Причины, симптомы и лечение гестоза при беременности

Классификация гестозов по МКБ-10

В международной классификации болезней состояние относится к разделу “Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде” под кодами О10-О16.

В России в большей степени используется новая классификация гестозов по клиническому течению.

Так, согласно этому, выделяют следующие типы заболевания.

1. Чистый. Классическая форма заболевания, которая не осложняется другими соматическими патологиями.
2. Сочетанный. Возникает у беременных, которые до этого страдали от патологий, вызывающих гипертонический синдром.
3. Неклассифицированный. Имеется характерная клиническая картина, однако для установки причины данных недостаточно.

Если говорить о классификации именно по МКБ, выделяют следующие типы гестозов:

Тип гестоза по клиническому течению	Код МКБ
Сочетанный	О10 — О11
Чистый	О12 — О14
Преэклампсия	О14.1 — О14.9
Эклампсия	О15 — О15.2; О15.9

Классификация по МКБ не представляет из себя уточненный диагноз, учитывающий абсолютно все характеристики состояния. Международная классификация болезней необходима для упрощения работы врачей по всему миру.

Признаки гестоза

В зависимости от проявлений гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

Отеки бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях2

Понимать это очень важно, поскольку попытка самолечения с помощью мочегонных препаратов не только не уменьшит объем отеков, а только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом

Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Преэклампсия беременных развивается между 20-ой неделей беременности и концом первой недели после родов у 5% беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеками, гипертензией, протеинурией. Гипертензия — повышение артериального давления, систолического («верхнего») на 30 мм рт. ст. от исходного до беременности, а диастолического («нижнего») — на 15 мм рт. ст. и выше. Гипертензия является одним из важных проявлений гестоза, ибо отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы, в частности клеток головного мозга. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможно неадекватное восприятие происходящего, т.е. изменения в психической сфере.

Эклампсия беременных — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог поперечнополосатой (скелетной) мускулатуры3 всего тела. Во время приступа из-за скачкообразного подъема артериального давления может произойти разрыв мозгового сосуда, что вызывает инсульт — внутричерепное кровоизлияние. Также вероятна преждевременная отслойка плаценты, что может стать причиной гибели плода.

Проявления гестоза при беременности могут быть различными: от растянутой на месяцы малосимптомной формы, которая может даже не беспокоить женщину, до молниеносной и катастрофической по своим последствиям. Диагноз «гестоз» ставится на основании клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики заболевания необходима своевременная постановка на учет в женской консультации, обязательны регулярные плановые осмотры гинеколога и тех специалистов, к которым вас отправят на консультацию. Вот примерный перечень мероприятий, которые ожидают вас в том случае, если врач заподозрил у вас гестоз4 :

1. общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;
2. биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;
3. исследование свертывающих и текучих свойств крови;
4. анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;
5. контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;
6. измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;
7. контроль за массой тела;
8. осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;
9. ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;
10. консультации терапевта, нефролога, невропатолога. Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в состоянии полностью излечить от гестоза, однако в большинстве случаев возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение способствует профилактике гестоза у будущих мам. Самолечение недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как беременной, так и плода.

Признаки гестоза

Определить первые признаки заболевания нужно как можно быстрее, поскольку поздний токсикоз при беременности способен прогрессировать. Держа его под врачебным контролем, можно избежать его развития и не допустить наступления осложнений.

Зафиксировать признаки можно уже в 3 триместре. У женщин, впервые вынашивающих ребенка, недуг проявляется ближе к родам.

Чем позже гестоз появляется, тем более легко он проходит, и тем менее вероятны осложнения. Если заболевание появилось во второй половине срока вынашивания плода, при появлении на 20-й неделе можно ожидать значительных осложнений.

Последние способны повредить клетки головного мозга, они могут повлечь за собой нарушение работы нервной системы, повреждение почек и кровеносной системы. Разумеется, такие проблемы способны значительно повредить эмбриону.

На поздних сроках наблюдаются следующие признаки:

• давление стабильно повышается;
• в моче появляется белок;
• образуются постоянно увеличивающиеся отеки разных частей тела;
• плохое самочувствие.

