Особенности экстренного кесарева сечения

Абсолютные показания для кесарева

Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.

К этой группе показаний относится выпадение пуповины. Иногда при излитии околоплодных вод — спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря — петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот-вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно. Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках — это позволит уменьшить сдавление пуповины.

В случае полного предлежания плаценты она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркие симптомы этого состояния — выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью и чаще всего происходит по ночам в конце беременности. Расположение плаценты достоверно определяется при ультразвуковом исследовании. Полное предлежание плаценты диагностируется в конце беременности. Оно является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности выявляется низкое прикрепление плаценты, весьма вероятно, что за оставшиеся недели она поднимется и займет более безопасное положение. Говорить о предлежании плаценты в середине беременности неправомерно.

Отслойка плаценты может произойти как до, так и во время родов. Это означает, что плацента или значительная ее часть отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В типичных и очевидных случаях внезапно возникает резкая боль в животе. Эта боль постоянна и не облегчается ни на минуту. Порой — но не всегда — боль сопровождается кровотечением, и женщина может быть в состоянии шока. Часто остается неясным, почему произошла отслойка плаценты, за исключением тех случаев, когда причина очевидна: например, травма (в результате дорожно-транспортного происшествия или бытового насилия) или развитие преэклампсии. При классической форме, когда возникает кровотечение, явное или скрытое (если отток крови невозможен), обычными мерами неотложной помощи являются переливание крови и немедленное оперативное родоразрешение, пока ребенок жив. В более легких случаях, когда плацента отслаивается с краю, на небольшом участке, обычно возникает безболезненное кровотечение. В наше время такие формы отслойки плаценты диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Вообще, если врач предлагает сделать кесарево сечение по причине отслойки плаценты, это показание лучше не обсуждать. Преждевременная отслойка плаценты — одна из основных причин внутриутробной гибели плода.

Лобное предлежание — это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное «затылочное предлежание») и полным разгибанием («лицевое предлежание»). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании: пальцы акушера находят надбровные дуги с глазницами, уши и даже носик ребенка. При лобном предлежании головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). При сохраняющемся лобном предлежании показания к кесареву сечению абсолютны.

Поперечное положение плода, которое также называется плечевым предлежанием, означает, что ребенок лежит горизонтально, ни головкой, ни ягодицами вниз. Если женщине предстоят повторные роды, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. Если этого не произойдет, роды через естественные пути будут невозможны. Это еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.

Список показаний к кесареву сечению 2020

Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения. Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО. Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2020 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения причисляют клинические обстоятельства, при которых естественное родоразрешение несет угрозу для жизни пациентки.

Женщине не избежать операции, если у нее:

1. Узкий таз.
2. Обнаружены новообразования в яичниках, матке или в мочевом пузыре, которые блокируют родовые пути и могут воспрепятствовать появлению крохи на свет.
3. Плацентарное предлежание.
4. Плацента начала отслаиваться раньше времени, чем вызвала кровотечение.
5. Плод находится в косом или поперечном положении.
6. Ранее была операция на матке (например, роды).
7. Эклампсия – поздний токсикоз с тяжелым течением.
8. Онкологические заболевания органов брюшной полости, половой или мочеполовой системы.
9. Существует риск разрыва матки.
10. Размеры таза не соответствуют параметрам головки плода.
11. Варикоз вен наружных половых органов или влагалища.

Практически все эти факторы становятся известны уже во время беременности, поэтому тот факт, что будет проводиться кесарево, для женщины не станет неожиданностью.

Рекомендую почитать: Виды кесарева сечения

Относительные показания

Список относительных (косвенных) показаний к кесареву сечению у каждого врача может варьироваться в зависимости от его профессионального опыта, принятых норм и протоколов в отдельно взятой клинике.

