Что такое коффердам и для чего он нужен в стоматологии?

Что такое коффердам и какими способами происходит наложение латексной завесы

Важным правилом при установке зубных коронок, депульпировании, чистке зубных каналов и ином эндодонтическом лечении является полная сухость ротовой полости. Для того чтобы влага не мешала работе стоматолога используют различные методы: слюнеотсос, обкладывание область щеки и языка валиками из ваты, но они не полностью эффективны. На сегодняшний день техника наложения коффердама является наиболее совершенной.

Коффердам (он же оптидам или раббердам) – это салфетка из латексного материала с легким ароматом, которая ограничивает необходимый зуб от остальных для последующих стоматологических процедур. Такая система гарантирует 100% качество, безопасность и комфорт.

Латексная завеса может приобретаться в рулонах либо сразу в квадратной форме. Выбор резины также зависит от предпочтений стоматолога. Может быть тонкая, толстая либо экстратолстая, которая плотно облегает шейку зуба и дает полную герметизацию.

Мнение врачей

Кроме стандартного перечня минусов и плюсов использования коффердама, существуют еще особенности, выявленные стоматологами на практике:

• процедура наложения требует больше времени, чем укладка ватных валиков;
• многие пожилые стоматологи не видят разницы между стандартной и современной изоляцией и предпочитают не тратить зря время;
• если пациент не страдает избыточным слюноотделением, то нет технической необходимости в наложении латексной завесы;
• невозможно применение для пациентов с полной адентией;
• если зубы сильно разрушены, не получится добиться их полной изоляции и возникают проблемы с наложением;
• технология не оправдана при лечении сколов, придесневых дефектов 5 класса и прочих незначительных случаев;
• при использовании стеклоиономерных цементов можно обойтись традиционными ватными валиками, особая изоляция на результат работы не повлияет;
• большинство стоматологов-пенсионеров просто не умеют устанавливать коффердам и не хотят учиться, учитывая вышеперечисленные недостатки технологии.

Первое время на фиксацию изоляции уходит около 5-10 минут, через несколько месяцев регулярных тренировок, это время сокращается до 1 минуты. Зато преимущество очевидно – можно спокойно работать, не отвлекаясь на защиту рабочей площади от слюны пациента.

Изоляция рабочей зоны от ротовой полости позволяет промывать каналы более агрессивными антисептиками, т.к. нет опасности раздражения слизистой или проглатывания химии пациентом. С таким подходом работа выполняется более качественно, т.к. бактерии и инфекции в лечащей поверхности убиваются на 100%. А значит, повторное лечение не потребуется.

Многие врачи считают, что при использовании ватных валиков, об изоляции речь даже не идет, т.к. вата просто впитывает слюну и кровь, являясь при этом местом сбора бактерий.

Преимущества

С появлением латексных материалов работа стоматологов стала намного более эффективной и качественной. Благодаря завесе из латекса врач отлично видит зуб и имеет к нему удобный доступ.

При этом зуб отлично защищен от слюны или крови, которые при попадании на зубное рабочее поле могут привести к инфицированию и спровоцировать повторный воспалительный процесс. Кроме того, попадание любой жидкости ухудшает качество приклеивания пломбы и ускоряет ее разрушение. Далеко не все пациенты могут долго просидеть у стоматолога с открытым ртом, да и само дыхание создает конденсацию воздуха и образование ненужной влаги на зубах. Использование же латексной салфетки «укутывает» зуб и изолирует его от попадания любого секрета из полости рта.

Помимо возможности сохранения рабочего поля в сухости, применение коффердама дает преимущества:

• защищает мягкие ткани рта (губы, щеки, язык);
• позволяет контролировать кровотечение из десен или мягких тканей;
• защищает зубы от попадания инфекции аэрозольным путем из больных зубов;
• экономия времени за счет избавления от частых полосканий и сплевываний пациентов во время лечения;
• минимизация аллергических реакций во время лечения;
• сокращение времени лечения и уменьшение дискомфорта пациента из-за долгого держания рта открытым;
• отсутствие необходимости тампонирования полости рта и устранение рвотных позывов из-за этого;
• поддерживание оптимального климата и влажности полости рта;
• сохранение нормального глотания во время лечения;
• безопасность при лечении пациентов с крупными щеками или языком;
• защита дыхательных путей от случайного попадания мелкого инструментария, зубных осколков или остатков пломб;
• защита рта от попадания раздражающих химических веществ, реактивов и растворов.

