Глюкозотолерантный тест при беременности: а надо ли?

Нормы ГТТ

Численные показатели 7 ммоль/л и ниже лежат в пределах нормы. При наблюдении повышения уровня, как правило, ставится диагноз гестационного диабета. Эта разновидность заболевания встречается у 14 % женщин.

Цифра 7 ммоль/л очень условна. Нормы ГТТ у беременных представлены ниже в таблице:

Забор крови	Нормальный показатель, ммоль/л
Из пальца	3,3-5,5
Из вены	4,0-6,1
Спустя 2 часа после употребления пищи	Не более 7,8
Максимально допустимый показатель	Не более 11,1

Наблюдаемая динамика в норме сохраняется, а вот цифры могут быть другими в зависимости от разных факторов.

Стоит отметить, что верхняя граница – максимально допустимый показатель – также очень условна. И в разных источниках – цифры разнятся. Поэтому никаких самостоятельных интерпретаций, только квалифицированный доктор, наблюдающий вашу беременность, сможет дать расшифровку результатов правильно и сказать о наличии возможного заболевания либо о его отсутствии.

Пороговые значения глюкозы

Гистационной паталогия называется из-за того, что до беременности никаких признаков диабета у женщины не проявлялось. После родов при восстановлении организма уровень глюкозы либо приходит в норму, либо диабет перетекает в другой вид – СД1 (сахарный диабет первого типа), или выясняется наличие у беременной СД2 (диабета второго типа).

Если ранее до беременности или уже в процессе у женщины наблюдаются проблемы с углеводным обменом, лучше сдать глюкозотолерантный тест на сроке в 25 недель для выявления возможных отклонений от нормы.

В зависимости от способа введения глюкозной нагрузки в организм различают два вида анализа: пероральный (или оральный) и внутривенный. Второй способ чаще используется, если пациент по какой-то причине не может употребить «сладкий коктейль» внутрь.

Анализ ОГТТ проводится с нагрузкой – употреблением 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Для достоверности в течение трех дней перед сдачей крови не должно быть существенных изменений в диете у беременной. В некоторых случаях женщины сдают кровь из вены без принятия внутрь глюкозного коктейля.

Могут назначаться повторные проверки

Исследование проводится не только для взрослых. Для детей старше 14 лет также применятся данный способ. Отличие заключается в количестве принимаемой нагрузки и в численных показателях, входящих в нормальный диапазон.

Для детей младше 14 лет допустим анализ без нагрузки. Нормы отличаются лишь до пятилетнего возраста, позднее они соответствуют взрослым показателям от 3,3 до 5,5 ммоль/л. До года уровень колеблется в районе 2,8 – 4,4 ммоль/л.

Стоит отметить, что наличие повышенной глюкозы в крови необязательно свидетельствует о сахарном диабете у пациентки, оно может быть признаком таких нарушений, как:

• избыточная деятельность щитовидной железы;
• увеличенная гормональная активность надпочечников;
• прием глюкокортикоиодов в течение долгого времени;
• патологии поджелудочной железы.

Пониженный уровень глюкозы — гипогликемия — встречается в ряде единичных случаев. Низкий сахар обычно связан с передозировкой препаратов инсулина при диабете.

Норма и отклонения глюкозотолерантного теста

Норма глюкозонагрузочного теста имеет верхнюю границу 6,7 ммоль/л, за нижнюю границу принимается исходное значение показателя, к которому стремиться присутствующая в крови глюкоза – у здоровых она быстро возвращается к первоначальному результату, а у диабетиков «застревает» на высоких цифрах. В связи с этим нижней границы нормы, в общем-то, не существует.

