Виды гиперпигментации кожных покровов

Лечение

Диагноз устанавливается врачом-дерматологом после визуального осмотра. При подозрении на другие патологии проводят соскоб кожи, позволяющий выявить патогенные микроорганизмы и атипичные клетки. Другая диагностика, как правило, не требуется.

Терапия направлена на:

• уменьшение неприятных симптомов;
• улучшение качества жизни;
• устранение провоцирующих факторов и косметических дефектов.

Основное внимание уделяется увлажнению проблемных участков и нормализации обменных процессов. Из наружных средств используют мази, содержащие:

• молочную и салициловую кислоту;
• витамины А, Е;
• растительные масла.

Внутрь рекомендуется принимать витамины А, Е, С и В. Зимой показан холекальциферол.

Для улучшения состояния кожи врачи советуют пересмотреть рацион и добавить в него:

• салаты из свежей моркови;
• нерафинированные масла холодного отжима: оливковое, льняное, тыквенное;
• жирные сорта морских рыб и другие морепродукты.

Витамин А – представляет собой жирорастворимое соединение, поэтому сам по себе он в организме не усваивается. Морковь и другие продукты с высоким содержанием ретинола (тыкву, печень, курагу) следует употреблять одновременно с растительными маслами или другими жирными продуктами.

• почаще находиться на улице летом, но не забывать о правилах безопасности: избегать солнечных лучей с 11 до 16 часов, пользоваться защитными средствами, загорать в тени;
• в холодное время года поставить в помещении увлажнитель воздуха;
• периодически посещать баню;
• заниматься спортом;
• носить одежду из натуральных тканей;
• отказаться от самостоятельной диагностики и других необдуманных действий.

Врожденные кератозы не лечатся. Приобретенные нарушения могут исчезать самостоятельно после устранения провоцирующих факторов.

Для достижения более быстрого результата применяют:

1. Лазерную шлифовку и эпиляцию. Первая выравнивает дефектные участки и делает их гладкими, вторая предотвращает врастание волосков.
2. Фотосенсибилизирующие процедуры. Шероховатые участки обрабатывают специальными мазями и облучают УФ-лампами.

Последний метод лучше использовать зимой при обострении. В летнее время достаточно естественных солнечных лучей.

Профилактика заключается в поддержании нормального гидро-липидного баланса, своевременном лечении дополнительных заболеваний и полноценном витаминизированном питании.

Основные симптомы фолликулярного кератоза – шероховатость, которая чаще всего локализуется на коже верхних и нижних конечностей с тыльной стороны. Под воздействием солнечных лучей состояние улучшается

Виды кератозного заболевания

По происхождению фолликулярный гиперкератоз подразделяют на врожденный и приобретенный.

К первой группе относятся три формы заболевания:

• папулезная выделяется наличием узелковых уплотнений, выступающих на поверхности кожи;
• атрофирующая приводит к атрофии дермы в проблемных областях;
• вегетирующая на начальных этапах характеризуется образованием серовато-коричневых бугорков с сальной поверхностью. Их размер может быть разным. С развитием болезни они могут соединяться между собой в обширные участки поражения. Пятна чаще появляются в подмышечной и паховой областях, а также на ладошках.

Приобретенный кератоз бывает первичным, который формируется на здоровой коже или вторичным (выступает как симптом основной дерматологической патологии).

Гиперкератоз кожи лица и головы

Кератоз волосистой части головы называют себорейным. Помимо общих внутренних причин к его образованию могут привести:

• ношение париков;
• использование неподходящих средств по уходу за волосами;
• частое мытье головы.

Это хроническое заболевание на начальных этапах часто принимают за обычную перхоть, но, если его своевременно не диагностировать, патология постепенно распространиться на лицо и шею.

Дополнительные симптомы патологии:

• зуд;
• выпадение волос;
• воспаления;
• шершавость кожи;
• папулы под волосами.

Фолликулярный гиперкератоз на лице проявляется весьма специфично. Кожа начинает пересыхать, шелушиться, со временем возникают бугорки (иногда с заостренными кончиками). Если болезнь протекает тяжело, пораженные участки покрываются корочкой. Под глазами она может растрескиваться от мимических морщин. Появляются струпья, ранки.

