Аномалии развития и деформации челюстей

Причины недоразвития нижней челюсти

Причин возникновения аномалии развития нижней челюсти много. Среди них выделяют:

Врожденные отклонения

Неправильное формирование лицевой области эмбриона. Такое может произойти из-за того, что мать ребенка болела во время беременности, принимала сильные лекарственные препараты. Или же никто не виноват — сбой произошел на генетическом уровне.

Травма, которая привела к деформации

Это может быть родовая травма или же полученная в любом возрасте. Сейчас мы рассматриваем аномалии нижней челюсти у детей, так что это возраст до 10 лет.

Если малыш родился с аномалией, то диагностировать проблему врачи могут еще в роддоме.

Признаки

Когда появляются зубы, у ребенка формируется неправильный, дистальный, прикус. Выглядит это так, будто нижней челюсти совсем нет. Это не так. Она короткая, но все кости хорошо прощупываются при пальпации. Основные физические проявления:

• зубы на нижней челюсти искривлены, видно, что некоторых недостает
• верхняя челюсть выпячивается вперед. На самом деле она нормально расположена, просто нижняя слишком
  маленькая, короткая.
• между нижней губой и подбородком отсутствует складка (не всегда).

Отличительным признаком будет также то, что нижняя челюсть узкая по сравнению с верхней. Ребенок растет, а она остается маленькой. Из-за этого происходит неправильное смыкание зубов, малышу тяжело жевать. До этого могут быть серьезные проблемы с дыханием.

Этот дефект виден с первого взгляда. Педиатр предложит вам обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. Лечение довольно длительное – тут парой приемов не обойдешься. Зато в детском возрасте оно дает очень хорошие результаты.

В самых запущенных случаях, когда дистальный прикус буквально угрожает здоровью ребенка, вам предложат сделать реконструктивную операцию. Опять же, у маленьких детей все восстановительные процессы идут быстрее. Лучше всего начать решать эту проблему в раннем возрасте.

Причины возникновения микрогнатии

Патология развития челюстей может быть врожденной либо приобретенной.

К причинам развития врожденной микрогнатии относятся:

• генетические факторы;
• аномалии, связанные с внутриутробным развитием;
• врожденный дефект развития зубочелюстной системы;
• перенесение женщиной во время вынашивания плода тяжелых острых заболеваний.

Приобретенная аномалия связана со следующими причинами:

• травмы челюстей;
• неправильное сосание при грудном вскармливании;
• патологии эндокринной системы;
• перенесение воспаления или инфекций;
• преждевременное выпадение молочных зубов;
• дефекты носового дыхания.

Факторы неправильного развития

Проблема может появиться или усугубиться под влиянием нескольких факторов. Иногда степень деформации невелика – неправильный прикус мало заметен и не вредит ребенку. Тогда лечение не назначают вовсе, но предупреждают о факторах риска:

• долгое сосание пустышки приводит к деформации н
  е только нижней челюсти, но и зубов;
• частое покусывание нижней губы в первые годы жизни (закусите нижнюю губу – вы почувствуете, как кость отодвигается назад);
• частые простуды, заложенность носа. Дышать приходится через рот, а это только усугубляет существующие проблемы. Деформируется профиль.

Если неправильное развитие нижней челюсти усугубилось, то лечить его будет сложнее. Лучше всего вовремя отучать ребенка от соски и не давать сосать пальцы.

Гипоплазия малоберцовой кости

При недоразвитии малоберцовой кости у малыша на пораженной стороне укорачивается и деформируется голень. Стопа недоразвита, находится в положении выраженного подошвенного сгибания и на ней имеются только три или четыре пальца. С возрастом этот порок развития прогрессирует. У трети больных он бывает двусторонним.

Гномик.ру рекомендует компанию Холод Групп Ремонт холодильников Стинол Профессионально ремонтируем холодильники Стинол + любые другие производители. Опыт более 5 лет. Бесплатный выезд мастера и диагностика!Используйте промокод: Гномик.ру и получите гарантированную скидку 10%

Работаем по Москве и области.

