Клебсиелла и золотистый стафилококк

Лечение инфекции вызванной клебсиеллой

Определение тактики ведения пациента, зараженного клебсиеллой, зависит от различных факторов в виде возрастной категории, клинической формы заболевания, наличия сопутствующей патологии. Так, при кишечной форме клебсиеллы, которая в большинстве ситуаций протекает благоприятно и заканчивается полным излечением пациента, применение лечебных мероприятий осуществляется в амбулаторных условиях. Однако, в этой ситуации на дому необходимо соблюдать карантинные меры во избежание возможного распространения инфекции на контактных лиц. Обязательной госпитализации подлежат пациенты детской возрастной категории, а также лица с неясной диагностической ситуацией.

Основополагающим звеном медикаментозной терапии при инфицировании человека клебсиеллой является применение различного рода бактериофагов, выбор которых зависит от типа возбудителя. В большинстве ситуаций «Бактериофаг клебсиелл поливалентный» используется в пероральной форме в соответствии с возрастной дозировкой, которая в 6 месяцев составляет 5 мл, а у взрослой категории пациентов достигает 30 мл. В педиатрической практике зачастую применяется назначение бактериофага в форме клизмы в объеме от 10 мл до 50 мл. Продолжительность специфической медикаментозной терапии при условии неосложненного течения симптоматики зачастую составляет от 5 до 10 суток.

В стандартную схему медикаментозной терапии пациентов, инфицированных клебсиеллой, обязательно включаются лекарственные средства группы пробиотиков в виде Бифидумбактерина, Лацидофила продолжительностью не менее 20 суток.

Лечебная тактика пациентов новорожденного возраста принципиально отличается и заключается в обязательной госпитализации в инфекционный стационар и проведении активной дезинтоксикационной терапии. В целях предотвращения развития обезвоживания, которое усугубляет течение клебсиеллезной инфекции, необходимо расширять водно-питьевой режим ребенка, а при необходимости – проводить активную парентеральную инфузионную терапию.

Этиотропная составляющая лечения клебсиеллы заключается в назначении препаратов антибактериального профиля. На долабораторном этапе верификации диагноза следует отдавать предпочтение эмпирической антимикробной терапии с применением препаратов широкого спектра антибактериальной активности, а после получения результатов бактериологического исследования с определением антибиотикочувствительности следует заменить препарат. Препаратами выбора в медикаментозной коррекции клебсиеллы в настоящий момент являются цефалоспорины 3-4 поколения и аминогликозиды преимущественно в парентреальной форме (Медаксон по 1 г дважды в сутки).

Помимо основных лекарственных средств, действие которых направлено на непосредственное уничтожение возбудителя, в лечении инфекционных заболеваний спровоцированных клебсиеллой важное значение имеет симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента и предотвращение развития осложнений

Клиническая картина болезни

Продолжительность инкубационного периода бактерии варьируется от пары часов до 7 дней.

Повреждение легочной ткани

Характеризуется возникновением множества очагов воспаления в легких – пневмонией. Имеют место такие симптомы как: лихорадка (37,5-39°С), интоксикация, кашель с гнойной зловонной мокротой, одышка. При врачебном осмотре выявляются: хрипы (сухие, влажные), притупление перкуторного звука (при постукивании). На рентгенограмме органов грудной клетки определяется наличие участков воспаления, склонных к слиянию. Своевременное лечение клебсиеллезной инфекции предупредит развитие различных осложнений, сепсиса и летальности.

Развитие инфекции в органах ЖКТ

Желудочно-кишечный тракт поражается подавляющим большинством Kl. pneumoniae, однако может инфицироваться и Kl. oxytoca. Проявляться такая инфекция способна признаками гастрита (воспалительного процесса слизистой желудка). При этом отмечаются такие симптомы: тошнота, изжога, боль в желудке, сниженный аппетит.

Наиболее часто встречается поражение тонкого (энтерит) и толстого (колит) отдела в кишечнике. Характерные симптомы: внезапное начало, «скачущая» температура тела, тошнота, слабость, схваткообразная боль в животе, зловонный стул жидкой консистенции. Острый период длится около 2-5 дней.

