Что такое долихосигма кишечника?

Диагностика

Симптоматика неспецифична и характерна для других патологий ЖКТ, поэтому процесс установления правильного диагноза всегда носит комплексный характер.

Гастроэнтеролог или педиатр (если симптомы заболевания отмечены у ребенка) должен самостоятельно выполнить ряд манипуляций:

• ознакомиться с историей болезни как пациента, так и его близких родственников — для выявления патологических состояний, которые могли бы повлиять на манифестацию симптоматики;
• изучить жизненный анамнез — информация касательно протекания беременности, выяснение пищевых пристрастий и образа жизни человека;
• тщательный физикальный осмотр, включающий прощупывание живота и изучение состояния кожных покровов;
• детальный опрос пациента — для определения первого времени появления и степени выраженности симптоматики долихосигмы у ребенка или взрослого.

Лабораторные исследования, имеющие диагностическую ценность:

• биохимия крови;
• анализ каловых масс на дисбактериоз и скрытую кровь;
• микроскопическое изучение фекалий;
• общеклинические анализы крови и урины.

Самые информативные инструментальные обследования:

• ультрасонография брюшины и толстой кишки;
• обзорная рентгенография;
• ирригоскопия;
• ректосигмоскопия;
• электромиография;
• колоноскопия;
• сфинктеротомия.

Сфинктеротомия

Удлинение сигмовидной кишки необходимо отличать от состояний, имеющих схожую клиническую картину:

• хроническое воспаление червеобразного отростка;
• болезнь Гиршпрунга;
• язвенный колит;
• болезнь Крона.

https://youtube.com/watch?v=BZfsCbmXZPc

Диагностика долихосигмы кишечника

При осмотре пациента обычно выявляется недостаточность массы тела и бледность кожи (один из признаков анемии). При пальпировании живота гастроэнтеролог обнаруживает кишечные петли наполненные калом. Пальцевое ректальное обследование покажет пустую прямую кишки, хотя пациент обычно жалуется на длительный запор.

Основным диагностическим методом в данном случае считается ирригография. По ходу обследования обнаруживается увеличение сигмовидной кишки в размерах при наличии «лишних» петель.

Инструментальным диагностическим методом высокой точности обнаружения этого состояния является компьютерная томография толстого кишечника. С помощью виртуальной КТ-колонографии можно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и выявить объемные образования без необходимости эндоскопических исследований.

Чтобы оценить моторику кишечника, врач может назначить проведение электромиографии и сфинктерометрии. Колоноскопия и УЗД органов брюшной полости при подозрении на долихосигму кишечника носят обычно вспомогательный характер.

Также обязательно проводятся анализ каловых масс на скрытую кровь (выявление кровотечения), дисбактериоз и яйца глистов (для исключения сопутствующих патологий); анализы крови (определение уровня лейкоцитов, величины СОЭ и гемоглобина).
По ходу проведения диагностических мероприятий следует исключить возможность развития таких заболеваний, как язвенный колит, энтеробиоз, хронический аппендицит, болезнь Гиршпрунга. Поэтому для точной постановки диагноза может понадобиться не только консультация гастроэнтеролога, но и колопроктолога, хирурга.

Последствия долихосигмы и прогноз

Заболевание опасно множественными осложнениями для людей разного возраста и пола. Например, в числе последствий долихосигмы для женского организма – развитие спаечного процесса. Дистальное положение кишки в 7 из 10 случаев сопровождается спайками с левым придатком матки. Процесс охватывает ткани мочевого пузыря и прямой кишки. Реже сигмовидная кишка спаивается с правым придатком. Определяющий фактор образования спаек – близкое расположение органов таза.

Второе часто встречающееся осложнение долихосигмы – колоноптоз. Патология подразумевает опущение ободочного отдела кишечника.

При долихосигме инвалидность не предусмотрена – сам факт наличия в кишечнике дополнительных петель не является основанием для недопущения к работе, освобождения от службы в армии

Но поднимая вопрос оформления инвалидности, обращают внимание на симптомы патологии, которые ухудшают качество жизни пациента. Особенно, если на фоне долихосигмы и как следствие, хронического запора, кишечной непроходимости, недержания кала, возникла необходимость в привлечении людей для оказания помощи

Определяющее значение имеет белково-калорийная недостаточность и степень гипотрофии мышц. При 1 степени – инвалидность не оформляют, при 2 и 3 степени – выдают.

