Контрацепция при грудном вскармливании: полный обзор методов

Мини-пили

Это оральные препараты для гормональной контрацепции, в состав которых входит один гормон – прогестин (синтетический аналог гормона, продуцируемого яичниками женщины, – прогестерона) в минимальной дозировке (300-500 мкг).

Термин «мини-пили» отражает минимальное содержание гормонов, иначе выражаясь, это «минимальные пилюли».

Надёжность прогестиновых таблеток немного ниже (по сравнению с традиционными КОК), однако у них более щадящее действие на организм. В таких препаратах не бывает запрещённого при лактации эстрогена. Несмотря на то, что компоненты мини-пили в некотором количестве поступают в грудное молоко, на здоровье младенца это не сказывается. Мини-пили не угнетают лактацию и воспринимаются организмом гораздо легче, чем комбинированные оральные контрацептивы.

Побочные эффекты – редкое явление. В некоторых ситуациях оказывают терапевтическое действие, устраняя воспалительные процессы органов малого таза.

Используются при лечении нарушений менструального цикла и эндометриоза. Прекрасный вариант предохранения для мам во время грудного вскармливания. Эффективность достигает 95% (0,5 беременностей на 100 женщин в течение года приёма препарата). Прогестиновые таблетки не угнетают овуляцию, у женщины сохраняется привычный менструальный цикл.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы не снижают половое влечение (либидо) у женщин. Принцип действия мини-пили основан на создании условий, при которых оплодотворение яйцеклетки невозможно.

Смотрим видео о мини-пили и их действии:

Как это работает?

В шейке матки присутствует слизь, которая под воздействием мини-пили смазка становится плотнее и гуще – сперматозоидам тяжелее преодолевать такой барьер на пути в матку.

Эпителий маточных труб – это ворсинки, которые двигаются, чтоб обеспечить продвижение оплодотворённой яйцеклетки к полости матки. Прогестиновые таблетки делают движения клеток эпителия менее активными.

Под действием мини-пили закрепление оплодотворённой яйцеклетки в полости матки становится невозможным – из-за влияния на слизистую матки.

Правила приема при лактации

Приём гормональных контрацептивов – дело ответственное

Мини-пили важно принимать ежедневно в одно и то же время. Перерыв более двенадцати часов снизит эффективность действия препарата

Максимальное действие таблеток наблюдается спустя 4-5 часов после приёма, поэтому оптимально принимать прогестиновые контрацептивы в 7-8 часов вечера и утра.

Перерыва в приёме таблеток нет – их пьют ежедневно круглый год. Родильницы приступают к приему чисто прогестиновых контрацептивов спустя 6 недель после родов.

В продаже есть мини-пили:

• «Чарозетта».
• «Континуин».
• «Лактинет».
• «Фемулен».
• «Экслютон».
• «Микронор».
• «Оврет».
• «Микролют».

Недостатки:

• компоненты препарата попадают в молоко;
• ухудшается состояние кожи, появляется акне;
• риск развития поликистоза яичников;
• влияние на течение менструального цикла (более интенсивные выделения, снижение продолжительности цикла, кровянистые выделения в период между менструациями);
• необходимость точного соблюдения условий приёма;
• эффективность до 95% (ниже, чем у КОК);
• увеличение веса.

В сочетании с лекарствами от судорог и туберкулёза противозачаточное действие мини-пили заметно ухудшается.

Приём любых препаратов, особенно в период грудного вскармливания, нужно начинать после консультации с врачом-гинекологом! Только специалист в состоянии объективно оценить состояние здоровья женщины и возможные риски.

Если во время приёма мини-пили возникли осложнения, нужно обратиться к доктору. При отмене препарата состояние должно выровняться в течение 2-3 месяцев без дополнительного вмешательства.

Во время использования мини-пили женщины чаще отмечают увеличение лишнего веса.

