Фетальный допплер

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Доплер УЗИ: что это такое при беременности

Даже когда у беременной женщины все хорошо, УЗИ с доплером при беременности врач все равно назначает, чтобы точно знать, что плод развивается нормально.  Допплер УЗИ, благодаря высокочувствительному датчику дает возможность оценить при помощи сенсорного экрана состояние любых кровеносных сосудов, независимо от того, где они расположены.

Аппарат работает в двух режимах:

1.    Режим дуплексного сканирования. С его помощью производят оценку кровеносных сосудов плода, матки и плаценты. Изображение появляется на экране в черно-белом варианте. Режим также используют для замера скорости кровотока.

2.    Режим триплексного сканирования отличается большей точностью. Во время процедуры на экране появляется изображение в цвете, видно, как протекает кровообращение и в артериях, и венах. Но цвет зависит только от направления кровотока.

Беременным предпочтительнее делать триплексное сканирование, так как оно позволяет делать фиксацию движения кровяных телец и знать их количество.  Результаты доплера при беременности очень важны, так как при каких-либо отклонениях от нормы врач определяет причины, по которым произошло отклонение и назначает лечение.

О важности своевременности проведения УЗДГ в период беременности

Любая гипоксия плода может привести к необратимым последствиям в виде поражения центральной нервной системы. Это связано с особой чувствительностью ткани головного мозга к кислородному голоданию. То есть, если ребенок в утробе матери страдает от постоянной нехватки кислорода, его головной мозг может быть сильно поврежден, из-за чего, у него могут развиться, в дальнейшем, психические и моторные нарушения.

Многие специалисты считаю, что дети, которые страдали в утробе матери гипоксией склонны к детскому церебральному параличу. В худшем случае беременность может замереть и придется прибегнуть к искусственному прерыванию беременности.

Если замершая беременность диагностирована вовремя, то возможно обойтись обычным медицинским абортом, в противном случае будет необходимо применить более сложную процедуру, после которой период восстановления как психического, так и физического гораздо дольше. Тем более, это чревато таким грозным осложнением как бесплодие.

Доплер УЗИ при беременности: нормы и расшифровка

В ходе изучения определены средние данные, которые основываются на темпах кровообращения. Зависят они от срока беременности.

Нормы указаны в таблице

Неделя беременности	Систолодиастолическое отношение
	Показатели Аорта	Показатели пуповинной артерии	Показатели маточной артерии
27	5,7 с погрешностью до 0,8	3,30 с погрешностью до 0,4	1,83 с погрешностью до 0,32
30-32	5,70 с погрешностью до 0,52	2,87 с погрешностью до 0,49	1,77 с погрешностью до 0,51
33-34	5,23 с погрешностью до 0,71	2,60 с погрешностью до 0,34	1,71 с погрешностью до 0,40
36-38	4,8 с погрешностью до 0,41	2,13 с погрешностью до 0,27	1,75 с погрешностью до 0,26

Исходя из расшифровки указанных норм в таблице, можно выявить степень патологии. Также выявляется, какой именно кровоток нарушен — плацентарный или маточный. Существует три вида повреждений кровотока между плодом и маткой:

• нарушение одного из видов кровообращения; 
• нарушены оба вида, но на момент исследования показания не критичны; 
• нарушены оба вида, но на момент исследования показатели критичны.

По полученным показаниям гинеколог, который ведет беременность, оценивает степень влияния нарушений на ребенка.

Артемова Марианна, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Виды доплер УЗИ при беременности

Данный вид УЗИ при беременности может проводиться в двух режимах: дуплексном и триплексном. В обоих этих режимах можно оценить состояние того или иного сосуда, скорость перемещения в нем эритроцитов, его проходимость и причины нарушения проходимости, если такие вдруг имеются.

Главным отличием дуплексного режима от триплексного является то, что изображение на экране при последнем представляется в цветном, более четком и понятном для специалиста виде. Так, триплексный режим является значительно усовершенствованным, и дает более информативную картину о состоянии кровотока.

Что такое УЗДГ и эффект Доплера

Доплер УЗИ при беременности — это метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, позволяющий оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. Это исследование позволяет быстро и качественно оценить состояние кровообращения. Таким образом, ультразвуковая допплерография во время беременности, она же УЗДГ, поможет заранее увидеть нарушения кровообращения, а значит и раньше начать лечение, что уменьшит влияние гипоксии на плод.