Каким образом проявляется инфекционный процесс в кишечнике, вызванный клебсиеллой, каковы симптомы данного процесса у взрослых?

Клиника (симптомы) кишечной инфекции, вызванные клебсиеллой, не отличаются от проявлений любой другой инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Единственное что, в рассматриваемом случае будет более интенсивная клиника патологических симптомов.

Естественно, наиболее интенсивно манифестирующими будут интоксикационный и диспепсический симптом. Самыми первыми проявлениями (симптомами) станут выраженное нарушение стула (опорожнения будут происходить семь-восемь раз в сутки). Помимо того, диспепсический симптом будет характеризоваться болью в животе (распространенной), вздутием, метеоризмом, тошнотой, рвотой.  Помимо этого, будет характерно повышение температуры тела до фебрильных значений, выраженные нарушения водно-электролитного обмена (они нуждаются, кстати сказать, в немедленной корректировке и постоянном мониторинге по той причине, что повышение концентрации калия может стать причиной остановки сердца).

То есть, имеет место классическая клиника, никоим образом не отличающая данный патологический процесс от любых других кишечных инфекций. Точно также, при неправильно начатом или же несвоевременно  проведенном лечении, возможны осложнения в виде септического процесса (генерализованного воспаления), интоксикационно-токсический шок или же симптомы выраженных гиповолемических нарушений из-за потери жидкости, связанных с учащенными испражнениями и с приступами рвоты.

Варианты терапии у взрослых

Перед началом терапевтического воздействия на инфекцию следует пройти исследование и получить правильный диагноз. Для постановки диагноза используются все выделения организма и кровь. Микробиологическое исследование проводится с целью выявить группу бактерии, количество и восприимчивость к лечению антибиотиками. После этого доктор принимает решение, как воздействовать на инфекцию. Учитывается ряд факторов, которые могут повлиять на назначения врача:

• возраст пациента;
• тяжесть протекания заболевания;
• наличие хронических заболеваний.

Врач принимает решение, можно ли справиться с болезнью в амбулаторных условиях или необходима госпитализация. Если больной остается дома, тщательно подходят к вопросу карантинных мер.

Назначаются антибиотики, которые должны уничтожить вредоносные организмы.

Цефтриаксон

Это может быть:

• «Цефтриаксон»;
• «Тобрамицин»;
• «Гентамицин»;
• «Цефуроксим»;
• «Цефотаксим».

Если состояние серьезное, может назначаться комплекс антибактериальной терапии из нескольких препаратов.

Препараты вводятся в организм в несколько способов, это зависит от места локализации очага болезни:

• орально;
• внутривенно;
• внутримышечно;
• капельно.

При неосложненном состоянии больному назначаются бактериофаги, термин терапевтических мер колеблется от недели до двух недель. Параллельно назначаются пробиотики, необходимо принимать эти препараты около трех недель. Они не только угнетают патологические организмы, но и восстанавливают флору кишечника. Иммуностимуляторы применяются для повышения сил организма сопротивляться инфекции. Лечение клебсиеллы требует тщательного следования назначениям врача, самоизлечение не наступает. Клебсиеллы лечение у взрослых отличается от терапии у детей.

Основные виды и заболевания у малышей

Тот факт, что клебсиелла обнаружена у грудничка в кале, еще не указывает на наличие болезни, и лечить малыша не нужно. К терапии необходимо прибегать, если есть симптомы клебсиеллеза дыхательных путей или кишечника. Часто активизация бактерии приводит к заболеваниям желудка и кишечника. Их признаки схожи с симптомами дисбактериоза:

• вздутие живота и метеоризм, который взывает сильную боль;
• проблемы с дефекацией (присутствие частей пищи в кале, частые позывы, жидкая консистенция, примеси слизи или крови, зеленый цвет, гнилостный запах);
• рвота;
• обильные срыгивания;
• повышение температуры;
• капризность и слабость;
• потеря аппетита.

Существует несколько видов клебсиелл:

• klebsiella rhinoscleromatis (риносклеромы);
• klebsiella ozaenae (озена);
• klebsiella terrigena;
• klebsiella pneumoniae (пневмонии);
• klebsiella planticola;
• klebsiella ornithinolytica;
• klebsiella oxytoca (окситока).