Противозачаточные таблетки и лактация

Гинекологи назначают женщинам гормональные средства в качестве контрацепции не ранее 1,5-2 месяцев, прошедших после родов. Выбор делается в пользу низкодозированных таблеток на основе чистого прогестерна — «Чарозетта», «Фемулена», «Экслютона», «Микролюта» и других. Кроме этого используют гестерон в инъекциях — «Депо-Провер», который препятствует созреванию в яичниках фолликулов и их прохождению за счет утолщения стенок матки. В грудном молоке наблюдается незначительная концентрация основного действующего вещества — медроксипрогестерона. Инъекции делают 1 раз в 3 месяца. На количестве молока прием препарата не сказываются. Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие и прогестерон, и эстроген, при лактации пить нельзя.

Презервативы, в отличие от средств оральной контрацепции, можно начинать использовать сразу после родов, как и спермициды. Они выпускаются в форме свечей, гелей и таблеток. По истечение 6 недель с момента появления малыша при отсутствии послеродовых осложнений допускается установка внутриматочной спирали. Надежность этого метода предохранения составляет 98-100%.

Во время беременности и родов организм женщины подвергается существенным внешним и внутренним изменениям. Гормональный фон кормящих мам отличается от женщин, дети которых питаются искусственными смесями. Невзирая на высокий уровень при лактации прогестерона, препятствующего овуляции, во время занятий сексом нужно предохраняться. Для соблюдения гормонального баланса, продолжения грудного вскармливания и получения удовольствия от половой жизни используют противозачаточные мини-пили или инъекции гестерна. Прием лекарственных препаратов следует начинать только после консультации врача.

Advertisement

Можно ли делать аборт после родов

Если наступает именно нежелательная беременность, проблем у мамы прибавляется и не только потому, что аборт – это сильнейший стресс для материнского организма. Восстановление матки даже после естественных легких родов – процесс длительный. Любые вмешательства со стороны здесь неуместны и могут привести к развитию самых тяжелых заболеваний вплоть до бесплодия.

После кесарева он вообще запрещен. Выходом может стать медикаментозный аборт, однако на деле он также не пройдет для организма бесследно. Тем более что кормящей маме из-за него придется отказаться от ГВ. Стоит ли пренебрежение контрацепцией того?

Я написала про возможный аборт больше с целью напугать и заставить подойти ответственно к вопросу предохранения тех, кто ну совсем не готов к следующему малышу.

Если же мы затронем морально-этическую сторону прерывания беременности, то лично я отношусь крайне негативно к абортам. Это крайняя мера, которая возможна только тогда, когда сохранение беременности угрожает жизни женщины или плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью.

При всем при этом я надеюсь, что женщины, прошедшие через беременность, роды, и уже державшие у своей груди новорожденного, в случае новой внезапной беременности будут ей рады и никогда в жизни даже не задумаются о том, чтобы убить просто так своего собственного карапуза в животике.

Начало приема препаратов

Две беременности подряд способны нанести организму женщины непоправимый вред. Минимальный срок между периодами беременности составляет не менее двух лет. Организм восстанавливается полностью, готовится к будущему второму вынашиванию и родам. Чтобы не возникло проблем, не стоит придерживаться мнения, что «лучше сразу отстреляться и больше не мучиться».

Есть несколько полезных фактов, врачи советуют обратить на них внимание:

Организм полностью приходит в норму после трех этапов, состоящих из беременности, родов и грудного вскармливания, только спустя 2,5-3 года. Женщина, решившаяся на вторую беременность спустя меньший период, может истощить организм, что приведет к выкидышу или родам раньше назначенного срока; Не каждая женщина психологически готова ко второй беременности и последующим этапам, могут негативно сказаться проблемы, нагрузки, связанные с первым вынашиванием; Процесс восстановления запасов железа занимает длительный период, но при следующей беременности, наступившей ранее, чем через 2 года, состояние организма может привести к железодефицитной анемии. Появится поздний токсикоз, вероятны преждевременные роды. Развитие ребенка ухудшится, масса тела не достигнет нормы