Со временем симптоматика позднего токсикоза начинает усугубляться, отеки разрастаются и могут задеть почки, приводя к разладу их функции. Как следствие, они пропускают белки в мочу, из-за чего отечность начинает проявляться еще сильнее. Хотя выход белков достигает всего нескольких граммов в сутки, для беременной женщины это недопустимая потеря. По большей части из организма выводятся белки плазмы, отвечающие за поддержку нормального кровяного давления.

Чтобы избежать снижения давления и обеспечить поставку кислорода в ткани и плаценту, организм поднимает уровень артериального давления.

Потеря белков и избыточное давление – обычные симптомы тяжелой формы гестоза в третьем триместре. Сопровождается сильными головными болями, головокружениями вплоть до потери сознания, ощущением тошноты, рвотой.

Организм ослабевает, и женщина ощущает недомогание. Моча мутнеет, содержит хлопья, женщине становится сложно передвигаться. Врачи определили прямую связь между количеством попадающих в мочу белков и тяжестью заболевания, с ней также связан уровень давления. Если оно существенно превышает норму, прогноз для беременности становится неблагоприятным.

Наступление преэклампсии и эклампсии может стать неизбежным, если на данном этапе не контролировать уровень давления и состояние почек. Гестоз высокой тяжести способен стать серьезной угрозой как для женщины, так и для вынашиваемого ребенка, при нем могут появиться судороги, давление становится предельно высоким, что угрожает инсультом.

Для плода болезнь не менее опасна, поздний токсикоз дает состояние выраженной гипоксии, выражающееся в высоком давлении на сосуды. Плод начинает развиваться замедленно и может погибнуть в результате отслоения плаценты, сопровождающегося значительным кровотечением.

В таком состоянии при отсутствии медицинского вмешательства потребуется родоразрешение. В худших случаях проводят экстренное кесарево сечение, это становится единственным способом уберечь ребенка и мать. Как только ребенок рождается на свет, симптомы гестоза быстро проходят, поскольку эта болезнь связана именно с вынашиванием ребенка.

Почему развивается гестоз?

Несмотря на многочисленные исследования, механизм развития и причины гестозов до сих пор окончательно не установлены.

Актуальными в настоящее время считаются несколько теорий:

• Кортиковисцеральная теория рассматривает гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой и подкорковыми образованиями головного мозга, ведущим за собой изменения в работе сосудистой системы и нарушение кровообращения.
• По мнению сторонников эндокринной теории, нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ в органах и тканях происходит вследствие изменения функции эндокринных органов, вырабатывающих биологически активные вещества, регулирующие сосудистый тонус, текучесть и свертываемость крови.
• Сторонники иммунологической теории полагают, что изменения в сосудах, органах и тканях, характерные для гестоза, возникают в связи с неадекватной реакцией иммунной системы матери на определенные антигены тканей плода, не отмечающейся при нормально протекающей беременности.
• Выдвижение генетической теории основано на подтвержденном статистикой увеличении частоты гестозов у тех беременных, чьи матери страдали гестозом в период беременности. Не отвергается также существование «генов преэклампсии».
• Положения плацентарной теории основаны на том, что при гестозах отсутствуют характерные для физиологически протекающей беременности изменения в сосудах матки, питающих плаценту. В результате выделяются активные вещества, приводящие к нарушению нормальной работы всей сосудистой системы организма матери.
• В настоящее время большинство исследователей пришли к выводу, что единого механизма развития гестозов не существует, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, в конечном итоге приводящих к нарушению функции внутренних органов. Изменения, происходящие в организме женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем их причина. Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Кроме того, при гестозах происходит ослабление работы сердца и уменьшение объема циркулирующей крови. Все это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели ткани. Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, не справляется со своей основной функцией обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что становится причиной кислородного голодания плода и внутриутробной задержки его развития.

Методы диагностики поздней интоксикации при беременности

Первоначально при подозрении на начальную форму гестоза будущей маме предлагается некоторое время придерживаться диеты. Если дело не в патологии уже через неделю состояние нормализуется, диурез придет в норму. Отсутствие улучшений даже при соблюдении разгрузочных дней указывает на развитие патологии

Чтобы поставить окончательный диагноз врач обращает внимание на следующие признаки:

Отеки у глаз после пробуждения, опухание конечностей.
Повышение артериального давления при провоцирующих факторах, например, эмоциональном возбуждении, незначительных физических нагрузках. У здоровой женщины показатели давления остаются неизменными, тогда как у страдающих начальной формой гестоза они увеличиваются примерно на 20%.
Повышенные показатели диастолического артериального давления свидетельствует об изменении периферического сосудистого сопротивления и опять же указывают на ранний гестоз.
Определить патологию помогает положение беременной с поднятыми руками на протяжении 30 секунд со сжатыми в кулак кистями

Если конечности побледнеют, скорее всего причина в сбоях периферического кровообращения.
Обращают внимание на артериальную гипертензию в отношении к начальному артериальному давлению.
Белок в моче до 65 г/л в сутки, а также протеинурия также указывают на гестоз, но в более тяжелых формах, поэтому чаще на начальной стадии не беспокоят.

