Рак щитовидной железы. симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение заболевания

Диагностика рака щитовидной железы

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

•         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины – 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
•         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
•         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
•         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
•         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
•        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:  

        Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы

Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется.         Тироксин (Т4)

Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке

        Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы у женщин, их виды и проявления

Около 95% новообразований щитовидной железы у женщин – считаются доброкачественными, так как не выделяют метастазы и незначительно влияют на общее самочувствие.

Чаще встречаются аденомы, которые подразделяются на несколько основных видов:

1. Фолликулярные – округлые узлы небольшого размера, заключенные в капсулу. Редко продуцирую гормоны, и проявляют себя только при больших размерах.
2. Папиллярные – кистозные образования, заполненные темной жидкостью. Внутренние стенки покрыты сосочкообразными наростами.
3. Онкоцитарные — формируются из различных клеток, имеют самое неблагоприятное течение. У большинства пациентов очень быстро прогрессирует и провоцирует онкопатологии.
4. Токсические — продуцируют большое количество гормонов, сопровождаются признаками тиреотоксикоза, вызывают дисфункции нервной и сердечно-сосудистой системы.

Из доброкачественных образований гораздо реже встречаются:

1. Киста – капсула, заполненная коллоидной жидкостью.
2. Гемангиома – врожденное образование, возникшее из-за сосудистых изменений.
3. Фиброма — разрастание фиброзных тканей, чаще воспалительного происхождения.
4. Тератома – опухоль, формирующаяся из мутирующих эмбриональных клеток.

Доброкачественные образования, если они не выделяют гормоны и не увеличиваются в размерах, никак себя не проявляют. Поэтому не требуют лечения или удаления — необходимо дважды в год показываться врачу, чтобы отслеживать динамику заболевания.

Но, если доброкачественные новообразования стремительно прогрессируют или продуцируют гормоны, необходимо провести гормональную терапию и хирургическое удаление, чтобы они не переродились в злокачественные опухоли.

Технология лечения рака карциномы

При наследственной предрасположенности к возникновению рака врачи полагают, что без операции велика вероятность развития заболевания.

Для лечения применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая и супрессивная терапия, народные средства.

Народные средства лечения

Такое лечение показано в следующих случаях:

• Когда остальные методы лечения не помогли.
• В комплексной терапии до- и после удаления железы.

Лечение настоями трав более продолжительное, чем медикаментозное, но и более щадящее. В случае улучшения состояния терапию нельзя прекращать, чтобы окончательно победить недуг.

Дооперационное лечение народными средствами включает чистку организма. Для этого используются клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды.

Народная медицина при раке предписывает использовать растения с большим содержанием йода: мокрец, звездчатка, дурнишник. Из них готовят отвары.

Настойка почек тополя снижает выработку тиреотропного гормона.

Реабилитация после рака предписывает лечение настоем чистотела и болиголова для уничтожения остатков поражённых клеток.

Если операция невозможна, пациент лечится настойкой из корня аконита джунгарского.

Операция

При обнаружении онкоузлов в тканях врачи рекомендуют купировать патологический процесс с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от размера онкоузла выбирают степень хирургического вмешательства: если опухоль небольшая, делают гемитиреоидэктомию – удаление одной доли щитовидной железы и перешейка. Такая операция повышает вероятность рецидива. Поэтому с согласия пациента врачи рекомендуют провести тиреоидэктомию – удаление всей щитовидной железы.

В случаях прорастания онкологии в соседние со щитовидной железой органы и ткани их тоже удаляют.

Залогом успешности оперативного вмешательства является квалификация и уровень профессионализма врача. Это должен быть хирург-эндокринолог со специализацией по лечению желёз внутренней секреции.

После операции возможны осложнения и негативные последствия, одним из которых является инвалидность от 1 до 3 степени.

Инвалидность 3 группы пациенты получают при гипотиреозе средней степени, лёгком гипопаратиреозе, нарушениях работы плечевого сустава. Инвалидность 2 группы получают пациенты с повреждением возвратного нерва с обеих сторон. 1 группу инвалидности получают пациенты с миопатией и миокардиодистрофией. Низкодифференцированный или недифференцированный характер онкопоражения также даёт право получения инвалидности.