В случае, когда при родах кровотечения не обильны, появляются серьезные негативные последствия; Уход за двумя малышами крайне сложен, особенно, если мать не имеет никакой поддержки со стороны; Первый малыш будет обделен материнским вниманием, настанет стрессовая ситуация, когда раньше срока его перестанут кормить грудным молоком. Случаи, когда матери приходится оставаться на сохранении в течение длительного периода, наносят психологическую травму ребенку, влияя на его последующую жизнь; При кесаревом сечении врачи не советуют думать о втором ребенке, пока шов полностью не сформируется

Первые 14-21 день врачи не рекомендуют заниматься сношением, даже когда женщина не имеет разрывов, разрезов, швов. Причина воздержания в данный период – наличие микротрещин, куда могут попасть инфекции или вредоносные бактерии. Область матки также подвержена инфекционным заболеваниям.

Поврежденные после родов участки тела заживают через 4-6 недель, тогда и наступает момент, когда разрешено возобновление интимной жизни и необходим прием противозачаточных средств. Но прежде, чем заняться сексом, врачи советуют пройти обследование, чтобы не допустить наличия оставшихся микротрещин.

Какие противозачаточные таблетки можно принимать кормящим мамам

Любой препарат, который употребляет кормящая женщина, должен быть выписан врачом, оральные контрацептивы не исключение.  Прием некоторых лекарств не совместим с антибиотиками или, к примеру, не разрешен после кесарева сечения. Также стоит соблюдать рекомендованную дозировку и четкий временной интервал употребления, который с уверенностью подскажет только личный гинеколог.

Каким образом действуют таблетки

Действие таблеток против зачатия основано на гормональных изменениях в организме женщины, которые вызывают активные компоненты таких средств. Из всех гормонов кормящим мама разрешено принимать только препараты, содержащие гестаген. Он непосредственно влияет на овуляцию, препятствуя тем самым зачатию. Препараты этой группы наиболее эффективны и обеспечивают до 95% защиты от незапланированной беременности.

Разновидности

Все противозачаточные таблетки разделяют на две категории: комбинированные и гестагенные препараты. Если средства с несколькими компонентами одновременно (комбинированные) при лактации пить не разрешено. То гестагенные лекарства – это таблетки, содержащие один компонент. Чаще всего в их состав включен гестаген или прогестерон, они исключают попадание в организм кормящей мамы эстрогена, как в первом случае.

Наиболее популярные препараты

Все рекомендованные средства имеют схожий состав и практически одинаковое действие. Это прежде всего следующие таблетки:

Лактинет – активное вещество в составе препарата – дезогестрел. Это вид гестагена, который останавливает овуляцию, эффективно препятствуя беременности. Не нарушает процесс лактации, безопасен для мамы и ребенка. К негативным последствиям приема относят редкий набор веса, приостановление менструального цикла.

Чарозетта – полный аналог предыдущего медикамента. Побочные действия, показания к применению и состав идентичны, различие только в цене.

Экслютон – отличается активным компонентом – линэстренолом. Принцип действия такой же, подавляет овуляцию, повышает вязкость слизи, препятствуя попаданию сперматозоидов. Несмотря не высокую цену, побочных действий замечено больше – по отзывам кормящих мам таблетки могут вызвать тошноту, головные боли, неприятные болезненные ощущения в груди.

Микролют – лекарство на основе гестагена. Легко переносится, исключен прием при заболеваниях желчного пузыря и печени.

Лактинет и его полный аналог Чарозетта — одни из лидеров среди оральных контрацептивов для кормящих мам.

