Лечение бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы

Изменения лютеиновой фазы

Период лютеинизации может изменяться в сторону увеличения и уменьшения продолжительности. Оба варианта не несут ничего хорошего и нарушают репродуктивную функцию.

Максимальная длина лютеиновой фазы составляет 16 дней. Если менструация не наступает в срок, прогестерон сохраняется на высоком уровне или он изначально повышен, это может проявляться в виде отсутствия менструации.

Поведение гормонов в различные фазы менструального цикла

Короткая лютеиновая фаза составляет от 2 до 10 дней. Такая продолжительность является признаком недостаточности второго периода. Обычно это связано с низким уровнем прогестерона, который не вырабатывается в желтом теле. Низкий прогестерон в лютеиновой фазе не способен нормально подготовить эндометрий к имплантации эмбриона. Вскоре после оплодотворения наступит биохимическая беременность, которую можно будет зарегистрировать по анализам крови на гормоны.

Если же зародышу удастся прикрепиться, то могут появиться признаки угрозы прерывания беременности. При этом женщина будет ощущать тянущие боли внизу живота, напоминающие таковые перед менструацией, появятся темно-красные выделения из половых путей. Если не предпринять срочные меры по сохранению, то беременность прервется в малом сроке.

Симптомы недостаточности лютеиновой фазы могут появляться в следующих случаях:

• дисбаланс гормонов, который изменяет и соотношение ЛГ и ФСГ;
• воспалительные патологии половых органов;
• эндометриоз;
• системные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, опухоли гипоталамуса);
• психогенный фактор.

Длинная лютеиновая фаза и повышенный прогестерон приводят к появлению неспецифических симптомов:

• ухудшение состояния кожи, повышенная сальность и появление акне;
• нежелательный рост волос;
• набор веса;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• общая утомляемость, склонность к плохому настроению, депрессии;
• изменения артериального давления;
• головные боли;
• кровянистые выделения мажущего характера.

При этом высокая концентрация прогестерона оказывает контрацептивный эффект, женщина не может забеременеть, случаются сбои менструального цикла.

Короткая лютеиновая фаза в большинстве случаев является патологией желтого тела. Удлинение этого периода связывают с патологическим течением фолликулярной части цикла. При этом наблюдаются изменения не только в концентрации прогестерона, но и других гормонов. Эстрадиол в лютеиновой фазе будет повышаться при персистенции фолликула. В этом состоянии в яичниках не происходит разрыв доминирующего фолликула, а значит, нет овуляции. Как следствие – не образуется желтое тело, лютеинизация тоже отсутствует. Увеличение концентрации эстрадиола также происходит при эндометриоидной кисте яичника или его опухолях. Сниженный гормон наблюдается при:

• тестикулярной феминизации;
• гиперпролактинемии;
• резком снижении веса;
• тяжелых физических нагрузках.

Но для второго периода яичникового цикла имеют значение и другие гормоны. При диагностике также исследуются концентрации следующих веществ:

• пролактин;
• ЛГ;
• ФСГ;
• тестостерон.

В некоторых случаях исследование дополняют кортизол и гормоны щитовидной железы.

Соло прогестерона

С момента менструации в организме женщины запускаются процессы восстановления эндометрия. Это происходит под влиянием эстрогенов, секретируемых яичниками. К 12-14 дню созревает яйцеклетка, фолликул лопается и на его месте сразу после овуляции запускается процесс развития желтого тела. С этого момента берет отсчет лютеиновая фаза (фаза желтого тела).

Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны уже не имеют таких высоких концентраций. Но без их пика накануне овуляции невозможны были бы дальнейшие изменения. ЛГ выбрасывается импульсно и стимулирует выработку прогестерона яичниками. А это — главный гормон фазы желтого тела.

Лютеинизация лопнувшего фолликула подразумевает накопление в специальных тека-клетках пигмента лютеина. При этом они гипертрофируются, увеличивают выработку стероидных гормонов. Усиливается их кровоснабжение за счет роста новых капилляров.

