Недоношенный ребенок: развитие по месяцам, особенности ухода, осложнения, отставание в развитии

Если ребенок родился на седьмом или восьмом месяце

Для малыша важна каждая неделя пребывания в материнской утробе, поэтому при угрозе преждевременных родов врачи стараются всеми силами продлить и сохранить беременность. Приблизительно к 28 неделе малыш достигает веса в 1000 граммов. Это уже начало третьего триместра, и выхаживать такого младенца в случае преждевременных родов значительно легче.

Статистика показывает, что с выхаживанием новорожденных с массой тела более 1000 граммов дела обстоят хорошо. 99% малышей, родившихся живыми с весом от одного килограмма, выживают.

За последние годы медицина достигла значительных успехов в выхаживании новорожденных: если в 2010 году из 113,6 тысяч поступивших в отделения патологии умерло 2129 (1,9%), то в 2017 году в патологию попало значительно больше малышей – 130,3 тысячи, и только 1098 (0,8%) спасти не удалось.

Особенно опасны для новорожденных с массой тела более 1 кг:

• Респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде (после рождения)
• Инфекционные болезни новорожденных
• Врожденные аномалии
• Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах

Физиология недоношенного

Поскольку срок внутриутробного развития недоношенных детей был меньше, им необходимы индивидуальное питание, теплота и защита, приходящие извне. У малышей может быть не полностью развита способность сосать грудь, и потому иногда первое время их приходится кормить через зонд или даже внутривенно. Кроме того, у них меньше уровень глюкозы в крови из-за незрелости печени. Иммунная система этих детей слаба, поэтому их часто помещают в специальный инкубатор, где они защищены от инфекции и получают необходимое тепло. Иногда им требуется искусственное дыхание, поскольку в их легких не хватает поверхностно-активных веществ (сурфактанта), облегчающих поступление воздуха. В этих случаях проводят вентиляцию легких. Безусловные рефлексы у недоношенных детей слабы и угасают очень быстро, а у глубоко недоношенных часто отсутствуют, в том числе даже жизненно важные рефлексы — глотания и сосания. Мышечный тонус может быть снижен (в этом случае малыш расслаблен, лежит с раскинутыми ручками и ножками) или, наоборот, повышен (ручки и ножки прижаты к туловищу, с трудом распрямляются). Вследствие незрелости центра терморегуляции недоношенные не могут поддерживать температуру тела на должном уровне, поэтому они легко охлаждаются и даже не реагируют подъемом температуры на инфекционные заболевания. Дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы у них недоразвиты (по сравнению с доношенными младенцами) и имеют ряд особенностей, которые определяют течение заболеваний у этой группы детей. Зрительная система созревает примерно между 22-й и 34-й неделями беременности, поэтому поначалу недоношенные малыши проводят очень мало времени с открытыми глазами и не фокусируют взгляд. К 30 неделям периода внутриутробного развития они уже реагируют на яркий свет, моргая или зажмуривая глаза, а при мягком освещении открывают глаза, рассматривают окружающие предметы и фокусируют на них взгляд, правда, фокусировка взгляда занимает у них больше времени, чем у доношенных детей.

Поведение недоношенных несколько отличается от поведения остальных новорожденных: у них более глубокий сон, меньшее количество движений, сниженная общая двигательная активность, тонкий однообразный крик, они чаще испытывают отрицательные эмоции и выражают недовольство.

Незрелость систем организма, вообще характерная для новорожденных, у недоношенных выражена особенно резко и особенно медленно ликвидируется. Так, нарушения теплорегуляции являются следствием недоразвития регулирующих тепло центров и большой потери тепла.

Известно, что относительная поверхность тела (на единицу массы) у недоношенных больше, чем у доношенных детей. Некоторую роль в большой потере тепла играет отсутствие подкожножирового слоя, а также недостаточность окислительных процессов и обмена веществ в целом. Поэтому недоношенных детей следует особенно оберегать от охлаждения, перегревания, внезапных и резких колебаний окружающей температуры.

