Паратонзиллит

Флегмоны как осложнения заболеваний ЛОР-органов

Флегмона – это неограниченное диффузное гнойное воспаление тканей. При ЛОР-патологии флегмона может быть осложнением течения таких заболеваний, как фурункулы и абсцессы носа, гнойные ангины, хронический тонзиллит, абсцессы глотки, гнойный синусит, гнойный отит.

При флегмонах гнойное воспаление не ограничено капсулой, гной распространяется по клетчатке, переходя по сосудисто-нервным пучкам из одного фасциального кармана в другой, в процесс вовлекаются окружающие ткани-сосуды, мышцы, сухожилия, происходит гнойное расплавление тканей.

Возбудителями флегмоны обычно являются стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка. В более тяжелых случаях флегмону вызывает анаэробная флора.

Флегмоны характеризуются :

• Разлитой болезненностью,
• Покраснением,
• Выраженной отечностью окружающих тканей,
• Нарушением функции близлежащих органов.
• Регионарным лимфаденитом.
• Общей интоксикацией организма – температура, слабость, головная боль, тошнота.
• Рразвитием осложнений:
  1. тромбоза сосудов,
• изъязвления сосудов с развитием кровотечения,
• прогрессированием тромбофлебита с тромбозом венозных синусов,
• распространением процесса на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита.
• сепсиса.

При глубокорасположенных вялотекущих флегмонах шеи симптомы могут быть не так ярко выраженными, что затрудняет диагностику.

Флегмоны при ЛОР-патологии можно разделить на следующие группы:

Флегмоны лица

При ЛОР-патологии флегмоны лица возникают как осложнение течения фурункулов носа, при попадании инфекции после операций на полости носа, а также при прогрессировании риноорбитальных осложнений.

Флегмоны лица чаще располагаются в области носа, в области нижней челюсти.

Флегмоны орбиты

Этот вид флегмон является в основном осложнением гнойных синуситов (чаще всего воспаления клеток решетчатого лабиринта, реже – других придаточных пазух носа).

1. С переходом на ретробульбарную клетчатку.
2. Без перехода на ретробульбарную клетчатку.

Флегмоны шеи

1) Локализованные:

• Подбородочная;
• Подчелюстная;
• Передней области шеи;
• Боковой области шеи.

2) Распространенные:

• C переходом на околопищеводную клетчатку.
• Осложненная медиастенитом.
• С переходом на клетчаточные пространства спины.

Лечение флегмон лица и шеи проводится в сециализированном отделении гнойной хирургии. Необходима экстренная операция, цель которой:

• Вскрытие гнойной полости,
• Максимальное и щадящее удаление некротизированных тканей,
• Промывание раны растворами антисептиков и антибиотиков,
• Налаживание дренажа для оттока воспалительного экссудата.
• В послеоперационном периоде назначается массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационные мероприятия.

Диагностика

Яркая клиническая картина облегчает диагностику паратонзиллярного абсцесса. Для точной идентификации заболевания делают пункцию, которая дает возможность установить, можно ли провести вскрытие паратонзиллярного абсцесса, и каков тип возбудителя болезни.

Пункцию проводят при помощи специальной иглы, движение которой контролируют рентгеном или аппаратом УЗИ. Определяют содержимое гнойника и, если присутствует гной, то абсцесс «созрел». В противном случае в шприц попадает лимфа с небольшим количеством крови. Тогда можно начать усиленно применять антибиотики и, возможно, оперативное вмешательство не понадобится.

Для более точного установления диагноза иногда приходится применять и другие методы исследования:

• рентгенографию, при помощи которой определяют расположение и уровень гноя в полости;
• МРТ — применяют для установления того, перешел ли воспалительный процесс на соседние ткани;
• УЗИ — используют при отсутствии возможности проведения вышеуказанных процедур.

Паратонзиллярный абсцесс нужно отличать от таких заболеваний, как дифтерия, остеомиелит позвонков шеи, внутриминдальный абсцесс, гемангиома, аневризма сонной артерии, сифилис, рожистое воспаление и злокачественное новообразование.