Продолжительность лютеиновой фазы более постоянна и составляет 13-14 дней. За это время под влиянием прогестерона происходят следующие изменения:

• в эндометрии — увеличивается количество сосудов и желез;
• в мышцах матки — снижается тонус и сократимость;
• в молочных железах — начинают активно расти альвеолы;
• во влагалище — снижается местный иммунитет.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, была ли оплодотворена яйцеклетка или нет.

• Оплодотворение было. Пока зародыш продвигается по маточным трубам, у него формируются специфический орган — трофобласт. Он синтезирует ХГЧ. Этот гормон имеет аналогичное строение с ЛГ, но за счет дополнительных аминокислот действует дольше. ХГЧ стимулирует желтое тело к усиленной выработке прогестерона, который необходим для сохранения беременности. При этом размер железы увеличивается до 20-30 мм. Желтое тело будет сохраняться до момента формирования плаценты, когда она сможет взять на себя гормональную функцию.
• Оплодотворения не было. Яйцеклетка свободно выходит по маточным трубам в полость матки. Но нет дополнительных стимуляторов для работы желтого тела, а одного выброса ЛГ недостаточно. Поэтому постепенно концентрация прогестерона идет на спад. При этом сосуды спазмируются, нарушается кровоток в эндометрии. Застоявшаяся кровь постепенно отслаивает его от стенки матки. В какой-то момент ткань не выдерживает и вымывается из организма, при этом появляются менструальные выделения.

Желтое тело постепенно уменьшается, регрессирует, и на его месте остается небольшой рубчик — белое тело.

Связь прогестерона с беременностью очевидна. Поэтому женщинам, которые не могут забеременеть, назначают комплексное обследование, включающее и анализ крови на гормоны. Нормы прогестерона в лютеиновой фазе и в другие дни цикла представлены в таблице. Те, кто принимают гормональные контрацептивы (КОКи), имеют несколько иные показатели.

Таблица — Нормальные значения прогестерона

При климаксе работа яичников угнетается, поэтому количество прогестерона остается постоянным в течение всего цикла и равно 0,52-3,21 нмоль/л.

Количество прогестерона в крови может изменяться под действием различных патологических факторов. Как высокий, так и низкий уровни — тревожные признаки.

Низкий может быть при:

• недостаточности желтого тела;
• отсутствии овуляции;
• воспалительных болезнях половых органов.

Высокая концентрация наблюдается в следующих случаях:

• киста желтого тела;
• беременность;
• почечная недостаточность;
• дисфункциональное маточное кровотечение;
• патология надпочечников.

Низкой прогестерон — это угроза бесплодия и прерывания беременности в малом сроке.

Недостаточность лютеиновой фазы

Секреторная фаза, при нормальных показателях уровня гормонов, длится от двенадцатидневного до двухнедельного срока и может иметь отклонению не больше 2 дней. Однако могут возникать различные нарушения этого цикла совместно со сбоем менструации. Следует вовремя распознать такие скачки циклов и обратиться к гинекологу.

Основные причины нарушения фазы желтого тела:

• аборты и выкидыши;
• возраст более 35 лет;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• гиперандрогения;
• гиперпролактинемия;
• заболевания центральной нервной системы;
• заболевания щитовидной железы;
• инфекционные заболевания;
• низкое развитие и нарушение функционирования гипофиза, гипоталамуса мозга;
• низкое развитие половых органов;
• прием некоторых медицинских препаратов;
• травмы и заболевания головного мозга;
• физический и психологический стресс и недомогание;
• эндометриоз.

Короткая лютеиновая фаза

Уменьшение сроков развития желтого тела и снижение его функциональности зачастую приводит к невынашиваемости плода на первых сроках. Причиной этого будет низкий прогестерон в лютеиновой фазе. Если после овуляции проходит только 10 дней или того меньше, то необходимо обращаться к врачу и проходить обследование.

