Эктропион шейки матки

Симптомы

Симптоматика патологического состояния зависит от его типа, поэтому не принято выделять специфические признаки. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, только при присоединении воспаления или инфекции можно заметить изменения влагалищных выделений.

В гинекологической практике, согласно морфологической картины выделяют следующие подвиды выворота:

• воспалительный;
• эрозивный;
• деформация с кератозом.

Воспалительный тип предполагает наличие выраженного воспалительного процесса, который локализуется в области выпавшей слизистой оболочки матки. Первые признаки характеризуются изменением со стороны вагинальных выделений. Изменяется их цвет, консистенция, запах. Они могут быть желтого или зеленоватого оттенка со специфическим запахом.

При эрозивном течении заболевания, в отличие от первого проявляется более ярком симптоматическим течением. Сопровождается образованием эрозивных поражений на поверхности слизистой. Данный подвид встречается чаще, поскольку при вывороте область шейки матки подвергается повышенному воздействию со стороны слабокислой среды влагалища, за счет чего, раздражающий эффект намного сильнее.

Если затягивает с терапевтическим воздействием, шанс присоединения инфекции очень высок и достигает практически 90%. В результате нарушается нормальное функционирование шейки матки, что приводит женщину к бесплодию. Это связано с ее аномальным строением и изменением секрета, который не позволяет нормально передвигаться сперматозоидам. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания.

Причины возникновения уреаплазмоза: диагностика и лечение

При появлении выделений необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Выворот с кератозом. Требует немедленного лечебного действия, так как расценивается как предраковое состояние. Сюда принято относить запущенные случаи, где длительное время происходило воздействие влагалищного секрета на слизистую шейки. Такое действие провоцирует перестройку клеток и запускает процесс их изменения — утолщения, ороговения.

Симптомы: как вовремя распознать патологию шейки матки

Специфических проявлений у эктропиона нет. В большинстве случаев болезнь выявляется случайно при обследовании у гинеколога. Во время осмотра врач может заметить эрозированную поверхность шейки матки и направить пациентку на прицельное обследование.

При выставлении диагноза приобретенного эктропиона учитывают тот факт, что ранее шейка матки была чистой. Если женщина наблюдалась у доктора всю беременность, выставить диагноз не составит особого труда. Становится очевидным, что эрозивный эктропион возник вскоре после рождения ребенка. В иных ситуациях без специальных исследований доказать, что это именно приобретенная патология, а не осложненная врожденная эктопия, довольно сложно.

Выделяют следующие формы патологии:

Воспалительный эктропион

Выворот слизистой канала шейки матки редко протекает без воспалительных реакций. В большинстве случаев на фоне эрозии возникает цервицит, и появляются следующие симптомы:

• Умеренные или обильные выделения из влагалища;
• Зуд и жжение в половых путях;
• Дискомфорт при мочеиспускании;
• Тянущая боль внизу живота.

Интенсивность и цвет патологических выделений будут зависеть от микроорганизмов, которые стали причиной развития воспалительной реакции. Выраженное воспаление может привести к повышению температуры тела и появлению симптомов общей интоксикации (слабость, озноб, головные боли).

Эрозированный эктропион

При повреждении цилиндрического эпителия, расположенного за пределами цервикального канала, формируется дефект в виде язвы, и появляются кровянистые выделения. Это не полноценное кровотечение, а только скудные или умеренные выделения: пятна крови на белье и прокладках.

При эрозированном эктропионе появляются кровянистые выделения из влагалища.

Отличить это осложнение от иных гинекологических заболеваний помогут некоторые критерии:

• Кровянистые выделения при эрозированном эктропионе возникают после полового акта, введения тампона, гинекологического осмотра;
• Выделения могут возникать в любой день цикла, они не связаны с менструацией;
• Сильная боль не характерна, но могут быть слабые тянущие боли над лоном.

