Клацид суспензия: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги клацид 125 и 250 мг

Фармакологическое действие

Кларитромицин – полусинтетический антибиотик группы макролидов. Антибактериальное действие кларитромицина определяется его связыванием с 50S-рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и угнетением биосинтеза белка. Препарат проявляет высокую эффективность против широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая госпитальные штаммы. Минимальные ингибирующие концентрации (МИК) кларитромицина обычно в 2 раза ниже, чем МИК эритромицина. Кларитромицин высокоэффективен в отношении Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumonie. Действует бактерицидно против Helicobacter pylori, активность кларитромицина при нейтральном рН выше, чем при кислом рН. Штаммы Enterobacteriaceae и Pseudomonas spp., как и грамотрицательные бактерии, не продуцирующие лактозу, не чувствительны к Клациду. Препарат проявляет антибактериальную активность в клинической практике в отношении следующего спектра микроорганизмов. Кларитромицин активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhаlis, Neisseria gonorrhоeae, Legionella pneumophila; других микроорганизмов: Helicobacter рylori, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR), Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Мycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium сomplex (MAC), которые включают Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare. Бета-лактамазы микроорганизмов не влияют на эффективность кларитромицина. Большинство метициллин- и оксациллин-резистентных штаммов стафилококков не чувствительны к кларитромицину. Кларитромицин активен in vitro в отношении большинства штаммов, однако клиническая эффективность и безопасность его применения не установлены: аэробных грамположительных микроорганизмов: Streptococcus agalactiae, Streptococci (группы C, F, G), Viridans group Streptococci; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Bordetella pertussis, Pasteurella multocida; анаэробных грамположительных микроорганизмов: Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes; анаэробных грамотрицательных микроорганизмов: Bacteriodes melaninogenicus; других микроорганизмов: Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum, Campylobacter jejuni. Кларитромицин оказывает бактерицидное действие против нескольких штаммов бактерий: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhоeae, Helicobacter pylori, Campylobacter spp.

Способ применения и дозировка

Таблетки.

Принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи. Суточная доза Клацида для детей старше 12 лет и взрослых составляет 0,25 г разделенные на 2 приема. При более тяжелых инфекциях (в т.ч. микобактериальных, кроме туберкулеза) дозу увеличивают до 0,5 г 2 раза в день. Длительность терапии варьируется в пределах 5-14 дней.

В случаях лечения диссеминированных MAC инфекций у пациентов со СПИД-ом терапию продолжают до тех пор, пока имеется микробиологическая и клиническая эффективность. Препарат следует использовать в сочетании с иными антибактериальными средствами, активными в отношении данных возбудителей. Длительность терапии иных нетуберкулезных микобактериальных инфекций устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Рекомендуемая доза препарата для профилактики инфекций, вызванных МАС, для взрослых составляет 0,5 г 2 раза в день.

Пациентам с одонтогенными инфекциями назначают по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 5 дней.

Пациентам с язвенной болезнью, возбудителем которой является Нelicobacter pylori, можно назначать по 0,5 г кларитромицина 2 раза в день в сочетании с иными антимикробными препаратами и ингибиторами протонного насоса на протяжении 1-2 недель.

Пациенты с почечной недостаточностью принимают половину обычной дозы кларитромицина (0,25 г 1 раз в день) либо, при более тяжелых инфекциях – по 0,25 г 2 раза в день. Длительность терапии – не более 2 недель.

Лиофилизат.

Приготовленный из лиофилизата раствор для инфузий вводят внутривенно капельно в течение 1 ч и более.

Рекомендуемая доза – 1 г в день, разделенная на две равные части, каждую из которых вводят после растворения в соответствующем растворителе.

Данные о дозировке Клацида для внутривенного введения детям отсутствуют.

Внутримышечное введение раствора, а также в виде болюса запрещено.

Для пациентов с ВИЧ-инфекциями рекомендуется использовать пероральные формы лекарственного средства.

Рекомендуемая доза препарата при локализованных и диссеминированных микобактериальных инфекциях для взрослых составляет 1 г в день в два приема.

Внутривенную терапию у тяжелых больных осуществляют в пределах 2-5 дней с возможным последующим переходом (по назначению врача) на пероральные формы препарата.

Дозу Клацида для пациентов с нарушением функции почек и клиренсом креатинина < 30 мл/мин снижают в два раза.