Для выявления диагноза недостаточности секреторной фазы применяют следующие методы:

1. Анализ крови. Через неделю от овуляции анализ сможет показать максимальное наличие проджестерона в крови женщины.
2. Биопсия. Проводится диагностика эндометрия матки.
3. Измерение температуры. Как дополнительный метод для определения точности циклов можно вести дневник базальной температуры, чтобы гинеколог смог быстрее определить ваш диагноз.
4. Тест овуляции. Для наиболее точного определения срока наступления овуляции можно использовать специальный тест.
5. УЗИ. Мониторинг проводится в определенные дни цикла, назначенные врачом, при наличии данных о точных сроках овуляции. Является самым достоверным способом.
6. Характер выделений. Цервикальная слизь может быть дополнительным признаком к определению наступления овуляции. Консистенция слизи из шейки матки напоминает сырой белок яйца – прозрачна и эластична.
7. Шейка матки. Как дополнительный признак может приниматься в расчет и изменение ее состояния – поднятие уровня, рыхлость и мягкость.

Слишком продолжительная секреторная фаза

Чем дольше созревает желтое тело, тем длиннее его цикл. При беременности эта фаза продолжается до и после предположительного срока наступления менструации. Также продолжительность фазы после овуляции больше нормы может говорить о наличии доброкачественной кисты желтого тела, которая зачастую не требует хирургического или медикаментозного вмешательства.

Проджестерон и эстрадиол в лютеиновой фазе

Оба гормона «беременности» отвечают, прежде всего, за правильное выделение инсулина, провоцируемое поступлением глюкозы в организм женщины. После приема пищи из поджелудочной железы выделяется инсулин, который контролируется гормонами. Однако у этих гормонов различное восприятие инсулина.

Повышенный прогестерон в лютеиновой фазе снижает восприятие инсулинового вещества и мешает организму правильно регулировать уровень глюкозы. Гормон непосредственно влияет на поджелудочную железу и вызывает сильную тягу к сладкой пище. Зачастую повышенный уровень гормона в крови встречается у женщин с сахарным диабетом, а также у беременных.

Повышение гормона, ухудшающего восприятие инсулина, показывает, что женщины при повышенной тяге к сладкому набирают вес. Также возрастает уровень холестерина, повышается артериальное давление, могут возникнуть заболевания сердца или тромбоз. Зачастую повышенный гормон можно связать еще и с проблемой избыточного веса.

Повышенный эстрадиол в лютеиновой фазе, наоборот, повышает восприимчивость инсулина, что улучшает уровень глюкозы в организме. Тяга к сладкому уменьшается, что положительно сказывается при заболевании сахарного диабета. Однако для нормализации веществ в организме женщин, уровень эстрадиола должен быть в оптимальных рамках относительно проджестерона в крови.

Видео о причинах прекращения менструаций

Среди основных причин недостаточности ЛФ врачи выделяют:

• хронические воспалительные процессы органов мочеполовой сферы;
• частые прерывания беременности (аборты, в том числе и медикаментозные), а также выкидыши в анамнезе;
• механические травмы и оперативные вмешательства на органах малого таза;
• стрессовые ситуации, перенесенный шок, состояние постоянного нервного напряжения;
• патологические нарушения процесса формирования желтого тела;
• проблемы с выработкой гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.

Лютеиновая недостаточность может сопровождаться следующими симптомами:

• может наблюдаться очень короткий или, наоборот, длинный менструальный цикл;
• велика вероятность выкидышей на ранних этапах беременности, которых в анамнезе у женщины может быть 2 и больше;
• за несколько дней до предполагаемой менструации у женщины могут появиться мажущие выделения;
• болезненность в области малого таза и промежности в первые дни менструации.

Иногда короткая лютеиновая фаза определяется у абсолютно здоровых женщин. Причины аномалии могут объясняться определенными факторами, среди которых физические нагрузки, профессиональное занятие спортом, увлечение диетами и тому подобное. У таких женщин привести в норму ЛФ несложно. Достаточно скорректировать образ жизни.

Короткая лютеиновая фаза часто приводит к тому, что организм не вырабатывает необходимое количество прогестерона. Нехватка гормона приводит к тому, что выстилающий слой внутренней стенки матки не утолщается в той мере, которая достаточна для имплантации оплодотворённой яйцеклетки или для того, чтобы эта яйцеклетка оставалась имплантированной.

