Иерсиниоз

Клиническая картина и симптомы иерсиниоза

Длительность инкубационного периода при иерсиниозе составляет от 14-16 часов до 6 дней. После этого развивается одна из следующих форм заболевания:

Форма	Вариант	Характер течения
Гастроинтестинальная	Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит	Острое
Абдоминальная	Мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит	Затяжное
Генерализованная	Смешанный, септический	Хроническое
Вторично-очаговая	Артрит, узловая эритема, синдром Рейтера и другие	Хроническое

Все случаи начинаются с симптомов обычной кишечной инфекции, а затем присоединяются органные поражения.

Независимо от формы течения заболевания, болезнь всегда начинается остро. В течение нескольких часов, реже дней, присоединяются следующие симптомы иерсиниоза:

• Боли в животе, преимущественно в средних и верхних отделах;
• Жидкий стул;
• Повышение температуры тела;
• Боли в мышцах и суставах;
• Увеличение лимфоузлов;
• Кожная сыпь.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза

По своему клиническому течению эта форма заболевания мало чем отличается от обычного пищевого отравления. Однако для нее характерны катаральные явления различной степени выраженности (слезотечение, покраснение глаз, насморк, першение в горле) и расстройства мочеиспускания.

У пациентов с гастроинтестинальной формой, помимо описанных ваше катаральных явлений отмечается бледность или же покраснение лица, а также увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. К 5-6 дню болезни рисунок языка становится крупнозернистым и нередко красноватым, что внешне напоминает малину («малиновый язык»).

На 2-4 сутки заболевания присоединяются другой типичный симптом иерсиниоза – скарлатиноподобная сыпь. На кистях, ладонях, подошвах, груди и бедрах появляется обильная мелкоточечная или пятнистая сыпь (реже по типу крапивницы), которая сохраняется в течение пары дней и исчезает с характерным шелушением.

При пальпации живота определяется некоторая болезненность в правой нижней части, а также увеличение печени.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Эта разновидность иерсиниоза чаще встречается у детей. Она может протекать в виде мезентериального лимфаденита (мезаденит), терминального илеита или острого аппендицита.

• Мезаденит, или воспаление лимфоузлов брыжейки тонкой кишки. Характеризуется высокой температурой тела, ознобами, усиливающимися болями справа внизу живота и вокруг пупка, тошнотой, рвотой, жидким стулом без примесей. Помимо этого могут наблюдаться другие проявления иерсиниоза, в особенности сыпь.
• Иерсиниозный острый аппендицит по своему клиническому течению ничем не отличается от такового при других причинах.
• Терминальный илеит, или воспаление конечных отделов тонкой кишки. Как правило, развивается в период ремиссии или при рецидиве. Характеризуется нарастающей болью в нижних отделах живота, больше справа, напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, диареей и увеличением печени.

Развитие абдоминальной формы обусловлено тем, что иерсинии целенаправленно проникают в лимфоидные образования кишечника. В тонкой кишке они встречаются примерно через каждые 1-2 см, тогда как аппендикс практически полностью состоит из лимфоидной ткани.

Конечно, иерсиниоз у детей может протекать и в других вариантах, но абдоминальная форма в педиатрической практике встречается наиболее часто.

Вторично-очаговая форма

Развивается в том случае, когда иерсинии поражают отдаленные органы. Эта форма характеризуется длительным, нередко многолетним, течением и очень трудно поддается лечению.

• Узловая эритема – кожное проявление этой инфекции, характеризующееся возникновением на голенях крупных синюшно-багровых элементов, возвышающихся над уровнем кожи. Вторично-очаговая форма может возникать как после перенесенной гастроинтестинальной формы, так и самостоятельно (что случается реже).
• Артриты при иерсиниозе могут поражать как крупные, так и мелкие суставы, что требует тщательной дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом, остеоартрозом и другими ревматологическими заболеваниями.
• Синдром Рейтера – тяжелое заболевание, которое сочетает в себе три проблемы: воспаление мочеиспускательного канала и нижних мочеполовых путей (уретрит, простатит, простатовезикулит), патология сосудистой оболочки глаза (увеит) и артриты.