Приготовление раствора:

• Во флакон с 0,5 г лиофилизата добавляют 10 мл стерильной воды для инъекций;
• Перед введением полученный раствор следует добавить не менее чем к 250 мл раствора Нормосол-М в 5 % растворе глюкозы, 0,9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы в 0,45% растворе хлорида натрия, 5% раствора глюкозы в 0,3% растворе хлорида натрия, 5% раствора глюкозы в лактатном растворе Рингера или раствора Нормосол-R в 5% растворе глюкозы.

Восстановленный раствор Клацида, полученный после разведения лиофилизата в стерильной воде, содержит достаточное количество консерванта и имеет концентрацию кларитромицина 0,05 г/мл. Раствор стабилен на протяжении 48 ч хранения при температуре 5 °C или 24 ч – 25 °C. Восстановленный раствор рекомендуется использовать сразу же после его приготовления. Если раствор не используется сразу же после разведения, рекомендуется хранить его в асептических условиях не более 24 ч при температуре от 2 до 8 °C.

Порошок.

Для приготовления суспензии во флакон с порошком постепенно добавляют воду до метки, затем флакон встряхивают. Перед каждым приемом рекомендуется хорошо взбалтывать флакон с суспензией.

Приготовленную из порошка суспензию принимают внутрь вне зависимости от приема пищи.

Рекомендуемая доза суспензии для детей при немикобактериальных инфекциях определяется исходя из расчета – 0,0075 г на 1 кг массы тела 2 раза в день. Максимальная доза – 0,5 г 2 раза в день. Длительность терапии обычно составляет 5-10 дней.

Рекомендуемая доза суспензии для детей с диссеминированными или локальными микобактериальными инфекциями определяется исходя из расчета – 0,0075-0,015 г на 1 кг массы тела 2 раза в день.

Терапию необходимо продолжать до тех пор, пока сохраняется клинический эффект. Препарат следует назначать в сочетании с иными противомикробными препаратами, активными в отношении данных возбудителей.

Дозу кларитромицина для детей с клиренсом креатинина < 30 мл/мин следует снизить в два раза. Длительность терапии в таких случаях не должна превышать 2 недель.

Особенности применения и дозировка

Применение препарата Клацид при следующих отоларингологических заболеваниях:

• фарингите:
• тонзиллите;
• среднем отите;
• гнойном гайморите.

Антибиотик выпускается в разных формах с различными дозировками действующего вещества:

• таблетки по 250 мг;
• гранулы для приготовления пероральной суспензии по 60 и 100 мл;
• таблетки с приставок «СР» по 500 мг, обладающие более продолжительным противомикробным действием;
• порошок для приготовления раствора, предназначенного для струйного применения с использованием капельных систем (но ни в коем случае не введение с помощью шприца).

Для лечения отоларингологических заболеваний у взрослых и детей зачастую применяются таблетки Клацид, хотя, конечно, дозировка и форма препарата подбирается исключительно лечащим врачом.

Применение при ангине

Клацид при ангине дает довольно высокие результаты уже через несколько суток после начала лечения. При лакунарном тонзиллите гнойное содержимое миндалин рассасывается приблизительно через 48-74 часа. Хотя эффективность терапии зависит и от возраста пациента, и от формы препарата. К тому же немаловажную роль играет степень тяжести патологии и наличие ее осложнений.

Принимать препарат необходимо следующим образом:

1. При лечении ангины у взрослых, врачом зачастую назначаются таблетки Клацид с дозировкой 250 мг. Прием проводится дважды на дню по 1 таблетке. При этом ее нужно запивать большим количеством воды, и принимать исключительно после еды (через 1 час). Курс лечения – 5-7 дней (в зависимости от тяжести заболевания).
2. Клацид СР назначают в дозировке 500 мг (1 таблетка) однократно. При тяжелом течении заболевания или высоком риске возникновения ее осложнений доза препарата может быть повышена вдвое и разделена на 2 приема – утренний и вечерний. Людям с почечной недостаточностью доза Клацида СР для лечения ангины уменьшается вдвое.

Внутривенное вливание препарата проводится исключительно в условиях стационара. Однако лечение ангины с помощью раствора для капельницы Клацид – крайняя мера, к которой прибегают в исключительно тяжелых случаях.