Эктропион с кератозом

Опасное состояние, считающееся предраковым процессом. При этой патологии происходит значительная трансформация цилиндрического эпителия и его ороговение. Болезнь длительное время протекает бессимптомно и может давать о себе знать только редкими контактными кровотечениями. Без лечения возможно развитие рака шейки матки.

На практике первые две формы патологии обычно идут вместе, и эрозированный эктропион сочетается с цервицитом. Развитие кератоза говорит о далеко зашедшем процессе и начинающемся злокачественном перерождении.

Лечение эктропиона шейки матки

После того, как соответствующий диагноз поставлен, необходимо приступать к лечению. Суть терапии состоит в исключении сопутствующих воспалительных процессов, восстановление правильной архитектуры шейки, а также возврат ее анатомической формы. Дополнительно осуществляется нормализация среды влагалища. После того, как целостность цервикального канала возвращена, возвращаются и его защитные функции. Именно он выступает барьером между влагалищем и маткой. Профилактическая функция лечение состоит в предотвращении появления опухоли и иных новообразований

Подбирая лечение, врач примет во внимание:

• возраст пациентки;
• результат кольпоскопии;
• состояние репродуктивной системы.

Пациентку поместят в стационар только для проведения хирургического вмешательства. Лечение без использования фармакологических средств подходит для женщин, у которых эктропион является врожденным. Методикой выбора выступает криодеструкция. Выполнение процедуры осуществляется с использованием жидкого азота. Он прицельно воздействует на участки эктропиона, оказывает разрушающее воздействие на патогенные клетки. Если вышеуказанный способ результата не дает, специалисты прибегают к хирургическим методам.

Необходимость проведения медикаментозной терапии возникает в результате появления воспаления. Женщине назначается прием антибиотиков, которые позволяют уничтожить патогенные организмы. Чувствительность к лекарственным средствам определяется при помощи специальных посевов. Затем могут быть применены иммуномодуляторы. Особенно часто их используют, если заболевание находится в хронической стадии. После того, как острый период патологии завершился, проводится местное лечение.

Чтобы нормализовать влагалищную среду, изначально осуществляется уничтожение всех патогенных организмов. Для выполнения действия нередко используют специальные таблетки тержинан.

Если у женщины выявлена патология, рекомендуется воспользоваться хирургическими методами лечения. Реконструктивная пластика выполняется лишь в случае больших разрывов шейки матки. Основным методом выступает конизация. Сегодня существует 4 основных разновидности процедуры, в перечень которых входят:

1. Радиоволновая конизация. Во время иссечения сразу же коррелируются края раны, что позволяет предотвратить развитие кровотечения.
2. Лазерное. Метод является одним из самых дорогостоящих.
3. Электроконизация. Иногда процесс именуют петлевой конизацией. Это самый распространенный метод хирургического лечения патологии.
4. Ультразвуковая конизация. Этот способ используют крайне редко. Дело в том, что он способен привести к большому количеству осложнений.

Все вышеуказанные разновидности хирургического вмешательства осуществляются под местной анестезией. Полученный в результате операции материал отправляется на исследование в лабораторию. После конизации в условиях стационара пациентка сможет рассчитывать на получение листка нетрудоспособности. Его продолжительность составляет 7 или 14 дней. Интимную близость необходимо отложить минимум на 30 дней после операции. Если была выполнена реконструкция, то срок отодвигаются до 2 месяцев. В этот период запрещается использование тампонов и выполнение спринцевания влагалища. Пребывать в спа и в бассейне также не рекомендуется. Дело в том, что на еще не заживший участок после операции могут попасть патогенные микроорганизмы, которые обитают в воде и не поддаются воздействию хлорки. Если женщина соблюдает врачебные рекомендации, в большинстве случаев ее здоровье восстанавливается.

Прогноз при эктропионе неблагоприятный. Однако из-за того, что заболевание шейки матки может протекать бессимптомно, необходимо ежегодно посещать врача-гинеколога для прохождения профилактических осмотров.

