Что может вызывать постоянное подкашливание у детей
Содержание:
- Ночной кашель у ребенка: помощь в домашних условиях
- Чувство першения и сухой кашель
- Как облегчить состояние малыша?
- Нервное покашливание
- В каких случаях кашель у детей бывает без насморка и лихорадки
- Как облегчить состояние крохи
- Лечение
- Комаровский о сухом кашле
- Чем лечить ребенка: современные препараты
- Медикаментозное лечение кашля у ребенка: в каких случаях нужно использовать
- Причины появления кашля у двухлетних детей
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и кашель у ребенка
Ночной кашель у ребенка: помощь в домашних условиях
Народные средства опасно использовать в юном возрасте. В идеале следует комбинировать нетрадиционную терапию с лечением, которое назначил врач. Если ночной кашель у ребенка обострился, то облегчить состояние можно следующими способами:
- Обильное питье теплой воды или компотов – необходимо поставить стакан с напитком возле кровати. Во время спазма, ребёнку нужно сделать несколько глотков, жидкость смягчит раздраженное горло. Травяные отвары нельзя давать деткам, которым меньше года.
- Увлажнение воздуха – кашляющему чаду нужно создавать благоприятные условия для ночного отдыха. Пересушенный воздух не только провоцирует размножение бактерий и вирусов, но и негативно сказывается на верхних дыхательных путях. В магазинах можно приобрести увлажнители, в некоторые из них добавляются эфирные масла лечебных растений. Это благоприятно сказывается и на эмоциональном состоянии чада.
- Промывание слизистых носовой полости – необходимо, когда ребенок плохо дышит носом. Ротовое дыхание провоцирует пересушивания в горле, это вызывает боль и кашель, в будущем такое состояние может перерасти в ангину. Новорожденным необходимо полоскать носик слабым солевым раствором, это предотвратит забивание ходов, дыхание будет естественным.
- Ингаляции – помогают быстро, за счет мгновенного попадания лекарственных препаратов на воспаленные участки. Нельзя делать паровые процедуры во время температуры, при ларингите и аллергии.
Процедуры, уменьшающие спазм бронхов
Давать ребенку аптечные препараты необходимо только по рецепту доктора. Самолечение не лучший способ помочь юному пациенту. Облегчить кашель у малышей по ночам помогут следующие процедуры перед сном:
- картофельная лепешка на грудь или спину при непродуктивном спазме – картофель варится в кожуре, корнеплод расталкивается и смешивается со столовой ложкой меда. Из полученной массы лепится лепешка. Ее нужно замотать в пищевую плёнку и положить на грудь или спину малыша, картофель убирается, как только остынет;
- чай с имбирем во время кашля с мокротой – нужно очистить корень имбиря и порезать его кубиками. Продукт добавляется в чай, желательно пить перед сном;
- редька с медом – старый эффективный способ побороть спазм. Помочь детям такой раствор может, если болезнь только начинается. Необходимо в полость редьки налить меда, смесь выстаивается 2-3 часа. Ребенку дают по чайной ложке пчелиного продукта 3-5 раз в день.
Если у ребёнка сильный кашель ночью длится более трех дней, то нужно искать причину. Отсутствие насморка и боли в горле – это не повод отсиживаться дома. Не существует очень эффективного лекарства, от которого наступает мгновенное выздоровление. Нужно просто действовать логично, обращаясь за помощью к педиатрам, а не к фармацевтам. Анализы, прослушивание легких и изучение слизистых позволяют в 99% случаях поставить правильный диагноз и назначить результативную терапию. Спазм, мучающий ребенка, пройдет за 5-7 дней.
Чувство першения и сухой кашель
При сухом подкашливании першит горло, но не замечается отделение мокроты. Такая патология характера для начальной стадии многих респираторных болезней:
- ларингит;
- трахеит;
- бронхит.
Когда малыш болеет несколько дней, начинается выделение мокроты. Сильный кашель может быть первопричиной микробных инфекций:
Спровоцировать такое подкашливание могут и различные аллергены:
В случае аллергической реакции наблюдаются такие дополнительные симптомы, как слезотечение и ринит
Не менее важной причиной сухого подкашливания служит недостаточно влажный воздух либо чрезмерная запыленность. Первопричиной выступают и химические вещества:
Внезапное покашливание говорит о проникновении стороннего предмета в дыхательные пути.
