Патронаж новорождённого на дому: сроки, цели, схема

Направления

Педиатрия

Консультация педиатраПрограммы прикрепленияВакцинацияОформление справокПатронажМассаж Лабораторная диагностика УЗИ ребенку

Кардиология

ЭКГХолтер ЭКГ Холтер ЭКГ+АДЭхокардиография (УЗИ сердца)

Гастроэнтерология

Неврология

Консультация невролога ЭЭГ рутинаяДневной / ночной / видео ЭЭГ мониторингНейросонография (узи родничка)Импедансометрия

Офтальмология
Лечение зрения аппаратом Макдэл 09

Ортопедия-травматология

УЗИ СуставовВрождённый вывих бедра

Хирургия

Консультация хирургаУЗИ Брюшной полости

Дерматология

Логопедия

Эндокринология

Лабораторная диагностикаДефицит витамина ДТИРЕОТОКСИКОЗГипотиреоз у детей

Оториноларингология (лор)

Эндоскопия ЛОР органов ASSR диагностикаКСВП диагностика

Гинекология

Диагностика

Анализ крови на коронавирус Лабораторная диагностика (анализы)

Дородовые патронажи

Организация
профилактических мероприятий, направленных
на охрану здоровья ребенка, фактически
начинается до его рождения. Здоровье
беременной должны наблюдать совместно
женская консультация и детская
поликлиника. В планы профилактической
работы детской поликлиники включены
сестринские и врачебные патронажи к
беременным, проведение занятий в школах
молодых матерей (совместно с врачами
женской консультации).

Участковая
медицинская сестра детской поликлиники
должна выполнить не менее 2 дородовых
патронажей: первый после поступления
сведений о постановке беременной на
учет в женской консультации, второй
обычно на 31-32-й неделе беременности.

Дородовые
патронажи преследуют цель:

• установить
  контакт детской поликлиники с будущей
  матерью;

• выяснить
  состояние ее здоровья, социальное
  положение семьи, ее психологический
  климат, условия жизни будущего ребенка,
  поддержать в будущей матери уверенность
  в рождении здорового малыша;

• дать
  необходимые рекомендации по режиму
  труда, быта, отдыха, питания, по подготовке
  уголка для новорожденного, обучить
  правилам ухода за ребенком и вскармливания;

• предостеречь
  женщину от курения, употребления
  медикаментов без назначения врача и
  спиртных напитков;

• проконтролировать
  регулярность посещения женщиной занятий
  школы молодых матерей.

Первичный
патронаж к новорожденному

Первый раз
врач-педиатр и медсестра посещают
ребенка на 2-3-й день после выписки его
из акушерского стационара, затем один
раз в неделю. Участковый врач-педиатр
осматривает ребенка на первом месяце
жизни 3-4 раза. В некоторых регионах
страны первый осмотр новорожденных
участковым педиатром осуществляется
в родильном доме. Медсестра посещает
ребенка на первой неделе 2 раза, затем
еженедельно, в среднем на первом месяце
не менее 5-6 раз. В течение последней
недели первого месяца жизни ребенок
должен быть осмотрен в детской поликлинике
в специально отведенный для приема
день.

Во время патронажа
даются советы по правилам гигиенического
ухода за новорожденным, режиму сна,
бодрствования, вскармливания, профилактике
гипогалактии, гнойничковых заболеваний
кожи. Совместно с матерью вырабатывается
тактика наблюдения за новорожденным с
учетом течения беременности, родов,
условий жизни семьи

Медсестра должна
обращать внимание на тщательность
сцеживания матерью молока, поведение
ребенка после кормления. Качество
указанной работы зависит от профессионального
уровня медперсонала детской поликлиники.
Наблюдение за ребенком первого месяца
жизни, все виды медпомощи осуществляются
только на дому

При организации наблюдения
за новорожденными на участке особое
внимание обращается на детей, рожденных
матерями группы высокого риска
перинатальной патологии.

