Анестезия в стоматологии

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Различия инфильтрационной и проводниковой анестезии

По  механизму действия, практически  абсолютно ничем не отличаются. И там и там раствор местного анестетика должен достичь нервное сплетение /нерв и прервать ноцептивную (болевую) импульсацию. Только в инфильтрационной анестезии это достигается в последовательной послойной инфильтрации достаточно больших  объемов местного анестетика в замкнутые фасциями пространства.Анестетик растекается под гидравлическим давлением  и в конце  концов оказывается в соприкосновении с нервными сплетениями и нервами. А  вот при проводниковой анестезии анестетик доставляется «адресно», и вводится только после идентификации нерва.

Показания и противопоказания

Проводниковая анестезия в стоматологии всегда назначается исходя из наличия определенных предпосылок к обезболиванию именно этим методом. К ним относят следующие ситуации:

• Наличие воспаления слизистой оболочки во рту.
• Экстракция зубов или их корней.
• Воспалительный процесс на мягких тканях лица.
• При профилактике пародонтоза.
• Для обеспечения лечения сложных форм кариеса.
• Перед удалением неправильно прорезавшихся единиц.
• Проводниковую анестезию назначают при плохом восприятии пациентом общего наркоза.

Для обеспечения эффективности лечения и безопасности человека перед назначением того или иного вида обезболивания, специалист должен исключить наличие возможных противопоказаний.

К ним относят следующие ситуации:

• Прежде всего, проводниковый метод не назначают при наличии аллергических реакций на препараты.
• Если есть инфекционные процессы в ротовой полости и тканях лица.
• При изменении топографии определенных областей. Проще говоря, противопоказанием выступает ситуация, когда в результате каких-либо челюстно-лицевых травм или операций нарушена цепь передачи нервных импульсов.
• Наблюдается повышенная эмоциональная возбудимость человека.
• В период до 12 лет.
• Рассматриваемым способом не обезболивают пациента, с которым невозможно наладить контакт, к примеру, при врожденной глухонемоте.
• Выбирают другой метод при инфицировании тканей места предполагаемого введения препарата.
• Абсолютным запретом для проводниковой анестезии является септикопиемия. Это заболевание является одним из разновидностей сепсиса, сопровождающегося многочисленными гнойными высыпаниями по всей поверхности кожных покровов.

Существуют также относительные противопоказания. Они не запрещают категорически проведение этого вида обезболивания. Врач должен по возможности устранить относительные противопоказания или учитывать вероятность возникновения осложнений:

• Когда жировая прослойка под кожей чрезмерно развита.
• Планирование длительной операции.
• Пациент в состоянии шока.

Противопоказания

Любой лекарственный препарат имеет перечень заболеваний, при которых его использование категорически запрещено. Выделяются:

• Индивидуальная генетически обусловленная непереносимость отдельных компонентов раствора анестетика;
• Патология мышечно-суставного аппарата (миастения, гипотония);
• Тяжёлые нарушения работы жизненно важных органов, особенно почек и печени (амилоидоз, цирроз и т. п.).
• Патологические процессы в области проведения инъекции, к этой группе относятся инфильтраты, любые полостные образования со скоплением гноя, язвы, эрозии и прочие дефекты.

Анестетики, имеющие в своём составе вазоконстрикторный компонент, дополнительно противопоказаны при:

• Беременности (на любом сроке);
• В период кормления грудью;
• Аритмиях (синусовая брадикардия, тахикардия пароксизмального типа, мерцательная аритмия);
• Закрытоугольной глаукоме;
• Сердечной недостаточности;
• Сахарном диабете;
• Приёме отдельных лекарственных средств (бета-блокаторы, ТАГ, ингибиторы МАО).

Преимущества и минусы

Достоинства в методике такие:

• Можно вводить небольшое количество анестетика.
• Препарат может долго воздействовать на организм, что дает возможность проводить сложные операции продолжительное время.
• Снижается количество выделяемой слюны, что упрощает работу мастера.
• Блокируются нервы в челюсти.
• Препараты не содержат в составе адреналин, что дает возможность применять их для всех.

