Послед после родов: что это, его функции, как происходит отделение

Как рождается?

Плацента при нормальных родах рождается после ребенка. Когда самый сложный этап родов уже позади, и кроха появился на свет, огласив родильный зал первым криком, у женщин начинается третий период родов. Механизм отторжения последа заложен самой природой, а потому послед при отсутствии осложнений выходит сам. Происходит это в течение 20 минут-1 часа после рождения плода.

О начале рождения плаценты женщину и акушера оповещает возобновление схваток. Они не такие болезненные, как предпотужные и потужные. Плацента начинает отслаиваться по вполне физиологическим причинам — после того как ребенок покинет полость матки, объем репродуктивного органа существенно уменьшается, стенки матки «провисают». Удерживаться на них последу становится сложно. К тому же после отсечения пуповины нарушается кровоток, который был фетоплацентарным, то есть соединял плод и плаценту.

Потужиться при рождении плаценты женщину просят всего раз. Этого бывает достаточно для того, чтобы послед полностью вышел из матки. В ходе отслойки последа акушеры оценивают признаки его отслоения от маточной стенки по специфическим признакам:

• матка размягчается и изменяет угол отклонения в правую сторону (диагностический признак Шредера);
• часть пупочного канатика, которая выходит из половых путей после рождения малыша, пережатая зажимом, начинает становиться длиннее по мере опущения последа с занимаемого им места вниз, к выходу из матки (признак Альфреда);
• неосознанное и сильное желание потужиться, почти такое же, как женщина испытала при начале потужного периода родов (диагностический признак Микулича).

Происходит это по-разному, в зависимости от выбранного акушером метода. Женщине могут сделать обезболивание или погрузить ее в медикаментозный сон. Дело в том, что ручное отделение последа — очень ответственный и сложный этап, сопряженный с риском развития массированного кровотечения. Плацента за девять месяцев беременности прочно врастает в маточную ткань, кровеносные сосуды переплетаются. Неумелое отделение может привести к широкому травмированию стенки матки.

Наиболее часто акушеры используют следующие экстренные способы изгнания последа.

• По Абуладзе — массаж матки через живот и через влагалище с последующим захватом брюшной стенки за продольную складку и одновременной просьбой потужиться.
• По Гетеру — массаж дна матки кулаками с постепенным надавливанием и смещением плаценты вниз.
• По Креде-Лазаревичу — дно матки обхватывается правой рукой так, чтобы один палец оставался на передней стенке, ладонь — на дне, а остальные пальцы зажимали заднюю поверхность репродуктивного органа. После, таким образом, «выдавливают» остатки последа.

Осложнения третьего периода родов могут быть самыми различными. Наиболее распространенные — приращение плаценты, тотальное приращение, остатки частей последа в матке.

Для того чтобы избежать послеродового кровотечения, которое может оказаться смертельным для женщины, а также для профилактики воспалительных заболеваний матки и половых путей после рождения последа врач обрабатывает матку и влагалище антисептическими растворами.

Послед помещают на специальный поднос и осматривают внимательно с двух сторон — с материнской, прилегавшей к матке, и с детской — со стороны крепления пуповины. Если на плаценте есть разрывы, целостность ее нарушена, врач сложит ее по частям, чтобы убедиться, что в матке не осталось ничего.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Ручное отделение плаценты — акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введённой в полость матки, с последующим удалением последа.

Синонимы

Ручное выделение плаценты.

ПОКАЗАНИЯ

Нормальный последовый период характеризуется отделением плаценты от стенок матки и изгнанием последа в первые 10–15 мин после рождения ребёнка.Если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30–40 минут после рождения ребёнка (при частичном плотном, полном плотном прикреплении или приращении плаценты), а также при ущемлении отделившегося последа, показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

Внутривенная или ингаляционная общая анестезия.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

После соответствующей обработки рук хирурга и наружных половых органов пациентки правую руку, одетую в длинную хирургическую перчатку, вводят в полость матки, а левой рукой фиксируют её дно снаружи. Ориентиром, помогающим найти плаценту, служит пуповина. Дойдя до места прикрепления пуповины, определяют край плаценты и пилообразными движениями отделяют её от стенки матки. Затем левой рукой потягиванием за пуповину производят выделение последа; правая рука остаётся в полости матки для проведения контрольного исследования её стенок.