Гестоз развивается с увеличения степени проницаемости плаценты для нейроспецифических белков ребенка. Обычно это происходит с 22 недели беременности или позже, поэтому беременные из группы риска проходят полное обследование начиная с 19 недели.

***

Результаты исследования в середине второго триместра сравнивают с результатами первого триместра, оценивая динамику роста плода и изменения коагулограммы. Гиперкоагуляция при нормальной беременности у женщин с гестозом заменяется угнетенной активностью антикоагулянтов со снижением числа тромбоцитов. Результатом протекающих на этом этапе процессов становится увеличение показателей вязкости крови — это демонстрирует гематокритное число увеличенное до 42%.

Обязательно после 20 недели женщинам измеряют суточный диурез. Подобные измерения может производить каждая беременная в домашних условиях, предоставляя результаты наблюдающему врачу.

Признаки и стадии гестоза

Симптомы патологии имеют разную степень выраженности. Иногда будущая мамочка может себя отлично чувствовать, и только после сдачи анализов узнать, что в организме развивается опасное для нее и плода состояние.

Стадии гестоза:

• водянка;
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Давайте подробнее рассмотрим каждую стадию и ее симптомы. При этом такие признаки могут проявиться в первом, втором и третьем триместре беременности.

Водянка (отеки)

Отеки при гестозе могут быть скрытыми. Подозрение на их наличие возникает у специалист только при существенной прибавке веса у беременной. В некоторых случаях сама будущая мамочка может заметить, что кольца на пальцах стало тяжело снимать, а резинка от носков оставляет на ногах глубокие бороздки.

Как выявить отеки? Необходимо большим пальцем надавить на кожный покров, после чего посмотреть на эту область. Если в этом месте надолго останется светлый отпечаток, то отеки есть.

Чаще всего сначала отекают лодыжки, затем водянка распространяется вверх по телу. В некоторых случаях отеки добираются до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Классификация стадий водянки, исходя из ее распространенности:

• 1 степень — отечность стопы и голени;
• 2 степень— отеки возникают на стопах, голени и передней брюшной стенки;
• 3 степень — отекают конечности, живот, лицо;
• 4 степень — отечность распространяется по всему телу.

Нефропатия

Эта стадия недуга характеризуется такими симптомами:

• белок в моче;
• отеки;
• повышение кровяного давления до 130/80 и выше.

Увеличение артериального давления, особенно его резкие колебания свидетельствуют о недостаточном кровоснабжении плаценты. Это опасно тем, что провоцирует гипоксию плода и угрожает его жизни, а также преждевременной отслойкой плаценты, возникновением кровотечения.

Наличие белка в моче означает прогрессирование нефропатии. Почки не способны справиться с нагрузкой, уменьшается диурез. Чем длительнее период нефропатии, тем меньше шансов на то, что беременность завершится благополучно.

Если на этом этапе лечение не проведено или выбрана неподходящая терапия, это чревато перехождением гестоза в следующую стадию (преэклампсию).

Фото гестоза

Преэклампсия

Такое состояние характеризуется генерализованным расстройством кровоснабжения центральной нервной системы. Признаки:

• расстройство стула;
• мушки, туман перед глазами;
• рвота;
• болезненные ощущения в голове и животе;
• проблемы с памятью и сном;
• резкие перепады настроения, от апатии и вялости до злости и раздражительности.

Вместе с этим наблюдается повышение АД (до 155/120 и выше), увеличивается объем белка в моче, уменьшается диурез, снижаются доля тромбоцитов в плазме и показатели ее свертываемости.

Эклампсия

Самой опасной стадией позднего гестоза во время беременности является эклампсия. Как правило, такое состояние сопровождается судорогами, которые может спровоцировать любой раздражитель: резкое движение или звук, яркий свет.