Снижение показателей глюкозонагрузочного теста (имеется в виду отсутствие возможностей у глюкозы вернуться в свою исходную цифровую позицию) может свидетельствовать о различных патологических состояниях организма, влекущих нарушение углеводного обмена и снижение толерантности к глюкозе:

1. Латентно протекающий сахарный диабет II типа, не проявляющийся симптомами болезни в обычной обстановке, но напоминающий о проблемах в организме при неблагоприятных обстоятельствах (стресс, травмы, отравления и интоксикации);
2. Развитие метаболического синдрома (синдром резистентности к инсулину), который, в свою очередь, влечет за собой довольно тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда), нередко приводящую к безвременной гибели человека;
3. Излишне активная работа щитовидной железы и передней доли гипофиза;
4. Страдания центральной нервной системы;
5. Расстройство регулирующей деятельности (преобладание активности одного из отделов) вегетативной нервной системы;
6. Гестационный диабет (при беременности);
7. Воспалительные процессы (острые и хронические), локализованные в поджелудочной железе.

не пропустить развитие таких грозных заболеваний, как сахарный диабет и метаболический синдром.

Причины изменения уровня сахара в крови

Увеличенные уровни глюкозы могут говорить о:

• СД;
• избытке контринсулярных гормонов;
• тиреотоксикозе;
• патологиях, поражающих поджелудочную (панкреатитах, муковисцидозах и т.д.);
• хронических печеночных заболеваниях;
• различных нефропатиях;
• острых стрессах;
• тяжелом физическом перенапряжении;
• инфаркте миокарда;
• наличии рецепторно-инсулиновых рецепторов.

Также, уровень глюкозы может быть повышен у хронически курильщиков.

Снижение уровня глюкозы может говорить о:

• длительном голодании, истощении, соблюдении низкоуглеводной диеты;
• нарушении углеводного всасывания в кишечнике;
• хронических печеночных патологиях;
• гипотиреозе;
• гипопитуитаризме;
• различных ферментопатиях;
• постнатальной гипогликемии при диабетической фетопатии;
• инсулиноме;
• саркоидозе;
• заболеваниях крови.

Что такое глюкозотолерантный тест

Гормоны, выделяемые при беременности, способны повышать глюкозу в крови. Это обусловлено физиологически. Как следствие – усиливается нагрузка на поджелудочную железу, и она может давать сбой. По нормам у женщин в положении сахара в крови должны быть меньше, чем у небеременных. Ведь высокий уровень глюкозы говорит о том, что в организме беременной вырабатывается недостаточно инсулина, который должен регулировать сахара в крови.

Природа позаботилась о том, чтобы защитить формирующуюся поджелудочную железу малыша от избытка сахара. Но поскольку привычный рацион беременной, как правило, перенасыщен углеводами, всё чаще уже в утробе матери поджелудочная ребёнка подвергается большим нагрузкам. Читайте полезную статью по теме сладостей во время беременности>>>

Для чего делают глюкозотолерантный тест (ГТТ)  во время беременности?

Он необходим для того, чтобы выяснить, как усваивается глюкоза в организме беременной, нет ли каких-либо нарушений. С его помощью можно подтвердить диагноз «сахарный диабет», оценить адекватную работу поджелудочной железы.

В федеральные алгоритмы ведения беременности ГТТ включили ещё в 2013 году, оценив риски и возможные последствия гестационного диабета для новорождённого (фетоплацентарная недостаточность, гипогликемия и др.) и беременной (преэклампсия, преждевременные роды, многоводие и др.).

Считается, что многие из тех беременных, у кого впервые обнаружили повышенный уровень глюкозы, имели проблемы с обменом веществ и усвоением сахара и инсулина ещё до зачатия. Но протекали подобные нарушения бессимптомно

Поэтому диагностировать гестационный диабет своевременно очень важно

ГТТ – процедура не из приятных. Проводится тест на 24 – 28 неделе беременности. На более позднем сроке тест может представлять опасность для плода. Женщинам предлагают выпить очень сладкий коктейль из воды с 75 г глюкозы (это примерно 20 чайных ложек сахара) и в процессе несколько раз сдать кровь из вены. Для многих тест становится настоящим испытанием, а слабость, тошнота и головокружение не заставляют себя долго ждать.

Важно! Лаборатория, где проводят ГТТ, обязана предоставить беременной готовый раствор глюкозы. Только с его помощью можно будет добиться получения адекватных результатов

Если же женщину просят принести с собой сахар, воду, либо какую-то еду, лучше сразу отказываться от подобных исследований.

