Хронический панкреатит у детей

Лечение дома

Если у ребенка был диагностирован панкреатит, родителям следует заниматься его лечением постоянно, особое внимание уделяя его питанию

Ведь диета в лечении этого заболевания является очень важной. Любые погрешности в питании могут стать причиной рецидива болезни и возникновения повторного приступа

Любые погрешности в питании могут стать причиной рецидива болезни и возникновения повторного приступа.

Диета, которую потребуется соблюдать ребенку, ничем не отличается от диеты, которую назначают взрослым при воспалении поджелудочной. Она имеет несколько основным принципов:

• блюда должны готовиться на пару, вариться или запекаться в духовом шкафу;
• питание должно быть дробным;
• кушать следует маленькими порциями, но часто, около 5-6 раз в день;
• употреблять пищу следует в теплом и желательно протертом виде.

Что касается разрешенных и запрещенных продуктов питания, то их список должен предоставить лечащий врач. Как правило, при развитии этого заболевания из рациона малыша исключают следующие продукты питания:

• соленья;
• копчености;
• все виды жареных и жирных блюд;
• сало;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• грибы;
• полуфабрикаты;
• соленые сухари, чипсы;
• фаст-фуд;
• газированные напитки;
• сдобную выпечку;
• острые и жирные соусы (горчица, кетчуп, майонез и т.д.).

Готовя для своего ребенка блюда, родителям необходимо использовать как можно меньше соли и масла. При этом добавлять в еду различные пряности и острые специи категорически запрещается. Первое время готовить блюда с применением молока не стоит, так как это может негативным образом сказаться на состоянии пищеварительной системы малыша. Все каши и картофельное пюре следует готовить на воде. Молоко разрешается вводить в рацион только спустя 2-3 месяца после купирования приступа, однако в нем не должно содержаться более 1,5% жирности.

Кроме того, ребенка нужно будет оградить и от сладостей, так как воспаленная поджелудочная не вырабатывает в необходимом количестве инсулин, который требуется для переработки углеводов. Если малыш будет кушать много шоколада, конфет и прочих сладостей, то у него на фоне панкреатита может развиться сахарный диабет. А это заболевание также трудно поддается лечению.

В комплексе с лечебной диетой ребенку придется осуществлять прием ферментных препаратов. Но делать это нужно правильно. Давать их малышу нужно только во время или после еды, но не перед приемом пищи. Так как данные препараты содержат в себе пищеварительные ферменты, которые начинают действовать сразу же после того, как попадают в желудок. А если в нем нет еды, они начинают переваривать клетки желудка, что также может спровоцировать появление болевого синдрома.

Кроме диеты, в качестве дополнительной терапии панкреатита у детей можно использовать и некоторые нетрадиционные методы лечения. Но только не травы! Они могут спровоцировать развитие серьезной аллергической реакции у малыша!

Наиболее безопасными народными методами лечения панкреатита у детей является употребление различных овощных соков. Так, например, очень хорошо помогает избавляться от дискомфорта в поджелудочной и желудке свежевыжатый сок картофеля.

Чтобы его сделать, потребуется взять всего одну картофелину, тщательно отмыть ее от грязи и натереть на терке, а из полученной массы выжать сок. Давать его детям рекомендуется по ¼ стакана перед каждым приемом пищи. При наличии проблем со стулом можно давать малышу свекольный сок. Готовится он по той же схеме, что и картофельный, только перед употреблением разбавляется водой в пропорции 1:1.

Необходимо понимать, что несмотря на то, что вышеописанные методы лечения панкреатита считаются самыми безопасными, применять их в терапии у детей следует только после предварительного согласования с врачом.

Виды панкреатита у детей

Детский панкреатит бывает 3 видов:

1. Острый:
   • отечно-серозный (интерстициальный);
   • деструктивный (панкреонекроз).
2. Хронический:
   • рецидивирующий;
   • с постоянной болью;
   • латентный (бессимптомный).
3. Реактивный.