Возможные последствия

Микрогнатия относится к группе стоматологических заболеваний, характеризующихся нарушением формирования зубочелюстной системы. В большинстве случаев патология начинает зарождаться в период внутриутробного развития, поэтому приступать к ее лечению нужно с раннего детства.

Пациенты, игнорирующие патологию, отмечают образование тяжелых осложнений:

• Образование отклонений в работе сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение мозгового кровоснабжения, от этого возникают психические расстройства.
• Некачественное пережевывание продуктов питания нарушает работу желудочно-кишечного тракта.
• Развитие заболеваний органов дыхания.

Помимо эстетического аспекта, недоразвитие нижней челюсти может нанести серьёзный вред состоянию здоровья человека. Могут возникнуть следующие проблемы:

• неправильный прикус;
• нарушение работы слуховых и дыхательных органов;
• постоянные проблемы с жеванием и глотанием, что в результате приводит к проблемам в работе желудочно-кишечного тракта;
• отсутствие некоторых зубов и деформирование имеющихся;
• ослабление иммунитета в целом, и, как результат, частые заболевания.

Для взрослых процесс лечения может затянуться. Если микрогения врождённая, то необходимо как можно раньше обратиться к профессионалу.

Причины

Заболевание возникает по разным причинам у взрослых пациентов и у детей. Во втором случае к предрасполагающим факторам относят:

• нарушение внутриутробного формирования плода;
• несбалансированное питание матери во время беременности;
• наследственная предрасположенность;
• перенесенные тяжелые бактериальные и вирусные патологии.

По теме

Аномалии

Все о ретинированном зубе

• Мария Константиновна Тевс
• 30 сентября 2020 г.

У детей, помимо врожденной микрогнатии, отмечается и приобретенный тип патологии из-за:

• раннего выпадения молочных зубов;
• заболеваний щитовидной железы;
• аномального развития костей нижней челюсти;
• постоянного ротового дыхания;
• вредных привычек;
• неправильно организованного искусственного вскармливания.

Борьба с проблемой в раннем возрасте позволит избавиться от патологии без серьезных хирургических вмешательств.

У детей заподозрить патологию можно по запавшей нижней губе и подбородку. При несвоевременном лечении проблемы могут развиться серьезные осложнения – вплоть до невозможности ребенком потреблять пищу, сосать пустышку.

Из-за недостаточного места в ротовой полости зубы больного ребенка сильно смещаются в сторону. У взрослых причинами микрогнатии могут стать:

• отсутствие лечения дефекта, проявившегося в раннем возрасте;
• травмы лица, спровоцировавшие повреждения подбородка или пародонта;
• нарушенное дыхание;
• аномальные изменения мышц полости рта;
• нарушения функции щитовидной железы;
• замедленный метаболизм;
• дистрофия костных тканей: рахит или остеомиелит;
• сахарный диабет.

У взрослых с патологией наблюдается искажение черт лица. При осмотре пациента в профиль отмечается западание нижней губы. Верхние передние зубы при этом могут соприкасаться с нижней губой или выходить за ее пределы. Микрогнатия становится причиной неправильного формирования нижнего зубного ряда. У взрослых и детей отмечаются проблемы с потреблением и пережевыванием грубой пищи.

Определение понятия

В ортодонтической стоматологии понятие маленькой нижней челюсти имеет два определения. Несмотря на общее название, это абсолютно разные патологии.

Микрогнатия

Микрогнатия – аномалия, характеризующаяся недостаточным развитием челюсти в соответствии с физиологическими нормами.

Микрогнатия может быть, как общей, так и односторонней. Во втором случае изменения наблюдаются только в одном из боковых отделов.

Прогнатия

При прогнатии речь идет об аномалии прикуса, которая характеризуется чрезмерным ростом верхней челюсти и, как следствие, ее выступанием вперед.

При этом создается визуальное впечатление, что нижняя челюсть маленькая и не соответствует нужным параметрам.

https://youtube.com/watch?v=dBF_Vmy2YA0

Двухсторонняя гипоплазия нижней челюсти

Самая первая задача это устранение дыхательных расстройств. Интубация и трахеостомия это крайние меры, обычно достаточно уложить ребенка на бок, иногда нужен воздуховод. Затем требуется решить вопросы вскармливания ребенка. В отдельных случаях детям в первые дни жизни необходимо питание через зонд, но от этого нужно отказываться как можно раньше, так как чем раньше будет активизация жевательной мускулатуры, мышц языка, так как именно их работа важна для роста челюсти. Причиной нарушения питания у таких детей служит невозможность присасывания к груди из-за смещения языка кзади при короткой челюсти. Альтернатива – вскармливание из бутылочки или ложки.