В современных европейских стоматологических клиниках любой вид лечения зубных каналов (эндодонтическое лечение) запрещен без применения коффердама.

Разновидности коффердама и их свойства

Современные коффердамы изготавливают из разных материалов. Они бывают:

• латексными;
• безлатексными (изготовленными из полиизопрена, напоминающего резину);
• силиконовыми (для пациентов с аллергией на резину);
• не содержащими тальк (для пациентов с аллергией на тальк).

Относительно текстуры оптидам бывает текстурированным и не текстурированным.

В зависимости от формы коффердам делится на лоскутный и рулонный. Первый вид представлен квадратными салфетками с длиной стороны 13 см (для детей) или 15 см (для взрослых). Изолирующие салфетки в рулоне имеют длину 0,5 см и ширину 13 или 15 см. От них стоматолог отрезает нужный для работы лоскут.

Выпускают также небольшие пластины, натянутые на рамки, и жидкий вид раббердама. Жидкий коффердам в стоматологии применяют при процедуре отбеливания, чтобы защитить десны от воздействия перекиси водорода. В других случаях он малоэффективен, так как не способен полностью изолировать ротовую полость от поля работы. Это гелиевый состав, который затвердевает после нанесения на поверхность десен при помощи шприца.

Относительно толщины коффердам делится на:

• толстый (0,29-0,34 мм) и экстратолстый (0,34-0,39 мм) – используются для отодвигания десенной ткани вниз, отличаются простотой установки;
• средний (0,18-0,23 мм) – чаще всего используемый универсальный вариант;
• тонкий (0,13-0,18 мм) – отличается недостаточной прочностью, поэтому применяется в основном для учебных целей.

По цвету различают коффердамы:

• светло-бежевые – благодаря полупрозрачности их удобно использовать при работе с корневыми каналами;
• зеленые и синие – удобны при использовании пломбировочного материала, который затвердевает под воздействием специального света;
• коричневые и темно-серые – создают высокую контрастность, способствуют точному определению оттенка эмали.

В каких случаях используется коффердам?

Стоматологическую салфетку применяют при проведении следующих манипуляций:

• эндодонтическое лечение (санация и лечение зубных каналов требует максимальной сухости места проведения стоматологической операции во избежание инфицирования),
• пломбировка или реставрация зубов с использованием материалов светоотверждаемого характера (для эффективности лечения необходимо исключить попадание любой влаги в рабочую зону),
• отбеливание поверхности элементов зубного ряда (защита губ от воздействия высокой температуры при использовании лампы для восстановления белизны эмали),
• использование адгезивных систем.

Во время установки в коффердаме просверливают пробойником одно или несколько отверстий, размер которых не более 1-2 мм. Фиксируется он с помощью следующих приспособлений:

• металлические или пластмассовые клампы,
• клинья,
• флоссы,
• корды.

Растянутый раббердам крепится к зубам специальными рамками, нижняя часть которых располагается на подбородке, а верхняя – в части носа. Существует различные техники наложения:

• метод «крылья» применяется при лечении жевательных зубов. Резиновый лоскут крепят на раму, а в пространство, предназначенное для зуба вставляется фиксирующее приспособление с крыльями, закрепленное щипцами. Пациенту на лицо кладут промежуточную салфетку. Кламп устанавливают на зуб и крепится под экватором. По окончании латекс снимается с крыльев,
• способ «сначала коффердам» предполагает наличие ассистента, который продевает проблемный элемент в натянутую на раму латексную салфетку и удерживает его так. Стоматолог с помощью специальной нити протягивает раббердам в межзубное пространство, а затем фиксирует его клампами,
• метод «сначала кламп» заключается в предварительной установке скобы на зуб. Потом осуществляется натягивание коффердама,
• вариант «дуга» применяется для работы с нижними жевательными зубами. Фиксирующее приспособление должно быть без крыльев. В этом случае в коффердам, сложенный пучком, вставляют дугу, закрепленную щипцами. Затем кламп помещают на рабочую зону и расправляют коффердам путем натяжения на раму.

