Виниры без обточки

Керамические виниры без обточки

Без препарирования зубов также могут изготавливаться и керамические облицовки. Американская компания Denmat запатентовала керамические виниры без обточки зубов с толщиной всего 0,2 мм, и назвала их люминирами (lumineers). За счет упрочненной структуры материала на сегодня это самые тонкие виниры на рынке, при этом они достаточно прочны. Срок службы люминиров, по заявлению производителя, достигает 15-20 лет.

Как устанавливаются виниры без обточки из керамики можно посмотреть на видео:

Но на практике американские накладки без обточки зубов имеют заметные минусы:

• длительное изготовление: настоящие голливудские виниры делают только в лаборатории США, из-за чего их изготовление занимает не менее 1-1,5 месяца;
• цена на виниры без обточки начинается от 800 долларов за 1 накладку;
• поскольку на заводе накладки изготавливают по стандартным размерам, а затем лишь частично адаптируют под прикус конкретного пациента, эстетические качества конструкции далеки от идеала;
• при установке виниров без обточки край накладки раздражает десну, провоцируя ее отек и воспаление.

Чтобы избежать травмы десен, врачу все равно приходится стачивать небольшой слой эмали. Таким образом, американская технология ничем особенным, кроме высокой цены, не отличается от других типов облицовок. По мнению опытных врачей-стоматологов, совсем без стачивания зубов качественные виниры изготовить просто невозможно.

Наиболее оптимальный вариант – ультратонкие виниры E-max, толщина препарирования под которые составляет не более 0,3-0,4 мм. Это сверхпрочные немецкие накладки с большим выбором оттенков и сроком службы не менее 15 лет. При этом стоимость их не завышена, как в случае с люминирами.

Другой популярный способ достичь белозубой улыбки – жидкие виниры Hello Smile, которые предствляют собой, по сути, гель для отбеливания в тюбике. Нанося его на эмаль на заданный промежуток времени, можно достичь эффекта виниринга без стачивания тканей. Подробнее о технологии можно узнать в статье.

Нюансы установки керамических накладок

Основными материалами для изготовления виниров служат керамика и композит. По совокупности свойств керамика имеет преимущество перед композитом:

• Цвет и светопроницаемость максимально близки к натуральной эмали.
• Керамика полностью биосовместима с тканями ротовой полости.
• Не окрашивается пищевыми красителями.
• Обладает высокой твердостью.
• Благодаря адгезионному слою устойчива к растрескиванию.
• Обеспечивает длительный (до 15 лет) срок службы.

Препарирование под керамику имеет множество тонкостей, требующих тщательного планирования обработки с учетом клинической ситуации.

Основными параметрами, на которые обращается повышенное внимание, являются следующие:

Толщина снимаемого слоя

В общем, желательно, чтобы после обтачивания сохранился слой эмали, поскольку к ней винир крепится прочнее, чем к дентину. Толщина эмали на вестибулярной поверхности не постоянна.

На шейке она меньше (0,3-0,5 мм), чем посредине зуба (0,6-1,0 мм) и на его режущей кромке (1,0-2,1 мм). Поэтому толщина винира тоже должна быть разной.

Оптимальные значения такие: на шейке – около 0,3 мм, в средней части – 0,5-0,7 мм, на режущей кромке – 1-1,5 мм. Такие значения обеспечивают сохранение слоя эмали после обточки.

Расположение границы препарирования на шейке

Оптимальным считается положение, при котором нижняя кромка винира (граница препарирования) располагается на одной линии с краем десны или углубляется в зубодесневую бороздку не больше чем на половину ее глубины. Пришеечный уступ должен располагаться на вестибулярной поверхности под углом 90-110°.

Величина захода обрабатываемой области на режущую кромку

По этому параметру применяются три варианта:

• только вестибулярной поверхности;
• вестибулярной поверхности и режущего края с небольшим заходом на небную поверхность;
• вестибулярной поверхности и режущей кромки с большим заходом на небную поверхность.