• Препарат вводят не только в воспаленное место, но в другие области рта. Эффект будет аналогичным.
• Средства быстро выводятся из организма естественным путем.

Недостатки:

• Есть возможность повредить сосуды, которые находятся в деснах. Это может вызвать гематому и прочие осложнения.
• Врач должен иметь определенный опыт в таком виде обезболивания, чтобы не было от него негативного последствия.

Местная анестезия в стоматологии

Меcтная анестезия – это временное отключение от моторной и сенсорной нервной системы, для выполнения процедур, которые имеют потенциал к появлению существенного дискомфорта. Местные анестетики зачастую вводят через инъекции. На данный момент существует несколько местных обезболивающих средств, широко использующихся сегодня, новокаин применяется в стоматологии реже всего. Некоторые местные анестетики содержат вещества под названием “вазоконстрикторы”, они используются для уменьшения кровотечения во время хирургических процедур. За счет сосудосуживающего действия вазоконстрикторы способны продлить действие местного анестетика и уменьшить риск развития осложнений в стоматологической практике. Многие стоматологи используют анестезирующие гели, прежде чем провести инъекцию. Это делается с целью минимизации дискомфорта от укола иглы.

Подготовка к местной анестезии

Перед походом к стоматологу необходимо обязательно поесть или как минимум выпить чай с сахаром. Низкий уровень глюкозы может вызвать обморок или другие осложнения еще к началу операции. Все дополнительные нюансы подготовки в обязательном порядке вам должен сообщить лечащий врач.

Заранее сообщите стоматологу, какие лекарственные средства вы принимаете, особенно важно упомянуть о препаратах, которые разжижают кровь: аспирин или варфарин.
Вспомните свой аллергический статус, возможно когда-то возникала аллергия на местные анестетики? Обязательно скажите об этом стоматологу! Если не помните на какой анестетик у вас аллергия или ранее местная анестезия не проводилась, тогда в обязательном порядке необходимо провести аллергологическую пробу на анестетик.
Не принимайте алкоголь за 24 часа до проведения местной анестезии!

Преимущества местной анестезии

• Можно проводить самые различные вмешательства без боли: удаление зубов, препарирование под коронку, налаживание коффердама.
• Местная анестезия в стоматологии позволяет успешно локализировать кровотечения во время хирургических процедур, что позволяет улучшить видимость операционного поля
• Уменьшает вероятность осложнений, связанных с наркозом.

Риски местной анестезии

• Инъекция может вызывать умеренный дискомфорт, в редких случаях боль.
• В месте инъекции могут возникать кровоподтеки или кровотечения, которые обычно бывают незначительными
• Повреждение защитной оболочки нерва во время инъекции может привести к потери чувствительность в зоне иннервации. Как правило – это временно!
• Пациент может прикусывать мягкие ткани (например губы, язык) из-за отсутствия чувствительности.
• Аллергическая реакция может возникнуть после введения местных анестетиков на основе эфиров, которые в наше время довольно редко используются в практике стоматолога. Аллергия на анестетики амидной группы возникает довольно редко, представители этого класса чаще используются стоматологами. Однако из применение у пациентов с заболеваниями печени не рекомендуется!
• Обморочное состояние (обморок) – наиболее частая неблагоприятная реакция на местные анестетики, в основном из-за боязни инъекций. Если вы боитесь стоматологического лечения или стоматологических процедур, вы должны обсудить ваши проблемы с вашим стоматологом, прежде чем планировать лечение. Это особенно нужно, если вы избегаете стоматологической помощи из-за ваших страхов. Современная стоматология располагает множеством методов для облегчения боязни напуганных пациентов.
• Некоторые местные анестетики могут вызвать повышение артериального давления в сочетании с определенными лекарственными средствами
• Если у вас тяжелая форма ишемической болезни сердца или вы перенесли сердечный приступ, попросите вашего врача для анестезии не использовать анестетик, который содержит эпинефрин (адреналин). Данный компонент может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Некоторые пациенты отказываются от местной анестезии для проведения рутинных стоматологических процедур, ссылаясь на онемение и дискомфорт. Большинство людей могут безопасно и комфортно перенести стоматологические манипуляции без использования местной анестезии!

