Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых и детей

Online-консультации врачей

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация кардиолога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация пульмонолога

Консультация семейного доктора

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация доктора-УЗИ

Консультация уролога

Консультация нарколога

Консультация гинеколога

Консультация психиатра

Консультация инфекциониста

Консультация маммолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Диагностика

Диагностика псевдотуберкулеза основана на данных эпидемиологического расследования, клинической картины заболевания и данных лабораторных методов исследования.

Бактериологическое исследование

Для выявления Yersinia pseudotuberculosis используются смывы из зева, мокрота, кровь, кал, биопсийный материал, полученный из лимфатических узлов, рвотные массы, содержимое аппендикса, вода и продукты питания. Бактериологическое исследование проводится поэтапно: вначале производится засев биологического материала на питательные среды, далее после роста культуры определяются основные биохимические свойства бактерий, далее проводится окончательное типирование возбудителей с использованием агглютинирующих антисывороток О и Н. Высеваемость составляет в среднем 50%.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование производится из поступившего материала. Мазки окрашиваются по Граму. Под микроскопом бактерии имеют вид коротких палочек с закругленными концами, иногда кокковидные.

Рис. 10. На фото слева вид колоний Yersinia pseudotuberculosis, справа — микроскопическое изображение возбудителей.

Серологическое исследование

Для выявления антител к возбудителям заболевания в сыворотке крови используются РНГА И РА. Исследуются парные сыворотки (первая берется вначале заболевания, вторая — на 3-й неделе). В реакции агглютинации (РА) диагностическим считается титр 1:200 и более, в РНГА — 1:100 и более. Диагностически важным является нарастание титра антител в сыворотке крови в динамике. С целью экспресс-диагностики используется иммуноферментный метод.

Гистологическое исследование

С диагностической целью используется гистологическое исследование (изучение тканей) биопатов внутренних органов, в том числе лимфатических узлов.

Кожная проба

Для диагностики псевдотуберкулеза разработан аллерген для проведения кожной пробы, которая используется при отсутствии условий для проведения серологических и бактериологических обследований.

Биологическая проба

С целью диагностики заболевания используется методика заражения лабораторных животных материалом, взятом от больного человека — белых мышей или морских свинок. Методика абсолютно доказательна. Длительность проведения составляет 1 — 2 недели.

Патогенез псевдотуберкулеза

Возбудитель попадает в организм человека через рот. В желудке часть иерсиний гибнет, происходит освобождение эндотоксина, что может сопровождаться симптомами гастрита. Сохранившиеся иерсинии преодолевают желудочный барьер, размножаются в дистальном отделе тонкой кишки, что сопровождается развитием терминального илеита, иногда аппендицита. 

Далее возбудитель проникает в брыжеечные лимфатические узлы, вызывая развитие мезаденита. Лимфатический барьер в большинстве случаев оказывается непреодолимым для иерсиний, поэтому возможны гастроинтестинальная, абдоминальная формы болезни. Если же возбудитель преодолевает лимфатический барьер, развивается бактериемия, возникают генерализованная (смешанная) форма болезни с органными поражениями (гепатит, менингит, пневмония и др.), причем болезнь может принимать ациклическое течение (септический вариант). 

При адекватной реакции иммунной системы болезнь заканчивается выздоровлением, однако нередко иммунные механизмы оказываются неполноценными, что приводит у лиц, имеющих генетическую предрасположенность, к рецидивирующему течению болезни, сенсибилизации организма антигенами возбудителя, развитию аутоиммунных процессов, проявляющихся артритами, узловатой эритемой, миокардитом, синдромом Рейтера (вторично-очаговая форма болезни), возможны хронизация процесса и развитие системных заболеваний соединительной ткани (красная волчанка, узелковый периартериит, анкилозирующий спондилоартрит).

Профилактика

Существует три направления профилактики, которые можно выделить.

Первое — профилактика попадания возбудителей псевдотуберкулеза и иерсиниоза в продукты питания. Для этого:

• тщательно следят за тем, как содержатся домашние животные, чем питаются, с кем контактируют, что пьют;
• тщательно следят за тем, чтобы овощи и фрукты хранились в сухом прохладном помещении, неподходящим для размножения бактерий;
• каждый месяц проверять овощехранилища на возбудители и, при их обнаружении, считать овощи зараженными и доступными только для употребления после термической обработки;
• принимать меры борьбы с грызунами и птицами, способными разнести заразу.

