Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей клинические рекомендации

Содержание:

Информация
- Источники и литература
- Информация
Классификация
Информация
- Источники и литература
- Информация
Диагностика
Профилактика
Профилактика
Признаки бронхита у детей: симптоматика заболевания
Краткая информация
Диспансерное наблюдение
Госпитализация
Диагностика
Лечение (стационар)
Общая информация
- Краткое описание
Мнение доктора Комаровского
Госпитализация
Обзор отзывов о применении Пульмикорта и Беродуала
Лечение (амбулатория)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144. 2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492 3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890. 4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15. 5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской пульмонологии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы. 2) Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана. 3) Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Рецензенты: Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана». Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Классификация

Бронхит у детей: лечение, симптомы, профилактика. обструктивный бронхит у детей

Классификация :Общепринятой классификации бронхитов не существует

По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки . Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza .

По течению: · острые (длительностью до 4 недель); · затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением . По клиническим проявлениям: · острый бронхит (ОБ); · острый обструктивный бронхит (ООБ); · бактериальный бронхит (ББ);

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144. 2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492 3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890. 4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15. 5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.

Информация

Ювенильный артрит у детей: лечение, клинические рекомендации

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Диагностика

Системная красная волчанка: клинические рекомендации, симптомы, лечение

Диагностика острого бронхита включает в себя несколько этапов. Важную роль играет не только подтверждение диагноза, но и определение степени поражения дыхательной системы.

Оптимальным вариантом исследования состояния маленького пациента является обзорная рентгенография, но в некоторых случаях процедуру заменяют компьютерной томографии из-за более точных показателей.

При выявлении осложнений ребенку необходимо пройти дополнительный осмотр у профильных врачей. Диагностика заболевания включает в себя следующие процедуры:

общий анализ крови и мочи;
прослушивание легких специальными приборами;
определение газового состава крови;
биохимический анализ крови и мочи;
бронхограмма;
рентген органов грудной клетки;
лабораторное исследование мокроты;
мазки и смывы со слизистых оболочек носа и горла;
КТ органов грудной клетки;
бронхоскопия;
биопсия;
выслушивание сердечных тонов.

Профилактика

У детей, перенесших обструктивный синдром, при последующих рецидивирующих ОРВИ он может формироваться уже в первые сутки болезни. Поэтому необходимо устранить факторы, которые могут стать причиной обструкции.

Комната, где большую часть времени находится ребенок, должна часто проветриваться, чтобы снизить уровень запыленности. Уменьшить сухость воздуха можно при помощи специальных увлажнителей или развешенных на приборах отопления влажных полотенец.

Важно часто проветривать комнату ребенка, который часто болеет

Запрещено курить рядом с ребенком, а также находиться с ним в местах для курения. Детям, склонным к аллергии, необходимо вести пищевой дневник и исключать из рациона аллергенные продукты.

Бронхит провоцируется множеством внешних факторов, на которые можно повлиять и уменьшить риск повторения заболевания. При появлении первых признаков респираторной инфекции нужно перевести ребенка на домашний режим, много поить и применять симптоматическое лечение. Но бронхит самостоятельно лечить нельзя, чтобы избежать утяжеления состояния.

Также по теме: обструктивный аллергический бронхит у детей

Профилактика

Важно часто проветривать комнату ребенка, который часто болеет

Также по теме: обструктивный аллергический бронхит у детей

Признаки бронхита у детей: симптоматика заболевания

Нормальная бронхиальная трубка

Воспаленная бронхиальная трубка

Признаки бронхита у ребенка зависят от формы заболевания: легкой, средней тяжести, тяжелой.

Легкая степень острого бронхита у детей

При этой форме болезнь проявляется:

Саднением за грудной костью;
Сухим (реже влажным) кашлем;
Снижением тонуса, ощущением разбитости в теле.

На этом этапе еще нет физикальных признаков, только изредка доктор может определить жесткость дыхания и сухие незначительные хрипы. Температура часто остается нормальной или достигает субфебрильных значений.

При проведении анализов крови на этой стадии отклонений от нормы в них не обнаруживают.

Данная форма болезни очень типична при поражении трахеи и крупных ветвей бронхов. При адекватной терапии болезнь проходит без следа примерно через 10 дней.