Предоперационная подготовка

При подготовке к операции под проводниковой анестезией пациент проходит стандартные исследования, особое внимание уделяется неврологическому статусу, наличию психических отклонений, возможности четкого контакта с оперируемым на всех этапах обезболивания.

Анестезиолог понятным языком рассказывает о ходе анестезии, методике ее выполнения, ощущениях, которые будет испытывать пациент, преимуществах местного обезболивания. Обязательно выясняется наличие аллергии на лекарственные препараты, опыт анестезии в прошлом, реакции на анестетики.

Если операция проводится без искусственной вентиляции легких, то наркотические средства не используют. В этом случае пациента слегка седируют препаратами бензодиазепинового ряда для снятия психологического напряжения, страха, волнения перед предстоящей операцией. Угнетение мозговой деятельности сильными седативными и опиоидными анальгетиками может «стереть» симптоматику интоксикации препаратами для анестезии.

Обязательными правилами проведения проводникового типа обезболивания, которые должен соблюсти анестезиолог, считаются:

• Щадящее обезболивание кожных покровов с применением тонкой иглы;
• Фиксация иглы для точного введения рассчитанной дозы в строго определенное место;
• Обязательное установление факта изменения чувствительности в виде парестезии (говорит о правильной технике);
• Введение препаратов частями с аспирационными пробами для предупреждения их попадания в кровоток;
• Непрерывный контроль артериального давления, пульса оперируемого;
• Оснащение операционной соответствующими приборами для проведения обезболивания, а также средствами реанимации и лечения вероятных осложнений.

Проводниковая анестезия: преимущества и разновидности обезболивания

› Анестезия

Проводниковая анестезия – разновидность местного обезболивания, при котором анестезирующий раствор вводится не в месте предполагаемого оперативного вмешательства, а в область нерва, иннервируемого данный участок. Это наиболее часто применяемый метод для анестезии зубов нижней челюсти.

Анестетик вводится в непосредственной близости от нерва, после чего его волокна пропитываются обезболивающим раствором и наступает анестезия.

На нижней челюсти:

Мандибулярная – самый популярный метод обезболивания зубов нижней челюсти. Проводится при широко открытом рте пациента, вкол иглы – на границе нижней и средней трети крыловидно-нижнечелюстной складки, при этом шприц располагается на уровне премоляров противоположной стороны челюсти. После продвижения иглы до упора в кость (приблизительно на 2,5-4 см.) и введения 1-2 мл. анестетика шприц переводят на другую сторону челюсти и продвигают еще на 1,5-2 см., по ходу выпуская еще 1-2 мл. Блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы, обезболиваются зубы (моляры, премоляры и клык) и окружающая их слизистая оболочка, отдельные участки нижней губы и языка.

• Торусальная – отличие от мандибулярной заключается в дополнительном обезболивании щечного нерва. Техника проведения: шприц располагается на уровне моляров противоположной стороны челюсти, вкол проводится в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки между ее верхней и средней третью. Иглу продвигают до упора в кость, где выпускать анестезирующий раствор.
• Ментальная – применяется для обезболивания переднего участка нижней челюсти. Существует внутриротовой и внеротовой методики, чаще пользуются внутриротовым. Вкол проводят в переходную складку на уровне первого моляра, направление иглы – внутрь, вперед и вниз. На уровне верхушки корня второго премоляра вводят анестетик в размере 0,5-1 мл. Зона анестезии: нижние резцы, клыки и премоляры соответствующей стороны, альвеолярный откросток и слизистая оболочка, мягкие ткани нижней губы и подбородка.