Лечение гайморита

Клацид при гайморите является самым часто назначаемым препаратом, особенно если имеет место гнойное содержимое пазух. Для лечения этого заболевания у взрослых применяют в основном Клацид СР – по 1 таблетке однократно на протяжении 5-10 дней. Курс терапии может быть пролонгирован только отоларингологом, но зачастую в этом нет необходимости.

При тяжелом течении гнойного гайморита дозировка Клацида СР может быть увеличена вдвое. Причем 1000 мг препарата необходимо принять за 1 раз. Курс терапии длится от 6 до 14 дней. Таблетку Клацида нужно принимать во время еды, избегая при этом ее разжевывания. После первого приема препарата пациенту нужно тщательно прислушаться к своим ощущениям: при возникновении недомогания необходимо обратиться к отоларингологу за дальнейшими рекомендациями.

Лечение отита

Клацид применяют, как правило, при среднем отите у взрослых. Применяют «чистый» препарат, без приставки «СР» по 250-500 мг в сутки, но при тяжелом течении патологии врач может повысить ее до 1 г. Дозировка назначается сугубо индивидуально, как и продолжительность терапии.

В отличие от Клацида СР, классические таблетки нельзя принимать вместе с пищей. По этой причине нужно выждать 1-2 часа после еды, прежде чем применять препарат.

Показания к назначению

Детскую суспензию Клацид назначают для лечения следующих заболеваний:

• действующее вещество помогает при коклюше и скарлатине;

лекарство прописывают детям, страдающим от бронхита, абсцесса легких или пневмонии;

раствор уничтожает патогенные микроорганизмы, которые вызывают фарингит, ангину и ларингит;

антибиотик применяют при выявлении у пациента симптомов отита, гайморита и синусита;

кларитромицин используется при выявлении у малыша хламидийной и микоплазменной инфекции;

антибиотик назначают детям, которые заболели рожей.

В следующем видео — передача доктора Комаровского, посвященная антибиотикам. Когда их следует назначать, как долго принимать и какие побочные эффекты придется наблюдать:

Побочные эффекты

1.Нервная система:

• Головная боль;
• Головокружение;
• Бессонница;
• Сонливость;
• Тремор;
• Обмороки;
• Дискинезия (нарушение моторики различных органов, например, желчного пузыря и др.);
• Беспокойство;
• Возбудимость;
• Судороги;
• Психотические расстройства;
• Спутанность сознания;
• Деперсонализация;
• Депрессия;
• Дезориентация;
• Галлюцинации;
• Кошмарные сны;
• Парестезии (ощущение бегания «мурашек», онемение конечностей);
• Мания.

2.Аллергические реакции:

• Сыпь на коже;
• Анафилактические реакции;
• Буллезный дерматит;
• Крапивница;
• Зуд кожи;
• Ангионевротический отек;
• Синдром Стивенса-Джонсона;
• Токсический эпидермальный некролиз;
• DRESS-синдром (сыпь на коже, повышенное количество эозинофилов в крови).

3.Кожа и мягкие ткани:

• Усиленная потливость;
• Акне;
• Геморрагии (точечные кровоизлияния).

4.Мочевыделительная система:

• Почечная недостаточность;
• Интерстициальный нефрит.

5.Обмен веществ:

• Анорексия;
• Ухудшение аппетита;
• Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови).

6.Кости и мышцы:

• Спазм в мышцах;
• Костно-мышечная скованность;
• Боли в мышцах (миалгия);
• Рабдомиолиз;
• Миопатия.

7.Желудочно-кишечный тракт:

• Рвота;
• Тошнота;
• Диспепсия (метеоризм, поносы, запоры, отрыжка, изжога, ощущение тяжести в желудке после еды и т.д.);
• Боль в области живота;
• Эзофагит;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• Гастрит;
• Прокталгия (боли в прямой кишке или области ануса);
• Стоматит;
• Глоссит (воспаление языка);
• Вздутие живота;
• Сухость во рту;
• Холестаз;
• Гепатит;
• Острый панкреатит;
• Изменение цвета языка или зубов;
• Печеночная недостаточность;
• Холестатическая желтуха.

8.Дыхательная система:

• Астма;
• Носовое кровотечение;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

9.Органы чувств:

• Дисгевзия или агевзия (извращение вкуса или потеря вкусовых ощущений);
• Вертиго;
• Нарушение слуха;
• Звон в ушах;
• Глухота;
• Увеит (отмечался только при одновременном приеме с Рифабутином);
• Паросмия или аносмия (извращенное ощущение запаха или потеря обоняния).