Принципы диагностики при заболеваниях шейки матки

В гинекологической практике применяются следующие методы:

Осмотр в зеркалах

Во время осмотра врач может увидеть розовое или красное пятно на шейке матки – выворот цилиндрического эпителия. Пятно может располагаться вокруг зева, на верхней или нижней губе. В случае цервицита видны признаки воспаления: покраснение и отек слизистой, патологические выделения из цервикального канала. Обнаружение эрозии на шейке матки – повод для дальнейшего обследования пациентки.

Лабораторные исследования

Для определения типа эрозии берется мазок по Папаниколау (тест на онкоцитологию). На эктропион указывает обнаружение в материале цилиндрических клеток, характерных для канала шейки матки. В отличие от врожденной эктопии, при эктропионе также видны участки грубой соединительной ткани, элементы мышечных волокон. Все это указывает на то, что дефект был получен в результате предшествующей травмы (в родах, при аборте и пр.).

Для выявления сопутствующей инфекционной патологии и причины воспаления рекомендуется пройти обследование:

• Бактериологический посев из цервикального канала (позволяет выявить условно-патогенную флору, диагностировать дисбактериоз влагалища);
• ПЦР на ВПЧ – именно этот вирус становится причиной злокачественных опухолей шейки матки;
• Обследование на хламидии и другие ИППП.

По результатам тестирования врач подберет препараты для местного лечения, что позволит избавиться от воспалительного процесса и перейти к непосредственному лечению эктропиона.

Инструментальные методы

Кольпоскопия – это «золотой стандарт» в выявлении заболеваний шейки матки. Врач осматривает подозрительный участок под большим увеличением, проводит специальные пробы. Современные кольпоскопы позволяют не просто вывести информацию на экран, но и сделать фото, а также видеозапись.

Используя метод расширенной кольпоскопии, врач может безошибочно определить наличие патологических очагов и оценить их состояние.

Кольпоскопически эктропион представляет собой участок цилиндрического эпителия с присущими ему складками. При врожденной патологии складки располагаются равномерно в виде елочки. На приобретенный характер заболевания указывает хаотичное распространение складок.

При врожденном эктропионе характерно появление зоны трансформации – границы между ярко-красными скоплениями цилиндрического эпителия и бледно-серого многослойного плоского. Хорошо видна сеть мелких сосудов.

У половины всех женщин вместе с нормальной зоной трансформации при эктропионе выявляются и патологические изменения:

• Признаки ороговения;
• Мозаика;
• Пунктация;
• Йод-негативные зоны.

Приобретенный эктропион характеризуется нарушением нормальной границы зоны трансформации. Отчетливо виден выворот эпителия цервикального канала наружу.

При обнаружении аномальных кольпоскопических признаков показана прицельная биопсия. Специальным инструментом берется подозрительный участок слизистой оболочки и направляется на гистологическое исследование в лабораторию. По результатам гистологии могут быть выделены такие типы эктропиона:

• Железистый – формируются железы, вырабатывающие большое количество слизи;
• Метапластический – образование нескольких слоев цилиндрических клеток, закупорка протоков желез с последующим появлением наботовых кист;
• Эпидермизирующаяся – очаги дистрофии и постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским.

При осложненном эктропионе возможны различные гистологические заключения, свойственные той или иной патологии.

Что это такое?

Патологическое состояние маточной шейки, при котором происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала в полость влагалища, называется эктропион шейки матки. Часто болезнь протекает без видимых симптомом, но в случае присоединения инфекции и развития воспаления у пациентки могут возникать такие клинические проявления, как выделения, боли, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения после секса или гинекологического осмотра. Как выглядит патология можно увидеть на фото в интернете.