Если адаптация к вскармливанию не возможна, у ребенка тяжелые расстройства дыхания, встает вопрос об оперативном лечении. Единственным эффективным методом в настоящее время признано удлинение челюсти при помощи дистракционных аппаратов, причем это можно делать уже с первых суток жизни, и проводить с большей скоростью, чем у старших детей (высокая способность нижней челюсти к росту). Уже через 5 дней устраняются апноэ и появляется возможность вскармливания ребенка.

Оперативное лечение при синдроме Пьера-Робена проводится внутриротовым доступом. Производится остеотомия нижней челюсти, с двух сторон устанавливают дистракционные аппараты и начинают дистракцию. При использовании наиболее безопасных и доступных наружных дистракционных аппаратов на коже щек остаются рубцы. Возможно так же рецидивирование деформации, поэтому проводится гиперкоррекция.

Два случая, в которых челюсть называют маленькой:

1. При микрогнатии, когда одна из челюстей недостаточно развита, в связи с чем она маленькая и узкая.

Микрогнатия (Micrognathia) состоит из слов micros (греч. «маленький») и gnathos (греч. «челюсть»). Это одна из аномалий, которая выступает причиной дистального прикуса зубов, и означает недоразвитие челюстной кости. Кроме верхней и нижней выделяют еще полную и неполную микрогнатию.
Другие названия: микрогения, ложная прогнатия.

1. В случае с истинной прогенией или пронатией, когда чрезмерно развита одна из челюстных костей, при этом маленькой называют ошибочно ту, что является нормальной в размерах.

Цены

В каждом конкретном случае стоимость лечения определяется индивидуально. Это будет зависеть от характера аномалии, объема стоматологического лечения и квалификации клиники.

Примерная стоимость стоматологического лечения молочных зубов у детей:

Услуга	Цена в рублях
Санация ротовой полости	3 000—4 500
Ортопедическое лечение	от 25 000—30 000
Сошлифовка фиссур	от 10 000
Оперативное вмешательство	от 16 000

Средние цены на коррекцию размеров нижней челюсти у взрослых:

Услуга	Цена в рублях
Костная пластика	от 20 000
Костная пластика и липоскульптура	от 45 000
Эндопротезирование	от 35 000
Липофилинг	От 30 000

Четкий овал: как избавиться от второго подбородка

На появление второго подбородка влияют самые разные факторы — от неправильной осанки до генетической предрасположенности. Как же избавиться от ненавистного «воротника» и вернуть овалу лица четкие контуры?

Массажи

Одна из причин появления второго подбородка — дряблость кожи. Если это как раз твой случай, начни делать массажи. Только не ленись, делай их каждый день!

Нанеси на проблемную зону жирный крем и слегка разогрей кожу с помощью легких пощипываний.

Или попробуй медовый массаж: разогрей мед на водяной бане, чтобы он стал теплым и жидким. Нанеси немного продукта на нижнюю часть овала лица и растирай массажными движениями, двигаясь от центра подбородка к мочкам ушей.

Популярное

Юлия Куклина: «В тренде естественность и индивидуальность»

Сделать кожу подбородка более упругой поможет любой крем с гиалуроновой кислотой. Техника та же, что и с медом.

Салонные процедуры

Один из верных способов избавиться от второго подбородка — миостимуляция. Во время процедуры электрические импульсы воздействуют на мышцы, за счет чего кожа заметно подтягивается. К тому же миостимуляция помогает избавиться от лишней жидкости в зоне воздействия, а значит, ненавистный «воротник» уменьшится в размерах.

Другая популярная процедура против второго подбородка — радиоволновый лифтинг. На ткани воздействуют специальным аппаратом, вырабатывающим радиоволны особого диапазона. В результате кровообращение улучшается, клетки начинают регенерировать, кожа подтягивается, а объем жировой ткани уменьшается.