Одна из форм гиперкератоза (лентикулярная) чаще поражает губы, слизистые оболочки ротовой полости, ушные раковины. От герпеса на губах заболевание отличается тем, что плотные участки формируются по контуру. Они обычно не выступают вверх, а выглядят запавшими.

Гиперкератоз на руках и ногах

Кератоз стоп – самая распространенная форма заболевания. Ее может спровоцировать ношение неудобной обуви, чрезмерная нагрузка на ступни либо неправильный уход за ногами. Сам по себе гиперкератоз не опасен, но в тяжелой форме патология вызывает наслоения обширной площади. Под нагрузкой они растрескиваются, возникает риск инфицирования, капиллярных кровотечений.

На руках болезнь чаще образуется у тех, кто работает с химическими соединениями или постоянно подвергается обветриванию, переохлаждениям.

Без лечения гиперкератоз может распространиться на ногти, привести к утолщению и деформации пластин, создать риск грибкового заражения. На начальных стадиях заболевание хорошо поддается терапии, в запущенной – способно привести к удалению ногтя на руке или ноге.

Гусиная кожа на попе

Гиперкератоз на ягодицах внешне напоминает целлюлит. Основными признаками заболевания являются:

• огрубение кожи;
• красноватые высыпания;
• сухость дермы;
• шероховатые участки.

Без лечения болезнь провоцирует воспалительный процесс в тканях, вызывает боль при трении об одежду.

На локтях и плечах

Проявления гиперкератоза часто образуются на плечах, верхней части спины, а также локтях.

На локтевых сгибах очень мало сальных желез, поэтому кожа здесь суше и плотнее, чем на остальном теле. Под влиянием провоцирующих факторов (например, привычке опираться локтями о столешницу) делают эпидермис грубее, он растрескивается, нарушаются процессы клеточного обмена. В некоторых случаях появляется красная сыпь или плотные бугорки над поверхностью дермы.

Лечение

Метод лечения гиперкератоза зависит от формы заболевания и от причины, которая его вызвала. Как правило, в периоды обострения показано местное применение кортикостероидных мазей, которые снимают воспаление и отшелушивают ороговевшую кожу. Мягкий кислотный пилинг при помощи специальных кремов помогает освободиться от затвердевших слоев кожи. Механическое удаление огрубевших участков не рекомендуется, так как из-за него образование рогового слоя может усилиться. Хороший эффект дают теплые ванны с добавлением соли, пищевой соды либо крахмала, после которых на кожу наносят увлажняющий крем.

Гиперкератоз кожи головы лечат при помощи смягчающих компрессов, для которых используют касторовое масло, вазелин или глицерин, рыбий жир и т. д. При необходимости могут быть назначены мази с содержанием гормонов. При фолликулярной форме заболевания наружное лечение пне приносит большой пользы, поэтому терапия направлена на устранение нарушений в работе организма.

При гиперкератозе кожи стоп необходимо вначале устранить фактор, вызывающий патологию. Часто в роли патологического фактора выступает грибок кожи, от которого избавляются при помощи специальных противогрибковых мазей. Хороший эффект дают ножные теплые ванночки с поваренной солью, после которых распаренный ороговевший слой снимают при помощи пемзы, а кожу смазывают смягчающим кремом. Необходимо выбрать удобную обувь, которая не сдавливает и не натирает стопу. Если пациент страдает косолапостью или плоскостопием, следует позаботиться о выборе специальной обуви.

Основные признаки

К общим симптомам заболевания относится повышенная сухость эпидермиса, утолщения в области рогового слоя.

У фолликулярного типа кератоза кожа покрыта красными пупырышками. Происходит это из-за воспаления кончиков чешуйчатых шипиков, которыми забиты волосяные фолликулы.

Похожие на бородавки, желтоватые кератомы покрываются плотными корочками, трескаются. При себорейном виде ими чаще поражается волосистая часть головы.

После удаления желтоватых корочек кожа покрывается папулами до трех сантиметров в диаметре. Реже при исследовании поверхности образований обнаруживают вкрапления черного цвета или белые шарики кератина диаметром в один миллиметр.

На стопах и ладонях болезнь проявляется роговыми наслоениями желтоватого или сероватого оттенка, располагающимися диффузно или в виде очагов ограниченной формы. Уплотнения часто покрываются трещинами, кровоточат.