Я рекомендую операцию пациенткам, у которых при обследовании обнаружен хотя-бы один из перечисленных ниже факторов:

1. Узкий таз в сочетании с крупным плодом или его тазовым предлежанием.
2. Асинклитические вставления головки.
3. Высокое прямое или низкое поперечное стояние шва стреловидного типа.
4. Кислородное голодание плода.
5. Слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддается коррекции.
6. Плод в тазовом предлежании.
7. Беременность уже переношена, а организм не подает сигналов готовности к родам.
8. Средняя или легкая степень позднего токсикоза.
9. Первые роды, при этом возраст 35+.
10. Плод слишком крупный.
11. Серьезные патологии развития матки.
12. Выпадают пуповинные петли.

Кроме перечисленных выше, есть также ситуации, когда возникает срочная необходимость к операции.

Предлежание плаценты

Плацента перекрывает (полностью или частично) шейку матки. Когда шейка матки раскрывается, плацента отделяется от стенки матки, вызывая безболезненное кровотечение у матери и лишая ребенка кислорода. Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месяцев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдение за матерью и плодом и кесарево сечение.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

• анатомически суженный таз;
• ранняя отслойка плаценты при нормальном расположении;
• полное предлежание плаценты;
• кровотечение при неполном предлежании;
• тяжелый гестоз и эклампсия, почечная недостаточность;
• рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, опухолевые новообразования органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

• поперечное, косое, тазовое предлежание;
• неправильное вхождение головки в родовые пути;
• выпадение пуповины;
• острое кислородное голодание;
• предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

• клинически суженный таз;
• гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
• экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
• слабая родовая деятельность, патологически протекающий родовый процесс;
• врожденные патологии половых органов;
• перенашиваемая беременность;
• возраст за 30, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

• хроническое нарушение кровообращения между плодом и плацентой;
• раннее отхождение вод в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
• вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

• дистрофия глазного дна;
• травма глаз;
• пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
• миопия;
• сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к операции кесарева сечения

Абсолютные показания кесарева сечения

Абсолютными показаниями выступают осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения (даже с учетом плодоразрушающей операции) представляет смертельную опасность для матери:

• полное предлежание плаценты;
• тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
• угрожающий разрыв матки;
• абсолютно узкий таз;
• опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода.

В тех случаях когда возникают абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитывают.

[], [], [], [], []

Относительные показания кесарева сечения

Относительные (со стороны матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери. В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение производят с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению во время беременности

• Полное предлежание плаценты.
• Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробной гипоксии.
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
• Два и более рубца на матке после кесарева сечения.
• Анатомически узкий таз II–IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
• Состояние после операций на тазобедренных суставах и тазовых костях, позвоночнике.
• Пороки развития матки и влагалища.
• Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
• Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла.
• Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях.
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
• Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций ушивания мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.
• Состояние после разрыва промежности III степени при предшествующих родах.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
• Поперечное положение плода.
• Сросшаяся двойня.
• Тазовое предлежание плода при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
• Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
• Три и более плода при многоплодии.
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
• Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях.
• Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных технологий (экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации спермой) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
• Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения.
• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
• Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения во время родов

• Клинически узкий таз.
• Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
• Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
• Острая внутриутробная гипоксия плода.
• Преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
• Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
• Предлежание или выпадение петель пуповины.
• Неправильное вставление или предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва).
• Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Что означает плановое кесарево сечение, когда делают, что нужно знать

Плановым называют кесарево сечение (ПКС), если показания к нему известны еще до родов, в эту же группу входит и операция по желанию роженицы. Нужно знать медицинские поводы для проведения:

• плацента (детское место) сформировалась над шейкой матки и предлежит плоду, перекрывает ему выход или есть частичное предлежание, но высокий риск тяжелого кровотечения;
• плацента расположена нормально, но раньше срока началось ее отслоение, так как из-за обильной сети артерий и вен это приводит к остановке питания и гибели плода, потере крови для роженицы;
• плод занимает неправильную позицию в матке – поперек, по косой, ягодицами вперед, лицом над шейкой, лбом, особенно, если его вес больше 3,5 кг, двойня или другая многоплодная беременность (высокий риск родовой травмы);