Методики

Лабораторная диагностика включает в себя большое количество исследований, о которых мы и поговорим.

Анализ крови на иерсиниоз – это наиболее информативный метод исследования

ИФА

В основе этого метода лежит специфическая реакция антиген-антитело. Для его проведения необходимо сдать венозную кровь. Забор биологического материала проводится натощак. Показаниями к проведению анализа крови являются такие симптомы:

• боль и вздутие живота;
• диарея с примесями крови и слизи;
• кожная сыпь;
• повышение температуры тела до отметки 39–40 C;
• лихорадка;
• ломота в мышцах и суставах.

Внимание! Расшифровкой анализа занимается квалифицированный специалист. Анализ проводится с целью дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций

Положительный результат указывает на наличие текущего острого кишечного иерсиниоза или раннее перенесенное заболевание. Сомнительные результаты может давать недавно перенесенная инфекция или ранняя стадия патологического процесса. В этом случае исследование следует повторить через одну-две недели

Анализ проводится с целью дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций. Положительный результат указывает на наличие текущего острого кишечного иерсиниоза или раннее перенесенное заболевание. Сомнительные результаты может давать недавно перенесенная инфекция или ранняя стадия патологического процесса. В этом случае исследование следует повторить через одну-две недели.

Общий и биохимический анализ крови

Биологический материал после забора помещается в специальные вакутайнеры

В общем анализе лаборанты обращают внимание на показатели кровяных клеток, гемоглобина, гематокрита, а также скорости оседания эритроцитов. При иерсиниозе может наблюдаться анемия

Также показатели СОЭ и лейкоцитов повышаются. При биохимическом исследовании определяется концентрация ферментов, белков, минеральных веществ и продуктов обмена в крови.

В общем анализе крови обнаруживается анемия, а также сдвиг лейкоцитарной формулы

Генетический анализ

В качестве биологического материала может быть взята кровь, кал, рвотные массы. Суть метода основывается на выявлении ДНК-возбудителя инфекционного заболевания. Одним из преимуществ ПЦР-диагностики является высокая точность. Объясняется это следующими причинами:

• корректный забор и транспортировка биоматериала;
• использование стерильного и одноразового инструментария;
• соблюдение стерильности;
• строгое соблюдение правил и этапов методики.

Микробиологическое исследование

С помощью этой методики можно выделить в чистом виде возбудителя инфекции. Для анализа берется кровь, фекалии, смывы с глотки, рвотные массы и другое. Биологический материал помещают в специальные среды, в которых создаются благоприятные условия для активного развития инфекционного агента.

Итак, ранняя диагностика иерсиниоза – это залог успешного лечения. Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Натолкнуть врача на мысль о наличии заболевания может кожная сыпь, пищеварительные расстройства, интоксикация, желтуха.

Точный диагноз ставится на основании результатов лабораторных исследований. Выявить возбудителя заболевания можно при помощи бактериологического посева. Методика имеет ряд недостатков, поэтому его назначают в комплексе с другими анализами. Высокой точностью являются серологические и иммунологические методы исследования.

Иерсиниоз может вызвать серьезные осложнения и стать причиной смертельного исхода. Чтобы этого избежать, уже при появлении первых симптомов обращайтесь к специалисту. Не пускайте болезнь на самотек, особенно это касается маленьких детей. Внимательное отношение к своему организму может даже спасти жизнь. Ваше здоровье – в ваших руках!

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.

Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.

Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.

Анализы на иерсиниоз

Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.

При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.

При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.

О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.

Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.