10.Сердечно-сосудистая система:

• Расширение кровеносных сосудов;
• Остановка сердца;
• Фибрилляция предсердий;
• Удлинение интервала QT на ЭКГ;
• Экстрасистолия;
• Трепетания предсердий;
• Желудочковая тахикардия, в том числе типа «пируэт».

11.Лабораторные показатели:

• Повышение активности АсАТ и АлАТ, ГГТ (гаммаглутамилтрансферразы), ЩФ (щелочной фосфатазы) и ЛДГ (лактатдегидрогеназы);
• Повышение концентрации креатинина (креатининемия);
• Повышение концентрации мочевины (уремия);
• Изменение соотношения альбумины – глобулины;
• Лейкопения (уменьшение общего количества лейкоцитов в крови ниже нормы);
• Нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови ниже нормы);
• Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов в крови выше нормы);
• Тромбоцитемия (увеличение общего числа тромбоцитов в крови выше нормы);
• Агранулоцитоз (полное отсутствие в крови нейтрофилов, базофилов и эозинофилов);
• Тромбоцитопения (уменьшение общего числа тромбоцитов в крови ниже нормы);
• Гипогликемия (уменьшение уровня глюкозы в крови ниже нормы);
• Увеличение МНО;
• Удлинение протромбинового времени;
• Изменение цвета мочи;
• Повышение концентрации билирубина в крови (билирубинемия).

12.Другие:

• Флебит в области инъекции (только для раствора для инфузий);
• Боль и воспаление в области инъекции (только для раствора для инфузий);
• Недомогание;
• Высокая температура тела;
• Астения;
• Боль в грудной клетке;
• Озноб;
• Повышенная утомляемость;
• Инфекционный целлюлит;
• Кандидоз слизистых оболочек;
• Гастроэнтерит;
• Псевдомембранозный колит;
• Рожа;
• Вагинальная инфекция;
• Эритразма.

Показания к приему Клацида

Клацид для детей назначать может только квалифицированный врач после тщательного сбора всех жалоб пациента и проведения полного комплекса диагностики. Желательно также проведение бактериологического исследования с изучением стойкости выделенного штамма к антимикробным препаратам. Самолечение часто приводит к возникновению побочных эффектов и развитию суперинфекции. Назначают Клацид при следующих инфекционных патологиях у пациента:

• синусите;
• гайморите;
• бронхите;
• трахеите;
• фарингите;
• гастрите, дуодените, язвенной болезни, ассоциированной с хелокибактерной инфекцией (как компонент эрадикационной терапии);
• фоликуллите;
• рожистом воспалении;
• микобактериальной пневмонии;
• профилактике бактериальных инфекций при ВИЧ-инфекции (содержание лимфоцитов не более 100);
• одонтогенных инфекциях.

Как показывает практика, наиболее часто используют Клацид при ангине и бронхите.

Клацид – аналоги

Итак, синонимами Клацида являются следующие препараты:

• Арвицин и Арвицин ретард таблетки;
• Зимбактар таблетки;
• Киспар таблетки;
• Клабакс таблетки и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Клабакс ОД таблетки пролонгированного действия;
• Кларбакт таблетки;
• Кларексид таблетки;
• Кларитромицин таблетки, капсулы и лиофилизат для приготовления раствора для инфузий;
• Кларитросин таблетки;
• Кларицин таблетки;
• Кларицит таблетки;
• Кларомин таблетки;
• Класине таблетки;
• Клеримед таблетки;
• Коатер таблетки;
• Лекоклар таблетки;
• Ромиклар лиофилизат для приготовления раствора для инфузий;
• Сейдон-Сановель таблетки;
• СР-Кларен таблетки;
• Фромилид таблетки и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Фромилид Уно таблетки пролонгированного действия;
• Экозитрин таблетки.