Острая форма

Причины острого панкреатита у детей

• отравление – пищевое, лекарственное, токсическое, алкогольное (у подростков);
• переедание жирной едой, едой не по возрасту, большими порциями;
• приступ желчнокаменной болезни.

Воспаление поджелудочной железы в острой стадии имеет признаки:

• многократно повторяющаяся рвота без облегчения состояния;
• напряженный твердый живот;
• острая боль, опоясывающая живот в верхней части, отдающая в спину, под левую лопатку;
• повышение температуры;
• головокружения, спутанность сознания;
• жажда, сухость слизистых языка и ротовой полости;
• бледность кожных покровов;
• слабость;
• тошнота.

Хроническая форма

Хронический панкреатит способны вызвать

• систематическое переедание, функциональное расстройство пищеварительной системы;
• перенесенные вирусные заболевания – гепатит, герпес, эпидемический паротит, ветряная оспа;
• неправильное или несвоевременное лечение острого панкреатита;
• наличие болезней печени, желчного пузыря, протоков;
• тупая травма живота;
• аллергическая реакция на еду или медикаменты;
• аномалии пищеварительного тракта – опухоли, кисты протоков;
• генетическая предрасположенность;
• систематическое употребление алкоголя в небольших дозах.

При хроническом панкреатите у детей наблюдаются следующие симптомы:

• плохой аппетит, равнодушие и отвращение к еде;
• снижение массы тела;
• раздражительность, капризность, плаксивость;
• субфебрильная температура на протяжении длительного периода;
• чередование поносов с запорами;
• тошнота, вздутие живота, метеоризм;
• сильное слюноотделение;
• отрыжка после еды;
• боль терпимая, ноющего характера, усиливающаяся при физической или нервной нагрузке.

Дети в возрасте до 8 лет плохо чувствуют себя после обеда, их беспокоит боль в верхней части живота. Страх новой боли вызывает отказ от еды, поведение детей неустойчивое

Самое важное – заметить симптомы и лечение поможет восстановить здоровье ребенка

Латентная форма

Латентное воспаление может протекать у ребенка 2 года и более, оставаясь незамеченным. Иногда больного подташнивает, иногда живот побаливает. При физической нагрузке или стрессе симптомы усиливаются, в состоянии покоя стихают. Нельзя допустить, чтобы воспаление поджелудочной железы у ребенка протекало без лечения.

Родителей должны насторожить:

• отсутствие аппетита;
• снижение веса, худоба;
• капризность, невнимательность, невозможность сосредоточиться, беспричинная плаксивость;
• резкое снижение активности, усталость, вялость.

Спровоцировать скрытую форму болезни может неблагоприятная обстановка в детсадовской группе или классе, боязнь слишком строгой учительницы, другие проблемы психологического характера. Кормление ребенка насильно, против его желания, способно вызвать воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит является ответом поджелудочной железы на основное заболевание. Проявление болезни острое, иногда следующее сразу после приема пищи, раздражающей желудочно-кишечный тракт. Это могут быть покупные соки, газированные напитки, чипсы, снеки с усилителями вкуса и ароматизаторами.

Реактивный панкреатит у детей младшего возраста могут вызывать такие причины:

• прием антибиотиков, противомикробных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков;
• последствия ушиба живота, спины при сильном ударе или падении с высоты;
• инфекционные заболевания;
• гастрит, холецистит, дуоденит;
• питание, не соответствующее возрастным нормам;
• патологии поджелудочной железы.

Симптомы реактивного панкреатита у детей:

• боль в животе или левом подреберье, без определенной локализации;
• жажда, сухость слизистых ротовой полости и языка;
• рвота, не приносящая облегчения;
• обесцвеченный кал, темная моча;
• нервное возбуждение, беспокойство, капризность;
• отсутствие аппетита;
• понос;
• повышение температуры.

Клинические рекомендации по лечению реактивной формы:

• лечение основного заболевания;
• соблюдение режима питания и диетических рекомендаций;
• питье щелочных негазированных минеральных вод;
• прием ферментов, помогающих работе поджелудочной железы;
• физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Врач может порекомендовать травяные чаи с легким желчегонным эффектом. Из лекарств умеренное желчегонное действие оказывает Галстена – мягкое безвредное средство при болезнях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и протоков.