Диагностируется болезнь во время гинекологического осмотра. При этом могут понадобиться такие методы обследования, как кольпоскопия, цитологическое и морфологическое исследование мазка. Методы лечения эктропиона зависят от тяжести течения и степени выраженности заболевания. Врачи используют такие терапевтические методики, как электрокоагуляция, лечение с помощью лазера или азота, удаление пораженной части матки хирургическим путем. Код по МКБ-10 — N86.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

В медицинской практике эктропион классифицируется как одно из осложнений эктопии маточной шейки. При этом патология сочетает в себе рубцовое изменение тканей и псевдоэрозию. Врачи различают врожденный и приобретенный вид заболевания. По данным статистики, патология развивается чаще у женщин репродуктивного возраста, уже имеющих детей. Реже болезнь диагностируется у молодых девушек и пациенток во время климакса.

Методы лечения приобретенного эктропиона шейки матки

В отличие от врожденной патологии, приобретенный эктропион требует обязательной терапии. Это та форма эрозии, которая не проходит самостоятельно, не исчезает под воздействием гормональных, иммунных и прочих факторов. Лечить эктропион нужно – это аксиома. Вопрос только в том, какое лечение выбрать, чтобы гарантированно избавиться от проблемы и не допустить рецидива.

Приобретенный эктропион нуждается в лечении, потому что отсутствие  терапии повышает риск развития более серьезных заболеваний шейки матки, в том числе и онкологических.

Медикаментозная терапия

Для лечения приобретенного эктропиона не применяются лекарственные средства. Противовоспалительные, ранозаживляющие и иные медикаменты могут быть назначены при сопутствующем воспалении. Прежде чем убирать эктропион теми или иными методами, необходимо избавиться от цервицита и кольпита. После стихания процесса проводится контрольный мазок и определяется дальнейшая тактика терапии.

Консервативная немедикаментозная терапия

Для лечения эктропиона применяются такие методы воздействия:

1. Лазерная вапоризация – выпаривание эрозии лучом лазера. В терапии эктропиона используется редко, так как не всегда позволяет захватить глубокие дефекты, особенно возникшие на фоне рубцовой посттравматической деформации шейки матки;
2. Радиоволновый метод – самый комфортный, щадящий и эффективный метод лечения патологии шейки матки. Используется у нерожавших женщин, не оставляет рубцов. В современной гинекологии популярностью пользуются радиоволновые установки «Сургитрон» и «Фотек»;
3. Криодеструкция – прижигание жидким азотом. Длительный период восстановления, обильные выделения после процедуры несколько ограничивают применение этого метода;
4. Электрокоагуляция – воздействие высокочастотными токами. Заживление после ДЭК идет около 6 недель, возможно образование рубцов. Не применяется у нерожавших женщин. У молодых пациенток можно использовать разновидность ДЭК – методику аргоноплазменной абляции.

Радиоволновой аппарат «Фотек» позволяет быстро и безболезненно избавиться от патологий шейки матки.

Выбор метода лечения будет зависеть от размера и глубины дефекта, наличия осложнений и репродуктивного статуса женщины. Вне зависимости от вида процедуры после проведенной терапии следует придерживаться некоторых правил:

• Запрещено вести на половую жизнь до полного заживления эпителия;
• Не разрешается поднимать тяжести, заниматься спортом, тяжелой физической работой;
• Не следует проводить спринцевания, использовать тампоны;
• Запрещено посещать сауны, бани, бассейны, принимать ванну.

При соблюдении этих правил весьма высоки шансы на полное заживление слизистой оболочки и выздоровление.

Хирургическое лечение

Операция при эктропионе показана в случае неэффективности иных методов воздействия, при рецидиве патологии и подозрении на рак. Применяются следующие методики:

• Петлевая эксцизия шейки матки – иссечение небольшого участка шейки матки с помощью специальной петли. Во время процедуры можно взять ткани на биопсию;
• Конизация шейки матки – конусовидное иссечение тканей. Применяется при больших размерах дефекта, злокачественном перерождении.

