Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы нея

Классификация по способу фиксации

Способы крепления бюгельных протезов могут быть разными. В зависимости от выбранного варианта, варьируется стоимость установленной конструкции. Также некоторые изделия относятся к эстетическим – они незаметны во рту.

Съемный бюгельный протез на кламмерной фиксации

Протезы с кламмерами фиксируются на опорных зубах. Для этого используются специальные крепежные элементы, напоминающие крючки – это и есть кламмеры.

Такие изделия являются достаточно недорогими, пациент не испытывает сильного дискомфорта во время ношения и быстро привыкает. Недостаток заключается в том, что эту конструкцию видно во рту.

Кламмеры могут выполнять несколько функций:

• опорные – нужны для того, чтобы правильно распределять на зубы жевательную нагрузку или давление, возникающее во время разговора;
• удерживающие – слегка проседают под воздействием поступающей нагрузки, передавая ее непосредственно на десны;
• комбинированные – сочетают в себе обе функции и распределяют нагрузку как на десны, так и на зубы.

Конструкция с аттачменами имеет две части крепления. Одна расположена на самом протезе, а другая – на опорном зубе. Когда эти элементы соединяются, они защелкиваются, как замок, поэтому такие протезы иногда могут называться замочными.

Стоит иметь в виду, что для использования подобного способа фиксации нужно будет предварительно подготовить опорные зубы, поставив на них коронки. Эти изделия являются более дорогими, чем кламмерные, но во рту их не видно, поэтому такой вариант предпочтителен для пациентов, которым нужно постоянно общаться с людьми.

Замки-аттачмены могут крепиться по-разному, поэтому различают следующие разновидности:

• межкоронковые;
• внекоронковые;
• внутрикоронковые.

Телескопические крепления – самые надежные из всех, но и самые дорогие. Кроме того, они достаточно сложные, поэтому не каждая клиника возьмется за их изготовление и установку.

Пока протезы такого типа еще не слишком распространены в нашей стране. Как и протезы на аттачменах, они полностью незаметны во рту. Они тоже имеют два элемента крепления, которые соединяются между собой, но не защелкиваются, как замок, а, скорее, напоминают механизм подзорной трубы или телескопа.

У пациентов могут быть свои соображения по поводу выбора протезов, например, желание сэкономить или иметь незаметную во рту конструкцию, но решающее слово остается за врачом. В зависимости от клинической картины, устанавливают определенный вариант, и вполне может быть так, что более дешевый протез окажется эффективнее дорогого.

Биография

Франц Кламмер (2008)

Родился в Моосвальде, Каринтия, в семье фермеров. Так как горнолыжная сборная Австрии в основном состояла из выходцев из земель Тироль и Зальцбург, ему пришлось приложить существенные усилия, чтобы попасть в неё. В возрасте 19 лет впервые принял участие в этапе Кубка Мира, после чего участвовал в нём 12 сезонов, до своего ухода из спорта в 1984 году в возрасте 30 лет.

Впервые добился существенного результата во второй половине 1973 года, финишировав вторым (вслед за Бернхардом Русси) на этапе кубка мира по скоростному спуску в Санкт-Антоне. За этим последовало третье место в скоростном спуске Санкт-Морице и третье в слаломе-гиганте в Монт-Сент-Анн. Следующий сезон он закончил на втором месте в общем зачёте кубка мира в скоростном спуске, вслед за Роланом Коломбеном, выиграв этап кубка мира в Шладминге (в ужасных погодных условиях) и трижды став вторым. В декабре 1974 года в Валь-д’Изере Коломбен получил серьёзную травму и закончил карьеру, а Кламмер выиграл этот и все последующие этапы сезона в скоростном спуске, за исключением Мегева, где у него отлетела лыжа.

На Олимпиаде 1976 года Кламмер выиграл золотую медаль в скоростном спуске, опередив на 0,33 секунды стартовавшего до него олимпийского чемпиона 1972 года Бернхарда Русси. Кламмер прошёл всю трассу на грани риска, и его спуск до сих пор является классическим образцом.

Францу Кламмеру ни разу не удалось завоевать Кубок Мира в общем зачёте (лучшим было третье место в сезоне 1974—1975 годов, когда он выиграл восемь этапов в скоростном спуске из девяти), так как до декабря 1982 года супер-гигантской слалом не входил в программу Кубка, и у представителей технических дисциплин — слалома и слалома-гиганта — было больше шансов на победу в общем зачёте.

