Лактазная недостаточность у детей (непереносимость лактозы)

Классификация лактазной недостаточности

Нехватка лактазы в организме может быть обусловлена различными факторами. Современная классификация лактазной недостаточности делит её на следующие типы:

• первичный тип недостаточности;
• вторичный тип недостаточности;
• недостаточность, обусловленная наследственной предрасположенностью.

Первичный тип заболевания не имеет характерных проявлений в период новорожденности и детства. Симптомы недостаточности, в данном случае, склонны проявляться по мере взросления человека. Патология обусловлена постепенным снижением активности фермента.

Вторичный тип заболевания встречается с одинаковой частотой среди населения разных возрастных категорий, начиная с момента рождения. Способствовать развитию вторичного дефицита лактазы могут заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, гастроэнтерит, ротавирусная инфекция).

Лактазная недостаточность наследственного происхождения является следствием врожденных аномалий развития. Симптоматика заболевания склонна к быстрому развитию и прогрессированию. В особо тяжёлых случаях у новорожденных детей определяется наличие молочного сахара (лактозы) в моче. Для устранения признаков заболевания достаточно исключить из рациона малыша продукты, содержащие молочный сахар.

У детей, рожденных раньше положенного срока, нередко встречается транзиторная недостаточность пищеварительных ферментов. Организм таких детей не в состоянии выработать нужное количество лактазы. Данная проблема исчезает самостоятельно, по мере роста и развития ребёнка.

Целиакия

Целиакия (К 90.0) — хроническое генетически
детерминированное заболевание,
характеризующееся стойкой непереносимостью
глютена с развитием гиперрегенераторной
атрофии слизистой оболочки тонкой кишки
и связанного с ней синдрома мальабсорбции

Анамнез

В типичном случае манифестация целиакии
происходит через 1,5-2 месяца после
введения злаковых продуктов в питание,
как правило, в 6-8-месячном возрасте
ребенка, после инфекционного заболевания
(кишечной инфекции, ОРВИ), а также возможна
без связи с каким-либо заболеванием или
состоянием.

Клинические признаки

• полифекалия:
  учащение стула до 2-5 раз в день,
  кашицеобразный, с жирным блеском, плохо
  отмывается, зловонный, иногда пенистый.

• гипотрофия
  II-III степени.

• гипопротеинемические
  отеки.

• увеличение
  окружности живота.

• эмоциональная
  лабильность,
  снижение аппетита, замедление темпов
  прибавки массы тела. Возможны боли в
  мезогастрии, тошнота, отрыжка, нарушение
  аппетита.

• многообразные
  дефицитные состояния:
  рахитоподобный синдром, остеопороз,
  боли в костях ночные и при физической
  нагрузке, патологические переломы
  костей, поражение зубной эмали, кариес
  зубов, раздражительность, агрессивное
  поведение, неспокойный сон, анемия,
  полиурия, полидипсия, дистрофические
  изменения и ломкость ногтей, повышенная
  кровоточивость от мелкоточечных
  кровоизлияний до тяжелых носовых и
  маточных кровотечений, нарушение
  сумеречного зрения, фолликулярный
  гиперкератоз, витилиго, стойкие
  фурункулезы, хейлиты, глосситы,
  рецидивирующие стоматиты, парестезии
  с потерей чувствительности, периферическая
  нейропатия, обмороки, упорные головные
  боли, выпадение волос.

• варианты
  атипичной целиакии с
  ведущим анемическим синдромом, с
  остеопорозом, с задержкой в росте.

• положительная
  динамика симптомов
  на фоне соблюдения аглютеновой диеты
  не ранее чем через 6 месяцев.

• Положительный
  провокационный тест с глютеном.

Лабораторные критерии

• Общий
  анализ крови:анемия;

• Биохимический
  анализ крови:
  гипопротеинемия, снижение уровня
  сывороточного железа.

• Иммунограмма:
  наличие в крови антител к тканевой
  трансглутаминазе (anti-tTG), антиглиадиновых
  (AGA) с обязательной оценкой двух подклассов
  антител (IgA и IgG), антиэндомизиальных
  (AЕMA) антител, антител к ретикулину
  (ARA).

• Нагрузочный
  тест с лактозой
  (1 г/кг массы тела, но не более 50 г). Через
  30-60 мин после приема лактозы уровень
  глюкозы в крови повышается менее, чем
  на 1,1 ммоль/л (25%) от исходного.