Диагностирование

Диагностика болезней горла включает осмотр отоларинголога.

Диагностирование проводит ЛОР-специалист. Вначале он собирает анамнез и выслушивает жалобы со стороны пациента.

Далее, отоларинголог может предпринять следующие действия:

1. Проведет объективный осмотр, который позволит обнаружить возникший абсцесс миндалин.
2. При гемограмме всегда обнаруживается лейкоцитоз, С-реактивный белок и прочие компоненты воспалительного характера повышены, СОЭ ускорено.
3. КТ заглоточного пространства и глотки отображает локализацию и распространенность процесса гнойно-воспалительного характера.

При ларингоскопии, которую при запущенном состоянии пациента обязательно выполняет врач, возможно точно выявить – началось распространение в гортань.

Лечение паратонзиллярного абсцесса, препараты и вскрытие

Лечение паратонзиллярного абсцесса должно начинаться уже тогда, когда вы только заподозрили слабую, но одностороннюю боль в горле. У вас будет как минимум, 2-3 дня до наступления инфильтрации, и 3 дня течения инфильтрации до нагноения. Почти целая неделя, за которую можно не допустить появления гнойника. Итак, следует:

• Часто полоскать горло (5-6 раз в день), желательно соленой горячей водой. Соль будет «вытягивать отек»;
• Полоскания солью нужно чередовать с полосканиями фурациллином, хлоргексидином, мирамистином, другими местными антисептиками;
• Можно употреблять сосательные антисептические пастилки;
• Назначается обильное витаминное питье, жидкая пища, которая механически щадит зев;
• При наличии дома физиоаппаратов, можно прогревать зев, например, ультрафиолетом или синей лампой;
• Нужно показаться врачу и, если в течение 2-3 дней боль прогрессирует – то нужно начинать прием антибиотиков. На ранних стадиях применяются пероральные препараты широкого спектра действия, например, амоксиклав или амоксициллин, а для воздействия на анаэробную флору можно применять стоматологические гели с метронидазолом местно, либо применять его внутрь.

Вся антибактериальная терапия должна быть согласована с ЛОРом, или с участковым терапевтом. В том случае, если консервативная терапия не дала результата, то нужно приступать к оперативному лечению: проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Оперативное лечение (вскрытие абсцесса)

Обычно это происходит на стадии нагноения, «в расцвете» клинической картины. Но целесообразно также проводить операцию и в конце стадии инфильтрации, поскольку это предупреждает нагноение.

Операция проводится после госпитализации в ЛОР – отделение, то есть в стационарных условиях.

Вначале в месте наибольшего выпячивания проводят анестезию слизистой оболочки (орошением из пульверизатора, или простым смазыванием раствором анестетика), а затем проводят инфильтрационную анестезию новокаином, тримекаином. В результате тризм ликвидируется, и рот хорошо открывается.

Затем проводят разрез скальпелем, обычно в месте флюктуации гнойника, или в области наибольшего выпячивания, с таким расчетом, чтобы не повредить сравнительно крупные сосуды. Обычно глубина разреза составляет 1,5 – 2 см, а его длина — до 3 см.

Это позволит уверенно ориентироваться в полости абсцесса, выпустить весь гной, а также ввести в рану специальные глоточные щипцы и хорошо ее расширить: ведь абсцесс может быть многокамерным и содержать перемычки.

При этом опорожниться может только часть гнойника, а больший объем останется в глубине раны, что вызовет прогрессирование болезни.

Радикальный вариант

В том случае, если при поступлении пациента выясняется, что ангины – это его постоянный спутник жизни, то при операции «одним выстрелом убивают трех зайцев», а именно:

• проводится вскрытие абсцесса;
• выполняется тонзилэктомия с этой стороны, то есть удаление миндалины;
• выполняется тонзилэктомия с противоположной стороны.