Рабочая полость хорошо осушается, используя ватные тампоны. На втором этапе наносится гель на ткани, окружающие проблемный зуб. Через 20 сек. Он полимеризуется и можно проводить стоматологическую процедуру.

Жидкий коффердам

Гелеобразное вещество, которое затвердевает под воздействием света стоматологической лампы. Жидкий коффердам эффективен, поскольку затекает в межзубное пространство, полностью изолируя зуб. Изоляционные свойства у него такие же высокие, как у обычного коффердама.

Перед нанесением в ротовой полости, на внутренней поверхности щёк и губ фиксируются ретракторы. При этом желательно вставить ватные валики и поставить слюноотсос, чтобы поверхность вокруг изолируемого участка была сухой. Затем наносится гель вокруг рабочего места, после чего даётся время на затвердевание. После работы коффердам убирается стоматологической гладилкой.

Преимуществами перед обычным коффердамом является быстрота и простота нанесения. Но при этом губы и десны он защитить не может, а также не способен предотвратить попадание пыли в носоглотку. Поэтому он часто применяется как дополнительное средство к обычному коффердаму, чтобы повысить изоляцию зуба.

Преимущества и недостатки

Основная цель коффердама – предотвращение попадания слюны в обрабатываемую стоматологом поверхность, что, в свою очередь, позволяет повысить качество лечения, свести к минимуму попадание микроорганизмов в рабочую зону и избежать возможных осложнений.

Преимущества коффердама:

• обеспечивает чистое и сухое рабочее поле для стоматолога — достигается максимальная прочность сцепления между реставрационным материалом, эмалью и дентином;
• снижает уровень реакции организма от применения различных медикаментозных средств, то есть уменьшает вероятность развития аллергических реакций при лечении;
• пониженное слюноотделение благодаря изоляции полости рта и препятствию поступления струи воздуха из стоматологического оборудования;
• исключение вероятности попадания едких препаратов на мягкие ткани полости рта и причинения вреда при их проглатывании;
• предоставляет некоторую степень защиты слизистой оболочки полости рта, губ и кожи от случайного травмирования стоматологическими инструментами;
• пациент в процессе лечения может глотать, т.к. содержимое его полости рта не изменяется;
• улучшает общую видимость рабочего пространства – больше света, меньше слюны;
• работа на сухом операционном поле, без ватных валиков, сухими инструментами;
• защита медперсонала от перекрестных инфекций;
• снижает вероятность проглатывания инструментов, мусора или других предметов, используемых при лечении;
• позволяет избежать множественных полосканий, сплевываний и смены ватных тампонов;
• меньшая усталость жевательных мышц и суставов по причине необходимости долго держать рот в открытом состоянии;
• некоторые пациенты чувствуют себя безопаснее, комфортнее и менее напряженно – создается впечатление отдаленности от шума бурения и иных процедур.

Недостатки использования коффердама в стоматологической практике.

Среди основных из них:

требуется дополнительное время на лечение, т.е. на установку коффердама. Однако, чем больше опыта у лечащего врача, тем меньше времени он тратит на эту процедуру;
несущественное удорожание стоматологической услуги, т.к. в процессе лечения используются дополнительные материалы

Однако эффект от использования коффердама может с лихвой окупиться, если учесть во внимание тот факт, что лечение будет производиться с максимальной степенью изоляции лечащей поверхности от проникновения в нее бактерий и инфекций. Вероятность повторного лечения и осложнений существенно снижается;
некоторые неудобства для пациента возможны при блокировке дыхательных путей – врач должен обеспечить возможность комфортного дыхания через нос; установка коффердама может изменить видимый цвет зуба и привести к неправильному подбору оттенков стоматологических композитов (т.к

материал, из которого он изготовлен, как правило, окрашен в яркие цвета – синий или зеленый). Опытный лечащий врач осуществляет подобные операции до установки коффердама, тем самым избавляется от данного недостатка;
возможны появления аллергических реакций на латекс (подобные реакции встречаются крайне редко).