Лучшие врачи по лечению иерсиниоза

9.5

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист
Врач высшей категории

Аракелова Светлана Сергеевна

Стаж 36
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

8.4

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист
Паразитолог
Врач высшей категории

Адамец Ирина Евгеньевна

Стаж 19
лет

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

9

Гепатолог
Инфекционист
Паразитолог
Врач высшей категории

Русанова София Алексеевна

Стаж 23
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.7

Инфекционист

Аненкова Надежда Алексеевна

Стаж 31
год

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (495) 185-01-01

Формы иерсиниоза

проявляющиеся клиническив связи с чем их распознать не так легкоСуществуют следующие клинические формы иерсиниоза:

• гастроинтестинальная форма иерсиниоза;
• абдоминальная форма иерсиниоза;
• генерализованная форма иерсиниоза;
• вторично-очаговая форма иерсиниоза.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза

желудок, тонкий, толстый кишечниканатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудинытошнотарвотапоносознобболислабостьДиареяот 4 и до 20 раз в суткиболи в суставахнасморк, кашельвоспаление склеры глазаконъюнктивитвоспаление слизистой оболочки глазболи, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.сыпь на кожеярко-красныйв некоторых случаях болезнь может переходить в затяжное волнообразное течение и длиться около 3 – 4 недель

Абдоминальная форма иерсиниоза

воспаление мезентериальных лимфатических узловвоспаление аппендиксавоспаление подвздошной кишкиправый нижний угол животатошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб, боли в мышцах и др.воспаление подвздошной кишкитошнота, рвота, понос, лихорадка, слабость, боли в области желудка, озноб, боли в мышцах и др.мезентериальном лимфадените остром аппендиците, терминальном илеитеувеличение печени в размерахувеличение печени и селезенки в размерахувеличение лимфатических узлов в размерахмиалгияболи в мышцахболи в суставахсыпь на коже

Генерализованная форма иерсиниоза

септический и смешанныйфункциональная недостаточность нескольких органовраспространенногосиндром системной воспалительной реакциитемператураснижение артериального давленияодышкаобъема мочи, выделяемого больным за суткибилирубинакреатининаувеличение количества лейкоцитов кровитромбоцитопенияснижение количества тромбоцитов в кровисмертностьфаланговые, лучезапястныеголеностопные, коленные, плечевыеболей в суставахувеличение печени в размерахувеличение печени и селезенки в размерахболи в мышцахболезненность в области сердцаболи, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.насморк, кашельвоспаление склеры глазавоспаление слизистой оболочки глазвоспаление легких

Вторично-очаговая форма иерсиниоза

частички на поверхности вредоносных бактерий, на которых вырабатывается иммунный ответ организмато есть реакций, при которых клетки иммунной системы повреждают свои ткани, думая при этом, что они являются чужеродными объектамииерсиниозаОсновными типами аутоиммунных проявлений вторично-очаговой формы иерсиниоза являются:

• синдром Рейтера (одновременное воспаление конъюнктивы глаз, суставов и мочеполовой системы);
• аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
• узловая эритема (воспаление подкожных сосудов);
• болезнь Крона (гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта);
• остеит (воспаление костей);
• артрит (воспаление суставов);
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• затяжной энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
• кардит (воспаление сердца);
• шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). 

лучезапястных, межфаланговых, межпозвоночных, тазобедренных, коленных, голеностопных и др.то есть воспаление только одного сустававоспаление сердцаобщем анализе кровиувеличение количества лейкоцитовувеличение количества эозинофилов в кровиСОЭ (скорости оседания эритроцитов)

Общие сведения

Термин «иерсиниозы/иерсиниозная инфекция» объединяет два инфекционных заболевания — псевдотуберкулез и иерсиниоз, которые вызываются бактериями Enterobacteriaceae рода Yersinia: иерсиниоз — патогенными Y. Еnterocolitica, а псевдотуберкулез — Y. Pseudotuberculosis. Проявляются интоксикационно-воспалительным синдромом, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, а при генерализованных и смешанных формах – полиорганными поражениями.