Техника
проведения гигиенической ванны

Оснащение:

1. Детская ванночка.

2. Водный термометр.

3. Фланелевая варежка
   или губка.

4. Детское мыло.

5. Кувшин.

6. Чистое белье.

7. Стерильное
   растительное масло.

8. Простыня для
   вытирания.

Выполнение
процедуры:

1.
Температура в помещении при купании
должна быть 20 -22
.

2. Ванну моют горячей
водой с мылом и щеткой (в детском
учреждении обрабатывают 1% раствором
хлорамина — экспозиция 15 минут, потом
ополаскивают горячей водой).

3. В ванну наливается
сначала холодная вода, а затем горячая
вода (для меньшего образования пара).

4.
В воду кладется термометр, и температура
выравнивается до 36 -37
.

5

Раздев ребенка,
осторожно опускаем в воду, головка
ребенка при этом лежит на согнутой в
локте левой руке сестры

6. Ребенка опускаем
так, чтобы верхняя часть его груди
находилась над водой, другой рукой
сестра зачерпывает воду и поливает тело
ребенка.

7. На свободную
руку сестра надевает намыленную рукавичку
и моет ребенку шею, туловище, руки и
ноги, в последнюю очередь волосистую
часть головы.

8. Лицо из ванны не
моют.

9.
Выкупанного ребенка поворачивают спиной
кверху, ополаскивают из
кувшина,
заранее приготовленной водой в кувшине
на 1 градус ниже (35 -36
).

10. Затем ребенка
кладут на простыню, закрывают с головой
и вытирают промокательными движениями
(сначала голову, затем туловище, потом
руки и ноги).

11. Быстро перекладывают
на чистое белье.

12. Обрабатывают
естественные складки кожи стерильным
растительным маслом.
13. Ребенка
пеленают.

Примечание:
Гигиеническая ванна проводится ежедневно
в первом полугодии, после 6 месяцев через
день. Мыло лучше использовать не чаще
двух раз в неделю (мыло сушит кожу).
Купание следует проводить в часы удобные
для членов семьи, но лучше всего в 20-21
час. Продолжительность пребывания
ребенка в ванне 5-7 минут, в возрасте
старше 2-х месяцев — 10 минут. После купания
ребенка покормить и уложить спать.

Что такое патронаж новорожденного?

Патронаж новорожденных — специальная программа, согласно которой медицинские работники наблюдают новорожденных на дому в течение первого месяца жизни.

Бдительный контроль медиков позволяет своевременно отследить нарушения в развитии малыша. Мама получает возможность получить квалифицированные ответы на возникающие вопросы, быть уверенной, что ее ребенок развивается правильно.

Как происходит патронаж?

Этот периодический осмотр осуществляется медсестрой или педиатром районной поликлиники. Патронаж новорожденных проводится бесплатно для всех детей, независимо от прописки, статуса и страховок.

Сведенья о каждом ребенке после выписки из роддома, передаются в детскую поликлинику по месту проживания для учета. Информация о детях, рожденных не в роддоме (дома или в другом городе), должны обязательно быть переданы в поликлинику родителями.

Первичный патронаж новорожденного происходит в 1-3 день после выписки из роддома. Малышей, которые относятся к группе риска, доктор может осмотреть уже в день выписки. После этого медицинский работник посещает ребенка ежедневно в течение первых 10 дней. Если состояние младенца не вызывает беспокойства, следующий патронаж проходит на 14-й и 21-й день.

Главные цели первичного патронажа:

• проверка состояния здоровья ребенка;
• проверка состояния здоровья матери;
• оценка социально-экономических условий семьи;
• разработка программы обучения матери уходу за новорожденным.

Обычно во время первого визита медицинская сестра расспрашивает мать новорожденного о беременности и родах, тревогах и проблемах членов семьи. Также изучает условия содержания малыша, дает рекомендации по уходу за новорожденным.