На верхней челюсти:

• Подглазничная – к данной разновидности проводниковой анестезии прибегают при обезболивании переднего участка верхней челюсти (верхние премоляры, клыки и резцы, слизистая оболочка и альвеолярный отросток с вестибулярной стороны вышеуказанных зубов, передняя стенка верхнечелюстной кости, нижнее веко, кожа подглазничной области, крыло носа). Техника внутриротового способа: верхнюю губу оттягивают шпателем или стоматологическим зеркалом, вкол проводят в переходную складку в проекции между корнями первого и второго резца, далее продвигают иглу кнаружи, кзади и кверху и выпускают анестетик.
• Туберальная – проводится для обезболивания верхних моляров, окружающего их альвеолярного отростка, слизистой оболочки (в том числе гайморовой пазухи). Чаще применяют внутриротовой метод, согласно которому вкол проводят чуть ниже переходной складки на уровне второго верхнего моляра, иглу продвигают до 2,5 см., где и выпускают анестетик.
• Резцовая – после выполнения данной анестезии выключается носонебный нерв, при этом обезболиваются зубы от клыка до клыка и слизистая оболочка твердого неба. Техника проведения: при широко открытом рте делают укол в области основания резцового сосочка и выпускают 0,2-0,3 мл. анестезирующего раствора.
• Небная – обезболивание большого небного нерва, который выходит на твердом небе через одноименный канал (на 5 мм. кпереди от задней границы твердого неба). Вкол иглы проводят, отступя несколько миллиметров от проекции данного отверстия, направление иглы – кзади и кверху, количество вводимого анестетика – 0,1-0,5 мм. Обезболиваются зубы соответствующей стороны (от клыка до последнего моляра), слизистая оболочка и костная ткань твердого неба.

Несмотря на широкий выбор способов проводникового обезболивания, наиболее часто врачи-стоматологи пользуются мандибулярной анестезией на нижней челюсти и инфильтрационной – на верхней.

Советуем к прочтению: Показания и разновидности местного обезболивания в стоматологии

11.12.2016

Инфильтрационная

Это вид региональной анестезии, он распространен в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Местное обезболивание представляет собой блокировку нервных окончаний в определенной части человеческого тела, при помощи специальных медицинских препаратов. Но сам человек остается в сознании, но абсолютно не ощущает боли.

Конечно, есть и противопоказания к использованию местного наркоза. Его не применяют при лечении оперативным путем детей, поскольку они могут неадекватно отреагировать на увиденное и сам процесс операции. Также он запрещен при:

• расстройствах психики;
• аллергии на используемое лекарство;
• внутренних кровотечениях.

Анестезия инфильтрационная или же метод ползучего инфильтрата – это простой способ, который широко применяется во многих случаях, кроме сложных и длительных операций.

Есть несколько видов инфильтрационной анестезии. Первый – это прямое воздействие анестетика. Лекарство вводится методом инъекции в ту часть, где предполагаются манипуляции. Второй – это непрямое обезболивание, которое предполагает блокировку чувствительности всей прилегающей части. Препарат свободно проходит далеко в мягкие ткани и обеспечивает хорошую анестезию. Именно данный вид активно используется в стоматологических клиниках.

Анестетик с помощью инъекции вводится подкожно или под слизистую оболочку и надкостницу. Он не блокирует саму боль, а воздействует на мгновенный импульс, который подает сигнал о боли в мозг. Лекарство попадая в ткани, насыщает их и блокирует нервную деятельность. Время действия анестезии – час, затем он расщепляется и выводится из организма.

Данный способ обезболивания применяют в таких случаях:

• для лечения и удаления зубов верхней челюсти;
• манипуляции с гнойными образованиями на верхней челюсти;
• удаление крепко сидящих молочных зубов на верхней и нижней челюсти;
• при лечении слизистой оболочки полости рта и кожных покровов;
• при наложении швов на раны и т.д.

При обезболивании зубов укол делается следующим образом. Врач берет и немного оттягивает щеку или губу. Затем под углом в сорок пять градусов делают инъекцию в переходную складку

Важно, чтобы срез иглы был повернут к кости. Глубина прокола должна составлять от пол сантиметра до полтора, тоесть до самого упора иглы в кость

После выпускается анестетик.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти менее эффективна, чем на верхней. Это происходит потому что, на верхней челюсти у альвеолярного отростка более тонкая пластинка с огромным количеством пор и отверстий, что позволяет анестетику беспрепятственно быстро и в большом объеме проникнуть в губчатое вещество кости.