Среднетяжелая форма бронхита

Признаки бронхита у детей данной формы заболевания, характеризуются более выраженными показателями:

Общим плохим самочувствием, упадком сил;
Сухим кашлем в любое время суток;
Трудностями с процессом дыхания, одышкой;
Болью в груди и в области пресса (по причине значительного сокращения мышц при кашле);
Последующим увлажнением кашля с появлением мокроты (слизистой или смешанной с гноем);
При прослушивании – жесткостью дыхательных звуков и мелкопузырчатостью хрипов;
Устойчивым субфебрилитетом (стойкое повышение температуры до максимум 37,5 градусов) в течение по меньшей мере 5 дней;
Отсутствием явных изменений показателей в общем анализе крови.

Признаки бронхита у детей, которые удалось своевременно диагностировать, при своевременном лечении полностью проходят в течение 2 недель и дают надежду на неосложненное течение заболевания.

Тяжелая степень бронхита — обструктивный бронхит у детей

Тяжелая форма носит название обструктивного бронхита у детей. Процесс воспаления захватывает не только слизистые поверхности бронхов, но и глубокие ткани стенки. Это может привести к обструкции участков дыхательного дерева – замещению функциональных участков слизистых, обеспечивающих нормальный процесс газообмена, соединительной тканью. Такой исход болезни не может не сказаться на дальнейшем развитии ребенка.

Чаще всего протекает в форме бронхиолита – острого воспаления бронхиол, влекущего за собой нарушения газообмена и даже кровообращения в организме.

Бронхиолит у детей возникает как отдельное заболевание (первично), например, поле пребывания (даже кратковременного) в условиях чрезмерно холодного воздуха, вдыхании некоторых газов, или как исход простудных заболеваний и более легких стадий бронхита.

Признаки обструктивного бронхита у детей, при инфекционном характере заболевания:

Внезапность начала или в результате трахеобронхита;
Жар до 38 – 39°С;
Выраженность одышки – 40 – 60 дыхательных движений в минуту (чем младше ребенок, тем выше частота дыхания);
Поверхностность дыхания с вовлечением вспомогательной мускулатуры;
Расширение грудной клетки, фиксированность ее на вдохе;
Приподнятое (компенсирующее) положение плечевого пояса;
Приступообразный кашель небольшим количеством слизистой мокроты;
Болезненность в груди, реберных мышцах и мускулах живота из-за постоянного напряжения при кашле;
Определение при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обильных хрипов мелкопузырчатого происхождения;
Слышимые со стороны свистящие звуки на выдохе;
Нарастающие признаки обструктивной эмфиземы – ослабление дыхательных движений, низкое положение диафрагмы с одновременным сокращением ее подвижности, уменьшение переносимости физических нагрузок;
Усиление прозрачности полей легких на рентгеновском снимке.

Очень тяжела картина токсического бронхита (после контакта с химическими или природными вредными веществами). Признаки бронхита у детей в этом случае выражаются в следующих симптомах:

Начало болезни резкое с изнуряющим кашлем и трудным отхождением мокроты, возможно с примесью крови;
Присоединение бронхоспазма – проявляется как удлиненный выдох, сопровождающийся слышимыми сухими и свистящими звуками;
Прогрессирует одышка (признаки удушья), проявляется цианоз слизистых и кожи вокруг рта;
Нарастают признаки недостаточной вентиляции легких вплоть до асфиксии.

На рентгенограмме – признаки эмфиземы: частичное расширение легочных корней и усиление прозрачности полей.

Анализ крови изменен в сравнении с нормой.

Краткая информация

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.

Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.

1.2 Этиология и патогенез

Обусловлен:

Вирусом парагриппа — чаще всего;
Мycoplasma — 10% бронхитов у детей старше 5 лет;
Chlamydia trachomatis — у детей первых месяцев жизни;
Chlamydophila pneumoniae — у подростков;
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenza;
Moraxella catarrhalis;
смешанная кишечная флора — при аспирационных бронхитах у детей грудного и раннего возраста.

Бактериальный трахеобронхит редко первичный, чаще осложняет стенозы гортани.

1.3 Эпидемиология

В России 75-250 случаев на 1 000 детей в год.

Наиболее часто у детей 1-3 года.

Бронхиты на фоне ОРВИ особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового загрязнения воздуха, что вероятно связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР)

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 — Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 — Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae

20.2 — Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 — Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 — Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 — Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 — Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 — Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 — Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 — Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

Острый бронхит

Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

Острый бронхит, вызванный Chlamydia trachomatis

Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции

1.6 Классификация

ОстрыйРецидивирующий — повторный острый бронхит не менее 2-3 раз в течение года на фоне ОРВИ, как правило, у детей до 5 лет жизни.Хронический — крайне редко и после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких.