В некоторых случаях трудно отличить кератозные изменения кожи от похожих нарушений. Сделать это под силу только специалистам.

Типы кожного гиперкератоза и симптомы

Гиперкератоз кожи классифицируется по происхождению (наследственный, приобретенный) и характеру клинического течения. Последняя группа делится на следующие типы:

• диффузный;
• бородавчатый;
• фолликулярный;
• лентикулярный;
• диссеминированный;
• многоформный;
• себорейный.

При этом фолликулярный гиперкератоз бывает двух разновидностей. Они обе развиваются из-за недостатка витамина, только в первом случае – А, во втором – С.

Фото гиперкератоза кожи головы, лица и тела:

Гиперкератоз кожи головы Гиперкератоз кожи ног и рук Гиперкератоз кожи лица

Эта форма дерматологического нарушения поражает очень обширные участки тела или полностью весь кожный покров. Отмечается сильное шелушение и заметная сухость эпидермиса.

Диффузный гиперкератоз кожи может быть как врожденным, так и приобретенным, особенно в пожилом возрасте.

Вызвать его могут следующие причины:

• синдром Шегрена-Ларрсона;
• ихтиозы;
• сенильные изменения в структуре клеток;
• полиневропатия;
• глютеновая болезнь;
• лепра;
• онкологические заболевания женской половой системы;
• саркоидоз;
• лимфогранулематоз.

Данный вид гиперкератоза тоже может развиться как под влиянием генетического фактора, так и клеточных нарушений, приобретенных в течение жизни. Подобной болезнью, как правило, страдают люди, чья профессиональная деятельность связана с длительным постоянным контактом кожи с химическими соединениями, облучением.

Для рассматриваемого гиперкератоза характерно наличие плотных бородавчатых образований желто-серого цвета, на поверхности бородавок периодически возникают мелкие трещины.

Как следует из названия, этот тип заболевания поражает фолликулы: из-за прекращения отслаивания рогового слоя эпидермиса они забиваются, и происходит полная закупорка фолликулярного протока чешуйками кожи.

Вероятность заболеть повышается, если ближайшие родственники страдают от данной проблемы.

Кроме того, к факторам риска относится несоблюдение личной гигиены, постоянное трение о грубые текстуры (например, рабочую одежду), воздействие жесткой или холодной воды, ветра. Основной причиной развития патологии признан дефицит витаминов А и С в организме.

Клинических проявлений фолликулярного гиперкератоза кожи немного – сухая поверхность эпидермиса, шелушения, красные мелкие бугорки или прыщики возле волосяных фолликулов. При механическом повреждении, выдавливании, образуется красный ободок вокруг кератолитических образований, так как они инфицируются.

Течение этой формы гиперкератоза длительное (чаще – пожизненное), хроническое с постоянными обострениями.

На коже возникают крупные папулы (до 5 мм), состоящие из ороговевшей ткани, желтовато-оранжевого либо кирпичного цвета. Обычно поражается эпидермис бедер, голеней, тыльная поверхность стоп, в редких случаях гиперкератоз распространяется на руки, ушные раковины и слизистую рта. Кроме психологического дискомфорта из-за дефектов никаких болезненных ощущений папулы не доставляют.

Кожа покрыта редкими полиморфными элементами, похожими на толстые короткие волосы. Они расположены изолированно друг друга, но редко встречаются небольшие скопления из 3-6 образований, напоминающие кисточку.

Генетически обусловленные гиперкератозы склонны возникать на теле в различных проявлениях, например, фолликулярный тип может поражать исключительно бедра и ягодицы, а руки и голени при этом подвергнутся диффузной разновидности болезни.

Многоформная патология, как и диссеминированная, на данный момент изучена недостаточно и точные причины их развития неизвестны.

По сути, такое нарушение производства клетками кератина носит опухолеобразный характер. В самом начале заболевания появляется множество пятен малого диаметра, имеющих плотную структуру и желтый либо розовый оттенок. Плоские образования локализуются возле волосяных фолликулов, имеют бородавчатую поверхность с жирной коркой, которая легко удаляется.

Дальнейшее клиническое течение себорейного гиперкератоза усиливает рост папул, они увеличиваются, достигая 3 см, и заметно выступают над поверхностью кожи.

