе.

Наталья

11 августа 2016 в 13:48

Лечила пульпит верхнего моля. Прцедура неприятная, особенно когда обрабатывают хлоркой или другими препаратами. При обезбаливании ощущения все равно есть. Боль начинается после анестезии, это почти что операция на кости. Один канал обработан был в первое посещение, которое длилось 1 час, 2 других во второе посещение, примерно 1ч.20 мин, с рентгеном и т.д. Каналы закрыты, временная пломба поставлена, будет третье посещение. А вот про 7 минут лечения каналов — это смешно, за это время можно только перечислить последовательность работ.

Зачем нужна чистка каналов зуба

Основной целью процедуры является очищение зуба от бактерий, которые находятся внутри. Корневые каналы заполнены пульпой — мягкой тканью с нервными волокнами. Пульпа также содержит кровеносные и лимфатические сосуды, соединительную ткань. При развитии воспалительных процессов эти мягкие ткани внутри канала зуба повреждаются. В дальнейшем начинается их некротизация (омертвение). Причиной воспаления может быть кариес или пульпит.

Еще десятилетие назад это неизменно приводило к удалению зуба. В современной стоматологии возможно сохранить и полностью излечить зуб. Для этого нужно очистить его каналы и удалить все некротические ткани. Каналы нельзя увидеть невооруженным глазом, к ним очень трудно добраться. Эффективность лечения будет зависеть от того, насколько определено их число. Нужно также четко определить длину и толщину канала, для этого врач прибегает к помощи рентгена.

Дальнейшее лечение: пломбирование или установка коронки

Существует обширная классификация методик пломбирования корневых каналов. Обтурация заключается во введении штифта в канал и заполнении всех пустот специальным самоотвердевающим двухкомпонентным веществом – силером. После полного застывания эта паста надежно фиксирует штифтовый элемент в полости зуба и предотвращает проникновение внутрь жидкостей. Вещество, используемое при обтурации и придающее прочность положению штифта, должно отвечать следующим требованиям:

• отсутствие токсичных свойств;
• гипоаллергенность;
• быстрое отвердевание;
• сохранение заданного объема;
• наличие обеззараживающих качеств;
• обеспечение максимальной герметизации обрабатываемых областей;
• отсутствие риска изменения оттенка эмали;
• простота введения;
• сохранение первоначальных свойств при воздействии тканевой жидкости;
• легкое извлечение в случае необходимости;
• отсутствие риска разрушающего воздействия на ткани зуба.

Перед осуществлением пломбирования каналы тщательно просушиваются, затем заполняются специальным материалом – гуттаперчей и пастой. После этого они сверху покрываются силером. По завершении этих манипуляций устанавливается временная пломба. Окончательное пломбирование осуществляется во время следующего посещения врача. Указанный способ установки пломбы называется латеральной (боковой) конденсацией. К этому методу пломбирования в стоматологии прибегают чаще всего. Он является достаточно простым в исполнении, относительно дешевым и в то же время очень надежным.

Зачастую для восстановления жевательной функции зуба достаточной является установка пломбы. В тех случаях, когда зубная полость слишком обширна, а большая часть зуба состоит из цемента, осуществляется установка коронки. Она фиксируется с помощью специального клеящего вещества либо надевается на стержень штифтового элемента, вкручивающегося в полость зуба.

Для отслеживания возможных изменений рекомендуется провести рентгенографию по прошествии 6 и 12 месяцев с момента осуществления эндодонтического вмешательства. Нередко после этого вида лечения возникают различные осложнения. К их появлению могут приводить следующие факторы:

• выход пломбировочного материала за пределы корня;
• неправильное определение длины канала;
• установка неверно подобранного штифта;
• ожог дезинфицирующим средством;
• некачественное пломбирование каналов, в результате чего возникает боль во время надкусывания пищи;
• оставление в полости зуба обломка инструмента;
• просверливание стенок корня;
• аллергия на материалы, используемые во время процедуры;
• инфицирование костной ткани, окружающей канал.

Указанные последствия, как правило, возникают в результате врачебной ошибки. При развитии осложнений назначается повторное лечение или процедура экстракции. В случае возникновения болезненных ощущений в месте пролеченной единицы нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Собственно, порядка половина пациентов нуждается в проведении эндодонтии (обработке каналов одного или нескольких зубов). Если внешне благополучный зуб досаждает своему хозяину болью, то перед пломбированием необходимо особо тщательно очистить кариозную полость, чтобы предотвратить возможное воспаление нерва в зубном канале.