Одна из самых эффективных (но при этом довольно болезненных) процедур — липолиптические инъекции. Они «разбивают» жировые клетки, которые чаще всего и являются причиной провисания подбородка. Несколько уколов, и вуаля — второй подбородок покинет твое милое личико!

Гайк Бабаян

Пластический хирург, главный хирург клиники «Шарм»

«Как пластический хирург, я, конечно, могу сказать, что самый быстрый и эффективный способ избавиться от второго подбородка — это „лечь под нож“ и забыть о проблеме навсегда. Но я бы посоветовал девушкам для начала обратиться к менее радикальным методам. Например, к фейсбилдингу — гимнастике для лица. Эти три простых упражнения помогут привести мышцы в тонус, но при этом не займут у тебя много времени:

• высоко подними подбородок, сомкни губы и широко улыбнись с закрытым ртом;
• откинь голову назад, немного посиди, затем вернись в исходное положение;
• откинь голову назад, широко открой рот, затем постарайся сомкнуть челюсти, как бы дотягивая нижнюю до верхней (верхняя челюсть должна оставаться в неподвижном состоянии)».

Липосакция

Липосакция подбородка — процедура, которая позволяет восстановить и подчеркнуть контуры лица и шеи. Реабилитационный период протекает легко, а результат не заставит себя долго ждать. Существует несколько методов этой процедуры:

— лазерный: во время процедуры на жировые отложения воздействует лазер, под воздействием высокой температуры жировая прослойка становится эмульсией и удаляется вакуумным отсосом; — ультразвуковой: в этом случае жировые отложения превращаются в «пузырьки» и выводятся из проблемной зоны через специальные трубочки; — радиочастотный: происходит разжижение под воздействием высокотехнологических приборов, которые позволяют контролировать процесс нагрева (в отличие от лазерного метода); — туменесцентный: в жировой слой вводится раствор Кляйна (лидокаин, адреналин и физиологической раствор), после чего жировая ткань растворяется, и ее отсасывают;

Но не стоит забывать, что у любой операции есть противопоказания и побочные действия. Несмотря на то что липосакция подбородка — одна из самых безопасных операций, могут возникнуть отеки, онемение, дискомфорт и даже ожоги (при использовании лазерной методики).

Это моя тема! Хочу получать бьюти-лайфхаки и советы по уходу.

Профилактические меры

Чтобы не допустить возникновения такой патологии, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

• Для снижения риска развития деформации челюсти у младенцев рекомендуется грудное вскармливание.
• В случае, если грудное вскармливание невозможно, необходимо следить, чтобы отверстие на горлышке бутылочки не было слишком большим.
• При выборе соски необходимо следить, чтобы она не сдавливала десны и располагалась под прямым углом относительно подбородку.
• При наличии любых заболеваний ротовой полости необходимо своевременно проводить их лечение.
• При раннем выпадении молочных зубов следует обратиться к стоматологу для исключения нарушений роста коренных зубов.
• Обязательно нужно бороться с вредными привычками маленького ребенка (сосание пальца, кусание ногтей).
• При наличии любых патологий в организме, следует вовремя заниматься их лечением.

Все перечисленные правила довольно просты и не требуют огромного количества сил и времени для их соблюдения. Выполнение таких профилактических мер позволит избежать возникновения серьезных проблем, которые в будущем могут потребовать очень сложного лечения.

Подпишитесь на канал

Prev

1

1

Next

Перелом нижней челюсти

Переломы верхней челюсти по Лефору

Перелом челюсти. Совет #1

Как правильно лечить перелом челюсти?/Семейный доктор/АСЫЛ АРНА

Prev

1

1

Next

Основные методы лечения

Выбор методики лечения патологии зависит от разновидности аномалии. Если нижняя челюсть плохо развита, действия нацеливаются на ее рост. Когда причиной искажения является чересчур большая верхняя челюсть, нужно сдержать ее рост. Врач оценивает степень патологии, возраст пациента, сопутствующие болезни.