Прогноз при долихосигме в 80% случаев зависит от своевременности обращения к врачу. В детском возрасте понадобится консультация педиатра, который на основании результатов диагностики, поставит ребёнка на учёт и даст рекомендации относительно питания, режима дня, физической активности.

• Причины долихосигмы
• Классификация долихосигмы
• Симптомы долихосигмы
• Диагностика долихосигмы
• Лечение долихосигмы
• Долихосигма у детей
• Профилактика
• Прогноз долихосигмы

Долихосигмой кишечника называют патологию cигмoвиднoй кишки, характеризующуюся ее аномальным удлинением. В норме сигмовидная кишка, являющаяся частью толстого кишечника, имеет S-образную форму и длину от 25 до 45 см. Если же длина кишки превышает указанный показатель, то диагностируется долихосигма.

Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека

Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев

По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.

Лекарства

В случае если диета не оказывает положительного воздействия на состояние кишечника, нужно принимать лекарственные препараты. Прием разрешен только после предварительной консультации с врачом, поскольку можно вызвать различные осложнения и только усугубить ситуацию. Превышение дозировки может повлечь за собой побочные эффекты: раздражение кишечника, повышенная сократительная активность.

При длительном запоре, свыше 3-4 дней, применяют дюфалак. Рекомендуется 1-2 столовые ложки лекарственного средства за один прием. В сутки можно принимать 3-4 раза.

Для устранения запора также применяют мукофальк – 1 пакет растворяют в стакане воды, выпивают до еды. Максимальная суточная доза составляет 4 пакетика.

Дюспаталин принимается по 1 таблетке дважды в день, за 20 минут до еды. Препарат выпускают в капсулах, которые нужно глотать, не разжевывая. Нужно запивать большим количеством воды.

Нормализации работы кишечника способствует фестал. Его принимают по 1 таблетке 3-4 раза в день. Повышает тонус гладкой мускулатуры, сократительную активность мышц.

Слабительные при долихосигме

Сначала нужно нормализовать питание, включить в рацион как можно больше продуктов, которые обладают слабительным действием. Нужно добавить как можно больше овощей, фруктов, соков. Пить нужно не менее 1,5-2 литра чистой воды в день. Если такая диета не облегчает состояние, только тогда можно принимать слабительные средства. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как мукофальк, дюфалак, дюспаталин, фестал, экстракт крушины. Препараты следует начинать пить с минимальной дозировки. Только при отсутствии эффекта дозу можно повышать. Иначе очень быстро может развиться привыкание, и препараты перестанут оказывать лечебное воздействие. Также при длительном и бесконтрольном приеме слабительных могут развиться осложнения: исчезновение рефлекса на дефекацию, недержание кала, раздражение кишечника.

Рекомендуется принимать народные, растительные и гомеопатические средства. Они высокоэффективны, не вызывают привыкания, имеют меньше побочных эффектов. Издавна в качестве слабительных средств, применяли различные масла: масло льняное, подсолнечное, оливковое и другие. При отсутствии положительного эффекта, ставится клизма.

Форлакс при долихосигме

В качестве слабительного средства можно принимать форлакс. Он хорошо зарекомендовал себя, поскольку не имеет побочных эффектов, мягко действует на желудок и кишечник, не вызывает раздражения. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Лечение дюфалаком при долихосигме

Дюфалак является мягким слабительным средством, которое практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Его можно принимать даже во время беременности. Рекомендуется принимать по 1-2 столовые ложки за один прием. Можно принимать по 3-4 раза в день.

[], []

Пробиотики на долихосигме

Запор часто сопровождается нарушением микрофлоры. Меняется видовой и количественный состав бактериальной флоры. Это также негативно сказывается на состоянии организма, может усугублять запор, вызывать дополнительное воспаление. При нарушении нормального соотношения может начаться преобладание патогенной флоры. Или свободные ниши может занимать грибок, что приводит к развитию кандидозов. Воспалительно-инфекционные процессы передаются на другие органы и системы. Часто кишечный дисбактериоз сопровождается нарушением микрофлоры мочеполовых органов, дыхательных путей. Длительное нарушение может привести к снижению иммунитета, или развитию аутоиммунных процессов. Для нормализации микробиоценоза используют пробиотики. Их применяют строго по схеме, которую назначил врач. Нужно проходить полный курс. Заканчивать лечение, не посоветовавшись с врачом ни в коем случае нельзя, поскольку микрофлора может нарушиться еще сильнее. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как лактобактерин, бифидум, симбитер, различные йогурты с бактериальными заквасками.