Оттягивать посещение врача при пульпите не нужно. Прошло время, когда эта процедура была очень болезненной и малоэффективной (зуб все равно подлежал удалению). Современные технологии анестезии и премидикации делают операцию безболезненной. Кроме того, производится именно эффективное лечение, с остановлением воспалительного процесса. В итоге зуб удается сохранить.

Этапы пломбирования

Пломбировочный материал должен быть максимально прочным, экологически безопасным, не вызывать аллергии, не бояться перепада температур и пропускать лучи рентгена. До проведения пломбирования необходимо точно замерить длину очищенных каналов. Если этого не сделать, то они будут недопломбированы и могут образоваться кисты, абсцессы, разовьется гингивит, периодонтит. Если перепломбировать, то у пациента будут длительные боли и невралгия. Длина измеряется апекслокатором и глубина погружения фиксируется на мониторе. Для подстраховки делается рентген зуба прямо с находящимися в каналах инструментами. Далее, проводят подготовку к пломбированию, для этого его подвергают механической обработке

Каналы зуба при этом несколько расширяются для создания полости для материала пломбы, устраняются все шероховатости и неровности, сужения и просветы по всей длине, что важно для заполнения. Процедура эта неприятная, несмотря на удаленный нерв

Если раньше процесс проходил вручную, то теперь используют эндодонтические наконечники, в которых закреплены титановые микроинструменты. У них имеются заточенные грани и они, вращаясь в канале, аккуратно снимают стружки со стенок. Эта операция дорогостоящая, но безопасная и эффективная. Расширенный канал обрабатывается антисептиком. И затем наступает последний этап — непосредственная пломбировка. Чаще для этого используют материал гуттаперчу.

Пломбирование тоже проводится по-разному. Не пломбируйте каналы методом одной пасты, которая постепенно твердеет. Этот метод устарел и небезопасен, т.к. в 90% случаев дает осложнения, чего и опасается любой стоматолог.

Метод одного штифта отличается. В дополнение к пасте вводится гуттаперчевый штифт. Это более эффективно, но ненадежно. Самая оптимальная вариация — система Термофил — это такое пломбирование, когда подогретая вязкая гуттаперча остывает и твердеет в канале сразу. Этот метод дорогой. Наиболее часто применяют метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Его суть в том, что канал заполняется гуттаперчевыми штифтами (их может быть до 12) в сочетании с твердеющим силером. Метод недорогой, эффективный, осложнений не дает, канал до верхушки заполняется полностью. Сначала ставится временная пломба. Одновременное пломбирование канала и коронки за один сеанс запрещено мерами безопасности.

https://vk.com/video_ext.php

Последовательность выполнения процедуры

Современные методики обезболивания позволяют даже процедуру удаления нервов в зубе сделать практически безболезненной.

Некоторой болезненностью может огорчить сама анестезия. При чистке каналов в подавляющем большинстве случаев используется инъекционное обезболивание
. Именно момент самого укола и введения препарата иногда доставляет боль. Однако она длится очень короткое время.

К тому же, предварительно врач может с помощью анестетиков в виде геля обезболить то место, куда будет ставиться укол.

Неприятные, болезненные ощущения могут появиться уже после того, как окончится действие анестезии
. Причем продолжаться они могут около двух-трех дней, в зависимости от сложности проводимой процедуры.

Порядок действий врача при чистке каналов довольно сложен. Все этапы должны обязательно соблюдаться с большой точностью для предупреждения возможных осложнений.

Этапы проведения

1. Рентген
   . Любые манипуляции с зубными каналами могут проводиться только при наличии снимка. Это связано с тем, что каналы находятся внутри корней и при визуальном осмотре их нельзя увидеть.

   На снимке врач определит точную форму, толщину и конфигурацию, чтобы провести качественную чистку.

1. Анестезия
   . Подобное лечение практически всегда проводится с предварительным обезболиванием, так как в пульпе и каналах проходят нервные окончания.

1. Наложение прокладки
   . Защитная прокладка вокруг обрабатываемой области призвана защитить внутренние очищаемые полости зуба от бактерий и микроорганизмов, которые в нормальном состоянии всегда присутствуют в слюне.

1. Обеспечение доступа к внутренней части зуба и каналам
   . С помощью специального бора врач должен сделать небольшое отверстие в твердых тканях для того, чтобы иметь доступ к полости, в которой находится пульпа.

   В зависимости от того, какой именно зуб подвергается процедуре, отверстие может быть сделано в разных местах. Для задних зубов – это жевательная поверхность, а для передних – внутренняя сторона (стенка).

1. Очистка полости
   . На этом этапе полость очищают от всех бактерий, поврежденной и воспаленной нервной ткани, а также от нервов, которые расположены в каналах.

   Каналы необходимо предварительно расширить, для чего используются специфические инструменты, названные «файлами». Внешне они напоминают иглы, однако имеют шероховатую поверхность, которая действует, как напильник.

   Каждый последующий используемый файл имеет больший диаметр. С помощью поступательных и возвратных движений по всей длине канала проводится его полная очистка.

   Использование «файлов» должно перемежаться промыванием полости, чтобы удалять отходы, неизбежные в процессе расширения и очистки.

1. Дезинфекция
   . Окончательная очистка осуществляется с помощью введения в подготовленную полость дезинфицирующего раствора (например, гипохлорита натрия) тонкой одноразовой иглой. С помощью ультразвука этот раствор активируют.

1. Заполнение полости
   . После того как вся нервная ткань удалена, а внутренняя часть зуба очищена от бактерий, необходимо провести закрытие образовавшейся полости.

   Это делают с помощью различных материалов, которые в дополнение к очищению станут барьером между вылеченным зубом и окружающими его тканями.

   Пломбирование может проводиться как сразу после очистки, так и через несколько дней после этого. В случае отсрочки обязательно ставиться временная пломба, которая предотвращает попадание внутрь инфекции и остатков пищи.

1. Окончательная пломбировка
   . После тщательного заполнения каналов и внутренней полости, стоматолог должен поставить внешнюю пломбу, которая закроет сделанное ранее входное отверстие. Это, по сути, реставрация зуба и предохранение его от разрушения.

1. Контроль
   . После завершения всех процедур необходимо обязательно провести повторную рентгенографию. Дело в том, что каналы необходимо пломбировать на всю глубину, при этом не выходя за его вершину. Врач обязательно проконтролирует это.

Материалы для заполнения

Качество и состав этих материалов очень важны. Среди обязательных свойств – отсутствие аллергических реакций, сохранение постоянного объема, отсутствие изменения цвета дентина и эмали
.

Всеми этими свойствами обладает гуттаперча – современный резиновый композит. Именно этот материал используется в большинстве случаев.

Гуттаперча под воздействием тепла может расширяться, заполняя весь доступный объем, а после охлаждения – сохраняет приобретенную форму.

Если говорить о методике введения материала в полость зуба и каналы, то есть несколько способов.

Очень распространены так называемые штифты из гуттаперчи, которые после введения нагревают. Возможно также введение уже разогретой массы с помощью специального пистолета.

Подготовка

Стоматологи чистят каналы зуба вместе с депульпированием его основной полости, но перед вскрытием коронки нужно провести рентген или компьютерную томографию, которые покажут точное строение и толщину корневой системы. На основании этих показателей будет выбрана соответствующая тактика и подходящие по размеру инструменты.

Пульпа, будучи иннервированной тканью, в состоянии воспаления обладает повышенной чувствительностью, поэтому перед препарированием зуба требуется применить местную анестезию. Наиболее эффективно инъекционное анестезирование, при этом уколы могут быть четырех разных типов:

• проводниковые;
• интралигаментарные;
• инфильтрационные;
• внутрикостные.

До и после пломбирования каналов необходимо делать снимки, чтобы контролировать процесс лечения.

Проводниковый метод позволяет анестезировать всю нервную ветвь, отвечающую не только за препарируемый зуб, но и за соседние с ним. При интралигаментарном обезболивании блокируется также подлежащая десна, благодаря введению препарата в периодонтальную круговую связку.

Инфильтрационный способ – самый простой, так как уколы производятся только в проекции корневых верхушек (с одной стороны зуба или по обе его стороны). Эффективным считается внутрикостный метод, что связано с внедрением анестетика в губчатую кость, окружающую альвеолярный отросток, в котором закреплен воспаленный зуб.