Сначала подергиваются веки и мышцы лица. После этого припадок набирает обороты, достигая апогея, который проявляется в виде судорог и потери сознания у женщины. Но опаснее считается бессудорожная эклампсия, при которой будущая мамочка из-за происходящих в организме патологических процессов и высокого артериального давления внезапно впадает в кому.

Последствия эклампсии:

• отслоение сетчатки;
• отек головного мозга;
• инсульт;
• отслойка плаценты;
• отек легких;
• асфиксия плода;
• кровоизлияния во внутренние органы, в первую очередь, в почки и печень;
• кома;
• смерть.

Поздний токсикоз при беременности

Гестоз при беременности на поздних сроках характеризуется тяжелым течением и труднее поддается коррекции. Врачи расценивают его как угрожающее состояние, поэтому при появлении первых симптомов беременную госпитализируют. В условиях стационара за женщиной устанавливают непрерывное наблюдение, проводят оценку состояния плода. При выраженных формах гестоза может быть показано кесарево сечение. Большую опасность представляют скрытые формы, когда женщина чувствует себя удовлетворительно и не предъявляет жалоб.

Причины гестоза

Врачи не могут сойтись в одном мнении, объясняя, почему возникают гестозы беременных. На этот счет существует несколько теорий:

1. Кортиковисцеральная теория. Согласно ей, гестоз является проявлением невроза, который сопровождается нарушением физиологических связей между корой и подкоркой головного мозга. На этом фоне возникают сбои в работе сосудистой системы, нарушения кровообращения.
2. Эндокринная теория. Имеющиеся при гестозе нарушения в регуляции сердечно-сосудистой системы, процессов кровообращения, обмена веществ являются следствием нарушения гормонального фона. Гормоны регулируют тонус сосудов, влияют на свертываемость крови.
3. Иммунологическая теория. Данная гипотеза гласит, что наблюдаемые при гестозе нарушения являются неадекватной реакцией иммунной системы женщины на антигены, продуцируемые плодом.
4. Генетическая теория. Статические наблюдения подтверждают повышенный риск развития гестоза у женщин, чьи мамы страдали от данного нарушения.
5. Плацентарная теория. В результате отсутствия характерных изменений в сосудах, питающих матку, в организме женщины выделяются вещества, нарушающие правильную работу сосудистой системы материнского организма.

Большинство современных акушеров-гинекологов, не понаслышке знающие про гестоз при беременности, что это за патология, сходится во мнении, что не существует единого механизма его развития. В каждом случае наблюдается одновременное присутствие нескольких патологических факторов. Чтобы выявить их всех, требуется проведение комплексного, полного обследования организма беременной. Устранение основной причины приводит к быстрому исчезновению симптомов и улучшению самочувствия будущей мамы.

Гестоз при беременности на поздних сроках – признаки

Поздний токсикоз при беременности может протекать в нескольких формах. При выраженных нарушениях диагностика не составляет труда. Беременные женщины замечают появление следующие признаки гетстоза:

• увеличение массы тела;
• повышение артериального давления;
• головокружения;
• сильная головная боль;
• обморочное состояние;
• судороги;
• сыпь на кожных покровах.

При осмотре беременной и оценке ее состояния врачи всегда обращают внимание на следующие характерные признаки гестоза:

1. Отеки – отечные кисти, ноги лицо сразу указывают на нарушение работы почек, что характерно для гестоза.
2. Артериальная гипертензия – при измерении давления у беременной врачи фиксируют значения 140/90 мм рт. ст. и выше.
3. Протеинурия – появление белка в моче является одним из основных признаков гестоза.

Чем опасен гестоз?

Независимо от формы и выраженности нарушения, ранний гестоз всегда требует лечения. Отсутствие терапии на ранних этапах патологии чревато прогрессированием нарушения. Тяжелый гестоз способен привести к необратимым нарушениям, вызвать гибель плода или самой будущей мамы. Так, эклампсия, характеризующаяся высоким, запредельным артериальным давлением, судорожными припадками, требует срочных реанимационных мероприятий. В результате развития отека головного мозга может развиться кома. Подобное состояние чревато следующими последствиями:

• инсульт у беременной;
• гипоксия плода;
• нарушение функции плаценты;
• преждевременные роды;
• гибель плода.