Конкретный вариант врач выбирает с учетом формы и состояния зуба. Но при этом должно обязательно соблюдаться одно условие: граница не должна располагаться в области окклюзионного контакта препарированного элемента с антагонистом.

Толщина снятия эмали на режущей кромке передних единиц составляет от 1 до 2 мм. Премоляры должны иметь глубину сошлифовывания на жевательной поверхности не менее 1,5 мм.

Величина захода в проксимальную область (межзубное пространство)

Для обеспечения хорошей эстетики желательно, чтобы граница препарирования находилась вне видимости не только при фронтальном, но и боковом взгляде. Видимость боковых поверхностей зависит от наличия или отсутствия зазора между зубами и их формы.

В общем, в зависимости от морфологии практикуют:

• малый охват (винир покрывает только вестибулярную поверхность);
• средний (покрыта вестибулярная + ½ межзубного пространства);
• большой охват (вестибулярная поверхность + все межзубное пространство).

В некоторых случаях, если цвет натуральных единиц полностью совпадает с цветом виниров, допускается границу их контакта располагать в видимой области, то есть, использовать малый охват.

Непрямой способ

Непрямой способ предполагает изготовление винира в лаборатории по слепку с зуба и последующее крепление к эмали с помощью клея. Обычно непрямые виниры изготавливают из керамики – спекают в печи или вырезают из керамического блока.

Препарирование под них делается обычно с охватом режущей и боковой поверхности. Граница в области шейки должна располагаться на уровне десны или быть слегка погружена в десневую канавку.

Прямой метод

При прямом методе виниры моделируются прямо на зубе в ротовой полости пациента из светоотверждаемого композита.

Прямой винир может покрывать всю вестибулярную поверхность зуба или только ее часть. В соответствии с этим, препарирование может быть как полным (с охватом боковой и режущей кромки), так и частичным (только в тех местах, где это необходимо).

Прямые микропротезы уступают непрямым прочностью и эстетичностью, зато устанавливаются быстрее, и поддаются ремонту прямо в ротовой полости.

Недостатки фиксации без обточки

В большинстве своем пациенты соглашаются с технологией, предлагаемой стоматологом, – «специалистам виднее». Но некоторые активно отрицательно относятся к препарированию, считая (и вполне справедливо), что обточка ослабляет зуб.

В этом случае врачу необходимо объяснить пациенту, почему фиксация виниров без обточки считается нежелательной:

• Прежде всего, из-за снижения адгезии. Натуральный элемент редко имеет идеальную поверхность, на нем могут быть впадины и выступы, препятствующие плотному прилеганию винира, а значит, и прочной адгезии. Обтачивание делает поверхность ровной, способствующей равномерному распределению клея.
• Возможность образования зазора между виниром и зубом в пришеечной области, куда могут набиваться остатки пищи.
• Увеличение объема на толщину винира. Это может вызывать дискомфорт и нарушить функциональность челюстного аппарата, например, отрицательно сказаться на речи.
• Развитие кариеса под виниром из-за оставшихся кариозных очагов с поверхности единицы.
• Несовпадение цвета зуба и винира, если первый дисколорирован.

Давайте разберемся вместе, какой цвет виниров выбрать и какие факторы следует учитывать.

Заходите сюда, если интересует грамотный уход за винирами.

По этому адресу https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/viniryi-np/snap-on-smile-reshayut-problemyi.html вы найдете реальные отзывы о винирах Snap on Smile.

Препарирование нёбной поверхности

Препарирование небной поверхности зуба требует тщательного подхода, так как в процессе выполнения необходимо учитывать расположение границы препарирования и глубину воздействия.

Границы обтачиваемой зоны на небной поверхности должны быть расположены в стороне от области контакта препарируемых зубов с их антагонистами на противоположной челюсти.

Глубина обтачивания должна обеспечивать высокую устойчивость устанавливаемого винира. Это обуславливается тем фактором, что окклюзионный контакт зубов не должен приводить к каким-либо негативным изменениям.