В зависимости от развития иммунитета бактерия способна стать возбудителем инфекционных заболеваний, протекающих в легкой форме. Но если у малыша сильно ослабленный иммунитет или палочку выявили поздно, могут возникнуть тяжелые недуги, которые потребуют срочного вмешательства врачей. Бактерия клебсиелла у ребенка может спровоцировать такие болезни:

• конъюнктивит;
• менингит;
• пневмонию;
• кишечные инфекции;
• гайморит.

Клебсиелла окситока у грудничка

Протекание инфекционных болезней, которые вызваны клебсиеллой окситока, может проходить в тяжелой форме. У новорожденных инфекция вызывает стремительное распространение микробов по всему организму, нередко вызывая поражение мочевыводящей системы или кишечника. Часто клебсиелла в кале ребенка сопровождается стафилококком, который вызывает дисбактериоз и фарингит. Симптомы окситока часто похожи на гастроэнтерит или энтероколит:

• повышение температуры;
• кашель с обильной мокротой;
• вялость;
• частое срыгивание или рвота;
• быстрое снижение веса;
• бледность кожных покровов;
• сильный понос зеленого цвета;
• потеря аппетита;
• цианоз губ;
• наличие синяков под глазами.

Клепсиеллезная пневмония – палочка Фридлендера

Основным местом обитания анаэробной бактерии пневмонии у ребенка является ЖКТ. Болезнь способна протекать тяжело, поэтому требуется обязательная госпитализация. Врачи при этом должны назначить ряд лабораторных исследований. Критическим показателем клебсиеллы в кале у грудничка является содержание, которое превышает 105 клеток бактерии на 1 грамм биоматериала. Симптоматика болезни напоминает пневмококковую инфекцию:

• понос;
• рвота;
• кашель с кровянистой мокротой;
• подъем температуры;
• отказ от груди;
• влажный хрип.

Факторы развития клебсиеллеза

Клебсиеллы относятся к одному семейству с бактериями рода Serratia и Enterobacter. Этими возбудителями, особенно Serratia, обладающий наибольшей лекарственной устойчивостью, обусловливаются вспышки инфекции в стационарах, в связи с загрязнением ряда медикаментозных средств, лекарственных растворов, применяемых в терапии органов дыхания.

Их трудно, но можно дифференцировать только с помощью специальных проб. Klebsiella Enterobacter и Serratia, вызывающие внутрибольничную пневмонию, инфекцию мочевого тракта, бактериемию, обладают различной чувствительностью к противомикробным препаратам.

Если защита организма человека по какой то причине ослаблена: снижен общий иммунитет, часто грипп, ОРВИ, применение антибиотиков, употребление загрязненных, некачественных продуктов, сахарный диабет, алкоголизм и др., клебсиелла начинает активно размножаться, выделять токсины, вызывая эндотоксимию и воспалительные процессы в разных органах.

Развиваются такие заболевания, как воспаление легких, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис и достаточно редкие болезни – озена (зловонный насморк), риносклерома.

Клебсиелла в кале. Наиболее часто клебсиелла вызывает пневмонию и поражение кишечника. У взрослых людей чаще встречается пневмония, вызванная палочкой Фридлендера. В связи с особенностью иммунитета новорожденных и недостаточностью у них нормальной микрофлоры на коже, в дыхательных путях и особенно в кишечнике — клебсиелла — Klebsiella oxytoca — чаще вызывает поражения желудочно-кишечного тракта —  толстого кишечника.

Клебсиелла в зеве у ребенка

Микрофлора рта включает огромное число разных микроорганизмов. Бактерии попадают не только с продуктами, но и при вдыхании, разговоре. В норме клебсиелла у ребенка в 3 года или в любом другом возрасте должна отсутствовать. Наличие энтеробактерии говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс.

Чаще всего в зеве выявляют у ребенка клебсиеллу пневмонию, окситоку, озену, ринослерому. Бактерии вызывают тяжелые заболевания дыхательных путей. По статистике 35,7% из них имеют летальный исход. Разные виды клебсиеллы вызывают определенные заболевания.