Лечение долихосигмы

После обнаружения долихосигмы кишечника пациент становится на специальный учет у гастроэнтеролога, после чего необходимо четко определить, на какой стадии развития находится сейчас аномалия. Однако лечение всегда включает консервативный подход. Сначала подбирается диета, направленная на нормализацию работы органов ЖКТ.

Принципы правильного питания:

• дробный прием пищи небольшими порциями по 5 раз на протяжении дня, перерывы между ними не должны быть больше 2 часов;
  рацион должен быть богат продуктами, богатыми клетчаткой (свежие овощи и фрукты, отруби);
• полезными будут кисломолочные продукты;
• в ежедневном меню также должны присутствовать черный хлеб, домашний квас (поскольку при промышленном производстве напиток часто обогащается углекислым газом, что недопустимо в данном состоянии), салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом;
• вместо мучных изделий лучше есть картофельные блюда;
• желательно каждый день принимать по 15 мл оливкового или касторового масла для нормализации дефекации;
• в качестве питья прекрасно подходит отвар овса, серосодержащие минеральные воды, такие как «Ессентуки №17» или «Боржоми», желательно в теплом виде.

Помимо этого также очень важно соблюдать режим питания. Комплексная терапия предусматривает назначение соответствующих лекарственных препаратов

Иногда возможно применение легких слабительных (сироп лактулозы, лактусан) и микроклизм. Дозы лекарственных средств подбираются для каждого пациента, учитывая степень проявлений функциональных нарушений, вплоть до мягких испражнений. Однако первостепенной задачей при удлинении сигмовидной кишки является снова «оформить» рефлекс к опорожнению.

При особенно острой симптоматике в условиях стационара может назначаться:

• прозерин и/или дибазол инъекционно либо же в форме таблеток на протяжении 2 недель, с перерывом в 1-2 месяца;
• поддержка организма витаминотерапией (группа В);
• препараты для восстановления кишечной микрофлоры (про- и пребиотики);
• курсы массажа живота;
• стимулирование толстой кишки посредством электрического тока (электростимуляция), иглорефлексотерапия, гидроколонотерапия, ЛФК;
• при жалобах на боль показан прием спазмалитических средств (но-шпа, платифиллин).

По окончанию лекарственной терапии в стационаре рекомендовано дополнительное санаторно-курортное лечение, которое должно стать регулярным. Однако такой вариант лечения эффективен только на ранних стадиях заболевания. Не смотря на это, показания для хирургического лечения возникают редко.

Оперативное вмешательство оправдано при стойких и упорных запорах, длительностью более 1 месяца, при прогрессировании расширения кишечного просвета и выявлении стойкого поражения ее нервно-мышечной проводимости. Операция также необходима при развитии острой кишечной непроходимости, отсутствии результатов медикаментозного лечения, нарастании признаков интоксикации, обнаружении нерасправляемых кишечных перегибов. Обычно хирург производит иссечение избыточных кишечных петель, крайне редко сигмовидную кишку удаляют полностью.

Как правило, точное выполнение всех рекомендаций врача приводит к нормализации дефекации и появлению самостоятельного стула. Однако даже после прохождения курса терапии нужно придерживаться правильного питания, чтобы исключить развитие алиментарного или психогенного запоров. Тогда положительный эффект от медикаментозного лечения наблюдается у более 90% пациентов, летальных случаев вовсе не отмечено, а потому прогноз только благоприятный

При долихосигме кишечника важно своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, тогда об «особенно трудных» днях можно будет забыть

Симптомы долихосигмы у взрослых

Снижение кишечной проходимости и удлинение сигмы приводит к хроническому воспалению, гипертрофии мышечного слоя кишечной стенки и появлению в нем фиброзных включений, дистрофии слизистой. Степень дегенеративных изменений обуславливает выраженность болезненных симптомов.