Молочный прикус

Лечение микрогнатии у детей – наиболее успешный способ устранить аномалию с помощью щадящих методик. Комплекс процедур следующий:

• санация полости рта. Удаляются разрушенные корни, вылечиваются поврежденные зубы, болезни пародонта,
• протезирование. Показано при слишком ранней утрате молочных зубов, независимо от причины. Показано шинирование выявленных диагностикой дефектов либо установка временных протезов, чтобы сохранить параметры дуги и положение зубов,
• нормализация функций языка, дыхательных органов. По необходимости подрезается подъязычная уздечка. Если искривлена носовая перегородка, для возвращения нормального носового дыхания хирургическим путем выполняют ее коррекцию. Дополнительно назначается специальная гимнастика, устраняются вредные привычки,
• миогимнастика. Это упражнения, воздействующие на мышцы лица вокруг зубов. Гимнастика показана детям 4-7 лет, нормализует размеры костей без необходимости в использовании каких-либо ортодонтических приспособлений,
• сошлифовка фиссур. Бугры жевательной поверхности убираются, если мешают смыканию зубов,
• ортодонтические конструкции. Если рост кости сильно нарушен, показано применение специально разработанных сосок, дентальных пластинок, лечебных кап.

Постоянный прикус

Во время смены зубов и при уже постоянном прикусе ряд лечебных процедур зависит от выраженности аномалии. В период смены зубов микрогнатию лечат с помощью ортодонтических конструкций:

• регулятора Френкеля,
• аппарата Гербста с несъемными элементами, располагающимися в полости рта,
• лицевой дуги с несъемными системами.

При сменном прикусе возможно скорректировать размеры челюстей дистракторами. Это разновидности аппарата, способные решать задачу выравнивания недоразвитых челюстей с учетом особенностей строения кости, возраста пациента. Благодаря дистракторам кости челюсти растягиваются, постепенно замещаются новой костью. Если такой способ не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству – рассекают костную ткань области альвеолярного гребня для установки специального расширяющего устройства. В ходе всего срока лечения конструкция активируется, расширяя кость, а промежуток постепенно зарастает новыми костными тканями. Это наиболее щадящая методика, но сильно растянутая по времени, подразумевает регулярное посещение врача для активации аппарата, расширяющего челюсть. Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Есть кардинальный вариант устранения патологии – недоразвитую челюсть выдвигают вперед, предварительно отломав от основной кости. Предварительно врач отслаивает слизистые ткани, рассекает альвеолярный гребень.

Далее специалист правильно располагает челюсти для позиционирования нормального прикуса, фиксирует положение пластинами, чтобы сломанные части кости не состыковались меж собой. В промежуток закладывают костеобразующий материал, и спустя несколько месяцев он заполнит полость, которая была иссечена врачом.

Пропорциональное соотношение размеров зубов

В большинстве случаев специалисты определяют пропорции зуба, соотнося его высоту и ширину. Идеальным считается результат около 0,75. Наиболее точная диагностика осуществляется благодаря применению формул.

• Формула Герлаха. Способ основан на пропорциональном соотношении размеров передних зубов и зубных единиц жевательной зоны. Ширина коронок верхних центральных резцов должна соответствовать ширине четырех нижних резцов. Клык, два премоляра и один моляр обеих челюстей в норме равны между собой. Ширина бокового отдела зубного ряда на 10 мм больше ширины переднего сегмента.
• Формула Пона. Расстояние между первыми премолярами равняется сумме ширины четырех резцов, умноженной на 100 и разделенной на 80, а расстояние между первыми молярами — сумме ширины четырех резцов, умноженной на 100 и разделенной на 64.
• Формула Коркхауза. Длина отрезка от срединной линии до первого моляра верхней челюсти должна быть на 2 мм больше, чем аналогичное расстояние на нижней челюсти.

Особенности лечения

Во время подбора схемы лечения учитываются индивидуальные особенности пациента и характер аномалии. Успешность терапии во многом зависит от того, насколько своевременно больной обратился за помощью.

По теме

Аномалии

Все, что нужно знать об адентии

• Мария Константиновна Тевс
• 20 апреля 2020 г.