• Нагрузочный
  тест с D-ксилозой:
  снижение ксилоземии и мочевой экскреции
  ксилозы.

• Копрограмма:стеаторея, креаторея, амиилорея

Инструментальные критерии

• ФГДС
  отсутствие складок в тонкой кишке
  (кишка в виде «трубы») и поперечная
  исчерченность складок.

• Биопсия
  слизистой тонкой кишки:
  гистологически
  межэпителиальная лимфоцитарная
  инфильтрация и лимфоплазмоцитарная
  инфильтрация собственной пластинки
  слизистой оболочки тонкой кишки.
  Диффузные изменения слизистой оболочки
  тонкой кишки в виде ее атрофии с
  укорочением вплоть до полного исчезновения
  ворсин, увеличение глубины крипт и
  уменьшения числа бокаловидных клеток.
  При проведении морфометрии патогномонично
  снижение коэффициента ворсинка/крипта
  менее 1,5.

• Обратное
  развитие морфологических изменений
  на фоне соблюдения аглютеновой диеты
  через 12 месяцев.

• Положительный
  провокационный тест с глютеном.

Лечение при искусственном вскармливании

В этом случае используют низколактозную смесь, с таким содержанием лактозы, которая будет наиболее легко переноситься ребенком.  Низколактозную смесь вводят постепенно в каждое кормление, постепенно заменяя ею прежнюю смесь в полном объеме или частично. Полностью переводить ребенка на искусственном вскармливании на безлактозную смесь не рекомендуется.

В случае ремиссии через 1-3 месяца можно начинать вводить обычные смеси, содержащие лактозу, контролируя симптомы лактазной недостаточности и выведение лактозы с калом. Также рекомендуется параллельно с лечением лактазной недостаточности проводить курс лечения дисбактериоза

С осторожностью надо подходить к медицинским препаратам, содержащим лактозу в качестве вспомогательного вещества (Плантекс, Бифидумбактерин), так как  проявления лактазной недостаточности могут усугубиться

Признаки проявления лактазной недостаточности

Гиполактазия у грудных детей проявляется через неспецифические симптомы, поэтому не подлежит точной диагностике без специальных процедур. Первые симптомы дефицита лактазы похожи на колики и метеоризм, которые возникают в процессе адаптации пищеварительной системы к грудному молоку или молочным смесям. Однако, все ситуативные недомогания через некоторое время проходят, а если у ребёнка продолжает ухудшаться самочувствие, необходимо обратиться к врачу.

При лактазной недостаточности наблюдаются такие симптомы:

• срыгивание после кормления, иногда рвота;
• диарея, жидкие и частые испражнения, пенистые, с кислым запахом;
• вздутие живота, метеоризм, «бурчание» в кишечнике;
• обезвоживание организма, потеря веса;
• отсутствие аппетита, вялая реакция, слабость;
• беспричинный плач, беспокойное поведение.

Особенно опасны в подобном случае последствия от обезвоживания организма: у малыша уменьшается слюноотделение и количество мочи, поверхность кожи становится сухой, ребёнок мало двигается, в тяжёлых случаях начинаются судороги. В таком состоянии требуется немедленно оказать медицинскую помощь.

Причины недостаточности лактазы

Основной причиной лактазной недостаточности считается выраженная функциональная незрелость органов пищеварительного тракта и ферментопатия, которая при правильном подходе постепенно нормализуется.

Кроме этого большое значение имеет:

• функциональная диспепсия;
• наследственная предрасположенность к недостаточной продукции ферментов;
• недоношенность;
• врожденные аномалии желудка и кишечника с нарушением всасывания и выработки ферментов.

Дополнительным фактором считается незрелость пищеварительная система крохи и не отсутствие возможности кишечника вырабатывать достаточное количество ферментов. При этом лактоза перераздражает кишечник и у малыша появляются симптомы лактазной недостаточности.

В данном случае лактозной перегрузки можно избежать:

• сцеживанием первых порций «переднее» грудное молоко, ведь именно они содержат наиболее высокие концентрации лактозы;
• правильным питанием кормящей мамы.

Воспалительные процессы в кишечнике – одна из причин патологии

Воспаление в кишечнике сопровождаются изменением целостности энтероцитов и нарушают процессы переваривания и всасывания пищи.