Задержку частей устанавливают при осмотре выделившегося последа и обнаружении дефекта ткани, оболочек или отсутствии добавочной дольки. Дефект плацентарной ткани выявляют при осмотре материнской поверхности плаценты, расправленной на ровной поверхности. На задержку добавочной доли указывает выявление оборванного сосуда по краю плаценты или между оболочками. Целостность плодовых оболочек определяют после их расправления, для чего плаценту следует поднять.

После окончания операции до извлечения руки из полости матки внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,2% раствора метилэргометрина, а затем начинают внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина), на надлобковую область живота кладут пузырь со льдом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В случае приращения плаценты попытка произвести её ручное отделение оказывается неэффективной. Ткань плаценты рвётся и не отделяется от стенки матки, возникает обильное кровотечение, быстро приводящее к развитию геморрагического шока в результате маточной атонии. В связи с этим при подозрении на приращении плаценты показано хирургическое удаление матки в экстренном порядке. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ МАТКИ

Ручное обследование матки — акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введённой в её полость.

ПОКАЗАНИЯ

Контрольное ручное обследование послеродовой матки проводят при наличии:· миомы матки;· антенатальной или интранатальной гибели плода;· пороков развития матки (двурогая матка, седловидная матка);· кровотечения в послеродовом периоде;· разрыва шейки матки III степени;· рубца на матке.

Ручное обследование послеродовой матки проводят при задержке частей последа в матке, подозрении на разрыв матки или при гипотоническом кровотечении.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

При подозрении на дефект плацентарной ткани показано проведение контрольного ручного обследования стенок матки, при котором последовательно осматривают все стенки матки, уделяя особенное внимание маточным углам. Определяют локализацию плацентарной площадки и при обнаружении задержавшейся ткани плаценты, остатков оболочек и сгустков крови удаляют их

В завершении ручного обследования необходимо произвести бережный наружновнутренний массаж матки на фоне введения сокращающих препаратов

Определяют локализацию плацентарной площадки и при обнаружении задержавшейся ткани плаценты, остатков оболочек и сгустков крови удаляют их. В завершении ручного обследования необходимо произвести бережный наружновнутренний массаж матки на фоне введения сокращающих препаратов.

Ручное обследование стенок послеродовой матки преследует две задачи: диагностическую и лечебную.

Диагностическая задача заключается в ревизии стенок матки с определением их целостности и выявлением задержавшейся дольки плаценты. Лечебная задача состоит в стимуляции нервномышечного аппарата матки путём проведения бережного наружновнутреннего массажа матки. В процессе выполнения наружновнутреннего массажа внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина, проводя пробу на сократимость.

Оценка состояния женщины

• После того как осмотр последа завершен, его взвешивают, записывают данные в карту роженицы.
• Оценивают кровопотери, и также заносят данные в журнал по ведению родов.
• Затем проводится антисептическая обработка роженицы – тщательно осматриваются родовые пути, промываются дезинфицирующим раствором, зашиваются разрывы и мелкие повреждения.

Любые патологические изменения, оставшиеся незамеченными, в дальнейшем могут вызвать серьезные осложнения, а недостаточное соблюдение правил асептики – это прямой путь для внедрения инфекции.

После родов – даже если послед отделился самостоятельно – и при его осмотре дефектов не было выявлено – женщину оставляют на 2-3 часа в послеродовой палате.

Очень важно не пропустить влагалищного кровотечения, которое чаще всего связано с пониженным тонусом матки в послеродовой период. При восстановлении частоты пульса и нормализации артериального давления, женщина уже может перейти в послеродовую палату, где первородящим предстоит освоить первые навыки ухода за младенцем

При восстановлении частоты пульса и нормализации артериального давления, женщина уже может перейти в послеродовую палату, где первородящим предстоит освоить первые навыки ухода за младенцем.

При малейшей угрозе жизни и здоровье женщины она переводится в патологию, а малыша на время устраивают в детское отделение, где за ним осуществляется надлежащий уход.