Первые действия родителей и врачей

Если у ребёнка появились признаки реактивного панкреатита, то нужно сразу же вызвать врача. До его приезда малышу следует обеспечить полный покой. Прибывший специалист осмотрит больного, выслушает его жалобы или попросит родителей рассказать о состоянии юного пациента. Также проводятся следующие исследования:

• общий анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) или КТ (компьютерная томография) органов, расположенных в брюшной полости для обнаружения уплотнённых участков поджелудочной железы, замещённых соединительной тканью;
• лапароскопия для уточнения формы и вида заболевания.

Ребёнка в тяжёлом состоянии с диагнозом «панкреатит» обязательно госпитализируют. Лечение осуществляется консервативно. Хирургическое вмешательство не требуется. К основным принципам лечения реактивного панкреатита можно отнести устранение причин возникновения заболевания и применение медикаментов, позволяющих избавиться от имеющихся симптомов: болей, рвоты и др.

Юному пациенту врач назначит лекарственные средства:

• Пирензепин или другие медикаменты с аналогичным действием (препараты, которые уменьшают объём вырабатываемого желудочного сока и тормозят работу поджелудочной железы);
• Фестал, Панкреатин — средства, снижающие болевые ощущения и улучшающие пищеварение;
• Но-шпа, Платифиллин (спазмолитические препараты, устраняющие боль и улучшающие отток сока поджелудочной железы);
• раствор глюкозы (для пополнения организма легкоусвояемым питательным материалом).

Нередко специалист назначает и другие медикаменты. Выбор препаратов для лечения реактивного панкреатита у детей зависит от конкретной ситуации.

Диета при воспалении поджелудочной железы

При возникновении у ребёнка заболевания родителям стоит обратить внимание на его питание. Малышу придётся соблюдать диету

Вот главные правила питания при реактивном панкреатите:

1. Обеспечение поджелудочной железе функционального покоя. Из рациона ребёнка в первую очередь нужно исключить раздражители. Пищу, сваренную или приготовленную на пару, нужно подавать в измельчённом и теплом виде. Даже во время ремиссий маленьким детям (до 3 лет) нужно перетирать пищу, ведь в этом возрасте они плохо её пережёвывают.
2. Сохранение энергетической и пищевой ценности рациона. При диагностировании у ребёнка реактивного панкреатита родителям не стоит давать своему чаду только те продукты, в которых содержится много белков. В рационе должна присутствовать и другая еда, содержащая необходимое количество углеводов и жиров. Нужно лишь в качестве источников этих компонентов использовать наиболее подходящие продукты.
3. Дробное питание. При реактивном панкреатите нужно принимать пищу не по обычной схеме (завтрак, обед и ужин), а небольшими порциями не менее 5–6 раз в день. Промежуток между приёмами пищи не должен превышать 4 часов.

Особенности питания при реактивном панкреатите

День лечения	Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
1-й день	тёплое питье (минеральная вода без газа)	сдобные мучные изделия блюда из белокочанной капусты насыщенные овощные отвары и мясные бульоны концентрированные грибные супы жирные сорта рыбы и мяса жареные блюда колбасы консервы копчёности специи мороженое газированная вода чипсы фаст-фуд жевательные резинки торты и пирожные цитрусовые
2-й день
3-й день	чай без сахара с сухариками из несдобного теста без приправ, овсяная и гречневая протёртые каши
4-й день	кисломолочные продукты (йогурт, ряженка, кефир, творог, простокваша), кисель и вчерашний белый хлеб
5-й день	овощные пюре или супы
6-й день
7-й день
Следующая неделя	разрешено дополнить диету рыбой, отварным мясом нежирных сортов (телятина, курица), паровыми котлетами, а немного позже можно ввести в рацион свежие фрукты, овощи и ягоды

Обострений реактивного панкреатита у детей можно избежать при условии, что даже во время ремиссий запрещённые продукты не будут включаться в рацион. Любые эксперименты с едой могут привести к новому приступу и необходимости соблюдать строгую диету.