К этим патологическим состояниям относятся:

1. • энтероколиты стафилококкового и клебсиелезного генеза;
   • дисбиозы и дисбактериозы различного генеза;
   • массивные курсы антибиотикотерапии или других лекарственных средств, вызывающие раздражение кишечника у грудничков;
   • аллергические реакции пищеварительного тракта;
   • внутриутробные инфекции с поражением органов пищеварительного тракта;
   • сочетание нескольких причин.

Что делать взрослому человеку с симптомами непереносимости лактозы

Поскольку симптомы непереносимости лактозы являются довольно общими, важно получить точный диагноз перед удалением молочных продуктов из вашего рациона. На самом деле, многие люди, которые считают, что они имеют непереносимость лактозы, потому что они испытали перечисленные симптомы, обычно вполне способны пить молоко и переваривать лактозу

В лабораториях обычно диагностируют непереносимость лактозы, используя тест на дыхание водородом (водородный дыхательный тест). Он включает в себя проглатывание 50 гр. лактозы и тестирование на повышенные уровни водорода в дыхании, вызванные бактериями, ферментирующими лактозу в толстой кишке ().

Стоит также отметить, что погрешность этого теста достаточно высока: до 20% взрослых людей с мальабсорбцией лактозы не покажут положительный результат, и, наоборот, некоторые люди, результат которых положительный, вообще не имеют никаких симптомов этого состояния (). Это связано с тем, что не все люди с мальабсорбцией имеют непереносимость лактозы.

Непереносимость лактозы определяется наличием зарегистрированных симптомов, и это зависит от того, насколько чувствителен человек к воздействию мальабсорбции, а также количества лактозы в рационе питания.

Лечение непереносимости лактозы обычно связано с ограничением или полным исключением продуктов с высоким содержанием лактозы, таких как молоко, сыр, сливки и мороженое.

Тем не менее, люди с непереносимостью лактозы, зная о пользе молока для организма человека, часто могут достаточно хорошо переносить до 1 чашки (250 мл) молока, особенно когда это молоко выпивается не за раз, а в течение дня. Такая порция содержит всего 12-15 гр. лактозы ().

Кроме того, дети и взрослые с непереносимостью лактозы часто хорошо переносят употребление кисломолочных продуктов, такие как сыр и йогурт, поэтому эти продукты могут помочь людям удовлетворить потребности в кальции, не вызывая негативных симптомов.

Выводы

Итак, в данной статье мы изучили непереносимость лактозы, симптомы у взрослых. Подведем итог:

• • Непереносимость лактозы очень распространена, затрагивая до 70% людей во всем мире.
  • Наиболее распространенными симптомами являются боль в желудке, вздутие живота, диарея, запоры, газы, тошнота и рвота.
  • Зарегистрированы и другие симптомы, такие как головные боли, усталость и экзема, но они возникают гораздо реже и не являются общепризнанными.
  • Иногда люди ошибочно приписывают симптомы аллергии на молоко (например, экзему) непереносимости лактозы.
  • Если у вас есть симптомы непереносимости лактозы, водородный дыхательный тест может помочь определить, есть ли у вас мальабсорбция лактозы, или ваши симптомы вызваны чем-то другим.
  • Лечение включает в себя сокращение или полное исключение из рациона источников лактозы, включая молоко, сливки и мороженое. Тем не менее, многие люди с непереносимостью лактозы могут пить до 1 стакана (250 мл) молока без проявления каких-либо негативных симптомов.

Тяжесть симптомов отличается от человека к человеку, поэтому важно выяснить, какое количество молочных продуктов подходит лично вам

Как диагностируют заболевание?

Чтобы определить, являются ли приведенные выше признаки следствием лактозной недостаточности, действуют следующим образом:

1. Врач осматривает младенца, знакомится с особенностями его поведения, изучает порядок кормления.
2. Следующий этап – диетодиагностика. Из рациона малыша исключаются продукты, содержащие молоко, или их количество резко сокращается.
3. Проводится лабораторный анализ кала на содержание в нем углеводов. У здорового малыша содержание углеводов в испражнениях составляет 0,25 %. При заболевании кал становится кислым, показатель рН составляет менее 5,5.
4. Возможно также проведение исследования тонкого кишечника на предмет активности лактазы, но это весьма сложный анализ, поэтому без достаточных оснований он проводиться не будет.
5. Генетический тест необходимо делать в том случае, если в семье ранее наблюдались аналогичные случаи и есть подозрение, что заболевание носит наследственный характер.