Дыхание у недоношенных более учащенное, поверхностное, неритмичное. Приступам асфиксии (острой кислородной недостаточности вследствие остановки дыхания) особенно подвержены дети весом до 2 кг: при различных манипуляциях (пеленании, кормлении), а иногда и в состоянии покоя ребенок вдруг перестает дышать, синеет и в таком состоянии может оставаться в течение нескольких секунд. Затем чаще всего он самостоятельно возвращается в обычное состояние. В противном случае ему требуются искусственное дыхание либо растирание грудной стенки, вдыхание кислорода, а может быть, даже горячая ванна (температура воды — до 39-40°С). Если такие явления наблюдаются, малыша надо обязательно показать врачу. Часто в таких случаях его на какой-то период помещают в специальную кроватку с регулируемой температурой и подачей кислорода для создания комфортных условий жизни, необходимый ему для более успешного прохождения периода адаптации к окружающему миру после рождения.

Пищеварительная система недоношенного ребенка также пока работает не в полную силу. Может отмечаться слабость сосательных движений из-за незрелости сосательного рефлекса, а это составляет одну из главных трудностей вскармливания такого новорожденного

Важно знать, что иммунитет (защитные силы) к инфекции у недоношенных детей, как правило, снижен. Поэтому они легко подвержены любым вирусным инфекциям (например, гриппу), пневмонии, септическим заболеваниям

Следовательно, недоношенного ребенка надо беречь от каких бы то ни было контактов с другими людьми, ведь сейчас его судьба полностью зависит от степени незрелости, условий внешней среды, бережного ухода и питания.

Чем опасно рождение раньше 37 недель?

Дети, появившиеся на свет раньше срока, отличаются не только антропометрическими показателями, но и морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов, что может иметь самые разные последствия.

Малыши, родившиеся до 34 недель, не могут сосать самостоятельно. Поэтому их помещают в детское отделение больницы или роддома и кормят через зонд.

У недоношенных детей наблюдаются проблемы с поддержанием температуры тела, из-за этого они легко простужаются или перегреваются. Поэтому малышей помещают в кувез, в котором задают необходимую температуру и влажность. Кувез устроен таким образом, что позволяет совершать многие манипуляции с ребенком, не доставая его.

В зависимости от степени недоношенности легкие ребенка развиты по-разному. Даже у детей с первой степенью недоношенности легкие не всегда успевают созреть. Что касается глубоко недоношенных малышей, их легкие не готовы выполнять функцию дыхания и малышу нужно приложить значительные усилия, чтобы совершить вдох. Поэтому такие пациенты нуждаются в поддержании дыхания с помощью искусственной вентиляции легких или подачи воздуха с большим содержанием кислорода.

У таких детей еще не окончательно сформировался дыхательный центр продолговатого мозга. Новорожденные дышат неглубоко и неравномерно, иногда у них наблюдается очень медленное дыхание. Если такие моменты возникают часто, специалисты говорят о возникновении апноэ. По мере взросления ребенка риск остановки дыхания снижается.

Еще одна особенность недоношенных детей — это анатомия сердца. У плода кровь из правого желудочка течет не в легочную артерию, а через Боталлов проток в аорту. Когда ребенок рождается в срок, у него это отверстие зарастает. У недоношенных малышей оно может остаться открытым, в результате чего увеличиваются нагрузки как на сердце, так и на легкие. Это состояние требует помещения в кардиологическое отделение и проведения медикаментозной или хирургической терапии.

У детей, появившихся на свет раньше срока, могут наблюдаться проблемы с усвоением белков, жиров и углеводов, а также дефицит гемоглобина, ассоциированный с низкой скоростью выработки эритроцитов.

Также у таких малышей может развиться ретинопатия недоношенных, последствия которой могут быть очень серьезными и стать причиной слепоты. У недоношенных малышей существует большая опасность развития менингита, сепсиса, остеомиелита и других, опасных для жизни заболеваний.

Иногда недоношенность имеет более отдаленные последствия. Например, у девочек, которые родились раньше времени, уже во взрослой жизни может наблюдаться незрелость репродуктивных органов, сбои менструального цикла, проблемы с вынашиванием детей.