Существуют у этого материала и противопоказания: Если нарушено носовое дыхание. Дышать с наложенной латексной защитой через рот невозможно, потому что ротовая полость полностью закрывается этим приспособлением. При аллергии на латекс. Если пациент ранее замечал у себя аллергию на этот материал, то обязательно должен предупредить об этом лечащего врача

Преимущества

Коффердам заслужил положительную оценку специалистов. Многие пациенты также согласны с мнением врачей.

Преимуществ у раббердама немало:

• качественная защита рабочей зоны от попадания влаги. После наложения эластичной, резины зуб (или группа зубов) надёжно изолированы от влаги. Кашель, чихание, дыхание – факторы, ухудшающие адгезию (сцепление) пломбировочного материала и зубной ткани. Отсутствие естественных факторов, негативно сказывающихся на процессе лечения, повышает срок службы пломб из различных материалов;
• изоляция языка, нормальное положение мышечного органа в течение процедуры;
• защита дыхательных путей, глотки от проникновения мельчайших частичек зубной ткани, неизбежно образующихся при работе бормашины. Остатки коронок, мелкий стоматологический инвентарь, части пломб также могут попасть в горло, вызывать нежелательные реакции;
• сохранение полноценной глотательной функции. Никаких слюноотсосов, ватных валиков и дискомфорта: эластичное полотно закрывает ткани, но не препятствует нормальному процессу глотания;
• пациенту не нужно постоянно полоскать рот, доктор не тратит время на установку/удаление ватных тампонов для сбора слюны.

И это ещё не все положительные моменты. Есть и другие преимущества:

• подавление рвотного рефлекса. Иногда проблема настолько серьёзна, что без коффердама стоматолог не может беспрепятственно проводить манипуляции в ротовой полости. Защитное покрытие снижает чувствительность нёба, минимизирует контакт, провоцирующий позывы к рвоте;
• длительная необходимость держать рот открытым доставляет дискомфорт. При незатруднённом дыхании, свободном глотании снижаются неприятные ощущения. Жевательные мышцы меньше устают при естественном положении языка, лёгком проглатывании слюны;
• защита мягких тканей ротовой полости. Раббердам предотвращает попадание реактивов на слизистые, избавляет от раздражения, аллергических реакций на химикаты;
• снижение затрат времени на стоматологическое лечение. Врач ограждает нужную зону от слюны, манипуляции выполнять проще, скорость работы повышается на треть. При постоянном применении изолирующего материала установка резинового платка занимает всего несколько минут.

Особенности и виды

Защитная плёнка не случайно имеет различный цвет, толщину. Многие разновидности обладают приятным, слегка заметным запахом, например, зёлёный коффердам пахнет мятой. Стоматолог подберёт определённый материал с учётом вида лечения.

Форма, размер:

• для удобства резина поставляется в виде готовых пластин 15х15 см (или другого размера), рулонах (например, ширина – 15 см, длина – 55 см);
• для манипуляций часто применяется латекс, натянутый на специальную рамку. По этой причине пластины удобнее для использования.

Толщина резины:

• стоматолог легко подберёт материал с определёнными свойствами: от толстого специального (от 0,34 до 0,39 мм) до тонкого латекса (от 0,13 до 0,18 мм);
• изоляционные свойства усиливаются по мере увеличения толщины раббердама. Но не везде требуется самое толстое защитное покрытие: в области жевательных зубов плотный материал оказывает сильную нагрузку на кламмеры;
• для изоляции премоляров и моляров больше подходит более тонкая резина, при реставрации передних единиц стоматолог использует толстую резину;
• материал средней толщины подходит для изоляции рабочей зоны во время лечения любых единиц зубного ряда.

Цвет резины:

• разные оттенки выбраны не случайно. Стоматолог использует в работе резину серого, бежевого, коричневого, розового, синего и зелёного цвета;
• материал светло-бежевого цвета достаточно прозрачный, рекомендован к применению при эндодонтическом лечении. Врачу удобно оценивать положение проблемной единицы, определять направление оси при прочищении, пломбировании корневых каналов;
• материал синего и зелёного цвета, в основном, применяется при реставрации, требующей идеального сцепления фотоотверждаемых пломб и поверхности повреждённого зуба;
• хорошую контрастность без серьёзного изменения оттенка единиц обеспечивает тёмно-серый и коричневый материал.