В целях диагностики малыш может быть временно переведен на смесь, не содержащую молока

А как же кальций

К слову сказать, молоко опасно не только для больных с лактазной недостаточностью, но и для вполне здоровых людей. Еще в 1997 году Гарвардская медицинская школа опубликовала рекомендации относительно потребления молока. Позже в 2014 году их подтвердили результаты исследований шведских ученых.

Как оказалось, злоупотребление цельным молоком приводит к «вымыванию» кальция из костей и увеличению шансов атеросклероза, а вместе с ним — смертельно опасных заболеваний сердца и сосудов. Безопасной для здоровья нормой признан 1 стакан — 250 мл. цельного молока в день, что в пересчете равно всего 12 г. лактозы.

Молочные продукты — один из основных источников кальция, микроэлемента, незаменимого для человеческого организма. И в случае непереносимости молочных продуктов, многие задаются вопросом — где брать кальций, если не из молока.

Продукты богатые кальцием и его количество в миллиграммах на 100 г. продукта

Кунжут — лидер по содержанию кальция

Кальций необходим организму для прочности костей и зубов. Он участвует в обмене веществ, сокращении мышц, образовании гормонов и других важных процессах, происходящих в организме. Исключая из питания молоко, нужно включить в рацион другие источники кальция.

Лактозная недостаточность у новорожденных — симптомы

Наиболее ценной пищей для детей до года является грудное молоко. Оно – продукт уникальный, ведь в нем содержаться все необходимые витамины и микроэлементы, жиры и белки, углеводы. Но иногда мамино молоко плохо усваивается малышом. Это вызывается лактозной недостаточностью. Так называют заболевание, при котором нарушается усвоение молочных продуктов, а в первую очередь грудного молока. Лактозная недостаточность – довольно серьезная патологическая проблема для новорожденного, поэтому родителям стоит знать ее симптомы. Лактозой называют молочный сахар, который сам по себе не всасывается в кишечнике. Организму нужно ее расщепить на глюкозу и галактозу специальным ферментом – лактазой. Недостаток этого вещества и приводит к нарушению всасываемости лактозы. Чем опасна лактозная недостаточность? Лактоза покрывает 40% энергетических затрат младенца, стимулирует налаживание нормальной микрофлоры в желудке, участвует в развитии головного мозга и сетчатки глаз крохи, а также способствует лучшей усваиваемости необходимых микроминералов. При нарушении всасываемости лактозы у ребенка будет низкий набор веса и отставание в развитии

Вот почему важно знать, как определить лактозную недостаточность

Симптомы лактозной недостаточности у грудничка

Заподозрить лактозную недостаточность можно по следующим признакам:

1. Жидкому пенистому стулу зеленоватого цвета с кислым запахом — поносу. В стуле при лактозной недостаточности могут присутствовать комочки и отдельно пенистая водичка. Опорожнение кишечника происходит довольно часто – 10-12 раз в сутки.
2. Усилению кишечных коликов, поскольку усиливается брожение и газообразование в желудке. Из-за этого малыш, при хорошем аппетите, отказывается от груди, сучит ножками, выгибается, капризничает.
3. Усилению срыгивания и появлению рвоты.
4. В тяжелых случаях – плохому набору веса, снижению веса и отставании в развитии.

При подозрении на лактозную недостаточность необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу. Врач назначит сдать анализ на лактозную недостаточность, самое простое исследование — это сдача кала на выявление углеводов. У грудных детей содержание углеводов не должно превышать 0,25%. Существуют и дополнительные анализы: определение pH кала, концентрации газов, активности лактазы в биоптатах.

Как лечить лактозную недостаточность?

При лечении этого заболевания применяется индивидуальный подход

В первую очередь необходимо обратить внимание на питание при лактозной недостаточности, обусловленной врожденной неусваиваемостью лактозы. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, показано снижение количества молочного сахара

Смеси при лактозной недостаточности подбираются на соевой, безлактозной или низколактозной основе или имеющие в своем составе фермент лактазу.