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе

Подготовиться к глюкозотолерантному тесту несложно, достаточно делать все согласно предписаниям от врача, чтобы правильно сдать кровь и получить объективный результат. Во-первых, три дня перед анализом следует придерживаться нормальной диеты со средним содержанием углеводов (до 150 гр. в сутки). Накануне похода к врачу последний прием пищи должен быть не позднее шести часов вечера, а количество углеводов в нем нужно соблюсти на отметке до 50 гр. Первая кровь сдается утром натощак, поэтому после последней трапезы нужно отказаться от еды, а также алкогольных или сладких напитков. В этот период достаточно пить минеральную воду без газа, подсластителей и прочих вкусовых и ароматических добавок.

Чтобы полученные данные не были искажены, стоит также воздержаться от курения, а утром при умывании нужно отказаться от использования зубной пасты, которая может содержать глюкозу либо ее аналоги. Все эти требования относятся к подготовке к глюкозотолерантному тесту при беременности, равно как и необходимость за сутки до анализа прекратить прием следующих препаратов:

• адреналин;
• глюкокортикоиды;
• контрацептивы;
• кофеин;
• тиазидные мочегонные;
• психотропные средства;
• антидепрессанты.

Еще одним важным условием подготовки является избегание повышенных физических нагрузок и стрессов, так как в данных состояниях организм активнее расходует глюкозу, что может исказить результат. Наконец, не рекомендовано проводить ГТТ, если у пациента гепатит, цирроз печени, послеродовой период либо менструация.

Медицинские показания

Разобравшись с тем, для чего делают такой анализ, люди начинают интересоваться, зачем им проходить столь специфичное обследование, если они не страдают сахарным диабетом. Но даже подозрение на него или плохая наследственная предрасположенность могут стать причинами для регулярного прохождения исследований по направлению от врача.

Если терапевт посчитал нужным выдать направление на диагностику, то отказаться от нее просто из-за боязни или мнения о том, что это лишняя трата времени – плохая идея. Просто так врачи своих пациентов подвергать глюкозной нагрузке не станут.

Зачастую предписание выписывают участковые врачи при характерной диабетической симптоматике, либо гинекологи, эндокринологи.

В группу тех, кому вероятнее всего выпишут направления, попадают те пациенты, у которых:

• подозревают сахарный диабет второго типа, и требуется установить более точный диагноз;
• впервые назначают или пересматривают текущий курс медикаментозного лечения, связанного с диагностированным сахарным диабетом;
• нужно проанализировать динамику лечения, чтобы исключить вероятность полного отсутствия эффекта;
• подозревают первый тип диабета;
• требуется вести регулярный самоконтроль;
• подозревают гестационный тип диабета, либо после фактического выявления для последующего мониторинга состояния здоровья;
• преддиабетическое состояние;
• имеются сбои в функционировании поджелудочной железы;
• зафиксированы отклонения в работе надпочечников.

Не менее часто причиной для направления в диагностический кабинет становится подтвержденный метаболический синдром. Как свидетельствуют отзывы некоторых пациентов, их направляли проходить тест при заболеваниях, связанных с печеночной деятельностью или недугами, вызванными сбоями в работе гипофиза.

Не обходится без проверки такого рода, если у человека обнаружили нарушение толерантности к глюкозе, а также просто людей, страдающих различными степенями ожирения. Их направляют диетологи, чтобы в дальнейшем выстроить индивидуальную программу рационального питания и физических нагрузок.

Если во время изучения гормонального фона организма при подозрении эндокринные отклонения, выяснится, что эти показатели – далеко не норма, то без глюкозотолерантного теста окончательный вердикт не вынесут. Как только диагноз официально подтвердится, приходить в диагностический кабинет придется на постоянной основе. Это позволит вести самоконтроль для страховки ухудшения самочувствия.

Из-за того, что далеко не все пациенты знают, где сдать такой тест, они обращаются к фармацевтам с просьбой приобрести портативные биохимические анализаторы. Но эксперты напоминают о том, что первичную диагностику все же стоит начать с развернутого анализа, полученного в лабораторных условиях.

А вот для самоконтроля мобильные глюкомеры – отличная идея. Практически любая аптека может предложить несколько вариантов от мировых производителей, модели которых отличаются по функциональности.