В настоящее время хирургические операции на шейке матки проводятся с применением лазера, радиоволновых установок, под контролем кольпоскопии. Такая тактика позволяет прицельно воздействовать на пораженный участок, не задевая здоровые ткани.

Прогноз при эктропионе напрямую зависит от того, как быстро будет выявлена патология. На начальных этапах и при отсутствии осложнений можно довольно быстро избавиться от проблемы методами консервативной терапии. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Дальнейший прогноз будет зависеть от результатов контрольной цитологии и биопсии.

Краткая информация

1.1 Определение заболевания

Эктропион – выворот слизистой цервикального канала на эктоцервикс.

Эрозия(истинная) – дефект слизистой влагалищной часть шейки.

Лейкоплакия шейки матки — кератоз или гиперкератоз, иногда с дисплазией в подлежащих слоях.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) – заболевания при нарушении в многослойном плоском эпителии:

• созревания,
• дифференцировки,
• стратификации.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение:

• низкой степени — LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions):
  • койлоцитоз,
  • CIN I,
  • кондиломы шейки;
• высокой степени — HSIL (high grade squamous intraepithelial lesions) и облигатный предрак:
  • CIN II,
  • CIN III,
  • преинвазивный рак (CIS).

1.2 Этиология и патогенез заболевания

Главные факторы:

• ВПЧ канцерогенного риска (ВКР) типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68;
• прогрессирование неоплазий – длительная, более 2-х лет персистенция ВПЧ.

Клинико-морфологическая концепция развития CIN:

• ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в переходной зоне, канале и эндоцервикальных криптах;
• из-за пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети становится аномальной физиологическая метаплазия;
• аномальные клетки занимают более трети толщины эпителиального пласта;
• окружающая аномальные клетки сосудистая сеть — морфологический субстрат аномальных кольпоскопических картин: АБЭ разной толщины, мозаика и пунктуация, сосочки, гребни, пласты.

У одной пациентки может сосуществовать CIN разных степеней.

Эктропион:

• врожденный — у молодых без анамнеза беременности и родов;
• приобретенный (посттравматический) — после не устранённых или неправильно восстановленных повреждений в родах или поздних абортах.

Истинная эрозия:

• травма эпителия шейки матки механическая, термическая, химическая;
• ИППП;
• длительное хроническое воспаление;
• гормональные нарушения;
• снижение иммунитета.

Эрозия и эктропион шейки матки не предраковые заболевания и без ВПЧ не озлокачествляются.

1.3 Эпидемиология заболевания

РШМ в РФ в 2018 году:

• распространенность 124 на 100 тыс. женщин;
• активно выявлено на профосмотрах — 41,8%;
• на поздних стадиях — 32,6%.

Распространенность CIN:

• LSIL – 1,5-7,7%;
• HSIL — 0,4-1,5%.

1.4 Особенности кодирования заболевания по МКБ 10

• N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены декубитальная (трофическая) язва, выворот шейки; исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки N72 (цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
• N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06)
• N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL)
• N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II)
• N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06)
• N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная

1.5 Классификация заболевания или состояния

Неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) по Международной гистологической классификации ВОЗ, 4 издание, 2014:

• внутриэпителиальное поражение легкой степени (LSIL);
• внутриэпителиальное поражение тяжелой степени (HSIL).

Классификация Бетесда (TBS) — общепринятая цитологическая классификация заболеваний шейки матки.

Гистологическая градация тяжести поражения по количеству и расположению незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте:

1. CIN I — занимают нижнюю треть;

2. CIN II — занимают нижние две трети толщины эпителия;

3. CIN III — более 2/3 или вся толщина без инвазии в подлежащую строму.

Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

1.6 Клиническая картина заболевания 

CIN I-III:

• бессимптомное течение у большинства;
• крайне редко «контактные» кровянистые выделения.

Истинная эрозия шейки матки — симптомы воспаления шейки

• кровянистые выделения из травмированных сосудов;
• разнообразные бели.