Причины появления

Фолликулярный гиперкератоз кожи формируется при нарушении процесса замены клеток эпидермиса. При данной патологии ороговевший верхний слой дермы не отшелушивается вовремя. Он закупоривает волосяные фолликулы, сальный секрет не отходит, волоски не могут выйти наружу, образовывая вместо этого маленькие возвышения на коже. Они могут быть белесыми или сероватыми. Если в области волосяной луковицы возникает воспаление, кожа краснеет, становится грубой, шершавой.

Подобные негативные изменения формируются как самостоятельная болезнь либо выступают симптомом иных патологий.

«Гусиная кожа» чаще возникает на фоне:

• псориаза;
• дерматитов;
• заболеваний ЖКТ;
• сахарного диабета;
• болезней системы кроветворения;
• печеночной недостаточности;
• грибковых инфицирований;
• ихтиоза;
• патологий щитовидной железы.

У здорового человека гиперкератоз могут спровоцировать следующие причины:

• авитаминоз;
• генетическая предрасположенность;
• постоянное переохлаждение;
• регулярный контакт с бытовой химией, сушащей кожу, без защитных перчаток;
• возрастные гормональные перестройки;
• прием определенных фармацевтических препаратов;
• частые стрессы;
• некачественная одежда и обувь;
• неправильное питание.

Разберем подробнее самые распространенные провоцирующие факторы.

Недостаток витаминов

Самой распространенной причиной развития фолликулярного гиперкератоза является нехватка определенных веществ.

Особенно негативно на состоянии кожи сказывается недостаток витаминов следующих групп:

• С — необходим для синтеза коллагена. Он участвует в формировании структуры дермы, обеспечивает ее эластичность. Если витамина недостаточно, сосуды становятся ломкими, кожа «чешуйчатой»;
• А — обеспечивает процессы клеточного обновления. Без него новые ткани не образуются, старые не отторгаются вовремя;
• В — при его дефиците кожа лишается достаточного увлажнения и питания.

Нехватка витамина D оказывает негативное воздействие на работу всех систем организма. Нарушается скорость клеточного деления, насыщения кожи питательными веществами.

Гормональные средства

На фоне приема гормональных контрацептивов (или иных стероидных препаратов) кератоз возникает чаще у молодых девушек.

Под воздействием лекарств процесс деления эпителиальных клеток ускоряется, отмершие частички не успевают отшелушиваться, ткани наслаиваются друг на друга, со временем формируя «гусиную кожу».

Неправильное питание и нарушение психоэмоционального фона

Несбалансированное питание приводит к дисбактериозу, кишечным расстройствам. В результате кожа недополучает необходимые витамины и микроэлементы, что моментально сказывается на ее состоянии. Метаболизм нарушается, волосяные фолликулы закупориваются.

Схожее воздействие на организм оказывают постоянные стрессы. Кроме вышеперечисленного влияния, переживания провоцируют повышенное потребление витамина В. Это провоцирует раннее появление морщин, пересыхание кожи, кератозные бугорки.

Причины

Как правило, гиперкератоз всегда провоцируют какие-либо негативные факторы, которые воздействуют на кожу стоп. Они могут быть внутренние, то есть возникать из-за каких-либо заболеваний, или внешними, когда ноги сильно нагружаются и не успевают отдохнуть и восстановиться.

Следующие негативные факторы провоцируют гиперкератоз:

Хождение на каблуках

Ношение неправильно подобранной обуви. В этом случае обувь может быть очень тесной, или наоборот растоптанной или изготовленной из некачественных материалов. Если ноги находятся в тесноте, постоянно преют, на коже появляются мозоли и натоптыши, то вполне вероятно, что однажды это состояние осложнится гиперкератозом. Если женщина часто ходит на каблуках, то гиперкератоз может возникать только в зоне мыска, куда приходится большая часть нагрузок.

Лишний вес. Часто болезнь возникает у полных людей, особенно с очень большим лишний весом

Важно понимать, что изначально кожа стоп не рассчитана на то, чтобы каждый день переносить вес на десятки килограмм больше нормы. Как следствие, кожные покровы разрушаются, грубеют, нарушается их кровообращение. В этом случае может появляться плоскостопие, деформация стопы и даже воспаление суставов

В этом случае может появляться плоскостопие, деформация стопы и даже воспаление суставов.