Но здесь тоже имеются свои нюансы:

• домашние аппараты анализируют только цельную кровь;
• у них имеется большая погрешность, нежели у стационарного оборудования.

На фоне этого становится понятно, что совсем от походов в больницу отказаться не получится. На основании полученных официально задокументированных сведений доктор будет принимать в дальнейшем решение о коррекции терапевтической программы. Поэтому, если перед покупкой портативного устройства человек еще может подумать над тем, обязателен или нет такой шаг, то с больничным обследованием подобного не происходит. Оно необходимо для пересмотра ранее одобренной программы лечения.

Для домашнего пользования вполне сгодятся самые простые приборы. Они способны не только выявлять уровень гликемии в режиме реального времени. В их обязанности входит подсчет объема гликированного гемоглобина, что на экране аппарата будет маркироваться обозначением «HbA1c».

Что может давать ложные результаты

Какие факторы могут спровоцировать неточности в результатах:

Физическая нагрузка. Чрезмерная или же незначительная. Любая механическая активность вызывает рост концентрации глюкозы. Это жизненная необходимость. Поскольку пациент требуется больше энергии.
Курение. Сигареты способны провоцировать нарушение даже в незначительном количестве. То же самое касается смесей, вейпов и прочих современных методов потребления табака.
Спиртные напитки. Влияют примерно тем же образом.
Применение препаратов. От медикаментов чаще всего отказываться нельзя

Важно предупредить врачей о приеме лекарственных средств. Особенно часто отклонения провоцируют диуретики, бета-блокаторы, также психотропные медикаменты.
Нарушения питьевого режима

Более 2 литров в сутки.
Менструальный цикл. Сказывается на результатах только в начальной фазе. Когда начинаются «гормональные бури». Рекомендуется сдавать анализ на 10-12 день от начала естественных изменений в организме.
Проведенное исследование с применением лучевой нагрузки. Например, КТ или рентгенография.
Воспалительные процессы. Любой интенсивности. Вплоть до обычной простуды.

Подготовка важна, поскольку в противном случае результаты будут ложными. Отсюда неправильное лечение и проблемы со здоровьем.

Толерантность к глюкозе у мужчин и женщин

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать нормальными следующие показатели сахара в крови:

• натощак — менее 6,1 ммоль/л (<109,8 мг/дл);
• через 1 час после орального ГТТ — менее 7,8 ммоль/л (<140,4 мг/дл);
• через 2 часа после орального ГТТ — менее 7,8 ммоль/л (<140,4 мг/дл).

По данным американской диабетической ассоциации (ADA), эти значения несколько отличаются:

• натощак — менее 5,6 ммоль/л (<100,8 мг/дл);
• через 2 часа после орального ГТТ — менее 7,0 ммоль/л (<126 мг/дл).

Толерантность к глюкозе рассматривается, как нарушенная, если глюкоза натощак составляет 6,1 — 6,9 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки — 7,8—11,0 ммоль/л по данным ВОЗ. Значения, предлагаемые ADA, представлены следующими величинами: натощак — 5,6—6,9 ммоль/л, через 2 часа — 7,0—11,0 ммоль/л.

Женщины

У женщин показатели уровня глюкозы соответствуют общепринятым нормам. Однако, эти значения в большей степени подвержены колебаниям в течение дня, в связи с влиянием гормонального фона, более выраженным эмоциональным восприятием. Сахар может слегка повышаться во время критических дней, беременности, что считается абсолютно физиологичным процессом.

Мужчины

Для мужчин также характерны концентрации, не отличающиеся от классических стандартов и возрастных категорий. Если обследуемый входит в группу риска по диабету и все показатели в норме, обследование целесообразно проводить с частотой не меньше 1-го раза в год.

Дети

Нормальные значения у детей, не достигших 14-летнего возраста, соответствуют 3,3—5,6 ммоль/л, у новорожденных — 2,8—4,4 ммоль/л.

Для детей расчет необходимого объема сухой безводной глюкозы для ГТТ проводится следующим образом — 1,75 г на 1 килограмм массы тела, однако в общем объеме не больше 75 грамм. Если вес ребенка составляет 43 килограмм и больше используют обычную дозировку, как для взрослых.