Все. Теперь повторение абсцедирующего паратонзиллита у пациента исключается. Этот способ лечения не вызывает существенного удлинения времени операции, и не очень-то усложняет ее. Зато отдаленные исходы при таких радикальных вмешательствах значительно более благоприятные, чем при простом дренировании абсцесса.

После этого пациенту назначают внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов, полоскания, и при нормализации общего самочувствия отпускают домой, прописав полоскания и щадящую, теплую, кашицеобразную пищу.

Осложнения и прогноз лечения

Мы уже говорили о том, какие осложнения могут возникнуть при развитии паратонзиллярного абсцесса горла. К ним относятся заглоточный и окологлоточный абсцессы.

Но инфекция может прорваться еще глубже. Может возникнуть флегмона дна полости рта при затеке гноя вниз, развиться гнойный медиастинит, в том случае, если гнойные затеки попадут в средостение, где находится сердце, корни легких, крупные сосуды и нервы.

При этих состояниях до сих пор высока госпитальная летальность.

Поэтому, чтобы справиться с паратонзиллитом и абсцессом своими силами – начинайте энергичные действия уже тогда, когда вы почувствовали навязчивую боль в горле при глотании с одной стороны.

Длительные, не проходящие боли в горле всегда настораживают. Они могут являться серьезным осложнением или тяжелым заболеванием. В результате гнойного воспаления лимфоузлов и тканей глотки может возникнуть абсцесс горла. К развитию такой проблемы могут привести патогенные микроорганизмы, которые попадают в эту область со стороны среднего уха или носоглотки.

Классификация

В основу классификации положены несколько признаков. По локализации патологического процесса выделяют передне-верхний, задний, задне-верхний, передний, боковой (наружный), нижний и двусторонний перитонзиллярный абсцесс.

По клинико-морфологическим проявлениям выделяют: отечную, экссудативно-инфильтративную и абсцедирующую форму которые, по сути, являются переходящими одну в другую стадиями развития патологического процесса в паратонзиллярной клетчатке. Именно первые две формы объединяются термином «острый паратонзиллит». Стадия абсцедирования, при своевременно проведенной и адекватной терапии может и не возникнуть.

Флегмоны как осложнения заболеваний ЛОР-органов

Флегмона – это неограниченное диффузное гнойное воспаление тканей. При ЛОР-патологии флегмона может быть осложнением течения таких заболеваний, как фурункулы и абсцессы носа, гнойные ангины, хронический тонзиллит, абсцессы глотки, гнойный синусит, гнойный отит.

При флегмонах гнойное воспаление не ограничено капсулой, гной распространяется по клетчатке, переходя по сосудисто-нервным пучкам из одного фасциального кармана в другой, в процесс вовлекаются окружающие ткани-сосуды, мышцы, сухожилия, происходит гнойное расплавление тканей.

Возбудителями флегмоны обычно являются стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка. В более тяжелых случаях флегмону вызывает анаэробная флора.

Флегмоны характеризуются :

• Разлитой болезненностью,
• Покраснением,
• Выраженной отечностью окружающих тканей,
• Нарушением функции близлежащих органов.
• Регионарным лимфаденитом.
• Общей интоксикацией организма – температура, слабость, головная боль, тошнота.
• Рразвитием осложнений:
  1. тромбоза сосудов,
  2. изъязвления сосудов с развитием кровотечения,
  3. прогрессированием тромбофлебита с тромбозом венозных синусов,
  4. распространением процесса на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита.
  5. сепсиса.

При глубокорасположенных вялотекущих флегмонах шеи симптомы могут быть не так ярко выраженными, что затрудняет диагностику.

Флегмоны при ЛОР-патологии можно разделить на следующие группы:

Флегмоны лица

При ЛОР-патологии флегмоны лица возникают как осложнение течения фурункулов носа, при попадании инфекции после операций на полости носа, а также при прогрессировании риноорбитальных осложнений.

Флегмоны лица чаще располагаются в области носа, в области нижней челюсти.