Во время обязательного осмотра медицинский работник уделяет особое внимание состоянию кожи и слизистых ребенка, оценивает рефлексы, активность сосания и характер вскармливания, плач ребенка, характер дыхания. Пальпирует животик, осматривает родничок, пупочную ранку

Также врач или медсестра обязательно уделит внимание и кормящей маме: осмотрит грудь, понаблюдает, как мама кормит ребенка, проведет консультацию по кормлению и рациону

Как подготовиться к визиту медработника?

Патронаж новорожденного не требует какой-либо специальной подготовки. Достаточно привести в порядок квартиру, так как патронажная медсестра будет оценивать условия, в которых содержится ребенок. Также, рекомендуется создать удобные условия для осмотра ребенка. Необходимо подготовить поверхность для осмотра (лучше всего подойдет пеленальный столик), а также чистую пеленку, на которую вы положите ребенка.

Подготовьте обменную карту и все выписки из роддома. Рекомендуется, составить список интересующих вопросов. Часто от волнения мамы забывают о том, что они хотели спросить у медсестры и приходится ждать следующего посещения.

Чем может помочь медсестра?

Медицинская сестра даст квалифицированную консультацию касательно режима дня и питания для улучшения лактации, правильного вскармливания новорожденного, ухода за ним. Даст совет о том, когда можно выйти на улицу, как лучше одеть ребенка. Обучит членов семьи особенностям психоэмоционального общения с малышом.

Медсестра на практике покажет маме, как правильно:

• обрабатывать пупочную ранку;
• купать новорожденного;
• обрабатывать носик, уши и глаза;
• ухаживать за ногтями.

Регулярное общение с медицинским работником придаст молодой маме уверенность в себе в вопросах ухода за ребенком

Это очень важно, особенно в первые дни жизни малыша

Сестринский патронаж – что это?

Если переводить слово «патронаж» дословно с французского языка, мы получим слово «покровительство». Если посмотреть с медицинской стороны на этот термин, тогда патронаж – различные мероприятия, которые выполняются медицинским работником, в основном это медсестра и совершаются эти мероприятия дома у мамы с новорожденным.

К задачам патронажа относят: лечение, профилактика разных заболеваний, обучение молодой мамы.

Работники детских поликлиник обязаны вовремя провести первичную профилактику различных заболеваний, а также нарушений развития малыша.

Помощь медработников в основном трех видов, а именно:

• медицинская;
• педагогическая;
• психологическая.

Еще что требуется от медсестры, которая ведет патронаж новорожденных, а также дородовой патронаж – это выявить и предупредить все неблагоприятные факторы, которые существуют вокруг мамы и ребенка, и могут привести к тяжелым последствиям связанными с развитием и здоровьем малыша.

Впервые молодая беременная девушка познакомиться с работниками поликлиники еще в то время пока будет вынашивать малыша. Первое посещение беременной медработником совершается сразу после того, как женщина стала на учет в женской консультации.

Задача медсестры во время первого посещения беременной – оценка условий в которых живет будущая мама и будет жить в течении 9 месяцев, а также разговор с беременной и предоставление ей советов которые могут помочь будущей молодой маме.

В следующий раз медсестра наведается к беременной на третьем триместре, и проверит, выполняет ли женщина рекомендации, которые были проговорены во время первой встречи.

Также медсестра проводит консультацию с мамочкой и рассказывает ей как правильно ухаживать за ребенком, все о грудном вскармливании и о послеродовом периоде в общем.