Проведение чистки

После антисептической обработки коронка с помощью бора вскрывается: при кариозном поражении предпочтительным является расширение уже имеющегося в твердых тканях канала, через который проникла инфекция. Достаточно расширив доступ к внутренней полости, специалист выскоблит из нее мягкую пульпу и соседние неорганические ткани, размягченные под воздействием бактерий.

Основных методов удаления пульпы три:

• витальная ампутация,
• витальная экстирпация,
• девитальная экстирпация.

Расширители для каналов.

Плюсом метода является возможность сохранить остатки здоровой пульпы с целью ее последующей регенерации – это оставит зуб функциональным и продлит срок его службы. Сохранение живых нервов в зубе полезно еще и потому, что их чувствительность позволит в будущем оперативно отреагировать на новое воспаление, тогда как мертвый зуб открывает путь бактериям в ткани пародонта.

Витальная эсктирпация
– более предпочтительный выбор, исключающий риск возобновления воспалительного процесса. Для его проведения стоматолог должен тщательно почистить все каналы зуба от остатков пульпы. Основным эндодонтическим инструментом при этом служит пульпэкстрактор, который поочередно нужно ввести в каждый канал на всю его глубину, не оказывая при этом давления.

Внутри каналов пульпэкстрактор несколько раз проворачивают вокруг оси, благодаря чему пульпа полностью наматывается на его зубчики и без остатка выходит из корня. Сигналом об успешном завершении процедуры служит отсутствие кровотечения из канала и извлечение из зуба пульпы, соответствующей своей формой и длиной рентгеновскому снимку корня. После экстирпации следует провести ряд завершающих процедуру шагов:

• антисептическая и хирургическая обработка каналов;
• пломбирование каналов одонтотропными пастами;
• проведение проверочного рентгена;
• установка постоянной пломбы.

Лечение пульпита обычно растягивается на 3 визита в клинику.

Пациенты, спрашивающие, больно ли чистить таким методом зубные каналы, обычно успокаиваются, узнав о доступных мерах по анестезированию. Особо чувствительным к боли людям стоматолог советует девитальную экстирпацию, отличие которой от витального способа заключается в предварительном умерщвлении нервов с помощью некротизирующих препаратов.

Процедура растягивается на три посещения стоматологического кабинета, так как в ходе первого визита врач закладывает в полость зуба мышьяковистую или параформальдегидную пасту и ставит временную пломбу. Спустя пару дней коронка повторно вскрывается, и из каналов удаляются остатки уже мертвой пульпы, что приносит пациенту меньше дискомфорта, в сравнении с витальным способом.

Затем необходимо выждать некоторое время, чтобы убедиться в полном уничтожении нервных окончаний, и только после этого стоматолог окончательно пломбирует зуб.

Болезни, при которых необходимо лечение каналов зуба

Основное показание для начала лечения – острый воспалительный процесс внутри корня, который несет опасность поражения и отмирания (некротизации) мягких тканей. Диагностика проводится визуально и при помощи рентгена. В списке основных болезней, при которых требуется вмешательство в зубной корень, выделяют следующие.

• Пульпит (воспаление пульпы – ткани, которая заполняет зубную полость).
• Периодонтит. Происходит воспаление мягких тканей, которые соединяют корень и челюстную кость. Очаг инфекции локализуется рядом с верхушкой корня.
• Кариозное поражение. При запущенной форме бактерии достигают дентина, активно размножаются и провоцируют воспаление пульпы.
• Абсцессы – гнойное воспаление корня зуба.
• Старая пломба тесно прилегает к стенкам канала и вызывает дискомфорт (под пломбой может начаться воспаление).
• Зуб был поврежден (корень может быть сломан или надломан).

Среди типичных симптомов, говорящих про необходимость процедуры – резкие острые боли, которые проявляются в основном ночное время, отечность десны и изменение ее цвета, незначительное потемнение эмали.

Этапы процедуры

Чистка корневых каналов – сложный многоэтапный процесс. От ее правильного проведения зависит успех лечения и срок службы зуба. Если соблюсти все технологии, депульпированная единица простоит несколько десятков лет. В случае неудачи – ее придется перелечивать или удалять.