Как принимать противозачаточные препараты при лактации

Как и любой другой лекарственный препарат, противозачаточные средства при гв стоит принимать с осторожностью. Чтобы ни в коем случае не навредить ни себе, ни ребенку кормящей женщине стоит придерживаться следующих правил:

1. Начало приема таких препаратов должно приходиться на 21-28 день после родов.
2. Нельзя допускать пропусков приема таблеток. Если по каким-то причинам пилюлю мама не выпила, то при половом акте стоит воспользоваться дополнительными средствами защиты.
3. Не стоит менять разные наименования, а также по своему желанию менять дозировку средства. Это может спровоцировать как побочные действия, так и полное отсутствие эффекта защиты от беременности.
4. Ежедневно принимать таблетки необходимо в одно и то же время суток.
5. В начале приема (обязательно в первые 14 дней) лучше дополнительно позаботиться о других контрацептивах, которые используют параллельно.
6. Во избежание негативных реакций организма принимать таблетки советуют вечером, перед сном.
7. Если побочный эффект от приема таблеток отличен от описанного в инструкции или реакции слишком сильные, лучше обратиться к гинекологу, чтобы выявить причину или сменить препарат.

Методы контрацепции при ГВ

Несколько лет назад фармацевтические компании не могли предложить безопасные таблетки для контрацепции при ГВ. Женщины использовали другие способы, не оказывающие негативного влияния на малыша.

Свечи

Вагинальные суппозитории относятся к химическим методам барьерной контрацепции. Содержат специальные вещества, подавляющие активность и уничтожающие сперматозоиды при попадании их во влагалище.

В основе свечей чаще всего присутствует вещество ноноксилон. Они вводятся во влагалище за 20 минут до полового акта, растворяются и создают своеобразный барьер для проникновения мужских половых клеток. Дополнительно препараты нормализуют микрофлору влагалища, предотвращают развитие кандидоза и других патологий.

Недостатком использования суппозиториев считается невысокая степень защиты и повышенный риск развития аллергической реакции.

Барьерные методы

К барьерным методам контрацепции относятся те, что предотвращают попадание сперматозоидов в полость матки. Наиболее распространенными считаются мужские презервативы, защищающие не только от зачатия, но и от заражения венерическими заболеваниями.

Реже используют женские презервативы, вагинальные колпачки, диафрагмы. Недостатком средств считается высокая вероятность смещения во время акта

Важное достоинство — отсутствие влияния на малыша, количество и качество грудного молока

ВМС

Внутриматочная спираль устанавливается не ранее чем через 2 месяца после нормальных родов. При этом не должно быть осложнений и противопоказаний для применения такого метода.

Существуют простые спирали без содержания гормонов и те, что имеют некоторое их количество. Суть подобного способа предохранения в том, что металлическое приспособление, установленное в матку, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам за счет постоянного сокращения.

Большой недостаток ВМС — повышение риска внематочной беременности.

Другие способы

При невозможности или нежелании применять один из методов, прибегают к другим способам предохранения.

Наиболее популярными считаются следующие:

1. Метод воздержания практикуется многими парами для предотвращения зачатия. Специалисты не рекомендуют длительное время применять способ в связи с развитием психологического и физического дискомфорта.
2. Женская и мужская стерилизация — наиболее эффективный метод, предполагающий проведение операции, предотвращающей возможность зачать ребенка. Единственным недостатком считается необратимость процесса.
3. Нетрадиционный половой контакт (анальный, оральный). Позволяет исключить вероятность зачатия, но часто провоцирует другие проблемы, поэтому не рекомендован для постоянного использования.

Подобные варианты эффективны, но имеют массу противопоказаний и провоцируют проблемы в отношениях пары.

Женщина в послеродовой период

Организм лактирующей женщины требует восстановления: ослабленный иммунитет, гормональные перемены, энергозатраты на лактацию. Далеко не все мамочки обладают идеальным здоровьем и могут забеременеть через 3–5 месяцев после родов. Это возможно, но опасно для здоровья. Для полного восстановления женщины в период лактации ей нужно не менее 2 лет.

