Пиодермия. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Лечение Пиодермитов:

Остиофолликулит, или стафилококковое имепетиго

Основывается на ликвидации причин, которые приводят к развитию остиофолликулитов. Сами гнойнички вскрывают, удаляют гной и смазывают очаги поражения 1-2%-ным спиртовым раствором анилиновых красителей (метиленовый синий и др.) в 70%-ном этиловом спирте или водным раствором калия перманганата (темно-вишневого цвета). На пораженном участке волосы подстригаются, но не сбриваются, вокруг остиофолликулитов кожу протирают 2%-ным салициловым, борным или камфорным спиртом. Это делается с целью профилактики. Пользуются присыпками, которые содержат сульфаниламидные препараты. Назначаются сеансы ультрафиолетового облучения. В периоды обострения болезни запрещаются любые водные процедуры

Глубокий фолликулит

Лечение заключается в обрабатывании фолликулитов жидкостью Кастеллани, 1-2%-ным спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. С целью профилактики участки кожи вокруг пустул необходимо протирать 2%-ным салициловым или камфорным спиртом. Используется также чистый ихтиол в виде «лепешек», которые накладывают на глубокие фолликулиты. Водные процедуры в острый период запрещаются

Симптомы пиодермии

В зависимости от типа возбудителя выделяют следующие типы пиодермии:

• стафилодермия;
• стрептодермия;
• стрептостафилодермия.

Стафилодермия

волосяные луковицыдерма и придатки кожиВыделяют следующие формы стафилодермии:

• остиофолликулит;
• фолликулит;
• везикулопустулез;
• сикоз;
• фурункул;
• фурункулез;
• псевдофурункулез;
• карбункул;
• гидраденит.

Остиофолликулитимпетиго Бокхартапустулаверхние и нижние конечности, зона между лопатками, грудьФолликулитпапулыгноемВезикулопустулезпотницыповышенное потоотделениеСикозповторными обострениямиФурункулстерженьнекрозтемпературасепсис, менингитФурункулезшею, поясницу, ягодицы, предплечьяобщий фурункулезпотере аппетитаознобуПсевдофурункулездо 3 – 4 смотитконъюнктивитвоспаление слизистой глазапневмониявоспаление костного мозгазаражение кровивоспаление мозговых оболочекКарбункулскопление клеток крови, плазмы и микроорганизмовомертвевшие ткани39,5 — 40ºСтошнотойрвотойгаллюцинацииболевые ощущения, которые возникают по ходу нервасепсис, остеомиелит, тромбоз синусов головного мозгаГидраденит37 — 38ºС

Стрептодермия

поверхностный гнойник в виде пузыряпотовые железы и волосяные луковицыВыделяют следующие формы стрептодермии:

• импетиго стрептококковое;
• заеда;
• лишай простой;
• паронихия поверхностная;
• рожистое воспаление;
• целлюлит;
• эктима.

Импетиго стрептококковоеимпетиго ФоксагиперемияЗаедащелевидное импетигоЛишай простойлицо, рукидепигментацияПаронихия поверхностнаякожаная складка, которая окружает ноготьРожистое воспалениерожапокрасневший участок кожиЦеллюлитстрептококк группы Агломерулонефритзаболевание почеквоспаление лимфатических сосудовЭктима

Стрептостафилодермия

Выделяют следующие формы стрептостафилодермий:

• импетиго стрепто-стафилококковое;
• пиодермия хроническая язвенно-вегетирующая;
• фолликулит рубцующийся.

Импетиго стрепто-стафилококковоечесоткипедикулезаПиодермия хроническая язвенно-вегетирующаяФолликулит рубцующийсяалопециявисочная и теменная область

Лечение пиодермий

При лечении пиодермий необходимо:

• устранить предрасполагающие факторы,
• воздействовать на очаг поражения,
• предупредить распространение инфекции.

Местное лечение

Лечение поверхностных пиодермий

При лечении поверхностных пиодермий рекомендовано применять:

• 2% растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин, генцианвиолет),
• спиртовые растворы 1% салицилового и камфорного спирта,
• 0,2% спиртовый раствор противомикробного природного препарата сангвиритина,
• 2 — 5% раствор левомицетинового спирта.

Вскрытие покрышек фликтен (гнойников)

При необходимости покрышка гнойников вскрывается, пораженный участок промывается 3% раствором перекиси водорода и смазывается дезинфицирующим раствором фурациллина или 3% спиртовым раствором йода.

Применение антибактериальных мазей

В случае распространенных пиодермий рекомендовано смазывание поврежденных участков мазями, содержащими антибиотики:

• Мазь и крем Фуцидин.
• Мазь и крем Фуцикорт и крем Фуцидин Г (содержат глюкокортикостероид).
• Мазь 2% Бакробан.
• Мазь 4% Гелиомициновая.

Антибиотикотерапия

При локализованных формах поверхностных пиодермий часто бывает достаточно применить антибиотик местно (мупироцин, фузидовая кислота, неомицин, бацитрацин).

Если наружная терапия не дала положительного результата, применяется антибиотикотерапия. При амбулаторном лечении применяются антибиотики в капсулах или таблетках. При лечении в условиях стационара применяются антибиотики для перорального введения. Антибактериальные препараты желательно применять с учетом чувствительности стрептококков и стафилококков. Рекомендовано использовать:

• Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин, Вильпрафен, Клацид).
• Тетрациклины (Юнидокс-солютаб, Доксициклина гидрохлорид, Вибрамицин).
• Цефалоспорины (Зиннат).
• Линкомицин.

При хронических пиодермиях антибиотикотерапия может быть дополнена назначением глюкокортикоидов. При тяжелом течении пиодермий применяются цитостатики.

Специфическое лечение стафилококковой инфекции

Для специфического лечения стафилококковой инфекции применяются противостафилококковые препараты, которые представлены противостафилококковым иммуноглобулином, противостафилококковой плазмой, стафилококковым анатоксином и стафилококковым бактериофагом.

Повышение защитных сил организма

Кроме специфических методов лечения стафилококковой инфекции показана аутогемотерапия, введение белковых кровезаменителей, пирогенала, продигиозана, метилурацила и спленина. Показана витаминотерапия и применение иммуномодуляторов. Для стимуляции иммунитета у детей и взрослых показано применение препаратов растительного происхождения — эхинацеи (Иммунал), женьшеня (Настойка женьшеня, препараты в виде таблеток и капсул) и Лимонника китайского.

Применение кератопластических средств

Кератопластические средства обладают свойством высушивать ткани. Отнимая воду, препараты этой группы способствуют замедлению процессов брожения и гниения в глубоких воспалительных инфильтратах. При глубоких пиодермиях показано применение 20% Ихтиоловой мази или чистого Ихтиола.

Физиолечение

Хороший эффект при лечении распространенных фолликулитов дает применение ультрафиолетового облучения, электрофореза с лекарственными препаратами, гелий-неонового лазера и токов УВЧ.

Применение хирургических методов лечения

При лечении фурункулов, карбункулов и гидраденита применяется только хирургическое лечение. Гнойники вскрываются, промываются растворами антибиотиков и дренируются.

Широко применяются протеазы — ферменты, которые способны расщеплять пептидные связи в белках и продуктах из распада, тем самым ускоряя очищение гнойных ран.

Рис. 36. На фото хирургическое лечение карбункула. При вскрытии гнойника производится крестообразный разрез.

Системная терапия

Выбор антибиотика определяется этиологическим агентом и его чувствительностью. Так, стрептококк высоко чувствителен к b-лактамным антибиотикам и наиболее активными являются природные пенициллины. При лечении стафилодермий наиболее высоко эффективными и вызывающими относительно меньшее число негативных реакций являются антибиотики-макролиды (Рокситромицин, Эритромицин, Кларитромицин) и цефалоспорины, высоко устойчивые к b-лактамазам. Продолжительность антибиотикотерапии варьирует от 7-10 дней до 1-2 месяцев в зависимости от формы заболевания.

При заболеваниях средней тяжести назначаются препараты для приема внутрь (Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/Клавуланат, Цефалексин, Цефадроксил, Азитромицин, Эритромицин, Линкомицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин и др.). При тяжелом течении проводится парентеральная терапия (Оксациллин, Цефазолин, Бензилпенициллин, Клиндамицин, Ампициллин, Линкомицин и др.).

При хроническим течении пиодермий с частыми рецидивами назначают специфическую иммунотерапию — анатоксин стафилококковый в возрастающих дозах с интервалом в 3–5 дней, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, антистафилококковый иммуноглобулин, стрептококковую вакцину, бактериофаг стрептококковый жидкий.

У ослабленных пациентов при тяжелом течении используют иммуномодулирующие препараты (Изопринозин, Т-активин). Для лечения акне в тяжелых формах женщинам могут назначаться эстрогены, андрогены: Спиронолактон и Ципротерон (антагонисты андрогенов), ароматические ретиноиды (Изотретиноин). В случае язвенной пиодермии антибиотики могут дополняться глюкокортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон).

Доктора

специализация: Дерматолог

Полуэктова Оксана Николаевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Метиленовый Синий
Мупироцин
Ихтиол
Феноксиметилпенициллин
Эритромицин
Цефалексин
Ампициллин
Моксифлоксацин
Изопринозин
Преднизолон
Анатоксин Стафилококковый

• Препараты для местной терапии (Метиленовый синий, Бриллиантовая зелень, Фукорцин, Калия перманганат, Эозин, краска Кастеллани, раствор Перекиси водорода, Повидон-йод, Хлоргексидин, Ихтиол, Эритромициновая мазь, Фузидовая кислота, Сульфатиазол серебра, Линкомицина гидрохлорид, Мупироцин).
• Препараты для системной терапии (Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/Клавуланат, Цефалексин, Цефадроксил, Азитромицин, Эритромицин, Линкомицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин, (Оксациллин, Цефазолин, Бензилпенициллин, Ампициллин, Линкомицин, Изопринозин, Т-активин, Дексаметазон, Преднизолон, Анатоксин стафилококковый, Вакцина стафилококковая, иммуноглобулин антистафилококковый человека).

При глубоких формах пиодермии общее УФО, УВЧ–терапия местно, фонофорез/электрофорез лидазы и антибиотиков, ультразвук, лазеротерапия.

Профилактика появления пиодермий

Чтобы не допустить появления пиодермии, нужно соблюдать определенные профилактические мероприятия, к ним относятся:

1. Вовремя лечить хронические болезни (варикоз ног, диабет и т. д. ).
2. Соблюдать личную гигиену.
3. Соблюдать график медицинских осмотров.
4. Непременная обработка поверхности ран, тем более в области ног.
5. Соблюдать санитарный режим на предприятиях.

Чаще всего лечение пиодермии в средней и легкой стадии тяжести производится в домашних условиях. Но все-таки появившиеся признаки заболевания нуждаются в обязательном обращении к врачу, который разработает соответствующую схему лечения. В основе терапии в домашних условиях находится соблюдение режима гигиены, своевременная обработка ран и прием назначенных лекарственных средств. Четкое соблюдение назначаемых доз лекарств, регулярное обследование и консультирование у специалистов смогут помочь даже при очень тяжелых процессах.

Originally posted 2018-01-31 08:09:10.

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

• стафилодермию — гнойное воспаление;
• стрептодермию — серозное воспаление;
• стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

• первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
• вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
• при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

• при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
• при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
• при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Код по МКБ-10

Медицинская наука дает не только конкретное определение пиодермии как болезни кожи, протекающей с ее нагноением, но и относит ее к группе дерматологических патологий — инфекционным поражениям эпидермиса и подкожной клетчатки.

У болезни имеется свой код — L08.0.

Пиодермия: фото у ребенка и взрослого на лице

А вот, гангренозная пиодермия имеет отдельную градацию (L88) и причины ее возникновения до конца не выяснены наукой. Такая патология внезапно возникает на фоне болезней пищеварительной системы и имеет иной механизм развития — при ней в кожных покровах активизируются лейкоциты, которые начинают по ошибке разрушать здоровые ткани. Инфицирование эпидермиса бактериями происходит уже позже и является вторичным.

Гангренозная пиодермия практически не поддается лечению антибиотиками и имеет характерную клиническую картину. Вначале на коже образуются пустулы с кровянистым содержимым или плотные узелки, локализующиеся на ногах и ягодицах (иногда в области живота и верхних конечностей, на лице и шее). Как только эти образования самопроизвольно вскрываются, на их месте остаются глубокие изъязвления округлой формы со рваными краями.

Язвы имеют специфическую окраску — от темно-красной до багровой или лиловой, на их дне обнаруживается гной и некротические массы.

Одним из отличительных признаков этой пиодермии является появление на поверхности вскрывшихся пустул повторных изъязвлений более мелких размеров. После заживления язв на коже остаются грубые рубцы и темная пигментация. Пиодермия такого типа может сопровождаться развитием афтозного стоматита, симптомами интоксикации, лихорадкой.

Профилактика

Согласно мнению врачей, данное заболевание одинаково проявляется и лечится у всех. Однако есть некоторые особенности пиодермии у детей: она диагностируется чаще, чем у взрослых, потому что ребёнок больше контактирует с местами, где могут обитать кокки. Поэтому соблюдение элементарных правил личной гигиены в данном случае является главной профилактической мерой. Помимо этого, рекомендуется:

• регулярно проводить витаминотерапию;
• соблюдать режим дня;
• обеспечить ребёнку полноценный сон;
• правильно питаться;
• принимать солнечные ванны;
• избегать стрессов и переутомления;
• укреплять иммунитет;
• своевременно обрабатывать любые повреждения детской кожи;
• регулярно стричь ногти;
• бороться с чрезмерной потливостью.

Все профилактические меры, которые помогают избежать заражения детей пиодермией, знакомы родителям. Это их непосредственно родительские обязанности. Если ребёнку с детства прививать здоровый образ жизни, никакие кокки ему будут не страшны. Исключения составляют лишь непредвиденные внешние обстоятельства, которые предугадать невозможно (нечаянная микротравма кожного покрова, контакт с переносчиком возбудителя и т. д.).

Часто встречающиеся виды пиодермий:

Пиодермия гангренозная. Пиодермия гангренозная (синонимы: язвенная серпигинирующая, гангренозная язвенно-вегетирующая, язвенный дерматит) – это хроническое заболевание, проявляющееся прогрессивным некрозом (отмиранием) тканей. О причинах развития гангренозной пиодермии можно только догадываться, так как она может быть проявлением целого ряда заболеваний: васкулита, лейкемии, гепатита С, системной красной волчанки и воспалительных заболеваний кишечника. Одно можно сказать точно: заболевание развивается у людей с ослабленным иммунитетом, «подхвативших» стрептококковую или стафилококковую инфекцию.

Гангренозная пиодермия преимущественно «взрослое» заболевание (дети болеют крайне редко). Очаги воспаления обычно локализуются на ногах, хотя могут появляться и в других зонах. Заболевание начинается с образования пустул (фурункулоподобных инфильтратов), которые довольно быстро увеличиваются в размерах, превращаясь в язвы с неровным гнойно-кровянистым дном, обрамленные ободком затронутых некрозом тканей. У заболевших людей отмечается лихорадка, почти все жалуются на общее недомогание. Ситуация осложняется отеком стенок сосудов (вплоть до полного их смыкания и закрытия просвета), тромбозом мелких сосудов дермы и образованием гранулематозных инфильтратов (сгустки лимфоцитов, фибробластов и нейтрофильных лейкоцитов). 

Шанкриформная пиодермия. Название указывает на сходство появляющихся вследствие инфицирования образований с твердым шанкром, характерным для сифилиса. Эту форму пиодермии вызывают стрептококки и стафилококки, попадающие на кожные покровы человека, страдающего снижением иммунитета, или развивается на фоне неправильно проводимого лечения того или иного дерматологического заболевания, например, чесотки, экземы или псориаза.

Шанкриформная пиодермия начинается с небольшого пузырька, который вскрывается, и на его месте образуется язва округлой формы с ровным розовым дном, заполненным умеренным количеством гноя. Размер язв (бывают одиночные и множественные образования) один-два сантиметра, в основании имеется уплотнение, немного выходящее за периметр образования; для заболевания характерны отек тканей, разрастание кровеносных сосудов, а также образование инфильтратов, состоящих из лимфоидных элементов, гистиоцитов и эозинофилов. При шанкриформной форме пиодермии проводятся серологические исследования и анализы, позволяющие выделить бледную трепонему – это делается для того, чтобы исключить сифилис.

Вегетирующая пиодермия (язвенная пиодермия, хроническая язвенная пиодермия) – это тяжелейшее заболевание кожи, при котором гнойно-воспалительный процесс затрагивает глубокие слои дермы. Для заболевания, вызываемого стафилококками и стрептококками, характерны длительно существующие язвы, которые разрастаются (вегетируют), захватывая значительные по площади участки кожных покровов. Вегетирующая пиодермия лечится антибиотиками, одновременно пациенту проводят иммунокоррекцию, а также зоны поражения облучают лазерными и УВЧ лучами. Заболевание носит хронический характер и обостряется при ослаблении организма сахарным диабетом, истощением, гепатитом, ВИЧ-инфекцией, варикозом, атеросклерозом, а также дефицитом витаминов и минералов.

Симптомы пиодермии у ребенка

Симптомы пиодермии у ребенка фото

Как правило, одним из главных симптомов является высыпание на кожном покрове. Возникать сыпь может на любых участках кожи, но чаще всего появляется в области пупа, на лице и кожных складках. То есть везде там, где может развиваться потничка и опрелости.

При любой форме пиодермии кожи могут наблюдаться такие симптомы:

• болезненность в месте высыпаний;
• зуд и жжение в области поражения;
• гнойные образования на теле и лице;
• изменение цвета кожи;
• гиперемия.

Проявление пиодермии у новорожденных

У новорожденных детей пиодермия проявляется такими симптомами:

• гнойные образования;
• пигментные пятна (образуются после того, как отпадет корочка);
• синевато-красные образования;
• воспаленные края вокруг образования.

Сначала на нежной коже младенца появляется воспаленный участок красного цвета. Через некоторое время на его месте образуются пузырьки небольшого размера, наполненные гноем. После того, как эти пузырьки лопнут, а жидкость из них вытечет, на теле образуется корочка.

Пиодермия у детей, симптомы которой были описаны выше, может развиваться очень быстро, и также быстро исчезать при комплексном и своевременном лечении.

Народные средства лечения пиодермии

Перед применением народных средств лечения требуется проконсультироваться у врача.

• Спирт и чеснок берут в равных пропорциях и готовят из них кашицу. Компресс носят 24 часа в сутки, меняя повязку 3 раза в день.
• Из свежих срезанных листьев алоэ готовят настойку, которой обрабатывают нагноения.
• Очищенный картофель натирают на терке. Компресс из полученной кашицы прикладывают к пораженному участку кожи.
• 2 стакана измельченных почек черного тополя заливают половиной стакана растительного масла. Настаивают сутки, доводят до кипения и охлаждают. Этим средством смазывают на ночь инфицированную кожу.
• На 100 гр кипяченой воды берут 1 ст. л. сока калины и обрабатывают пораженную зону кожи.
• 2 ч.л. сухих листьев и корней одуванчика заливают 1 стаканом воды, кипятят 5 минут и настаивают 8 часов. Настой принимают в горячем виде по полстакана перед едой.
• В 400 мл кипятка, добавляют 2 ст. л. измельченных семян укропа. Настаивают в течение 10–15 минут и применяют для протирания.
• Траву череды, фиалки трехцветной, листья грецкого ореха и земляники лесной берут в равном соотношении, измельчают и перемешивают. Далее 50 г порошка заливают 1 литром кипятка и настаивают 30 минут. Средство процеживают и пьют 6 раз в день по полстакана.

Лечение пиодермита у взрослых иммунотерапией

Иммунотерапия — это методика лечения пиодермита с помощью лекарственных препаратов, побуждающих иммунную реакцию организма на воздействие определенных патогенных микроорганизмов. Иммунотерапия назначается при хроническом течении гнойничковой болезни с обострениями пиодермических поражений не менее одного раза в 3-4 месяца. Прежде чем назначать курс иммунотерапии пациент проходит иммунограмму, которая позволяет оценить основные характеристики иммунной системы пациента.

Для терапии пиодермита у взрослого могут применяться следующие иммунологические препараты:

• Стафилококковый анатоксин — препарат, который способствует образованию иммуноглобулинов (специфических иммунных клеток), нейтрализующих стафилококк;
• Стафилококковая вакцина: данный лечебный препарат обладает иммуномодулирующими и антимикробными свойствами. Действие вакцины заключается в увеличении численности иммуноглобулинов, которые эффективно противостоят инфекции, а также стимуляции иммунной системы;
• Стафилококковый бактериофаг — это специфический вирус, который проникая в клетки стафилококковой инфекции способствует их разрушению;
• Стрептококковый бактериофаг — вирус, разрушающий клетки стрептококковой бактерии;
• Лейкинферон — это препарат, который содержит интерферон, обладающий иммуностимулирующими свойствами. Он усиливает реакцию иммунной системы, воздействуя на различные иммунные клетки;
• Стрептококковая вакцина — препарат, который активизирует иммунные силы организма для борьбы со стрептококковой инфекцией.

Лечение Пиодермии:

Лечение пиодермий этиологическое, патогенетическое, симптоматическое; начинают с выбора антибиотиков на основании данных бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним, при необходимости на фоне терапии сопутствующих заболеваний. Антибиотики первого поколения или высокоэффективные полусинтетические пенициллины и цефалоспорины 3 поколений при одних и тех же нозологических формах применяют в зависимости от вида чувствительности и возбудителя.
При остром течении заболевания антибиотики следует назначать не менее 5-7 дней, при хроническом – 7-14 дней.
В лечении пиодермий используют тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, метациклин), аминогликозиды, макролиды, линкомицин, рифампицин, фузидин и др.
В лечении больных хронической пиодермией, особенно тяжелой (язвенно-вегетирующая, гангренозная формы), невозможно обойтись без препаратов, воздействующих на микроциркуляцию крови. В качестве ангиопротекторов чаще используют актовегин по 5 мл внутривенно ежедневно, трентал, теоникол, никотинат натрия. Из гепатопротекторов целесообразно назначать силибор, солизим, нигедазу по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед, эссенциале форте и др.
Показаны витамины группы В (В6, B12), поливитамины и поливитаминные препараты с микроэлементами.
При лечении хронических пиодермий, особенно глубоких (хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангpенозная формы), назначают кортикостероидные препараты и цитостатики. Кортикостероиды (преднизолон) назначают в дозе 15-20 мг/сут в течение 15-20 дней с последующим снижением дозы каждые 3-5 дней до полной отмены. При гангренозной пиодермии дозы кортикостероидов значительно выше – 40-60 мг/сут. Из цитостатиков предпочтение отдается метотрексату, который вводят по 50 мг 1 раз в неделю внутримышечно (2-3 инъекции на курс).
Средства специфической иммунотерапии: вакцина стафилококковая лечебная, бесклеточная сухая стафилококковая вакцина.
Иммунокорригирующие средства после антибиотикотерапии назначают тем больным, у которых ремиссия короче 3 мес, желательно после определения показателей иммунитета и чувствительности к иммуномодулирующим препаратам in vitro.
Повторные курсы иммунокорректоров проводят с учетом показателей иммунограммы или гемограммы, если исследование количества популяций и субпопуляций лимфоцитов невозможно.
Иммуномодуляторы назначают, если лимфоцитов менее 1000 в 1 мкл крови (менее 19%) и эозинофилы отсутствуют.
В комплексном лечении больных хронической пиодермией используют широкий спектр иммунокорригирующих препаратов (тактивин, тимоген, тимоптин, тималин, миелопид, ликопид, рузам).
Возможно чрескожное облучение крови гелий-неоновым лазером с использованием аппарата УЛФ-01 (длина волны 0,632 МКМ). Световод накладывают на область проекции кубитальной вены. Мощность на выходе световода 17 мВт, экспозиция 20-30 мин. Процедуры назначают ежедневно, на курс 15 процедур.
Наружное лечение пиодермий. При язвенных дефектах удаляют корки, некротические участки ткани, гной, промывают гнойные очаги асептическими растворами (фурацилин 1:5000, 1% раствор борной кислоты, 1% раствор танина), затем используют аэрозоль гелевина, 1% раствор диоксидина, 2% раствор хлоргексидина биглюконата. При воспалительной инфильтрации в очагах на фурункулы, карбункулы, гидрадениты накладывают ихтиол с димексидом (1:1), трипсин, химопсин, химотрипсин для отторжения некротических участков ткани и гноя. На пораженные очаги 2-3 раза в день накладывают повязку, пропитанную томицидом, или пасту с 5% указанного средства.
При пиодермиях рекомендовано полноценное питание с ограничением углеводов.