Кровянистые выделения в середине цикла: причины и особенности лечения

Нарушение гормонального фона

На процессы в половой системе влияет состояние ЦНС. Ациклические выделения появляются после сильного истощения, стресса, шокового состояния, продолжительной депрессии, высокой эмоциональной нагрузки.

Гормональный сбой происходит из-за стремительного набора веса либо его потери. В жировом слое накапливается гормон прогестерон. К дисбалансу приводит его избыток и дефицит.

Переезд на новое место жительства в другую страну, город влияет на нервную систему, в связи с этим могут начаться проблемы с циклом. Ситуация неопасна, устраняется самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Слизистые, коричневые, кровавые выделения присутствуют у женщин в течение 1-2 месяцев после родов. В организме происходит перестройка, матка очищается, восстанавливается. Однако если состояние не нормализуется через 60 дней, потребуется консультация специалистов.

У девочек в период полового созревания специфические кровавые выделения могут появляться беспорядочно в течение 2 лет. Аналогичная ситуация наблюдается у женщин в период менопаузы. Постепенное угасание функций яичников длится до 5 лет.

Воспаление матки, придатков

Провоцирующими факторами может стать использование внутриматочной спирали, аборт, хирургические манипуляции, травмы, занесенная инфекция, переохлаждение. В первое время воспаление протекает без существенных проявлений, но изменение выделений происходит сразу.

Одним из явных признаков воспаления является наличие слизистых и кровянистых выделений в любой день цикла. Иногда они появляются сразу после менструации, не прекращаются целый месяц. По мере прогрессирования болезни появляются болезненные ощущения внизу живота, слабость, снижение трудоспособности, раздражительность, повышение температуры.

Воспаление лечат комплексно с использованием местных препаратов, системных. Назначают противовоспалительные средства, антибиотики, обезболивающие, некоторые другие препараты. Курс терапии длится от 7 дней до 30.

Ранний послеродовый период

В ранний послеродовой период у всех женщин в норме появляется физиологические выделения (лохии), которые по виду напоминают редкую, разбавленную кровь, ярко-красного цвета. В своем составе они сочетают остатки материнской части плаценты, слизь и собственно кровь. Как правило, лохии выделяются на протяжении 30-35 суток, но нередка их продолжительность и до 50 суток. В норме их интенсивность постепенно уменьшается, также изменяется их цвет. На первой недели лохии внешне очень напоминают месячные, однако, они выделяются в значительно большем количестве. Через месяц от начала становятся скудными в виде «мазни», но уже к 8 недели выделения из половых путей приобретают вид обычных.

Кровянистые выделения при беременности

Кровянистые выделения как признак беременностибеременностиКровянистые выделения у беременных

• преждевременная отслойка плаценты;
• отслойка плодного яйца;
• неправильное расположение плаценты (предлежание);
• угроза прерывания беременности.

Необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь при следующих симптомах:

• головокружение;
• сердцебиение;
• боль в животе;
• резкое снижение артериального давления;
• слабый пульс;
• общая слабость;
• бледность кожи;
• обильное потоотделение.

Кровянистые выделения на ранних сроках беременностиВыделения на поздних сроках беременностиродов

Что такое месячные?

Месячные – это физиологический процесс в организме женщины, внешнее проявление менструального цикла, который протекает циклически и регулируется половыми гормонами. Они возникают у женщин, достигших половой зрелости, и направлены на продолжение рода.

Характеристики месячных в норме:

• продолжаются 2-7 суток;
• выделения красного или алого цвета, без запаха;
• физиологическая кровопотеря 50 мл за цикл, более интенсивная в первые дни, далее постепенно утихает.

Разобравшись с вопросом «Что такое месячные?», давайте определимся, в какие периоды жизни женщины могут появляться выделения с кровью в норме и при патологии, но при этом они не связанны с месячными.

Период детства

В нормальных условиях в период от рождения до наступления менархе (первых месячных) из половых путей не должно возникать никаких выделений. Связанно это с анатомическим строением репродуктивной системы, а также очень низким уровнем половых гормонов. Появление каких-либо выделений, тем более с примесями крови – явный признак патологии.

Причины:

• инфекционные заболевания;
• травмы;
• преждевременное развитие половой сферы;
• заболевания мочевыделительной системы.

