Конъюгата истинная, наружная, диагональная. размеры малого таза женщины

Измерение таза беременной

Приведенные выше показатели являются анатомическими, то есть определить их можно непосредственно по костям таза. На живом человеке измерить их не представляется возможным. Поэтому в акушерской практике наиболее важными являются следующие параметры:

1. Дистанция между остями расположенными у переднего края гребня.
2. Дистанция между точками гребней подвздошных костей, удаленными друг от друга на максимальное расстояние.
3. Дистанция между выступами бедренных костей в области перехода их верхней части в шейку.
4. (расстояние от до пояснично-крестцовой впадины).

Таким образом, нормальные размеры таза равны 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 миллиметров соответственно.

Выяснение этих параметров обязательно при постановке беременной на учет. Измерение проводится специальным инструментом (тазомером), который, кстати, может быть использован также и для измерений головки родившегося малыша.

Важно понимать, что объем мягких тканей не влияет на результат исследования. Параметры таза оцениваются по костным выступам, а они никуда не смещаются при похудении или же, напротив, прибавке в весе

Размеры таза остаются неизменными после достижения женщиной возраста, когда рост костей прекращается.

Для диагностики сужения таза важны еще две конъюгаты — истинная (акушерская) и диагональная. Однако напрямую измерить их не представляется возможным, судить об их размерах можно лишь косвенно. Диагональная конъюгата в акушерстве обычно вовсе не измеряется

Большее внимание уделяется конъюгате акушерской

Определение истинной конъюгаты осуществляется по формуле: величина наружной конъюгаты минус 9 сантиметров.

Обследование беременной

Выберите правильный
ответ

11. Приемы Леопольда –
Левицкого позволяют определить:

— положение,
позицию и вид плода

— отношение
предлежащей части ко входу в таз

— характер
предлежащей части

— высоту
стояния дна матки

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

12. Второй прием
Леопольда – Левицкого определяет:

— характер
предлежащей части

+ положение,
позицию и вид плода

— отношение
предлежащей части ко входу в таз

— высоту
стояния дна матки

13. При 40 нед
беременности и средних размерах плода
высота дна матки и окружность живота
должны соответствовать:

— 105
и 38 см — 95 и 32 см + 90 и 32 см

— 85
и 32 см — 85 и 30 см

14. Измерение
диагональной конъюгаты становится
невозможным при стоянии головки:

— прижата
к входу в таз

+ фиксирована
малым сегментом во входе в таз

— фиксирована
большим сегментом во входе в таз

— в
полости малого таза

— на
тазовом дне

15. На основании
величины диагональной конъюгаты можно
рассчитать:

— прямой
размер плоскости входа в таз

+ истинную
конъюгату

— наружную
конъюгату

— прямой
размер широкой части полости малого
таза

— прямой
размер узкой части полости малого таза

16. Положение
стреловидного шва в правом косом размере
и малого родничка спереди слева
соответствует:

— второй
позиции заднему виду

— второй
позиции переднему виду

+ первой
позиции переднему виду

— первой
позиции заднему виду

17. Положение
стреловидного шва в левом косом размере
и малого родничка спереди слева
соответствует:

— первой
позиции переднему виду

— первой
позиции заднему виду

— второй
позиции переднему виду

— второй
позиции заднему виду

+ п.
«а» – «г» неправильные

18. Середина
внутренней поверхности лона, середины
вертлужных впадин, сочленение II
и III
крестцовых позвонков ограничивают
плоскость:

— входа
в малый таз

+ широкой
части полости малого таза

— узкой
части малого таза

— выхода
малого таза

19. Величина
поперечного размера, равная 10,5 см,
соответствует поперечному размеру:

— плоскости
входа в малый таз

— широкой
части малого таза

+ плоскости
узкой части малого таза

— плоскости
выхода малого таза

20. Истинная конъюгата
должна иметь величину не менее:

— 10
см

+ 11
см

— 12
см

—
13 см

—
14 см

21. Истинную
конъюгату нельзя рассчитать на
основании вели­чины:

— диагональной
конъюгаты

— вертикальной
диагонали ромба Михаэлиса

+ горизонтальной
диагонали ромба Михаэлиса

— наружной
конъюгаты

22. Головка плода
у первобеременной при сроке 40 нед должна
быть расположена по отношению к плоскостям
таза:

— над
входом в таз

+ прижата
к входу в таз

— фиксирована
малым сегментом во входе в таз

— фиксирована
большим сегментом во входе в таз

— в
узкой части полости малого таза

23. Методы оценки
состояния внутриутробного плода
включают:

— данные
аускультации плода

— подсчет
числа шевелений плода в течение суток

— амниоскопию

— определение
уровня гормонов в крови

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

24. Амниоцентез во
время беременности помогает в диагностике:

— гемолитической
болезни плода

— пороков
развития плода

— пола
плода

— состояния
плода

+ всего
перечисленного в п. «а» – «г»

25. Основным критерием
оценки зрелости плода является:

+ длина
плода

— масса
плода

— срок
беременности

—
оценка по шкале Апгар

—
состояние швов и родничков

26. Доношенность
плода определяется на основании:

— состояния
плода

— величины
массы тела

+ срока
беременности

— признаков
физического развития плода

27. Наиболее
часто встречающееся прикрепление
плаценты в матке:

— в
верхнем отделе матки по передней стенке

+ в
верхнем отделе матки по задней стенке

— в
нижнем сегменте

— в
дне матки

— в
боковых отделах матки

28. Изменения
сердечно-сосудистой системы во время
беременности включают:

— физиологическую
гипертрофию левого желудочка

— увеличение
минутного объема сердца

— увеличение
ЧСС

— горизонтальное
положение сердца

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

29. Изменения в
матке во время беременности:

— гипертрофия
мышечных волокон

— гиперплазия
мышечных волокон

— удлинение
каждого мышечного волокна

— увеличение
объема полости матки

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

30. Амниоскопия во
время беременности позволяет определить:

— отсутствие
плодного пузыря

— цвет
околоплодных вод

— количество
передних вод

— состояние
плода

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ

Роды при узком тазе (несоразмерность таза и головки) имеют особенности и нередко сопровождаются осложнениями для матери и плода.

В периоде раскрытия
шейки матки часто отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод;
первичная и вторичная слабость, дискоординация родовой деятельности,
затяжные роды, хориоамнионит.

Преждевременное и раннее
излитие околоплодных вод, обусловленое высоким стоянием головки над
входом в таз, отсутствием деления вод на передние и задние (рис. 13.8).

Несвоевременное
излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток способствуют
распространению инфекции, особенно при патогенной микрофлоре во
влагалище. Возможно развитие хориоамнионита, плацентита, а также
инфицирование плода.

При узком тазе относительно часто
диагностируются аномалии родовой деятельности. При головке,
расположенной высоко, отсутствует ее давление на шейку матки и нижний
сегмент. В результате наблюдается как первичная и вторичная слабость
родовой деятельности, так и ее дискоординация. Раскрытие шейки матки
замедляется.

В периоде изгнания продвижение головки по плоскостям малого таза может быть длительным.

При неправильном ведении родов возможны следующие осложнения:

• длительное (более 2 ч) стояние головки в одной плоскости таза;

• сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода;

• образование мочеполовых и кишечно-половых свищей;

• травмы костей таза;

• разрывы матки;

• травматические повреждения и гипоксия плода.