Какие последствия будет иметь недоношенность в будущем, зависит от того, на каком сроке родился ребенок и от сопутствующих патологий. Современная медицина творит чудеса и даже глубоко недоношенные малыши при должном уходе могут догнать своих сверстников.

Выхаживание недоношенных детей состоит из следующих этапов: оказание врачебной помощи в родильном доме, перевод малыша в детское реанимационное отделение, после этого в отделение интенсивной терапии и уже отсюда, при положительной динамике выписывают домой.

Признаки недоношенности ребенка

Если в качестве определения недоношенности принимать вес ребенка при рождении, то в ряде стран (главным образом слаборазвитых) к этой группе будет относиться большее число детей, родившихся в срок, но с низким весом.

Помимо определения веса и роста, прибегают к выявлению других признаков, свидетельствующих о недоношенности плода.

• К внешним признакам недоношенности, прежде всего, относится почти полное отсутствие подкожно-жирового слоя.
• Для глубоко недоношенных детей (800 — 1000 г) характерна глянцевитая, как бы просвечивающая, темно-красная кожа, собранная в морщины, обильно покрытая густым пушком на конечностях, спине, лице. Ногти тонкие, не всегда доходят до краев ногтевого ложа. Очень мягкие хрящи ушных раковин. У девочек широко открытая багрово-красная вульва с выступающими лимфами и клитором (от недоразвития больших половых губ). У мальчиков — пустая, без яичек очень красная мошонка.
• У более зрелых недоношенных детей (1500 г и более) недостаточность подкожно-жирового слоя, морщинистая кожа и старческий вид лица также еще резко выражены, но цвет кожи не столь красный, она скорее бледно-розовая. Пушок покрывает в основном разгибательные поверхности конечностей, спину и уже в меньшей мере лицо. На голове короткие волосы. Ногти длинные, чаще всего на руках уже доходят до конца ногтевого ложа, но очень тонкие. Пупок располагается несколько выше над симфизом. В мошонке — одно или оба яичка, но не спустившиеся до дна и лежащие в верхней половине ее и легко уходящие в паховые кольца при надавливании на них. Для недоношенных детей характерно деление тела в положении на боку на две разноцветные половины: нижняя — розового цвета, верхняя — белая (симптом Арлекина). Появление этого симптома связывают с незрелостью тонуса кожных кровеносных сосудов. Череп круглее, чем у доношенного новорожденного. Швы и роднички широко открыты. Кости черепа тоньше, очень часто заходят одна на другую.

Ни один из указанных признаков в отдельности, естественно, не может считаться безусловным, и только совокупность их дает большую уверенность в недоношенности плода.

Помимо внешних признаков, недоношенные дети отличаются целым рядом функциональных особенностей, которые наиболее отчетливо проявляются впервые месяцы жизни и, особенно в периоде новорожденности (1-й месяц жизни).

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Целесообразность установки левоноргестрелсодержащей системы. Разговор с профессором кафедры акушерства и гинекологии (вопрос-ответ)Женщины интересуются, каков механизм действия левоноргестрелсодерж ащей системы?
Система имеет вид Т-образной спирали, на вертикальном колене которой расположен цилиндр, изготовленный из особого материала — полидиметилоксана и содержащий гормон левоноргестрел. Этот гормон подобен одному из женски …
Женская консультация (у меня будет малыш, вопрос-ответ)Я тогда не знала! Прививка от дифтерии перед беременностью
Примерно за неделю до беременности (она получилась незапланированной), я сделала вторую прививку от дифтерии. Не опасно ли это для ребенка?