Как облегчить состояние малыша?
Кашель беспокоит и раздражает ребенка, делая его капризным, мешая гармоничному развитию. Нарушается сон, приемы пищи становятся затруднительными. Каждый родитель пытается найти способ, который помог бы ребенку почувствовать себя лучше
Для эффективности лечения, важно точно установить причину постоянного покашливания. Лечение будет также различаться в зависимости от вида кашля
Когда следует немедленно обратиться за помощью?
- в процессе сна внезапно начался сильный, непрекращающийся кашель. Это признак ложного крупа и отека гортани
- свисты и хрипы при дыхании. Признак астмы
- при кашле ребенку не хватает воздуха, он не может произвести вдох. Такое состояние опасно для жизни крохи, срочно вызывайте врача!
Медикаментозная терапия
При влажном кашле главное — помочь мокроте легче выводиться из организма. С этой задачей справляются муколитики: лазолван, амброксол, АЦЦ. Есть и натуральные средства, разжижающие мокроту: доктор МОМ, грудные сборы, пектусин. С травами будьте осторожнее, они способны вызвать сильную аллергию и усугубить состояние
Важно вовремя остановить прием муколитических средств: когда ребенок начнет активно двигаться, в них не будет смысла, он сможет откашляться самостоятельно
Сухой кашель у детей в возрасте до двух лет не рекомендуется лечить с помощью медикаментов. Лучше ускорить его переход во влажный — давать малышу больше жидкости и регулярно проветривать помещение. Детям постарше могут быть прописаны препараты, блокирующие кашлевой рефлекс: Робитуссин, Делсим. Эти средства помогут заблокировать кашлевой рефлекс на 10-12 часов.
Ингаляции
Паровые ингаляции старым дедовским методом помогут увлажнить слизистые и помочь отхождению мокроты. По-прежнему полезно дышать над горячей картошкой или вдыхать пары с эфирными маслами. Такие способы лечения больше подойдут детям постарше. Для малышей же, все чаще в лечении используются небулайзеры. В отличие от паровой ингаляции, нет риска обжечься, к тому же родитель может сам контролировать процесс. Ингаляции небулайзером не рекомендуются при сухом кашле. При влажном подойдет раствор Амбробене или Лазолван.
Если возник бронхоспазм (сужение просвета бронхов), хрипы, свисты (характерны для обструктивного бронхита или астмы), то главная задача ингаляции при помощи небулайзера — снять спазм и помочь ребенку нормально дышать. С этим справится Беродуал и Пульмикорт.
Народные средства
- Самый популярный способ лечения в народе — редька с медом. Редьку надрезают и делают в ней лунку, в которую кладут ложечку меда. Со временем в лунке образуется целебный сироп, обладающий антисептическими свойствами и успокаивающий раздраженное горло. Детям по душе такой сладкий рецепт!
- Помогает промасливание. Хлопчатобумажный кусок ткани пропитывают подогретым подсолнечным маслом и кладут на грудь на ночь. Сверху покрывают полиэтиленовой пленкой и надевают хлопковую кофту. К утру горло смягчается.
- Парить ножки тоже эффективно. Полезно делать это с горчицей — достаточно пары столовых ложек на тазик воды. Процедура длится не более 15 минут, после чего нужно надеть на детские ножки теплые носочки и обеспечить покой. Противопоказание одно — повышенная температура.
Профилактические меры
В силах родителей снизить частоту болезней ребенка, следуя простым рекомендациям. Популярный врач-педиатр Комаровский советует как профилактику:
- снизить температуру в помещении, где находится ребенок, до 20-22 градусов
- регулярное проветривание, применение увлажнителей
- не перегревать ребенка, чрезмерно укутывая его. Одевайте его по погоде и в зависимости от активности
- чаще гулять на свежем воздухе (не менее 4 часов в день)
- проводить детские купания в воде не более 27 градусов, это стимулирует двигательную активность ребенка и укрепляет иммунитет и сон
- соблюдать режим
- не перегружать организм ребенка чрезмерным количеством пищи. Лучше чуточку не докормить, чем перекормить ребенка
- не стремиться к стерильности, чтобы иммунитет ребенка адаптировался к различным микроорганизмам
Заключение.