Деформация стопы. Гиперкератоз может возникать и в том случае, если человек страдает от плоскостопия, вальгусной деформации стопы и других заболеваний. Проблемы могут быть врожденными, или возникать по каким-либо причинам в течение жизни, даже после травмы, ели стопа деформировалась, кожа может начать грубеть. Причина тому — неравномерное давление на некоторые участки стопы, ведь здоровые ноги устроены так, что нагрузка при движении распределяется поровну по трем участкам стопы, а если баланс нарушается, возникают проблемы.

Большие нагрузки на ноги. Если человек каждый день много времени проводит на ногах, например из-за стоячей работы, то кожа стоп не успевает обновляться и отдыхать, со временем она грубеет. В таком случае, нужно очень внимательно относиться к той части тела, которая вас кормит, выделять время для отдыха и оздоровления ног.

Грибок стопы. Частая причина чрезмерного ороговения кожи — грибковое заболевание стопы. Грибок поселяется на коже и питается ее выделениями, он постоянно размножается, вызывая зуд и боль. Грибок не дает коже нормально обновляться, из-за чего она становится грубой и болезненной.

Эндокринные нарушения. При гормональных сбоях могут страдать все системы организма, в том числе и кожные покровы. Часто гиперкератоз на стопах появляется из-за синдрома диабетической стопы, которая возникает у людей, больных диабетом. В этом случае кожа получает недостаточное питание, грубеет, возникают болезненные язвы и воспалительные процессы.

Различные кожные заболевание. Гиперкератоз возникает при кератодермии, заболевании, которое появляется из-за нарушения отшелушивания кожных покровов. Также спровоцировать возникновение грубой корки может псориаз, ихтиоз и себорейный дерматит.

Все вышеописанные случаи являются причинами возникновения косметической проблемы — гиперкератоза, но стоит понимать, что со временем ситуация может осложниться более серьезными заболеваниями. Например, лишний вес часто провоцирует возникновение болезней сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и угнетает работу всего организма.

Постоянные нагрузки на ноги и ношение неправильной обуви неминуемо приводят к возникновению воспалительных заболеваний суставов, таких как артриты и артрозы. При том, не всегда поражаются суставы стопы, болезнь может перейти и на колени и на тазобедренные суставы, тогда есть все шансы стать инвалидом.

Гиперкератоз стоп

Отдельно следует выделить гиперкератоз стоп. Именно с этим заболеванием пациенты чаще всего обращаются к врачу. Заболевание представляет собой чрезмерное утолщение эпидермиса на подошве стопы и его ороговение. Гиперкератоз стоп является косметической проблемой, хотя по состоянию кожи стопы можно судить о функциональной деятельности всего организма. Утолщение эпидермиса может достичь нескольких сантиметров. При этом на сухой коже под давлением массы тела могут образоваться очень болезненные кровоточащие трещины. Это не только вызывает дискомфорт при ходьбе, но и может привести к инфицированию.

Основными причинами появления гиперкератоза стоп являются неудобная (тесная или большего размера) обувь, нерегулярный уход за ступнями, различные патологии стопы, избыточный вес, заболевания внутренних органов, вызывающих быстрое образование кератина.

Утолщение и огрубение кожи стоп происходит постепенно. Со временем кожный покров уже не может сопротивляться негативным воздействиям, и появляются все симптомы гиперкератоза. Решить эту проблему способен правильный уход за кожей. Если утолщенные и огрубевшие участки наблюдаются на всей поверхности пятки, то причиной заболевания стопы, вероятнее всего, являются грибковые заболевания или эндокринные нарушения. Гиперкератоз стопы, расположенный по наружному краю пяток, говорит о развороте пятки при ходьбе вовнутрь. И чем клиническая картина отчетливее, тем более явное отклонение от нормальной динамики движения. У такого человека, скорее всего, наблюдается косолапость или травма опорно-двигательного аппарата.

На внутреннем крае стопы гиперкератоз появляется при слабых связках мышц голени и голеностопного сустава или неправильном положении пятки. Основной причиной возникновения болезни стопы в этой зоне является избыточный вес и, соответственно, большая нагрузка на голеностопный сустав. У пациента с такой проблемой обувь быстро приходит в негодность, так как быстро изнашивается каблук, причем с внутренней стороны. Если у пациента наблюдается симптомы на заднем крае пятки, это свидетельствует о неправильно подобранной обуви. Скорее всего, при ходьбе единственной точкой опоры является пятка. В этом случае достаточно заменить обувь, и состояние кожи нормализуется. Причиной огрубения и утолщения кожи в средней части стопы является продольное плоскостопие.