Клиника отсутствует или обусловлена хроническим цервицитом при:

• эктропионе и эктопии — вариантах нормального строения шейки матки;
• лейкоплакии и кондиломах.

Лечение эктропиона

После того, как проведено обследование и установлены причины возникновения патологии назначается лечение. Его цель — нормализовать структуру и расположение тканей шейки матки, устранить воспаление, снизить риск осложнений заболевания.

Основное лечение эктропиона — хирургическое. В современной гинекологии применяются такие методы хирургического воздействия:

• диатермокоагуляция;
• лазерное воздействие;
• криодеструкция;
• радиоволновая хирургия (при помощи аппарата «Сургитрон»).

Суть этих методик сводится к удалению поврежденного участка, восстановлению структуры и правильного анатомического размещения слизистой оболочки шейки матки. Если орган значительно изменен — проводится реконструктивная операция.

Медикаментозное лечение в данной ситуации является лишь вспомогательным. Применяются такие виды консервативного лечения:

• антибактериальная терапия;
• гормональные препараты;
• препараты. укрепляющие иммунитет.

Лечение на ранних стадиях эктропиона сопровождается благоприятным исходом. Для повышения эффективности лечения, необходимо следовать некоторым правилам:

• временно ограничить физические нагрузки;
• ограничить половые контакты;
• не принимать ванну, не посещать сауну и бассейн в течение месяца после операции;
• не использовать гигиенические тампоны.

 Дальнейшая тактика заключается в регулярном посещении гинеколога для контроля состояния слизистой оболочки шейки матки. 

Осложнения эктропиона века

Неправильно выбранная тактика лечебного процесса или недостаточная терапия при выворачивании века способствует развитию частых инфекционных процессов (конъюнктивит, кератит), которые в последующем приводят к частичной или полной утрате остроты зрительного восприятия. Это может привести к развитию инвалидности.

Некорректно выполненное операционное вмешательство может стать причиной появления ряда следующих осложнений при эктропионе века:

• В местах наложения шовного материала могут появляться рубцовые изменения и шрамы. Крупные фиброзные уплотнения не рассасываются самостоятельно, из-за чего возникает необходимость проведения повторной операции.
• Повышение внутриглазного давления может спровоцировать развитие кровотечений.
• При отсутствии надлежащего ухода или несоблюдении врачебных предписаний послеоперационная рана может инфицироваться. В этом случае терапия должна быть дополнена антибактериальными препаратами.
• Отсутствие позитивной динамики после операции может сопровождаться развитием гематом и появление отечности. Участки скопившейся крови удаляются хирургическим путем с последующим восстановлением целостности сосудов.
• Недостаточная выработка слезной жидкости требует расширения слезных протоков.

Лечение эктропиона века

Правильная тактика лечебного процесса позволяет устранить клинические проявления заболевания. Но при этом необходимо установить причину и форму данной патологии. При невыраженной деформации или когда имеются противопоказания к операбельной терапии, применяются консервативные методы лечения эктропиона века.

В этом случае пациенту рекомендуется:

• ежедневно проводить процедуру промывания зрительных органов кипяченой водой или аптечными средствами (отвар ромашки или календулы);
• для увлажнения слизистой, снятия ощущения сухости и красноты применять капли Визимакс, Квинакс или Рестасис;
• в случае развития воспалительного процесса в конъюнктиве применять Тобрадекс, Флоксал или Норфлоксацин.

Операционное вмешательство — это радикальный метод, который применяют по следующим показаниям:

• при возникновении рубцовых изменений;
• если пациент находится в возрастной категории старше 50 лет;
• при диагностике врожденной формы патологии;
• когда медикаментозная терапия не привела к желаемому результату.