Эффект Доплера заключается в следующем: ультразвуковая волна испускаемая датчиком, с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови, а точнее — от форменных элементов в ней, и возвращается, заново регистрируясь все тем же датчиком, но теперь эта волна имеет уже другие характеристики. Далее аппарат обрабатывает полученные данные и визуализирует их на мониторе. Они могут отображаться в виде цветного или черно-белого изображения, а иногда и в виде графика.

Работать доплер УЗИ при беременности может в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться постоянно (непрерывный волновой режим), а могут порциями (импульсный режим).

Для чего назначают ультразвуковую доплерографию?

Показаний для проведения ультразвука с допплером существует множество. Это может быть любое заболевание (или только подозрение на него), связанное с нарушением кровотока в сосудах. Среди основных патологий, при диагностике которых УЗДГ играет важную роль:

• нарушение мозгового кровообращения в острой или хронической форме;
• сердечная недостаточность;
• венозная недостаточность и нарушение кровотока в конечностях;
• почечная недостаточность;
• эндокринные заболевания.

Обследование сосудов головы и шеи

При помощи ультразвуковой допплерографии чаще всего проводится обследование сосудов головы и шеи. Врач выписывает соответствующее назначение, если пациент жалуется на периодические головные боли, мелькание «мушек» в глазах, головокружения или даже потерю сознания. Сигналами к тому, что необходимо пройти обследование, могут также стать и колебания артериального давления или общая слабость в теле без видимых причин.

Если относительно молодым пациентам УЗДГ назначается для диагностики патологий с выраженной симптоматикой, то людям в возрасте (после 50-55 лет) рекомендовано проходить эту процедуру для профилактики инсульта.

Допплер вен нижних конечностей

Допплер широко используется для оценки состояния глубокой и поверхностной систем вен нижних конечностей. С вероятностью 90-100% такое обследование позволит выявить патологии клапанов, стенок вен, обнаружить варикозные трансформации сосудов.

Самые распространённые показания для УЗДГ нижних конечностей

• ощущение тяжести в ногах;
• отёчность ног;
• боли в ногах;
• судороги икроножных мышц;
• увеличение, выпирание вен (чаще отмечается в подколенной яме).

УЗДГ используется как для диагностики заболеваний вен нижних конечностей, так и определения объёма предстоящего оперативного вмешательства. Во втором случае во время обследования, которое проводится в положении стоя, специалисты отмечают маркером те места на ногах, где необходимо будет перевязать и удалить вену.

Обследование сосудов сердца

Дуплексное сканирование позволяет специалистам изучать строение и оценивать функциональное развитие сердечно-сосудистой системы. Показания для этой процедуры следующие:

• боли или ощущение дискомфорта в области грудной клетки;
• повышенное артериальное давление;
• врождённые пороки сердца;
• инфаркт миокарда;
• подозрение на наличие опухолей в сердечно-сосудистой системе.

УЗИ с допплером назначается в качестве дополнительного исследования, если, например, на кардиограмме или на простой эхокардиографии были выявлены сердечные шумы, стенокардия, метаболический синдром и другие патологии.

Использование цветной допплерографии позволяет специалистам изучить количественные и качественные показатели тока крови в режиме реального времени, проанализировать состояние кровотока не только в сосудах сердца, но и внутри самого органа.

Допплерометрия плода и диагностика сосудов плаценты

На сегодняшний день с помощью доплерометрии удаётся на ранних сроках выявлять осложнения беременности, связанные с нарушением кровотока в системе мать-плацента-плод. Возможно, беременная женщина ещё не ощущает каких-либо проблем с самочувствием, в то время как плод в её утробе уже начинает испытывать нехватку питательных веществ и кислорода. УЗИ с допплером обязательно это покажет, и лечащий врач сможет своевременно назначить эффективную терапию.

Кроме плановой диагностики с доплером, беременной женщине может быть назначена и внеплановая при наличии следующих показаний:

• со стороны матери – гестоз, болезни почек, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт;
• со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности.

Обследование сосудов брюшинной полости

УЗДГ брюшной полости назначается, когда есть необходимость выяснить состояние сосудов, питающих почки, надпочечники, поджелудочную железу. Ультразвук с допплером позволяет исследовать брюшную аорту, нижнюю полую вену и её ветви, парную и полунепарную вены, грудной лимфатический проток и лимфоузлы.

Показаниями для проведения ультразвука с допплером могут стать: плохой анализ мочи, опухоль или кисты почки (могут быть выявлены на простом УЗИ), травмы органов брюшной полости. В профилактических целях УЗДГ необходимо проходить при наличии в анамнезе хронических или острых воспалительных процессов в чашечно-лоханочной системе (например, хронические пиелонефриты), в послеоперационном периоде, при гипертонической болезни.