Риск развития гипергликемии повышен у детей с избыточной массой тела и дополнительным фактором риска для сахарного диабета (отягощенная наследственность, низкая физическая активность, неправильное питание и т.д.). Тем не менее, такие нарушения часто бывают транзиторными и требуют определения в динамике.

Показатели глюкозы при сахарном диабете

Согласно данным, предоставленным Всемирной Организацией Здравоохранения, диагноз сахарного диабета подтверждается при следующих показателях глюкозы в сыворотке крови:

• натощак — 7 и более ммоль/л (≥126 мг/дл);
• через 2 часа после ГТТ — 11,1 и более ммоль/л (≥200 мг/дл).

Критерии американской диабетической ассоциации полностью совпадают с указанными выше.

Диагностический процесс предусматривает повторные определения гликемии в другие дни. В дебюте патологического состояния и при его декомпенсации измерения на толерантность к глюкозе проводятся особенно часто.

Сразу диагноз выставляется в случае наличия классических симптомов болезни (полидипсия, сухость в ротовой полости, повышенное мочеиспускание, снижение массы тела, нарушение остроты зрения) и при случайном (независимо от приема пищи, времени суток) измерении глюкозы более 11,1 ммоль/л независимо от приема пищи.

Измерение гликемии с целью подтверждения или исключения диабета нецелесообразно проводить:

• в случае начала или обострения какого-либо заболевания, травмы или хирургической операции;
• при кратковременном применении медикаментозных препаратов, повышающих содержание сахара в крови (глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, статины, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, оральные контрацептивы, средства для лечения ВИЧ-инфекции, никотиновая кислота, альфа- и бета-адреномиметики);
• у пациентов с цирротическим поражением печени.

При отсутствии однозначной гипергликемии, результат подтверждается еще одним тестированием.

Тест на толерантность к глюкозе во время беременности

У беременных женщин с не установленным ранее сахарным диабетом, исследование для выявления гестационного варианта заболевания осуществляется на 24-28 неделе, используя тест на толерантность к глюкозе (измерение 2-хчасового плазменного уровня гликемии при нагрузке 75-100 грамм глюкозы) и оценкой диагностической значимости.

Значения гликемии при беременности в норме составляют:

• натощак — меньше 5,1 ммоль/л (<91,8 мг/дл);
• через 1 час после ГТТ — менее 10 ммоль/л (<180 мг/дл);
• через 2 часа после ГТТ — менее 8,5 ммоль/л (<153 мг/дл).

Гестационный сахарный диабет устанавливается при получении таких результатов:

• натощак — 5,1 ммоль/л и более (≥91,8 мг/дл), но меньше 7,0 ммоль/л (126 мг/дл);
• через 1 час после ГТТ —10 ммоль/л и выше (≥180 мг/дл);
• через 2 часа после ГТТ —8,5 ммоль/л и больше (≥153 мг/дл), но менее 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

Особая настороженность и более высокая частота обследования должна быть у беременных при следующих состояниях:

• превышение допустимого значения индекса массы тела (более 30 кг/м2);
• наличие гестационного сахарного диабета при предыдущих беременностях;
• генетическая предрасположенность (ближайшие родственники страдают диабетом);
• рождение крупного плода более 4 килограмм в анамнезе;
• артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление выше 140 мм рт.ст., диастолическое — выше 90 мм рт.ст.);
• синдром поликистозных яичников;
• дерматозы (кожные разрастания темного цвета в подмышечных, шейных, паховых складках).

ГТТ не рекомендуют выполнять, если:

• беременная страдает токсикозом, сопровождаемым рвотой и тошнотой;
• женщина вынуждена соблюдать постоянный постельный режим;
• присутствует активная фаза воспалительной болезни поджелудочной железы;
• имеются признаки острого периода инфекционного заболевания.

Следует учитывать, что беременные подвержены состояниям, при которых уровень глюкозы может быть снижен. Например, физическая нагрузка может привести к данному состоянию, так как организм усиленно расходует энергетические запасы.