121 Роды. Ирина и Юра. Дискоординация родовой деятельности

Случай дискоординации родовой деятельности. 6 суток без сна. Это происходит, когда есть внутренние панические страхи перед родами. Внешнее сознание для людей говорит: нет, нет, я не боюсь, все нормально, я даже хочу рожать дома, но, когда наступают схватки-предвестники, которые должны происходить скоординировано, проявляется эта проблема…

Случай дискоординации родовой деятельности. 6 суток без сна. Это происходит, когда есть внутренние панические страхи перед родами. Внешнее сознание для людей говорит: нет, нет, я не боюсь, все нормально, я даже хочу рожать дома, но, когда наступают схватки-предвестники, которые должны происходить скоординировано, проявляется эта проблема. Что такое скоординированные предвестники — это когда днем они уже могут работать. Они очень желанны, кстати, прорабатывают и готовят родовые пути для ребенка. Сокращение матки уже с болезненными, как при месячных, ощущениями. Они даже иметь могут периодичность, уже и длительность какую-то, и даже приличную степень болезненности по вечерам. Полежав в ванне, выпив настой травы на ночь и вставив свечи с красавкой — схватки-предвестники утихают на ночь и дают женщине отдохнуть. И она, выспавшись, снова начинает утро. Потихоньку она расхаживается. Потом, после трех часов дня, снова начинается деятельность схваток-предвестников. И так второй, третий день. Бывает, они усиливаются. Нормы здесь нет. За две недели, бывает за месяц или за несколько дней — в зависимости от гормонального состояния женщины и мягкости тканей. Мы говорим о сознательном естественном родоразрешении. Чтобы женщина очень осознанно в правильную сторону, в природную, направляла свои мысли, свою психологическую установку, что она — женщина, и ее первая работа — рожать детей. От того, что у нее есть такая установка, у нее правильно работают эти предвестники, которые ее готовят днем, а ночью — дают спать. Если такого не происходит, т.е. внешне женщина вроде бы готова (да, да, я знаю, что я женщина, я буду рожать), а внутри, на подкорковом уровне, бессознательно зажата страхами, тогда приходят предвестники, которые идут всю ночь, даже усиливаются, потому что парасимпатическая нервная система, которая работает в вечернее и ночное время и заведует открытием родового канала, шейки, она усиливает эти предвестники, она их не отключает, даже после использования спазмалитиков (вода, Но-шпа и т.п.). Они продолжают ее мучить, они не ведут к родам дальше и женщина не спит, т. е они не дают ей спать, отдыхать, они ее выматывают. И когда накапливается одна, вторая, третья бессонная ночь, потом накапливается адреналин, раздражительность, давление, т.е. женщина уставшая, а уставшая нервная система плохо все регулирует. Т.е дирижер уставший, он плохо дирижирует оркестром. И тогда начинается дискоординация — т. е идут схватки, но они не дают открытие, они короткие, жгучие и не дают эффекта. Малый сегмент зажат оттого, что женщина боится своих родов. Обычно таких женщин я в предвестниковый период беру к себе домой, занимаюсь мощной психотерапией, с помощью воды, баралгина, всяких спазмалитиков стараюсь, чтобы женщина поспала любыми способами. Чтобы не копилась бессонная ночь. Потому что закон акушерства — если есть бессонная ночь — жди слабость родовой деятельности, а это больничный вариант, т.к. я не занимаюсь стимуляцией.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Чаще всего является продолжением осложнений во всех периодах родов.

Основная причина — гипотоническое состояние матки.

Группа риска

• Женщины со слабостью родовой деятельности.
• Роды крупным плодом.
• Многоводие.
• Многоплодие.

Патогенез. Нарушение тромбообразования вследствие выключения мышечного фактора из механизмов гемостаза.

Также причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть:

• травмы матки, шейки, влагалища
• заболевания крови

Варианты гипотонических кровотечений.

• Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.
• После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут — небольшая порция крови — матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.

Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

• установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.
• Определить сократительный потенциал матки.
• Определить целость стенок матки — нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).
• Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).

Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки:

• Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.
• Обработать руки и наружные гениталии.
• Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.
• Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.
• Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).
• Определить тонус матки и целость стенок матки.
• Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть.
• Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

Последовательность действий при остановке гипотонического кровотечения:

• Оценить общее состояние и объем кровопотери.
• Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников.
• Приступить к операции ручного обследования полости матки.
• Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.
• Определить целость матки и ее тонус.
• Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.
• На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.
• Введение тампонов с эфиром в задний свод.
• Повторная оценка кровопотери, общего состояния.
• Возмещение кровопотери.

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности — матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.

Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая:

• наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой — по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.
• Этот же механизм при введении тампона с эфиром.
• Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.

Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение).

Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 — 1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения — удаление матки.

Приступя к операции удаления матки можно попобровать еще один рефлекторный методы остановки кровотечения:

• перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглых связках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении.
• Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд.
• Иглорефлексотерапия

Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

• Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
• Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

• Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно , когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
• Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

• Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при .
• Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
• Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

1.Строение и функция плаценты

Плацента
(от лат. placenta- «лепешка»), или детское место,
— развивающийся в матке во время
беременности орган, осуществляющий
связь между организмом матери и плодом.
Различают две поверхности плаценты:
плодовую, обращенную к плоду,
и материнскую, прилежащую к стенке
матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом
— гладкой  блестящей оболочкой сероватого
цвета, к центральной ее части 
прикрепляется пуповина, от которой
радиально расходятся сосуды. Материнская
поверхность плаценты темно-коричневого
цвета, разделена на 15-20 долек — котиледонов,
которые отделены друг от друга
перегородками плаценты. Из пупочных
артерий кровь плода поступает в сосуды
ворсины (плодовые капилляры), углекислый
газ из крови плода переходит в материнскую
кровь, а кислород из материнской крови
переходит в плодовые капилляры.
Обогащенная кислородом кровь плода из
котиледонов собирается к центру плаценты
и затем попадает в пупочную вену.
Материнская и плодовая кровь не
смешиваются, между ними существует
плацентарный барьер. Структура плаценты
окончательно формируется к концу первого
триместра, однако ее строение изменяется
по мере изменения потребностей растущего
малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности
происходит увеличение массы плаценты,
и к 36-й неделе она достигает полной
функциональной зрелости. Нормальная
плацента к концу беременности имеет
диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.
Различают три степени зрелости плаценты.
В норме до 30 недель беременности должна
определяться нулевая степень зрелости
плаценты. Первая степень считается
допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая —
с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может
определяться третья степень зрелости
плаценты. В конце беременности наступает
так называемое физиологическое старение
плаценты, сопровождающееся уменьше-
нием площади ее обменной поверхности,
появлением участков отложения солей.
По данным УЗИ врач определяет степень
зрелости плаценты, оценивая ее толщину
и структуру. В зависимости от соответствия
срока беременности и степени зрелости
плаценты врач выбирает тактику ведения
беременности. Эта информация влияет и
на тактику родоразрешения.

Функции
плаценты

• Газообменная
  функция плаценты
  Кислород из крови матери проникает в
  кровь плода по простым законам диффузии,
  в обратном направлении транспортируется
  углекислый газ.

• Снабжение
  питательными веществами
  Через плаценту плод получает питательные
  вещества, обратно поступают продукты
  обмена, в чём заключается выделительная
  функция плаценты.

• Гормональная
  функция плаценты
  Плацента играет роль эндокринной
  железы: в ней образуются хорионический
  гонадотропин, поддерживающий
  функциональную активность плаценты и
  стимулирующий выработку больших
  количеств прогестерона жёлтым телом
  ; плацентарный лактоген, играющий важную
  роль в созревании и развитии молочных
  желез во время беременности и в их
  подготовке к лактации; пролактин,
  отвечающий за лактацию; прогестерон,
  стимулирующий рост эндометрия и
  предотвращающий выход новых яйцеклеток;
  эстрогены, которые вызывают гипертрофию
  эндометрия. Кроме того, плацента способна
  секретировать тестостерон, серотонин,
  релаксин и другие гормоны.