Проведенная вами вакцинация от дифтерии не опасна, если у вас не наблюдалось каких-либо поб …
Поговорим о планировании беременности. Вопросы специалистам (вопрос-ответ)Планируем беременность
Я собралась забеременеть в ближайшее время. Поэтому заранее хочу узнать, что может помешать нормальному течению беременности

Подскажите, на что нужно обратить внимание, прежде всего и какие анализы сделать?
Рождение ребенка — это ответственный шаг, к которому следует быть …Женская консультация (вопрос-ответ)Что делать с инфекцией?
За месяц до беременности сдала мазок на инфекции. Анализы ничего не выявили, а на 19 неделе обнаружились ureaplasma par-vum и gardnerella

Выделений, боли, зуда и т. п. нет. Что мне теперь делать? Уреаплазма парвум отличается чем-то от другого типа уреаплазмы? Повлияют ли …Женская консультация (вопрос-ответ)А был ли мальчик?
У жены в течение 5 месяцев была задержка месячных, отмечались признаки токсикоза и даже живот округлился, а УЗИ ничего не показало. Врач поставил диагноз «ложная беременность». Может ли быть такое?
• Да, так бывает. Ложная беременность может наступать у женщин, …

Правильный уход

Гармоничное развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от условий, в которых он растет

Важно обеспечить ему соответствующий уход дома:. Необходимо настроить подходящую температуру в комнате в пределах 23-25 С

Рядом с малышом она должна достигать 28-32 С. Можно использовать грелки с водой 60-65 С. Предварительно грелки оборачиваются в пеленку или полотенце, чтобы исключить риск ожога. Располагать их лучше в ножках под одеялом и сверху одеяла по бокам на расстоянии ладони. Менять воду необходимо каждые 1,5-2 часа. Дополнительный обогрев после первого месяца жизни не потребуется, поскольку младенец научится самостоятельно регулировать температуру тела. Приемлемый уровень влажности 50-70%

Необходимо настроить подходящую температуру в комнате в пределах 23-25 С. Рядом с малышом она должна достигать 28-32 С. Можно использовать грелки с водой 60-65 С. Предварительно грелки оборачиваются в пеленку или полотенце, чтобы исключить риск ожога. Располагать их лучше в ножках под одеялом и сверху одеяла по бокам на расстоянии ладони. Менять воду необходимо каждые 1,5-2 часа. Дополнительный обогрев после первого месяца жизни не потребуется, поскольку младенец научится самостоятельно регулировать температуру тела. Приемлемый уровень влажности 50-70%.

Если малыш находится в группе риска и родился с весом менее 1500 г, педиатры не рекомендуют купать его еще в течение 3 недель. Достаточно проводить ежедневную гигиену. Остальным карапузам разрешены водные процедуры спустя 7-10 дней с момента рождения. Купать недоношенных малышей на протяжении первых 3 месяцев нужно только в кипяченой воде при температуре 38 С. Ванная комната должна быть прогрета минимум до 25 С, чтобы кроха чувствовал себя комфортно.

При весе малыша от 1500 г с ним можно начинать гулять спустя 2 недели после рождения (рекомендуем прочитать: развитие ребенка на 2 неделе). Данная рекомендация касается летнего периода, когда температура воздуха поднялась до +25-26 С. Длительность первого «выхода в свет» не должна превышать 10-15 минут. С каждой прогулкой время пребывания на свежем воздухе постепенно увеличивается, пока не достигнет 1-1,5 часов. В весенне-осенний период разрешается гулять с малышами возрастом 1-1,5 месяца при температуре на улице от +10 С. Вес крохи должен быть не менее 2500 г. Если столбик термометра опустился ниже +8-10 С, можно совершать прогулки с младенцами возрастом от 2 месяцев и весом 2800-3000 г. В дальнейшем прогулки планируются по тому же сценарию, что и у обычных деток.

Как развиваются недоношенные малыши?

Развитие недоношенного ребенка по месяцам отличается от развития малышей, рожденных в срок. Оно зависит от степени недоношенности и может отставать на 1-3 месяца.

1 месяц. У недоношенного ребенка слабая сосательная активность, плохо разит глотательный рефлекс, поэтому в отличие от зрелого малыша, он мало прибавляет в весе. Если ребенок покинул детское отделение и находится дома, родители должны оберегать его от переохлаждения, контакта с патогенной микрофлорой и вирусами.

2 месяц. За этот месяц малыш заметно набирает вес, что свидетельствует о правильном развитии недоношенного ребенка. Начиная с этого месяца, его разрешено выкладывать на живот.