Второе — профилактика заболевания в повседневной жизни. Она включает:

постоянное отслеживание уровня иммунитета и постоянная работа над его повышением:
правильное питание;
режим сна;
прием витаминных комплексов в зимнее время года;
закаливание — осторожное, начинать нужно с прохладных обливаний по утрам, постепенно стремясь к контрастному душу;
прием препаратов, стимулирующих иммунитет, после болезни.

ограничение количества пищи, которая употребляется без термической обработки;
исключение продуктов, купленных у частных производителей и, тем более, у случайных фермеров;
исключение некипяченой воды.

Третье — профилактика заражения при контакте с больным. Для этого:

• не обмениваться предметами личной гигиены;
• не есть из одной посуды;
• после определения больного в стационар, контактировавшие с ним должны наблюдаться на предмет появления симптомов ещё неделю.

Специфической профилактики псевдотуберкулеза и иерсиниоза не существует. Развитого иммунитета в большинстве случаев достаточно. Если же появляются симптомы, следует выждать. Если они не пропадут за два дня, нужно обратиться к врачу, лечь в стационар, пройти диагностику, а за ней и лечение.

https://youtube.com/watch?v=dVOa_RQ0vN4

В этом видео Елена Малышева расскажет, что такое иерсиниоз, что для него характерно, что его вызывает и как его лечить.

В этом видео обсуждается вспышка эпидемии псевдотуберкулеза, её причины и способы борьбы с ней на региональном уровне.

Список литературы

1. Туманский В. М. Псевдотуберкулёз // М.: Медгиз, 1952. — 84 с.

2. Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н., Антоненко Ф. Ф. Псевдотуберкулёз // Российская академия медицинских наук. — 2-е изд., перераб., доп. — М.: Медицина, 2001. — 256 с.

3. Санитарные правила СП 3.1.7.2615-10 «Профилактика иерсиниозов»

4. Вестник инфектологии и паразитологии. Справочник по инфекционным заболеваниям. Псевдотубуркулёз

5. Long C, Jones TF, Vugia DJ, Scheftel J, Strockbine NA, Ryan P, et al. Yersinia pseudotuberculosis and Y. enterocolitica Infections, FoodNet, 1996–2007. Emerg Infect Dis. 2010;16(3):566-567. ссылка

6. Timchenko NF, Adgamov RR, Popov AF, Psareva EK, Sobyanin KA, Gintsburg AL, et al. Far East Scarlet-Like Fever Caused by a Few Related Genotypes of Yersinia pseudotuberculosis, Russia. Emerg Infect Dis. 2016;22(3):503-506. ссылка

7. Robert V. Tauxe, Salad and Pseudoappendicitis: Yersinia pseudotuberculosis as a Foodborne Pathogen, The Journal of Infectious Diseases, Volume 189, Issue 5, 1 March 2004, Pages 761–763ссылка

8. Учайкин, В. Ф., Гордец, А. В., Бениова, С. Н. Иерсиниозы у детей // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 144 с.

9. Инфекционные болезни,учебник / Ющук Н.Д. с соавт., 2-е издание, 2003, 544 с.

10. Руководство по инфекционным болезням /Под ред. В. М. Семенова. — М.:МИА, 2008. с 745.

11. C. Carnoy, H. Müller-Alouf, P. Desreumaux, C. Mullet, C. Grangette, M. Simonet. The superantigenic toxin of Yersinia pseudotuberculosis: a novel virulence factor? // International Journal of Medical Microbiology, Volume 290, Issues 4–5, 2000, 477-482ссылка

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней. Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость,  колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений. 

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней. При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину. Так в зависимости от наиболее поражённого органа, выделяют несколько клинических форм, которые будут описаны ниже.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия• быстрый подъём температуры ≈40°С• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов • острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника• скарлатиноподобная сыпь  появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

Лечение народными средствами

Применение лекарств, в основе которых натуральные компоненты, проводят только с разрешения врача.