Перед наложением яркого коффердама, «отсвечивающего» в полости рта, врач должен определить желаемый оттенок эмали по шкале Вита, подобрать нужный тон пломбы. После наложения защитного слоя сложно понять, каким будет истинный цвет зуба.

Производители

Стоматологи чаще всего закупают коффердам следующих производителей:

• Tokuyama Dental, Япония.
• VOCO GmbH, Германия.
• JenDental, Америка.
• Coltene/Whaledent, Швейцария.
• BISCO, Америка.

Разновидности коффердама

В стоматологической практике классифицируют раббердам по следующим показателям:

1. Форма:
2. лоскут. Для проведения эндодонтической терапии детям размер салфетки составляет 13х13 см, а при лечении взрослых длина и ширина увеличиваются на 2 см и лоскут имеет вид квадрата 15х15 см,
3. рулон. В этом случае длина около 0,5 м, а ширина – 13 или 15 см и стоматолог самостоятельно вырезает необходимый лоскут,
4. небольшая пластина, натянутая на рамки,
5. жидкий вид. Для изготовления геля используют метакрилат. Такая форма коффердама не обеспечивает полную изоляцию полости рта от рабочего места, поэтому используется только при процедуре отбеливания зубов.
6. Толщина:
7. специальный толстый – 0,34-0,39 мм,
8. экстра толстый – 0,29-0,34 мм. Применяется для отодвигания тканей десны вниз,
9. толстый – 0,23-0,29 мм,
10. средний – 0,18-0,23 мм. Является универсальным вариантом, применяемым в большинстве случаев,
11. тонкий – 0,13-0,18 мм. Используется для учебных целей, так как склонен к разрыву и недостаточно плотно фиксируется на зубах.

Первые 3 вида отличаются высокой прочностью, но толстый коффердам намного проще устанавливается. Фронтальные зубы лечатся исключительно с помощью толстых салфеток.

1. Расцветка. Резина может быть следующих оттенков:
2. светлый бежевый. Салфетка прозрачная, поэтому удобна при манипуляциях с корневыми каналами,
3. зеленый или синий. Процедура подразумевает работу со светоотверждаемым пломбировочным материалом,
4. коричневый или темно-серый. Такой раббердам обладает высокой контрастностью, что помогает наиболее точно определить оттенок эмали.

По текстуре выделяют текстурированный и не текстурированный раббердам, а в зависимости от материала изготовления он может быть:

• латексный,
• безлатексный (используется материал полиизопрен, по характеристикам близкий к резине),
• силиконовый или без талька применяется в случае наличия аллергической реакции у пациента на резину или тальк.

Подбор вида изделия осуществляет только врач, учитывая характер стоматологической процедуры и опыт использования коффердама.

Жидкая завеса на основе геля

Жидкий коффердам это гелевый материал, основой которого является метакрилат. При нанесении он полимеризуется, попадая в межзубные щели и затвердевает примерно за 20 секунд.

Чтобы его нанести, необходимо установить ретракторы на губы и щеки, потом заложить слюноотсос и валики из ваты, чтобы изолируемые зубы были сухими и чистыми. Затем аккуратно наносить гель вокруг зуба. После полимеризации можно начинать работу и в конце с помощью гладилки снять его.

Положительные качества жидкой стоматологической завесы:

• легкость в эксплуатации;
• защита тканей от воздействия химических веществ.

Для чего используется:

• профессиональное отбеливание;
• герметизация после установки обычной системы оптидама;
• снятие зубного камня.

Если при лечении зубов пациент настаивает в пользу использования жидкой завесы, то обязательно надо воспользоваться ретракторами.

Область применения

В обязательном порядке коффердам накладывается в следующих случаях:

• эндодонтическое лечение. Обработка корневых каналов нередко осложняется проникновением ротовой жидкости с большим количеством микробов внутрь проблемных зон. Растворы антисептиков, которыми врач промывает каналы, иногда раздражают слизистые. Коффердам предупреждает негативные последствия;
• художественная реставрация, пломбирование с применением светоотверждаемых материалов. Латексная защита незаменима в адгезивной стоматологии, когда требуется идеальное сцепление композитных материалов с поверхностью зуба.