Любой кашель не должен оставаться без чуткого внимания родителей
Важно вовремя начать лечение (а иногда, вовремя его закончить), чтобы избежать негативных последствий и осложнений. Если Вы ощущаете беспокойство по поводу того, что Ваш ребенок постоянно кашляет, следует без промедления обратиться за помощью к специалистам
Они поставят верный диагноз и назначат необходимое лечение для выздоровления Вашего малыша.
Нервное покашливание
Природа нервного кашля до сих пор остается до конца неизученной.
Некоторые врачи-педиатры считают, что это привычка, с которой справиться непросто.
Нервное покашливание является психологической проблемой и появляется в сложных жизненных ситуациях, то есть в обстановке, которую можно назвать экстремальной. Ночью, когда ребенок успокаивается и спазм прекращается, такое покашливание проходит само по себе.
Нервное покашливание является не патологией, а привычкой или симптомом другого заболевания, поэтому медицинское обследование может и не показать адекватных результатов.
Дети обладают не сформированной нервной системой и легко подвержены стрессам, что влияет на весь организм: стресс вызывает спазм мышц гортани и начинается кашель. Устранив причину стресса можно победить этот вид покашливания.
В каких случаях кашель у детей бывает без насморка и лихорадки
Все внутренние органы, имеющие кашлевые рецепторы, могут стать местом образования кашлевого импульса. Именно поэтому так разнообразны патологии, протекающие с кашлем самых разнообразных характеристик.
Непродуктивный кашель, не сопровождающийся выделением мокроты и не приносящий пациенту облегчения, развивается, если нервные рецепторы раздражаются механическим или химическим образом, а также воздействием высокой или слишком низкой температуры вдыхаемого воздуха. Как только раздражитель перестает действовать, кашель полностью исчезает. Механическими раздражителями могут стать инородные тела в дыхательных путях, рядом располагающиеся опухоли или метастазы, которые сдавливают трахею или бронхи. Кроме того, фиброзные процессы в легочной ткани или аневризматически расширенная аорта также могут смещать и давить на воздухоносные пути.
Если кашель непродуктивный, а кашлевые толчки мелкие (поверхностные) и частые, то врач может заподозрить у пациента раздражение плевры. Это может произойти в различных ситуациях, от воспалительного процесса в ней до травмы или новообразования. Сухой и болезненный кашель, напоминающий лай собаки (лающий), является характерным симптомом ларингита (воспаления гортани). При этом, из-за задействия в патологическом процессе голосовых связок, у ребенка или вовсе пропадает голос, или становится хриплым и тихим.
Кашель приступообразного характера с характерным затрудненным и свистящим (стридорозным) вдохом является проявлением коклюша, причем развивается в тепле, когда пациент ложится спать под одеяло. В детском возрасте бывает редко, учитывая почти 100 %-ную привитость, но если родители отказывались от вакцинации, то коклюш у их ребенка вполне может быть. Ночной компонент кашля также встречается и при сердечной недостаточности, учитывая, что кашлевые рецепторы присутствуют в перикарде (оболочке, окружающей сердце). Если кашель преимущественно утренний, с выделением мокроты и приносящий ребенку облегчение, то он в большинстве случаев является признаком хронического бронхита. Как правило, это заболевание в хронической форме и на стадии ремиссии протекает без интоксикационного синдрома и без катаральных явлений.
Пароксизмальный тип кашля, который является сильным, сухим и продолжается приступами, весьма опасен своими последствиями. Сильнейший приступ кашлевых толчков, без достаточных промежутков между ними для адекватного вдоха, намного повышает внутригрудное давление. Это может стать причиной пневмоторакса, разрывов плевральных листков, кровоизлияний во внутренние органы, в том числе и в головной мозг. Во время приступа пароксизмального кашля основной объем циркулирующей крови скапливается в легких, а возврат крови к сердцу уменьшается. В результате после или во время приступа ребенок может потерять сознание.
Если у новорожденного ребенка сразу после еды появляется частый и мучительный, сухой или влажный кашель, то это позволяет заподозрить врожденный порок развития, при котором пищевод и трахея сообщаются. Поэтому молоко из пищевода частично попадает в трахею и бронхи, что вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Данная патология требует оказания срочной помощи, так как опасна развитием аспирационной пневмонии и угрожает жизни малыша.