Народные средства при лечении псевдотуберкулеза не уничтожают возбудителя инфекции, но способны уменьшить проявления симптоматики. Для улучшения работы пищеварительной системы рекомендуют четыре раза в день пить по половине стакана отвара цветков календулы. Готовят его по такому рецепту:

• налить в емкость 2 стакана кипятка;
• положить две ложки цветков календулы;
• закрыть крышкой, укутать;
• настоять 2 часа;
• процедить.

Высыпания рекомендуют смазывать разрезанным вдоль листом алоэ. Для улучшения состояния кожи, суставов при псевдотуберкулезе полезно сделать ванну с отрубями. Продолжительность процедуры – 12 минут. Курс лечения – 15 ванн через день. Для приготовления необходимо:

• насыпать в мешок 1,5 кг пшеничных отрубей, завязать;
• положить его в кастрюлю;
• налить воду – 3 литра;
• прокипятить 10 минут;
• вылить в ванну с температурой воды 38 градусов.

В качестве общеукрепляющего средства при инфекционном заболевании полезно сделать лекарство, которое принимают по чайной ложке, утром натощак. Для его приготовления необходимо смешать в равных пропорциях:

• измельченные грецкие орехи;
• перетертые ягоды клюквы;
• жидкий мед.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae.

Морфология возбудителя

Бактерии овоидной формы, размер составляет 0,8 — 2,0 х 0,4 — 0,6 мкм, перитрихи — имеют от 6 до 9 жгутиков, подвижны, грамоотрицательные, при окраске анилиновыми красителями отмечается биполярное усиление, спор не образуют, иногда образуют капсулу.

Yersinia pseudotuberculosis растут на обычных, обедненных питательными веществами средах. Оптимальной является температура от 28 до 370С.

• При росте на твердых питательных средах формируются мутные с серовато- желтоватым оттенком колонии.
• При росте на среде Эндо вырастают бесцветные прозрачные колонии, часто выпуклые и бугристые, иногда с фестончатым краем. По мере роста колонии увеличиваются в размерах и теряют прозрачность.
• На жидкой питательной среде (бульоне) R-колонии при росте образуют хлопьевидный осадок, S-колони вызывают равномерное ее помутнение.

Антигенные свойства

Yersinia pseudotuberculosis содержат О-соматические и Н-жгутиковые антигены. По О-соматическому антигену возбудители подразделяются на 6 серотипов, 3 из которых имеют значение для человека: I серотип (чаще), III и IV серотипы (реже), для животных — I серотип.

Устойчивость

Во внешней среде возбудители нестойкие:

• Бактерии погибают при высыхании субстрата в течение от 5 до 50 часов.
• При кипячении погибают в течение 10 — 30 секунд.
• Губительным для микробов является солнечный свет.
• В течение нескольких минут бактерии погибают при воздействии обычных дезсредств, моментально погибают под воздействием растворов сулемы и азотного серебра.

Устойчивость Yersinia pseudotuberculosis

• В течение нескольких месяцев бактерии сохраняют жизнеспособность на пищевых продуктах, в почве и воде.
• Бактерии способны расти при низких температурах. Быстро размножаются при температуре бытового холодильника.
• Обладают способностью к размножению в жидких средах — молоке и воде.
• Устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию.

Рис. 2. Возбудители заболевания — Yersinia pseudotuberculosis.

Симптомы заражения псевдотуберкулезом

Взрослый человек не особенно восприимчив к псевдотуберкулезу, тем более, если иммунитет сильный. Тут эта болезнь может вообще никак не проявиться. Как правило, он проявляется у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у детей.Симптомы псевдотуберкулеза регистрируются повсеместно. Благодаря своей особенности быстрого распространения, заболеваемость порой приобретает характер эпидемии, но может протекать и достаточно вяло.
На распространяемость заболевания влияют несколько факторов: неважная экология, большое количество домашних животных, антисанитарные условия хранения продуктов на складах, фаст-фудовское питание, открытые кафе с недожаренной пищей. Эпидемии чаще бывают в учреждениях и на предприятиях — в детсадах, школах, лагерях.
Поражает инфекция людей всех возрастов, чаще всего от 2 до 50 лет. Дети заболевают при применении прикорма.
Болезнь обычно проявляется через неделю от момента заражения, но бывает и через две и более.Симптомы.