• женщина перенесла операции на матке ранее – кесарево сечение, удаление миомы на широком основании, коррекцию аномалий строения;
• при многоплодии есть соединение кровеносных систем детей или общий плодный пузырь;
• родовые пути меньше, чем головка и плечики ребенка – узкий таз, крупный плод, форма таза имеет особенности строения, перенесенная травма позвоночника, перелом костей, расхождение лобкового сочленения;
• перенашивание, начиная с 41 недели, когда стимуляция медикаментами не дает нужного эффекта или есть противопоказания для ее проведения;
• обнаружена миома в шеечной части, что помешает ее раскрытию;
• рубцы после разрывов влагалища, шейки;
• угроза разрыва матки или уже начавшаяся;
• тяжелое течение позднего токсикоза беременности – преэклампсия, эклампсия с высоким давлением, отеками, сильной головной болью и внутричерепной гипертензией;

• у ребенка есть аномалии развития, ограничивающее его прохождение по родовому пути, грыжа диафрагмы, передней брюшной стенки;
• женщине нельзя тужиться – высокая степень близорукости, отслоение сетчатки, расширение вен таза, пороки сердца, сердечная недостаточность, пересаженная почка;
• нехватка поступления питания и кислорода плоду из-за сосудистой патологии плаценты, которая развилась еще при вынашивании, ребенок ослаблен;
• герпетическая инфекция половых органов, ВИЧ;
• сахарный диабет с тяжелым течением;
• неконтролируемая медикаментами гипертония (высокое давление);
• наличие свищевых ходов с прямой кишкой или мочевым пузырем (возникают при инфекционном расплавлении тканей матки);
• патологии нервной системы и органов дыхания, затрудняющие обычные роды.

Кесарево сечение не проводится при гибели плода, пороках его развития, которые не совместимы с жизнью, инфекции в месте разреза.

Чем отличается от экстренного

Экстренное кесарево сечение отличается тем, что на него идут при естественных родах, если их проведение вызвало тяжелые осложнения у роженицы или ребенка:

• остановка родовой деятельности, отсутствие эффекта от стимуляции;
• таз уже, чем размеры плода;
• началось отслоение плаценты или разрыв маточной стенки;
• смерть матери (плод жив);
• прекращение питания плода, например выпадение пуповины в родовые пути, что может привести к ее пережиманию в родах.

Типы разрезов при кесаревом сечении

Кто дает направление

Направление на кесарево сечение дает гинеколог, который наблюдает беременную на протяжении всего срока. В нем обязательно указывается причина, по которой оно рекомендуется, а также прилагаются данные обследования, подтверждающие диагноз. Иногда, по желанию женщины, ей могут провести операцию в коммерческом центре. Тогда направление не потребуется, есть смысл иметь при себе только результаты анализов, УЗИ и других ранее проведенных исследований.

Восстановление после чревосечения и возможные последствия операции

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на 7-10 минут. Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или динопроста, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. Во многих роддомах после операции женщина проводит до суток в отделении реанимации под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на 2-3 сутки после вмешательства назначают церукал, неостигмина сульфат, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

Швы со стенки живота удаляются в конце первой недели, после чего молодую маму можно выписать домой. Ежедневно до выписки рана обрабатывается антисептиками и осматривается на предмет воспаления или нарушения заживления.

Шов после кесарева сечения может быть довольно заметным, идущим продольно по животу от пупка до лобковой области, если операция проводилась путем срединной лапаротомии. Гораздо менее виден рубец после надлобкового поперечного доступа, что считается одним из преимуществ разреза по Пфанненштилю.

шов после кесарева сечения

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения — рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим.

В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем.

По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии. Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

Кесарево сечение проводится повсеместно, в любом акушерском стационаре при наличии операционной. Эта процедура бесплатна и доступна любой нуждающейся в ней женщине. Однако в ряде случаев беременные желают провести роды и операцию платно, что дает возможность выбора конкретного лечащего врача, клиники и условий пребывания до и после вмешательства.