Критерии диагностики острого бронхита

Клинические:

субфебрильная температура,
кашель,
диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические:

изменение легочного рисунка (усиление и повышение прозрачности) без теней в легких.

Критерии диагностики хронического бронхита

Клинические:

продуктивный кашель,
разнокалиберные влажные хрипы в легких,
2-3-х обострения в год на протяжении 2-х лет подряд.

Рентгенологические:

усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Диспансерное наблюдение

Наблюдаемые группы детей	Частота осмотра педиатром и специалистами	Методы обследования	Критерии оценки эффективности динамического наблюдения и снятие с учета
1	2	3	4
Дети, часто болеющие ОРЗ: 0-3 лет — 6 и более раз в год; 3-5 лет- 5 раз в год; 5 -7 лет – 4 раза в год; с 7 лет — 3 раза в год	Педиатр — не менее 2 раз в год (весна — осень). Консультация ЛОР-врача и стомато-лога -1-2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога — по показа-ниям.	Анализ крови, мочи — 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо).	Снятие с учета при уменьшении частоты ОРЗ и продолжи-тельности болезни в течение года.
Рецидивирующий обструктивный бронхит и острый бронхиолит	Педиатр — 1 раз в 3 месяца в первое полу-годие, 1 раз во вто-рое полугодие. Аллерголог, пульмо-нолог и другие спе- циалисты — по пока- заниям.	Анализ крови, мочи 2 раза в год. По показаниям — иммунограмма, биохи-мический анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточ- ное железо), пневмота-химетрия, спирография — 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты — по показаниям.	Улучшение общего состояния и показате-лей функций внешне-го дыхания. Снятие с учета при отсутствии обструктивных прояв-лений в течение 1года
Рецидивирующий бронхит	Педиатр — 2 раза в год, по показаниям чаще. Отоларинголог, сто-матолог — 1 раз в год. Пульмонолог, аллер-голог – по показани-ям.	Анализ крови, мочи 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо), пневмотахиметрия, спи-рография — 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты — по показаниям. Рентгенологическое об-следование при взятии на учет и по показаниям. Копрологическое ис-следование.	Улучшение общего состояния, исчезно-вение физикальных изменений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при Отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.
1	2	3	4
Хронический Бронхит	Педиатр в течение первого года — 1 раз в 3 месяца, в дальней-шем 2 раза в год. Пульмонолог — 1-2 ра-за в год. Отоларинголог и сто-матолог — 2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога — по показа-ниям.	Анализы крови и мочи — 2 раза в год. При взятии на учет- рентгенобронхография, бронхоскопия, копроло-гическое исследование, потовая проба, иммуно- логическое исследова- ние. Спирография, пневмотахометрия- 1 раз в год. Аллергопробы по показаниям.	Улучшение общего состояния, исчезнове-ние физикальных из-менений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: · дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.

Показания для экстренной госпитализации: · для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело; · нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания; · тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь); · все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Диагностика

С целью проведения диагностики заболевания, а также определения причины его возникновения, стадии развития и наличия осложнений применяют различные методы исследования.

К их числу относится:

Сбор анамнеза наряду с анализом жалоб больного.
Визуальный осмотр.
Прослушивание тонов дыхания при помощи статоскопа.
Анализ крови и мокроты.
Рентгеновское исследование.
Спирография.
Бронхоскопия.
Компьютерная томография.

Рентгеновское исследование помогает исключить или подтвердить развитие пневмонии, которая может возникнуть в результате осложнения бронхита.

Спирограмма дает возможность определить уровень обструкции и недостаточности дыхания.

Бронхоскопию проводят в том случае, если возникает подозрение на анатомическую патологию развития, присутствие в бронхах инородного тела, наличие опухоли и прочее. К компьютерной томографии прибегают по показаниям.

Общий анализ крови назначается с целью дифференциальной диагностики. Также врач назначает его, когда кашель длиться более трех недель, пациенту более 75 лет, есть подозрение на осложнения в виде пневмонии или у больного держится температура выше 38 градусов. Наличие этих показаний являются веской причиной для проведения флюорографии.

В качестве дополнительных диагностических мер могут применяться:

общий анализ мокроты;
микроскопия мокроты на БК;
бактериологическое исследование мокроты;
электрокардиография и другие.

Если у больного наблюдаются признаки типичного течения острого бронхита, то применять лучевые методы исследования не требуется. Их проведение показано только при затяжном кашле, при обнаружении симптомов легочного инфильтрата, а также в том случае, если пациенту более 75 лет.

Иногда врач может отправить больного на консультацию к узкому специалисту – пульмонологу, оториноларингологу, гастроэнтерологу. Консультация требуется в следующих случаях:

терапия не дает положительного результата;
есть подозрение на патологические изменения верхних дыхательных путей;
требуется исключить или подтвердить гастроэзофагеальный руфлюкс у пациентов с гастродуоденальной патологией.

С 1 июля текущего года вступил в силу новый порядок для проведения клинических исследований.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится. Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение. Немедикаментозное лечение: · респираторная поддержка при ОБ; · поддержание оптимального воздушного режима в помещении; · на период подъема температуры – постельный режим; · адекватная гидратация (обильное теплое питье); · поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту. Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень. Хирургическое вмешательство: нет. Индикаторы эффективности лечения: · купирование кашля; · нормализация частоты дыхания; · нормализация температуры тела.

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года Протокол № 29

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
J 20.0	Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J 20.1	Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae
J 20.2	Острый бронхит, вызванный стрептококком
J 20.3	Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J 20.4	Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J 20.5	Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J 20.6	Острый бронхит, вызванный риновирусом
J 20.7	Острый бронхит, вызванный эховирусом
J 20.8	Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J 20.9	Острый бронхит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.) Сокращения, используемые в протоколе:

ОБ	–	острый бронхит
ООБ	–	острый обструктивный бронхит
ББ	–	бактериальный бронхит
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП	–	первично медико- санитарная помощь
ДН	–	дыхательная недостаточность
ОАК	–	общий анализ крови
КТ	–	компьютерная томография
ЧД	–	частота дыхания

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты. Категория пациентов: дети. Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский уделяет особое внимание состоянию слизи при остром бронхите. Врач настоятельно рекомендует родителям не допускать ее засыхания

Исключить такой эффект можно с помощью регулярного проветривания помещения и увлажнения воздуха в комнате (например, развешиванием мокрых простыней на батареях).

Доктор обращает внимание на то, что в большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусами, а не бактериями, поэтому назначение антибиотиков детям не всегда целесообразно. После проведенной терапии необходимо обязательно придерживаться правил профилактики рецидивов патологии

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Обзор отзывов о применении Пульмикорта и Беродуала

Когда заходите на страницы различных форумов, обсуждающих препараты, лечение и клинику различных заболеваний, необходимо ко всем высказываниям подходить критично и понимать, что это субъективное мнение каждого отдельного пользователя.

Рассматриваются два препарата: Пульмикорт и Беродуал. Оба они применяются при обструктивном бронхите, но на этом их схожесть заканчивается.

Пульмикорт применяется как противовоспалительное средство. И врачи, и матери больных детей в подавляющем большинстве положительно отзываются о действии лекарства. И действительно, препарат, при правильном применении, дает хорошие результаты. Но Пульмикорт – это гормональный препарат, поэтому использовать его без разбора и держать под рукой на случай любой респираторной инфекции нельзя, несмотря на положительные отзывы.

Беродуал – бронхолитик, является адреноагонистом бета-адренорецепторов. Это значит, что препарат подавляет действие парасимпатической нервной системы и вызывает активацию симпатического звена ВНС. Поэтому в виде препарата скорой помощи от всех болезней его тоже употреблять нельзя, иначе можно вызвать подъем АД, спазм сосудов, сердцебиение и аритмию.

Сейчас рекомендуют принимать эти два препарата совместно, что логично и клинически оправданно. Сначала делают ингаляцию Беродуала, расширяющего бронхи, а затем Пульмикорта, который снимает воспаление.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: · на период подъема температуры – постельный режим; · адекватная гидратация (обильное теплое питье); · поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту; · соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными). Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):Лечение ООБ:

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Ингаляционный бронходилятатор	Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или раствор для ингаляции в возрастной дозе	Внутрь в качестве бронхорасширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет – по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет – по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет – 1-2 мг 3 раза/сут.
Ингаляционный бронходилятатор	Ипратропия бромид/фенотерол по 20 мл 4 раза в сутки в возрастной дозе;	Ингаляционный бронходилятатор

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антипиретик	Парацетамол	Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):Лечение ББ

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Защищенный пенициллин	Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл	45мг/кг2 раза в сутки
Макролид	Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл)	5мг/кг 1 раз в сутки

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Антипиретик	Парацетамол 200 мг, 500 мг таб;	Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг

Хирургическое вмешательство: нет. Индикаторы эффективности лечения: · купирование кашля; · купирование симптомов ДН; · нормализация ЧД; · улучшение самочувствия и аппетита.