После завершения процесса препарирования зубной эмали при подготовке к установке виниров производится финишная обработка всей поверхности препарирования. Это необходимо для сглаживания всех возникших при обтачивании углов, так как в данных частях могут возникать дополнительные точки нагрузки, приводящие к поломке винира.

Общие принципы препарирования зубов

При обработке эмали перед установкой виниров стоматолог должен руководствоваться минимальной необходимостью и текущим состоянием зуба, на который и производится установка.

Для качественного соединения искусственной накладки с культей эмаль имеет высокое значение, поэтому максимальное ее сбережение – задача  приоритетная.

Однако при ее полном сохранении винир, имеющий собственную толщину, увеличивает зуб и не может быть закреплен надежно.

Сама процедура дает такой ряд эффектов:

• надежная фиксация винира;
• незаметность точки соединения;
• длительный срок службы;
• снижение рисков повреждения.

Конечно, существуют варианты установки виниров без проведения процедуры препарирования зубной эмали, но результатом такого варианта протезирования является исключительно эстетический эффект, который не является долговременным. Поэтому подавляющее большинство стоматологических специалистов рекомендуют проводить установку винира только после полноценной обработки эмали.

Виниры на резцах верхней челюсти

Среди методик проведения процедуры возможно выделить такие варианты:

1. Лазерное препарирование. В процессе применения данной методики используется импульсное лазерное устройство, за счет воздействия которого происходит сильный нагрев воды в составе зубной эмали, из-за чего она разрушается. Снятие слоя производят водно-воздушной смесью. Из положительных нюансов лазерной методики выделяют бесшумность и отсутствие контакта (это позволяет снизить риски инфицирования) в процессе.
2. Ультразвуковое препарирование. Снятие необходимой части эмали происходит при использовании вибрации высоких частот. В процессе процедуры практически нет никакого нагрева, что приводит к отсутствию болезненности и позитивно сказывается на состоянии пульпы. Если устанавливается штифт, то вибрации от аппаратуры не приводят к сколам и трещинам в тканях зуба.
3. Химическое стачивание. Этот способ препарирования поверхности подразумевает применение активных кислотных веществ, которые размягчают слои эмали и позволяют ее снимать. Болезненность при процедуре полностью исключена, также как и факторы, часто раздражающие пациентов (бормашина и уколы обезболивающего препарата). При этом процедура имеет большую продолжительность.
4. Воздушно-абразивное препарирование. Данная методика подразумевает подачу воздушной абразивной смеси, которая и разрушает необходимые участки эмали. За счет плавного снятия тканей возможен более точный контроль процесса, что позволяет сохранить максимальный объем. Нагрева и вибрации при применении воздушно-абразивной методики практически нет.
5. Туннельное обтачивание. Эта методика подразумевает использование классической бормашины. Препарирование зуба данной методикой является полностью контролируемым процессом, но может приводить к сильному перегреву тканей, что вызывает болезненность. Однако данный нюанс во многом зависит от состояния турбинной установки и квалификации медицинского специалиста.

Методика выполнения препарирования всегда подбирается строго индивидуально, с учетом пожеланий пациента, состояния его зубов и возможностей отдельно взятой клиники.

Химический способ обтачивания часто применяется для пациентов детского возраста по причине отсутствия бормашины и других пугающих ребенка факторов. Отдельный момент –  молочные зубы химическим раствором обработать намного проще, чем посредством более грубых способов.

Когда стачивание зубов под виниры не нужно

Чаще всего это встречается в случаях, если пластины производятся из композитного материала. Иногда такие микропротезы изготавливают за один сеанс посещения стоматолога и безо всякой подготовки зубов.

Но чаще всего и для композитных виниров производится обточка.

Если виниры изготавливаются из фарфора или керамики, то для этого требуются лабораторные условия. В большинстве случаев фиксация таких коронок производится на обточенные поверхности зубных рядов.