Стоит знать что:

• о появлении новорожденного младенца информируют из родильного дома отделение поликлиники, которое обслуживает в данном районе;
• первый патронаж новорожденного ребенка осуществляется на протяжении 3-х дней после выписки из роддома. Навещают молодую маму участковый детский врач и медсестра, которая и будет заниматься патронажем;
• первичный патронаж новорожденного проводиться не только в установленные сроки, но и является торжественным событием;
• компетентные врач и медсестра не будут вести себя как строгие учителя, поэтому не стоит переживать мамочке, находящейся в стрессовом состоянии после родов. Патронажные работники должны спокойно общаться с мамой, и объяснять какие ошибки она совершает и как лучше их исправить;
• работники детского медучреждения обязаны быть дружественными и расположены к женщине с новорожденным положительно. Ведь новоиспеченная мама требует помощи от грамотных людей, чтобы вырастить здорового и правильно развитого малыша.

Первичный патронаж в Москве новорожденного ребенка имеет свои цели, которые и должны достигать медицинские работники, а к ним относят:

• помочь молодой маме справиться с послеродовым состоянием;
• проконсультировать мамочку и рассказать ей всю информацию об уходе за младенцем;
• рассказать о том, как организовать режим малыша;
• помочь с организацией и налаживанием кормления младенца;
• посодействовать при необходимости в грудном вскармливании;
• провести профилактические мероприятия детских заболеваний, например, анемии, рахита и др. Также провести профилактику инфекционных болезней;
• оценить и контролировать состояние здоровья малыша;
• проводить консультации касающиеся осмотров педиатров и другими врачами, с целью профилактики.

Сестринский патронаж

Патронаж медицинской сестрой совершается в разной последовательности и в любой обстановке, но мы предлагаем вам ознакомиться с основными задачами сестринского патронажа. Во время патронажа медсестра должна:

Узнать об особенностях протекания периода вынашивания и собственно родов. Ей необходимо изучить документы на малыша, которые были выданы в родильном доме. Также медсестра заводит медкарту ребенка и заполняет ее относительно правилам.

Медицинской сестре необходимо проводить осмотр малыша. Тем самым она сможет оценить пупочную ранку, проверить в каком состоянии родничок. Также если в этом есть потребность, она измеряет рост, вес, объем грудной клетки и головы. Осматривает кожу младенца и его слизистую.

Во время патронажа медсестрой оценивается состояние психологического и нервного состояния малыша. Отмечаются существующие рефлексы малыша, оценивается работа анализаторов.

После десяти дней жизни проверяется, может ли малыш держать движущийся предмет в поле зрения. В 20 дней ребенок должен фиксировать свой взгляд на предмете, который не движется, а уже в 1-3 месяца патронажной медсестрой отмечается умение приподнимать и удерживать головку малышом, когда тот лежит на животе и т.п.

Мама получает от медработника различного рода советы и рекомендации, которые помогут следить за пупочной ранкой и др. А также, если есть показания к тому, что ребенку необходимо пройти обследования у специалистов, об этом уведомляют маму.

Также медсестра показывает различные упражнения гимнастики для грудничков, а также объясняет маме, как делать массаж.

Осмотреть и оценить жилье и взаимоотношения в семье. Также медсестра может порекомендовать что-либо, чтобы условия жизни малыша улучшились.

Узнать у мамочки как кормит она ребенка. Если малыш питается грудью мамы, тогда медсестра осматривает ее, смотрит, как правильно захватывает малыш сосок, или нет.

Медсестра проводит консультацию относительно режима кормления, гигиены груди, питания для мамы и др. Если ребенок питается смесями, тогда медсестра должна провести консультацию относительно всего, что касается данной темы.

Рассказать маме, как правильно проводить туалет новорожденного, как ухаживать за ушами, носом, глазами, как купать малыша.

Медсестра также может рассказать о том, как подстригать ноготки малышу.

Особенности отказа от патронажа

Отношение родителей к патронажной помощи неоднозначное. Одни рады, что их посещает медперсонал, и с удовольствием принимают у себя специалистов. Другие раздражаются от того, что к ним будут ходить посторонние люди. Не считают патронаж необходимым и те, у кого родился второй или последующий ребенок. Такие родители уверены, что личного опыта достаточно, чтобы самостоятельно справиться с заботами о новорожденном.