3 месяц. Вес малыша удваивается

У него наблюдается мимика, развивается зрительное и слуховое внимание, он задерживает взгляд на лице мамы, пытается поднимать голову, реагирует на прикосновения. Появляется рефлекс Робинзона

4 месяц. Ребенок уже может поднимать и держать головку, издавать звуки, захватывать рукой погремушку. В этот период может наблюдаться гипертонус, который снимается зарядкой и курсом массажа.

5 месяц. Малыш начинает улыбаться, интересоваться внешним миром, поворачивает голову на звуковой раздражитель, зрение его  улучшается, он уже в состоянии удерживать игрушку в руке.

6 месяц. Вес малыша утраивается. Он пытается переворачиваться со спины на живот, различает знакомые лица, оживляется при их виде, начинает дрыгать ногами и руками. Если держать малыша за подмышки, он упирается ножками на поверхность, чуть приседает. После 6 месяцев уход за недоношенным ребенком становится таким же, как уход за ребенком, появившимся вовремя.

7 месяц. Появляется двигательная активность, малыш без труда переворачивается на живот. Если малыш родился на 35–37 неделе, то у него прорезаются первые зубы. Подробнее о прорезывании зубов→

8 месяц. Пытается сам сесть, встает на четвереньки, пробует раскачиваться. Понимает, когда к нему обращаются с просьбой показать что-либо, интересуется слышимой речью, ее тоном и темпом.

9 месяц. В этом возрасте малыш сидит уже более уверенно, пытается ползать, говорит первые слоги, повышается необходимость в общении. Появляются первые зубки, если кроха родилась на 32–34 неделе.

10 месяц. Десятимесячный малыш предпочитает пока ползать, но уже хорошо стоит, ходит, держась за опору. Ему нравится наблюдать за перемещающимися предметами. Он уже знает, как его зовут. У малышей, родившихся до 31 недели, появляются первые зубы.

11 месяц. Ребенок активно ползает. Он уже подолгу стоит без поддержки, делает первые шаги без опоры, хорошо контактирует со знакомыми людьми. Ему интересны кубики, пирамидки, любые перемещающиеся игрушки.

12 месяц. Малыш может начать ходить, иногда это случается чуть позже — в 18 месяцев.
Нервно-психической зрелости такие детки достигают к 2–3 годам. Все это является вариантом нормы.

Вскармливание

Лучшим питанием для любого малыша, даже если он родился преждевременно, является грудное молоко. Оно идеально подходит младенцу по своему составу и обеспечивает все потребности малютки. В частности, в молоке женщин, которые родили раньше срока, больше белка, защитных факторов и олигосахаридов, а количество лактозы уменьшено, так как недоношенные малыши усваивают ее хуже.

Однако на практике начать вскармливание недоношенного крохи сразу с материнской груди бывает непросто, особенно если вес младенца слишком мал, а сосательный рефлекс отсутствует. Малютке вводят питательные вещества преимущественно внутривенно, добавляя в небольшом количестве питание через зонд для стимуляции работы ЖКТ. Когда сосательный рефлекс появляется и младенец набирает вес, ему начинают давать сцеженное молоко из бутылочки, а затем постепенно переводят на кормление грудью.

Как правильно прикладывать к груди недоношенного малыша можно посмотреть в следующем видеоролике.

Уход за недоношенным ребёнком

Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют специальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.

Новорождённый в кувезе

Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка необходимо поместить в среду с температурой воздуха от 34 до 36,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура) и влажностью более 70 %. К концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов.
Для соблюдения всех этих условий недоношенного ребёнка необходимо поместить в кувез (инкубатор для выхаживания новорождённых), куда обычно помещают детей с массой до 1500 г. Современные инкубаторы имеют двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок инкубатора, встроенные весы, монитор концентрации кислорода, отдельные модели оснащаются веб-камерами. Оптимальный вариант — инкубатор-трансформер, который может использоваться и как инкубатор, и как реанимационный стол. Также тепловой режим можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом, либо матрасиков с подогревом при нахождении ребёнка в кроватке.
Особо стоит сказать о вскармливаний недоношенных детей. Для этой категории пациентов разработаны специальные адаптированные смеси, так называемые преформулы

В последнее время уделяется большое внимание обогатителям (фортификаторам) грудного молока, которыми обогащают нативное грудное молоко. Детям, родившимся до 33—34 недели гестации, как правило, вскармливание проводят через зонд, введённый в желудок, каждые 3 часа.
Помимо этого необходимы мониторы слежения за жизненно важными функциями организма, инфузоматы, лампы/матрасики фототерапии, специализированное лабораторное оборудование.