Лечение микрогнатии проводят посредством консервативных методов или хирургического вмешательства. Первый способ восстановления челюсти предусматривает применение:

• ортодонтической соски (назначается только ребенку), за счет которой постепенно формируется правильный прикус и устраняется аномалия;
• специальных кап, обеспечивающих нормальный рост зубов и корректирующих прикус;
• подбородных пращей;
• пластинок с выдвигателями, которые изменяют направление роста зубов;
• направляющих коронок (устанавливаются до того, как появляется постоянный зуб);
• коронок, направляющих рост зубов в нужную сторону;
• брекет-системы;
• иных ортодонтических конструкций, которые позволяют устранить дефекты челюстей и сформировать правильный прикус.

В раннем возрасте, когда происходит формирование костей, показаны специальные тренажеры. Посредством назначенных врачом упражнений удается скорректировать прикус. Такие тренажеры не применяются, когда завершилась смена молочных зубов на коренные.

Ортодонтические конструкции позволяют устранить нарушения в течение нескольких месяцев при условии соблюдения всех врачебных предписаний.

В терапии микрогнатии также применяются физиотерапевтические процедуры и лекарственные препараты, которые стимулируют рост челюсти.

По теме

Аномалии

6 распространенных видов аномалии развития зубов

• Мария Константиновна Тевс
• 12 апреля 2020 г.

Лечение микрогнатии у взрослых чаще проводится путем хирургического вмешательства. Устранение аномалий осуществляется при помощи операции Семенченко. Процедура предусматривает проведение горизонтальной остеотомии на проблемной челюсти с последующим выдвиганием ее вперед.

Операция проводится под двусторонней проводниковой анестезией либо эндотрахеальным наркозом. В ходе хирургической процедуры врач разрезает слизистую оболочку и надкостницу с обеих сторон проблемной челюсти. Обработке подвергается ткань, расположенная вдоль переходной складки альвеолярного отростка.

Далее осуществляется горизонтальный надрез перпендикулярно первому. В этом случае он начинается на уздечке верхней губы. При помощи распаратора хирург отделяет ткани слизистой оболочки от челюстных костей. После этого посредством дисковой пилы последние рассекаются. Аналогичные действия производятся на другой стороне челюсти.

По окончании процедуры врач аккуратно отламывает кусок кости у крыловидных отростков. В результате челюсть приобретает большую подвижность, благодаря чему ее можно выдвинуть вперед и зафиксировать в правильном положении. Для крепления костей применяются внутриротовые шины и резиновая тяга. После фиксации челюсти хирург укладывает надрезанные ткани слизистой оболочки и надкостницы.

Внутрироотвную шину необходимо носить в течение 60 дней. На протяжении всего восстановительного периода следует соблюдать определенные правила.

В это время придется придерживаться строгой диеты, исключающей потребление твердых, острых, кислых продуктов, раздражающих слизистую оболочку и травмирующих мягкие ткани. Также врач назначает прием антибактериальных препаратов, способных подавить развитие инфекции в ротовой полости.

При необходимости применяется лицевая пластика, предполагающая искусственное наращивание челюстных костей для устранения аномалии. Процедура проводится под общим наркозом. Рекомендации на реабилитационный период те же, что предусматриваются в отношении хирургического вмешательства.

В лечении микрогнатии нередко применяются комплексные меры. Терапия в подобных обстоятельствах предполагает временное ношение ортодонтических конструкций, после чего проводится восстановление проблемных челюстей посредством хирургического вмешательства.

В результате лечение микрогнатии должно привести к восстановлению прикуса у пациента. Помимо этого, исключается западание языка и нормализуется дыхание. После завершения реабилитационного периода пациент приобретает внешность здорового человека.

Вы здесь

Главная » Ортодонтия » Хирургическое лечение зубо-челюстных деформаций » Оперативные методы лечения деформаций нижней челюсти

Хирургическое лечение микрогении

Хирургическое лечение микрогении имеет своей целью путем остеотомии и раздвигания отломков удлинить укороченную часть челюсти на одной или на обеих сторонах. Операции производятся чаще всего на теле, реже на ветви нижней челюсти.

Образующийся после раздвигания отломков дефект кости возмещается тем или иным путем.