Необходимо перечислить случаи, когда препарирование зубов под виниры может лишь повредить качеству протезирования, и специалисты рекомендуют обойтись без нее. Такими ситуациями могут быть:

• если необходимо зрительно изменить ракурс зуба («развернуть»);
• при чрезмерной стертости зубных рядов;
• если режущие поверхности изначально неровные;
• если наружная поверхность нуждается в дополнительном объеме;
• если пациенту устанавливаются люминиры (которые имеют очень тонкие стенки и фиксируются с помощью клея).

Но какие бы виниры не ставились, если зубная эмаль имеет даже минимальные кариозные изменения, то обойтись без препарирования не выйдет. Иначе темные участки под винирами нарушат всю эстетику и качество данного вида лечения.

Определение

Виниры считаются разновидностью микропротезов, устанавливаемых на передние зубы и делающих улыбку максимально привлекательной. Благодаря этим тонким накладкам скрывают дефекты зубной коронки, пятна и изменения цвета коронки.

Закрепляются они с внешней стороны передних зубов и могут быть применены как для одного, так и для нескольких зубов.

При использовании микропротезов сразу на 4 передних зубных органа можно выровнять зубы и добиться максимального эстетического показателя.

Зубы, покрытые накладками, внешне максимально повторяют живые резцы. Окружающие не заметят при их использовании, что у вас на зубах находятся микропротезы.

Специфика обработки зуба при различных дефектах

В зависимости от вида дефекта, который нужно скорректировать, подбирается техника и степень обточки. Лишь стоматолог-ортопед может определить, какое действие требуется произвести, поскольку каждый случай особенный. Рассмотрим примерные схемы препарирования в различных ситуациях:

На перевернутых зубах необходимо уменьшить участки, которые выступают, потом обточить наружную сторону. Язычные границы необходимо расширить максимально для восстановления формы зуба. Для воспроизведения идеальной конструкции необходимо снять значительный слой эмали с выступающих зон и тщательнее закрывать язычную область.

Диастему или щель между передними зубами, необходимо обрабатывать в зависимости от величины промежутка. Специалист определяет в конкретном случае, какая необходима степень обработки для полного закрытия зазора. Идеальная форма достигается за счет расширения границ обработки до зоны примыкания зубов.

При неестественном положении зуба размер обточки возрастает. Выступы наружной плоскости стачивают вплоть до зубной дуги, потом производится полная обработка всего объема и режущего края. Шлифуется весь зуб до десны, чтобы впоследствии не возникло проблем с формированием небной области.

Поскольку процедура болезненна, в тех случаях, когда присутствуют незначительные дефекты, желательно ограничиться легкой степенью обработки эмали, сделав ее шероховатой для лучшего сцепления с материалом. Когда требуется легкая коррекция, возникает необходимость нарастить стенку или незначительно увеличить зуб.

Для получения идеальной формы в работе с винирами процедура препарирования является важной и гарантирует полное сцепление рабочей поверхности с материалом

Методы препарирования

Рассмотрим основные методики обтачивания зубов.

1. Лазерное препарирование. По названию можно определить, что в процессе стачивания используется лазер. В основном это импульсные приборы. Лазер вызывает сильный нагрев воды в зубных тканях. Из-за процесса на эмали могут появиться небольшие трещины. Удаляют их с помощью водно-воздушной смеси. Лазерный процесс обтачивания проходит без шума. Сама процедура безопасна. Главное отличие лазерной обточки – бесконтактность процесса. Риск инфицирования сходит на нет.

2. Препарирование ультразвуком. Стачивание происходит из-за действия высокочастотной вибрации. Метод не оказывает плохого влияния на пульпу и сам прибор мало давит на зубы. Стачивание ультразвуком проходит безболезненно. В процессе из ультразвукового прибора выделяется небольшое количество тепла. Поэтому сильного нагрева поверхностей не происходит. Если вворачивается штифт, то вибрации от аппарата не вызывают его сколы и микротрещины.