Операцию кесарева сечения делают в каждом роддоме, причем, по показаниям — бесплатно, а качество лечения и наблюдения далеко не всегда зависят от финансовых затрат. Так, бесплатная операция может пройти вполне благополучно, а заранее запланированная и оплаченная — с осложнениями. Не зря ведь говорят, что роды — это лотерея, поэтому заранее угадать их ход невозможно, а будущим мамам остается лишь надеяться на лучшее и готовиться к благополучной встрече с маленьким человеком.

Преимущества и недостатки

Кесарево сечение имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К преимуществам операции относят:

1. Отсутствие болевых ощущений. Женщине не придётся испытать всю тяжесть схваток и потуг, чего нельзя сказать про естественные роды.
2. Быстроту проведения операции. Роженице не придётся мучиться несколько часов в схватках. Родоразрешение таким способом занимает в среднем тридцать-сорок минут. Оно продолжается дольше по времени только при возникновении каких-либо осложнений.
3. Отсутствие разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Ребёнок минует родовые пути женщины, следовательно их не травмирует.
4. Отсутствие ослабления и потери тонуса влагалищных стенок, что часто случается после естественных родов.
5. Определение точной даты родов (при плановой операции). Женщина и всё её окружение знает точный срок появления малыша на свет, что исключает ложные тревоги и напрасные поездки в роддом. При естественном родоразрешении точную дату установить сложно, можно узнать только ориентировочный срок.
6. Предсказуемость результата. Ход операции хорошо известен врачам. Ход же естественных родов абсолютно непредсказуем.
7. Минимум травматизма. По статистике, в ходе операции младенцы получают гораздо меньше травм нежели в процессе обычных родов.

Немало женщин предпочитают родоразрешение при помощи кесарева сечения: плюсы перед естественными родами для многих перевешивают все минусы

У родов оперативным путём есть и немало минусов, которые перевешивают все плюсы. К ним относят:

1. Кровопотерю. Она значительно выше, чем во время обычных родов.
2. Длительность и тяжесть периода восстановления. После операции женщине необходимы покой, минимум физической активности, приём определённых лекарственных препаратов, осуществление особого ухода за послеоперационным швом.
3. Необходимость постельного режима после операции. Это нарушает осуществлять должный уход за ребёнком, в связи с чем новоиспечённая мама вынуждена просить мужа или ближайших родственников помочь ей с этим.
4. Рубец на матке, который при наступлении скорой беременности ставит здоровье и жизнь женщины под угрозу. Поэтому женщине советуют начинать планировать следующую беременность не раньше двух-трёх лет после предыдущей. За этот срок рубец успевает полностью зажить и уже не представлять угрозы.
5. Проблемы с лактацией. Из-за того, что после операции женщине приходится принимать определённые лекарства, в том числе антибактериальные препараты, кормление грудью становится невозможным, так как химические вещества вместе с молоком могут попасть в организм малыша и нанести существенный вред его здоровью.
6. Болезненность послеоперационного шва и нижней части живота на протяжении всего периода восстановления. У некоторых эти ощущения остаются длительное время.
7. Постоянное наблюдение у специалистов на протяжение всего восстановительного периода.
8. Отрицательное влияние анестезии (наркоза) на организм ребёнка.
9. Худшую адаптацию ребёнка к внешним условиям по сравнению с детьми, появившимися на свет естественным путём.
10. Наличие косметического дефекта в области живота.
11. Планирование последующей беременности не позднее десяти лет после предыдущей операции.
12. Значительное ограничение физической активности. Если родившая естественным путём женщина спустя два-три месяца после родов может позволить себе привести фигуру в порядок, выполняя различные упражнения, то «прокесарённая» вынуждена оставить это «на потом», так как какие-либо нагрузки запрещены на протяжении не менее шести месяцев после операции.
13. Соблюдение диеты, чтобы избежать трудностей с опорожнением кишечника.