А вот в нижней челюсти, костная пластинка толстая, поэтому анестетик плохо проникает во внутрь, что и влечет за собой менее эффективный обезболивающий эффект.

Инфильтрационная анестезия может вводиться и другими способами:

• интралигаментарный, заключается в ведении препарата именно в связку зуба. Это обеспечивает проникновение анестетика в кость альвеолярного отростка, что позволяет достичь максимального обезболивания;
• внутрисосочковый – инъекция выполняется тонкой и короткой иглой в основание межзубного сосочка. Иглу вводят до самого упора к кости и вводят от 0.1 до 0.2 миллилитров раствора. Выполняется двухсторонняя анестезия и только после этого наступает полноценное обезболивание зуба;
• поднадкостничный – укол анестетика делается под надкостницей. Несмотря на то, что необходимо совсем немного препарата, достигается хороший эффект.

Почему инфильтрационная анестезия имеет такое широкое распространения в сфере стоматологии? Данный метод хорош тем, что он очень прост в применении. Техника инъекции не требует поиска анатомических ориентиров. Для получения результата требуется минимальная доза обезболивающего средства, что также имеет огромное значение. Эффект достигается достаточно быстро, к тому же блокировка распространяется и на соседние нервы, а это означает, что и соседние ткани временно теряют чувствительность.

Исходя из этих преимуществ, вполне очевидно, почему данный метод анестезии пользуется такой популярностью в стоматологии.

Показания и противопоказания

Такой вид обезболивания очень эффективен, когда предполагается сложная и длительная работа врача. В некоторых случаях проводниковая анестезия особенно необходима, если у пациента:

• сильное воспаление слизистых тканей во рту;
• сложная форма кариеса;
• требуется операция или удаление нескольких зубов на одном участке, гнойных очагов или кист;
• требуется удаление корней зубов;
• нужна ортопедическая операция;
• будет проводиться имплантация или подготовительные операции для нее;
• психологическая непереносимость или противопоказания для общего наркоза.

Кроме этого для некоторых пациентов этот вид анестезии имеет ряд противопоказаний, среди которых:

• аллергические реакции на анестетики;
• имеются инфекции в полости рта;
• травмы челюсти или лица, а также хирургические операции;
• возраст до 12 лет.

Спинномозговая анестезия–техника выполнения

Производится строго в операционной, при обеспечении оборудованием и медикаментами для общей анестезии и реанимации. Может проводится в трех положениях: на боку (в акушерстве строго на левом), сидя( у тучных больных и с явлениями сколиоза) и в положении складного ножа. (это положение я ни разу не практиковал). Цель такой гимнастики: облегчить проведение иглы между остистыми отростками и тел позвонков в субарахноидальное пространство.

Анестезиолог в асептических условиях, пальпаторно(пальцами на ощупь) идентифицирует межпозвонковое пространство, на уровне L2-L4  формирует раствором новокаина 0,5% или лидокаина 1%-2% лимонную корочку, затем вводит иглу для спинномозговой пункции в кожу, ткань межостистой связки, эпидуральное пространство, желтую связку и наконец твердую мозговую оболочку.
1.Твердая и паутинная мозговые оболочки 2.Подкожная клетчатка 3. Надостистая связка 4. Межостистая связка 5. Желтая связка 6. Конский хвост 8. Пробойник-проводник для с/м иглы 9. Спинномозговая игла 10.Остистые позвонки  11.Тело позвонка.

По характерной, тактильно осязаемой потери сопротивления идентифицируют субарахноидальное пространство. Но, при строго обязательном условии: истечения ликвора из иглы. Это главное условие для введение анестетика.

Если этого не происходит, и игла находится на глубине соответствующей комплекции больного, то иглу вращают вокруг своей оси. Если во всех 4 квандрантах ликвора нет, можно подтянуть/продвинуть иглу и повторить вращение. Если и после этого ликвор не появился- пункция считается неудавшейся. Повторяют снова.