Баланс гормонов в период внутриутробного развития настраивался в течение 9 месяцев. После рождения ребёнка организм женщины снова перестраивается, гормональный фон меняется. Как следствие, женщина становится впечатлительной, рассеянной, вспыльчивой. Примерно 3 месяца нужно организму на регуляцию выработки нужных гормонов. Новая беременность только усугубит и без того нестабильное состояние женщины.

Месячные при кормлении грудью отсутствуют, как минимум 2 месяца, максимум – весь срок естественного вскармливания. Примерно через год менструальный цикл восстанавливается. При первой же менструации появляется риск беременности, даже если женщина кормит ребёнка грудью.

Учитывайте тот факт, что овуляция предшествует месячным. А поэтому, если первая незащищенная половая близость произошла в период первой овуляции, то менструация не начнётся, так как наступает беременность.

Предохранение – это важный пункт в послеродовой период. Ведь лактирующая женщина должна следить за здоровьем, чтобы быстрее восстановиться и выкормить ребёнка. А незапланированная беременность с таким маленьким интервалом – это дополнительный стресс для организма. Гинеколог подберёт подходящее средство контрацепции, чтобы избавить вас от опасных последствий.

Противозачаточные таблетки для кормящих мам

Бытует такое мнение, что противозачаточные при грудном вскармливании являются самым используемым методом контрацепции. С их помощью не наступает нежелательная беременность, гормональный фон не изменяется, а вес не растёт. Именно поэтому мамы, кормящие грудью, отдают предпочтение таблеткам, но для того чтобы это не сказалось негативно на малыше, нужно рассмотреть разновидности препаратов и их характерные черты.

Многие мамы считают, что во время кормления грудью забеременеть невозможно, но это ошибочное мнение. Единственный природный натуральный контрацептив — лактационная аменория, действует подавляюще на овуляцию и гарантирует безопасность в 99%. Единственный минус в том, что действует этот метод только первые шесть месяцев после родов и требует выполнения определённых мер. Главнейшее требование — регулярно, часто кормить грудью, но даже при соблюдении этого вероятность забеременеть существует. Во избежание нежелательной беременности доктора рекомендуют испробовать разные методы контрацепции и выбрать для себя подходящие.

Контрацептивы при грудном вскармливании

• Естественная контрацепция. Существует три метода, при их использовании очень важны наличие опыта и дисциплина. Симптотермальный метод – измерение температуры каждый день в прямой кишке. Если она увеличена, то наступили опасные дни. Цервикальный метод – наблюдение за количеством и качеством слизистых выделений, если их стало больше, значит, овуляция уже прошла. Календарный метод – подсчёты дней, самыми опасными считаются дни середины цикла, очень большая вероятность нежелательной беременности. К недостаткам этих методов во время лактации можно отнести неимение постоянного цикла.
• Лактационная аменория. Естественный метод контрацепции во время кормления грудью. В период лактации повышается уровень гормона пролактин, который блокирует овуляцию. Эффективное действие этого метода достигает 98%, но оно недолгое, только полгода после рождения малыша и только при условии полного гв. Кормить кроху нужно только грудным молоком, не докармливать молочной смесью и не давать пить воду. Прикладывать к груди нужно часто и не давать соски. Эффективность этого метода снижается в долгих перерывах между кормлениями. Нежелательная беременность может наступить в случае, если у женщины уже начались месячные или малышу исполнилось шесть месяцев.
• Презерватив. Самый часто применяемый вид контрацепции. Можно применять в любое время после родов. Плохо не влияет на течение лактации, однако, гарантированная защита только 85–98%. Во время кормления грудью, не несёт для женщин никакой опасности. Это очень доступное средство, их преимущество в том, что они защищают от инфекций. Это играет большую роль после родов, так как защитные свойства в матке сразу не успевают восстановиться. Немаловажную роль играет качество продукции. К недостаткам этого контрацептива можно отнести соблюдение правил использования и ограниченный уровень ощущений.
• Химические средства. Они готовы к выполнению своих функций незамедлительно после родов. К ним относятся спермицидные мази, свечи, вагинальные таблетки. Можно использовать при грудном вскармливании, так как их действие происходит только во влагалище, подавляя сперматозоиды. В случае правильного использования эффективность составляет больше чем 90%.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) – можно применять через полтора-два месяца после родов. Они не воздействуют на течение лактации, гарантируют 98% защиту. Перед выбором необходимо в обязательном порядке консультироваться с врачом.
• Внутриматочная спираль. Врачи дают согласие на её установку, только в случае родов без осложнений, и по истечении полутора месяцев после родоразрешения. Эффективность этого метода составляет 98%, срок службы от 3 до 7 лет. Нужно иметь в виду, что ставит и снимает спираль только врач.
• Инъекционный метод. Этот способ подразумевает уколы в мышцу, которые необходимо повторять каждые три месяца. Пользоваться этим методом можно через шесть недель после родоразрешения. Не оказывает негативного влияния на здоровье малыша и кормящей мамы, а также на течение лактации.
• Имплант. Стержень, который вводится под кожу, его длина 4 сантиметра. Используется в том случае, если женщина не сможет безошибочно пить таблетки после родоразрешения и боится воспалений, которые могут возникнуть из-за устанавливания спирали. Ставят его под кожу плеча, под действием анестезии. Займёт это не более пяти минут. В его состав входит прогестаген, который действует подавляюще на овуляцию, а грудному вскармливанию не вредит. Срок службы составляет три года, можно установить через полтора месяца после родов.