Пять раз Кламмер выиграл кубок мира в скоростном спуске. Ни одному другому спортсмену пока не удалось выиграть его больше трёх раз. Между этапами кубка мира в Венгене в и 1977 годах выиграл все 10 этапов в скоростном спуске. За карьеру выиграл скоростной спуск 26 раз — 25 этапов Кубка Мира и один на Олимпиаде.

После четвёртого подряд Кубка Мира в скоростном спуске (1977/78) в карьере Кламмера начался спад, продолжавшийся до конца сезона 1980/81, вероятно, связанный со сменой поставщика лыж и с семейными обстоятельствами. Он не смог пройти отбор в команду на Олимпийские Игры 1980 года и защитить свой титул. Тем не менее, впоследствии ему удалось восстановить форму. В декабре 1981 года он выиграл этап Кубка Мира в Валь-д’Изер, а на следующий год — пятый титул победителя Кубка Мира в скоростном спуске. На Олимпиаде 1984 года в Сараево Кламмер финишировал десятым.

Детальный обзор всех видов кламмеров

Использование большинства протезов требует надежного крепления. Разнообразные гели и мази, наносимые на десну, не обеспечивают должной фиксации. Поэтому на помощь приходят кламмерные системы.

Виды бюгельных протезов — классификации по способу изготовления, видам кламмеров и фиксации

Бюгельное протезирование подразумевает использование конструкции на основе металлической дуги или бюгеля. Крепление протеза может осуществляться при условии, что в полости рта пациента сохранилось хотя бы два здоровых зуба в ряду – они будут выполнять роль опоры.

Редакция портала UltraSmile.ru в одном материале собрала полезную информацию о том, какие виды бюгельных протезов сегодня существуют.

Показания и противопоказания к установке

Прежде чем стоматолог предпишет установку бюгельных протезов, он оценит состояние тканей, опорных зубов и зубов-антагонистов, расположенных на противоположной челюсти, оценит наличие дефектов прикуса и зубного ряда. Также учитывается общее состояние организма пациента.

Итак, показания к использованию бюгельных конструкций следующие:

• дефекты ряда в виде отсутствия части зубов (односторонние или двухсторонние),
• невозможна установка несъемных протезов из других материалов,
• зубы расшатаны из-за воспалительных процессов тканей пародонта.

Абсолютно невозможной установка бюгельных протезов является в таких случаях, как атрофия альвеолярных отростков, слишком глубокий прикус, некомпенсированный сахарный диабет или острые воспалительные инфекции полости рта, а также индивидуальная непереносимость съемных конструкций. Кроме того, в составе бюгельных протезов имеется металл, поэтому они не подойдут пациентам с аллергией на данный материал.

Модели бюгельных протезов

На сегодняшний день существует пять моделей бюгельных протезов согласно способу их крепления. Рассмотрим каждый из них более подробно:

Фиксация на замках (аттачментах)

Протез с такой фиксацией является эстетичной конструкцией, поскольку замки (аттачмены или аттачменты) вмонтированы в металлокерамическую коронку и сам протез.

Замочки надежно фиксируются и остаются абсолютно невидимыми при разговоре или употреблении пищи. Сама конструкция довольно сложна в изготовлении, ведь работы необходимо проделать с высокой точностью и с использованием дорогих сплавов.

Такие замочки располагаются по бокам двух опорных зубов

Важное условие – они должны быть полностью здоровыми

Крепление на кламмерах

Фиксация такого протеза осуществляется с помощью металлических крючков, которые располагаются у основания опорных зубов.

Перед установкой необходимо провести полную и тщательную санацию полости рта, запломбировать зубные каналы, а при необходимости установить коронку на опорные зубы. Преимуществом использования таких протезов является то, что их легко снимать и надевать, не повреждая при этом зубную эмаль.

Крепление на телескопических коронках

Такой тип фиксации является наиболее комфортным и надежным среди всех. Установка производится на опорные зубы, которые предварительно обтачиваются. Но широкого использования данные конструкции так и не получили ввиду высокой сложности изготовления телескопических коронок, которые устроены по принципу усеченного конуса. А также того, что живые зубы приходится обтачивать.