Текст

27714 Союз Советских Соаиалистически Республик,19-073.173 (088,8) ПриоритетОпубликовано 26.Ъ,1970, Ьюллетень18Дата опубликования описания 8.1 Х.1970 Комитет по делам изобретений и открытий при Совете Миыистров СССР,т.атноВсесоюзный научно-исследовательский институт медицинсквгог,- К и ИЧС,д кприборостроения5 ИЬ.1 ИОТ 1 и Заявитель СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ КОНЪ 1 ОГАТЫ ТАЗА Изобретение относится к области медицины, точнее к акушерству и гинекологии.Определение размеров таза роженицы является одной из важных задач. Наиоолее важным из внутренних размеров таза являегся истинная конъюгата.Известны способы определения истинной конъюгаты таза, основанные на одномерной ультразвуковой эхографии с использованием ультразвуковых датчиков, Однако такие счссобы сравнительно сложны и не обеспеччвают достаточной точности измерений.Целью изобретения является упрощение и повышение точности измерений за счет дополнительного измерения толщины крестцового сочленения.Для этого один ультразвуковой датчик прикладывают к лонному сочленению, а другой — к крестцу, снимают показания эхограмм с двух датчиков одновременно. По амплитуде и расположению вертикальных всплесков па эхограммах, являющихся отраженными ультразвуковыми сигналами от наружной поверхности крестца и лобка, рассчитывают толщину лонного и крестцового сочленений и вычисляют истинную конъюгату таза.Для определения истинной конъюгаты таза в соответствии с предлагаемым способом одномерный ультразвуковой датцик прикладывают к крестцу исследуемой в месте сочленения последнего поясничного и первого крестцового позвонка. Другой датчик, принимающий ультразвуковые сигналы, устанавливают на на ружную поверхность лонного сочленения. Наэхограмме получают сигнал в виде вертикального всплеска, являющегося отражением ультразвуковых сигналов от наружной поверхности крестца и лобка. С помощью систс мы отсчета, имеющейся на экране осциллографа, определяют наружную кснъюгату таза — расстояние между крестцом и лобком. Затем один из датчиков прикладывают к месту сочленения между последним поясницным и 15 крестцовым позвонком. Прп этом на экранеполучают вертикальные всплески, являющиеся отражением сигналов от наружной поверхности крестца н внутренней поверхности лонного сочленения, что позволяет определить 20 расстояние между ними. Вычитал полученнуюВеличину пз размеров пар 1 жнои конъюгаты, определяют размеры лонного сочленения. Затем определяют расстояние от лобка до промонтория — диагональную конъюгату и, вычи тая ее из наружной конъюгаты, получают размеры лонного сочленения. Суммируя величины толщины крестца п лобка и вычитая полученную сумму из размера наружной конъюгаты, получают истинную конъюгату таза,Составитель В. Таратута Редактор Л. Мутовкииа Заказ 2319/14 Тираж 480 Подписное ЦНИИПИ Комитета по делам изобретений и открытий при Совсте Министров СССР Москва, К, Раушскаи наб., д. 45 Типографии, пр, Сапунова, 2 Способ определения истинной коньюгаты таза, основанный на одномерной ультразвуковой эхографии с использованием ультразвуковых датчиков, отличаюшийся тем, что, с целью упрощения и повышения точности измерений за счет дополнительного измерения толщины крестцового сочленения, один ультразвуковой датчик прикладывают к лонному сочленени 1 о, а другой — к крестцу, снимают показания эхограмм с двух датчиков одновременно и по амплитуде и расположению вертикальных 5 всплесков на эхограммах, являющихся отраженными ультразвуковыми сигналами от наружной поверхности крестца и лобка, рассчитывают толщину лонного и крестцового сочленений ц вычисляют истинную конъюгату таза.

Смотреть

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

• сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
• подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
• легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

• плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
• поперечносуженный таз;
• общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

• кососуженный и кососмещенный таз;
• таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
• прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

• истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
• истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
• истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
• истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

1. Плоскость входа . Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
2. Плоскость широкой части . Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
3. Плоскость узкой части . Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
4. Плоскость выхода . Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Анатомически узкий таз

Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

• травмы костей;
• рахит;
• повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
• новообразования в изучаемой области;
• гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
• ускоренный рост в подростковом возрасте;
• психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
• общефизиологический или половой инфантилизм;
• ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
• профессиональный спорт;
• проблемы с обменом веществ;
• вывихи тазобедренных суставов;
• воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
• искривление позвоночника.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:

• крупный плод;
• перенашивание больше 40 недель;
• неправильное положение плода;
• опухоли матки или яичников;
• гидроцефалия плода (увеличенная голова);
• сращение стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Остеомалятический таз (pelvis osteomalatica)

В России до Великой Октябрьской социалистической революции имелись местности, где у женщин встречались остеомалятическне тазы. К числу таких местностей относилась Казанская губерния (Р. Ключевский). В настоящее время эта патология встречается крайне редко и практического значения не имеет. О патогенезе и этиологии остеомаляции см. учебники по акушерству. Здесь мы приведем краткие данные об изменениях, происходящих в тазу при остеомаляции.