В СССР первое отделение реанимации для недоношенных детей было открыто в 1975 году в Детской объединённой больнице № 10 Свердловского РЗо г. Москвы (ныне Городская больница № 8. В настоящее время практически во всех регионах России построены современные перинатальные центры, в которых имеется самая современная медицинская аппаратура для выхаживания недоношенных детей.

Особый уход и наблюдение

Самое главное правило для мам недоношенных деток – грудное вскармливание. Если кормить грудью невозможно по причине слабости ребенка, его кормят через зонд сцеженным маминым молоком. Но в связи с тем, что такие детки более уязвимы и ослаблены, им требуется и более трепетный уход. Следующие советы помогут мамочкам правильно организовать этот процесс.

• Защитите дом от сквозняков и организуйте правильный температурный режим – около 25 градусов тепла. Под одеялом должно быть не ниже 30 градусов, температура ребенка – не меньше 36,5 градусов. Если малыш плохо удерживает температуру тела, в кроватке на безопасном расстоянии от него должна находиться грелка. Следите за влажностью. Как сухость, так и излишняя сырость крохе вредны.
• Проветривание обязательно. При этом всегда выносите малыша из комнаты.
• При 1 и 2 степени недоношенности малышей до 2 месяцев кормят 7 раз в сутки, до 5 месяцев – 6 раз, далее до года – 5 раз в сутки.
• Первое купание можно провести через неделю после выписки (если вес при рождении был не меньше 1,8 кг). Температура воды должна быть для таких крох не меньше 38 градусов. В первые 3 месяца купание проводят только в кипяченой воде.
• В первый месяц лучше не гулять, а только проветривать комнату. Со второго месяца прогулки, начиная с 5 минут, проводятся, только если температура на улице не менее 25 градусов. Постепенно нужно довести время прогулок до 2–3 часов в день. При минусовой погоде не гуляйте с крохой.
• Гимнастика и массаж помогают недоношенным деткам укрепить мышцы и иммунитет, снизить мышечный тонус, активировать эмоции. В первый месяц выполняйте щадящий массаж в виде поглаживаний. Со второго можно добавить гимнастику. К 3–4 месяцам можете начинать мотивировать свое чадо к переворотам на бок. В 5 месяцев учите его осознанно тянуться за яркой игрушкой и хватать ее. В полгодика побуждайте к ползанию, пусть пока и по-пластунски. Если ребенок к 8 месяцам хорошо держит спинку, можете стимулировать его к сидению, стоянию. К 9 месяцам кроха сможет сам подниматься по опоре и вставать.

Что касается медицинского сопровождения недоношенных деток, то в течение первого месяца показываться педиатру нужно еженедельно, затем до достижения полугодовалого возраста – 2 раза в месяц. Кроме этого, со 2-й недели врач назначит препараты для профилактики рахита, а из-за риска возникновения анемии каждый месяц необходимо будет определять уровень гемоглобина. Раз в 3 месяца нужно будет проходить осмотры у невропатолога и ортопеда. Также до года для контроля за развитием органов и систем малыша придется консультироваться с кардиологом, эндокринологом, отоларингологом, офтальмологом, физиотерапевтом.

Конечно, недоношенные малыши требуют куда больших усилий и внимания от родителей и медиков. Но все эти усилия оправданы, ведь их цель – помочь «торопливому» малышу стать полноценным: сильным, умным, здоровым и счастливым.