Если женщина беременеет, а затем у неё происходит выкидыш, это также может произойти по причине короткой лютеиновой фазы. При недостаточно утолщённом слое стенки матки эмбрион может оказаться неспособным надёжно удерживаться. Часто это приводит к ранним выкидышам.

Притом что короткая лютеиновая фаза может наблюдаться у любой женщины, некоторые состояния здоровья могут вызывать её непосредственно или представлять собой факторы риска. В список этих состояний входят:

• анорексия;
• ожирение;
• старение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стресс;
• слишком большое количество гормонов, ответственных за выработку молока;
• слабоактивная или чрезмерно активная щитовидная железа;
• эндометриоз, то есть состояние, при котором ткань матки начинает расти за пределами органа;
• синдром поликистозных яичников, когда увеличенные яичники часто содержат кисты.

Менструальный цикл со всеми происходящими изменениями в организме регулируется эндокринным путем. Это взаимосвязанная система гормонов центральной нервной системы (гипоталамуса и гипофиза мозга) и половой системы (яичников). Концентрация одних гормонов влияет на выделение других.

Нарушения могут «спускаться» или «подниматься». Либо мозговые структуры работают не в полную силу — и тогда яичники тоже «ленятся», недостаточно простимулированные. Либо наоборот: яичники почему-либо неполноценны, выделяют мало гормонов — и в ответ мозг тоже выделяет собственные гормоны в меньшем количестве. Ведь они четко взаимосвязаны.

Причины:

1. Причиной нарушения функций центральной нервной системы могут служить самые разные факторы: опухоли, значительные по силе стрессы, патологии других эндокринных органов (особенно щитовидной железы и надпочечников), некоторые профессиональные вредности, чрезмерные, изматывающие физические нагрузки (например, спортивные), травмы и даже пищевые пристрастия. Гиперпролактинемия (у кормящих мам в том числе) тоже тормозит секрецию гонадотропинов.
2. Яичники же плохо работают в двух основных случаях. Это либо недоразвитие половых органов (обусловленное генетическими или другими общими патологическими состояниями), либо последствия воспалительных процессов, затронувших внутренние половые органы (иногда влияют другие болезни, такие как поликистоз или онкопатология). Вторая причина — самая распространенная. Немало женщин страдают воспалением придатков — порой с детского или подросткового возраста. К тому же нездоровый эпителий матки может неправильно реагировать на гормоны.

check

Мало того, что яичники, поврежденные воспалением, работают вяло. Происходит еще и накопление особых веществ — простагландинов и гистамина — характерных для очага воспаления. Они усугубляют проблему. В частности, доказано, что из-за них организм как бы разучивается уживаться с генетически ему чуждым эмбрионом.

Овуляторная и лютеиновая фазы

Месячные, или менструальный цикл – это период, когда дама находится в репродуктивном состоянии, то есть может вынашивать ребенка, способна к зачатию. В этот момент проходит отслоение эндометрия, выделяются кровяные выделения. Полный конец, отсутствие менструации именуется менопаузой, с наступления этого периода месячные прекращаются, забеременеть женщина больше не в состоянии. В среднем критические дни длятся пять суток.

Менструальная кровь не сворачивается, в гигиенических целях применяют в этот период прокладки и тампоны, которые абсорбируют до 15 мл. Средний менструальный цикл длится 28 суток. Сбои в критических днях наступают обычно сразу после первых месячных у девочек, именуемых менархе, и перед наступлением климакса, менопаузы у взрослой женщины. Менструальный цикл делится на четыре фазы. Ниже пойдет речь о двух последующих после фолликулярной фазы периодах, так как о первой подробно рассказано выше. Во время овуляции яйцеклетка выходит и начинает путь по шейке матки. В это время число гормона эстрадиола достигает своего максимального показателя.

Естественно количество прогестерона также возрастает. Накопившийся ЛГ начинает высвобождаться в огромной численности. Немного увеличивается ФСГ, снижается уровень эстрадиола, однако прогестерон все равно растет. Благодаря ЛГ происходит стимуляция ферментов, которые разрывают фолликул, и наступает овуляция. Этот процесс и происходит во время овуляторной фазы менструального цикла. Лютеиновая фаза характеризуется преобразованием фолликула в желтое тело. Эта фаза считается самой точной по продолжительности и длится примерно 2 недели. После этого времени желтое тело регрессирует. Благодаря желтому телу происходит секреция прогестерона. Прогестерон термальный и способствует увеличению базальной температуры на полградуса. ЛГ и ФСГ понижается.