Флегмоны орбиты

Этот вид флегмон является в основном осложнением гнойных синуситов (чаще всего воспаления клеток решетчатого лабиринта, реже – других придаточных пазух носа).

1. С переходом на ретробульбарную клетчатку.
2. Без перехода на ретробульбарную клетчатку.

Флегмоны шеи

1) Локализованные:

• Подбородочная;
• Подчелюстная;
• Передней области шеи;
• Боковой области шеи.

2) Распространенные:

• C переходом на околопищеводную клетчатку.
• Осложненная медиастенитом.
• С переходом на клетчаточные пространства спины.

Лечение флегмон лица и шеи проводится в сециализированном отделении гнойной хирургии. Необходима экстренная операция, цель которой:

• Вскрытие гнойной полости,
• Максимальное и щадящее удаление некротизированных тканей,
• Промывание раны растворами антисептиков и антибиотиков,
• Налаживание дренажа для оттока воспалительного экссудата.
• В послеоперационном периоде назначается массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационные мероприятия.

Лечение

Гнойный тонзиллит лечат двумя способами:

1. Медикаменты
2. Хирургическая операция

Лечение гнойного тонзиллита медикаментами

• Для устранения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение дополнительной жидкости с помощью капельницы.
• Для облегчения боли назначают обезболивающие препараты.
• Для подавления инфекции используют внутривенное введение антибиотиков.
• Пенициллин, цефалоспорины, амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин, являются наиболее часто используемыми антибиотиками, применяемыми в лечении паратонзиллярного абсцесса. В отдельных случаях может оказаться полезным метронидазол в связке с пенициллином.
• В редких случаях используют иммуноглобулины внутривенно (например, в связи с Пиогенным стрептококком).
• Исследования также показали, что может быть полезным использование единоразовых доз внутривенных стероидов, а также антибиотиков. Они могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление.

Хирургическая операция при гнойном тонзиллите

• В лечении гнойного тонзиллита обычно одних антибиотиков недостаточно. В связи с появлением антибиотикорезистентных штаммов бактерий, хирургия является предпочтительным вариантом в большинстве случаев.
• Пункция, разрез и дренирование абсцесса, а также удаление миндалин (тонзиллэктомия), считаются приемлемыми вариантами хирургического лечения острого паратонзиллярного абсцесса.
• Если операция была неудачной или абсцесс находится в труднодоступном месте, врачи могут использовать ультразвуковое исследование, способное помочь направить их действия в правильное русло.
• Если пациент страдает от хронического и рецидивирующего тонзиллита, спустя время обычно проводят тонзиллэктомию.
• Некоторые хирурги настаивают на немедленном удалении миндалин во время проведения лечения паратонзиллярного абсцесса. В результате анализа серии случаев, значительных различий в длительности восстановления, кровопотери, длительности операции или послеоперационных осложнений между непосредственной тонзиллэктомией и отложенной тонзиллэктомией при лечении детского паратонзиллярного абсцесса выявлено не было.

Лечение и прогноз

Домашние лечение не всегда эффективно.

Лечение перитонзиллярного абсцесса на начальной стадии будет заключаться в применении паровых ингаляций, спиртовых согревающих компрессов на шею, грелок, полоскания антисептическими растворами на основе борной кислоты. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется полоскать горло отварами ромашки, шалфея, перекиси водорода.

Если нет возможности обеспечить больному эффективное лечение на дому, или заболевание постоянно прогрессирует, то необходима госпитализация. При обезвоживании организма требуется частое питье, если нет возможности глотать, прибегают к внутривенному введению всех необходимых компонентов.

Медикаментозная терапия в стационаре будет заключаться в приеме антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Рекомендуемые дозы средств определяет врач.

Образовавшийся гнойничковый нарыв вскрывают с помощью оперативного вмешательства. Вскрытие производят желобоватым зондом через надминдаликовую ямку, и носовым корнцангом.