Косметический дефект на животе в виде шрама — самый безобидный «минус» операции Кесарева сечения

«За» и «против» операции кесарева — видео

https://youtube.com/watch?v=XsJbt19esxE

Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

• существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
• другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
• большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Что представляет собой операция

Кесарево сечение (КС) подразумевает извлечение младенца из живота матери через разрезы на передней брюшной стенке и матке.

В большинстве случаев врачи стараются избежать хирургического вмешательства, так как оно сопровождается определёнными рисками

Кесарево сечение считается одним из древнейших хирургических вмешательств, к которому прибегали врачеватели ещё до нашей эры. Существует множество легенд и мифов, связанных с данным видом операции. В литературе можно встретить информацию о том, что благодаря кесареву сечению появился на свет знаменитый правитель Римской Империи Юлий Цезарь, в честь которого оно и было названо. Согласно легенде, его мать умерла во время схваток, а растерянные и испуганные на тот момент акушеры не могли придумать как спасти ребёнка. В результате вскрыли живот умершей женщины и извлекли живой плод. Также известны сведения, что при правлении Цезаря был издан указ, который предписывал обязательное извлечение ребёнка из тела роженицы в случае её смерти. Если женщина на протяжении длительного промежутка времени не могла разродиться самостоятельно, также прибегали к этой операции. Но из-за отсутствия должных знаний у врачей того времени для новоиспечённой мамы всё это, к сожалению, заканчивалось летальным исходом. В первую очередь это было связано с тем, что матку после вмешательства не сшивали, из-за чего женщина попросту умирала от массивной кровопотери.

В процессе развития медицины данное хирургическое вмешательство практиковалось всё чаще и чаще. В середине девятнадцатого века при проведении операции был впервые применён эфир в качестве анестезирующего вещества. А при введении таких понятий, как асептика и антисептика, хирургия вышла на новый уровень развития: частота смертности рожениц после кесарева сечения значительно снизилась. Но, тем не менее, процент летальности всё ещё оставался достаточно высоким. И только с началом использования специальных шовных материалов для сшивания тела матки и тканей передней брюшной стенки, а также с открытием антибиотиков статистика женской смертности сильно «поползла» вниз.

Когда операция показана и противопоказана

К операции могут прибегать в случаях:

• расположения плаценты ниже положенного уровня;
• частичного или тотального предлежания плаценты;
• поперечного направления расположения плода;
• аномальном предлежании плода — ягодичном, ножном или смешанном;
• операции кесарева сечения в прошлом;
• плохого состояния (несостоятельности) рубца после прошлого кесарева сечения;
• деформации костей таза у беременной;
• анатомического узкого таза беременной;
• наличия крупного плода;
• многоплодной беременности;
• многоводия;
• маловодия;
• несоответствия размеров плода и таза женщины;
• кислородного голодания плода в течение длительного времени;
• слабой родовой деятельности, в том числе после применения стимулирующих лекарственных препаратов;
• опухолевых поражений (как доброкачественных, так и злокачественных) матки, яичников и других органов малого таза;
• наличия и обострения инфекций родовых путей (генитального герпеса и других);
• отслойки сетчатки и других серьёзных проблем со зрением;
• выявления маточных и влагалищных аномалий развития у женщины;
• резус-конфликта;
• наличия тяжёлой формы сахарного диабета;
• позднего токсикоза (гестоза), протекающем в тяжёлой форме;
• эклампсии;
• сердечной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• преждевременной отслойки плаценты;
• угрозы разрыва маточной стенки;
• выраженного симфизита;
• наличия рубцовых изменений, в частности сужения шеечной части матки и влагалища;
• пороков развития плода;
• выпадения участка пуповины и так далее.