После хирургического вмешательства отмечается нехватка кальция, которая проявляется в болезненных судорогах мышц – необходим приём указанного элемента.

Судороги в ноге

Послеоперационные рекомендации

После операции потребуется лишь ежедневная правильная обработка швов, которой обучают при выписке из стационара. Потом пациенты поступают на учёт к онкологу, где получают клинические рекомендации и проходят комплексное обследование. Сканирование организма назначают пациентам через год и через 3 года после операции.

Также после выписки из стационара необходимы:

• Радионуклидная терапия йодом-131 через месяц после операции.
• Приём витамина D и кальция в качестве поддерживающей терапии для работы всех систем и органов.
• Приём тиреоидных гормонов, которые компенсируют отсутствие выработки гормонов щитовидной железой.
• Приём L-Тироксина для предупреждения рецидива онкологии.

После операции потребление сахара и выпечки рекомендуется сократить, заменив их фруктами, медом, мармеладом и зефиром. Диета должна основываться на капусте, репе, моркови; включать бобовые культуры; рыбу, морепродукты; творог, яйца, нежирное мясо. Полезны сельдерей, петрушка. Употребления животных жиров рекомендуется избегать.

При условии соблюдения медицинских рекомендаций после удаления карциномы пациенты живут полной жизнью. Состояние пациента улучшается, и он может продолжать трудовую деятельность, женщина беременеет и рожает здоровых детей.

Профилактика рака щитовидной железы

При обнаружении рака щитовидной железы у человека близким родственникам больного нужно также пройти обследование. Иногда в качестве профилактической меры рекомендуется удалить щитовидную железу. Здоровый образ жизни без алкоголя и табака снижает риск развития заболевания.

Работая на предприятиях с тяжёлыми металлами, необходимо соблюдать все правила техники безопасности.

Употребление продуктов с большим содержанием йода – действенная профилактическая мера предупреждения онкологии. Регулярные физические нагрузки и систематические занятия спортом способствуют выработке иммунитета к карциноме.

Типы и стадии рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы у мужчин и у женщин принято разделять по типам. Клетки при этом очень схожи с нормальными. Выделаются виды рака щитовидной железы:

• капиллярный рак щитовидной железы. Зачастую патология затрагивает разные доли. Данный тип развивается постепенно. Выявляется довольно редко. Развивается от эпителия кровеносных сосудов. Характерной особенностью рака щитовидной железы капиллярного будет долгий начальный этап развития, за который следует быстрый ростом;
• папиллярный рак щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы ставят в 75% заболеваемости. Развивается достаточно долго, протекает почти бессимптомно, в близ расположенных органах практически отсутствуют метастазы. Рак щитовидной железы этого типа успешно лечат при обнаружении заболевания на ранней стадии. Смертность довольно редкая. Из-за патологического роста клеток в ткани здорового органа развивается опухоль или киста;
• фолликулярный рак щитовидной железы. Фолликулярный тип выявляется в 15% случаев. Характерной особенностью этого типа является распространение злокачественной опухоли в кровеносный сосуд. У 1 пациента из 10 выявляется данный тип. Заболеванию часто подвержены пожилые люди. Фолликулы перерождаются в патологические клетки и ведут к возникновению болезни и появлению клинических признаков. Первые симптомы у мужчин и женщин распознать трудно, так как развитие болезни происходит медленно. Увеличившийся в размерах орган можно хорошо прощупать самостоятельно, возникает болевой синдром и неприятные ощущения. Смертность будет обусловлена тем, как проходит рак щитовидной железы. Метастазы могут образовываться во всех частях тела и органах. Прогнозы для этого типа не такие оптимистичные, как для папиллярного рака;
• медуллярный рак щитовидной железы. Заболевание является агрессивным типом. Метастазы легко образуются в лимфоузлах шеи. На его долю приходится около 4% больных. Выживаемость зависит от того, как протекает болезнь. Патология зарождается в С-клетках, которые отвечают за выработку кальцитонина. Этот тип рака эндокринной железы трудно обнаружить и правильно подобрать лечение. Это обусловлено сложным течением болезни. Выделяют несколько форм медуллярного рака щитовидной железы:
  • широкоэкранная, в этом случае болезнь затрагивает одну долю;
  • семейная, развивается в раннем возрасте, передаётся по наследству;
• анапластический рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы анапластический считается агрессивным типом потому что отличается быстрым ростом и трудно поддаётся лечению. Встречается редко. Смертность довольно высокая. Патологические клетки сильно отличаются от нормальных под микроскопом. Эта форма заболевания развивается из дифференцированной формы, реже из зоба. Зачастую человек сам обнаруживает у себя припухлость на шее, которая является плотной на ощупь. Растут такие опухоли довольно быстро.