Нередко от визитов медиков желают отказаться родители, имеющие полис дополнительного медицинского страхования. Такие мамы даже не знают, что такое патронаж ребенка. Их работодатель оплачивает платные медицинские услуги. Дети таких родителей тоже имеют право на получение широкого спектра услуг, не прикрепляясь к городской поликлинике.

Можно ли отказаться

Каждая мать должна понимать, что здоровье ее ребенка – это, прежде всего, ее ответственность. Однако Минздрав позаботился о написании правил оказания обязательных бесплатных медицинских услуг, которые обеспечат должный уход за новорожденным. Заставить получать медицинскую помощь правила не могут, поэтому те, кто считает это ненужным, могут написать отказ.

Как отказаться от патронажа новорожденного

По закону, роддом обязан выполнить одну из самых главных своих задач – передать информацию о новорожденном в поликлинику по месту пребывания матери. Если женщина не желает получать бесплатную помощь или покидает город сразу после выписки, она сообщает об этом медперсоналу. Ей предоставят бланк заявления об отказе от патронажа или бумагу для написания заявления в произвольной форме.

После проведения реформы в области медицины получение квалифицированной помощи специалистов перестало быть проблемой. Здоровье ребенка до года должно контролироваться врачами. Визиты персонала домой не стоит воспринимать как что-то негативное. Это отличное готовое решение, благодаря которому неокрепшая женщина в послеродовом периоде может проконсультироваться относительно любого вопроса о ребенке, не выходя из дома.

Патронаж новорожденного: цели

Участковый педиатр и патронажная сестра должны правильно выполнять свои непосредственные обязанности, заключающиеся в заботе о вновь родившемся члене общества. В первую очередь они должны посетить новорожденного и решить поставленные перед ними задачи. Стоит помнить, что патронаж новорожденного цели имеет различные. Но, каждая их них направлена во благо ребёнка. 

Основными целями патронаж новорожденного имеет следующие:

Оценка состояния ребёнка. Это проводится при помощи внешнего осмотра малыша, проверки тонуса его мышц, прощупывания родничка, оценки цвета и состояния кожных покровов на предмет высыпаний, различных образований или изменения цвета дермы. Важным моментом является оценка симметричности расположения всех органов, развития гениталий, моторики конечностей, правильной формы головы и многих других нюансов.
Оценка физического и психологического здоровья мамы. Участковый педиатр может осмотреть молочные железы матери на предмет возникновения мастита и обучить правильному прикладыванию малыша к груди. Провести беседу относительно того, как протекали роды, каковы их последствия и спросить о реальном самочувствии роженицы.
Оценка социально-экономических условий семьи

Важно, чтобы малыш рос в благоприятных условиях и был обеспечен всем, что необходимо его возрасту. В неблагополучных семьях, педиатр должен определить психологический климат в семье и дать свою оценку ситуации (в случае необходимости).

Патронаж новорожденного имеет не только вышеперечисленные цели. Главным, по мнению многих специалистов, является обучение матери уходу за ребёнком. В первые дни жизни своего ребёнка многие мамы просто бояться причинить своему малышу вред, так как считают его чрезвычайно хрупким созданием, поэтому ряд рекомендаций для них будет очень полезным.

Практически всегда патронажная сестра обучает, как нужно правильно ухаживать за малышом, проводить гигиенические процедуры, очищать носик и ушки, подмывать, делать гимнастику и массаж, как закалять ребёнка и как справляться с потенциальными проблемами способными возникнуть в первые месяцы жизни. При необходимости проводит консультирование относительно грудного вскармливания и помогает справиться маме с потенциальными проблемами, часто возникающими в данный период.

Участковый педиатр или патронажная сестра при необходимости могут назначить перечень определённых безвредных лекарств, которые следует давать малышу при вздутии, коликах, повышении температуры. Подобная предусмотрительность помогает родителям быстро справляться с лёгкими недомоганиями малыша. Кроме того, при патронаже новорожденного  можно получить консультирование и относительно здоровья матери. Очень часто женщина испытывает некий дискомфорт, с которым можно легко справиться, получив грамотную консультацию.