Если есть свободное истечение ликвора во всех 4 квандрантах (почему это важно, расскажу чуть позже) присоединяют шприц и проводят аспирационную пробу: тянут поршень шприца на себя, для того что бы удостовериться в отсутствии в ликворе крови( опасность внутрисосудистого введения м/а), ну и в том что игла действительно в субарахноидальном пространстве. Вводят расчетную дозу местного анестетика

Асептическая повязка. Больного укладывают на спину (если пунктировали сидя или на боку). В зависимости от выбора местного анестетика, экспозиция до начала операции 5- 20 минут

Вводят расчетную дозу местного анестетика. Асептическая повязка. Больного укладывают на спину (если пунктировали сидя или на боку). В зависимости от выбора местного анестетика, экспозиция до начала операции 5- 20 минут.

Осложнения

— Ведение анестетика в мякоть нерва- парестезии, параплегии, в плоть до пареза.Внутрисосудистое попадание анестетика: депрессия дыхания, судороги, потеря сознания, депрессия сердечно сосудистой системы, нарушение ритма, остановка сердца.— Пневно /гемоторакс.Особенно при надключичном, подключичном доступе— Гематомы в месте инъекции.Непреднамеренное ранение сосуда.— Аллергическая реакция.— Токсический шок.Для снижения частоты осложнений отечественная школа( А.Ю Пащук) предлагает ряд мер:

•  стремиться ввести местный анестетик периневрально, а не в оболочку или сам нерв.
•  исключить попадание анестетика в сосуд- постоянное проведение аспирационной пробы.
•  Соблюдать концентрацию раствора и не допускать максимальной дозы анестетика.
• Ни при каких обстоятельствах не проводить анестезию без полного набора оборудования для общей анестезии, реанимации и интенсивной терапии.А так же проводить мониторинг витальных функций согласно Гарвардскому стандарту( пульсоксиметрия, ЭКГ- контроль, неинвазивное измерения артериального давления).

Особенности проведения на верхней челюсти

Для проведения операций и вмешательств на верхнюю челюсть производятся точечные инъекции нескольких видов. Они делаются с разным направлением иглы, чтобы достигнуть определенного участка, где расположен тот или иной нерв.

Туберальная

Для того чтобы правильно сделать внутриротовые инъекции этим методом, врач отводит зеркалом щеку, чтобы было достаточно места для манипуляций.

Под углом в 45 градусов игла вводится в слизистую на уровне второго моляра, на 15 мм позади скулоальвеолярного гребня.

При этом иглу сначала продвигают вверх на 5 мм, затем назад и внутрь, так чтобы она располагалась близко к кости.

Через 10 минут после укола происходит снятие чувствительности в области трех дальних коренных зубов, слизистой оболочке и костной ткани.

Укол можно сделать и снаружи на лице, при этом одной рукой на щеке пациента врач растягивает кожу между над скуловой костью.

Резцовая

Этот вид анестезии временно останавливает чувствительность носонебного нерва. Делается укол в 10 мм от места соприкосновения центральных резцов. Это место легко найти, проведя невидимую линию между клыками и линию посередине неба.

Там находится бугорок, куда и требуется сделать укол. Это внутриротовой метод, он блокирует слизистую и передние зубы. Есть также вариант инъекции внеротовым способом, когда игла вводится со стороны носовой полости, в так называемое носонебное углубление. Тогда делают по уколу на каждую сторону.

Процедура вызывает неприятные и болезненные ощущения, поэтому врач обычно использует предварительное обезболивание.

Небная

С помощью небной анестезии делают обезболивание твердого и мягкого неба и большой небный нерв

Выполняя эту технику важно, чтобы пациент находился с высоко поднятой головой

Врач вводит иглу по направлению снизу и назад, постепенно выпуская лекарство

Важно по достижении кости вовремя остановить ввод иглы. Чтобы правильно найти точку для инъекции, врач выбирает одну из нескольких техник

Самый простой вариант — отмерить расстояние от заднего края твердого неба, примерно 5 мм спереди.