Эндодонтическое лечение включает следующие 6 основных этапов.

Диагностика

Состоит из 2-х процедур – осмотра и рентгенологического обследования. Вначале врач визуально оценивает состояние зуба, проверяет реакции на раздражители – постукивание, надавливание, холод.

Рентген делают, чтобы:

• обнаружить точную причину болей – пульпит, периодонтит, кисту или некачественное эндодонтическое лечение;
• уточнить степень поражения;
• выявить количество корневых каналов и их структуру.

Обычно достаточно единичных снимков с помощью стандартного рентген-аппарата или радиофизиографа.

Подготовка

Перед тем, как приступить к лечению, необходимо обезболить зуб и защитить его от попадания слюны, препаратов, пыли и других посторонних веществ.

Ставят местную проводниковую анестезию. Как правило, достаточно одного укола. После должно быть не больно, если нет – делают дополнительную инъекцию. Она может потребоваться, когда у пациента повышенная чувствительность, присутствует воспаление, избыточный вес.

Дополнительная информация! Снизить неприятные ощущения от введения иглы можно предварительно обработав десну обезболивающим растровом – аппликационной анестезией.

Чтобы отделить зуб от попадания жидкости, на него фиксируют латексный платочек – коффердам или раббердам. Некоторые врачи ставят пластину в самом начале лечения, другие – перед чисткой.

Обеспечение доступа

Чтобы добраться до пульповой камеры, необходимо убрать верхние слои зуба – эмаль и дентин. Для этого используют стоматологические боры различных форм и размеров.

Читать также: Виды чистки зубов в стоматологии

Удаляют все нежизнеспособные, поврежденные кариесом участки и нависающие края. Стоматолог может убрать часть здоровых тканей, так как для дальнейших манипуляций потребуется обширная полость.

Непосредственно чистка

Технология чистки зубных каналов зависит от того, депульпирована единица или нет, и присутствуют ли воспалительные процессы – периодонтит, киста, гранулема.

Так, при пульпите санацию проводят следующим образом:

1. Извлекают сосудисто-нервный пучок пульпэкстрактором.
2. Если пульпу невозможно удалить сразу из-за плохо проходимых каналов, в полость закладывают мышьяковистую или резорцин-формалиновую пасту.
3. Каналы расширяют и сглаживают их стенки файлами – инструментами, напоминающими иглы с зазубринами. Применяют ручную технологию чистки, когда врач вводит файл в полость и вращает его пальцами, или автоматический метод. Последний заключается в использовании ультразвукового пьезо-аппарата «Соник». Он делает стенки абсолютно гладкими, обладает памятью формы и встроенным датчиком давления. При избыточной нагрузке прибор остановит работу и включит реверс. Такая технология предотвращает поломку иглы.
4. Одновременно с чисткой замеряют длину каждого корневого канала. Используют апекслокатор (он показывает глубину прохождения) и файлы. Последние вставляют в канальцы и делают снимок. Так как иглы рентгеноконтрастны, на фото будет видно, дошел ли инструмент до верхушки.
5. Полость промывают антисептическими растворами после каждой операции.

Если зуб ранее депульпировался, технология несколько осложняется. Пульпу удалять не нужно, но необходимо распломбировать корневые каналы. Для этого используют те же инструменты – К-файлы или эндомотор Sonic. Дальнейшая техника та же.

Если в полости есть воспаление, то чистка проводится не один раз, а несколько – в течение нескольких недель или месяцев. После каждой процедуры в каналы закладывают антисептические и остеотропные препараты.

Пломбирование

Через 1 – 2 дня после чистки необходимо запломбировать каналы. Перерыв делают, чтобы ткани в зубе успели зажить и перестали кровоточить.

Канальцы заполняют (обтурируют) до апекса

Важно, чтобы пломбировочные материалы не выходили за верхушку корня, и не оставалось даже 1-го пустого миллиметра. Сегодня отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам, реже используют пластичную пасту

После делают контрольный рентгеновский снимок. Если канал плохо запломбирован или не пройден до конца, придется переделывать работу.

Восстановление коронки

Финальный этап чистки. Проводят спустя пару суток, когда усаживаются материалы в каналах. Единицу восстанавливают фотополимерными или цементными пломбами.

Читать также: Зубной налет