К какому врачу обращаться с результатами теста

После получения результатов ГТТ пациент может обратиться к терапевту, врачу общей практики для трактовки анализов и выяснения дальнейшей тактики, или же напрямую к эндокринологу.

Специалист сделает заключение, на основании которого возможно потребуется дообследование (например, определение уровня гликозилированного гемоглобина, С-пептида), уточнит или опровергнет диагноз, сформулирует рекомендации относительно модификации образа жизни, приема лекарственных препаратов и дальнейшего контроля концентрации сахара в крови.

В других случаях тест на толерантность к глюкозе могут назначать нефрологи, кардиологи, гинекологи, невропатологи и врачи другого профиля, так как гипергликемия характеризуется поражением широкого спектра органов и систем.

Расшифровка результатов

Отклонения оценивают специалисты по эндокринологии. Первичные итоги интерпретируют сами лабораторные работники

Указывают референсные значения и акцентируют внимание на отклонениях

Исследуются три основных уровня:

• Собственно концентрация глюкозы. Делается сахарная кривая, врачи строят специальный график. В норме он должен быть практически прямой линией. Не считая момента перехода от показателей «натощак» до первого анализа после нагрузки.
• Исследование концентрации С-пептида. Повышение его говорит о том, что имеют место некоторые расстройства метаболизма. Но еще не сахарный диабет.
• Изучается и резистентность к инсулину. Как правило, косвенным образом. Если прочих проявлений заболеваний нет.

Глюкотест используется для определения сахарного диабета и нарушений обмена веществ. Все отклонения трактуются как патология. Какая именно — зависит от результатов дополнительных исследований.

Имеет смысл провести комплексную диагностику и оценить состояние здоровья пациента. Занимается этим врач-эндокринолог. Глюкоза с нагрузкой — метод информативный, но не единственно возможный.

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)

13.12.201621:58

Снова работа моих коллег о таком знаменитом тесте в диагностике сахарного диабета.Екатерина Мохова для сообщества diabet.connec.type2 и сайта о сахарном диабете rule15s.com»В этот раз речь пойдет об исследовании, название которого у всех на слуху: тест на скрытый сахар или ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ. У этого анализа множество синонимов: тест с нагрузкой глюкозы, пероральный (т.е. через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ), оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), тест с 75 г глюкозы, сахарная кривая, сахарная нагрузка – вот некоторые названия, которые вы можете встретить. Для чего проводится ГТТ? Для выявления следующих заболеваний: • Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе) • Диабет • Гестационный сахарный диабет (ГСД, диабет беременных) Кому может быть назначен ГТТ? • Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак • Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска СД (ИМТ ≥ 25 кг/м2, наследственность по СД, гипертензия, предиабет и т.д.) • Всем, при достижении 45 лет • Для выявления ГСД на 24-28 неделях беременности Какие правила проведения теста существуют? ОГТТ проводится утром, НАТОЩАК, после ночного голодания в течение 10-12 часов (пить воду можно). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Более того, не менее, чем за 3 дня до проведения теста, в пищевом рационе испытуемого должно быть НЕ МЕНЕЕ 150 г углеводов в сутки. Фрукты, овощи, хлеб, рис, зерновые – являются хорошими источниками углеводов. Таким образом, не нужно перед проведением теста соблюдать диету и ограничивать себя в углеводах! После забора крови натощак (первая точка), необходимо выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, не более чем за 5 минут. Для детей нагрузка составляет 1.75 г безводной глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Вы можете спросить: неужели детям проводят тест с глюкозой? Да, существуют показания для проведения ГТТ у детей для выявления сахарного диабета 2 типа ( и диабета MODY) .Но вернемся к методике проведения теста. Через 2 часа после нагрузки, т.е. после выпитой глюкозы, осуществляется повторный забор крови (вторая точка)

Обратите внимание: в процессе теста не разрешается курение. Лучше всего провести эти 2 часа в спокойном состоянии (например, за чтением книги)