Течение долихосигмы проходит 3 стадии:

1. Компенсация — запор и болевые ощущения продолжаются не более 3 дней, общее состояние больного не страдает, для нормализации моторики достаточно соблюдения диеты и периодического приема легкого слабительного;
2. Субкомпенсация — постоянные запоры и более выраженная болезненная симптоматика не устраняется приемом слабительных, опорожнение кишечника достигается только с помощью очистительной клизмы;
3. Декомпенсация — запоры, длящиеся 1 неделю и более, вызывают хроническую интоксикацию организма, опорожнение достигается только сифонной клизмой, закаменевшие каловые массы нередко провоцируют кишечную непроходимость.

Характерные для долихосигмы симптомы:

Запоры

Частота возникновения и длительность запоров обусловлена масштабом дегенеративных изменений и степенью удлинения сигмовидной кишки.

Застоявшиеся каловые массы выходят плотной массой большого диаметра, часто напоминают еловую шишку. Дефекация сопровождается зловонным запахом, иногда на поверхности каловых масс обнаруживается кровь.

Боли

Спастическая болезненность возникает в левой подвздошной области, нередко иррадиирует в пупочную область. При значительном удлинении сигмы, ее смещении в брюшной полости и развитии воспаления боли носят разлитой характер.

Чем длительнее запор и тверже каловые массы, тем сильнее возникает боль.

Другие кишечные симптомы

Задержка дефекации сопровождается повышенным газообразованием вследствие гниения пищи в кишечнике. Больной часто жалуется на урчание в животе и вздутие. Нередко наблюдается снижение аппетита и тошнота.

Интоксикация

Отравление продуктами переваривания пищи и токсинами, образующимися вследствие бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, вызывает головную боль, головокружение, слабость, раздражительность.

Длительные запоры при долихосигме провоцируют возникновение анемии и геморроя. Нередко пациентам диагностируется синдром раздраженного кишечника.

Возможные осложнения

При затягивании с лечением, операцией это заболевание ведёт к опасным последствиям. Одним из тяжелых осложнений является перфорация, то есть сквозное отверстие в стенки кишечника. Всё, что находится на этот момент в кишке, проникнет в брюшину. Это ведёт к заражению, если не будет оказана своевременная помощь.

Далее последует перитонит, бороться с ним очень трудно. Гной поражает внутренние органы, некоторые приходится удалять, чтобы спасти жизнь человека. Впоследствии это вносит определённые сложности в функционирование организма.

Большой проблемой являются каловые камни – спрессованные каловые массы. Они имеют резкий неприятный запах, мучают пациента болями, приводят к острой непроходимости, являясь последствием несвоевременного лечения данной болезни.

Ещё одним осложнением являются гнойные поражения на коже. Они появляются в результате действия токсических веществ от гниющих каловых масс кишечника. Кожные гнойники являютсяместом размножения для любых других болезнетворных микроорганизмов, которые туда заселяются. На кожном покрове возникает стойкий косметический дефект, имеющий неприятный аромат.

Причины долихосигмы

Причины возникновения врожденной долихосигмы специалистам не вполне ясны. Большинство полагает, что удлинение сигмовидного отдела толстой кишки вызывано следующими причинами:

• наследственностью;
• инфекционными заболеваниями, от которых страдала женщина, ждущая ребенка;
• приемом ряда лекарств на стадии беременности;
• воздействием на плод неблагоприятных химических, физических, экологических факторов.

Что касается приобретенной долихосигмы, здесь ситуация более понятна. Принято считать, что развитие этого заболевания связано с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике, которые ведут к серьезным нарушениям пищеварения. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет и старше, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни;
• занимаются сидячей работой;
• часто испытывают стрессы;
• злоупотребляют мясной пищей, а также пищей, богатой углеводами.

Однако есть мнение, согласно которому долихосигма всегда является врожденной, а проблемы с пищеварением — это лишь усиление клинических проявлений, спровоцированное уже имеющимися анатомическими предпосылками.