Пубертатный период

Данная патология встречается у девушек в период 11-18 лет и носит название дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). На сегодняшний день ДМК – очень серьезная и частая патология, зачастую требующая врачебного вмешательства. Связаны ДМК кровотечения с нарушением образования половых гормонов в яичниках.

Так же причинами кровавых выделений могут быть:

• аномалии развития репродуктивных органов;
• травмы;
• инфекции;
• сильные стрессы;
• гиповитаминозы на фоне несбалансированного питании.

ДМК могут проявляться в период месячных, однако отличить их можно по более интенсивным и продолжительным выделениям с кровью. Так же возможны варианты, когда кровотечение начинается после задержки цикла на несколько недель. Обычно ДМК идут более 7 суток, могут достигать продолжительности в месяц и более с волнообразными периодами усиления и ослабевания. На этом фоне у девушек развивается анемия.  При ДМК менструальный цикл и месячные нарушаются.

Репродуктивный период

Выделения кровавого цвета часто встречаются в норме у женщин в репродуктивном периоде, но существует ряд патологических причин, которые могут их вызывать.

Как проходит климакс?

Когда в яичниках заканчиваются яйцеклетки, то женщина теряет способность к деторождению и всё, что связано с этой функцией отключается. Но происходит это не сразу, а очень постепенно. Уже после 30 лет не в каждый цикл созревает яйцеклетка и чем старше дама, тем периодов отдыха больше. И когда семенной материал подходит к концу, то и яичники уже не так активно продуцируют эстрогены. Именно эти гормоны отвечают за нарастание эндометрия в матке и менструации.

Поэтому к 40-45 годам, а у некоторых и к 50-55 месячные сначала становятся скудными, нарушается регулярность цикла, периоды от одной до другой менструации увеличиваются. И только спустя несколько месяцев или 2-3 лет естественные кровяные выделения совсем прекращаются — это менопауза или климакс. Если месячные кончились уже год назад, то с этого времени начинается постменопауза.

В норме матка уменьшается, стенки истончаются, снижается кровоснабжение. Эндометрия практически нет. Поэтому никаких менструаций или других белей кровянистого характера быть не должно. Даже вагинальная слизь теперь вырабатывается очень скудно, что ощущается сухостью во влагалище, а при половых актах болью и появлением повреждений. Происходит целый комплекс изменений, которые касаются не только вагинального секрета, но и состояния организма в целом. 

Секреция при аллергической реакции

Аллергическая настроенность организма приводит к изменению работы практически всех систем. Организм воспринимает многие привычные вещества как чужеродные, выбрасывая в кровь большой объем гистамина для борьбы с инородными белками.

Основными проявлениями служат крапивница, дерматит, развитие астмы, поллиноза, отек Квинке. Но выделения красного цвета, появляющиеся вместо обычной менструации, также могут развиваться на фоне обострения аллергии у женщин.

Характер секреции может меняться при использовании гигиенических средств для подмывания или обработке наружных половых органов. Если в их составе находятся вещества, на которые у женщины аллергия, наблюдаются следующие симптомы:

• раздражение кожи, отечность, зуд, жжение;
• развитие различных кожных реакций – сыпи, язв, папул, излишней сухости;
• появление выделений из влагалища – обычно они имеют слегка розовый оттенок, по времени могут как совпадать с менструацией, так и появляться в любой другой период цикла.

Выделения на гормональном фоне

Если закровило среди менструального цикла, то, возможно, это явление — реакция организма на применение нового таблетированного контрацептива. Скудные выделения в течение трёх месяцев после начала использования препарата не являются побочным эффектом и вполне соответствуют физиологии организма. Наличие кровяной секреции в течение долгого промежутка времени и в больших количествах свидетельствует о необходимости прекращения употребления средства. Причина — недостаток гестагенов в препарате (гормонов, вырабатываемых яичниками). Гормональный дисбаланс вызывают и другие факторы:

• курение;
• пропущенная таблетка;
• несоблюдение инструкции по приёму препарата;
• неподходящий вид контрацептива;
• низкие дозы гормонов;
• сопутствующее гинекологическое заболевание.