Поперечное расположение плода — абсолютное показание к проведению кесарева сечения

К противопоказаниям к проведению хирургического вмешательства относят:

• внутриутробную смерть плода;
• аномалии развития и уродства плода, которые несовместимы с его жизнью;
• инфекционные процессы на передней брюшной стенке (гнойные высыпания, воспаления жировой клетчатки и другие);
• глубокую недоношенность плода;
• воспалительные процессы половых органов (кольпит, эндометрит и прочие);
• острые инфекционные процессы мочевыводящих путей, лёгких, ЛОР-органов;
• острые патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Техника операции малое кесарево сечение

Технически операция малого кесарева сечения не имеет отличий от обычного:

1. Введение препаратов для местного или общего наркоза.
2. Разрез передней брюшной стенки (поперечный при плановом и продольный при экстренном).
3. Разрез стенки матки.
4. Удаление плода.
5. Ручное отделение плаценты.
6. Ревизия (осмотр) маточной полости.
7. Расширение шеечного канала для отхождения лохий (послеродовых выделений).
8. Послойное сшивание тканей.
9. Защитная повязка на коже.
10. Пузырь со льдом на низ живота.

При необходимости после удаления плода проводится отсечение тела матки над шейкой, удаление опухоли или перевязка маточных труб. В этих случаях применяется общее обезболивание, а операция продолжается более длительный период времени.

Ход выполнения закрытия тканей и наложения швов

В ходе выполнения заключительного этапа накладывают швы на матку (однорядный или двухрядный), потом соединяют мышцы передней брюшной стенки, подкожный слой и кожу. Наружный шов может быть косметическим при использовании рассасывающихся нитей, которые проходят внутри кожи. Его можно выполнить при поперечном разрезе, так как низкий риск расхождения.

Для скрепления краев раны может использоваться и шелк или скобы при экстренной операции и продольном разрезе. 

Шов после кесарева

Восстановление после

После операции малого кесарева сечения вначале пациентка находится в послеоперационной палате, где по часам контролируют давление, сердечный ритм, работу почек, сердца. Хирург осматривает шов, наличие выделений из влагалища и темп сокращения матки. Если была использована спинальная анестезия, то следят за восстановлением чувствительности конечностей.

При нормальном течении послеоперационного периода женщина переводится в обычную палату. Через 6-7 дней снимают швы из нерассасывающегося материала и к концу 8-10 суток при отсутствии осложнений возможна выписка по месту жительства. При наличии тяжелой сопутствующей патологии пациентка может быть переведена в отделение кардиологии или другое профильное (по виду заболевания).

На 2 месяца после кесарева вводятся ограничения на:

• подъем тяжести;
• половые контакты;
• прием горячей ванны;
• купание в бассейне, открытом водоеме;
• физические нагрузки.

Цена на процедуру

При выполнении операции в условиях платной клиники она обойдется от 11 до 45 тысяч рублей. Стоимость зависит от категории учреждения и объема предоперационной подготовки, течения восстановительного периода.

В больницах государственной собственности операция проводится без оплаты при наличии медицинских показаний.

Когда можно беременеть

При сохраненной матке можно беременеть не ранее, чем через 1,5-2 года

Этот срок ориентировочный, но очень важно на протяжении года тщательно предохраняться. Для этого чаще всего гинекологи рекомендуют гормональные таблетки или внутриматочную спираль

В период, пока полностью не сформируется рубец на матке, опасно не только рожать, но и проводить прерывание беременности в любой форме.

После того, как врач на УЗИ сможет подтвердить состоятельность рубца, разрешается планировать зачатие. Основные критерии прочности:

• толщина не менее 3 мм;
• преобладают мышечные волокна, они имеют правильное направление;
• контур четкий и ровный;
• нет углублений (симптома «ниши»), участков неоднородной структуры;
• достаточное кровоснабжение.

Если операция малого кесарева сечения была назначена из-за декомпенсации болезней внутренних органов, то рекомендуется полное обследование у специалиста. Надо получить его разрешение на последующее вынашивание ребенка, пройти профилактический курс терапии. Не следует и откладывать беременность на срок более 4 лет, так как за это время рубец перестает в достаточной степени растягиваться по мере увеличения матки.