Мочевыделительная система

Имеется незрелость нефронов (структурных единиц почек), в которых фильтруется и образуется моча, происходит обмен солей (натрия, хлора) и воды. Однако у недоношенного крохи этот процесс нарушен. Поэтому повышена склонность к образованию отеков и быстрой потере жидкости (обезвоживанию).

Ранние отеки появляются либо еще внутриутробно, либо в первые часы/дни жизни. Они мягкие и распространенные (не имеют четкого мета расположения), обычно исчезают на первой-второй неделе жизни.

Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни — больше связано с питанием или заболеваниями малыша. Они плотные и имеют определеннее место расположения: бедра, голени, стопы и нижняя треть живота. 

Как видите, немало опасностей подстерегает недоношенного малыша на пути к выживанию. Поэтому лучше придерживайтесь рекомендаций врачей, чтобы сохранить беременность, как можно дольше даже при наличии высокого риска преждевременных родов. Например, при повышенном тонусе матки или преждевременном излитии околоплодных вод.

Что же делать, если, несмотря на все предосторожности, малютка появился на свет? Как помочь своему крохе? Не паниковать! Ибо он остро чувствует как отрицательные, так и положительные эмоции мамы. В следующем материале — особенности развития нервной системы у недоношенных малышей Недоношенный ребенок: особенности нервной системы

В следующем материале — особенности развития нервной системы у недоношенных малышей Недоношенный ребенок: особенности нервной системы

Также читайте:

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Стадии грудного вскармливания недоношенного ребенка

I этап — кормление через зонд. Иногда применяется одновременное использование пустышки во время кормления через зонд (вместо маминого пальца или соска) для стимуляции сосательных и глотательных движений. В утробе матери малыш сосет собственный палец, поэтому такой подход не создает препятствий для дальнейшего грудного вскармливания..

II этап — знакомство с маминой грудью или непитательное кормление. При улучшении состояния ребенка извлекают из кувеза на 10-15 минут и прикладывают к маминой груди. Малыш лижет сосок, что способствует стимуляции сосательного и глотательного рефлексов. Кроме того, усиливается выработка окситоцина в организме у матери, поэтому улучшается выделение грудного молока.  

III этап — применение приспособлений. Вместе с соском матери в полость рта ребенка вводится катетер, на конце которого имеется несколько отверстий. Другой конец катетера опускается в бутылочку со сцеженным молоком.

IV этап — малыш прикладывается к груди без приспособлений и постепенно полностью переходит на полноценное грудное вскармливание.

Общая информация

Недоношенный ребенок — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором дети рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не способны функционировать за пределами матки.

• Предыдущие преждевременные роды, многоплодные роды, плохое питание во время беременности, поздний медицинский уход в период беременности, использование вспомогательных репродуктивных технологий (таких, как экстракорпоральное оплодотворение) и повышенное артериальное давление могут повышать риск преждевременных родов.
• Поскольку многие органы недоразвиты, у недоношенных детей могут отмечаться проблемы с дыханием и сосанием, они предрасположены к кровоизлиянию в головной мозг, инфекциям и другим проблемам.
• Наиболее недоношенные и самые маленькие новорожденные подвержены гораздо большему риску возникновения проблем, включая проблемы развития.
• Хотя некоторые недоношенные новорожденные растут с постоянными проблемами, большинство из выживших детей нормальные.
• Ранний медицинский уход в период беременности может снизить риск преждевременных родов.
• Преждевременные роды иногда могут быть отсрочены на короткий период за счет приема лекарственных препаратов, способствующих замедлению или остановке схваток.
• Если предполагается, что младенец родится значительно раньше срока, врачи могут вводить матери инъекции кортикостероида, чтобы ускорить развитие легких у плода и предотвратить кровоизлияние в головной мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние).

Под понятием гестационный возраст понимают срок жизни плода. Гестационный возраст — это количество недель между первым днем последнего менструального цикла матери и до дня родов. Это время обычно корректируется с учетом другой информации, получаемой врачами, включая результаты ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, которые дают дополнительную информацию о гестационном возрасте. Считается, что ребенок готов к рождению (предполагаемая дата родов) через 40 недель беременности.