3. Туннельное стачивание. Метод предполагает применение турбинных стоматологических установок, у которых можно регулировать скорость и менять наконечники. Процедура туннельного стачивания требует строгого наблюдения за износом прибора. Качество установок влияет на возможный перегрев и разрушение зуба. Главным плюсом туннельного стачивания считается контроль величины снимаемого слоя и верный прогноз на ожидаемый результат. К минусам относят сильную болезненность при перегреве и плохую анестезию. Если не придерживаться четких движений, то можно повредить мягкие ткани.

4. Воздушно-абразивное стачивание. Самый простой метод, суть которого заключается в использовании порошка с абразивными элементами. Он подается на зубы с большим давлением. В результате происходит удаление зубного слоя, то есть стачивание. Во время процедуры сохраняется максимальный зубной объем. Весь процесс быстрый и простой. Воздушно-абразивное стачивание не вызывает сильного нагрева и неприятную боль. Отсутствие механической тряски положительно влияет на зубную ткань.

5. Химическое обтачивание. Жесткий способ препарирования. На зубы химически воздействуют активные кислоты, которые делают эмаль мягкой и в дальнейшем позволяют снять слой. Процесс не требует обезболивания. Зуб от термического воздействия не повреждается. На эмали не появляются трещины и сколы. Некоторых пациентов очень радует отсутствие звука от бормашины. К недостаткам химического воздействия можно отнести длительность процедуры.

Последний вариант обточки используется на маленьких детях. Молочные зубы лечить проблематично. Маленькие пациенты боятся звука вращающейся бормашины. И сама структура детского зуба не разрешает делать взрослые манипуляции. Химическое воздействие позволяет обойти указанный минус и очень качественно обработать зубные ряды.

Особенности препарирования при разных дефектах

Глубина обработки и используемая методика могут быть различны, в зависимости от присутствующего дефекта.

Несомненно, что каждый случай требует индивидуального подхода, и окончательное решение принимает лечащий врач.

Исходя из этого, приводится приблизительная зависимость методики, определяемой для различных случаев, требующих установки виниров, с предварительным препарированием тканей зуба:

1. Если зубы располагаются в развернутом состоянии, на начальном этапе препарирования поверхности производят снятие эмали на выступающих частях. В процессе дальнейшей обработки необходимо максимально расширить язычную зону, чтобы впоследствии выполнить заполнение дефектной части.
2. В случае диастемы (расхождения передних зубов в виде щели) необходим индивидуальный подход, при котором обязательно учитывается размер присутствующего промежутка. Обычно обрабатываемую область расширяют вплоть до области смыкания с соседствующими зубами.
3. Аномальное расположение зуба требует широкой области обработки. Выступающую часть с внешней стороны стачивают в первую очередь, доводя до общего уровня. После зуб обрабатывается полностью – шлифуется резцовая часть и вся поверхность до десны.

Подготовка зубов к винирам

Однако необходимо учитывать, что данные показатели не являются точным указанием – даже при соответствии какому-либо клиническому случаю стоматолог будет подбирать вариант строго индивидуально.

Иногда объемы проводимого препарирования не являются значительными, поэтому занимают минимум времени и усилий.

При необходимости провести незначительную коррекцию дефекта – немного увеличить толщину эмали или дорастить малую часть зуба –  специалист может ограничиться обычной шлифовкой поверхности для увеличения адгезии клеящего вещества.

Этапы препарирования

Обточка зубов под виниры содержит следующие этапы:

1. Стачивание вестибулярной поверхности. На поверхность наносятся поперечные борозды специальным алмазным бором. По окончанию твердую поверхность зашлифовывают.

2. Стачивание апроксимальных поверхностей.

Первый вариант: границы стачивания выводятся с вестибуляторой поверхности на боковую (межзубный контакт при этом не нарушается). Вариант предполагает формирование пазов по апроксимальным сторонам. Второй вариант: границы стачивания выводятся с вестибуляторой поверхности на оральную. Способ помогает получить дальнейшую прочность пластины и придать улыбке эстетический вид.

3. Стачивание режущего края. Здесь проводится шлифовка поверхности на глубину 0,5-2 мм.

4. Стачивание нёбной поверхности. Главным моментом этого стачивания считается правильное определение глубины и границы. Граница задаст устойчивость, а глубина прочность.