Самыми часто применяемыми хирургическими методами являются:

• Метод Кунта-Шимановского предполагает частичное усечение хрящевой пластины по форме напоминающую треугольник. Одномоментно производится вшивание такого же лоскута в боковую часть глазной щели.
• Методика Филатова.Функциональность и подвижность реснитчатого края века восстанавливается за счет проведения трансплантологии. Необходимый участок ткани берется с передней брюшной стенки оперируемого пациента, что исключает отторжение и создает благоприятные условия для приживаемости.
• Иссечение участка кожи в необходимой зоне по методу Курлова предполагает последующие приживление слизистой взятой с губ пациента.

Патогенез и последствия

Краткая информация об анатомических особенностях и гистологическом строении этого отдела внутренних половых органов женщины помогает легче понять причины, механизм формирования приобретенной патологии, ее последствия, как лечить эктропион шейки матки и способы его профилактики.

Влагалищный сегмент шейки, длина которого составляет 2-3 см, а толщина — около 1,2 см, снаружи покрыт многослойным плоским эпителием, состоящим из четырех слоев (эктоцервикс). Один из них (парабазальный слой) состоит из двухрядного эпителия, клетки которого обладают высокой способностью к митозам (делению) и обеспечивают регенерацию, созревание и дифференцировку плоского многослойного эпителия.

Цервикальный канал соединяет полость матки с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой (эндоцервикс), состоящей из цилиндрического эпителия, который продуцирует вязкую слизь. За счет присутствия лактобактерий вагинальная среда имеет кислую реакцию, в отличие от щелочной среды цервикального канала. Кроме того, в последнем присутствуют лизоцим и иммуноглобулины. Благодаря этим факторам цервикальный канал является одним из препятствий для проникновения микроорганизмов в полость матки.

Граница между эктоцервиксом и эндоцервиксом расположена на уровне наружного зева и является переходной зоной между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Рядом с этой зоной, которая называется зоной трансформации, слой цилиндрического эпителия дополнен слоем, так называемых, резервных клеток, которые в нормальных условиях обеспечивают регенератитвные процессы в первом.

В случае гормонального дисбаланса или воспалительных процессов происходит клеточная метаплазия, то есть превращение резервных клеток в плоскоклеточный эпителий. В результате этого в зоне трансформации чаще всего и развиваются злокачественные опухоли.

Под слизистыми оболочками влагалищного сегмента шейки матки расположены соединительнотканные, эластичные и гладкомышечные циркулярные (вокруг боковых стенок) и продольные волокна. Различные травмы шейки матки, сопровождающиеся разрывом, особенно двухсторонним, ее мягких тканей приводят к разрыву циркулярных мышц, при этом продольные мышцы в области ее передней и задней губы сохраняются. Сокращение последних при отсутствии противодействия со стороны циркулярных мышечных волокон приводит к зиянию наружного зева, легкому выворачиванию и обнажению слизистой оболочки нижнего участка цервикального канала, то есть, к формированию эктропиона.

Эктропион шейки матки наиболее часто формируется после родов, что связано с травматическими повреждениями и разрывами мягких тканей при:

• крупном плоде;
• многоплодии;
• стремительных родах;
• инструментальном расширении наружного зева и вскрытии плодного пузыря;
• разгибательных предлежаниях плода;
• экстракции (извлечении) плода посредством наложения полостных щипцов;
• рубцовых изменениях и ригидности (недостаточной эластичности тканей) шейки матки;
• преждевременных родах, когда шейка еще недостаточно подготовлена и т. д.

Развитию патологии также способствуют воспалительные и эрозивные процессы, частые аборты и аборты на поздних сроках, диагностические выскабливания, длительное применение химической контрацепции, хирургические манипуляции на шейке и неправильное наложение швов при ее разрывах.

Вывернутая слизистая оболочка с расстройством иннервации и микроциркуляции, с нарушенной границей между однослойным цилиндрическим и плоским многослойным эпителием попадает из щелочной среды в кислую. В результате всех этих изменений на ней развивается псевдоэрозия, которая, практически всегда, сопровождает выворот слизистой оболочки — так называемый, эрозивный эктропион шейки матки.