Симптомы гестоза

При гестозе изменения происходят во многих органах: нарушается функционирование почек и печени, плаценты, нервной системы. Может возникнуть гипоксия хронического характера, синдром задержки роста плода.

При раннем гестозе (токсикозе) у беременных, как правило, возникает рвота, которая может возникать много раз день. Наблюдается постоянная тошнота, пониженный аппетит, желание есть острую и соленую еду. Постоянная рвота не влияет сильно на вес беременной: заметно он не понижается. Температура остается нормальной. Остальные описанные симптомы характерны только для первых месяцев беременности, позже они исчезают самостоятельно. В более редких случаях рвота у женщины не прекращается и позже, при этом она становится неукротимой. При подобном состоянии рвота может проявляться до двадцати раз в сутки причем, это происходит в любое время суток. Больная резко худеет, у нее вырабатывается стойкое отвращение к пище. Пульс становится более частым, понижается артериальное давление. При этом анализы свидетельствуют о наличии в моче ацетона и белка. В особенно тяжелых случаях может повышаться температура тела, проявляться аритмия и состояние бреда.

При позднем гестозе заболевание развивается поэтапно. Вначале возникает водянка, со временем преходящая в нефропатию, позже – в преэклампсию и эклампсию. При возникновении водянки у беременных проявляются отеки из-за постоянной задержки в организме жидкости. В данный период могут проявляться как скрытые, так и явные отеки. Ввиду более низкого выделения мочи из организма масса тела беременной увеличивается очень быстро, мочевыделение более интенсивно ночью. Отеки, как правило, первоначально появляются в области лодыжек, потом они начинают распространяться вверх. Иногда у женщины наблюдаются и одновременные отеки лица. В конце дня более отекшими выглядят ноги, низ живота.

При нефропатии у женщины в наличии уже три основных симптома гестоза: выраженные отеки, наличие в моче белка, периодически проявляющееся высокое артериальное давление. Может наблюдаться сочетание любых двух симптомов. Нефропатия проявляется на фоне водянки. При данном состоянии особенно опасным является высокий показатель диастолического давления, что влияет на снижение плацентарного кровотока. Соответственно, плод получает меньше кислорода. Позже нефропатия может переходить в эклампсию, что является очень опасным состоянием для беременной женщины. При преэклампсии нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе. Кроме трех основных симптомов гестоза при данном состоянии может проявляться ощущение тяжести в затылке, боли в желудке, головные боли, рвота, тошнота. У женщины может ухудшиться зрение и память, нарушиться сон. Вследствие нарушения кровотока в затылочной части коры головного мозга перед глазами может стоять «пелена» или наблюдаться мелькание «искр». Признаками преэклампсии является высокое систолическое АД (от 160 мм рт. ст) и диастолическое АД (от 110 мм рт. ст.). Значительно уменьшается выделение мочи, в крови уменьшается число тромбоцитов, снижается свертываемость крови, нарушается работа печени.

При эклампсии, наиболее тяжелой стадии гестоза, наблюдаются приступы судорог, при этом все функции систем и органов нарушаются. Судороги, которые провоцирует боль, яркий свет, резкие звуки и т.д., длятся несколько минут. После приступа женщина теряет сознание. Также после подобных припадков может развиваться глубокая кома. Это может спровоцировать отслойку плаценты, кровотечения, гипоксию плода и преждевременные роды. Данное состояние угрожает жизни плода.

Важно учесть, что при гестозе определенный период времени женщина может чувствовать себя достаточно хорошо, жалуясь лишь на небольшие отеки, заметную прибавку в весе. Однако отеки характерны не только для конечностей, но и для плаценты, что приводит к недостаточному снабжению кислородом плода

Поэтому описанные симптомы являются поводом безотлагательно посетить врача.

Симптомы гестоза при беременности по стадиям

Есть несколько классификаций позднего токсикоза, но врачи в России выделяют 4 основных этапа развития болезни для каждого из которых характерны определенные клинические проявления.

Водянка

Характеризуется недостаточно хорошим выведением жидкости из организма в результате чего появляются отеки. Этот этап подразделяется на 4 стадии, которые характеризуются восходящим направлением локализации отеков:

1. Отекают стопы, наблюдаются небольшие опухлости голеней.
2. Ноги отекают полностью, опухает нижняя треть живота.
3. Отек поднимается выше и затрагивает лицо, помимо ног и тела.
4. Отеки затрагивают все тело, наблюдаются на внутренних органах.