Кашель, связанный с приемом пищи, также может встречаться при дивертикулах пищевода, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Если он напоминает поперхивание, то его виновником могут быть нейрогенные расстройства, при которых нарушается регуляция мышц, участвующих в глотании и дыхании, из-за чего частицы пищи попадают в трахею.
Сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, без примеси гноя, характерен для аллергических реакций со стороны бронхов или трахеи. Если к нему присоединяется затрудненный выдох, то у ребенка диагностируется возможный астматический компонент. Очень часто у детей после ОРВИ наличествуют так называемые «остаточные явления». Они проявляются длительным кашлем, умеренно выраженным, продуктивным, особенно по утрам, когда ребенок принимает вертикальное положение и начинает двигаться. Такой кашель уже не сопровождается ни соплями, ни повышением температуры тела. Постепенно стихающий, он свидетельствует о восстановлении слизистой оболочки трахеи и бронхов и выздоровлении маленького пациента.
В любом случае симптом кашля должен рассматриваться только в сочетании с другими патологическими признаками. Так, появление болей за грудиной характерно для трахеобронхитов. Если на фоне хронического кашля пациент начинает терять вес и чувствовать постоянное недомогание, то у него возможен туберкулез или опухоль, в том числе и дыхательных путей.
Как облегчить состояние крохи
Снять приступ кашля у ребенка помогут рекомендации:
- Дать малышу попить, подойдет любая жидкость, желательно теплая;
- Поднять изголовье кровати, если крохе больше двух лет, положить повыше подушку. Можно перевернуть его на бок, если он спит на спине. Так улучшится отток слизи, провоцирующей кашель;
- Включить увлажнитель. Действие можно заменить посещением ванны. Необходимо открыть горячую воду и прикрыть дверь;
- Подышать физраствором через небулайзер;
- Закапать в нос любой солевой раствор.
Ребенок должен находиться в проветриваемом помещении, нельзя курить рядом с ним – табачный дым не только вызывает кашель, но и отравляет организм. Влажная уборка поможет избавиться от пыли
Если кроха склонен к аллергическим реакциям, не стоит заводить домашних животных, придется с осторожностью посещать парки с цветущими растениями
Лечение
Лечение постоянного покашливания у детей зависит от выявленных оснований. Наиболее распространенной причиной является покашливание после ринита (будь он простудной или аллергической природы).
В таком случае, как правило, устраняют причину попадания излишков слизи из носовых пазух в дыхательные пути.
Например, назначают промывание носа, физиопроцедуры и рекомендуют укладывать ребенка на высокую подушку.
В случае, если природа ринита аллергическая, то будет рекомендовано пройти курс приема антигистаминных препаратов. Такое лечение позволит существенно снизить объем вырабатываемой слизи, а значит, со временем покашливание пройдет само по себе.
Кроме того, рекомендуется поддерживать в помещении оптимальную температуру воздуха (не выше 23 градусов) и влажность (можно использовать увлажнители и ионизаторы).
Для лечения сухого кашля рекомендуется увлажнять и смягчать слизистую дыхательных путей.
С этой целью проводят ингаляции:
- минеральной водой;
- питьевой содой;
- отварами лечебных трав.
Такие процедуры обладают муколитическим и антисептическим эффектом.
Ингаляции применяются одновременно с предписанным лечением.
Так, назначаются препараты на растительной основе, компонентами которых являются мать-и-мачеха, подорожник, корень солодки и др. В случае, если препараты не дают должного эффекта, врач предпишет пройти курс физиопроцедур.
Нельзя заниматься самолечением, поэтому определенные препараты назначает только врач после обследования ребенка. Важен и режим дня: на время лечения назначается покой и полупостельный режим.
Пища должна быть теплой, мягкой, исключается острое, соленое и сладкое, так как такие продукты могут лишь усилить воспаление. Идеальным питанием на период восстановления являются бульоны, картофельное пюре, творог и каши.
Нервное покашливание лечат строго в индивидуальном порядке.
После проведения медицинского обследования врач назначает терапию в зависимости от того, каковы его причины: физиологические или нервно-эмоциональные.