Online-консультации врачей

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация маммолога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация хирурга

Консультация инфекциониста

Консультация онколога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация косметолога

Консультация андролога-уролога

Консультация педиатра

Консультация гомеопата

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация пульмонолога

Консультация гинеколога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Лечение

При лечении панкреатита у детей в большинстве случаев используется консервативная методика.

Целью терапии является не только устранение болевых ощущений и нормализация общего состояния ребенка, но и восстановление работоспособности поджелудочной железы.

Лечение маленьких пациентов происходит в стационаре. Исключением является латентная форма заболевания, при которой возможно проведение терапии в домашних условиях.

Острая фаза

Терапия острой фазы панкреатита у детей проводится только в условиях стационара. После выписки курс лечения будет продолжен. Его длительность зависит от стадии заболевания и общего состояния здоровья маленького пациента.

Обязательным этапом терапии острой фазы панкреатита является своеобразная пищевая пауза. Голодания необходимо придерживаться в течение максимум двух суток. В этот период ребенок должен употреблять щелочные минеральные воды.

При лечении острой формы панкреатита могут быть назначены следующие процедуры:

1. Симптоматическое лечение (в зависимости от индивидуальной клинической картины состояния здоровья ребенка).
2. Парентеральное введение раствора глюкозы.
3. Дополнительно может быть назначено введение плазмы, ингибиторов протеолитических ферментов, Гемодеза или Реополиглюкина.

Медикаментозная терапия

Список медикаментов при лечении панкреатита у детей составляется индивидуально.

Важную роль играет не только общее состояние маленького пациента, но и интенсивность болевых ощущений, стадия развития заболевания и степень поражения поджелудочной железы, а также множество иных факторов.

Самолечение при воспалительном процессе категорически запрещается. В противном случае могут возникнуть осложнения, внутреннее кровотечение или присоединение других болезней пищеварительной системы.

При лечении панкреатита могут быть назначены следующие препараты:

• препараты для нормализации кислотно-щелочного баланса (Фосфалюгель, Алмагель);
• антибиотики (только при гнойном или геморрагическом панкреатите);
• прокинетики (Церукал, Итоприд);
• спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин, Баралгин);
• антисекреторные препараты (Фамотидин, Пирензепин);
• препараты ферментов поджелудочной железы (Панкреатин);
• антигистаминные средства (Димедрол, Тавегил);
• витамины группы В (детские витаминные комплексы);
• ингибиторы протеаз (Пентоксил);
• препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин).

Хирургическое вмешательство

Использование хирургического способа лечения панкреатита у детей необходимо при отсутствии эффективности консервативной терапии или наличии серьезных осложнений, угрожающих жизни маленького пациента.

При осуществлении оперативного вмешательства может понадобиться удаление определенного участка поджелудочной железы. Такая необходимость возникает при наличии некроза тканей.

Во время операции ребенку постоянно удаляется желудочный сок. Данный нюанс подразумевает обязательное соблюдение специальной диеты после хирургической процедуры.

Варианты хирургического лечения панкреатита у детей:

• резекция поджелудочной железы;
• некрэктомия;
• дренирование абсцесса поджелудочной железы;
• холецистэктомия.

Специальная диета и меню

В первые два или три дня после проведения операции или экстренных мер лечения острой формы заболевания детям рекомендовано голодание.

Начиная с третьего дня, в рацион вводится минимальное количество пищи, обязательно в протертом и отварном виде.

В течение двух недель в меню должны быть исключены блюда с содержанием соли. Употреблять пищу ребенок должен до шести раз в день небольшими порциями. Диета обязательно дополняется щелочной минеральной водой. Ограничений надо придерживаться от одного до шести месяцев.