Запрещённые таблетки

При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные препараты, неважно одно-, двух- или трёхфазные: они увеличивают объём эстрогенов. Большой удельный вес эстрогенов действует на физическое становление младенца

КОК имеют много побочных эффектов.

Компоненты этих препаратов выделяются с грудным молоком, к тому же, его количество может уменьшиться.

Список запрещённых противозачаточных таблеток: Джес, Логест, Линдинет, Силест, Зоэли, Клайра, Димиа, Минизистон, Новинет, Мерсилон, Жанин, Фемоден, Демулен, Хлое, Три-Мерси, Микрогинон, Силует, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Белара, Линдинет, Регулон, Триквилар, Нон-Овлон, Три-Регол, Овидон, Тризестон.

Правила приема

Для предупреждения нежелательной беременности начинать прием мини-пилей следует одновременно с началом половой жизни после родов, примерно через 6-8 недель. Выбор конкретного противозачаточного препарата, его дозу и способ применения устанавливает врач. Без предварительной консультации гинеколога недопустимо увеличивать, уменьшать дозировку или заменять назначенное средство другим по своему усмотрению.

Главным условием надежной контрацепции, как и при употреблении комбинированных таблеток, является регулярность приема строго в определенное время и отсутствие случайных пропусков. Препарат употребляют беспрерывно: по окончании одной упаковки на следующий же день начинают новую.

Принимать таблетки следует всего один раз в сутки в одни и те же часы каждый день. Лучше всего выбрать для этих целей вечернее время или пить непосредственно перед сном, так как днем и утром молодая мама практически всегда занята своим малышом или домашними делами, в суматохе может легко забыть принять таблетку в нужный момент. Чтобы предупредить пропуск приема противозачаточного, лучше дополнительно поставить напоминание на телефон, а упаковку с ним держать на видном месте.

Если же по каким-либо причинам своевременный прием таблетки не состоялся, нужно действовать в соответствии с указаниями в инструкции. Как правило, рекомендуется принять пропущенную таблетку сразу, как вспомнили, а затем пить препарат в обычном режиме. При пропуске более двух таблеток в течение одного менструального цикла необходима дополнительная защита другими методами. Это же касается и случаев, когда перерыв между приемом двух таблеток составил более 24 часов, так как контрацептивная активность в такой ситуации значительно снижается.