Бюгельные протезы на имплантах

Рекомендуются к установке при наличии любых дефектов. В таком случае на место опоры устанавливаются импланты – это аналоги живых корней. Сверху фиксируется бюгельный протез. При этом он может быть как съемным (даже условно-съемным, поскольку каждый день его снимать не нужно), так и закрепленным на постоянной основе.

Квадротти

Такой протез схож с нейлоновыми аналогами. Для его изготовления используется пластик, в основе которого также лежит нейлон. В итоге получается легкая, мягкая, но прочная конструкция. Несмотря на это, он более прочный, создается без перекрытия неба, поэтому его часто относят к категории бюгельных (хотя металлического основания в нем нет).

Отсутствие металлических вставок способствует быстрому привыканию, также пациенты не жалуются на натирание. Цвет фиксатора и искусственных зубов подбирается максимально точно к натуральным, так что данный протез является одним из наиболее эстетичных и незаметных.

Бюгельные протезы на кламмерах –

Это самый простой из 3-х типов бюгельных протезов, который тем не менее восстанавливает жевательную функцию значительно лучше любых других съемных протезов, сделанных из пластмассы или нейлона. Конструктивной особенностью данного типа протезов является наличие опорно-удерживающих кламмеров.

Функции кламмеров  –

• сопротивление смещению протеза в вертикальном и всех боковых направлениях,
• передача жевательного давления на опорные зубы.

Бюгельные протезы: фото

Кламмеры в большинстве случаев делают из металла, и они представляют из себя металлические отростки, отходящие от литого металлического каркаса протеза. Однако, если такие кламмера попадают в линию улыбки, то они здорово портят эстетику (рис.10). В этом случае кламмера, расположенные на передних поверхностях зубов, иногда делают из более эстетичных и незаметных материалов, например, из нейлона (рис.11). Но учтите, что это опять же увеличит стоимость протеза.

Достоинства бюгелей с кламмерной фиксацией  –

• отличная фиксация протеза,
• дают возможность эффективно пережевывать пищу,
• жевание безболезненно (в отличие от протезов из нейлона),
• размер базиса протеза значительно меньше, чем у протезов из пластмассы и нейлона, что дает комфорт при ношении, не нарушает дикцию, не закрывает вкусовые рецепторы на небе,
• простота изготовления и как следствие – доступная стоимость (в сравнении с другими типами бюгельных протезов, а также условно-съемными протезами).

Недостатки бюгельных протезов на кламмерах  –

Эстетика может оставлять желать лучшего (рис.12)  – это связано с тем, что металлические кламмера при определенных ситуациях в полости рта у пациента можно установить только с выходом их на переднюю поверхность зубов, попадающих в линию улыбки. Причем далеко не во всех случаях видимые при улыбке кламмера можно сделать нейлоновыми, т.к. это опять же может ухудшить фиксацию протеза.Возможность спрятать кламмера с передней поверхности зубов или сделать их менее заметными – нужно обсуждать с доктором заранее во время консультации. Кроме того, стоматологическая клиника вообще может не иметь специалиста, способного сделать протезы с такими не бросающимися в глаза кламмерами.

Частичное разрушение опорных зубов  – металлические кламмера бюгельного протеза всегда имеют небольшую микро-подвижность. Это сделано специально для придания им небольшой эластичности, что необходимо для снятия и надевания протеза. Но с другой стороны – это приводит к небольшому трению кламмера об эмаль зуба в процессе жевания, что в отдаленной перспективе ведет к ее постепенному истиранию (24stoma.ru).Именно поэтому в большинстве случаев рекомендуют брать опорные зубы, за которые будут фиксироваться кламмера – под коронки из металлокерамики. Керамика устойчива к трению металлических кламмеров, и тогда и опорные зубы и сам протез прослужат вам очень долго. Правда в этом случае это увеличит стоимость протезирования еще и на стоимость металлокерамики.

Более высокая стоимость  –  на бюгельные протезы цена будет выше, чем за традиционные протезы из акриловой пластмассы (последние будут стоить порядка от 20 000 до 30 000 рублей). И это логично, т.к. обусловлено их более высокой сложностью изготовления, особенно, если в протезе используется сложная система кламмеров. Стоимость этого типа протезов примерно сопоставима со стоимостью протезов из нейлона.

Полезные советы

Как привыкнуть к зубным протезам? В начале ношения многие чувствуют боль, появляются царапины. Нужно удостовериться, что конструкция надета правильно. Если это не помогает, то надо посетить стоматолога.