• Резко повышается температура и держится от 10 до 30 дней.
• Головная боль.
• Слабость.
• Изменения на слизистой рта, глотки, на стенках кишечника — появляются мелкие кровоточащие язвочки, которые могут потом перерасти в полный некроз ткани.
• Понос.
• Сильные режущие боли в кишечнике.
• Воспалительные процессы в местах внедрения инфекции — нагноения, эрозии, язвы.
• Кожные высыпания в виде папул — т. н. «перчатки» и «носочки» из мелких точечек.

Отечность внешних суставов.

Если форма инфицирования легкая, то уже через несколько дней симптомы исчезают. В тяжелых же случаях инфекция длится намного дольше.

Лечение народными средствами

Применение лекарств, в основе которых натуральные компоненты, проводят только с разрешения врача. Народные средства при лечении псевдотуберкулеза не уничтожают возбудителя инфекции, но способны уменьшить проявления симптоматики. Для улучшения работы пищеварительной системы рекомендуют четыре раза в день пить по половине стакана отвара цветков календулы. Готовят его по такому рецепту:

• налить в емкость 2 стакана кипятка;
• положить две ложки цветков календулы;
• закрыть крышкой, укутать;
• настоять 2 часа;
• процедить.

Высыпания рекомендуют смазывать разрезанным вдоль листом алоэ. Для улучшения состояния кожи, суставов при псевдотуберкулезе полезно сделать ванну с отрубями. Продолжительность процедуры – 12 минут. Курс лечения – 15 ванн через день. Для приготовления необходимо:

• насыпать в мешок 1,5 кг пшеничных отрубей, завязать;
• положить его в кастрюлю;
• налить воду – 3 литра;
• прокипятить 10 минут;
• вылить в ванну с температурой воды 38 градусов.

В качестве общеукрепляющего средства при инфекционном заболевании полезно сделать лекарство, которое принимают по чайной ложке, утром натощак. Для его приготовления необходимо смешать в равных пропорциях:

• измельченные грецкие орехи;
• перетертые ягоды клюквы;
• жидкий мед.

Как лечить псевдотуберкулез?

Больные псевдотуберкулезом подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Лечение псевдотуберкулеза проводят комплексно с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания.

Показана диета №2, №4 или №5 в зависимости от преобладания тех или иных проявлений (энтерит, гепатит и др.).

Этиотропная терапия, согласно современным рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину. При наличии менингита назначают пефлоксацин, который проникает через ГЭБ.

При генерализированном течении возможно применение цефалоспоринов, среди которых предпочтение отдают цефотаксиму или цефтриаксону. При тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза рекомендуют применение стрептомицина, гентамицина или тобрамицина.

Продолжительность введения препаратов зависит от клинической ситуации.

Возможным на современном этапе считают назначение ампициллина внутрь (при септическом течении — парентерально) или амоксициллина внутрь (при тяжелом течении — внутримышечно) курсами различной продолжительности.

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп внутривенно. Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса лечения (до 10-го дня нормальной температуры тела).

В случаях рецидивов псевдотуберкулеза необходимо проводить повторные курсы антимикробной терапии с заменой препаратов. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, метаболические препараты. При интестинальной форме применяют энтеросорбенты. Назначение пробиотиков и эубиотиков на фоне дисбиоза можно сочетать с ферментными препаратами.

Лечение больных с вторично-очаговой формой псевдотуберкулеза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения псевдотуберкулезного полиартрита, при синдроме Рейтера, узловатой эритеме назначают глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Иммунокоригирующую терапию назначают после предварительного обследования на фоне иммунодефицита, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

Лечение

Главная опасность псевдотуберкулеза в детском возрасте кроется в возможности быстрого обезвоживания. При высокой температуре и многократной рвоте и диарее состояние дегидратации может развиться за несколько часов. Это смертельно опасно для ребенка, особенно для малыша.

Если и это не представляется возможным, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь», врачи смогут обеспечить ребенку внутривенное вливания физраствора и глюкозы для восполнения дефицита жидкости.