Присутствует склонность к хроническому течению. Из известных науке 11 видов иерсиний, три являются возбудителями заболеваний человека: кишечные патогены (Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis) и Yersinia pestis (возбудитель чумы). Несмотря на то, что возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза относятся к разным видам, у них много общего, в частности в плане диагностики и клинической картины

Важность и значимость иерсиниозов обусловлены их принадлежностью к так называемым эмерджентным (возвращающимся) инфекциям, одновременно с чумной инфекцией

Опасность возникновения и непредсказуемость иерсиниозов требуют усиленного контроля, особенно в свете того, что эти возбудители признаны потенциальными агентами биотерроризма. Большую опасность представляет и потенциальная способность популяций патогенных иерсиний к реверсии вирулентных свойств, что обусловлено возможностью изменений в их геноме при попадании в определенные условия внешней среды. Установлено, что возбудитель чумы (Y. Pestis) может эволюционировать из возбудителя псевдотуберкулеза и оба патогена почти генетически идентичны.

Уровень ежегодной официально регистрируемой заболеваемости иерсиниозами не высок (рис. выше) и фиксируется преимущественно в виде спорадической (2-15 случаев/100 тыс. населения), реже — вспышечной заболеваемости, однако, истинную ситуацию эти показатели не отражают, причиной чего является гиподиагностика инфекции, обусловленная полиморфизмом клинических проявлений, приводящая к постановке ошибочных диагнозов. В некоторых регионах РФ (Сибирский регион, Дальний Восток, Северо-Запад) показатели заболеваемости значительно выше и превосходят средние показатели по стране в 2-3 раза (9,75-24,45/100 тыс. населения).

Поражаются все возрастные группы, при этом, заболеваемость среди детей в 3-4 раза выше, чем у взрослых. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Диагностика иерсиниоза

Установление диагноза «иерсиниоз» только на основании клинических проявлений представляет значительные трудности, так как не во всех ситуациях у пациента развиваются патогномоничные симптомы.

К специальным диагностическим исследованиям относится бактериологический анализ на иерсиниоз, а в роли материала для исследования используются естественные испражнения пациента, кровь и в редких случаях — цереброспинальная жидкость.

В стадии катаральных явлений можно использовать анализ на иерсиниоз, исследуя слизь, забранную из задней стенки глотки и миндалин. В ситуации, когда иерсиниоз у пациента проявлялся аппендицитом и илеитом, в роли биологического материала для проведения бактериологического исследования используются резецированный червеобразный отросток и региональные лимфатические узлы.

Посев забранных проб осуществляется на специальные твердые питательные среды с предварительным обогащением. При лабораторном подтверждении иерсиниоза обязательным является определение серовара возбудителя. В качестве серологических методик диагностики иерсиниоза используются РА и РНГА, причем диагностически значимым является нарастание титра антител 1:200.

Максимальной достоверностью в отношении верификации возбудителя иерсиниоза является анализ кала и крови методом ПЦР. Для проведения любого бактериологического исследования при подозрении на наличие иерсиниоза у пациента достаточно исследования 3-5 г кала и 50-100 мл мочи. Материал, который подлежит последующему исследованию, необходимо хранить в условиях пониженных температур, а для обогащения используются забуференные, а также 0,85% растворы хлорида натрия. В дальнейшем в условиях специализированной лаборатории осуществляется подращивание в термостате и посев на такие питательные среды, как агар Эндю с дальнейшим выращиванием в условиях повышенных температур. Идентификация иерсиний осуществляется на стандартных средах Гисса.

Среди инструментальных методов верификации иерсиниоза наибольшее распространение получают лучевые методики исследования, которые позволяют определить патоморфологические изменения при фолликулярном илеите в виде определения многочисленных узелков лимфоидной гиперплазии в проекции подвздошной кишки.

В отношении неспецифических лабораторных диагностических марекеров иерсиниоза следует рассматривать лейкоцитоз и увеличенную СОЭ в анализе крови, а также обнаружение белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в моче. Гастроинтестинальная форма иерсиниоза сопровождается появлением повышенного свободного билирубина в крови, а также умеренным повышением активности АЛТ и АСТ.

В связи с тем, что иерсиниоз может протекать атипично без появления специфических клинических симптомов, тем самым симулируя другие заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы, необходимым является проведение дифференциальной диагностики. Следует учитывать не только данные объективного и инструментального осмотра, но и данные эпидемиологического анамнеза.