В меню ребенка можно включать следующие продукты и блюда:

• овощное пюре;
• протертые каши (пшено находится под запретом);
• сладкие печеные яблоки;
• максимально измельченное отварное мясо;
• паровой омлет;
• рыба нежирных сортов;
• запеканки на основе овощей;
• кисель или компот из сухофруктов;
• вегетарианские супы.

Причины панкреатита

ПЖ является органом, который реагирует на любую патологию в детском организме, будь то инфекция или аллергическая реакция. Факторов и причин для развития панкреатита много. При определенных условиях повреждающим фактором для ткани ПЖ могут явиться ферменты, вырабатываемые самой железой, когда они начинают расщеплять и переваривать собственные ткани, а в кровь поступают токсические вещества, вызывающие интоксикацию.

Основные причины панкреатита у детей:

1. Нарушение оттока, застой секрета ПЖ, активация ферментов в самой железе и разрушение ее ткани. Причинами застоя могут стать:

• тупые травмы живота: удар в живот или падение может приводить к повреждению ПЖ;
• пороки развития железы или ее выводных протоков (железа в форме подковы или кольца, перетяжки в протоках и др.);
• воспаление органов ЖКТ (гастродуоденит, энтерит) приводят к застою плохо переваренной пищи и повышению внутрикишечного давления, что затрудняет прохождение секрета ПЖ, вызывает его застой;
• заброс желчи в проток ПЖ и активация ее секрета при патологии желчевыводящих протоков;
• отложение кальцинатов в протоках ПЖ при передозировке витамина D;
• глистная инвазия (аскаридоз), перекрывающая выводной проток железы;
• сдавливание выводного протока железы камнями при желчнокаменной болезни.

1. Неправильное питание ребенка:

• наличие в рационе продуктов, оказывающих раздражающее действие и стимулирующих функцию ПЖ (копченостей, консервов, чипсов, фаст-фуда, газированных напитков, острых блюд и др.); увеличенное количество пищеварительного сока может стать причиной острого панкреатита;
• нарушение режима питания: приемы пищи с большими интервалами, переедание;
• лактазная недостаточность (отсутствие или недостаточное количество в организме ребенка фермента для переваривания молочного сахара) может привести к панкреатиту уже в грудничковом возрасте.

1. Пищевая аллергия приводит к панкреатиту в любом возрасте ребенка.
2. Бактериальное или вирусное поражение ПЖ (при эпидемическом паротите, гриппе, дизентерии, ветряной оспе, сальмонеллезе, сепсисе и др.).
3. Аутоиммунный процесс, когда в детском организме вырабатываются антитела к клеткам ткани ПЖ.
4. Токсическое действие на ткань ПЖ некоторых лекарственных средств (Аспирина, Фуросемида, Метронидазола, некоторых антибиотиков, кортикостероидных препаратов, сульфаниламидов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.) может вызвать реактивный панкреатит.
5. Отравление тяжелым металлом (ртутью, свинцом и др.).
6. Действие алкогольных напитков (у подростков).
7. Эндокринная патология (гипотиреоз, или недостаточная функция щитовидной железы, ожирение).
8. Злокачественное поражение ПЖ.

У некоторых детей (в 10-20 % случаев) установить причину развившегося панкреатита не удается.

Хронический панкреатит у детей чаще является вторичным или развивается вследствие острого воспалительного процесса в ПЖ.

Хронизации процесса способствуют:

• наследственная предрасположенность (наличие хронического заболевания у родителей);
• нарушение предписанной диеты при лечении или в восстановительном периоде;
• неправильное или несвоевременное лечение;
• наличие у ребенка аллергии, обменных нарушений и эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.

Что такое реактивный панкреатит?

Поджелудочной железой называют орган, который выполняет в организме сразу несколько функций – принимает участие в пищеварении и производит гормоны, регулирующие уровень сахара в организме. Реактивный панкреатит – заболевание, которое характеризуется развитием патологических процессов в протоках железы, из-за чего вырабатывающиеся ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а остаются в ее тканях, вследствие чего они начинают разрушаться. Со временем заболевание может приобрести хронический характер и привести к серьезным нарушениям работы пищеварительной системы и других органов.