Новорожденные классифицируются по гестационному возрасту как недоношенные, если они рождены до 37-й недели беременности. Недоношенные младенцы далее классифицируются как:

• крайне недоношенные: рожденные до 28-й недели беременности;
• очень недоношенные: рожденные с 28-й по 32-ю неделю беременности;
• умеренно недоношенные: рожденные с 32-й по 34-ю неделю беременности;
• преждевременно рожденные на позднем сроке беременности: рожденные с 34-й по 37-ю неделю беременности.

Преждевременные роды являются глобальной проблемой. Они происходят в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода. Приблизительно 15 миллионов детей рождаются преждевременно ежегодно, т.е. 1 из 10 новорожденных во всем мире. 60% из них рождаются в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в Южной Азии.

Крайняя недоношенность является одной из наиболее распространенных причин смерти новорожденных детей. Кроме того, глубоко недоношенные дети подвергаются повышенному риску возникновения долгосрочных проблем, особенно задержки развития, церебрального паралича и нарушения способности к обучению. Тем не менее, большинство младенцев, которые родились преждевременно, растут без каких-либо трудностей в долгосрочной перспективе.

Тактика ведения недоношенного ребёнка на педиатрическом участке

Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья.

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль их физического и нервно-психического развития, показателей периферической крови, а также систематические осмотры узкими специалистами (невропатолог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, аллерголог и т.п.).

Индивидуально назначают режим дня с запаздыванием на 2-4 нед и более по сравнению со сверстниками, с учётом клинической картины.

Характер вскармливания планируют индивидуально. При естественном вскармливании обязательно дополнительное назначение фортификаторов (Пре-Семп, Фризленд Фудс, FM-8, Breast milk fortifier), представляющих собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминные минеральные добавки. Добавление фортификаторов в рацион устраняет дефицит пищевых веществ. Возможен вариант введения в объёме 20-30% от потребности искусственных смесей на основе гидролизатов сывороточных белков (Нутрилак Пептиди СЦТ, Алфаре, Нутрилон Пепти СЦТ). При искусственном вскармливании недоношенных детей используют специализиронанные смеси (Пре НАН, Пре Нутрилак, Пер Нутрилон, Хумана-О-ГА).

Оздоровительные и закаливающие процедуры проводят в зависимости от тяжести нарушений развития.

Необходима адекватная профилактика рахита и анемии, разработка индивидуального календаря прививок.

Недоношенные дети входят в группы риска по заболеваемости, младенческой смертности и детской инвалидности, так как не исключены необратимые изменения ЦНС, часто сочетающиеся с врождёнными пороками развития.

Прививки осуществляют по индивидуальному графику в зависимости от состояния здоровья. Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ. Вопрос о начале вакцинации решают строго индивидуально, начиная с 2-месячного возраста. Как правило, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии недоношенные дети получают вакцину БЦЖ (или БЦЖ-М) после 6 мес; последующие прививки в зависимости от состояния здоровья ребёнка проводят в комплексе (противополиомиелитная вакцина + АДС-М) или раздельно; коклюшный компонент (вакцина АКДС) у недоношенных применяют крайне редко вследствие наибольшей реактогенности. Первую прививку — БЦЖ, как правило, проводят при достижении массы тела 2200 г. При тяжёлых поражениях ЦНС прививки откладывают до 6 мес.

Время начала прививок педиатр определяет совместно с невропатологом, учитывая риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят «под прикрытием» антигистаминных препаратов.

На всех этапах наблюдения недоношенного ребёнка необходима активная совместная работа врача и родителей. В первые дни и недели жизни новорождённого мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, снятии послеродового стресса.

Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребёнка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Для реабилитации важны физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, ароматерапия.

Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), музыкотерапия, тренировка элементарных навыков — обязательные условия для полноценного развития недоношенных детей.

Для контроля на дом в семью ребёнка выдают весы. Расчёт питания проводят 1 раз в 2 нед. Патронаж врача и медицинской сестры по индивидуальному графику в течение первого месяца, а затем в зависимости от состояния здоровья осуществляется на дому или в поликлинике.