Кровь в середине менструационного цикла при климаксе появляется вследствие гормонального сбоя, происходящего из-за старения организма и прекращения производительности яичников. На функциональность половой системы влияют даже незначительные отклонения соотношений половых гормонов. Могут быть и другие причины:

1. Приём средств при лечении бесплодия или климакса вызывает бели с присутствием крови.
2. Стрессовые ситуации, переутомление, постоянные переживания.
3. Дефицит витаминов вызывает дисбаланс гормонов, замедляется регенерация клеток. Начинают развиваться патологические изменения в тканях половых органов, а также и в структуре сосудов. Поэтому в белях и появляются примеси крови.
4. Нарушение обменных процессов, ожирение.
5. Установка внутриматочной спирали. Страдает не только гормональный фон, но и ткани слизистой.

Биопсия, зондирование и выскабливание — исследовательские методы шейки матки и самой матки, которые выполняются в стационарных условиях. После таких операций могут идти кровянистые выделения, сопровождающиеся болями. При хорошей свёртываемости крови и отсутствии патологических процессов орган прекращает кровоточить уже через неделю.

https://youtube.com/watch?v=CIaUtA8LMtE

Выделения в период климакса

Пременопауза может сопровождаться нерегулярными менструальными кровотечениями с удлинением циклов. Этот процесс сопровождается естественным угасанием работы яичников и завершением репродуктивной функции. С наступлением менопаузы красных выделений у женщин в норме быть не должно

Если в течение 1-2 лет отсутствовала менструальная функция, а потом внезапно началась мазня, следует обратить на это внимание. Однако, из-за гормонального дисбаланса, женщины зачастую воспринимают этот признак как очередные запоздавшие месячные

Классификация влагалищных выделений в период менопаузы осуществляется следующим образом:

• меноррагия – циклические выделения, характеризующиеся длительностью более 7 дней и суточным объемом 70-100 мл;
• метроррагия – патологические кровотечения, не имеющие циклической зависимости;
• менометроррагия – нерегулярные и обильные выделения, зачастую встречающиеся в климактерическом периоде;
• полименорея – повторяющиеся с короткой периодичностью кровотечения.

Если выделения начинаются через год после угасания функции яичников, то причина их появления однозначно признается патологической. Вызвать подобные признаки могут изменения эндометрия и миометрия, образование опухолей, патологии шейки матки.

Выделения с кровью как симптом недуга

Боль внизу живота и кровянистые выделения могут оказаться проявлениями заболеваний репродуктивных органов. Поначалу меняется менструация, это касается и ее параметров, и графика. Выделения с болью в животе тревожат и вне периода критических дней, если имеются следующие патологии:

• Эктопия шейки матки. Поскольку данная патология затрагивает эпителий органа, клетки которого легко отделяются, то мазня замечается после интимного контакта. При этом может присутствовать и незначительная боль.
• Эндометрит. Заболевание начинается, когда в слизистой матки идет воспаление. В остром его течении возникают и иные проявления: температура, сильная боль в животе, тошнота. При хроническом эндометрите выделения вне месячных могут оказаться единственным признаком. Вторым бывают периодически возникающие боли, которые совпадут с кровянистой мазней или будут тревожить без нее.
• Гиперплазия эндометрия. Аномальное утолщение внутренней оболочки матки лишает покрытие органа равномерности развития. Поэтому кровавые выделения беспокоят за несколько дней до критических. Чем дальше зашла патология, тем вероятнее их появление в середине цикла.
• Полипы. Их формирование провоцируется теми же нарушениями, что гиперплазия. Утолщенные участки слизистой вызывают боли, легко расстаются со своими частицами. Поэтому выделения с кровью обнаруживают присутствие не только после полового контакта или поднятия тяжести, но и когда тканей становится слишком много. Мазня при полипе появляется непосредственно перед менструацией и завершает ее.
• Эндометриоз. При заболевании клетки слизистой оболочки матки приживаются в более глубоких ее слоях или за пределами внутреннего пространства органа. Их свойство подчиняться влиянию гормонов приводит к болям в животе, особенно в середине цикла, когда эти ткани приобретают наибольшую толщину. Под тяжестью собственного веса они могут отслаиваться, что и провоцирует выделения с кровью на любом временном отрезке цикла.
• Миома матки. Опухоль имеет в составе множество сосудов. Развивается она под влиянием гормонального расстройства, поэтому провоцирует не только увеличение количества выделений во время месячных, но и кровотечения между ними. Боль в животе — нередкий спутник миом, и усиливается она в результате физической активности, после секса. В большинстве случаев неприятные ощущения и кровотечения совпадают.
• Киста яичника. Если тянет низ живота, кровянистые выделения замечаются вне месячных, а сами они сдвигаются, вынуждают чаще менять прокладки, это может свидетельствовать о патологии в одной из половых желез. Кровотечения бывают слабыми или интенсивными, а боль усиливается во время секса.
• Венерические заболевания. Протекающий в репродуктивных органах патологический процесс приводит к возникновению мазни из половых путей, а также боли в нижней части живота, возможно, зуду во влагалище и промежности. Выделения могут приобрести резкий запах.
• Внематочная беременность. Закрепление плодного яйца за пределами органа приводит к повреждениям тех участков организма, где оно имплантировалось. Поскольку эмбрион растет, а фаллопиева труба или шейка матки не приспособлены к его присутствию, их ткани травмируются, сосуды разрушаются. Это вызывает нарастающую боль и появление выделений коричневого цвета.
• Рак эндометрия. Патология на ранней стадии может заявить о себе внеменструальными кровотечениями или незначительными коричневатыми выделениями. Боли обнаруживаются позже, когда опухоль затрагивает нервные корешки. Рак эндометрия в большинстве формируется у тех, кто прежде имел доброкачественные опухоли репродуктивных органов. Поэтому им, а также женщинам в менопаузе следует быть очень внимательными в отношении этих признаков.
• Гормональный дисбаланс. Речь не только о нарушении соотношения эстрогенов и гестагенов, но и расстройствах работы эндокринных желез. Первое может быть возрастным, когда девочка превращается в подростка, или замечаться у женщины в пременопаузе. В юном возрасте лечиться нужно, если кровянистые выделения не вовремя обнаруживаются свыше 2 лет. В пременопаузе при подобных симптомах контроль за репродуктивными органами должен быть более тщательным, так как от простого гормонального сбоя недалеко до серьезной болезни.

Патологии щитовидки влияют на выработку половых гормонов в любом возрасте, поэтому их нужно устранять. Тогда и выделения с кровью прекратятся.

Причины кровянистых выделений

Не во всех случаях это явления носит серьезный характер. Появиться кровянистые выделения в середине цикла могут при овуляции либо проведенных накануне гинекологических манипуляциях. Если у женщины с сексуальным партнером случился грубый половой акт, то физиологическим отголоском такой связи то же могут стать кровянистые выделения из влагалища. Остальные причины появления нехарактерного для межменструального цикла явления могут служить серьезным сигналом о следующих проблемах:

• гинекологические заболевания;
• венерические болезни;
• гормональный дисбаланс;
• неудачная установка или смещение внутриматочной спирали;
• внематочная беременность;
• угроза выкидыша при беременности;
• начало менопаузы.

Беременность на ранних сроках

Когда при очередном овуляторном цикле у женщины наблюдается задержка, то это может свидетельствовать об «интересном» положении. Первые месяцы беременности могут происходить реакции в дни, на которые ранее выпадали критические дни. Если же на ранних сроках начало мазать кровавыми или коричневыми выделениями, то такой сигнал говорит о выкидыше или внематочной беременности. Незамедлительно обращаться за врачебной помощью надо в случае, когда этот неприятный симптом сопровождается сильной болью.

Наступление климакса

В этой период женский организм претерпевает значительные изменения. Игнорировать ситуацию, когда при климаксе появились выделения с кровью, будет неправильным поступком. Даже если это характерные патологические изменения, которые служат характерными признаками менопаузы, то все равно надо обратиться к гинекологу, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний, например, опухоли. Дисфункция может указывать на миому матки или полипы, либо служить реакций на неправильный выбор заместительной гормональной терапии.

Прием гормональных контрацептивов

Чтобы защитить себя от нежелательной беременности, женщины прибегают к приему противозачаточных таблеток, использованию пластыря или кольца. Любой вид гормональной контрацепции способен вызвать появление кровянистых выделений в середине цикла на протяжении первых нескольких месяцев, такое явление считается в пределах нормы. Межменструальные кровянистые выделения часто возникают, когда женщине приходится использовать экстренную контрацепцию.