Поджелудочная железа

Причины реактивного панкреатита у детей

Воспаление поджелудочной железы при панкреатите

Реактивный панкреатит выступает не самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне ряда заболеваний и патологических состояний, в число которых входят:

• неправильное питание, отсутствие режима приема пищи, регулярное употребление полуфабрикатов, снеков (чипсов, сухариков, орешков);
• инфекционные, воспалительные и аутоиммунные болезни, включая паротит, краснуху, циталомегавирус и т.д.;
• желчнокаменная болезнь, закупорка желчных протоков и другие нарушения работы желчевыводящих путей;
• анатомические нарушения строения поджелудочной железы, желчных путей, пищеварительного тракта;
• наследственная предрасположенность (муковисцидоз и другие генетические заболевания);
• метаболические нарушения, сопровождающиеся высокой концентрацией липидов или кальция;
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики);
• травмы живота и грудной области;
• эндокринные и гормональные нарушения;
• стрессы, психоэмоциональные нагрузки.

Детям перенести панкреатит намного тяжелее, чем взрослым

Симптомы реактивного панкреатита

Заболевание у детей развиваются внезапно, иногда буквально за несколько часов – утром ребенок может быть абсолютно здоров, а вечером появляются ярко выраженные симптомы.

Признаки панкреатита

1. Болевой синдром. Болевые ощущения, как правило, локализуются в верхней части живота и имеют опоясывающий характер, но могут разливаться по всей брюшной полости и отдавать в спину.
2. Тошнота и рвота. Данные симптомы чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста, причем рвота обычно многократная, и не приносит облегчения.
3. Лихорадка. Повышение температуры при реактивном панкреатите незначительное, до 37-37,5 градусов – более высокие цифры наблюдаются редко.
4. Нарушение дефекации. Патология проявляется жидким стулом или слишком светлым калом.
5. Ухудшение общего самочувствия. Дети становятся капризными, вялыми, отказываются от любимых игр, младенцы непрерывно плачут и проявляют признаки беспокойства.

Бледность кожи и общая слабость — настораживающие симптомы

В число остальных симптомов реактивного панкреатита входит пожелтение или бледность кожных покровов, белый налет на языке, сухость во рту, отрыжка, повышенное газообразование и метеоризм.

Диета при панкреатите у детей

После перенесенного панкреатита меню ребенка должно быть скорректировано. Блюда из мяса и рыбы рекомендуется готовить на пару. Все ингредиенты тщательно измельчаются. Крупные кусочки пищи могут причинить вред ослабленной системе пищеварения маленького пациента. Питание должно быть дробным (минимум 5-6 раз в день, небольшими порциями).

Из рациона исключаются:

• колбасные изделия;
• жирные сорта мяса или рыбы;
• шоколад;
• сгущенное молоко;
• газированные напитки;
• пшенная или перловая крупа;
• щавель;
• редька;
• орехи;
• горох;
• редис;
• сладкие сдобы;
• маринады или соленья;
• чипсы;
• острые блюда.

Что можно кушать?

После купирования приступа панкреатита возобновлять питание ребенка разрешается примерно с четвертого или пятого дня госпитализации. В первые сутки можно вводить в рацион протертые каши (исключением является пшено). Затем меню можно разнообразить овощным пюре и вегетарианским супом. Из напитков разрешено употреблять кисели и компоты из сухофруктов.

Постепенно в меню можно включать:

• печеные яблоки;
• фрикадельки, тефтели или котлеты из нежирных сортов мяса;
• паровые овощи;
• запеканки на основе овощей;
• белковый омлет (паровой);
• нежирные сорта рыбы;
• кисломолочные продукты.

Пример меню

Завтрак	Белковый омлет, ломтик пшеничного хлеба, чай
Второй завтрак	Печеное яблоко, травяной чай
Обед	Овощной суп, рис с куриной грудкой, сок
Полдник	Банан, вода
Ужин	Паста с нежирной рыбой, зеленый салат, сок
Перед сном	Нежирный йогурт или травяной чай