Помимо типов, выделяют стадии рака щитовидной железы.

1. Стадия I — опухоль прогрессирует внутри. Капсула органа не изменена. Клинические признаки не выражены.
2. Стадия II — рост опухоли происходит через капсулу, деформируя её. Патологические клетки проникают в лимфоузлы. Может образоваться припухлость, голос охриплым.
3. Стадия III — метастазы распространяются через капсулу и за ее границы. Проникают в лимфоузлы с обеих сторон. На данной стадии возникают охриплый голос, болевой синдром в районе шеи.
4. Рак щитовидной железы 4 степени является опасным заболеванием. Стадия IV — атипичные клетки проникают в близко расположенные органы. Если выявлен рак щитовидной железы 4 степени, то эффективность терапии обусловлена расположением злокачественных клеток. Симптомы рака щитовидной железы на данной стадии будут зависеть от того, какой орган затронули патологические клетки.

Международный противораковый союз разработал классификацию такого состояния, как рак щитовидной железы

Классификация TNM также является важной. Посредством этой классификации определяется насколько по организму распространён рак щитовидной железы, прогноз эффективности терапии

Патогенез (что происходит?) во время Рака щитовидной железы:

Виды рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачаственные. Рак щитовидной железы подразделяют на:

• папиллярный (около 76%)
• фолликулярный (около 14%)
• медуллярный (около 5-6 %)
• недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%)

Реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Папиллярный рак щитовидной железы

Этот рак встречается как у детей (реже), так и у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы. У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже — отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы.

Медуллярный рак щитовидной железы

Данный тип рака может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

Анапластический рак щитовидной железы

Этот рак представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония). Опухоль быстро растет, прорастая близлежащие структуры.

Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу. К таким опухолям относятся меланома, рак молочной железы, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы.

Лимфомы относятся к быстрорастущим опухолям. Лимфома — диффузная опухоль, которая может возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем имеются большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Лимфома может возникать в щитовидной железе и как самостоятельное заболевание. Заболевание встречается, как правило, у взрослых, щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, часто болезненная, быстро вовлекаются в процесс лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавления средостения. Следует подчеркнуть, что лимфома является лишь одной из быстрорастущих опухолей щитовидной железы, которая хорошо отвечает на терапию. В последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рака щитовидной железы, как это считалось раньше.

Метастазирование рака щитовидной железы

Обычно опухоль не метастазирует. Только группа опухолей щитовидной железы, к которой относят высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточные и анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной железы различного строения) довольно рано дают метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг и другие органы. Опухоли умеренной злокачественности могут ограничиваются метастазами в лимфатические узлы на шее.

Виды опухолей и стадии заболевания

По степени развитости злокачественных клеток рак разделяют на следующие типы:

• Папиллярный – это самый часто встречаемый тип рака. Располагается обычно в одной доле и состоит из фолликулярных клеток. Для него характерен медленный рост и хорошая реакция на лечение. Его особенностью является возможный контакт с лимфатическими сосудами и узлами.
• Фолликулярный – тоже является высокодифференцированным, не агрессивным и образуется из фолликулярных клеток. По частоте встречаемости занимает второе место. Распространение возможно при прорастании в кровеносные сосуды, поэтому метастазы фолликулярного рака находятся в отдаленных органах.
• Медуллярный рак – состоит из С-клеток, которые способны производить кальцитонин. Обмен С-клеток не связан с йодом, поэтому в случае медуллярной опухоли лечение изотопами йода нецелесообразно. По происхождению может быть спорадическим или наследственным. Нередко метастазирует в лимфоузлы. Это особо тяжелая форма заболевания, при которой количество клеток опухоли превышает количество клеток соединительной ткани.
• Анапластическая карцинома – характеризуется быстрым развитием и метастазированием, практически не лечится (он встречается редко, в 1% случаев). В любой форме протекания он автоматически относится к 4 стадии рака.