Гормоны во время овуляции

Процесс созревания яйцеклетки и выхода фолликула сопровождается образованием незначительных кровяных сгустков. Этим объясняется появление кровянистых, коричневых, розовых выделений, которые не могут вызывать опасений. Серьезным сигналом, что изменения гормонального фона требуют консультации с врачом и последующего обязательного обследования, считается возникновение неприятного симптома в период овуляции несколько циклов подряд. Беспокойство это явление вызывает по следующим причинам:

• кровь во время овуляции – это реакция матки на повышенную выработку эстрогена;
• недостаточная выработка гормона прогестерона;
• появление и развитие новообразований, поражающих репродуктивную систему;
• низкий уровень активности щитовидной железы.

Гинекологические заболевания

Гормональный дисбаланс, неправильное положение внутренних половых органов, инфекции – вот частые причины многих женских болезней. Среди явных симптомов, предупреждающих о проблемах со здоровьем, встречаются кровянистые выделения в середине цикла и не только. Затягивать с визитом к специалисту не рекомендуется, даже если кровь в середине цикла – это единственный либо проявляющийся время от времени симптом, потому что он может служить признаком следующих женских заболеваний:

• полипы шейки матки;
• миома матки;
• эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников;
• цервицит;
• гиперплазия эндометрия;
• рак шейки матки, яичников, матки.

Инфекции, передающиеся половым путем

Если женщина столкнулась с подобной проблемой, то кровянистые выделения из влагалища будут сопровождаться жжением при мочеиспускании, зудом влагалища, неприятным запахом. Воспалительные явления при трихомониазе, молочнице, гонореи, хламидиозе, прогрессируя, увеличивают количество выделений: они становятся обильными, приобретают зеленоватый, желтый оттенок с примесью крови. Действие некоторых видов инфекций может спровоцировать появление межменструальных кровотечений, поэтому при малейших признаках следует быстрее приступить к лечению.

Выделения возникли после полового акта

Выделения с кровянистым содержимым могут появиться и после полового акта. Причины их появлений также разделяют на норму и патологию. Если выделения слабые, поводов для переживаний нет. Однако при усилении признака стоит пройти диагностику. Причин для возникновения такого состояния очень много. Так, во время полового акта женщина может получить механические травмы. Еще одной частой причиной появления выделений выступает инфекция.

Абсолютной нормой считаются кровянистые выделения после дефлорация — 1 полового акта женщины. Однако признак наблюдается не у всех. Кровь появляется у женщин, у которых девственная плева достаточно плотная. Ее разрыв может привести к обычным кровоизлияниям. Если плева была тонкой и имела волнообразную форму, первый половой акт не будет характеризоваться таким проявлениям.

Кровянистые выделения могут появиться в результате небольших травм механического характера. Это один из наиболее популярных факторов, провоцирующих подобную симптоматику. Риск получения травм повышается в результате бурной или грубой близости интимного характера. В результате сильного механического воздействия происходит повреждение шейки матки на слизистой оболочки влагалища. Тревогу должны вызвать обильное кровотечение.

Вызвать появление крови после полового акта могут заболевания, передающиеся половым путём. К таким патологиям относятся:

• гонорея;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• гарднереллез;
• иные патологии.

В эту категорию включают болезни женских половых органов. Патологические процессы развиваются в шейке матки или во влагалище. В этой ситуации выделения с примесью крови наблюдается не только после полового акта, но и во время него. Подобное проявление возможно даже в состоянии покоя.

Если у женщины развилось внутреннее кровотечение, она испытывает сильную боль схваткообразного характера. Неприятное ощущение сосредоточено в области паха, поясницы, нижней части живота. Локализация зависит от того, какой внутренний орган подвергся повреждению. Внутреннее кровотечение развивается в результате серьезных травм, в перечень которых входят:

• повреждение яичника;
• внематочная беременность;
• разрыв кисты яичника.

Норма

Выделения обязательно должны выходить из половых путей, таким образом происходит очищение влагалища от остатков менструации, вагинальных гелей и свечей, омертвевших частичек кожи и прочего. В норме влагалищная секреция должна быть без запаха, ее цвет может варьироваться от прозрачного до желтоватого, но никакого жжения, зуда и дискомфорта она вызывать не должна.

