Лечебная физкультура в случае деформации грудной клетки у ребенка
Содержание:
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.
Этиология развития воронкообразной деформации
Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.
Клинические проявления
Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.
Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.
Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.
Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.
Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.
Последствия и терапия
На первый взгляд может показаться, что килевидная грудная клетка, в отличие от западающей воронкообразной деформации, не несет никакой опасности для состояния внутренних органов и всего организма. Однако это ошибочное мнение. Во-первых, увеличивающийся килевидный выступ влечет за собой выворачивание реберных дуг, оказывает влияние на скелет и, как следствие, на всю опорно-двигательную систему.
Со временем хрящевая ткань начинает окостеневать, совместно с прочими костными структурами образует клин. На этом этапе исправлять данную деформацию уже крайне сложно. Кроме того, она начинает оказывать негативное влияние на работу сердечной мышцы, вызывая различные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Именно поэтому врачи так настойчиво рекомендуют исправлять данный дефект, пока он представляет лишь незначительную угрозу с эстетической точки зрения и не превратился в трудно поддающийся воздействию прочный костный клин.
Существует также опасность развития совокупности сопутствующих патологий. Согласно наблюдениям, люди, имеющие килевидную грудную клетку, обладают еще и такими особенностями, как:
- недоразвитие жировой клетчатки;
- нарушения работы органов зрения;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- аномально высокий рост;
- чрезмерно удлиненные пальцы;
- гипермобильность суставов.
Любая из этих проблем развивается самостоятельно, однако тот факт, что именно они часто сопутствуют килевидной деформации грудной клетки, заставляет предполагать в данном случае фактор сцепленного наследования.
По этой самой причине чаще всего дети начинают испытывать разного рода трудности, как то повышенная утомляемость, одышка, учащение сердцебиения при физических нагрузках. С одной стороны эти проблемы вызваны не деформацией грудной клетки, а сопутствующими заболеваниями, с другой стороны, рассматривать их дискретно не представляется возможным.
Как лечить?
Подавляющее большинство людей, имея выбор между операцией и консервативным лечением, безусловно, предпочтут второе. Однако практика показывает, что без оперативного вмешательства килевидная грудная клетка не подлежит полному исправлению.
Различного рода дыхательные упражнения, занятия ЛФК, массажи и т.д., конечно, приносят пользу, укрепляют здоровье, развивают грудную и прочую мускулатуру, благотворно действуют на опорно-двигательный аппарат, но остановить аномальное разрастание хрящевой ткани и ее последующее окостенение они не могут.
Поэтому килевидная грудная клетка предполагает лечение путем оперативного вмешательства.
Однако эта мера может оказаться действенной только при лечении килевидной деформации грудной клетки у детей, до того как она трансформируется в костный клин. К тому же носить подобный корсет необходимо около двух лет, до тех пор, пока хрящевое образование не перестанет выступать, что тоже представляет собой определенную трудность.
Операционное лечение
Самым действенным способом лечения килевидной грудной клетки, безусловно, является операция. Существует множество методов ее проведения, вот лишь несколько из них:
- торакопластика по Равичу;
- операция по Абрамсону;
- торакопластика по Дольницкому-Дирдовской;
- торакопластика по Кондрашину;
- торакопластика по Тимощенко.
Как правило, в основе большинства из них лежит процесс частичного удаления тела грудины с последующим совмещением ее остатков с ребрами и фиксацией новой конфигурации в пределах анатомической нормы. Фиксация производится посредством наложения швов и за счет натяжения грудных мышц и мышц живота. Все манипуляции производятся через разрез кожи различной конфигурации.
Такая пластина поддерживает анатомически нормальное состояние грудины и способствует устойчивому исправлению деформации. Через полгода ее удаляют. Либо устанавливают пластины в виде обода, которые необходимо носить около трех лет.
После проведения операции пациенту показана госпитализация в течение минимум десяти дней. Спустя пару месяцев можно приступить к небольшим физическим нагрузкам, например, плаванию.
К полноценному режиму жизни, лишенному каких-либо ограничений, можно вернуться через полгода после операции. В большинстве случаев оперативное вмешательство полностью помогает полностью удалить килевидную деформацию грудной клетки.