Вопросы пациентов

На каком сроке делают доплер и не вреден ли он для плода?

Яна

Врач назначает уже третий ультразвук. Я переживаю, что такое частое воздействие аппаратуры отразиться на здоровье малыша. На каком сроке делают доплер и не вреден ли он для плода?

Ответ

Добрый день, Яна! Обязательное УЗИ проводится трижды: на 11-12 неделе, 20-24 и 31-34. Они применяются с целью выявления патологий и риска выкидыша. Дополнительные исследования проводятся при наличии показаний (подозрения на многоплодную, замершую беременность, кровотечение, риск выкидыша и пр.) Проведение 2D-исследования абсолютно безопасно. При проведении более сложной ультразвуковой диагностики (3D и пр.) меняется длина волны, поэтому такое исследование теоретически может нанести вред. Но стопроцентный вред от такого исследования научно не подтвержден.

Ещё вопросы

Что показывает Доплер УЗИ при беременности

В ходе проведения процедуры возможно получить данные, которые полностью закроют все возникшие вопросы по поводу положения сосудов матери и ее малыша, а также работы сердца ребенка.

В основном доплер УЗИ показано на последних сроках беременности. В случае если у будущей матери имеются такие заболевания, как сахарный диабет, гипоксия, гипертоническая болезнь, то это мероприятие могут назначить уже с 20 недели беременности.

Допплерометрию часто применяют:

• беременным с отрицательным резус фактором; 
• при беременности несколькими плодами; 
• при подозрении на остановку в процессе развития малыша.

Исследование позволяет установить:

• нарушение в развитии ребенка при наличии нескольких плодов; 
• состояние хода крови по сосудам в матке, плаценте, а также состояние кровотока у самого плода; 
• расположение плода; 
• наличие отрицательного резус-фактора при положительном факторе одного из родителей; 
• наличие у беременной сахарного диабета; 
• обвитие плода пуповиной; 
• наличие у матери гестоза; 
• ритм сердцебиения; 
• как питаются все органы малыша кровью; 
• гипоксию плода.

Виды допплера

Дуплексный вид проведения. Такой вид позволяет видеть всю ситуацию в кровеносной системе ребенка в утробе. Положение сосудов и их проходимость. Изображение выводится на монитор в черно-белом цвете.

Триплексный вид проведения. Этот вид аналогичен предыдущему, но при этом изображение имеет цвет. Такой вид наиболее точный для оценки кровотока и информативнее предыдущего.

Что можно выявить?

Допплерометрия позволяет обнаружить многие заболевания у плода и состояния у матери, осложняющие беременность.

Оценка маточно-плацентарного кровотока

Его нарушение играет основную роль в патогенезе многих заболеваний. С помощью оценки кровообращения в системе мать-плод удается установить степень тяжести гестоза и задержки внутриутробного развития плода

Важно, что допплерометрия позволяет не только провести первичную диагностику, но и оценить степень нарушения, спрогнозировать возможный исход заболевания и его последствия

Оценка маточно-плацентарного кровотока на 20-24 недели позволяет выделить женщин из групп риска по этим патологиям ещё до появления первых клинических признаков. Это позволяет провести своевременные терапевтические мероприятия.

Оценка артериального плодово-плацентарного кровотока

Благодаря использованию качественных аппаратов с высокой разрешающей способностью, допплерометрия на сегодняшний день дает возможность оценивать кровоток практически в любых сосудах плода. Особенно информативно данное исследование в третьем триместре. Наибольшую диагностическую ценность допплерометрия для оценки плодово-плацентарного кровотока имеет при:

• патологии, не связанной с беременностью – диабет, гипертония;
• патологии, отягощающей беременность – гестоз, резус-сенсибилизация;
• патологии плода – задержка внутриутробного развития, маловодие, неиммунная водянка, преждевременное созревание плаценты, аномалии пуповины, пороки развития.

С помощью допплерометрии оценивают кровоток в аорте плода, средней мозговой артерии, пуповине. Она позволяет оценить степень выраженности внутриутробной гипоксии.

Возможные нарушения

Допплерометрия позволяет оценить не только факт ухудшения плодово-плацентарного или маточно-плацентарного кровотока. Она дает возможность выяснить степень этого нарушения. Таковых всего выделяют три.