1. Клебсиелла риносклерома является возбудителем склеромы. Это воспалительный процесс, затрагивающий стенки дыхательных путей с образованием соединительнотканных узелков (гранулемы). Опасность заболевания в том, что оно начинает развиваться спустя 2-3 года после попадания в организм палочки Фриша-Волковича. Симптомы такие же, как и при простудном заболевании. Родители начинают самостоятельно лечить ребенка, чем усложняют ситуацию.
2. Клебсиелла озена вызывает одноименное виду заболевание. Оно характеризуется атрофическим процессом структур носа (слизистая, хрящи и прочие). Озена встречается не часто 1-3% от всех заболеваний носа. Чаще всего болеют девочки в возрасте 7-8 лет. Патология может вызвать осложнения: гайморит, сфеноидит, конъюнктивит, кератит, хронический средний отит.
3. Клебсиелла пневмония несмотря на свое название воспаление легочной ткани вызывает у 2-4 % всех больных легочными патологиями. Но заболевание очень опасное, особенно если возникает у ребенка. Основные причины развития у детей клебсиеллы pneumoniae – слишком слабый иммунитет и частые патологии респираторного тракта. Фридлендеровская пневмония часто вызывает легочные и внелегочные осложнения: экссудативный плеврит, абсцессы, сепсис.

Пути заражения

В организме человека клебсиелла пневмонии присутствует в качестве безопасной бактерии, но это только в том случае, если количество микроорганизмов не превышает 10 в 6 степени. Как только это значение превышается, инфекция начинает активно распространяться по всему организму и вызывать в нем нарушения.

Эти бактерии живут в самых различных условиях. Их можно обнаружить, проводя исследования воды и почвы, они живут на любых поверхностях в комнатах, присутствуют в пище. Палочка способна выживать во внешней среде.

Основной путь заражения – через еду и грязные руки. Бактерия чаще всего базируется в кишечнике. Но даже если микроорганизм обнаружен в анализах, но количество не превышает допустимый уровень, повода для беспокойства нет. Опасность возникает, когда по каким-то причинам инфекция проникает в дыхательные пути. Обычно это случается при снижении иммунитета. Организм не может противостоять бактериям, они начинают активно делиться и проникать через кровь в органы дыхания.

Воспаление легких возникает именно в процессе такого активного размножения клебсиеллы пневмонии. Особенность болезни заключается в том, что поначалу она выглядит обычной простудой. А главную опасность представляют не сами бактерии, а результаты их жизнедеятельности и погибшие микроорганизмы.

Что представляет собой клебсиелла

Клебсиелла у взрослого. Клебсиелла относится к классу гамма-протеобактерий. Она может быть, как полезным симбионтом, так и вызывать различные инфекционные заболевания у человека (Клебсиеллезы). Наиболее распространенными являются Клебсиеллы окситока и пневмония.

Клебсиелла относится к грамотрицательным бациллам. Форма ее напоминает палочку (лат. bacillium) и имеет защитную мембрану. Размеры соответствуют 0,3-1,0 мкм в диаметре, и 0,6-6,0 мкм в длину. Она способна образовывать как дипло- (парные), так и стрептобациллы (цепочки). Клебсиеллы неподвижны и не образуют спор. Развиваются на простой питательной среде.

Анаэробные бактерии, к которым относится Клебсиелла, получают энергию при расщеплении органических и неорганических веществ. Такая способность играет огромную роль в жизненных процессах организма человека. В отличие от облигатных форм, которые погибают на воздухе, Клебсиелла окситока может существовать и в присутствие кислорода.

Факультативная анаэробность делает ее более жизнеспособной и незаменимой для нормальной микрофлоры людей. В неблагоприятных условиях бактерия образует дополнительную защитную капсулу.

Предельно допустимый показатель содержания Клебсиеллы в микрофлоре человека составляет 10 в 6 степени. Увеличение этого значения ведет к инфекционной патологии.

Величина вирулентности не всегда говорит о достаточной способности Клебсиеллы загрязнить организм человека. Для полноты картины, кроме особых качеств инфекционного агента, важна также реакция и чувствительность хозяина-носителя.