В случае, если причины носят нервно-эмоциональный характер, врач может прописать успокоительные средства.
Однако наиболее эффективным лечебным мероприятием по преодолению нервного покашливании является гипноз.
В заключении нужно сказать, что, если покашливание у ребенка продолжается больше недели, но при этом не наблюдаются другие симптомы простудного заболевания, необходимо пройти медицинский осмотр. Раннее выявление причин постоянного кашля позволит незамедлительно начать лечение и избежать осложнений.
Комаровский о сухом кашле
Детский педиатр, хорошо знакомый всем родителям, господин Комаровский отмечает, что большинство родителей допускают грубую ошибку, проявляя к ребенку чрезмерную заботу. Например, стоит снизиться температуре воздуха, как родители сразу же начинают укутывать ребенка, надевают по несколько рубашек и носков. К сожалению, практика показывает, что так поступать не нужно, потому как ребенку не может быть холодно при незначительном снижении температуры окружающей среды в виду его активности. Ведь дети не стоят на одном месте. Они всегда бегают, играют, резвятся и т.д.
А стоит ребенку кашлянуть, как тут же в ход идут горчичники, микстуры, пилюли. А кашель и так не проходит. Доктор Комаровский уверен, что в этой ситуации кашель не исчезает лишь по одной причине. Самостоятельное его проявление, скорее всего, лишь сигнализирует о том, что в организме происходят патологические изменения. Какие именно? В этом нужно правильно разобраться.
Чем лечить ребенка: современные препараты
Медикаменты нельзя давать ребенку бездумно. Фармацевтические компании предлагают большой выбор препаратов, способные избавить от простого спазма бронхов. Воздействуют они на различные области организма – на нервную систему, слизистую оболочку органов дыхания и рецепторы, вызывающие спазм.
Средство от кашля для детей нужно выбирать осторожно. Каждый препарат предназначен для определенного возраста
Деткам от года подойдут медикаменты, сделанные на основе растительных экстрактов.
На несколько групп делятся препараты по механизму действия:
1. Отхаркивающие – лучшее средство, если необходимо вывести мокроту из бронхов. Доктора выписывают их, если ребенку от 3 лет и у него обнаружен спазм из-за воспалительного процесса в органах дыхания. Большинство отхаркивающих лекарств содержат экстракты безопасных растений. Как лечить от кашля ребенка, если нужно вывести слизь из легких? В рецепте педиатра можно увидеть следующие лекарства:
- Лазолван или Амбробене;
- Эквабал – в состав вошел экстракт подорожника, можно давать с возраста шесть месяцев;
- Проспан – на основе плюща, назначают при кашле годовалого малыша;
- Экстракт алтея.
2. Муколитики – воздействуют на физические особенности слизи в органах дыхания. Это лекарство от кашля назначают деткам, если нужно сделать спазм плодотворным. Педиатры прописывают такие препараты, если мокрота чрезмерно вязкая. К таким лекарствам относятся: АЦЦ, Флюдитек и Бронхобос.
3. Противокашлевые – давать медикаменты можно только во время сухих спазмов бронхов. Действуют на нервную систему, угнетая зону мозга, отвечающую за рефлекс спазма. В рецепте педиатра можно чаще всего увидеть Синекод. Если родитель сомневается, что дать чаду от болезни, то следует записаться на прием к специалисту.
4. Бронхолитики – назначаются при симптомах бронхиальной астмы.
5. Гомеопатия – часто назначаются деткам до 5 лет, так как лекарства не имеют противопоказаний.
6. Местные средства – это согревающие мази, пластыри и растирка. Кашель у ребенка этими препаратами нужно лечить только после консультации у врача. Деткам с заболеваниями сердечной системы вообще нельзя назначать прогревающие компрессоры.
Чем лечить кашель у ребенка – вопрос волнующий многих мам и пап. Что дать грамотно расскажут только в медицинском учреждении. Не нужно советоваться с продавцами в аптеке или соседками, если хочется подобрать грамотную терапию и безопасные процедуры.
Медикаментозное лечение кашля у ребенка: в каких случаях нужно использовать
Медикаментозным лечением не нужно злоупотреблять. Лекарственные препараты применяются в случаях крайней необходимости. В контексте лечения кашля у ребенка, основанием для применения лекарственных препаратов является длительный (более трех дней) непродуктивный сухой кашель у ребенка. Кашель без мокроты сам по себе чрезвычайно неприятен и приносит дискомфорт, продолжительные приступы такого кашля на протяжение нескольких дней изнуряют как ребенка так и родителей.