Если новорожденный находится на грудном вскармливании, уменьшать количество молока не следует. Достаточным будет прием лекарственных препаратов, которые способствуют расщеплению лактозы, например, капсулы Лактаза Бэби и Фермент Лактаза. Необходимое количество лекарства растворяют в сцеженном молоке и дают малышу. Кроме того, перед кормлением маме следует сцедить «переднее», богатое лактозой, молоко.

И кстати, придерживаться специальной диеты мамы при лактозной недостаточности нет необходимости. Достаточно употреблять те продукты, которые разрешены кормящим мамам.

При вторичной лактозной недостаточности, которая возникает на фоне кишечной инфекции или заболеваний пищеварительной системы, достаточно вылечить и избавиться от первопричины.

Когда проходит лактозная недостаточность? – вот что часто интересует родителей. При первичной форме заболевания лактоза никогда не сможет усваиваться организмом. Переваривание лактозы при вторичной лактозной недостаточности возможно уже при достижении малышом полугодовалого возраста.

Что можно есть без ограничений

Большое количество ограничений иногда вызывает растерянность у людей с лактозной недостаточностью . А что же есть? На самом деле все не так страшно. Огромное количество продуктов не содержат молочный сахар.

Безлактозное и низколактозное молоко и молочные смеси, при желании можно использовать детские смеси. На упаковке продукта должно быть написано «без лактозы» или «не содержит лактозы» .

Для уверенности, что в продукте нет лактозы, ищите продукты с надписью «без лактозы»

• Соевое, кокосовое и другое ореховое молоко
• Любое растительное масло
• Свиное сало
• Натуральное мясо, птица, рыба

Как бы банально ни звучало, но мясо не содержит лактозу

• Яйца
• Зерновые, мука и безлактозные продукты из них
• Бобовые
• Орехи
• Чай и кофе
• Любые овощи и фрукты, соки, сиропы, варенья и повидла и маринады из них

С уверенностью можно наслаждаться натуральными овощами, фруктами, орехами и не переработанными продуктами

При лактазной недостаточности употребляйте в пищу натуральные продукты, которые в силу своей природы лишены лактозы. Читайте этикетки продуктов, а выбирая полуфабрикаты, обязательно уточняйте их состав.

Лечение

Лечение собственно лактазной недостаточности на данный момент невозможно, так как не существует способов повысить выработку лактазы организмом. Однако патологию можно контролировать разными методами в зависимости от ее типа.

При первичной гиполактазии единственный способ избежать проявления симптомов – полное исключение молочной продукции из рациона.

При непереносимости лактозы вторичного типа основное внимание должно уделяться лечению заболевания, ставшего причиной патологии, и восстановлению оболочки тонкого кишечника. Диета с исключением молока может привести к недостатку кальция и некоторых витаминов в организме

Чтобы получить необходимое количество этих веществ, можно принимать в пищу следующие продукты:

Диета с исключением молока может привести к недостатку кальция и некоторых витаминов в организме. Чтобы получить необходимое количество этих веществ, можно принимать в пищу следующие продукты:

• брокколи;
• обогащенные кальцием соки и хлеб;
• соевое молоко;
• апельсины;
• шпинат.

Кроме того, полезным станет регулярный прием мультивитаминных комплексов, в состав которых входят и необходимые микроэлементы.

Осложнения и последствия

Здесь очень важно, чтобы родители заметили тревожные симптомы и вовремя среагировали. Если никаких мер не принять, то последствия будут не самыми лучшими

Так, малыш перестанет набирать вес, что в младенческом возрасте является угрожающим здоровью и жизни ребенка риском.

Также последствием незамеченной патологии могут быть:

• неполноценный синтез лактозы;
• неспособность усвоить и переварить те полезные вещества, что входят в состав грудного молока.

Если ребенку не назначено терапии, если он не придерживается определенной диеты, его состояние однозначно будет только ухудшаться.

Потому ребенка нужно показать врачу, а тот, с помощью точных методов диагностики, узнает, в чем дело, и идет ли речь именно о лактазной недостаточности.