Характерные признаки отеков

• При надавливании пальцем на поверхность кожи, остается вмятина. Чем дольше она исчезает, тем серьезнее отек.
• В отечной конечности ощущается покалывание, онемение.
• Сильные отеки провоцируют у беременной чувство утомляемости.

Это самые ранние симптомы гестоза при беременности — если врачи назначат женщине необходимую терапию, то дальше поздний токсикоз развиваться не будет.

Нефропатия

Если при появлении отеков никаких лечебных мероприятий принято не было, то заболевание прогрессирует и переходит в стадию нефропатии. Помимо задержки жидкости в организме появляется гипертония, а анализы мочи указывают на повышение белка.

Все эти симптомы будут заметны врачу, если пациентка посещает женскую консультацию хотя бы 1 раз в 2 недели и исправно сдает необходимые анализы. У нефропатии выделяют несколько степеней, которые имеют определенные симптомы:

1. I степень – давление не превышает отметку 150/90, причем расстояние от верхней до нижней границы должно быть в норме. По анализу мочи обнаруживается белок не более 1 г/л. Присутствует отечность нижних конечностей.
2. II степень – давление не превышает отметку 170/100, белок в моче увеличивается и начинает достигать 3 г/л. Отеки распространяются не только на нижние конечности, но и на нижнюю треть брюшной стенки.
3. III степень – давление выше отметки 170/110, белок в моче превышает показатели 3 г/л, отеки распространяются по всему телу, выявляются отеки внутренних органов.

Нефропатия, особенно тяжелая ее степень, не может остаться незамеченной, и беременная будет вынуждена обратиться в больницу в связи с ухудшением своего состояния.

Преэклампсия

В некоторых случаях III степень нефропатии, несмотря на проведенное лечение, переходит в преэклампсию. Главное отличие этого состояния от нефропатии заключается в том, что у беременной отмечается нарушение кровообращения в головном мозге.

Создается реальная угроза для жизни матери и плода, что требует немедленной госпитализации. Среди признаков тяжелого гестоза при беременности можно выделить следующие:

• Спутанность сознания
• Головная боль
• Потеря зрения и (или) слуха
• Ощущение тяжести в области затылка
• Проявления склероза
• Кровоизлияния в стенках жизненно важных органов
• Рвота

Если женщина в таком состоянии окажется без медицинской помощи, то она погибнет. Преэклампсия предполагает помещение пациентки в палату интенсивной терапии, так как за ее самочувствием должно быть установлено круглосуточное наблюдение.

Эклампсия

Считается самой тяжелой степенью гестоза беременности при которой даже неотложная и высококвалифицированная помощь не гарантирует, что женщина останется в живых. Часть врачей склонны считать преэклампсию начальной стадией эклампсии.

Характерные признаки эклампсии

• Потеря сознания
• Тонические судороги
• Клонусы
• Сильная слабость
• Сильная головная боль
• Обширные отеки внутренних органов (чаще всего — мозга)
• Артериальное давление выше 170/110

Эклампсия не возникает внезапно, поэтому если вовремя реагировать на ухудшение самочувствия и результатов анализов, можно успешно предотвратить это состояние.

Клиническая картина при рвоте в зависимости от степени тяжести

Легкая степень тяжести гестоза не характеризуется чрезмерным обезвоживанием и потерей массы тела. Предвестниками рвоты является тошнота, ухудшение аппетита, извращение вкуса, апатия. Рвота начинается после приема пищи, до 5 -6 раз в день. Общее состояние беременной остается удовлетворительным, диурез соответствует норме, АД и пульс в норме, показатели анализа мочи и крови без изменений. Беременная женщина лечится амбулаторно — на дому.
Рвота средней и тяжелой стадии — это показание для госпитализации в стационар, в отделение патологии беременных. Рвота повторяется больше 10 раз в сутки, беременная стремительно теряет вес. Патогномоничным симптомом для средней и тяжелой степени тяжести принято считать изменения в нервной системе, нарушение гомеостаза, кетоацидоз. Беременную беспокоит головокружение, слабость, язык обложен, сухой, на слизистой трещины, склеры с желтоватым оттенком. Изо рта ощутим едкий кисловатый запах ацетона. Температура длительно субфебрильная. Для беременной неблагоприятный прогноз возникает в случае сочетания таких симптомов: олигоурия, суфебрилитет, желтуха, протеинурия и нарушения в регуляции нервной системы.
Длительный состояние метаболического ацидоза может привести к нарушению фильтрационной функции почек и как следствие этого — острой почечной недостаточности, что свойственно для продолжительного периода тяжелой преэклампсии. Кетоновые тела разрушают эпителий гломерулярного аппарата, поэтому в моче появляется белок, глюкоза. Первыми симптомами является — боль в пояснице, олигоурия, тахикардия, повышение АД. Содержание электролитов в крови падает, накапливается продукты обмена(метаболиты — мочевая кислота) — возникает судорожный приступ.