Лечение

Лечение иерсиниоза должно происходить исключительно в условиях закрытого стационара, так как это серьезное заболевание с многочисленными осложнениями и высокой вероятностью перехода в хроническую форму. Лечить иерсениоз нужно комплексно, с учетом клиники заболевания, его длительности и того, насколько тяжело оно протекает.

• Антибиотикотерапия. Исходя из особенностей протекания болезни, врач назначает курс антибиотиков или противомикробных препаратов, чаще всего фторхинолов (ципрофлоксацин и др.), поскольку они быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, легко проникают внутрь клеток организма и мало связаны с белками плазмы крови. Курс назначают на 7-14 дней до полного снятия температуры.
• Снятие интоксикации при помощи внутривенных инфузий, в частности, гемодез, реополиглюкин.
• Противоаллергенные средства для устранения сыпи, отеков, снижения вероятности перехода вторичных форм в хроническое течение.
• Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болей, отеков, снижения температуры.
• Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
• Витамины и иммуностимуляторы, а также ферменты, ускоряющие обмен веществ.
• При остром воспалении аппендикса — оперативное вмешательство.

Для успешного лечения иерсиниоза, как только появились первые симптомы, необходима строгая диета с большим потреблением жидкости, что способствует снятию интоксикации и восстановлению водно-солевого баланса в организме. Потреблять жидкость нужно часто, но небольшими порциями, для этого хорошо подходит теплый чай, негазированная слабосоленая минеральная вода.

Наиболее часто рекомендуют соблюдать «4 стол», эта диета максимально щадящая для желудка и кишечника, включает в себя отказ от горячей, холодной, острой и жирной пищи. Из рациона убираются также соленые и сладкие продукты, ограничивается потребление фруктов, особенно цитрусовых, пищу готовят на пару или варят, идеальный вариант — консистенция пюре или жидкого супа.

Лечение иерсиниоза у детей также требует обязательного курса антибиотиков или противомикробных препаратов, чаще всего используется левомицетин, при тяжелых формах и значительном поражении кожных покровов используют цефалоспорины (цефтриаксон и др.). При легкой форме течения болезни необходимо соблюдать строгий постельный режим, при средней и тяжелой — обязательна госпитализация. В остальном лечение у детей и взрослых не отличается.

Иерсиниоз крайне негативно влияет на течение беременности, может привести к множественным нарушениям работы внутренних органов как у матери, так и у ребенка, и в обязательном порядке требует лечения антибактериальными препаратами.

Возбудитель иерсиниоза

Возбудитель и его факторы патогенности (способности вызывать заболеваемость):

Грамм отрицательная палочка (при окраске по грамму окаршивается в розовый цвет), цвет которой говорит о наличии капсулы;

• Также есть жгутики, которые обуславливают активное передвижение после внедрения в организм; • Так же есть адгезин, связывющийся с коллагеном, в результате чего возникает артрит; • Способность к синтезу сериновой протеазы, которая обеспечивает разрушение секреторного IgA слизистых и облегчает проникновение через защитный барьер, т.к именно IgA является линией первой защиты на слизистых оболочках (и не только кишечника). • Как и у псевдотуберкулёза, у возбудителя кишечного иерсиниоза есть белки наружной мембраны, обеспечивающие проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки); 

Два последних фактора объясняют беспрепятственное проникновение чрез слизистый барьер и далее в глублежащие ткани.

Возбудитель группы иерсиниозов (псевдотуберкулёза и иерсиниоза кишечного)

Yersinia enterocolitica погибает при высыхании, кипячении, воздействии прямого УФИ и различных химических веществ (сулема, хлор, спирт). Пастеризация и кратковременное воздействие температур до 80°С не всегда приводят к гибели.

Восприимчивость к заболеванию высокая. В группу риска входят люди, работающие в животноводчестве, птицеводстве, а также на пищеблоках. В 4 раза чаще болеют дети от 3-6 лет, возможно из-за того, что местная иммунизация не развита, а материнские IgA уже исчерпались от последнего кормления.