Последний сопровождается нарушениям секреции слизи и значительным снижением барьерных функций этого отдела матки, что приводит к легкому проникновению микрофлоры влагалища восходящим путем в цервикальный канал.

Вследствие этого развиваются воспалительные процессы в виде эндоцервицита и последующих цервицита и эндометрита, являющихся основой предраковых состояний и злокачественной трансформации клеток, особенно при заражении онкогенными штаммами (16 и 18) вируса папилломы человека.

Наряду с этими процессами происходят гипертрофичесие и железисто-кистозные дегенеративные изменения, разрастания соединительнотканных структур и рубцовая деформация шейки матки, появляются условия для развития бесплодия.

Лeчeниe эктрoпиoнa шeйки мaтки

мeдикaмeнтoзнaя тeрaпия лeчeния эктрoпиoнa включaeт в сeбя примeнeниe aнтибaктeриaльныx, гoрмoнaльныx, прoтивoвирусныx, иммунoмoдулирующиx прeпaрaтoв

Лeчeниe эктрoпиoнa прoвoдится в нeскoлькo этaпoв: снaчaлa вoсстaнaвливaют aнaтoмию и aрxитeктoнику шeйки мaтки, пoслe ликвидируют сoпутствующee вoспaлeниe и прoвoдят кoррeкцию микрoбиoцeнoзa влaгaлищa. Oснoвoй лeчeния являeтся кoррeкция стрoeния шeйки мaтки. При устрaнeнии эктрoпиoнa вoсстaнaвливaются физиoлoгичeскиe функции шeйки мaтки, кoтoрыe сoздaют бaрьeрную зaщиту oт рaзличныx инфeкций и зaщищaют oт рaкoвыx зaбoлeвaний.

Лeчeниe зaвисит oт тoгo, кoкoй вoзрaст пaциeнтки и кaкoвo сoстoяниe ee рeпрoдуктивнoй систeмы. Oпeрaтивнoe лeчeниe прoвoдят дeструктивными и xирургичeскими мeтoдaми. К дeкструктивным мeтoдaм oтнoсятся диaтeрмoкoaгуляция, криoдeструкция, лaзeрнaя вaпoризaция. Тaкиe мeтoды испoльзуют, eсли дeфoрмaция шeйки мaтки умeрeннo вырaжeнa и пoзвoляeт рaзрушить пaтoлoгичeскую ткaнь. Xирургичeскиe мeтoды: эксцизия шeйки мaтки либо рaдиoвoлнoвaя кoнизaция. При xирургичeскoм лeчeнии прoвoдится эксцизия либо кoнизaция (лaзeрнaя, элeктричeскaя, рaдиoвoлнoвaя, ультрaзвукoвaя) шeйки мaтки. Eсли рaзрывы шeйки мaтки сильнo вырaжeны, тoгдa прoвoдится рeкoнструктивнo- плaстичeскaя oпeрaция.

Криoдeструкцию примeняют при врoждeннoм эктрoпиoнe шeйки мaтки, и eсли тaкoe лeчeниe нe дaeт рeзультaтoв, тo тoгдa испoльзуются xирургичeскиe мeтoды. Eсли эктрoпиoн вырaжeнный и имeeт дисплaзию либо прeдрaкoвыe прoцeссы, примeняeтся рaдиoкoнизaция. Мeдикaмeнтoзнaя тeрaпия в лeчeнии эктрoпиoнa шeйки мaтки включaeт в сeбя примeнeниe aнтибaктeриaльныx, гoрмoнaльныx, прoтивoвирусныx, иммунoмoдулирующиx прeпaрaтoв. Пoслe oпeрaции нa прoтяжeнии двуx мeсяцeв нужнo oгрaничить физичeскиe нaгрузки, зaнятия сeксoм, спринцeвaния. Нeльзя принимaть вaнну, пoсeщaть сaуны, бaни и бaссeйн.