(Это упрощённый тест , развёрнутый тест  берётся по 3 точкам — натощак- через 1 час  -через  2 часа   после выпитого раствора глюкозы, во времена СССР, это тест делали по 5 точкам  натощак- 30 минут -60 минут 90 минут -120 минут ) .При выполнении ГТТ беременным женщинам на сроке 24-28 недель для выявления ГСД, добавляется еще одна точка, когда проводят забор крови через 1 час после сахарной нагрузки. Получается, кровь берут трижды: натощак, через 1 час и через 2 часа. Ситуации, когда ГТТ проводить не следует: • На фоне острого заболевания (воспалительного или инфекционного). Дело в том, что во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны – антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но оно является временным. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными • На фоне КРАТКОВРЕМЕННОГО приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикойды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете в течение длительного срока препарат из перечисленных, тест проводить можно. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА Какие показатели ГТТТ соответствуют НОРМЕ (анализ по венозной плазме)? • Натощак

Просмотров:31182

Глюкозотолерантный тест при беременности

Гестационный диабет – это состояние, проявляющееся повышением уровня сахара в крови, впервые выявленное во время беременности, но не укладывающееся в критерии впервые возникшего сахарного диабета.

ГСД, не угрожая напрямую матери, несет ряд опасностей для плода:

• увеличение риска рождения крупного ребенка, что чревато травмами новорожденного и родовых путей матери;
• повышенный риск внутриутробных инфекций;
• повышение вероятности начала родов раньше срока;
• гипогликемия новорожденных;
• возможны явления синдрома дыхательных расстройств новорожденных;
• риск формирования врожденных аномалий развития.

Сроки проведения теста на сахар при беременности

Диагностика состояния обмена глюкозы происходит в два этапа. Первый этап (скрининговый) проводится всем беременным. Второй этап (ПГТТ) не является обязательным и проводится только при получении на первом этапе пограничных результатов.

Первый этап заключается в определении уровня гликемии в плазме крови на голодный желудок. Сдача крови на сахар осуществляется при первом обращении женщины в женскую консультацию в связи с наступившей беременностью в срок до 24 недель.

Если показатели глюкозы крови равны или превышают 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), ставится диагноз «впервые выявленный сахарный диабет у беременной». Тогда пациентка передается под наблюдение эндокринолога. Второй этап также не требуется.

В том случае, если показатели глюкозы венозной крови равны или превышают 5,1 ммоль/л, но не достигают 7,0 ммоль/л, выставляется диагноз «ГСД», и женщина направляется для проведения второго этапа исследования.

Второй этап исследования заключается в проведении перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы. Срок проведения этого этапа – с 24 по 32 недели гестации. Проведение ГТТ на более поздних сроках может неблагоприятно сказаться на состоянии плода.

Подготовка к ГТТ при беременности

Оральный глюкозотолерантный тест при беременности требует определенной подготовки. В противном случае результат исследования может оказаться неточным.

В течение 72 часов перед ОГТТ женщина должна употреблять пищу, содержащую минимум 150 г простых углеводов в сутки. Ужин накануне исследования должен включать около 40-50 г сахаров (в пересчете на глюкозу). Последний прием пищи завершается за 12-14 часов до проведения орального теста на глюкозотолерантность. Рекомендуется также за 3 суток до проведения ГТТ и на весь период исследования отказаться от курения.

Беременная женщина в течение всего периода исследования, включая этап подготовки (72 часа до взятия крови), должна соблюдать режим умеренной физической нагрузки, избегая чрезмерного утомления или длительного пребывания в лежачем положении. При исследовании крови на сахар при беременности можно пить неограниченное количество воды.

Этапы проведения перорального теста на толерантность к глюкозе

Определение уровня гликемии при проведении толерантного теста на глюкозу проводится с использованием специальных биохимических реактивов. Сначала кровь забирается в пробирку, которая помещается в центрифугу для разделения жидкой части и клеток крови. После этого жидкая часть (плазма) переносится в другую пробирку, где подвергается анализу на глюкозу. Такой метод исследования называется «in vitro» (в пробирке).