Распространённость: под угрозой страны Западной и Северной Европы, Великобритания, США, Канада, Япония и Россия, Африка, Азия, Южная Америка, Восточная Европа.

Конкретной сезонности нет, регистрируетя заболевание в течении всего года, но в последнее время отмечены эпидемические вспышки и/или спорадические заболеваемости с марта по июль, и в конце года.

Общее описание

Учитывая тот факт, что данное заболевание поражает, прежде всего, пищеварительный канал, его также определяют как кишечный иерсиниоз. Следует заметить, что бактерии, вызывающие данное заболевание, иерсинии, свободно переносят воздействие на них в виде пониженных температур. Более того, при температуре в 4-6 градусов, актуальной для холодильника, они не только сохраняются, но и не теряют возможности к размножению. Учитывая эту особенность, иерсиниоз часто определяют еще и как «болезнь холодильников». Помимо этого, бактерии свободно переносят замораживание с последующим оттаиванием.

Иерсинии на протяжении длительного отрезка времени могут сохраняться в почве и в воде, между тем, их чувствительность проявляется по отношению к воздействующему на них солнечному свету. Также чувствительны они к возможному воздействию в виде кипячения, высушивания и химического дезинфицирования.

В качестве резервуара, как, собственно, и источника иерсиниоза, выступают в преимущественной степени животные. К ним в частности относятся различного типа грызуны, собаки и домашний скот (как правило, свиньи). Распространение заболевания возможно и через людей, однако передача инфекции от человека к человеку – явление крайне редкое. В условиях города распространение ее осуществляется за счет грызунов, скопления которых предрасполагают к формированию эпидемических инфекционных очагов.

В целом же, передача иерсиниоза осуществляется посредством фекально-орального распространения и через воду.

К реализации путей, способствующих впоследствии заражению, предрасполагают различные продукты питания. Это продукты животного происхождения и продукты, подвергшиеся недостаточной термической обработке. Помимо этого сюда относятся также продукты, которые загрязнены испражнениями инфицированных животных. В некоторых, хотя и редких случаях, возможна реализация контактно-бытового способа передачи инфекции. Последний вариант в частности связан с низким уровнем гигиенической культуры.

Что касается восприимчивости людей к иерсиниозу, то она является достаточно низкой. Как правило, клинические формы данной инфекции практически не затрагивают здоровых людей. Манифестное и тяжелое течение отмечается среди детей, а также среди лиц, для которых актуальным является иммунодефицитное состояние или наличие хронических заболеваний, что, в свою очередь, способствует выраженности ослабления свойств организма, обеспечивающих защиту от подобного воздействия.

Вспышки заболевания эпидемиологического характера крайне редки, причем в большинстве своем они возникают в случае массового употребления загрязненных микробами овощей.

Причины и механизмы развития

Заразиться иерсиниозом можно от домашних животных или грызунов.

Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка из семейства кишечных бактерий – Iersinia enterocolitica. Этот микроорганизм обладает способностью к инвазии (внедрению в стенку кишечника) с выделением энтеротоксина и внутриклеточному размножению. Длительно сохраняется в окружающей среде и не утрачивает способности размножаться в условиях холодильника. Однако быстро погибает при кипячении.

Источником инфекции являются:

• домашние животные;
• грызуны;
• реже больной человек или бактерионоситель.

Заражение происходит преимущественно пищевым и водным путем.

Попадая в желудочно-кишечный тракт, патогенные бактерии размножаются в тонкой кишке. Они проникают в ее слизистую оболочку и вызывают там деструктивные изменения.

По мере накопления инвазивных микроорганизмов с их токсинами и антигенами в организме активизируются иммунные и аллергические процессы, что нередко становится причиной генерализации патологического процесса и поражения различных органов и тканей.

При выраженном иммунном ответе наступает полное выздоровление, при слабой реакции иммунитета заболевание имеет затяжное или хроническое течение.