Часто боль появляется во время жевания, поэтому рекомендуется некоторое время воздержаться от твердой пищи, причиняющей дискомфорт. Постепенно требуется переходить на привычное питание, так как жевательная нагрузка – это важный момент привыкания к протезу.

Как привыкнуть к зубным протезам, если беспокоит сухость во рту, либо повышенное отделение слюны? В таком случае советуют в течение дня пить достаточное количество воды мелкими глотками.

Надежно закрепить конструкцию, предотвратить образование натертостей и ран поможет использование специальных фиксирующих гелей и мазей. Хотя образование натертостей на начальном этапе привыкания считается нормальным явлением. Этот процесс может длиться 3 месяца. В это время происходит формирование протезного ложа. Чтобы не появились натертости, надо:

• регулярно чистить протез;
• поправлять положение изделия у врача;
• полоскать рот после еды.

Нередко длительное привыкание случается в результате неправильно подобранного либо не подогнанного по размеру изделия.

Чтобы узнать, сколько стоят зубные протезы в каждом конкретном случае, нужно обратиться за консультацией к стоматологу. От такого элемента, как кламмер, зависит надежность их крепления и эстетичность улыбки. Поэтому выбирать его необходимо ответственно и серьезно.

Виды кламмеров

Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающийкламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея. Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия. В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия. В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.

Система Нея

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

• одноплечневый;
• раздвоенный Роуча;
• двуплечий Аккера;
• кольцевой одноплечий.
• комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Кламмеры Роуча

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

• Эстетичность улыбки.
• Самый лучший вариант для коротких зубов.
• Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.

Кламмер Аккера

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам. Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах. Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Кламмер Джексона

Представляет собой перекидную конструкцию. Это особенный опорно-удерживающий кламмер, который представляет собой петлю. Эта петля перекидывается через межзубные промежутки и располагается на вестюбилярной поверхности ниже, чем экватор. Опорой в этой кламмере служат петли, которые лежат в межзубных промежутках. А сами фиксирующие части располагаются чуть ниже экватора. Кламмер Джексона могут изготавливать литым или он может быть проволочным.

Виды и строение кламмеров

Кламмерные крепежные элементы бывают удерживающими (оседают под нагрузкой, переносят давление на ротовую слизистую), опорными (равномерно распределяют давление под нагрузкой во время сжимания, разжимания зубов, разговора, приема пищи на опорные зубы и десны), опорно-удерживающими. Последние (комбинированные) виды крючков имеют сложную конструкцию:

• тело (неподвижный элемент, расположенный в верхней части зуба);
• плечи (прилегают спереди и сзади к опорным единицам);
• окклюзивная накладка (защитный барьер, предотвращающий погружение бюгеля в мягкие ткани, передает нагрузку опорным зубам);
• отросток (соединяет крючок с базисом протеза).

Классификация кламмеров:

• круглые, плоские, ленточные, полукруглые (по форме);
• одно-, двуплечие, двойные, однозвеньевые, кольцеобразные (по обхвату зуба);
• удерживающие, опорные, опорно-удерживающие (по функциям);
• литые и гнутые (по технологии и материалам изготовления).

Бюгельные зубные протезы

Основное преимущество бюгельных конструкций – возможность снять их на ночь и обеспечить отдых слизистой рта и опорным зубам. Крючки на бюгельных протезах должны соответствовать ряду требований: надежно фиксировать конструкцию, распределять жевательную нагрузку по оси зубов и ротовой слизистой. Кламмеры не должны воздействовать на зубы в состоянии покоя, при пародонтите на них, к тому же возлагается фиксирующая функция.

Этапы протезирования и уход за конструкцией

Начальным, нулевым этапом можно назвать полную санацию полости рта и решение имеющихся стоматологических проблем

Протезирование выполняется точно по слепку зубов, поэтому важно по возможности исключить будущие изменения – нужно установить требующиеся пломбы, удалить зубы, планируемые к удалению, и т.д. После этого можно переходить непосредственно к протезированию

Обычно изготовление бюгельных протезов с кламмерной фиксацией состоит из следующих этапов:

• при необходимости подготавливаются опорные зубы – они обтачиваются или на них надевается коронка. Повторимся, что такая необходимость возникает не слишком часто;
• врач снимает слепки с зубов пациента, подбирает цвет искусственных и отправляет данные в лабораторию; 
• в лаборатории изготавливается каркас с временной основой и подобранными искусственными зубами; 
• примерка пациентом этого варианта, при необходимости – его коррекция; 
• временная основа заменяется на постоянную; 
• примерка готового изделия. 