В заключении ортодонт проводит финишную обработку. Специалист заглаживает острые углы и колкие края. Если не выполнить конечную обработку, то в дальнейшем винир может сломаться.

Подготовка и закрепление виниров

Когда делается обработка виниров по отдельности, следует удостовериться, что каждый из них беспрепятственно накладывается и идеально сидит на подготовленной поверхности зуба, имеет хорошее краевое примыкание. Стоящие рядом виниры накладываются на водорастворимый гель или бесцветную массу из силикона. Контакт поверхности соприкосновения с расположенным сзади зубом должен быть плотным, виниры не смещают друг друга.

Важными факторами в оценке эстетичности является размер, форма, положение и естественность цвета ортопедических конструкций. Пациенту необходимо показать результат и получить его оценку работы специалиста, на данном этапе еще возможно скорректировать форму винира зубным техником.

При фиксации винира необходима его подготовка, обработка зуба и приготовление закрепляющего вещества. Обработка внутренней части виниров производится путем воздействия 10% плавиковой кислотой в течение нескольких минут, она частично растворяет оксид кремния в составе керамики. За счет такого способа создается легкая шероховатость и пористость контактной поверхности.

Иногда для лучшего распределения закрепляющего материала рабочая часть винира обрабатывается пескоструем, но данный вид обработки следует выполнять с особой аккуратностью, так как есть риск повредить винир снаружи. Внутренние части винира тщательно промываются и просушиваются перед закреплением.

Проводится обработка силановым фиксирующим агентом, который обеспечит правильную химическую связь между клеем и керамикой. Эти компоненты соединяются с клеем и молекулами оксида кремния. Обеспечивается наилучшее распределение клеящего вещества по керамики. Время воздействия силана – одна минута, далее нужно высушить все струей воздуха.

Поверхность зуба тщательно очищается от всех примерочных материалов. Для данной процедуры применяют щеточки с очищающей пастой без фторидов или специальный пескоструйный аппарат для работ в полости рта. Далее производится протравка фосфорной кислотой в концентрации 37%. Кислотное воздействие на эмаль создает шероховатость и обеспечивает плотное сцепление материалов с поверхностью зуба.

Смывается кислота большим количеством воды, все тщательно сушится и наносится праймер. Поверхность сохнет полминуты, затем наносится клей. В то же самое время на подготовленный вышеуказанным способом винир наносится дополнительная прослойка. В качестве закрепителя применяют композитные материалы светового отверждения. Фиксатор равномерно распределяют внутри винира.

Пластину осторожно надевают на зуб и стразу удаляют излишки закрепляющего вещества. По окончанию полимеризации «клеевой шов» необходимо тщательно отшлифовать и отполировать

В завершении работы проводится корректировка взаимодействия зубов, находящихся на противоположных сторонах верхней и нижней челюсти.

Виниры устанавливаются для улучшения визуальных качеств зубов. Пластины сегодня пользуются популярностью у публичных людей, чья улыбка должна выглядеть идеально. Препарирование под виниры необходимо для того, чтобы накладки лучше держались на родных зубах и выглядели естественно. Подготовительная процедура подразумевает удаление небольшого слоя эмали.

Препарирование апроксимальных поверхностей зуба

Это препарирование может производиться двумя способами:

Первый, и более распространенный, когда границы препарирования выводятся с вестибулярной поверхности на боковые, чтобы при этом не нарушить межзубные контактные пункты. За счет этого сохраняется устойчивость и целостность зубного ряда. При этом способе на апроксимальных сторонах обязательно нужно сформировать вертикальные желобки, или пазы, глубиной полмиллиметра

Препарирование апроксимальных поверхностей зуба

Второй вариант предусматривает выведение границ препарирования на оральную поверхность зуба, с перекрытием межзубных контактных пунктов. За счет этого повышается ретенция винира и прочность, что необходимо при коррекции размеров и формы зуба

Актуальные акции стоматологий

30%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

25%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

10%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее