Первый период родов: на старт, внимание, поехали…

Родовая деятельность

Ведение родов – квалифицированное наблюдение за течением процесса родов, состоянием женщины и малыша, предупреждение различных отклонений, оперативное вмешательство при возникновении проблем.Ведение родов по периодам включает в себя три этапа:

— Ведение первого периода родов – наиболее продолжительный процесс, длиться 8-16 часов. Начинается с появлением первых схваток, постепенно раскрывается шейка матки, околоплодные воды отходят и формируются родовые пути; На этом этапе роженице проводят подготовительные мероприятия (душ, клизма), осмотр, во время которого врач определит степень раскрытия шейки матки, целостность околоплодного пузыря, состояние головки ребенка. Акушерки постоянно контролируют давление, пульс беременной, периодичность схваток; — Второй период родов – период изгнания плода, длится 1-2 часа, схватки сменяются потугами, заканчивается рождением ребенка. Этап, когда шейка матки максимально раскрыта, родовые пути готовы к продвижению плода; В этом периоде возникают сильные потуги, возможна анестезия, постоянно контролируют давление. Рождения малыша – наиболее важный и значимый этап, где особенно важен опыт персонала и индивидуальное ведение родов; — Третий этап – активное ведение 3 периода родов. Непродолжительный процесс, длится до получаса и проявляется отхождением последа. Опасен тем, что возможно возникновение кровотечения.

Преждевременные роды

Ведение преждевременных родов заслуживает отдельного внимания, так как происходят на 28-37 неделе беременности. На этом этапе плод уже жизнеспособен, но легкие у него еще не достаточно развиты. Опасны преждевременные роды тем, что могут быть: угрожающими (когда шейка маки остается закрытой), начинающимися (вследствие сильнейшего тонуса и схваток шейка матки раскрывается) и начавшимися. Если существует хоть малейшая угроза преждевременных родов, гинекологи нашего центра разрабатывают индивидуальный план ведения всей беременности и родов.

Ведение беременности и родов: стоимость

Сегодня наши пациентки предпочитают платное ведение беременности и родов (стоимость, которых можно узнать, посетив наш центр). Их выбор обусловлен тем, что они хотят максимально позаботиться о своем здоровье и здоровье малыша. Наша клиника и ведение родов, и на протяжении всей беременности гарантирует, что обратившись к нам, вы можете рассчитывать на квалифицированную помощь и индивидуальный подход. Здесь все обследования проводятся в атмосфере комфорта быстро и качественно.

Диагностика начала родовой деятельности

Традиционно считается, что роды начинаются при появлении регулярных болезненных схваток. Однако так же, как и фрукт не становится вдруг из незрелого зрелым, переход от беременности к родам — не внезапный процесс. Изменения, приводящие к родовой деятельности, происходят в течение некоторого периода времени, иногда называемого прелиминарным, который может длиться около месяца. Он характеризуется повышением частоты и амплитуды маточных схваток. Миометрий в это время не бывает полностью невозбудимым, происходят сокращения Брекстона Хикса, которые становятся все чаще при приближении родов. Эти сокращения могут быть реакцией на различные физиологические изменения, такие как появление рецепторов к окситоцину и простагландинам, а также формирование щелевых межклеточных контактов в миометрии. В прелиминарном периоде также созревает шейка матки.

Постановка точного диагноза начала родов крайне важна для выбора правильной тактики их ведения. Если при своевременных родах мы не знаем, когда процесс начался, то мы не можем определить, как долго он уже длится. Кроме того, точная диагностика в случае преждевременных родов жизненно важна для выполнения соответствующих действий. Не так давно было продемонстрировано, что введение так называемых токолитических препаратов у многих пациенток было необоснованным в связи с отсутствием у них угрозы преждевременных родов. Данный постулат доказывается высоким эффектом терапии плацебо. Общеизвестно, что даже регистрация маточных сокращений, в том числе электронным токометром, не является четким критерием наличия родовой деятельности. Разрыв плодных оболочек или от-хождение слизисто-кровяной шеечной «пробки» может в некоторой степени быть предвестником родовой деятельности, но не гарантировать ее начало. «Золотым стандартом» в диагностике начала родов является регистрация прогрессивного изменения степени сглаживания и раскрытия шейки матки, но для этого необходимо, чтобы прошло время между наблюдениями. Диагноз родов не может быть поставлен, пока шейка не сгладилась. Только после сглаживания шейки может начаться ее раскрытие.

В большинстве случаев факт начала родов очевиден при первичном осмотре пациентки в приемном отделении. Если существует неопределенность, то обычно ситуация проясняется в течение нескольких часов. Если диагноз не ясен (это бывает приблизительно в 20% случаев), можно сказать пациентке, что, возможно, потребуется несколько часов, прежде чем станет понятно, «рожает ли она». В течение этого времени за ней необходимо наблюдать, по возможности вне родильного блока. От правильной постановки диагноза начала родов зависят все другие решения. Как выразился Киеран О’Дрисколл:

ПЕРИОДЫ РОДОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В МАТКЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Начало
родов характеризуется регулярными схватками через 15-20 мин. Выделяют
три периода родов: первый период — раскрытие шейки матки; второй период —
изгнание плода; третий период — последовый.

В
настоящее время при широком использовании обезболивания, более активной
тактике ведения родов их продолжительность уменьшилась и составляет у
первородящих 12-16 ч, у повторнородящих — 8-10 ч. В руководствах ХIX-XX
веков нормальной называется продолжительность родов 15-20 ч у
первородящих и 10-12 ч у повторнородящих.

Первый период родов — раскрытие шейки матки. Он
начинается с момента появления регулярных схваток, которые способствуют
укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Первый период родов
заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих — 7-9 ч.

Раскрытию
шейки матки способствуют: а) своеобразные, характерные только для матки
сокращения мышц (контракция, ретракция, дистракция); б) давление на
шейку изнутри плодным пузырем, а после излития околоплодных вод —
предлежащей частью плода из-за повышения внутриматочного давления.

Особенности сокращения матки определяются ее строением и расположением мышечных волокон.

С
акушерских позиций матка делится на тело и нижний сегмент, который
начинает формироваться в середине беременности из шейки матки и
перешейка. В теле матки преобладают мышечные волокна, расположенные
продольно или косопродольно. В нижнем сегменте они расположены
циркуляторно (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Строение матки в родах.1 — тело матки; 2 — нижний сегмент; 3 — контракционное кольцо; 4 — влагалище

Принципы лечения

— Понижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки: 

• постельный режим; 
• психотерапия, седативные средства (отвар пустырника 15,0-200,0 1 ст. л х 3 раза вдень; отвар валерианы 20-200,0 1 ст. л. х 3 раза в день; настойка пустырника 1 ст. л. х 3 раза в день; триоксазин 0,3 х 3 раза в день; тазепам 0,01 х 2 раза в день, седуксен 0,005 х 2 раза в день; 
• смазмолитическая терапия: метацин 0,1-1 мл в/м, баралгин 2 мл в/и, но-шпа 2 мл в/м, папаверина гидрохлорид 2% — 2 мл в/м;  
• маточный токолиз: алулент 0,5 мг или партусистен 0,5 мг, гинепрал или бриканил 0,5 мг разводят в 250-400 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в/в капельно, начиная с 5-8 капель в минуту до 15-20 капель в течение 12 ч.; за 15-20 минут до окончания внутривенного введения начать оральное применение партусистена или бриканила в дозе 5 мл 4-6 раз в сутки. 

Введение β-миметиков сочетать с приемом изоптина или финоптина по 1,0 в/м или по 1 табл. (0,04 г) 3-4 раза в день:

• ингибитор окситоцина — 10% раствор этанола в/в капельно (по 20-30 капель в 1 минуту); 
• индометацин в таблетках 1 сутки 50 мг х 4 раза в сутки или 100 мг х 2 раза в сутки 2-3 суток 50 мг через 12 часов 4-10 день 50 мг х 1 раз в сутки; 
• немедикаментозные методы: электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, электроанальгезия, электрофорез с магнием по Степанянц. 

— Профилактика респираторного дистресс-синдрома: преднизолон — 60 мг в сутки в течение 3-х дней, дексаметазон 2 мг х 4 раза в сутки, мукосальван — каждые 12 часов по 50 мл (1000 мг) на 5% р-ре глюкозы (500 мл).

— Профилактика гипоксии в/утробного плода: ингаляции увлажненного кислорода, в/в введение гидрокарбоната натрия 5% — 100-150 мл, глюкозы 40% — 40 мл, кокарбоксилазы 100 мг, сигетина 1% — 2 мл, аскорбиновой кислоты 5% — 5 мл 

Активная тактика ведения преждевременных родов показана при:
1. Отсутствии плодного пузыря. 
2. Наличии регулярной родовой деятельности.
3. Наличии признаков инфекции
4. Гипоксии в/утробного плода. 
5. Тяжелых соматических заболеваниях. 
6. Осложнения беременности (токсикозы, многоводие). 

Кесарево сечение — по жизненным показаниям (кровотечение при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, тяжелая форма преэклампсии, гипоксия плода обусловленная ХФПН, тазовое предлежание плода при появлении симптомов нарушения жизнедеятельности, неэффективность родовозбуждения при несвоевременном излитии околоплодных вод).

Стремительные роды

Роды, продолжительность которых от начала до рождения ребенка составляет менее 1 ч, называют стремительными. Быстрые легкие роды могут казаться счастьем для матери, но привести к тяжелым последствиям, например:

• если скорость обусловлена чрезмерной или бурной родовой деятельностью, это может вызвать риск гипоксии плода;
• слишком быстрое прохождение плода по родовому каналу может привести к возникновению у него внутримозговых кровоизлияний.

При стремительных родах существует риск рождения ребенка в неподходящей обстановке, например дома или по пути в родильный дом. К счастью, природа таких родов такова, что они проходят гладко. При этих обстоятельствах мужья, водители машин «скорой помощи», милиционеры и другие граждане зарабатывают аплодисменты за свой героический вклад в родоразрешение.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

В
настоящее время принята выжидательная тактика ведения третьего периода,
поскольку несвоевременные вмешательства, пальпация матки могут нарушить
процессы отделения плаценты и образования ретроплацентарной гематомы.

Осуществляется контроль:

— общего состояния: цвет кожных покровов, ориентация и реакция на окружающую обстановку;

— показателей гемодинамики: пульс, артериальное давление в пределах физиологичекой нормы;

— количества выделяемой крови — кровопотеря 300-500 мл (0,5% массы тела) считается физиологической;

— признаков отделения плаценты.

Наиболее часто в практике используются следующие признаки отделения плаценты от стенки матки.

Признак Шредера.
Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во
влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от
пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Чукалова-Кюстнера.
При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при
отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не
втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу (рис.
9.23).

Рис 9.23. Признак отделения плаценты Чукалова — Кюстнера.А — плацента не отделилась; Б — плацента отделилась

Признак Альфельда.
Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при
отделившейся плаценте опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца.

При отсутствии кровотечения к определению признаков отделения плаценты приступают через 15-20 мин после рождения ребенка.

Установив признаки отделения плаценты, способствуют рождению отделившегося последа наружными методами выделения.

К методам наружного выделения последа относятся следующие.

Ведение II периода родов.

Во
втором периоде родов наблюдение за
состоянием роженицы, плода должно быть
усиленно. Необходимо:

• оценивать общее состояние роженицы
  (выяснять жалобы, справляться о
  самочувствии, оценивать состояние
  кожных покровов, видимых слизистых
  оболочек, определять пульс, артериальное
  давление);

• определять характер родовой деятельности
  (частота, сила, продолжи-тельность
  схваток, потуг);

• состояние нижнего маточного сегмента
  (нет ли его перерастяжения, болезненности);

• определять высоту стояния контракционного
  кольца;

• напряжение круглых маточных связок;
  оценивать состояние наружных половых
  органов (не отекают ли они); характер
  выделений из влагалища;

• определять темп продвижения головки
  по родовому каналу.

• оценивать сердцебиение плода (выслушивать
  акушерским стетоско-пом после каждой
  потуги, или использовать метод КТГ);

• при возникновении потуг методом
  Пискачека определить расположе-ние
  головки в полости малого таза.

• если Пискачек положительный, под таз
  роженицы подложить судно и обработать
  наружные половые органы дезинфицирующим
  средством по общепринятой схеме.
  Поменять подкладную пеленку, нательное
  белье роженице;

• подготовить Рахмановскую кровать, все
  необходимое для приема родов;

• помочь роженице лечь на Рахмановскую
  кровать, объяснить правиль-ное положение,
  поведение на родовой кровати во время
  потуг — как только роженица ощутит
  приближение потуги необходимо: набрать
  полную грудь воздуха (сделать глубокий
  вдох ртом), ногами упереться в
  ногодержатели, руками обхватить
  пластмассовые ручки («вожжи») и
  максимально натянуть их на себя, немного
  приподнять плечевой пояс (посмотреть
  на пупок), попытаться набранный воздух
  направить на тазовое дно; потужиться
  20 секунд, затем сделать плавный выдох
  через рот; вновь набрать полную грудь
  воздуха и повторить все заново. За одну
  потугу необходимо потужиться 3 раза. В
  паузах между потугами максимально
  расслабиться, отдохнуть; подготовиться
  к приему родов, при прорезывании головки
  приступить к приему родов.

Применить
акушерское пособие в родах состоящее
из 5 моментов:

• первый
  момент – предупреждение
  преждевременного разгибания головки;

• второй
  момент –
  защита промежности; в паузах между
  потугами осу-ществлять заем тканей;

• третий
  момент – регулирование
  потуг;

• четвертый
  момент –
  бережное выведение головки;

• пятый
  момент –
  освобождение плечевого пояса.

• При
  прорезывании теменных бугров внутривенно
  вводится метил-эргометрин 0,02% раствор
  1 мл на 40 % растворе глюкозы, с целью
  профилактики кровотечения в III,
  раннем послеродовом периодах.

• после рождения новорожденного:
  освободить верхние дыхательные пути
  новорожденного от слизи; поменять
  перчатки; провести про-филактику
  офтальмогонобленореи (по приказу №345
  – 30% раствор аль-буцида или 1% раствором
  ляписа; повторно через 2 часа. Если
  исполь-зуется 20% раствор альбуцида,
  профилактика офтальмобленнореи
  проводиться через 10 минут, 3 раза);
  первичную обработку пуповины; обтереть
  новорожденного; показать маме; перенести
  новорожденного на пеленальный стол,
  под лучистое тепло (включается за 30
  минут до предполагаемого момента
  родов); возвратиться к роженице, провести
  катетеризацию мочевого пузыря; поменять
  перчатки; обработать кожные покровы
  новорожденного стерильным вазелиновым
  маслом; провести вторичную обработку
  пуповины (по приказу №345 – культя может
  быть обработана 5% раствором марганцово
  – кислого калия или пленкообра-зующим
  аэрозолем лифузолем); произвести
  взвешивание, антропомет-рию новорожденного;
  заполнить браслетики, медальон (указать
  номер истории родов, Ф.И.О. родильницы,
  пол, вес, рост новорожденного, время
  (час, минуты), дату (число, месяц, год)
  рождения новорожден-ного); зафиксировать
  браслетики на ручках новорожденного;
  запеленать новорожденного.

Состояние
новорожденного оценивается по шкале
Апгар на 1 и 5 ми-нутах.

Действия принимающего роды

Перед  приёмом  родов   человек  моет  руки и   проводит  обработку  любым  кожным  антисептиком,  какой  имеется   под  рукой.  Задачей  принимающего  роды  является   акушерское  пособие. В  родах  необходимо  помогать,  но  главное  не  мешать физиологическому  процессу.

Когда  головка  начинает  прорезываться,  акушерка  обхватывает  промежность  рукой   с  чистой,  а желательно  стерильной  салфеткой  и  пытается  во  время  схватки   сдержать   преждевременное   разгибание головки  малыша. Это  движение  способствует  выхождению  головки  ребёнка  из-под   лобкового  симфиза.

Выведение головки  начинают  только  в  тот  момент,  когда  подзатылочная  ямка  проходит  под   лонное  сочленение.

В  этот  момент  тужиться  роженице  не  нужно  и  об  этом  её  информируют. Вышедшую  головку  обхватывают  рукой,  другой  же  рукой  обхватывают промежность,   и  медленно  снимают  её  с  головки,  постепенно  освобождая  всю  голову.   Выведение  головки  проводится   до  тех  пор.  Пока  промежность  не  сойдёт  с подбородка  ребёнка. Конечно,  все  эти  манипуляции  выполняются  только  в  перерывах  между  схватками.

Кроме  того,  после  рождения  головки необходимо  удалить  изо  рта  младенца  всю  слизь  и   жидкость, дабы  не  привести   к  аспирации   масс  в лёгкие во  время  первого  вдоха.

Когда  родилась  головка,  проверяют  наличие  обвития  пуповиной  шеи. Если обвитие  пуповиной  имеет  место,  аккуратно   через  головку  устраняют  его.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Во
время родов весь организм роженицы осуществляет серьезную физическую
работу, что особенно сказывается на сердечно-сосудистой, дыхательной
системе и метаболизме.

Во время родов отмечаются
тахикардия, особенно во втором периоде (100-110 в минуту), и повышение
артериального давления на 5-15 мм рт. ст.

Одновременно
изменяется частота дыхания: во время схваток экскурсия легких
уменьшается и восстанавливается в паузах между схватками. При потугах
дыхание задерживается, а затем учащается на 8-10 дыхательных движений в
минуту.

В результате активации деятельности
сердечно-сосудистой и дыхательной систем формируется адекватный
метаболизм, удовлетворяющий потребности роженицы. В первом и втором
периодах родов определяется компенсированный метаболический ацидоз в
связи с образованием недоокисленных продуктов обмена. Накопление
молочной кислоты в тканях вследствие интенсивной мышечной работы
вызывает у рожениц озноб после родов.

Течение родов в периоде раскрытия (первый период родов). Период
раскрытия начинается с момента появления регулярных схваток через 15-20
мин и заканчивается после полного раскрытия шейки матки.

В первом периоде родов выделяют латентную, активную фазу и фазу замедления.

Латентная фаза
начинается с началом родовой деятельности и заканчивается раскрытием
шейки матки на 3-4 см. Скорость раскрытия шейки матки в латентной фазе
составляет 0,35 см/ч.

Схватки в латентной фазе при
целом плодном пузыре у большинства рожениц умеренно болезненные и не
требуют обезболивания. У женщин со слабым типом высшей нервной
деятельности схватки даже в латентной фазе могут быть резко
болезненными.

Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящей

Продолжительность нормально протекающих родов составляет от 5 до 14 часов. Быстрыми называют роды, продолжающиеся менее 5 часов, стремительными — менее 4 часов. Роды, длящиеся 18 часов и более, называют затяжными. У первородящих длительность больше, чем у повторнородящих. Всё это время разделено на три периода:

• раскрытие маточного зева;
• изгнание плода;
• изгнание последа.

Началом родовой активности служит окончательное развитие плода внутри материнской утробы. Этот момент наступает на 38–40 неделе. Женский организм готовится к рождению ребёнка в течение 10 дней. Признак готовности — созревание шейки матки.

Рождение ребёнка включает три этапа

Период раскрытия — самый продолжительный

Во время первого периода шейка матки созревает — становится короче, раскрывается зев. Зрелость шейки определяют по следующим параметрам:

• консистенция шейки;
• длина шейки матки;
• степень раскрытия маточного зева;
• расположение шейки внутри полости таза;
• состояние нижнего сегмента матки.

На основании этих характеристик разработаны классификации для определения зрелости. На практике пользуются двумя классификациями — по Бишопу и по Хечинашвили.

Таблица: критерии зрелости шейки матки по Бишопу

Каждому признаку присваивают балл, затем суммируют их. Если набралось менее 5 баллов, шейка незрелая. О полной зрелости соответствует количество баллов 10 и более.

Согласно классификации Хечинашвили выделяют 4 степени зрелости шейки.

1. Незрелая шейка. Консистенция плотная, укорочения не происходит. Наружный маточный зев плотно закрыт, либо пропускает только кончик пальца.
2. Созревающая шейка. Консистенция мягкая только на отдельных участках. Незначительно укорачивается часть шейки, выходящая во влагалище. Наружный маточный зев пропускает весь палец, находится на уровне нижнего края лобкового симфиза.
3. Не полностью созревшая шейка. Консистенция становится полностью мягкой. Палец проходит за внутренний маточный зев. Наружный зев находится ниже края лобковой кости.
4. Зрелая шейка. Консистенция полностью мягкая, шейка сглажена. По шеечному каналу свободно проходят два пальца. Через свод влагалища определяются головка или ягодицы плода.

Во время периода раскрытия врач оценивает степень зрелости шейки матки

Латентная, активная и переходная фазы

Первый период подразделяют на три фазы, связанные с опусканием плода из матки.

• Латентная фаза. Начинается со схваток, заканчивается раскрытием маточного зева на 3–4 см. Длится 5–6 часов. Схватки безболезненные.
• Активная фаза. Начинается, когда маточный зев раскрывается на 4 см и более. Продолжается 3–4 часа, схватки становятся ощутимыми для роженицы. В этой фазе изливаются воды.
• Переходная фаза. Окончательное раскрытие маточного зева, наблюдается обычно у первородящих, длится до 2 часов.

Продолжительность у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин этот период продолжается 10–12 часов, у повторнородящих 8–10 часов.

Период изгнания плода — самый краткий, но активный

Включает подготовку плода к жизни вне материнской утробы, и выведение его из матки. Длительность у первобеременных 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут. Должен занимать не более 10 потуг. Если потуги длятся дольше, страдает кровоток в плаценте, что приводит к гипоксии плода, отрицательно влияет на его позвоночник.

Важный момент второго периода — смещение костей головки плода. Это необходимо для прохождения через узкий родовой канал. Смещение костей черепа возможно потому, что они не сращены между собой, а имеют отверстия — большой и малый роднички. На головке появляется родовая опухоль — отек из-за сдавления костями материнского таза. Это нормальное явление, опухоль исчезает на третий день сама.

Изгнание плода из полости матки происходит во время потуг

После того, как ребёнок родился, происходит изгнание последа. Матка резко уменьшается в объёме, через 5–7 минут после рождения ребёнка отходит послед. Его изгнание осуществляется 2–3 схватками, сопровождается кровотечением не более 200 мл.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

Причины
наступления родов до настоящего времени не установлены. Роды — сложный
многозвеньевой процесс, возникающий и завершающийся в результате
взаимодействия нервной, гуморальной и фетоплацентарной систем, которые
влияют на сокращение мышц матки. Сокращения мышц матки не отличаются от
сокращения гладкомышечной мускулатуры в других органах и регулируются
нервной и гуморальной системами.

К концу беременности
в результате зрелости плода и генетически детерминированных на этом
фоне процессов как в организме матери, так и в фето-плацентарном
комплексе формируются взаимосвязи, направленные на усиление механизмов,
активирующих сокращение мышц матки.

К активирующим
механизмам следует отнести, прежде всего, усиление нервных стимулов,
возникающих в ганглиях периферической нервной системы, связь которых с
ЦНС осуществляется через симпатические и парасимпатические нервы.
Адренергические рецепторы a и b расположены в теле матки, а
m-холинергетические — в циркулярных волокнах матки и нижнего сегмента,
где одновременно находятся серотонино- и гистаминорецепторы.
Возбудимость периферических отделов нервной системы и вслед за этим
подкорковых структур (миндалевидные ядра лимбического отдела
гипоталамуса, гипофиза, эпифиза) повышается на фоне торможения в коре
головного мозга (в височных долях больших полушарий). Подобные
взаимоотношения способствуют автоматическому рефлекторному сокращению
матки.

Второй вариант механизмов, активирующих
сокращения матки, тесно связанный с первым — гуморальный. Перед родами в
крови беременной увеличивается содержание соединений, приводящих к
повышению активности миоцитов: эстриола, мелатонина, простагландинов,
окситоцина, серотонина, норадреналина, ацетилхолина.