Подглазничная

Этот вид анестезии называют также инфраорбитальной. Она снимает чувствительность с верхних резцов и клыков, а также премоляров и всей мягкой ткани верхней челюсти.

Инъекции проводят в подглазничное отверстие, вниз от зрачка, примерно в 6-8 мм от верхушки нижнеглазничного края.

Применяют внутриротовой и внеротовой способ. При первом способе иглу вводят по направлению вверх, назад, наружу, постепенно выпуская лекарство. Этот способ более безопасный, чем внеротовой, потому что лекарство распространяется более равномерно.

Причины неудач при проведение спинномозговой анестезии

Приведу цитаты классиков.

1) «Два условия абсолютно необходимы для выполнения спинальной анестезии: пункция твердой мозговой оболочки и субарахноидальная инъекция анестезирующего вещества» (Гастон Лабат, один из основоположников и автор первого руководства по регионарной анестезии, 1922 г.) и 2) «Регионарная анестезия эффективна всегда, если вы ввели правильную дозу правильного препарата в правильное место» (из выступления Джеффри Кац (Техас, США) на V Международном конгрессе по регионарной анестезии и лечению боли, Гонконг, март 2007 г.).

Частота неудач спинномозговой анестезии составляет менее 1 % (Fettes P. et al., 2009 год.). В университетских, клинических мед.учреждениях, данный процент варьируется в районе (Munhall R. et al., 1988 год).                                     Причины неудач при СА  анестезии и методы их коррекции

Основные проблемы могу возникнуть на любом из пяти этапов:-пункция с/а пространства.-действие местного анестетика на  корешки спинного мозга( недостаточная дозировка)-распределение анестетика по спинномозговому каналу( см баричность раствора и положение на операционном столе  столе).

Стоимость услуг

На консультации терапевта в поликлинике или при госпитализации в больницу может выясниться, что необходимо показать ребенка детскому зубному врачу. Педиатр может рекомендовать обследование у стоматолога. Платный детский стоматолог окажет квалифицированную медицинскую помощь, научит малыша правильно чистить зубы.

Свериться с рейтингом врачей и найти отзывы на специалистов можно в открытых интернет-ресурсах. Цена приема зависит от квалификации доктора и уровня клиники. В стоматологических центрах Дентал Гуру прием ведут только дипломированные врачи высокой квалификации.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к анестезии для зубов являются:

• Аллергические реакции на вещества, входящих в состав анестетиков;
• Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
• Сахарный диабет;
• Патология органов эндокринной системы;
• Некоторые виды тяжелых травм челюстно-лицевой области.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: отек губы или припухлость щеки, боли в десне или даже головная боль в течение нескольких часов.

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

• Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
• Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
• Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
• Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
• Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
• Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
• Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.

Советы пациентам

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• от вашей чувствительности;
• профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
• от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если вы планируете визит к врачу, советуем соблюсти ряд моментов:

• не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
• если у вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
• женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
• тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!

Если Вы выбираете клинику, обратите внимание на:

Юридическое название и регистрационные документы, такое же название должно быть в договоре на оказание услуг.
Сохраняйте все чеки и квитанции об оплате, оплачивайте только через кассу (также следите за юридическим названием клиники в них).
Зайдите на сайт клиники (там должны быть представлены свидетельства, лицензии и сертификаты специалистов), почитайте отзывы в интернете, поговорите со знакомыми.
Посетите саму клинику, запишитесь на первичный прием.
Если вы планируете лечить зубы «во сне», т.е
под наркозом обязательно уточните наличие анестезиолога в штате клиники!
Обратите внимание, что врач должен надеть новые перчатки и при вас распечатать все одноразовые инструменты, которыми будет проводить лечение и осмотр!!! Кроме того, в клинике должны быть стерилизаторы воздуха.
С осторожностью относитесь к зубным кабинетам, находящимся на первом этаже жилых домов, лучше отдать предпочтение крупным клиникам с хорошей оснащенностью, но помните, что дорого — не значит качественно.