Классификация долихосигмы

По мнению специалистов, можно выделить три формы долихосигмы. Их также рассматривают как три стадии заболевания, которые могут переходить одна в другую:

• компенсированная форма — на этой стадии общее самочувствие пациента в целом остается нормальным, могут возникать запоры, которые длятся от 3 до 5 дней, отмечается боль в животе. Больные часто вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм, так как иначе им не удается опорожнить кишечник.
• субкомпенсированная форма — на этой стадии больного беспокоят боли в животе, вздутие живота, запоры становятся постоянными, а слабительные препараты оказываются малоэффективными;
• декомпенсированная форма — представляет собой финальную стадию долихосигмы. На этой стадии запоры могут длиться неделю и даже дольше, пациента постоянно беспокоят боли в животе, кишка раздувается, увеличивается в размерах, так как в ней скапливаются газы и каловые массы. Также могут появляться симптомы кишечной непроходимости. При этом развивается интоксикация, наблюдается отсутствие аппетита. Пациент страдает от тошноты и рвоты, на коже появляются гнойные высыпания.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

1. Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
2. Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
3. В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом. Нужных специалистов можно найти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение при долихосигме

Лечение заболевания требуется при частых явлениях запора, если беспокоит хронический колит, постоянно наблюдается явление интоксикации. В зависимости от формы и вида патологии, применяют консервативные способы или проводят операцию. Коррекция диеты обязательна для любого из видов терапии.

Консервативное лечение

Лечение долихосигмы у взрослых и детей протекает по схожей схеме. К нему относится:

1. Витаминотерапия. Вводят витамины группы B, также токоферол и ретинол.

2. Препараты для нормализации кишечной микрофлоры. Лучшим пробиотиком своей группы признан Флорин Форте. Препарат применяют перорально, длительностью не менее 10 дней, дозировка зависит от возраста пациента. Флорин Форте хорошо переносится организмом пациентов.

3. Учитывая развитие запоров при долихосигме, назначают Бифилакс Релиф. Дополнительно – препарат Нормазе. Он оптимален для коррекции запора у пациентов любого возраста, страдающих аномалиями строения толстого кишечника. Средство применяют в качестве монотерапии легкого копростаза, или в виде части комплексной схемы лечения его тяжелых форм. Длительное применение Нормазе стабилизирует безболезненную, лёгкую дефекацию, полностью купирует симптомы запора.

4. Желчегонные препараты натурального происхождения: Хофитол (артишока листьев экстракт) в форме раствора. Если проводят лечение долихосигмы у детей, средство назначают из расчёта 0,1 мл/кг веса, трижды в сутки. Также эффективным является применение Гепабене.

5. Для купирования интоксикации назначают адсорбенты – Атоксил, активированный уголь.

6. На ежедневной основе вводят Прозерин – для улучшения отхождения кишечных газов, снятия напряжения мышц передней брюшной стенки.

Обязательно выполнять вечернее очищение кишечника клизмой (1% раствором NaCl температурой 37-39 °С) или микроклизмой, которая продаётся в аптеке (например, Микролаксом).

Чтобы улучшить самочувствие при долихосигме, пациенту назначают вспомогательные процедуры.

Гидроколонотерапия предполагает промывание толстого кишечника очищенной водой (иногда – с добавлением отвара лекарственных растений). Результат манипуляции – устранения каловых камней, выведение газов, улучшение моторики.

Массаж при долихосигме предполагает воздействие на мышцы передней брюшной стенки. Выполняют не более 10 мин. спустя полчаса после лёгкого завтрака и через 1-1,5 ч после обеда. Также врач назначает многие виды физиотерапевтического воздействия, которые направлены на нормализацию моторики, ускорение эвакуации каловых масс.

Упражнения при долихосигме помогают укрепить переднюю брюшную стенку. Объём физической нагрузки назначает врач. В среднем упражнения нужно выполнять не менее 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Операцию при долихосигме проводят только в случае наличия следующих показаний:

• формирование на протяжении нескольких лет хронических запоров; • частое образование каловых камней (копролитов); • неэффективность консервативного лечения копростаза.

Выполняют тотальную резекцию сигмовидной кишки, предварительно обеспечив наркоз. В ходе вмешательства, удаляют дистальный отдел ободочной кишки. Сложность операции заключается в том, что одним из её завершающих этапов служит наложение кишечной стомы. С ней пациенту предстоит быть и в послеоперационном периоде, а в некоторых случаях она остаётся пожизненно. Тогда оформляется инвалидность при долихосигме.

Эффективность оперативного вмешательства удаётся оценить практически сразу:

1. Перистальтика кишечника восстанавливается на 5-6-е сутки. 2. Стул приобретает кашицеобразную консистенцию. 3. Опорожнение происходит ежедневно.

В раннем послеоперационном периоде (до 2-3 нед.) осложнений со стороны функционирования органов брюшной полости у 97% пациентов – не возникает.