• Защитная
  функция плаценты
  Плацента обладает иммунными свойствами
  — пропускает к плоду антитела матери,
  тем самым обеспечивая иммунологическую
  защиту. Часть антител проходят через
  плаценту, обеспечивая защиту плода.
  Плацента играет роль регуляции и
  развития иммунной системы матери и
  плода. В то же время она предупреждает
  возникновение иммунного конфликта
  между организмами матери и ребёнка —
  иммунные клетки матери, распознав
  чужеродный объект, могли бы вызвать
  отторжение плода. Однако плацента не
  защищает плод от некоторых наркотических
  веществ, лекарств, алкоголя, никотина
  и вирусов

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш

Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения

Функции плаценты

Послед, который рождается спустя некоторое время после появления ребенка, несет в себе важную функциональную нагрузку. Ведь плацента — именно тот орган, который защищает плод от негативных факторов. Специалистами ее функциональная роль определяется как гематоплацентарный барьер. Многослойное строение этой «лепешки», соединяющей растущий, развивающийся плод и материнский организм, позволяет успешно защищать малыша от патологически опасных веществ, а также вирусов и бактерий, но в то же время через плаценту ребенок получает питательные компоненты и кислород и через нее же избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. С момента зачатия и чуть дольше после родов — вот «жизненный путь» плаценты. С самого начала она защищает будущую жизнь, проходя несколько стадий развития — от хорионической оболочки до последа.

Плацента производит обмен не только полезными, но и отработанными веществами между матерью и ребенком. Продукты жизнедеятельности малыша сначала через плаценту же попадают в кровь матери, а уже оттуда выводятся через почки наружу.

Еще одна функциональная обязанность этого органа беременности — иммунная защита. На первых месяцах жизни плода иммунитет матери — основа его здоровья. зарождающаяся жизнь использует антитела матери для защиты. В то же время материнские иммунные клетки, которые могут среагировать на плод как на чужеродные организм и вызвать его отторжение, плацента задерживает.

На период беременности в организме женщины появляется еще один орган, вырабатывающий ферменты и гормоны. Это плацента. Она продуцирует такие гормоны, как хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон, эстрогены, минералокортикоиды, плацентарный лактоген, соматомаммотропин. Они все важны для правильного развития беременности и родов. Один из регулярно проверяемых показателей на протяжении всех месяцев вынашивания ребенка — уровень гормона эстриола, его понижение указывает на проблемы с плацентой и потенциальную угрозу плоду.

Ферменты плаценты необходимы для осуществления многих функций, по которым их делят на следующие группы:

• дыхательные ферменты, к которым относятся НАД- и НАДФ-диафоразы, дегидрогеназы, оксидазы, каталаза;
• ферменты углеводного обмена — диастаза, инвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
• аминопептидаза А, участвующая в снижении прессорного ответа сосудов на ангиотензин II при хронической внутриутробной гипоксии плода ;
• цистинаминопептидаза (ЦАП) — активный участник в поддержании кровяного давления будущей мамы на нормальном уровне в течение всего периода беременности;
• катепсины помогают плодному яйцу имплантироваться в стенку матки, а также регулируют белковый обмен;
• аминопептидазы участвуют в обмене вазоактивных пептидов, препятствуя сужению кровеносных сосудов плаценты и участвуя в перераспределении фетоплацентарного кровотока при гипоксии плода.

Вырабатываемые плацентой гормоны и ферменты изменяются на протяжении всей беременности, помогая организму женщины выдержать серьезную нагрузку, а плоду расти и развиваться. Естественные роды или кесарево сечение всегда будут полностью завершенными только тогда, когда из организма женщины будет удалено все, что помогало вырасти малышу — плацента и плодные оболочки, иными словами, послед.

Последние статьи

1. Сульфацил натрия – капли глазные Сульфацил натрия что лучше
2. Можно или нельзя мочить манту и что будет если намочить Проба манту когда можно мыться
3. Можно ли чистить уши ватными палочками?
4. Инкубационный период клещевого энцефалита у человека При заражении клещевым энцефалитом возбудитель локализуется в
5. Как принимать перекись водорода внутрь в лечебных целях Если пить перекись водорода что будет
6. Восстановление менструации после родов Когда возобновится менструальный цикл после родов
7. Передозировка леводопой. Леводопа. Механизм действия, форма выпуска, аналоги препарата. Инструкция по применению. Как лечат болезнь Паркинсона на ее ранних стадиях