В середине цикла, когда наступает овуляция, количество белей может быть увеличено, но данный процесс занимает от силы 3-4 дня, не более, в противном случае такой секрет является патологией и требует консультации специалиста.

Коричневые выделения могут проявляться в течении нескольких дней после менструации, но выход слизи с кровью перед месячными указывает на развитие патологии в области половых органов.

Возможные причины появления кровяной мазни до и после менструации:

• Эндометриоз. Данное заболевание представляет собой разрастание клеток эндометрия. Участки эндометрия могут находится на шейке матки, в яичниках, в брюшине, во влагалище, а также в области кишечника, мочевого пузыря, почек и пр. Диагностировать болезнь может только специалист.
• Эндометрит. При воспалении слизистой оболочки матки могут появляться кровяные выделения со слизью. Данный процесс нередко сопровождается сильной болью внизу живота, повышением температуры тела, слабостью, недомоганием, а от выделений исходит неприятный запах. В некоторых случаях болезнь может протекать без симптомов, за исключением длительной менструации, а также наличия слизистых выделений с прожилками крови.
• Гиперплазия эндометрия. Данная патология может проявиться из-за гормонального дисбаланса в организме, генетической предрасположенности, вследствие наличия миомы матки, после хирургических манипуляций или аборта.
• Полип эндометрия – это заболевание, характеризующееся появлением новообразования в области эндометриальных тканей. Полип дает о себе знать выходом из половых путей кровянистых выделений со слизью, до наступления месячных, а также после них.
• Наличие инфекций в организме. Появление кровяной мазни с сильным неприятным запахом является причиной наличия в организме урогенитальных инфекционных процессов. К примеру, вируса герпеса, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза и пр.
• Внематочная беременность. Она характеризуется прикреплением оплодотворенного фолликула к стенкам маточных труб, что является серьезной патологией и требует немедленного хирургического вмешательства. В противном случае данный процесс может привести к летальному исходу.
• Прием гормональных препаратов. Если женщина начинает принимает оральные контрацептивы гормонального характера, в первые пару месяцев, из половых путей, могут выходить кровянистые слизистые выделения.

Что делать

Обычно при появлении кровянистых слизей нужно лечить основное заболевание. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища происходит с помощью местных лекарственных препаратов.

Пимафуцин

Это наиболее эффективный препарат против молочницы. Активное вещество — натамицин. Хорошо переносится больными. Разрешен для лечения кандидоза во время беременности и лактации.

Залаин

В состав препарата входит сертаконазол. Выпускается в виде свечей и крема. Хорошо переносится пациентками, но при беременности назначается лишь в исключительных случаях.

Гинезол

Являет собой крем с активным препаратом миконазолом. Препарат не рекомендуется во время первого триместра беременности. Вводить его во влагалище надо непременно на ночь.

Эконазол

Это высокоэффективное средство: улучшение наступает уже на третьи сутки. Иногда может провоцировать наступление побочных эффектов.

Напоследок

Если вагинальные выделения при молочнице смешаны с кровью, то женщине в первую очередь нужно посетить гинеколога. Иногда может потребоваться дополнительное обследование на заболевания, передающиеся половым путем, герпес и проч.

Выводы

Таким образом, первыми действиями женщины, у которой отмечаются странные ациклические кровотечения, должны быть обращение к специалисту и проведение исследований, им назначенных.

Важно проанализировать то, что впоследствии нужно рассказать врачу: сколько дней цикл составлял раньше и сколько он длится теперь, сколько раз повторялись кровотечения или мазня снова в последнее время и др. Важно задать себе и другие вопросы: «Сколько времени я принимаю гормональную контрацепцию и пью ли я таблетки регулярно? Не беременна ли я?»

Ответы на эти вопросы, как и дальнейшие исследования, очень важны для установления диагноза

Важно задать себе и другие вопросы: «Сколько времени я принимаю гормональную контрацепцию и пью ли я таблетки регулярно? Не беременна ли я?». Ответы на эти вопросы, как и дальнейшие исследования, очень важны для установления диагноза

В любом случае при непонятных признаках представителям обоих полов лучше консультироваться с врачом.