Никольский и ряд других авторов предложили для удлинения челюсти пользоваться ступенеобразной остеотомией. Техника этой операции: наружным разрезом мягких тканей создается доступ к кости. На обнаженной кости в области тела или угла челюсти производятся горизонтальные и вертикальные распилы кости, по которым кость разъединяется, отрезки кости раздвигаются и устанавливаются в положении «конец в конец» (рис. 89). Фиксация достигается проволочными иммобилизующими шинами. Наружная рана зашивается наглухо.

Чтобы обеспечить контакт между концами рассеченной кости, Казаньян предложил делать косую остеотомию.

Нужно отметить, что косые и ступенеобразные остеотомии возможны только в тех случаях, когда объем кости позволяет придать линии распила такой наклон, который соответствовал бы размерам требуемого удлинения, а уступы в кости были бы достаточной толщины.

Из современных методов исправления микрогении с замещением образующегося дефекта кости заслуживает внимания метод двухэтапной костной пластинки по Лимбергу.

Вследствие того, что при остеотомии на теле челюсти неизбежно создается сообщение раны с полостью рта костные трансплантаты нередко инфицируются и впоследствии секвестрируются. Для устранения этого осложнения Лимберг предложил производить костную пластинку биологически подготовленным саженцем, для чего он предварительно делает свободную пересадку куска ребра в мягкие ткани под край челюсти. Через 2—3 месяца после пересадки производят второй и основной этап операции: наружным разрезом обнажают кость, делают остеотомию, отломки челюсти раздвигаются между ними вдвигается висящий на питающей ножке саженец, который к этому времени хорошо васкуляризован. Наружная рана зашивается наглухо, а со стороны рта рана тампонируется иодоформенной марлей (рис. 90 а, б).

Как мы видим, хирургическое лечение микрогении сопряжено с нарушением непрерывности кости, что является моментом, отягощающими оперативную технику. В то же время бескровное лечение таких деформаций не дает скольконибудь значительных успехов. Чтобы челюсть сделать более податливой к растяжению ортопедической аппаратурой, Катц предложил делать опоясывающую декортикацию челюсти в области моляров, и в дальнейшем проводить лечение растягивающими аппаратами. Такую же услугу в этом отношении могут оказать сегментарные распилы челюсти без нарушения ее непрерывности. Такие распилы на альвеолярном отростке делают со стороны полости рта и через наружный разрез мягких тканей на базальной части челюсти, чем ослабляется сопротивляемость кости, облегчается и значительно ускоряется действие растягивающей аппаратуры.

Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы

Следует подчеркнуть, что независимо от того, укорочена ли одна сторона челюсти или микрогения двусторонняя, всегда наблюдается вторичная деформация верхней челюсти и лицевою скелета в целом. Особенно резко бывает выражена деформация, если задержка роста началась в раннем детском возрасте. Это обстоятельство следует учитывать в общем плане лечения.

Симптомы и диагностика

Для прогнатии характерно несоответствие смыкания зубов обеих челюсти. Верхние моляры нередко оказываются немного смещены назад, а резцы выдвинуты под углом кпереди. Клиническая картина челюстного ряда может дополняться тремами и диастемами — промежутками между зубами.

Дистальный прикус редко выявляется как самостоятельная патология. У 80% пациентов речь идет о комбинации прогнастического и глубокого прикусов, на фоне которой верхние зубы закрывают нижние минимум на половину. Контакт между фронтальными зубами будет отсутствовать на обеих челюстях.

Специалист в процессе осмотра оценивает не только степень окклюзии, но и профиль лица, и симптомы патологии. Визуально клинические проявления видны на фото прогнатии — для них характерны следующие симптомы:

• круглое лицо;
• полуоткрытый рот;
• уменьшенная нижняя треть лица;
• глубокая складочка в зоне подбородка;
• расположение зубов «веером»;
• расположение нижней губы за верхними зубами.

Диагноз устанавливается на данных комплексного обследования:

сбор анамнеза — врач уделяет внимание поиску причины сформировавшейся аномалии;
осмотр — выявление визуальных симптомов патологического прикуса;
снятие снимков и изучение диагностических моделей челюстей;
рентгеновские методы — ортопантомограмма, телерентгенограмма в боковой проекции, рентген кистей рук для определения стадии развития челюстей.