Проведение ПГГТ включает четыре стадии:

1. Забор венозной крови на голодный желудок. Определение сахара крови необходимо осуществить в ближайшие минуты. Если значения уровня гликемии укладываются в критерии манифестного сахарного диабета или гестационного диабета, исследование прекращается. Если показатели венозной крови нормальные или пограничные, переходят ко второму этапу.
2. Беременная женщина выпивает 75 г сухой глюкозы, растворенной в 200 мл воды температурой 36-40°C. Вода не должна быть минерализованной или газированной. Рекомендуется использовать дистиллированную воду. Всю порцию воды пациентка должна выпить не залпом, а маленькими глотками в течение нескольких минут. Определять уровень гликемии после второго этапа не нужно.
3. Через 60 минут после того, как женщина выпила раствор глюкозы, из вены берут кровь, центрифугируют и фиксируют уровень сахара в плазме. Если полученные значения соответствуют гестационному диабету, продолжения ГТТ не требуется.
4. Еще через 60 минут снова производят забор крови из вены, готовят ее по стандартной схеме и определяют уровень гликемии.

После получения всех значений на всех этапах ГТТ делают вывод о состоянии углеводного обмена у пациентки.

Сахарная кривая: показания к проведению ГТТ

Тест позволяет выявить скрытое течение гипергликемии или преддиабет.

Заподозрить такое состояние и назначить ГТТ после того, как определена сахарная кривая, можно в следующих случаях:

• наличие сахарного диабета у ближайших родственников;
• ожирение (индекс массы тела выше 25 кг/м2);
• у женщин с патологией репродуктивной функции (невынашивание беременности, преждевременное начало родов);
• рождение ребенка с аномалиями развития в анамнезе;
• артериальная гипертензия;
• нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипертриглицеридемия);
• подагра;
• эпизоды повышения уровня глюкозы в ответ на стресс, заболевания;
• сердечно-сосудистые болезни;
• нефропатия неизвестной этиологии;
• поражение печени;
• установленный метаболический синдром;
• периферические нейропатии различной степени выраженности;
• частые гнойничковые поражения кожи (фурункулез);
• патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников у женщин;
• гемохроматоз;
• гипогликемические состояния;
• применение средств, повышающих гликемию крови;
• возраст старше 45 лет (с частотой исследования 1 раз в 3 года);
• 3-ий триместр беременности с целью профилактического осмотра.

ГТТ незаменим при получении сомнительного результата обычного анализа крови на глюкозу.

Правила подготовки к проведению теста

Глюкозотолерантный тест необходимо проводить в утреннее время, натощак (пациент должен прекратить прием пищи минимум за 8 часов, но не больше 16-ти).

Допускается употребление воды. При этом, в течение предшествующих трех дней, следует соблюдать обычной режим физической активности, получать достаточное количество углеводов (не менее 150-200 грамм в сутки), полностью отказаться от курения и распития алкогольных напитков, не переохлаждаться, избегать психоэмоциональных волнений.

В пищевом рационе вечером накануне исследования должны в обязательном порядке присутствовать 30-60 грамм углеводов. Категорически запрещено употреблять кофе в день исследования.

Во время взятия образца крови положение пациента должно быть лежа или сидя, в спокойном состоянии, после кратковременного отдыха (5-10 минут). В помещении, где проводится исследование, должен соблюдаться адекватный температурный режим, показатели влажности, освещенности и другие гигиенические требования, что возможно обеспечить только в условиях лаборатории или манипуляционного кабинета стационарного отделения больницы.

Для того, чтобы сахарная кривая была объективно отображена, ГТТ следует перенести на более поздний срок, если:

• исследуемое лицо находится в продромальном или остром периоде любого инфекционно-воспалительного заболевания;
• в течение последних дней было проведено оперативное вмешательство;
• имело место тяжелая стрессовая ситуация;
• пациент получил травму;
• был отмечен прием некоторых медикаментозных средств (кофеина, кальцитонина, адреналина, допамина, антидепрессантов).

Неверные результаты возможно получить при дефиците калия в организме (гипокалиемии), нарушении функции печени и работы органов эндокринной системы (гиперплазии коры надпочечников, болезни Кушинга, гипертиреозе, аденомы гипофиза).

Правила подготовки к парентеральному способу ГТТ аналогичны таковым при приеме глюкозы через рот.