При резких степенях заболевания пораженные остеомаляцией кости делаются мягкими, как воск, а в очень тяжелых случаях длинные трубчатые кости превращаются в мягкие, кожистые трубки, выполненные красноватым костным мозгом. Такие больные совершенно не могут передвигаться. Хотя при остеомаляции нередко поражаются и другие кости скелета, все же преимущественно заболевает таз. Вследствие давления, которое оказывает на остеомалятический таз туловище и нижние конечности, он иногда принимает крайне причудливую форму.

Промонторий вдавливается глубоко в таз, крестцовая кость изгибается под большим углом. Боковые стенки таза вдавливаются в области вертлужных впадин в его просвет. Лонное сочленение сдавливается, принимая форму выступающего вперед клюва. Вход в таз, таким образом, принимает форму карточного сердца. Лонная дуга делается очень узкой, подвздошные кости сильно истончаются. При резких степенях остеомаляции таз принимает совершенно асимметричную форму («спавшиеся тазы»). Для окончания родов в таких случаях приходится прибегать к кесареву сечению.

Что касается течения родов при остеомаляции, то у таких женщин, как ни странно, иногда возможны самопроизвольные роды, причем в тех случаях, когда, казалось, на это совершенно нельзя было рассчитывать («каучуковые тазы»).

Иногда при беременности наблюдаются заболевания, которые по клинической картине напоминают стертые формы остеомаляции (М. И. Ковалева). Их нельзя отождествлять с настоящей остеомаляцией. Это самостоятельное заболевание, которое правильнее называть «гиповитаминозом беременных». Симптоматология: появление болей в области лонного сочленения, костей таза, нижних конечностей («утиная походка»). При дифференциальном диагнозе нужно учитывать симфизит, неврит, остеомиелит. Лечение: рыбий жир, витамины и общее ультрафиолетовое облучение.

В заключение приводим табл. 9 — примерные размеры различных форм узкого таза.

Общий и специальный анамнез

Как и у любого другого врача, у акушера-гинеколога есть стандартна форма для ознакомления с историей пациентки. В нее входят паспортные данные, жалобы, записи о месте проживания и работы, указывается наличие наследственных заболеваний и перенесенных инфекций.

Специальный анамнез ориентирован на то, чтобы врач понял суть проблемы, с которой обратилась женщина. Он включает в себя вопросы о менструациях, половой жизни, беременностях и абортах. Кроме того, необходимы краткие данные о супруге или партнере пациентки, а так же его и ее детородной функции.

Затем начинают обследование по текущей беременности. Устанавливают срок гестации, определяют размеры таза и положение ребенка в матке.

Причины клинически узкого таза

большинство причин (60%) — это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода.

патологические вставления и предлежание головки: — разгибательные и асинклитические, при небольших сужения и при нормальном тазе — 34%.

крупные размеры головки и нормальный таз — 10%

органические изменения таза 6%.

Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

Клиническая картина узкого таза в родах

Существует классификация степеней клинически узкого таза.

Признаки:

Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах то есть есть все условия для рождения плода но продвижения головки нет.

Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

Потуги при прихатой во вход головке плода. Потуг в норме возникают когда головка спускается на тазовое дно ( и являются рефлекторным ответом на раздражение мышц тазового дна головкой плода). В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги. Отек выражается в отеке шейки матки — при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия , также отмечается отек наружных гениталий.

Симптом Вастена и Цантгемейстера. Симптом Вастена определяется пальпаторно , симптом Цантгемейстера с помощью тазомера. Обаз направлены на определения соотношения головки и входа в малый таз. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения ( отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак Вастена вровень — уровень головки и лона на одном уровне. Симптом Цантгемейстера — определение наржуной конъюгаты затем одна пуговка тазомера переставляется на головку, если голвка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень — первый и второй замер равны.

Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону — асинклитическое вставление.