• 1 степень А – маточно-плацентарный кровоток нарушен, а плодово-плацентарный кровоток нормальный.
• 1 степень Б – нарушен плодово-плацентарный кровоток при сохраненном маточно-плацентарном.
• 2 степень – оба вида кровотока нарушены, но нарушения не являются критическими.
• 3 степень – нарушение кровотока оценивается как критическое. Плодово-плацентарный кровоток «нулевой» или ретроградный (кровь течёт в обратном направлении во время диастолы – расслабления сердечной мышцы). При этом маточно-плацентарный кровоток может быть сохранен или незначительно нарушен.

Наибольшее диагностическое и прогностическое значение во 2-3 триместрах имеет оценка плодово-плацентарного кровообращения. Худший прогноз отмечается при ретроградном кровотоке. Обычно параллельно наблюдается увеличение перфузии головного мозга за счет усилением диастолического компонента в средней мозговой артерии. Это компенсаторная централизация кровообращения, направленная на предотвращение гипоксического (вызванного дефицитом кислорода) повреждения головного мозга.

Оценка кровотока в венах плода. Позволяет определить риск внутриутробной гибели плода. Кровоток может быть поступательным (связанным с систолой или диастолой) или ретроградным (результат сокращения предсердий). Врач оценивает приток крови к левому и правому предсердию, осматривает венозный проток, овальное окно, легочные вены, верхнюю полую вену.

Суть метода

Стандартное УЗИ проводится для того, чтобы оценить внутриутробное положение и развитие плода. На определенных сроках еще проводят УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Многих женщин, которым предстоит пройти процедуру впервые, интересует вопрос, допплерографическое исследование плода – что это такое? С помощью этого исследования акушер – гинеколог получает возможность оценить:

• характеристики кровотока: направление, скорость в артериях и венах плода, матки, плаценты;
• показатели сердечно-сосудистой деятельности плода;
• проходимость и ширину просветов сосудов пуповины;
• вычислить давление внутри сосудов;
• установить, если имеет место нарушение кровотока, где именно оно произошло.

Тест с допплером при беременности позволяет своевременно обнаружить гипоксию плода, выявить недостаточность функционирования плаценты.

Диагностический метод основан на эффекте Допплера – свойстве ультразвуковых волн отражаться от движущегося тела и изменять при этом частоту своих колебаний. В данном исследовании в качестве неравномерно движущейся среды выступает движение крови в сосудах. Показания с датчика отправляются на монитор и позволяют врачу-сонологу оценивать скорость и качество кровотока.

Современная медицина на вопрос, что такое допплерографическое исследование при беременности, отвечает, что это метод, позволяющий в значительной мере снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, ФПН (фетоплацентарной недостаточности), задержки внутриутробного развития и асфиксии плода.

Допплерография является обязательным скрининговым исследованием, проводится в третьем триместре беременности. После назначения процедуры врач объяснит, для чего нужно обследование и что значит УЗИ с допплером при беременности.

Виды доплерографии

В зависимости от принципов излучения и регистрации эхо-сигнала, а также анализа полученной информации различают несколько видов допплерографии:

• волновой, при котором идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов;
• импульсном. В этом режиме излучение идет циклами импульсов.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) – допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока, заключающееся в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Результат, получаемый в ходе такого исследования, называется цветовой картограммой. Она дает возможность оценить состояние сосудов и определить любые их заболевания.

Доплер узи при беременности что это?

Но есть такие обследования, которые являются обязательными для любой беременной женщины. К таким относят доплер УЗИ. Каждая беременная женщина должна пройти обследование минимум 2 раза за 9 месяцев. Первое обследование должно проводится на 22-24 неделе, второе на 30-34.

При обнаружении доктором любых, даже незначительных отклонений, женщине будут назначены дополнительные доплер обследования. Давайте разберемся, какие показания являются поводом для направления женщины на повторное обследование:

• артериальное давление матери выше нормы;
• болезни почек;
• курение или другие вредные привычки;
• приэклампсия у матери;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• проблемные предыдущие беременности;
• размер плода не соответствует сроку беременности
• гестоз у беременной;
• хронические заболевания;
• плохие анализы кардиотокографии.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву

Величина отклонений ИСС, полученных в ходе исследования допплером, от существующих норм, позволяет судить о степени тяжести нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

1 степень

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

В этом случае под строгим врачебным контролем за состоянием малыша возможны естественные роды в срок, если не будет патологического ухудшения показателей допплерографии и КТГ.