Однако вскрытие гнойника зондом имеет некоторые противопоказания. В первую очередь оно применяется только при передневерхних абсцессах, и в некоторых случаях небезопасно. Поэтому, вскрытие рекомендуется делать с помощью надреза скальпелем.

Если хирургическая терапия по вскрытию не дала положительных результатов, воспалительный процесс продолжает распространяться, и происходит частый рецидив острых ангин – производят удаление нагноения вместе с миндалиной.

Виды лечения перитонзиллярного абсцесса:

Прогноз при перитонзиллярном абсцессе, благодаря своевременной оториноларингологической помощи, в большинстве случаев благоприятный. Осложнения и рецидивы фиксируется не более чем в 3% случаев. Цена несвоевременного и неадекватного лечения – это абсцессы головного мозга, менингит, энцефалит, сепсис, флегмозный ларингит, стеноз гортани.

Паратонзиллярный абсцесс — что это такое? (фото)

Паратонзиллярный абсцесс фото горла

Как всегда, проанализируем этот составной термин, в котором заложен полный и точный ответ. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, а паратонзиллярный – означает «окологлоточный», а если быть совсем точным – «околоминдалинный», поскольку имеется в виду tonsilla palatinа, или нёбная миндалина. Их у человека две, справа и слева. Именно они в просторечии именуются словом «гланды».

Паратонзиллярный абсцесс – это ограниченный объем гноя, окруженный воспаленными тканями, который накапливается в клетчатке, окружающей миндалины, а точнее – между миндалиной и мышцами – констрикторами, которые сжимают глотку и проталкивают пищу далее, в пищевод.

Именно поэтому глотание при абсцессе является очень мучительным и болезненным актом.

Также паратонзиллит может развиться сразу, минуя ангину — это бывает при снижении иммунной защиты организма. Но она не должна снижаться слишком сильно: ведь для того, чтобы возникло выраженное воспаление и образование гноя, должна быть способность к напряженному воспалению, ведь гной – это скопление клеточных элементов, «поспешивших на помощь». А выраженный иммунодефицит, например, при ВИЧ – инфекции, не позволяет проявиться такой реакции.

Не стоит думать, что паратонзиллит, как «предтеча» абсцесса – редкое заболевание. Увы, он развивается часто. У каждого третьего пациента с частыми ангинами хоть раз в жизни возникает или окологлоточный, или заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — его «коллега» по несчастью.

Пациенты, у которых развивается эта форма паратонзиллярного абсцесса – молодые и трудоспособные. Средний возраст составляет от 15 до 40 лет. Разницы между поражением мужского и женского населения не выявлено.

Почему инфекция проникает в клетчатку?

Миндалины представляют собой образования не сплошные, а состоящие из крипт, или щелей, которые глубоко пронизывают их ткань. Особенно глубокие крипты находятся вблизи верхних полюсов этих небольших органов, а именно там воспаление наиболее выражено.

При хроническом тонзиллите очаг в области крипт верхнего полюса «тлеет» практически постоянно. В результате возникают рубцовые изменения миндалин, появляются спайки. Небные дужки оказываются «приросшими» к миндалине. А это очень затрудняет дренирование крипт.

В итоге скопившееся содержимое, которое не находит выхода наружу, распространяется сквозь капсулу миндалины вглубь тканей.

Таким образом, инфицированное содержимое оказывается уже в глубине паратонзиллярной клетчатки.

В некоторых, более редких случаях, занос инфекции в клетчатку связан с больными зубами. Как показывает практика, в этом «виноваты» задние зубы нижней челюсти, а иногда и «зубы мудрости».

Микробы, которые вызывают абсцедирование, никогда не оказываются одного вида. Почти всегда это смешанная флора, в состав которой входят стафилококки, кишечная палочка или анаэробная флора в случае абсцессов одонтогенной этиологии.

Может быть так, что воспаление не перешло в стадию нагноения, и оно стихает еще на стадии воспалительной инфильтрации. В иных случаях, кроме паратонзиллярного абсцесса, возникает еще и глубокий некроз, который может даже поражать мышцы и требовать расширенного оперативного вмешательства.