Fgo_e1vd-EE

Эстрадиол и прогестерон снижаются на позднем этапе данной фазы. В том случае, когда идет имплантация оплодотворенной яйцеклетки, желтое тело не погибает, а нормально функционирует дальше, благодаря человеческому хорионическому гонадотропину, который производит развивающийся эмбрион. Существует еще так называемая фаза десквамации, в момент наступления данной фазы начинаются месячные, иными словами происходит отторжение эндометрия.

Недостаточность лютеиновой фазы

Одной из наиболее часто встречающихся причин женского бесплодия является низкий уровень гормона беременности. При лютеиновой недостаточности он не поднимается на требуемый уровень после выхода ооцита из яичника. При этом состоянии диагностируют недостаточность лютеиновой фазы. У пациенток с таким нарушением могут быть короткие и нерегулярные менструальные циклы, при этом продолжительность лютеиновой фазы укорачивается.

Среди наиболее популярных причин недостаточности называют:

• нарушение работы гипофиза, гипоталамуса;
• заболевания ЦНС;
• хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• инфекционные болезни;
• физическое перенапряжение;
• нарушение работы щитовидной железы;
• гиперандрогения яичникового, надпочечникового либо смешанного генеза.

Внимание! Привести к нарушению процесса выработки гормона беременности могут самопроизвольные выкидыши или аборты. Резкое прекращение беременности провоцирует гормональный сбой.. У пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы прогестерон не поднимается до нужного уровня

Из-за его недостатка в матке не может сформироваться полноценный эндометрий, в который сможет внедриться оплодотворенная яйцеклетка

У пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы прогестерон не поднимается до нужного уровня. Из-за его недостатка в матке не может сформироваться полноценный эндометрий, в который сможет внедриться оплодотворенная яйцеклетка.

Для нормализации состояния назначают гормональную терапию. После овуляции необходимо начинать принимать прогестероновые препараты. Наиболее часто гинекологи назначают Дюфастон либо Утрожестан. Но при нарушениях работы гипофиза, гипоталамуса могут назначить прогестероновые средства в инъекционной форме.

К каким отклонениям приводит недостаток лютеиновой фазы

Нормальное протекание лютеиновой фазы необходимо для оплодотворения. Чтобы репродуктивная система работала идеально, необходимо выполнение всех процессов в строгой последовательности. Если какие-нибудь функции сокращаются или продлеваются, это влияет на возможность забеременеть. В большинстве случаев проблема заключается в недостаточности лютеиновой фазы.

Женщины, которые пытаются забеременеть, страдают именно из-за проблем с желтым телом. Из-за сокращения фазы прогестерон не успевает дойти до необходимого уровня. Граафовый пузырь не вырабатывает «гормон беременности» из-за преждевременного завершения лютеиновой фазы. Недостаток прогестерона влияет на создание эпителия для беременности в матке.

На недостаточность «желтой» фазы указывает сбой всего цикла, его сокращение или неестественная продолжительность, ярко выраженные болевые ощущения. Также фактором риска являются розовые выделения за 1-2 дня до менструации. Однако в большинстве случаев сокращение никак не сказывается на состоянии женщины

Если долгое время не удается зачать ребенка, следует обратить внимание именно на эту фазу

Причины сокращения лютеиновой фазы:

• Неправильная работа головного мозга (повреждение гипофиза и гипоталамуса вследствие травм, переживаний и стрессов)
• Сбои деятельности рецепторов эндометрия (хронические воспаления, инфекции, спайки после операций и прочее)
• Неправильный обмен веществ
• Дисбаланс питания
• Плохое циркулирование крови (недостаток «питания» желтого тела)
• Низкий уровень перитонеальной жидкости

Диагностирование

Сокращение лютеиновой фазы выявляют посредством измерения базальной температуры тела. Естественная разница между фазами давно определена медициной. Чтобы установить индивидуальную шкалу, за основу берут длительность всего менструального цикла. Так рассчитывают границу между фазами. Однако оценить работу желтого тела таким образом нельзя: в крови женщин прогестерон определяется по-разному.