В стадии острой интоксикации ребенку следует давать средства для пероральной регидратации – «Смекту», «», «Хумана Электролит» и другие. С первых симптомов, связанных с повышением температуры, нужен строгий постельный режим с контролем температуры тела и приемом жаропонижающих. Родители на всякий случай должны быть готовы оказать неотложную помощь при фебрильных судорогах, которые тоже могут развиться в остром периоде.

Кормить ребенка насильно нельзя. Но если он сам попросит есть, то следует давать только диетическую пищу, каши-размазни, овощной суп с сухариками, кисель. Следует избегать острой и соленой пищи, копченостей и маринадов, а также молочных продуктов.

Легкие формы псевдотуберкулеза не нуждаются в применении антибиотиков. Выздоровления можно достичь, оказывая ребенку посильную домашнюю помощь в виде обильного питья и протертой пищи, все остальное иммунитет сделает сам, когда сформирует достаточное количество необходимых антител к проникшей энтеробактерии.

Они наиболее легко воспринимаются детским организмом. В случае неффективности или показанной в лабораторных условиях устойчивости бактерии к пенициллину врач рекомендует препараты тетрациклиновой группы противомикробных средств.

Энтеробактерия очень чувствительна к антибиотикам-аминогликозидам, например, к «Гентамицину» и «Неомицину». Но родителям от такого назначения, если вдруг оно произойдет, лучше отказаться. Дело в том, что эти антибиотики являются ототоксичными для детей, их применение может вызвать развитие частичной потери слуха или полной стойкой глухоты. После окончания курса лечения слух не возвращается.

Курс приема рекомендованных антибиотиков при псевдотуберкулезе – от 7 до 14 суток в зависимости от типа заболевания и особенностей его протекания.

От боли в суставах врачи часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «». Местно могут быть назначены противовоспалительные мази, такие как «Индометацин». Симптоматическое лечение может включать в себя капли в нос с сосудосуживающим эффектом при насморке, полоскания и антисептики для горла, при появлении боли в горле, а также жаропонижающие средства – «Парацетамол» и «Ибупрофен». «Аспирин» и все средства, которые имеют в своем составе ацетилсалициловую кислоту запрещены детям, поскольку могут вызвать опасный синдром Рея.

Для облегчения желудочно-кишечных симптомов назначают энтеросорбенты, например, «Смекту» или «». На завершающей стадии болезни могут быть прописаны поливитамины. Для облегчения суставных болей и болей в лимфузлах показано сухое тепло – шарф или теплая шаль. Компрессы – масляные или спиртовые – категорически запрещены.

Лечение псевдотуберкулеза во время беременности

Псевдотуберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, которого рекомендуется избегать в период планирования беременности и в ее течении. Инфекция провоцирует существенное ухудшение самочувствия матери, а возникающие на фоне псевдотуберкулеза заболевания желудочно-кишечного тракта могут представлять и угрозу для вынашивания малыша.

В основу профилактики псевдотуберкулеза положены целенаправленные санитарно-гигиенические мероприятия. Первостепенное значение имеет предотвращение заражению микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимым условием соблюдения санитарных правил содержания овощехранилищ, температурно-влажного режима хранения овощей. Следует ограничить потребление пищевых продуктов, которые используют без термической обработки. Также важны меры, делающие еду и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных. Для этого проводят борьбу с грызунами и осуществляют санитарный надзор за пищевыми объектами, водоснабжением, соблюдением технологии обработки и хранения пищевых продуктов.

Большое значение имеет проведение широкой санитарно-просветительской работы среди населения. Одно из важнейших мероприятий касательно предотвращения заболеваемости и вспышек псевдотуберкулеза — ежемесячное бактериологическое и серологическое исследование овощей и корнеплодов, находящихся в овощехранилищах, а также инвентаря.

В случае выявления возбудителя псевдотуберкулеза или его антигена на продуктах или оборудовании овощехранилищ следует немедленно запретить потребление зараженных овощей в сыром виде и позволить их использование только после квашения, термической обработки для приготовления первых и вторых блюд. Питьевую воду нужно употреблять только после кипячения.

Средства специфической профилактики отсутствуют.