Аналогами Клацида являются следующие антибиотики:

• Азивок капсулы;
• Азимицин таблетки;
• Азитрал капсулы;
• Азитрокс капсулы и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Азитромицин капсулы, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и лиофилизат для приготовления раствора для инфузий;
• Азитромицин Форте таблетки;
• Азитроцин капсулы;
• АзитРус капсулы и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• АзитРус форте таблетки;
• Азицид таблетки;
• Вильпрафен и Вильпрафен Солютаб таблетки;
• Зетамакс ретард порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Зитноб таблетки;
• Зитролид и Зитролид форте капсулы;
• Зитроцин таблетки и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Зи-фактор капсулы и таблетки;
• Кетек таблетки;
• Кситроцин таблетки;
• Макропен таблетки и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Олеандомицин таблетки;
• Ремора таблетки;
• Ровамицин таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
• Роксептин таблетки;
• РоксиГексал таблетки;
• Рокситромицин капсулы, таблетки;
• Рокситромицин ДС таблетки;
• Роксолит таблетки;
• Ромик таблетки;
• Рулид таблетки;
• Рулицин таблетки;
• Спирамисар таблетки, порошок для приготовления раствора для инъекций;
• Сумаклид капсулы и таблетки;
• Сумамед капсулы, таблетки, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Сумамед форте порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Сумамецин капсулы;
• Сумамокс капсулы и таблетки;
• Суматролид Солютаб таблетки;
• Тремак-Сановель таблетки и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Хемомицин капсулы, таблетки и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Экомед капсулы, таблетки и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
• Элрокс таблетки;
• Эомицин таблетки;
• Эритромицин таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
• Эспарокси таблетки.

Инструкция по применению и дозировка

Официальная инструкция по употреблению Клацида предусматривает внутреннее употребление таблеток, суспензии. Взрослым пациентам назначается употребление медикамента в виде таблеток, а Клацид в виде суспензии используется для лечения органов системы дыхания у детей.

Как применяют суспензию (Клацид 125, Клацид для детей)

При употреблении медикамента, выпускаемого в виде мелкодисперсной взвеси, важно точно соблюдать рекомендации, указанные в инструкции к препарату. Суспензию используют для проведения терапии у детей, употребление медикамента не коррелирует с приемом пищи

Возможно употребление суспензии путем смешивания подготовленного препарата с молоком, водой или прикормом.

Подготовка медикамента к употреблению включает добавление очищенной негазированной воды во флакон до обозначенной метки, после чего следует старательно взболтать смесь. Если препарат готовится заблаговременно, перед употреблением необходимо встряхнуть содержимое флакона.

Детский Клацид в виде суспензии используется для терапии заболеваний органов дыхания, для пациентов в возрасте 3-12 лет отличается эффективностью и относится к дорогостоящим средствам.

Суточная норма активного компонента препарата определяется, исходя из условия, при котором на 1 килограмм массы тела ребенка должно приходиться 7,5 миллиграмм действующего вещества. Обычно терапия предусматривает два приема определенных по пропорции доз, выполняемых на протяжении 24 часов. Однако максимальная суточная норма препарата не должна превышать 500 миллиграмм при употреблении медикамента дважды в сутки.

Способ применения таблеток (Клацид 250, Клацид 500)

Для детей в возрасте свыше 12 лет, при весе, превышающем 40 килограмм, и для взрослых врачи рекомендуют употребление медикамента в виде таблеток, имеющих дозировку 250 и 500 миллиграмм. Стандартная продолжительность курса составляет 5-14 дней, на протяжении которых пациентам следует принимать по 1 таблетке медикамента (250 миллиграмм) дважды в день, либо делить пополам таблетку 500 миллиграмм, употребляя средство утром и вечером.

Обратите внимание! При терапии более сложных форм патологий прием Клацида может предусматривать увеличение дозировки средства до 500 миллиграмм, принимаемых 2 раза в сутки

Как используют Клацид СР

Лекарственное средство пролонгированного действия выпускается в виде таблеток, имеющих дозировку 500 миллиграмм действующего компонента в каждой. Дозировка медикамента одинакова для взрослых и детей в возрасте свыше 12 лет и определяется врачом на основании оценки стадии патологии.

Например, при терапии заболеваний легкой и средней стадии может использоваться 1 таблетка в сутки, в то время, как лечение тяжелых инфекционных поражений может предусматривать увеличение дозировки до 1000 миллиграмм (2 таблетки), принимаемых один раз на протяжении суток.

Обратите внимание! Специалисты рекомендуют употреблять таблетки Клацид СР путем проглатывания, без измельчения, запивая медикамент водой

Специфика применения при беременности и ГВ

Определить, можно ли назначать и давать Клацид женщинам в течение беременности, может врач, после оценки пользы для здоровья матери, которая должна превышать вероятные риски для плода во 2 и 3 триместрах.

Во время первого триместра употребление препарата категорически запрещено. При необходимости использования медикамента для терапии во время ГВ, на время прохождения курса, рекомендуется прекратить кормление грудью.