Самым простым и доступным способом диагностики недостаточности лютеиновой фазы является УЗИ.

Лечение

Только после определения диагноза посредством УЗИ и анализа крови на прогестерон, можно начать лечение. Основное лечение направлено на стимуляцию второй фазы – овуляции. Это делается с помощью гормональных нестероидных препаратов. Женщине вводят искусственный прогестерон во второй половине менструального цикла.

В комплекс лечения недостаточности лютеиновой фазы включают также акупунктуру, физиотерапию, а именно интравагинальный фонофорез, санаторно-курортные процедуры.

При несвоевременном лечении недостаточность лютеиновой фазы вызывает:

• Бесплодие
• Частые выкидыши
• Плацентарную недостаточность
• Сбои в менструальном цикле
• Онкологию в эндометрии, молочной железе и яичниках
• Мастопатию (большое количество кист и новообразований)
• Дисфункцию яичников
• Гиперплазию эндометрия (разрастание слизистой матки)
• Полипы и миомы в матке
• Психические расстройства

Профилактика

Уберечься от бесплодия поможет правильное лечение гинекологических заболеваний, а также патологий эндокринной системы и других органов.

Здоровый образ жизни влияет на состояние организма женщины. Нужно сбалансированное питание, чтобы углеводы и жиры не превышали норму, сократить потребление жирных и жареных блюд, сладкого и мучного. Подойдет пища, обогащенная белком, а это мясо, молочные продукты, бобовые. К питанию добавляется спорт. Научно доказано, что при физических нагрузках организм вырабатывает эндорфины, которые благотворно влияют на нервную систему.

Коррекция гормонального фона

Можно ли забеременеть в лютеиновую фазу?

Это зависит от предыдущей, фолликулярной фазы и состояния гормонального фона в последующем.

Препараты прогестерона

Недостаточность является следствием сниженной функции желтого тела, в таких случаях требуется поддержка лютеиновой фазы. Ее проводят с помощью препаратов прогестерона «Дюфастон», «Утрожестан». Чаще всего их назначают с 14 дня цикла и по 25. Использование гормонов не влияет на оплодотворение. Коррекция уровня гормонов только позволяет изменить состояние эндометрия и обеспечить имплантацию плодного яйца, если зачатие произошло.

Но есть определенные сложности с назначением препарата:

• Подбор дозы. Ее необходимо назначать индивидуально. У каждой женщины уровень прогестерона находится на определенном уровне, и нельзя сказать точно, что при одинаковых показателях анализа крови потребуется одна и та же доза гормона.
• Кровотечение отмены. После окончания приема прогестерона появляется кровотечение, которое по срокам соответствует менструальному. Но если женщина во время лечения не предохранялась, то в полости матки может находиться зародыш. Кровотечение приведет к отслойке плодного яйца и выкидышу. Тесты на беременность в этот период еще не результативны. Поэтому тем, кто проходит лечение, нужно предохраняться от беременности.

Но если недостаточность желтого тела наблюдается уже при диагностированной беременности, с имеющимися признаками угрозы прерывания, то назначение «Дюфастона» или «Утрожестана» имеет смысл для ее сохранения. В этом случае гормоны принимают до момента формирования плаценты, а в тяжелых случаях даже до 21 недели гестации.

Недостаточность второго период менструального цикла может наблюдаться периодически у совершенно здоровых женщин. Поэтому наблюдение и диагностика только одного месяца не имеет такого значения, как двух-трех месячные исследования. Например, необходимо самостоятельно измерять базальную температуру и составлять ее график.

При отсутствии овуляции нельзя говорить о недостаточности лютеиновой фазы, в этом случае не происходит созревание фолликула, поэтому цикличность изменений не проявляется. Такие формы гормональных нарушений требуют поиска причины и ее устранения, а не слепого назначения гормонов.