Симптомы клебсиеллы в кишечнике у взрослых могут быть следующими:

• повышение потоотделения;
• сильная лихорадка;
• резкие колебания температуры тела;
• кашель без видимых причин;
• отхаркивание гнойной мокроты;
• сильная одышка;
• хрипы в легких;
• слабое дыхание;
• расстройство стула;
• головокружение;
• тошнота, иногда доходящая до рвоты;
• вздутие, метеоризм;
• сильная боль в брюшине справа.

Признаки паразита в других органах

Довольно часто случается так, что клебсиелла проникает не в желудочно-кишечный тракт, а в другие внутренние органы, например, почки или легкие. При этом развивается болезнь пневмония. О начале заболевания может сигнализировать внезапная лихорадка и высокая температура. О развитии пневмонии говорит такая симптоматика:

• болевые ощущения в грудине;
• общая слабость;
• кашель с последующим появлением мокроты.

При повреждении мочеполовой системы внизу живота возникает резкая боль, мочеиспускание становится болезненным, появляется тошнота и рвота.

Терапия

Тяжелая и средняя форма данного недуга в обязательном порядке должна лечиться в стационаре.

В помощь приходят следующие антибиотики:

• Гентамицин;
• Цефотаксим;
• Тобрамицин;
• Цифуроксим;
• Цефтриаксон.

Иногда случаи требуют применения комплексного лечения. При выявлении клебсиеллы в ЖКТ в большей степени назначается пероральный прием медикаментов. Но бывают случаи, когда лекарства вводятся внутривенно, внутримышечно и при помощи капельной инфузии. Иногда без оральной регидротерапии сложно обойтись.

Для повышения сопротивляемости организма назначаются:

• Иммунал;
• Пентоксил.

Как патоген попадает в организм ребенка

Патогенные палочки считают возбудителем внутрибольничных инфекций. Патоген может попасть с рук зараженного персонала, плохо обработанных катетеров. Внебольничных условиях клебсиелла обнаруживается на поверхности овощей, замороженной рыбы, в молочных продуктах. Энтеробактерии выживают и даже размножаются в холодильнике.

Причина появления клебсиеллы в кале у ребенка не всегда инфекционное заболевание. Энтеробактерии могут длительное время находится в организме ребенка, не вызывая патологических изменений. Активизироваться возбудитель может в результате длительного применения антибиотиков, плохого питания, проблем с пищеварением.

Но все же чаще клебсиелла у детей появляется вследствие следующих действий:

• употребление зараженной, некипяченой воды;
• ребенок ест сырые, часто недостаточно хорошо промытые фрукты и овощи;
• несоблюдение ребенком простых правил гигиены: не моет руки после посещения туалета, перед едой, после прогулок;
• ненадлежащая гигиена матери: плохо моет грудь до и после кормления, недостаточно хорошо обрабатывает свои руки;
• близкий контакт с больным человеком: клебсиелла передается воздушно-капельным путем, во время чихания, при кашле;
• использование предметов больного человека: маленькие дети тащат в рот игрушки, которыми играл больной ребенок.

Несмотря на то что капсульные бактерии отличаются высокой живучестью, для их активного роста необходимы определенные условия. В группу риска входят:

• дети грудного возраста;
• рожденные раньше установленного срока;
• имеющие генетические или врожденные пороки развития;
• дети из асоциальных семей: мать страдает алкоголизмом или наркоманией, плохо следит за ребенком;
• ВИЧ-инфицированные;
• часто болеющие и проходящие лечение в условиях стационара.

У некоторых детей благоприятной средой для размножения клебсиеллы становиться наличие аллергии.

Заражения клебсиеллой: симптомы инфекции

Клебсиелла у взрослого. После того, как инфекция попала в организм человека, наступает инкубационный период, его длительность может составлять срок в несколько часов и в несколько дней. Как только инкубационный период заканчивается, клебсиелла проявляется выраженными симптомами, которые будут варьироваться в зависимости от локализации микроорганизмов.