Уход за бюгелем достаточно прост – как и собственные зубы, его нужно чистить, желательно после каждого приема пищи. Если это невозможно, чистите его два раза в день, а после еды прополаскивайте рот водой. Чистку можно производить с помощью обычной зубной щетки, пасты и нити. Кроме того, рекомендуется раз в неделю мыть искусственные зубы в специальном обеззараживающем растворе, а раз в полгода-год – относить на профессиональную чистку к стоматологу. 

Этапы установки бюгельного нейлонового протеза

На первом этапе проводится полная санация зубов и лечение десен (при необходимости)

Если планируется отбеливание зубов, то его важно провести до начала протезирования, чтобы правильно подобрать тон зубных коронок

На втором этапе делают слепок обеих челюстей. Процедура эта безболезненная и подготовке не нуждается. Части протеза имитирующие мягкие ткани будут иметь разные оттенки. Их окончательный оттенок согласовывается еще до начала изготовления слепков.

Третий этап — на основании слепков в лаборатории изготавливается нейлоновый протез на одну или обе челюсти.

Четвертый этап — адаптация к новому протезу. Готовая конструкция должна плотно прилегать к деснам, но не сдавливать и не натирать их. Первое время может наблюдаться легкий дискомфорт, но болезненности быть не должно. О дискомфорте во время накусывания нужно сразу сообщить доктору, чтобы провести корректировку усадки протеза.

Важно! Повреждение мягких тканей ротовой полости часто приводит к заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Стоит быть предельно внимательными к своим ощущениям в период адаптации к новому протезу

• https://Dentserv.ru/faq/byugelnyj-protez-na-zamkah-klammerah-ili-koronkah
• https://www.novadent.ru/uslugi/protezirovanie/bugelniy-protez-na-klmmerah/
• https://evita-studia.com/uslugi/protezirovanie/byugelnoe-protezirovanie/izgotovlenie-byugelnogo-proteza-s-klammernoj-fiksacziej
• http://protezi-zubov.ru/protezy/bjugelnye/na-klammerah.html
• https://lstom.ru/uslugi/protezirovanie-zubov/byugelnyj-nejlonovyj-protez-s-klammerami/
• https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/sistemy-fiksatsii-byugelnogo-proteza/
• https://ZubNeBoley.ru/ortodontiya/byugelnye-protezy-na-klammerah/
• https://MyDentist.ru/protezirovanie-zubov/bugelnyi-protez-s-klammerami/

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог.
Врач высшей категор. Специалист высокого класса.
Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Виды

Ортопедическая стоматология предлагает несколько видов кламмеров. Благодаря этому пользователь выбирает тот вариант, который устраивает его с эстетической и материальной точки зрения.

► По виду материала:

1. Металлические – пользуются наибольшей популярностью. Для их изготовления используют нержавеющую сталь, золотоплатиновый сплав и золото.
2. Пластмасса – менее популярны и их выбирают для удерживания протезов, которые видны, когда человек разговаривает.
3. Комбинирование устройства.

► По способу изготовления:

• гнутые – производятся методом изгибания проволоки для придания конструкции нужной формы;
• литые – отливаются при производстве зубного протеза.

► По функциям:

• опорные – фиксируются с помощью крючков и надеваются на клыки и моляры;
• удерживающие – отличаются длительным эксплуатационным периодом, но из-за них зубные протезы оседают;
• комбинированные – опорно-удерживающие модели.

► По форме крепежей:

• плоскостные – предусматривают такие типы крепления, как четырехугольные, треугольные и трапециевидные;
• точечные – ненадежные кламмеры, которые не удерживают протез;
• линейные – тип фиксации: трансверсальная, сагиттальная и диагональная.

► По способу соединения с конструкцией:

• жесткие;
• пружинящие;
• лабильные.

► По способу прилегания скобы:

• десневые;
• зубные;
• зубодесневые.

► По способу обхвата зуба:

• т-образные;
• одноплечие;
• двуплечие;
• многозвеньевые;
• двойные;
• перекидные.