2 степень

Нарушение кровотока в артериях матки и артериях пуповины одновременно, при котором, тем не менее, показатель скорости кровообращения не достигает нулевого значения даже в фазе диастолы.

Такое нарушение требует частого регулярного наблюдения за состоянием плода, с применением допплерографии и КТГ. Женщина направляется в стационар, где проводится терапия, улучшающая функции плаценты. Также назначается  комплексное лечение против гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.

3 степень

Нарушение плодово-плацентарного кровотока, достигшее критических значений, при котором скорость кровотока «нулевая» либо отмечен реверсный («обратный») кровоток в диастолической фазе.

При обнаружении критических значений, свидетельствующих о страдании плода на позднем сроке беременности (свыше 30 недель), принимается решение о неотложном родоразрешении через кесарево сечение. 

В случае комплексной терапии, направленной на поддержку плаценты и  плода, под контролем доплера и УЗИ, возможно донашивание беременности до 30 недель.

Оценка результатов для определения гипоксии плода

При любом показателе нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения важно определить начал ли страдать от гипоксии малыш в утробе матери, и в какой степени. Если это случилось, то во время доплер-обследования ИСС аорты плода, его средней мозговой и сонной артерий покажут отклонения текущих значений от нормальных:

Если это случилось, то во время доплер-обследования ИСС аорты плода, его средней мозговой и сонной артерий покажут отклонения текущих значений от нормальных:

Срок беременности	Наименование обследуемого сосуда	Наименование индекса сосудистого сопротивления
ИР	СДО
20-22 неделя	Аорта плода	0,75	5,38-6,2
Средняя мозговая артерия
Сонная артерия
23-25 неделя	Аорта плода	0,75	4,86-5,24
Средняя мозговая артерия	0,773	Более 4,4
Сонная артерия	0,942
26-28 неделя	Аорта плода	0,75	5
Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
Сонная артерия	0,88-0,90
29-31 неделя	Аорта плода	0,75	5
Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
Сонная артерия	0,841-0,862
32-34 неделя	Аорта плода	0,75	5
Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
Сонная артерия	0,80
35-37 неделя	Аорта плода	0,75	5
Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
Сонная артерия	0,67-0,85
38-41 неделя	Аорта плода	0,75	5
Средняя мозговая артерия	0,76	Более 4,4
Сонная артерия	0,62-0,8

Если патологические изменения скорости плодного кровотока все же зафиксированы, то врачебная тактика ведения беременности и родов, также зависит от степени тяжести нарушений кровообращения и их последствий.

1 степень

Изменение кровотока в системе «плацента-плод», с компенсаторными изменениями ИСС в сосудах плода.

Такое состояние еще не критично и при грамотной и своевременной терапии может быть обратимым. Если необходимые меры не будут приняты вовремя, либо не принесут должного эффекта, через несколько недель (около 3-х) ситуация ухудшится.

2 степень

Затруднен кровоток в сосудах будущего малыша, развивается внутриутробная гипоксия. Ухудшение быстро прогрессирует.

3 степень

Наиболее острое состояние, при котором нарушена работа сердца плода, замедление плодного кровотока вплоть до полной остановки. Развивается глубокая гипоксия плода, состояние которой необратимо.

Риск внутриутробной гибели плода в этом случае составляет почти 40 % и вероятность сохранения жизни малыша зависит от своевременного оперативного вмешательства. 

Процедура УЗИ с доплером позволяет выявить не только факт патологических изменений в кровообращении сосудов системы «мать-плацента-плод», но и причины этих отклонений.

Причем, отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода или риски их возникновения, благодаря доплер-УЗИ можно обнаружить задолго до их клинических проявлений и ухудшения состояния женщины и будущего ребенка. А это значит, что шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового малыша возрастают.

Добавить комментарий

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды perviasnaturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение врожденных пороков сердца;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ). ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Что показывает УЗИ с доплером во время беременности?

1. Практически всегда выявляются патологии, связанные с нарушением кровообращения. Сразу стоит вспомнить о гестозах. Как было указано выше, при них сначала появляются изменения ИР и СДО в маточных артериях, а затем и в пупочных.
2. Когда имеет место сахарный диабет, перенашивание или нарушение обмена веществ, приводящее к гипоксии плода, то будет повышение ИР и СДО в системе кровообращения плода и пуповины.
3. Существуют целые наборы данных допплерографии при беременности рассчитанные по неделям, которые максимально отражают стадии развития ребенка в утробе матери.

Watch this video on YouTube