Специальный комплекс упражнений при впалой груди у ребенка
Но не будем пугать родителей раньше времени. Как уже говорилось выше, лечить данную патологию у новорожденных детей намного проще, у них еще не сформировался костный скелет. Существует ряд специальных упражнений, которые помогают восстановить природное положение груди или хотя бы предотвратить дальнейшее развитие патологии.И так, приступим к описанию необходимых упражнений:
- Малыша необходимо положить на животик. В таком положении подтягивайте ножки карапуза к грудке, а затем не спеша возвращайтесь в исходное положение. Данное упражнение необходимо выполнить 5-10 раз.
- Теперь переверните кроху на спинку, расставьте его ручки в стороны, а затем сведите на груди и прижмите. Это упражнение также следует выполнить 5-10 раз.
- В течение дня давайте ребенку в ручки большие, но не слишком тяжелые игрушки. Это сработает по принципу гантелей, и ребенок самостоятельно постепенно укрепит мышцы спины.
Где можно сделать рентген грудной клетки?
Записаться на рентген грудной клетки
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификация и виды деформаций
Кифосколитическая деформация грудной клетки
Деформация грудной клетки у детей (код по МКБ-10: Q67.6) в медицине делится на несколько разновидностей. К наиболее распространенным относят килевидную и воронкообразную деформацию. Значительно реже в ходе обследования выявляют деформацию грудной клетки следующих разновидностей:
Кифосколиотический тип искривления. В большинстве случаев развивается на фоне искривления позвоночника, и после перенесенного туберкулеза.
Плоская грудина характеризуется сплющенным грудинно-реберным комплексом, что влечет за собой уменьшение объема грудной клетки. Как правило, у пациентов с такой особенностью строения отмечается астеническое строение тела: длинные ноги и руки, высокий рост, узкие плечи и худощавость.
Паралитический тип. Характеризуется данная патология наличием пространства между ребрами и уменьшением объема грудной клетки в переднезадней части и сбоку. Ключица и лопатки выпирают. При развитии паралитической деформации у человека параллельно развиваются заболевания органов дыхательной системы.
Выгнутая грудина или синдром Куррарино-Сильвермана. Самая редкая форма развития болезни, которая развивается на фоне преждевременного окостенения грудины. Визуально она имеет много общего с килевидной деформацией, когда грудь чрезмерно выпячивается вперед. Хирургическое вмешательство проводится по типу стернохондропластики с использованием остеосинтеза.
Ладьевидный тип характеризуется формированием продолговатого углубления, которое визуально напоминает ладью или лодку. Нередко представляет собой выраженный симптом сирингомиелии.
Врожденная расщелина грудной клетки. Одна из самых редких форм патологии, вместе с тем и чрезвычайно опасная. Это врожденная патология, у младенца щель в грудине имеет небольшие размеры, но по мере взросления она увеличивается, что уже представляет опасность для жизни и здоровья ребенка из-за незащищенности внутренних органов и систем. Таким образом, стволы крупных сосудов и сердце не «спрятаны» за костными тканями, а расположены подкожно
В этом случае чрезвычайно важно как можно раньше провести оперативное вмешательство по устранению дефекта.
Синдром Поланда. Основной признак развития патологии – асимметрия
В большинстве случаев с правой стороны у человека отсутствует грудная мышца, недоразвит или вовсе отсутствует сосок, деформировано несколько ребер, также мало подкожной клетчатки. Состояние может характеризоваться неимением волос в подмышечных впадинах и сращением пальцев на руках и ногах.
Более детально рекомендуется ознакомиться с килеобразной и воронковидной формой деформации.
Воронкообразная деформация
Воронкообразная деформация грудной клетки
Этот тип искривления встречается в 90% всех диагностированных случаях. У мальчиков младенцев патология встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. В народе такая особенность носит название «грудь сапожника», она как бы вдавлена внутрь.
Полость грудной клетки имеет объемы меньше положенного, при активном прогрессировании деформации наблюдается искривление позвоночника (кифоз, сколиоз), а также нестабильность показателей артериального давления.
Килевидная грудь
Килевидная деформация грудной клетки
В простонародье это явление часто носит название «куриная грудь». На фоне активного роста реберных хрящей грудина чрезмерно выпирает вперед, что напоминает форму киля. При рождении такие особенности строения скелета едва заметны, а искривление грудной клетки у подростков видно невооруженным взглядом.
Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, боли в сердце, учащенное сердцебиение и появление одышки даже при незначительных физических нагрузках.
Деформация по степени выраженности:
- первая – выпячивание над поверхностью грудной клетки колеблется в пределах 2-4 см;
- вторая – выпячивание составляет 4-6 см.
При подозрении на наличие отклонений у ребенка, не стоит откладывать визит в медицинское учреждение.
Виды
Чаще всего встречается воронкообразная или килевидная деформация. Их особенности мы рассмотрим более подробно. Реже обнаруживается деформация грудной клетки у детей следующих видов:
Советуем почитать:Шумы в сердце у новорожденного ребенка
- Плоская грудная клетка — это сплющенный грудинно-реберный комплекс с уменьшением объема грудины. Обычно у пациентов с такой патологией астеническое строение тела (худощавость, узкие плечи, высокий рост, длинные ноги и руки).
- Выгнутая грудина (синдром Куррарино-Сильвермана). Редчайшая патология, развивающаяся из-за преждевременного окостенения грудины. Внешне похожа на килевидную деформацию, когда грудина выпирает вперед. Оперативное лечение проводится по типу стернохондропластики (способ Равича), нередко с применением остеосинтеза.
- Врожденная расщелина грудины. Чрезвычайно опасная и в то же время редкая врожденная аномалия. Суть ее в том, что у младенца при рождении обнаруживается щель в области грудины, и по мере взросления она увеличивается, оставляя незащищенной важные органы. Так, сердце и крупные артерии и вены не прячутся за ребрами, а расположены подкожно. Даже невооруженным глазом можно увидеть сердечную пульсацию. Выход один: хирургическая коррекция на ранних сроках.
- Синдром Поланда. Основной признак синдрома — асимметрия. Чаще всего справа отсутствует большая грудная мышца, мало подкожной жировой клетчатки, деформировано несколько ребер, отсутствует или недоразвит сосок. Также для синдрома характерно сращение пальцев и неимение волос подмышкой.
- Ладьевидная грудина. Наблюдается патологическое продолговатое углубление, внешне напоминающее лодку или ладью. Встречается как симптом сирингомиелии.
- Паралитическая форма. Характерны большие пространства между ребрами и уменьшение размеров грудной клетки сбоку и в переднезадней части. Лопатки и ключица выпирают. При паралитической форме часто случаются заболевания плевры, легких.
- Кифосколиотический тип. Появляется при искривлениях позвоночника, а также после перенесения туберкулеза.
Синдром Поланда
Воронкообразная
Данный тип искривления составляет около 90% всех врожденных деформаций. У младенцев мужского пола она встречается в 3 раза чаще, чем у представительниц женской половины. По виду ГК как бы вдавленная внутрь, еще ее прозвали «грудь сапожника». Поскольку нередко аномалия встречается у представителей разных поколений из одной семьи, склоняются к тому, что это генетические изменения.
Грудная полость уменьшена в объеме. При прогрессировании патологии происходят искривления позвоночника (сколиоз, кифоз), изменения артериального давления, ребенок чаще сверстников страдает от простудных заболеваний, у него снижен иммунитет, наблюдаются вегетативные расстройства. Деформация наиболее становится заметной в пубертатном возрасте, впалая грудь особенно прослеживается при вдохе. Разница окружности грудной клетки между вдохом и выдохом уменьшается в 3 раза по сравнению с нормой, становится очевидной потребность в хирургической корректировке.
Воронкообразное деформирование имеет 3 степени выраженности:
Килевидная
Патологию еще называют «куриная грудь». Из-за чрезмерного роста реберных хрящей грудина выпирает вперед и напоминает форму киля. При рождении деформация может быть маленькая, едва заметная, однако с возрастом она становится отчетливо видной. Ребенок может жаловаться, что у него болит сердце (по мере взросления его форма становится похожей на каплю), он быстро утомляется, при физических нагрузках появляется одышка, учащенное сердцебиение.
По степени деформации различают:
- I — выпячивание над нормальной поверхностью ГК составляет
- II — от 2 до 4 см;
- III — от 4 до 6 см.
Классификация патологии
Для назначения правильного лечения заболевание группируют с учетом разных признаков. В зависимости от характера искривлений выделяют такие типы патологии:
- Симметричная деформация. Характеризуется равномерным искривлением ребер и хрящей.