Инструкция по применению детского капель в нос и спрея «Називин» для детей и взрослых, аналоги

Читать

При нарушениях функции почек и печени

В случае, если у пациента диагностирована тяжелая степень дисфункции печени, при сохранении работоспособности почек, изменение дозировки медикамента не обязательно. При обнаружении дисфункции почек наблюдается увеличение минимального и максимального содержания действующего компонента в крови и уменьшение выведения препарата с мочой, что обуславливает необходимость уточнения рекомендуемой дозировки, удвоения времени между приемами.

Кроме этого, при назначении Клацида врачи учитывают возможность возникновения взаимной резистентности кларитромицина с другими медикаментами этой разновидности антибиотиков – клиндамицином и линкомицином.

Взаимодействие

Кларитромицин метаболизируется в печени под действием изофермента CYP3A. Этот механизм определяет многие взаимодействия с другими препаратами. Кларитромицин может ингибировать биотрансформацию других лекарственных веществ под действием этой системы, что может привести к повышению их сывороточных уровней.

Метаболизируются под действием того же изофермента CYP3A: альпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды эрготамина, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, сильденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин. Сходные механизмы взаимодействия, которые опосредуются другими изоферментами системы цитохрома Р450, характерны для фенитоина, теофиллина и вальпроевой кислоты.

В клинических исследованиях при сочетании теофиллина или кабрамазепина с кларитромицином отмечалось небольшое, но статистически значимое (р

В клинической практике при применении препаратов эритромицина и/или кларитромицина были зарегистрированы следующие случаи взаимодействия, опосредованные изоферментом CYP3A:

При одновременном применении кларитромицина с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (ловастатин, симвастатин) в редких случаях развивался рабдомиолиз.

При одновременном применении кларитромицина с цизапридом наблюдалось повышение уровней последнего. Это может привести к удлинению интервала QT и развитию сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и полиморфную желудочковую тахикардию по типу пируэт. Сходные эффекты были зарегистрированы у пациентов, получавших кларитромицин с пимозидом.

Макролиды вызывают нарушение метаболизма терфенадина, что приводит к повышению его уровней в плазме и иногда ассоциируется с развитием аритмий, в т.ч. удлинением интервала QT, желудочковой тахикардией, фибрилляциями желудочков и желудочковой тахикардией по типу пируэт. В одном исследовании у 14 здоровых добровольцев сочетанное применение таблеток кларитромицина и терфенадина привело к увеличению сывороточного уровня кислого метаболита терфенадина в 2-3 раза и удлинению интервала QT, которое не сопровождалось какими-либо клиническими эффектами.

В клинической практике зарегистрированы случаи желудочковой тахикардии по типу пируэт при сочетании кларитромицина с хинидином или дизопирамидом. При лечении кларитромицином следует контролировать сывороточные уровни этих препаратов.

В клинической практике при сочетании кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином регистрировали случаи острой токсичности последних, которая характеризуется вазоспазмом, ишемией конечностей и других тканей, включая ЦНС.

У пациентов, получавших кларитромицин в таблетках в сочетании с дигоксином, наблюдали повышение сывороточных концентраций последнего. Целесообразно мониторирование сывороточных уровней дигоксина.

Колхицин является субстратом для CYP3A и Р-гликопротеина. Кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При одновременном назначении колхицина и кларитромицина ингибирование Р-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Пациентов следует тщательно наблюдать с целью выявления симптомов токсического действия колхицина.

Одновременное пероральное применение кларитромицина в таблетках с зидовудином у ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов может привести к снижению равновесных концентраций зидовудина. Подобного взаимодействия не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимавших суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином.

В фармакокинетическом исследовании комбинированное применение ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привело к значительному подавлению метаболизма кларитромицина. Cmax кларитромицина при комбинированном применении с ритонавиром увеличилась на 31%, Cmin — на 182%, AUC — на 77%. Было отмечено фактически полное ингибирование образования 14-гидроксикларитромицина. Учитывая высокий терапевтический индекс кларитромицина, снижение его дозы не требуется у пациентов с нормальной функцией почек. Однако у пациентов с нарушением функции почек целесообразна коррекция дозы. У пациентов с КК=30-60 мл/мин дозу кларитромицина снижают на 50%, а у пациентов с КК1 г/сут кларитромицин не следует применять в сочетании с ритонавиром.