Папиллярный рак преобладает у женщин, живущих в местностях с повышенным содержанием йода. В районах, для которых характерен дефицит данного вещества, чаще отмечается фолликулярная форма заболевания.

Среди факторов, стимулирующих возникновение патологии, особую роль играет «агрессивное поведение» женских половых гормонов, вот почему женщины становятся жертвами этой болезни в 3 раза чаще мужчин.

Для описания патологии используют специальную классификацию, характеризуя опухоль тремя латинскими буквами TNМ, где:

• T – описание злокачественного образования (размеры, наличие/отсутствие прорастания в прилежащие ткани);
• N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
• M – процесс метастазирования в отдаленных органах.

Буквам присваивается индекс, указывающий на состояние патологии. Соответствие букв и индексов отображено в таблице.

Полную оценку процессу дает комбинация указанных букв и индексов. Так определяется стадия заболевания. Для женщин в возрасте до 45 лет действуют одни нормативы, после указанного возраста – другие.

Для медулярного рака классификация стадий немного отличается.

Расшифровка обозначений приведена в таблице.

При подозрении на медуллярный рак проводят анализ крови на тиреокальцитонин – гормон, вырабатываемый пораженными клетками. Он будет превышен в несколько раз (Норма-0-11,5 пг/мл).  Наиболее опасными по развитию раку щитовидной железы в РФ считаются Адыгея и Алтайский край, именно там самая выраженная нехватка йода. Если рассматривать радиацию, как фактор риска, то это, прежде всего, зоны, подвергшиеся облучению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

Клинические проявления заболевания

Клиническая картина расплывчата, симптомы индивидуальны. Щитовидная железа при пальпации безболезненна. Для точного установления диагноза необходим высокодифференцированный подбор методов диагностики, так как уплотнения в области щитовидной железы могут быть признаком доброкачественной опухоли и не приводить к возникновению метастазов.

Симптомы заболевания

Начальные стадии заболевания проходят бессимптомно. Но при внимательном отношении к здоровью можно обнаружить первые признаки: небольшие шарики и узловые сгустки прямо под кожей, прощупывая область шеи спереди под подбородком. Узелки эластичны, безболезненны, их подвижность ограничена. Они перекатываются под кожей, не прирастая.

С развитием онкологии узелки увеличиваются в размерах и теряют эластичность, появляется увеличение и болезненность лимфоузлов. При отсутствии признаков простудных заболеваний это достаточное основание для визита к онкологу и эндокринологу.

Увеличение опухоли в размере ведёт к появлению ощущения сдавливания горла. Это сопровождается изменением голоса, першением в горле, затруднениями при глотании, одышкой. Часты судороги, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, потеря аппетита, слабость. Симптомы похожи на острое вирусное заболевание, но приём противовирусных препаратов не даёт положительной динамики.

Когда опухоль щитовидной железы визуализируется, но уплотнение ещё остаётся подвижным, появляются серьёзные симптомы злокачественного патологического процесса в организме:

• Увеличение лимфоузлов в прилегающих к щитовидной железе отделах.
• Отёк шеи, одышка и приступы удушья.
• Кашель, боль в горле, охриплость либо осиплость голоса.
• Боли в области шеи, которая отдаёт в уши.

С ростом новообразования растёт и количество раковых клеток – свои гормоны щитовидная железа начинает вырабатывать в меньшем количестве. Появляются симптомы гипертиреоза. Признаком прогрессирования заболевания является ощущение сдавленности в гортани, комка в горле, набухание шейных вен. В результате отёка шея теряет подвижность. Отмечаются симптомы интоксикации организма. Прогрессирующая опухоль сдавливает трахею и пищевод.

Прогрессирующая онкология приводит к резкой потере веса, бессоннице, хронической усталости. Снижение уровня вырабатываемого гормона приводит к апатии, потере интереса к жизни.

Сопутствующими признаками является выпадение волос, ощущение покалывания в руках и ногах. Голос приобретает низкую тональность.