Угрожающий разрыв матки — является следствием клинически узкого таза и является самостоятельной формой. Это чрезвычайно поздний признак, даже почти осложнение.

Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки.

Клинические особенности течения родового процесса

родовой травматизм матери и плода

чремерное растяжение промежности, медленное продвижение головки

слабость родовой деятельности.

В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.

Диагностика

Оценка таза беременной женщины осуществляется в день постановки ее на учет в женскую консультацию. Для того чтобы выявить возможные варианты нарушения нормального строения таза, гинеколог должен провести следующие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза;
• объективное исследование пациентки, которое включает в себя антропометрию, осмотр, измерение тазовых размеров и, при необходимости, влагалищное исследование.

В особых случаях специалист может прибегнуть к дополнительным диагностическим методам, к которым относятся ультразвуковое исследование и рентгенопельвиометрия.

Кроме того, гинеколог может получить информацию, которая будет весьма полезна для ведения настоящей беременности – например, когда у женщины установился менструальный цикл, как протекали предыдущие роды, были они осложнены какими-либо патологиями, чем завершились и т. п.

Объективное исследование беременной женщины начинается с внешнего осмотра

Специалист обращает внимание на конституцию тела. Существует несколько условных критериев антропометрических особенностей пациентки, которые могут указать на вероятное сужение

Среди них:

• низкий рост (менее 160 см);
• маленький размер стопы (менее 36);
• указательный палец руки короче 8 см, а длина кисти меньше 16 см;
• окружность бедер менее 85 см;
• индекс Соловьева – измеряется окружность запястья на уровне выделяющихся мыщелков предплечья. Оценивая этот показатель, специалист может судить о степени толщины кости. В норме индекс Соловьёва должен составлять 14,5-15см;
• внешние признаки гиперандрогении: чрезмерное оволосение тела, а также рост волос «по-мужскому типу», невыраженные бедра и талия, широкие плечи и шея, маленькая грудь и др.

Кроме того, гинекологом может быть произведен осмотр живота, форма которого также может указать на некоторые отклонения от нормы.

Решающую роль в установлении диагноза играет измерение основных его размеров с помощью специального прибора – тазомера. Он своей конструкцией напоминает циркуль с закругленными концами и применяется исключительно в акушерстве.

Рентгенопельвиометрия проводится по специальным показаниям на сроке не ранее 37 недель беременности. Также данное диагностическое исследование может проводиться в родах.

Рассчитать срок беременности

Рентгенопельвиометрия дает возможность определить морфологию тазовых стенок, форму входа, степень наклона тазовых стенок, особенности строения и расположения относительно друг друга седалищных костей, а также кривизну крестца. Кроме того, подобный метод инструментальной диагностики позволяет рассчитать все тазовые диаметры, выявить наличие новообразований, определить величину головки ребенка и ее пространственное положение.

С помощью ультразвукового исследования можно рассчитать величину истинной конъюгаты, положение и размер головки плода, а также характер ее вставки во вход.

Узкий таз: разновидности

Известно множество классификаций анатомически суженного таза. Нередко в акушерской литературе встречается классификация, основанная на морфорентгнологических признаках:

Гинекоидный тип

Составляет 55% среди общего количества тазов и является нормальным тазом женского типа. Тип телосложения будущей матери женский, у нее тонкие шея и талия, а бедра достаточно широкие, вес, рост в пределах средних показателей.

Андроидный таз

Встречается в 20% и является тазом мужского типа. Женщине присуще мужское телосложение, на фоне широких плеч и узких бедер имеется толстая шея и невыраженность талии.

Антропоидный таз

Составляет 22% и присущ приматам. Отличается подобная форма увеличением прямого размера входа и значительное его превышение поперечного размера. Женщинам с таким тазом присущи высокий рост и сухощавость, плечи достаточно широкие, а талия с бедрами узкие, а ноги удлиненные и тонкие.

Платипелоидный таз

По форме похож на плоский таз, наблюдается в 3% случаев. Женщины с подобным тазом отличаются высоким ростом и худобой, слаборазвитой мускулатурой и пониженной эластичностью кожи.