Симптомы

Гестоз — сложное заболевание, которое проявляется триадой признаков. Первое проявление — повышенное давление. Помимо изменения показаний тонометра, больная может предъявлять жалобы на головную боль, ухудшение самочувствия, головокружение, слабость. У некоторых пациенток отмечается боль в суставах.

Во время приступа повышенного давления, грозным признаком является значительное нарастание проявлений, а также отсутствие эффекта от применения гипотензивных препаратов.

Вторым признаком, которым проявляется заболевание — появление белка в моче. Внешне это отличить не удается. Подтвердить данный симптом можно только после проведения анализа мочи. Появление белка в моче — тревожный признак, который может свидетельствовать не только о гестозе, но и о тяжелых воспалительных заболеваниях почек.

Последний признак — отеки. Первое, что нужно понять, отечный синдром имеется у большинства женщин, чья беременность протекает физиологически.

Если врачом выставлен диагноз позднего гестоза, плохим прогностическим признаком является следующее:

• отсутствие отеков;
• усиление отечности в области поясницы.

Зная, как проявляется заболевание, важно запомнить. При появлении его признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту

Только своевременное начало лечебных мероприятий позволяет избегать осложнений.

Рвота беременных

Участившиеся приступы рвоты приводят к полному обезвоживанию организма, что негативно сказывается на здоровье матери, еще не рожденного крохи.

Отеки

Определить их присутствие можно нажатием пальца на мягкие ткани или по чрезмерному набору веса во второй половине беременности (более 300-400 граммов в неделю). Не стоит игнорировать этот симптом, лучше обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.

Белок в моче

При появлении белка концентрацией 0,8 г/л и более врач диагностирует развитие гестоза. Это означает, что в патологический процесс вовлечены почки, и за беременной нужен тщательный контроль. Повод для сдачи анализа – темная и мутная моча, видимые отеки и набор веса со второго триместра.

Повышение давления

При показателе тонометра больше 140/90 мм рт. ст. необходимо срочно обследоваться, сдать анализы на выявление в биологических жидкостях белка.

Плановые проверки

Слюнотечение (гиперсаливация)

На фоне обильного слюнотечения кожа беременной становится дряблой и сухой, на языке появляется белый налет. Организм стремительно теряет жидкость, высока вероятность обезвоживания, негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии будущей мамы.

Водянка беременных

О наличии таковых женщина может судить по чрезмерному набору веса (более 300-400 граммов в неделю) и уменьшению суточной порции мочи до 400 мл.

Водянка беременных свидетельствует о серьезных проблемах в работе почек. Самостоятельно такая симптоматика не исчезает, необходим курсовой прием медикаментов (по показаниям врача).

Нефропатия беременных

Нарушение функций почек возникает на 20 акушерской неделе и позднее, сопровождается высоким артериальным давлением, сильными отеками, белком в моче. Такая дисфункция преобладает в незначительном, среднем и тяжелом состоянии.

Преэклампсия

К вышеописанной симптоматике нефропатии добавляется поражение центральной нервной системы и головного мозга. Это тяжелое состояние, которое чаще прогрессирует при первой беременности.

О наличии проблем со здоровьем свидетельствуют такие симптомы:

• тошнота, головокружение;
• снижение остроты зрения;
• приступы рвоты;
• расстройство психики;
• приступы мигрени.

Определение и симптомы

Эклампсия

Это самая тяжелая форма гестоза при беременности, которая помимо вышеописанной симптоматики сопровождается цикличными судорогами. Приступы возникают под воздействием провоцирующих факторов (стрессы, яркий свет, острая боль и т.д.). Беременная испытывает сильную слабости, может даже потерять сознание, регулярно жалуется на мигрень.