Сроки патронажа. Первичный и вторичный патронаж

Время патронажа зависит от состояния малыша и семейных обстоятельств. Если ребенок здоров и растет в благоприятной социальной обстановке, то регламент посещений может быть следующим:

• в первые дни после выписки из роддома (на вторые – третьи сутки);
• в течение перового месяца жизни раз в неделю;
• дважды в месяц от полугода и до года (данный этап не является обязательным на дому, он может проходить в медицинском учреждении);
• плановый осмотр раз в квартал до трехлетия ребенка.

Очень важно правильно провести первый патронаж новорожденного ребенка. Медицинский работник задает несколько вопросов, которые могут помочь в будущем своевременно выявить наследственные заболевания и хронические патологии малыша

Также вопросы могут быть направлены на выяснение характера беременности и родов. Далее проводится оценка состояния новорожденного ребенка по блокам: физическое развитие, дыхание, сердцебиение, неврологическое развитие, прощупывание животика, симметричность ягодичных складок.

Определение 2

Первичный патронаж новорожденного – это система оказания помощи матерями и детям, которая осуществляется по адресу, указанному матерью ребенка в родильном доме, где фактически живет ребенок (по месту фактического проживания), независимо от адреса прописки (регистрации).

Первичный патронаж новорожденного проводят в течение 20 – 30 минут. Вторичный патронаж новорожденного ребенка проводят на 10-ые сутки после рождения. Доктор вторично обследует все системы его органов и выясняет характер сна малыша, частоту срыгивания, характер кишечных колик. Врач учитывает тот факт, что развитие ребенка является индивидуальным процессом и не яркое проявление указанных симптомов может быть вариантом нормативного развития.

Если новорожденного не тревожат все вышеописанные симптомы, то медицинский работник, как правило делает вывод о том, что он хорошо приспособился к внешним обстоятельствам.

Что касается третичного патронажа новорожденного, то он осуществляется примерно на 20-ые сутки после рождения. Основной целью такого визита является оценка нервно-психического развития ребенка.

После каждого приема педиатру необходимо занести всю полученную информацию в историю болезни младенца и сделать прогноз развития своего подопечного, выявить все возможные риски развития.

Иногда медицинский работник может обнаружить у детей так называемые пограничные состояния, которые не требуют специфического лечения, но заслуживают должного внимания и контроля. Например, пограничным состоянием считается желтуха, которая появляется у ребенка в связи с незрелостью ферментов печени и повышением уровня билирубина в крови.

В свою очередь эритема проявляется покраснениями кожи и достаточно редко сопровождается сыпью, которая проходит в течение первой недели жизни грудничка. Также пограничным состоянием называют гормональный криз. Симптомами данного пограничного состояния называют нагрубание молочных желез грудничка и выделения из гениталий. Такое состояние проходит к 15-ому дню с рождения ребенка, если этого не происходит, то малыша направляют в стационар.

При каждом патронаже новорожденного его родители получают рекомендации по уходу, которые необходимо выполнять. При этом педиатр должен информировать мать грудничка о состояниях, которые требуют неотложной помощи и порядке обращения матери в специализированные медицинские учреждения.

В помощи по уходу за младенцем нуждается каждая мать, особенно если у нее рождается первый ребенок. Но часто возникают ситуации, при которых родители не хотят принимать такую помощь от поликлиники по месту жительства. Для того, чтобы отказаться от детского патронажа необходимо написать письменный отказ при посещении участкового педиатра.

Таким образом, патронажная помощь является важнейшим этапом, который проходит каждая семья. Визиты медицинских работников помогают справляться со многими проблемами. Они обучают правильному уходу за новорожденным ребенком и оказывают психологическую помощь при возникновении такой необходимости.