Эпидемиология

Эпидемиология псевдотуберкулеза аналогична таковой у целой группы кишечных инфекций. Болеют взрослые и дети, жители городов и поселков. Регистрируются как групповые, так и спорадические случаи заболевания. Отмечаются как пищевые, так и водные вспышки. От источников инфекции (животных и птиц) Yersinia pseudotuberculosis попадают на пищевые продукты и в воду. Пищевые продукты попадают на предприятия общественного питания, семьи и организованные коллективы.

Источник и резервуар возбудителей

1. Псевдотуберкулезом в природе болеют млекопитающие и птицы, но основным источником инфекции являются грызуны, которые своими выделениями загрязняют воду и продукты питания. Болеют синантропные животные (серые и черные крысы, полевые и домовые мыши, обыкновенные полевки, сороки, голуби и воробьи), домашние животные (олени, коровы, кошки, собаки, кролики, индюки, утки, куры и певчие птицы) и дикие животные (обезьяны, зайцы, лисицы и львы). Восприимчивы к бактериям морские свинки, хомяки и белые мыши.

Псевдотуберкулез у грызунов протекает доброкачественно, длительно, как хроническое заболевание, с долгим периодом фекального загрязнения окружающей среды.

1. Почва является вторым по значимости резервуаром инфекции. Она загрязняется испражнениями животных и птиц.
2. Больной человек для окружающих опасности не представляет.

Рис. 3 и 4. Инфекционная эритема. Сыпь при заболевании.

Механизм заражения

1. Ведущим считается пищевой путь заражения, механизм передачи — фекально-оральный. Бактерии проникают в организм человека с инфицированными продуктами питания (овощи, мясо и молоко) и водой. С этим путем заражения связаны групповые вспышки заболеваний.
2. Имеет место также бытовой путь передачи возбудителей — в семьях, стационарах и на пищеблоках через инфицированную спецодежду и руки. Не является ведущим.
3. При массивном обсеменении возбудителями больными животными или носителями мест пребывания человека инфекция может передаваться человеку воздушно-пылевым путем. В естественных условиях возбудители обнаруживаются на сене, соломе и зерне.
4. Регистрируются случаи заражения при укусах больными собаками.

Факторы заражения

1. Овощные блюда в виде салатов и винегретов являются основными факторами заражения псевдотуберкулезом. При температуре бытового холодильника Yersinia pseudotuberculosis размножаются и накапливаются на пищевых продуктах, особенно на овощах.

Значительно возрастает концентрация возбудителей на овощах (морковь, лук, капуста, картофель и лук), хранящихся в овощехранилищах, в конце зимы и весной. Контаминация достигает 15 — 20%. До 9% в этот период отмечается контаминация фруктов — цитрусовых и яблок. В овощехранилищах загрязняются (9,8%) оборудование, полки, полы, тара и др., в том числе емкости для квашенной капусты и солений.

До 5,3% отмечается контаминация овощей в теплицах.

Наиболее опасным является нарушение санитарных норм работы пищеблоков, где отмечается обсеменение возбудителями помещений и инвентаря.

1. Молочные продукты, изготавливаемые из молока, не прошедшего термической обработки.
2. Некипяченая вода.
3. Одним из факторов передачи инфекции является недостаточно термически обработанное мясо больных животных (зайцев, кроликов и домашней птицы). Около 1% проб мяса на мясокомбинатах содержат Yersinia pseudotuberculosis (выявляется при проверках). Возбудителей высевают из готовой мясной продукции. Они содержатся на тушках цыплят и яйцах.

Группы риска

В группу риска входят лица, постоянно контактирующие с животными. При обследовании практических здоровых людей, занятых в животноводстве, выявляется от 30 до 40% иммуноположительных. Значительно чаще болеет городское население, что связано с существованием в городах предприятий общественного питания.

Сезонность

Случаи псевдотуберкулеза регистрируются в течение года в виде спорадических и групповых случаев заболевания. Животные чаще заболевают в апреле — мае месяцах. Повторные вспышки болезни регистрируются вновь осенью.

Рис. 5 и 6. При накоплении микробной массы и токсинов возбудителей развивается инфекционная эритема. На фото симптом «перчаток» у детей и взрослых.