Для наложения эластичной плёнки требуется ассистент. В четыре руки установка занимает несколько минут. Не случайно в клиниках средней и низкой стоматологической категории, когда стоматолог работает без помощника, латексная защита применяется редко.

Необязательное применение:

в некоторых случаях при профессиональном отбеливании зубов.

Когда коффердам не применяется:

• при реставрации единиц, на которых закреплены коронки мостовидных протезов, после установки брекетов;
• анатомические особенности зубочелюстной системы, затрудняющие использование латексной плёнки;
• лечение поддесневого кариеса, небольшой объём реставрации.

Обратите внимание! Стоматологические ассоциации многих стран мира запрещают определённые виды лечения без использования латексной защиты. К сожалению, не все практикующие стоматологи, принимающие в недорогих клиниках, работают с коффердамом

Преимущества коффердама

Широкое распространение коффердам получил из-за длинного списка преимуществ:

1. Защищает рабочую поверхность от влаги. Это является ключевым фактором при наложении пломбы, эндодонтическом лечении, других манипуляциях. Слюна и влага мешают работе стоматолога, поэтому эффективный способ их устранения оказывается крайне полезным.

2. Изоляция языка. Многим пациентам трудно контролировать язык, ведь большинство его движений находится на грани осознанности, рефлекторны. Коффердам исключает такой человеческий фактор.

3. Защищает дыхательные пути от зубной пыли. Мелкие частицы откалываются от зуба при работе бормашины и разлетаются во все стороны. Они неизбежно оседают в носоглотке или проходят дальше по дыхательным путям. У некоторых пациентов это вызывает раздражение, желание откашляться. Коффердам избавляет их от дискомфортных ощущений.

4. Сохраняется глотательная функция. В обычных условиях при стоматологических процедурах глотать нельзя, так как это мешает стоматологу. Это доставляет дискомфорт некоторым пациентам. Коффердам создаёт условия, при которых глотание никак не мешает врачу.

5. Ненужно постоянно сплёвывать, врач не тратит время на полоскание рабочей поверхности.

6. Устранение рвотного рефлекса. Такой проблемой страдают далеко не все пациенты, но для тех, у кого есть такие сложности, посещение стоматолога превращается в пытку. Поэтому коффердам для них и для врача является настоящим спасением.

7. Защищает десны и слизистые оболочки от агрессивных растворов. В стоматологии агрессивные растворы используются при лечении, отбеливании, других процедурах. Аккуратное обращение способно снизить риск попадания на слизистую, но не предотвращает это на 100 процентов. При коффердаме есть гарантия, что реагент не попадёт на десну.

8. В целом работа врача идёт быстрее. По началу это незаметно из-за того, что установка коффердама требует времени, но при постоянном применении и это действие сводится к минимуму по времени.

Области применения

Согласно тому, что современные стоматологические требования достаточно высоки, раббердам рекомендуется применять при проведении следующих процедур:

Энтодонтическое лечение. Для достижения максимально эффективного результата необходимо обеспечить стерильность. В жидкости, содержащейся в ротовой полости, имеются патогенные микроорганизмы, которым нужно обеспечить препятствие для проникновения внутрь канала. Чем большее количество бактерий останется в нем, тем выше вероятность дальнейшего разрушения зуба и образования кисты. При случайном закрытии рта или сплевывании все усилия врача считаются напрасными. А от того на сколько чистыми будут каналы зависит успешность лечения. Чтобы свести к минимуму проникновение микробов, необходимо изолировать рабочую область с помощью наложения коффердама.
Отбеливание. Устройство может устанавливаться с целью защиты губ человека от воздействия повышенных температур.
Художественная реставрация и установка пломб светового отверждения. Чтобы отреставрировать одну единицу, может потребоваться о сорока минут. При этом суть процедуры заключается в том, что материалы накладываются послойно, происходит их полимеризация специальной лампой

Также важно обеспечить сухость рабочего пространства и предостеречь десневые ткани от воспалительного процесса, который может начать развиваться в результате воздействия обучения.
Адгезивная стоматология. В этом случае должны быть созданы максимальные условия, способствующие обеспечить надежное сцепление пломбировочного материала с зубной единицей.