Диагностика гиперкератоза основывается на осмотре стоп, а также результатах биопсии и гистологических исследований. Лечение гиперкератоза стопы проводит врач-подолог. В первую очередь необходимо устранить причину возникновения заболевания. Если все дело только в обуви, то для повседневной носки следует выбирать такую обувь, чтобы нагрузка на стопу была равномерной. Если у пациента имеются ортопедические проблемы, то лечением болезни стоп должен заниматься врач-ортопед. Кроме того, необходимо лечение эндокринных нарушений или противогрибковая терапия, если причиной является микоз.

Причины гиперкератоза стоп

Внешние причиныогрубление кожи

• Избыточное давление на участки стопы, приводящее к усиленному делению клеток кожи, в результате чего старые клетки не успевают отшелушиваться естественным образом (это может быть связано с ношением тесной или, наоборот, большой по размеру, разношенной обуви).
• Избыточная масса тела или высокий рост, что также обуславливает повышенное давление на ступни.
• Врожденные и приобретенные деформации стопы (плоскостопие, косолапость, изменения стопы после травм и операций), вследствие чего давление на разных участках стопы различно, возникают зоны повышенного давления (так часто возникает гиперкератоз пяток, наружного или внутреннего края стопы).
• Образ жизни или работа, связанная с постоянной ходьбой.

Эндогенные причины

• сахарный диабет;
• псориаз;
• себорейный дерматит;
• грибковое поражение кожи;
• кератодермия;
• ихтиоз.

Симптомы гиперкератоз стоп

• утолщение рогового слоя на всей поверхности или отдельных участков стоп, достигающее 1-3 см;
• чрезмерная сухость кожи ступней;
• появление на стопах мозолей, натоптышей, трещинок.

Фолликулярный гиперкератозБородавчатая формаЛентикулярная формаСеборейная форма (гиперкератоз головы)Диффузный гиперкератоз

Лечение гиперкератоза стопы

Медикаментозная терапия гиперкератоза:

• 1. Ретиноиды (Тигазон, Неотигазон и др.) из расчета 0,5–1,0 мг/кг в сутки в течение 2–3 мес и более (до 1 года) в зависимости от клинической картины с постепенным снижением дозы.
• 2. Возможно также использование в лечении гиперкератоза повторных курсов витаминов А (400 000 ЕД/сут), Аевита, С, группы В, биотина.
• 3. Для нормализации жирового обмена в лечении гиперкератоза назначают Липамид, Метионин, Мибосан и др.
• 4. При врожденной ихтиозиформной эритродермии в периоде новорожденности назначают кортикостероидные гормоны (Gреднизолон из расчета 0,75–3,5 мг/кг в сутки) в комбинации с антибиотикотераиией, анаболическими гормонами, гемодезом, что позволяет значительно ослабить клинические симптомы гиперкератоза в дальнейшем.

Гиперкератоз стоп лечение народными средствами

• Прием витаминов А и Е,
• настой: 25 г лопуха (корня), 5 г зверобоя (травы), 10 г шалфея (листья), 15 г тополя (почки). Данную смесь залить кипятком и настаивать в течение 10-12 часов. Принимать для лечения гиперкератоза по 150 мл три раза в день. Рекомендуют длительный прием, до 2-3 месяцев;
• Использование отшелушивающих средств и скрабов,
• Загар под кварцевой лампой,
• Распаривающие ванночки, с использованием народных средств — лаванды или ромашки,
• ванночки для размягчения с эфирными маслами, морской солью, содой или на основе щелочной минеральной воды;
• Использование кремов с гидрокислотами, которые удаляют омертвевшие клетки эпидермиса,
• Здоровый сон и правильное питание.
• Можно использовать для лечения гиперкератоза народными средствами прополисную мазь, на оливковом масле, нанести ее толстым слоем на пораженную область, накрыть вощеной бумагой и забинтовать. Повязка меняется через 1-2 дня, курс лечения составляет от 1 до 2 месяцев.
• Народное средство — сок алоэ, который обладает дерматологически укрепляющим средством.

уход за стопами