По локализации чаще всего как раз и встречаются верхние формы абсцесса (70% случаев), задняя форма развивается у 15% пациентов. Снизу возникает абсцесс у 7-8% пациентов.

Самым неблагоприятным является боковой абсцесс, или очаг латеральной локализации. Он диагностируется у каждого двадцатого пациента, и особенность его как раз в том, что вскрыться самостоятельно в ротовую полость (дренироваться) он не может: мешает корпус миндалины. Поэтому он прорывается вглубь и вызывает разлитое гнойное воспаление окологлоточной клетчатки.

Клиническая картина

Первоначальные признаки паратонзиллярного абсцесса обнаруживаются на той стороне, где в будущем будет сформирован участок гнойного воспаления. По мере развития воспаления они могут распространиться на другую сторону, в результате чего характер патологии существенно усложнится, а состояние пациента заметно ухудшится. Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 дней.

Паратонзиллярный абсцесс, симптомы которого начинаются с общего недомогания, на 4-й день может свести больного с ума.

Как и любой воспалительный процесс, нагноение клетчатки проявляется следующими симптомами:

• общая слабость;
• ухудшение самочувствия человека;
• резкое повышение температуры до отметки 39 градусов.

Исключением являются больные, у которых отмечается слабая активность иммунной системы. В результате чего показатели температуры тела могут соответствовать приделам нормы, а в некоторых случаях опускаться ниже допустимой отметки, что свидетельствует о гипотермии.

Дополнительные симптомы

На фоне вышеперечисленных симптомов общего недомогания появляется боль в горле, которая носит прогрессивный характер. По мере усиления воспаления болевой синдром иррадиирует в ухо или в область нижней челюсти. При этом боль носит «пульсирующий» характер, а со временем становится «дёргающей». Опасность болевого симптома заключается в том, что пациенту становится трудно глотать, причём боль становится настолько выраженной, что во избежание её усиления, человек предпочитает не есть и не пить. Вследствие подобного самопожертвования, организм начинает испытывать нехватку необходимых белков, углеводов, витаминов и ряда полезных веществ.

Большинство пациентов отмечают наличие сильного образования слюны, которая возникает как ответная реакция на раздражение слюнных желёз. Паратонзиллит провоцирует такую боль, что человек старается не злоупотреблять глотательным движением, в результате чего слюна часто, как бы сама произвольно, вытекает из ротовой полости. Это неудобство становится причиной появлению в уголках рта ещё одного дискомфортного явления — заеды.

Активный рост и размножение патогенной микрофлоры приводит к формированию абсцесса, следствием которого является ещё один характерный симптом гнойного паратонзиллита. Речь идёт о хорошо выраженном, зловонном запахе из ротовой полости, легко ощутимом на расстоянии при общении с больным.

У большинства людей, абсцесс паратонзиллярный вызывает спазм жевательных мышц, в таком масштабе, который превращает процедуру открытия рта в весьма затруднительный процесс. Пытаясь свести к минимуму болевые ощущения, пациент склонен деформировать свою речь, вследствие чего она становится невнятной, и появляется характерная гнусавость. По мере усугубления воспалительного процесса, болезнетворные микроорганизмы распространяются на лимфоузлы, находящиеся в области шеи и проникают в мышечную ткань. Результатом подобной миграции является мучительная боль в области шеи, которая усиливается при попытках повернуть голову.

Симптомы гнойного паратонзиллита ухудшают не только общее состояние пациента, но также оказывают давление на психологическом уровне. Психоэмоциональный дискомфорт и напряжение объясняются постоянно усиливающейся болью, на фоне которой человек не может заснуть, а также вынужден отказаться от приёма пищи, что в совокупности приводит к эмоциональному истощению.

Неконтролируемое слюноотделение побуждает больного занять характерное положение – сидячая поза с наклонённой вперёд головой, которая обеспечивает стекание слюны без необходимости совершать процесс глотания.