Какие препараты применять при затяжном сухом кашле у ребенка, решает педиатр на основании анамнеза и стратегии лечения конкретного маленького пациента. Как правило, на этом этапе используются противокашлевые лекарственные средства центрального действия.
Существуют микстуры от кашля для детей для всех возрастов, например – детский сироп от кашля Стодаль – натуральное средство для комплексной терапии ОРВИ. Независимо от причины и типа кашля, применение препарата Стодаль с первых дней заболевания позволит быстро и эффективно (в течение 7 дней) купировать кашель1.
При влажном кашле с вязкой, трудно отхаркиваемой ребенком слизью, прописываются муколитические средства, разжижающие мокроту. Свободное отхаркивание скопившейся слизи – важнейший этап на пути избавления от патогенных микроорганизмов в очаге воспаления в дыхательных путях. Поэтому подавлять продуктивный кашель не следует – наряду с грамотно подобранным медикаментозным лечением такой кашель поможет быстрее справиться с заболеванием.
1. Захарова И. Н., Заплатников А. Л., Сугян Н. Г., Лазарева С. И., Святкина Е. И. Эффективность препарата Стодаль при кашле у детей на фоне острой респираторной инфекции. Consilium Medicum, Педиатрия, 2019, #1
Захарова И. Н., Заплатников А. Л., Сугян Н. Г., Лазарева С. И., Святкина Е. И. Эффективность препарата Стодаль при кашле у детей на фоне острой респираторной инфекции. Consilium Medicum, Педиатрия, 2019, #1.
Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Стодаль.
Причины появления кашля у двухлетних детей
Появление кашля у детей 2 лет не всегда означает развитие болезни. Причиной его возникновения может быть сухой воздух в квартире. Если показатель влажности в комнатах опускается ниже 30%, рецепторы слизистой носоглотки ребенка раздражаются. В итоге родители слышат частое покашливание малыша.
Еще одна причина появления кашля у детей 2 лет – редкое проведение влажной уборки. В этом случае воздух в комнате не только сухой, но и пыльный. Частички грязи, шерсти домашних животных, пыльца комнатных цветов оседает на слизистой ребенка, раздражает кашлевые рецепторы. Такие условия особенно опасны для аллергиков или малышей со слабым здоровьем.
Дети 2 лет только учатся кушать ложкой. Поэтому в их тарелках не должно быть горячей, холодной, острой пищи. В противном случае на горле малыша появляется термический ожог. Следите, чтобы хлебобулочные изделия не были черствыми, а каши не успевали покрыться жесткой корочкой.
У ребенка 2 лет с нестабильной нервной системой кашель появляется после приступов истерики. Причина такого явления – спазмы горла, а также раздражения слизистой от слез и соплей, стекающих по стенкам носоглотки. Маленькие дети еще не могут контролировать силу голоса во время эмоционального разговора, пения, игр на площадке. Они перегружают голосовые связки, что проявляется осиплостью, покашливанием.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и кашель у ребенка
Если ребенок кашляет без выделения мокроты, необходимо обследовать его пищеварительную систему. Так, при слабом сфинктере часть пищи с едким желудочным соком попадает в пищевод и раздражает его стенки. В итоге малышу постоянно хочется откашляться. Кроме того, он страдает от боли в животе, частых отрыжек и рвотных позывов.
Для улучшения самочувствия ребенка врач выписывает лекарства для ослабления отрыжки («Маалокс», «Альмагель»), для уменьшения образования желудочной кислоты («Циметидин», «Низатидин»). Но основной способ лечения – диета, переход на дробное питание. Не разрешайте малышу лежать, наклоняться или плавать после еды.
Если из-за болезни ребенок не набирает вес, постоянно кашляет, ощущает боль в пищеводе, врач назначает оперативное лечение. Фундопликация проводится щадящим эндоскопическим способом. В ходе операции хирург ушивает клапан через небольшие разрезы брюшины. Восстановительный период длится несколько дней, после чего неприятные симптомы полностью пропадают.