Использование салфеток из латекса значительно облегчает работу стоматолога. Однако, чтобы установить конструкцию, необходима помощь ассистента.

Плюсы и минусы

Применение раббердама получило большое распространение среди многих специалистов стоматологических клиник. Он не только улучшает качество работы, но и обеспечивает удобство ее выполнения, поскольку в зону доступа попадает только поврежденная зубная единица.

Основные преимущества латексных лоскутов:

1. Обеспечивают защиту дыхательных путей человека, находящегося в стоматологическом кресле. Это может быть связано с внезапным проглатыванием, вдыханием или попаданием в ротовую полость частичек зуба, остатка пломбировочного материала, пыли, образовавшейся в результате сверления, адгезивных веществ или антисептических растворов. Кроме этого, предотвращается возможность заглатывания острых мелких инструментов, использующихся в работе. Также такая защита обеспечивает снижение развития аллергии на лекарственные средства.
2. Осуществляется контроль со стороны специалиста за кровоточивостью десен.
3. Обеспечивает чистоту и сухость рабочего поля. При проведении некоторых манипуляций, таких, например, как пломбирование канала или постановка светоотвержденной пломбы, необходимо обеспечение надежной изоляции зубной единицы от попадания на нее слюны или крови.
4. Не возникает сложностей при глотании выделяемой слюны, притом что это никак не мешает процессу лечения.
5. Сокращается время, требуемое для проведения процедуры. В результате этого жевательные суставы и мышцы получают меньше нагрузки от того, что все время приходится держать рот в открытом состоянии.
6. Не происходит пересыхания полости рта. Такое состояние часто наблюдается, если используются ватные валики. Благодаря тому, что ротовая полость изолируется от рабочего пространства, в ней не происходит изменения внутреннего климата.
7. Обеспечивается защита от развития перекрестной инфекции. Это достигается за счет того, что аэрозольное распространение микробов сводится до минимума.
8. Исключается вероятность травмирования щек, губ и языка. Также вкусовые рецепторы будут защищены от попадания на них неприятных на вкус антисептических растворов.
9. Раббердам не провоцирует рвотный рефлекс, что часто наблюдается при применении валиков из ваты.
10. Возникает дополнительный комфорт при исключении частых сплевываний, смены валиков и полосканий полости рта, поскольку лечение происходит как бы изолированно ото рта.

Плюс заключается еще и в том, что при некоторых индивидуальных особенностях анатомии (большой язык или крупные щеки) отсутствует необходимость в постоянном их удерживании или отодвигании, что может доставлять некоторый дискомфорт.

Как правило, любое изобретение имеет и свои отрицательные стороны. Это относится и к коффердаму.

Среди наиболее основных недостатков выделяют:

• вероятность провоцирования аллергической реакции у пациента на используемый материал (тальк, латекс), которым покрываются изготовленные пластины;
• травмирование зубных сосочкой;
• дополнительные требования к проведению рентгенографии;
• сдвиг осевых ориентиров во время обработки зубной единицы на входе.

Однако, чтобы предотвратить аллергию, совсем недавно для производства лоскутов стали использовать силикон, а также исключили пересыпку тальком.

Показания и сферы применения коффердама

Многие процедуры врача-стоматолога предполагают использование коффердама:

• Постановка пломб из материала светового отверждения (рекомендуем прочитать: светоотражающая пломба: что это такое и как ее ставят?). В таком случае исключается риск наличия влажности, которая неблагоприятно действует на материал и его эксплуатацию.
• Лечение пораженных корневых каналов. Стоматолог при данной процедуре использует мощные антисептики для очистки канала. При попадании на слизистую полости рта они вызывают неприятные ощущения, жжение, иногда ожоги. Наложение коффердама исключает такие последствия. Также корневой канал защищен от микрофлоры, которая содержится в слюне пациента.
• Отбеливание зубов. При данной манипуляции раббердам используется редко.