Полностью или частично ограниченные продукты

В зависимости от выраженности недостаточности в различной степени исключаются:

• Молоко (сухое, цельное, сгущенное), мороженое, сыры, кумыс, творог, сыворотка, сливки, сметана, пахта, сливочное масло.
• Хлебобулочные изделия, кондитерские изделия со сливочным кремом, торты, пироги, молочные конфеты, карамель, шоколадные батончики, какао-порошок.
• Колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, ветчина, рыбные, мясные и овощные консервы, бутербродные массы.
• Мюсли, чипсы, крокеты, гамбургеры, чизбургеры.
• Супы в пакетах и бульоны, сыпучие специи, готовые соусы, кетчуп, горчица.
• Майонез и другие салатные заправки, соусы на молоке.
• Ореховая паста, готовые пудинги и картофельное пюре.

Параллельно при выраженном метеоризме первое время исключают продукты, поддерживающие брожение: зрелые фасоль и горох, изюм, виноград, белокочанная капуста, сливы. Ограничивают сахар и дрожжевую выпечку.

Лечение лактазной недостаточности

В зависимости от вида дефицита лактазы используют разные варианты терапии. При вторичной форме, возникшей при глистных инвазиях или кишечных инфекциях, эффективно этиотропное лечение. Оно включает прием следующих препаратов:

1. Антибактериальных. Используются при кишечных инфекциях бактериальной природы. Определенное лекарство назначает врач после анализа на возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
2. Противогельминтных. Показаны для лечения глистных инвазий. Примером выступают препараты Празиквантел, Бильтрицид, Азинокс.
3. Пробиотиков. Назначаются после выздоровления для нормализации микрофлоры кишечника. Эффективны в этом случае многокомпонентные препараты Бифи-форм Беби, Ацилакт, Линекс, Лактобактерин, Бифидум Баг.

При всех видах дефицита лактазы, кроме транзиторной и функциональной, используется патогенетическая терапия. Она предполагает прием ферментных добавок. Это помогает сохранить кормление грудью, поскольку отказываться от него сразу же не рекомендуют. Лактаза – это натуральный пробиотик, который обеспечивает нормальный баланс микрофлоры кишечника. Для восполнения ее недостатку у грудничков используются следующие ферменты:

• Лактазар;
• Беби Док;
• Лактаза Бэби;
• Тилактаза;
• Лактраза.

Эти ферментные добавки предварительно разводят в сцеженном грудном молоке и дают малышу перед кормлением. Такой метод лечения используют до 3-4-месячного возраста ребенка. Ферментные препараты менее эффективны при аллергической природе недостатка лактазы. Пользу они приносят при врожденной форме отклонения или при аномалии в виде короткого кишечника.

Последний вариант терапии – симптоматический. Он помогает справиться с осложнениями дефицита лактазы: диареей, вздутием живота, рвотой. Против этих симптомов используют:

• Смекту и активированный уголь – разрешены в любом возрасте, выводят из организма токсины;
• Регидрон – восполняет водно-электролитный баланс, предотвращает обезвоживание.

Диета ребенка

Одним из вариантов лечения дефицита лактазы у грудничков является комбинированное кормление грудью и низколактозной или безлактозной смесью. Возможно также использовать заменители молока на соевой основе

Ребенка важно не перекармливать: он должен кушать часто, но маленькими порциями. Причина в том, что фермент вырабатывается только в количестве, необходимом для расщепления лактозы

У некоторых грудничков симптомы гиполактазии исчезают, стоит только слегка уменьшить объем питания.

Детям старшего возраста тоже показана специальная диета при лактазной недостаточности. Если симптомы гиполактазии незначительны, то рацион может включать йогурты, сливочное масло и кисломолочные продукты. Главное условие – отсутствие после их употребления симптомов дефицита лактазы. Полностью отказаться необходимо от:

• сгущенного молока;
• кондитерских изделий с молочными наполнителям;
• цельного молока;
• некоторых пробиотиков.

Диета мамы при лактазной недостаточности у грудничка

Поскольку недостаток лактазы наблюдается у ребенка, маме придерживаться особой диеты нет необходимости. Ограничения в питании у кормящей носит профилактический характер и предполагает уменьшение количества белка. Особенно это касается коровьего молока. Белок из него является для ребенка сильным аллергеном. Исключить необходимо и следующие продукты:

• сыр;
• творог;
• сметану;
• масло и выпечку на нем;
• говядину;
• экзотические овощи и фрукты;
• кофеин, алкоголь;
• острое, соленое, сладкое;
• пищу с красителями, консервантами и стабилизаторами.