Если клебсиеллы поразили легкие, то развивается клебсиеллезная пневмония. Она будет проявляться следующими симптомами:

• озноб, повышенная слабость и сильная потливость;
• повышение температуры тела, возможно до 39 градусов;
• кашель сухого характера, через короткое время появляется мокрота гнойного характера с примесями крови (для такой мокроты будет характерным крайне неприятный запах);
• одышка, достаточно сильная;
• при прослушивании легких определяется ослабление дыхания со стороны течения воспалительного процесса;
• при простукивании определяются влажные или сухие хрипы, притупление перкуторного звука;
• рентгенография покажет склонность к слиянию очагов инфильтрации.

Обратите внимание: если лечение клебсиеллезной инфекции было проведено своевременно и грамотно, то шансы на выздоровление максимальные. Если же лечение отсутствует, то происходит распространение инфекции и развивается сепсис – опасное для жизни человека состояние

Описание

Бактерия клебсиелла в кишечнике – это палочковидный микроорганизм. Его структура схожа с Enterobacter и Serratia. Различить их можно лишь с помощью специальных проб. Также бактерии Klebsiella обычно неподвижны. На поверхности подходящих им питательных сред они живут большими колониями. А другие виды схожих микроорганизмов достаточно подвижны. Сейчас медики выделяют больше 80 штаммов Klebsiella, их различают на основе капсульных антигенов.

Выглядят эти микроорганизмы как палочки длиной 0,6-6 мкм с закругленными концами. Они располагаются парами, короткими цепочками или единично. На их поверхности расположены нитевидные выросты, с помощью которых они фиксируются.

Профилактика

Для того чтобы избежать активирования бактерий в организме, необходимо следить за своим здоровьем, не пренебрегать правилами гигиены и принимать меры для укрепления иммунитета:

1. Если врач назначил прием антибиотиков, необходимо следить за состоянием полезной микрофлоры в организме. Нельзя принимать одни и те же антибиотики длительное время. Если заболевание не проходит, нужно сменить лекарства.
2. При трансплантации органов назначаются препараты, ослабляющие иммунную систему, чтобы избежать отторжения. В таком случае нужно также следить за активностью бактерий в организме, и принимать предупреждающие меры.
3. Необходимо правильно питаться. Особенно в весенний период, когда организм испытывает острую нехватку витаминов. В это время нужно нажимать на натуральные соки, консервированные компоты, свежие фрукты.
4. Большую роль в формировании иммунитета играет закалка и занятия спортом. Полезно развивающемуся детскому организму.
5. Людям в старческом возрасте необходимо чаще выходить на улицу и больше двигаться. Постоянный постельный режим угнетает и делает человека слабым.
6. Нужно избавляться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.
7. Перед едой и после посещения туалета нужно всегда мыть руки.
8. Овощи и фрукты нужно мыть перед употреблением.

Клебсиелла пневмония из безобидного микроорганизма может легко перерасти в опасного монстра, способного разрушить организм. Поэтому не стоит недооценивать ее, и если при плановом осмотре обнаружилось увеличение нормы, необходимо посоветоваться с врачом и при необходимости принимать лечение.

Возможные осложнения

Если инфекция протекает в тяжелой форме и диагностированы пневмония или сепсис, то могут развиться следующие осложнения:

• геморрагический синдром;
• инфекционно-токсический шок;
• отек головного мозга;
• отек легких.

После перенесенной клебсиеллы очень сильно ослабляется иммунитет, так что вполне может случиться рецидив заболевания.После перенесенной клебсиеллы очень сильно ослабляется иммунитет, так что вполне может случиться рецидив заболевания

Рассматриваемый условно-патогенный микроорганизм достаточно коварен, и нужно приложить максимум усилий, чтобы избежать развития инфекции. А для этого достаточно соблюдать правила личной гигиены, употреблять в пищу только вымытые овощи и фрукты.

Диагностика келбсиеллы пневмонии в кале у ребенка

Клебсиелла у ребенка. Для уточнения состояния других органов пищеварительной системы может назначаться УЗИ, фиброгастродуоденоскопия, дуоденальное зондирование. 

Для подтверждения диагноза используются лабораторные методы:

• бактериологическое исследование кала: дает возможность определить виды микроорганизмов, их количество и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам; для анализа необходимо примерно 10 г утренней порции испражнений, собранных в стерильную емкость и доставленных сразу же в лабораторию;
• клинический анализ кала (копрограмма): исследование перевариваемости пищи в кишечнике.