- Асимметрия грудной клетки. Разграничивается наличием правых или левых выпуклостей и впадин.
По способу появления патологию подразделяют на такие виды:
- Врожденная. Нарушения в структуре костей и хрящей происходят на этапе формирования плода. У новорожденных чаще диагностируется воронкообразный тип аномалии.
- Приобретенная. Связана с сопутствующими заболеваниями, операциями на внутренних органах.
Виды врожденных деформаций
У новорожденных искривление грудины связано с недоразвитостью хрящей, мышечной ткани, отсутствием части или целых ребер. В зависимости от типа дефекта патологию подразделяют на такие виды:
- Воронкообразная (грудь сапожника). Ребра западают внутрь грудины, позвоночник скошен, сердечная мышца смещена вниз или вверх. Аномалия встречается в 85-90% случаев.
- Килевидная (куриная грудь). Чаще диагностируется среди мальчиков. Характеризуется выпиранием ребер вперед.
Степень выраженности воронкообразной деформации
Впалая грудная клетка у ребенка имеет 3 стадии искривления:
- I – западение груди до 2 см, сердце располагается слева;
- II – ребра вжаты в грудь на 2-4 см;
- III – грудина вдавлена на 4 см и больше, сердце смещено в сторону.
Степени килевидной деформации
По рентгенологическим снимкам выделяют такие уровни деформации грудной клетки у ребенка:
- I – грудь выпячивается вперед на 2 см;
- II – ребра выступают над основной поверхностью грудины на 2-4 см;
- III – грудная клетка выпирает вперед на 4-6 см.
Более информативным считается вариант классификации Фокина-Баирова. Килевидная деформация грудной клетки у детей подразделена на несколько типов:
- Костальный. Искривление выражено слабо, формируется из-за изгиба ребер.
- Манубрио-костальный. Грудь вместе с 2-3 сочленениями хрящей изогнута вперед, а тело костно-мышечного корсета и мечевидный отросток отклонены назад.
- Корпоро-костальный. Имеет два варианта развития. В первом случае грудь выгнута дугой, а реберные хрящи направлены внутрь. Второй вариант характеризуется наличием косой грудины, направленной вперед или выпяченной в нижней части.
Типы приобретенной формы заболевания
Дефекты грудной полости, которые возникли из-за сопутствующих заболеваний, называют второстепенными. Чаще такие аномалии затрагивают боковую или заднюю поверхность верхней части туловища. Выделяют 4 подгруппы приобретенных искривлений:
- Ладьевидная. Впадины затрагивают только верхнюю зону грудины. Они образуются из-за наличия полостей в структуре костного мозга – сирингомиелии.
- Паралитическая. Характеризуется расширением межреберных промежутков, ассиметричным западанием подключичных ямок и ребер. Болезнь возникает при тяжелых поражениях бронхов, плевры или легких.
- Эмфизематозная. Грудь имеет бочкообразный вид. Патология возникает на фоне эмфиземы легких.
- Кифосколиотическая. Болезнь обусловлена сильным искривлением верхней части позвоночника вперед и в сторону. Вызывают искривление – туберкулез легких и ревматоидный артрит.
Диагностика
Диагностирование патологии осуществляется на основании визуального осмотра. Для уточнения особенностей деформации и степени ее выраженности дополнительно могут быть назначены:
- Рентгенография. Данные этого исследования помогают судить о степени и характере искривления. Осуществляется в двух проекциях: боковой и передне-задней. Позволяет определить, насколько увеличено загрудинное пространство, развернуто и смещено сердце, изогнуты реберные дуги, изменено положение легких. Метод не дает возможности оценить степень диспластических нарушений и особенности деформации хрящевой ткани.
- КТ. Высокоинформативный метод, который позволяет оценить соотношение передне-заднего размера деформации к фронтальному. Визуализирует внутренние органы, асимметрию деформации, костные патологии, повреждения грудной клетки, степень сдавливания легких, смещения сердца. Все эти данные помогают при проведении хирургического вмешательства.
Если присутствуют жалобы или подозрения на нарушение работы сердца, легких, то назначают дополнительные исследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ (исследование функции сердца), спирографию (исследование функции легких).
