Симптомы и лечение перекрута яичка у ребенка

Причины и симптомы

Причиной перекрута яичка у мальчика могут быть анатомические особенности. Удлинение семенного канатика, мошоночная грыжа, длительное ношение тесного белья, механическая травма, крипторхизм (не опущение яичка в мошонку, расположение вне мошонки в брюшной полости или в паховом канале). Перекрут яичка и семенного канатика может быть вызван брюшным мышечным спазмом.

Симптомы заболевания:

• острая боль;
• повышение температуры;
• посинение органа;
• тошнота и рвота;
• отек;
• появляется асимметрия.

Первые признаки появления патологии можно распознать самостоятельно, так как происходит быстрое развитие заболевания. Из – за нарушения кровотока, отсутствия необходимого питания происходит увеличение пораженной мошонки. Патология сопровождается сильной болью, температура тела увеличивается. Возможны проявления тошноты и рвоты. Появляется видимая асимметрия из – за опухоли. Мошонка приобретает синюшный оттенок. Отечное яичко располагается выше здорового.

Заболевание протекающее у грудного ребенка сопровождается очень частым плачем. Особенно беспокойство появляется при попытке пальпировать пораженное место, случайные прикосновения или смене подгузника.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!Если в процессе визуального осмотра у ребенка выявлена явная асимметрия яичек – это становиться сигналом необходимости обращения для консультации с хирургом. Промедление не допустимо

После перекрута патология развивается стремительно. Визит к врачу избавит от осложнения заболевания.

Практически стопроцентный шанс спасти поврежденный орган предоставляется больному, если от момента перекручивания до обращения к доктору прошло не более 6 часов. Нарушение кровообращения и длительное бездействие с явно выраженной патологией может стать причиной ампутации яичка (промедление после получения травмы и до обращения более 20 часов).

Методы диагностики

Первичные способы — это осмотр, пальпация. В ходе физикального осмотра врач выявляет отечность, отмечает гиперемию органа, изменение цвета пораженного участка: его посинение или, напротив, бледность. Специалист замечает, что на стороне перекрута яичко малоподвижно и подтянуто к внешнему паховому кольцу.

Когда врач пытается приподнять мошонку, правую или левую ее стороны, боли усиливаются. Это называют синдромом Прена. При пальпации доктор замечает: яичко имеет туго-эластичную консистенцию, а семенной канатик при этом утолщен.

При подозрении на патологию в мошонке дополнительно проводят УЗИ, УЗДГ сосудов мужского органа, диафаноскопию, эндоскопию, берут пункцию оболочек. Эхографический признак нежизнеспособности яичка — эхоплотность органа. При этом тестикулы имеют неоднородную или пониженную эхогенность, и тоже не способны дальше функционировать.

Доплеровское УЗИ помогает оценить расстройства кровообращения в органе. По этому признаку врач способен поставить точный диагноз и уже назначить подходящее лечение. Менее доступный метод диагностики — динамическая сцинтиграфия яичек. Для этого применяют препараты технециевой кислоты. Этот способ применяется крайне редко.

Пункция с диагностическими целями помогает оценить, какое содержимое наполняет оболочки. Это кровь, гнойное отделяемое или экссудат. В зависимости от результатов специалист решает, каким способом лучше лечить болезненное состояние.

Патология должна быть дифференцирована с орхитом, эпидидимитом, отеком Квинке, гидроцеле, травмой яичка, ущемленной паховой грыжей. Например, в отличие от орхита, при перекруте болезненность более острая. В отличие от эпидидимита, при поднятии мошонки с перекрутом боль усиливается. Если же у пациента эпидидимит, то ощущения ослабевают, они не такие интенсивные.

Если врач не может поставить диагноз, например, инструментальные методы не дают точных и убедительных результатов, или случай экстренный, могут назначить диагностическую операцию. В ходе вмешательства хирург рассекает мошонку и нижнюю область пахового канала, чтобы провести ревизию органа.

Лечение патологии

Современная медицина предлагает два вида лечения крипторхизма: консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия необходима для улучшения функциональности органа и коррекцию эндокринных нарушений. Для этого назначаются:

витамин Е;
комплекс витаминов А, В,С, Р;
инъекции ХГТ;
Тестостерон — мужской гормон

В чем заключается важность тестостерона? Он обеспечивает нормальное функционирование половых органов мужского организма;
Тиреонидин в случае ожирения либо избыточного потребления пищи;
Метандиенон при отсутствии аппетита и низком уровне питания.. Консервативное лечение дает хорошие результаты в первые месяцы жизни

Консервативное лечение дает хорошие результаты в первые месяцы жизни.

Операции обычно проводят в первые несколько лет жизни малыша, если яичко само не опустилось. Оно направлено на перемещение его в мошонку и закрепление при помощи хирургических манипуляций.

Основным методом проведения операции считается орхипексия, т.е. низведение органа в мошонку. Она предполагает два основных этапа:

• подготовка семенного канатика и самого яичка;
• непосредственное перемещение органа и его фиксация.

Закрепление может быть как окончательным, так и временным. К окончательному следует отнести:

• закрепление органа на тканях мошонки;
• перемещение и прикрепление к здоровому яичку;
• закрепление семенного канатика.

Временное закрепление предполагает фиксацию органа под кожей бедра либо к нижней конечности, а также вытяжение семенного канатика. После того, как цель временной фиксации будет достигнута, проводят окончательную фиксацию, которая значительно улучшит качество жизни и поможет забыть о боли.

После проведения операции необходимо выполнять рекомендации доктора:

Стоит подумать о привычном поведении ребенка после проведения операции

Важно не допустить травмы, так как любое повреждение может спровоцировать кровотечение швов, что чревато попаданием инфекции в организм.
Вовсе не обязательно соблюдать диету. Достаточно обеспечить полноценный рацион для нормального развития ребенка.
Детский организм после операции нужно поддерживать витаминными комплексами.

Патологическое состояние опасно осложнениями:

• перекрут либо ущемление яичка;
• некротические изменения в тканях органа;
• бесплодие (риск такого осложнения повышается при двустороннем опущении). Если такое осложнение все же произойдет, может потребоваться длительное лечение.

Чем быстрее будет выявлена патология, и проведена операция, тем ниже риск развития осложнений. Больше всего это правило касается развития бесплодия.

Диагностика

Диагностировать перекрут яичка очень сложно, ведь его клиническая картина в первые часы очень схожа с симптоматикой ряда других урологических заболеваний. Такие симптомы, как боль в мошонке, покраснение и отечность, а также повышение температуры тела можно встретить и при идиопатическом инфаркте яичка, эпидидимите и орхите, а также при перекруте гидатид и механических травмах мошонки. Поэтому, когда пациент обращается к урологу, тот не только учитывает при сборе анамнеза симптомы пациента, но и факторы, которые предшествовали их появлению.

При внешнем осмотре уделяют внимание половым органам, нижней половине живота и промежности. Также осматривается уретра на наличие или отсутствие гнойных выделений

Врач визуально определяет положение яичек, их размеры и состояние мошонки. Обычно при перекруте выделения отсутствуют, пораженное яичко располагается в верхней зоне мошонки, а его размеры увеличены.

В области поражения может также наблюдаться отек, который обусловлен скоплением жидкости внутри собственной влагалищной оболочки яичка. Отек может наблюдаться не только на пораженной стороне, но и на здоровой. Такое скопление жидкости называется гидроцеле или, как ещё называют, водянка яичка. Скопление жидкости происходит из-за нарушения кровоснабжения и лимфотока.

При пальпации мошонка обычно безболезненна, яичко находится в неправильном положение, оно развернуто внутрь и иногда повернуто набок. Боли в мошонке ощущаются только при непосредственном ощупывании яичка и семенного канатика. Если причиной перекрута стала опухоль или пахово-мошоночная грыжа, то при пальпации в мошонке могут определяться дополнительные образования.

Очень важным при диагностировании перекрута является симптом Прена. Его наличие проверяется посредством ощупывания мошонки. Отрицательным симптом считается, если при поднятии мошонки вверх боль не проходит или усиливается. Но при уменьшении боли симптом считается положительным. При этом вероятность перекрута очень низка, так как этот такая ситуация больше характерна для воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

УЗИ яичек при перекруте

Внешний осмотр очень важен, но он не позволяет доказать наличие данной патологии. Поэтому при подозрении на перекрут врач в срочном порядке направляет пациента на УЗИ органов мошонки или УЗИ с доплером. Эти два инструментальных исследования с большой вероятностью позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз «перекрут яичка».

Также можно использовать КТ и МРТ, но это довольно длительные процедуры. А так как такая патология является острой, то УЗИ можно провести намного быстрее. Самым эффективным исследованием считается УЗИ с доплером, ведь оно позволяет посмотреть, есть ли нарушения в кровоснабжении яичка. Без кровоснабжения в яичке начнется омертвление тканей, и спасти яичко не удастся.

В тяжелых и неопределенных случаях назначается диагностическая лапароскопия. Диагностировать патологию самостоятельно не получится, и при появлении болей в области мошонки необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Каким образом устанавливают диагноз

При симптомах перекрута у ребёнка необходимо срочно обращаться к детскому хирургу или педиатру, у взрослого — к урологу. При невозможности — вызывать бригаду скорой помощи.

Первичное обследование включает сбор анамнеза. Поэтому следует сообщить врачу такие сведения:

• имели ли место травмы и как давно;
• были ли нарушения мочеиспускания или кровь в моче;
• отметить любые выделения из мочеиспускательного канала;
• указать, есть ли затруднения в половой жизни (для взрослых и сексуально активных подростков).

Врач сразу проводит следующие манипуляции:

• Осмотр половых органов (для определения наличия и характера выделений из мочеиспускательного канала, цвета кожных покровов мошонки, уточнения места расположения поражённого яичка, присутствия водянки в соседней части мошонки, тканевого разрастания в тестикулах или придатках, отёчности).
• Пальпацию (прощупывание). Таким образом можно выявить степень болезненности участков поражения. О перекруте может свидетельствовать придаток, прощупываемый впереди яичка, а также утолщение семенного канатика.
• Ректальное обследование — для выявления возможных патологий простаты, опухолей, определения состояния близлежащих органов брюшной полости.

Также назначаются лабораторные исследования:

• Анализ мочи проводится для исключения инфекционных процессов. Если они присутствуют, повышается количество лейкоцитов, эритроциты выше нормы, могут быть обнаружены бактерии.
• Анализ крови укажет на возможные воспалительные процессы (повышенное количество лейкоцитов, СОЭ).

Таблица: инструментальные исследования органов мошонки и их цель

Фотогалерея: инструментальные диагностические мероприятия при перекруте яичка

При перекруте яичка его кровоснабжение уменьшается или пропадает, что видно при доплеровском ультразвуковом исследовании

Пункция из яичка помогает установить характер содержимого оболочек

Диафаноскопия — неинвазивный метод, позволяющий просветить мошонку за счёт проникновения узкого и мощного пучка света, диагностировать гидроцеле, определить точное месторасположение кровеносных сосудов

Заболевание необходимо дифференцировать с другими поражениями репродуктивных органов мужчины:

• Воспалением яичка, которое называется орхит. Эта патология часто возникает как следствие инфекционного паротита (свинки).
• Отёком Квинке, который возникает в связи с острой аллергической реакцией. При отёках такого рода мошонка увеличивается полностью, а не частично, и под натянутой тонкой кожицей начинает собираться водяной пузырь.

Лечение

На ранних стадиях развития перекрута яичка возможно консервативное лечение, заключающееся в бескровной (закрытой) дето́рсии

(развороте, раскручивании) яичка. Яичко захватывают пальцами через кожу мошонки и, стараясь оставлять стенку мошонки неподвижной, поворачивают его по направлению кнаружи (к бедру), при этом слегка потягивая яичко вниз, повторяя данную манипуляцию несколько раз. При успешной деторсии болевой синдром исчезает или значительно уменьшается, а само яичко несколько опускается вниз ко дну мошонки. Даже при успешной закрытой деторсии больному показана срочная операция по фиксации яичка с целью предупреждения рецидива (успешно выполненная до операции деторсия в данном случае улучшает результаты оперативного лечения). Точная частота успешных бескровных деторсий неизвестна ввиду относительной редкости патологии (она, однако, вероятней всего, не слишком велика: по некоторым оценкам — лишь около 3 %). Если выполнить срочную операцию после закрытой деторсии по тем или иным причинам невозможно, показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, эуфиллин и др.), а также выполнение новокаиновых блокад семенного канатика.

При неудавшейся закрытой деторсии (а также на относительно поздних стадиях развития перекрута яичка) больному показана экстренная операция: после доступа к яичку (у новорождённых и младенцев чаще применяют паховый доступ, у детей старшего возраста и взрослых — разрез на передней поверхности мошонки) осуществляют его ревизию и раскручивание (деторсию), после чего яичко фиксируют ко дну и перегородке мошонки. В случаях, когда состояние яичка представляется сомнительным, осуществляют отогревание яичка тёплым изотоническим раствором в течение 20—25 минут, в семенной канатик вводят папаверин-новокаиновую смесь с гепарином. При явных признаках некроза яичка осуществляют орхиэктомию.

Исключительно консервативное лечение перекрута яичка чревато появлением в организме больного спермальных антител (за счёт нарушения гематотестикулярного барьера), поражением второго яичка и бесплодием. С целью снижения вероятности подобных осложнений всем больным в послеоперационном периоде показано назначение аспирина и гепарина; в некоторых случаях — кортикостероидов.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Причины перекрута придатков матки

обычно необходимо срочное хирургическое вмешательствоВ различных ситуациях к перекруту придатков матки относят:

• Перекрут яичника вокруг своей оси. Данный вариант наблюдается довольно редко. Здоровый яичник хорошо фиксируется связками к матке и тазовым костям. Перекрут возможен лишь в тех случаях, когда связки были растянуты или повреждены при предшествующих хирургических вмешательствах.
• Перекрут образования яичника. Данный вариант встречается в медицинской практике наиболее часто. Дело в том, что яичник может быть увеличен по различным причинам. Самые распространенные из них – крупные кисты (из неразорвавшихся фолликулов) и новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные). Весь яичник может перекрутиться из-за того, что связки перестают его нормально фиксировать. Иногда перекручивается только ножка крупного образования. Таким образом, страдает от нехватки артериальной крови только часть яичника.
• Перекрут придатков. В данном случае речь идет о спиралевидном перекруте маточной трубы и яичника (а точнее, его связок). Пережиматься могут сосуды, питающие оба этих органа.
• Перекрут маточной трубы. Данный вариант является наиболее редким. Он встречается менее чем в 0,1% случаев. При этом яичник не смещен, а перекручивается вокруг своей оси только одна из маточных труб.
• Перекрут придатков и петли кишечника. Данный вариант встречается крайне редко, в основном у людей с аномально подвижными петлями кишечника (длинная брыжейка) или другими анатомическими особенностями.

поступающего с артериальной кровьюинфекцииособенно при наличии у пациентки хронических мочеполовых инфекцийхарактерный для злокачественных опухолейпомимо естественных связокнепроходимость маточных трубФакторами, предрасполагающими к появлению перекрута придатков матки, являются

• Интенсивные физические нагрузки. При физических нагрузках обычно происходит повышение внутрибрюшного давления. Особенно это касается поднятия тяжестей. В таких условиях органы, расположенные в брюшной полости, могут сжиматься мышцами брюшной стенки и менять свое положение относительно друг друга. Связки, фиксирующие придатки матки, при этом растягиваются, из-за чего может возникнуть перекрут.
• Внезапная остановка тела. При занятиях танцами или гимнастикой быстро меняется положение тела в пространстве. При этом органы брюшной полости, плохо зафиксированные связками, могут продолжать вращательное движение. Из-за этого высок риск перекрута и пережатия сосудов.
• Беременность. Как уже отмечалось выше, почти пятая часть женщин с перекрутом придатков матки поступают в больницу в период беременности. Растущий в матке плод раздвигает соседние органы в стороны. При этом фиксация яичников связками ослабевает. Перекрут может возникнуть даже без дополнительной физической нагрузки, а просто вследствие оттеснения яичников плодом.
• Усиленная перистальтика кишечника. Перистальтикой называется сокращение гладкой мускулатуры, которое необходимо для проталкивания содержимого кишечника. Если перистальтика усиливается, это может привести к движению соседних органов. Чаще данная причина встречается у женщин с увеличенными яичниками. Усилению перистальтики, в свою очередь, может поспособствовать избыток растительных волокон в пище (много сырых овощей) или продукты, вызывающие усиленное газообразование (газированные напитки, пиво, бобовые и др.).
• Переполнение мочевого пузыря. Переполнение мочевого пузыря вызывает растяжение этого органа. Яичники, расположенные сверху и несколько сзади от него, при этом также отодвигаются. Если связки, фиксирующие их, ослаблены, возникает риск перекрута.
• Асцит. Асцит – это скопление свободной жидкости внутри брюшной полости. Чаще всего она появляется при серьезных проблемах с печенью. Чем больший объем жидкости накапливается в брюшной полости, тем сильнее сдвигаются органы. Предсказать их движение относительно друг друга очень сложно. Однако неизбежно растяжение связок. Именно поэтому возрастает риск перекрута придатков матки.
• Приступ кашля. При длительном тяжелом приступе кашля давление в животе также сильно возрастает. Это связано с усиленными сокращениями диафрагмы – мышцы, отделяющей брюшную полость от грудной. Таким образом, риск возникновения перекрута сильно возрастает, если у пациентки увеличены яичники, и она на данный момент страдает бронхитом или другими заболеваниями дыхательной системы.

Лечение

Есть такая группа патологий, как «острая мошонка». К ней относится не только перекрут яичка, но и орхит, эпидидимит, перекрут гидатид, идиопатический инфаркт яичка, и др.

Эти заболевания очень схожи по клинической картине первые 5-8 часов, и все они требуют срочного медицинского вмешательства. Если внезапно появилась резкая боль в области мошонки, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В таких случаях нельзя использовать выжидательную тактику и надеяться, что болевой синдром пройдёт самостоятельно. Также пациентам с болью в области мошонки категорически запрещается лечить болевой синдром самостоятельно. У врачей будет намного больше шансов спасти яичко и его репродуктивную функцию, если пациент не будет терять время и сразу вызовет бригаду скорой помощи.

Больному до приезда бригады скорой помощи необходимо ограничить себя в резких движениях и принять лежачее положение. Врач скорой помощи при обнаружении симптомов «острой мошонки» может назначить обезболивающее и должен доставить больного в ближайшее урологическое отделение для осмотра квалифицированным урологом или хирургом. Если специалист подтверждает перекрут яичка, он может осуществить мануальную репозицию яичка, а если она не помогает — прооперировать пациента.

6.1. Мануальная репозиция яичка

Мануальная репозиция яичка – это немедикаментозный метод лечения, выполняется он при помощи рук урологом или хирургом, который, в свою очередь, пытается вернуть яичко в нормальное анатомическое положение. Процедура выполняется в лежачем положении без каких-либо надрезов на мошонке.

Для выполнения репозиции необходимо пораженное яичко взять в руки и осторожно развернуть его в его противоположном направлении относительно перекрута. Однако при внешнем осмотре довольно трудно определить, в какую сторону оно перекрутилось

Но в урологической практике существует правило, что левое необходимо поворачивать против часовой стрелки, а правое — по часовой стрелке. После проведения процедуры необходимо яичко немного потянуть вниз, и если процедура была проведена успешно, то яичко самостоятельно займёт своё положение в мошонке. Болевой синдром снизится или исчезнет вообще.

Мануальную репозицию выполняют всего один раз в течение нескольких минут, и если процедура прошла неудачно, пациента сразу направляют на операцию. По статистике данная процедура не является эффективной, так как только у 1-3% пациентов удаётся устранить патологию с её помощью.

6.2. Хирургическое лечение

В большинстве случаев единственным способом лечения перекрута является оперативное вмешательство. Хирургическая помощь должна осуществляться в первые 6 часов, потому что после этого срока шансы на благополучный исход значительно снижаются и повышается риск осложнений.

Место разреза на мошонке выбирается в зависимости от возраста пациента и непосредственно формы перекрута. Если больному 1-3 года, то велика вероятность, что произошел вневлагалищный перекрут. Тогда надрез делается в паховой области, чтобы сохранить целостность оболочек мошонки, и уже через паховый канал предоставляется доступ к яичку. У более взрослых пациентов надрез делается непосредственно на мошонке.

После надреза на коже постепенно надрезаются нижележащие ткани, оголяя яичко до белочной оболочки, яичко вытаскивают наружу и проводят мануальную репозицию. После репозиции хирург должен осмотреть яичко. Но перед осмотром необходимо ввести в зону семенного канатика анестетик, смешанный с антикоагулянтами, антибиотиками и сосудорасширяющим средством.

При осмотре хирург обращает внимание на цвет яичка и его жизнеспособные функции. В течение 20-30 минут к нему необходимо прикладывать тепло, чтобы восстановить кровоснабжение

Если яичко не изменяет свой цвет, значит, оно сильно повреждено и его не удастся вернуть к жизни. Поэтому при некрозе делают орхиэктомию, то есть полностью удаляют яичко.

Операция на яичках

Когда яичко удаётся вернуть к жизни, его пришивают к перегородке мошонки или к связке придатка. Искусственная фиксация предотвращает повторный перекрут. Иногда нежизнеспособными могут оказаться определённые участки, тогда хирург может удалить не всё яичко, а только поврежденный участок.

По завершении операции в мошонку вводится дренажная трубка, и слои мошонки последовательно ушиваются. Пациента переводят в стационар для наблюдения, назначаются препараты для восстановления поврежденных тканей. Назначают:

• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• антикоагулянты;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию, и другие.