Дистопированные и ретинированные зубы: сущность патологии, удаление

Виды ретенции

О том, что такое ретинированный зуб и чем он опасен, может услышать пациент любого возраста. От ретенции не застрахованы ни молочные, ни постоянные сегменты ряда зубов, ни резцы, ни клыки, ни моляры, ни премоляры. Но по статистике патологическое прорезывание встречается у зубов мудрости гораздо чаще, чем у остальных. Восьмые зубы начинают прорезываться тогда, когда зубной ряд образован, и на их пути оказывается толстый слой тканей полости рта, а иногда и седьмые зубные единицы. Если в процессе прорезывания «восьмерки» сталкиваются с препятствием, их прорезывание может остановиться или не закончиться. Нередки случаи появления из десны искривленных «восьмерок» или зубов мудрости, не занимающих свои естественные места.

Рассматривая особенности ретинированных сегментов ряда зубов, можно отметить, что они могут быть полностью ретинированными, то есть совершенно незаметными, и частично ретинированными, то есть фрагментарно показавшимися из десны. Располагаться ретинированный зуб может вертикально (не достигая высоты соседних зубов) и горизонтально (перпендикулярно оси роста). Также различают обратную ретенцию, при которой зуб перевернут, и угловую, при которой зубная единица растет под углом менее 90 градусов с наклоном в любую из сторон.

Лечение и диагностика ретенции зубных единиц

Для точной диагностики случая ретенции, оценки масштаба осложнений патологии и получения возможности составления плана и прогноза ортодонтического лечения в современной стоматологии применяются методы:

• дентальной рентгенографии;
• ортопантомографии;
• спиральной компьютерной томографии;
• конусно-лучевой компьютерной томографии.

По результатам диагностики врач принимает решение об удалении либо лечении зуба. Самым простым решением проблемы, которое, к сожалению, целесообразным бывает крайне редко, является иссечение мягких тканей, накрывающих сегмент. Помочь таким образом прорезаться застрявшему зубу получается при условии, что пациент еще молод, зуб расположен правильно и ему хватает места для прорезывания. Операция выполняется под местной анестезией, и пациент не чувствует боли.

Ретенция зуба с несформировавшейся полностью корневой системой лечится ортодонтическим путем в несколько этапов. Сначала врач изучает результаты диагностики и составляет план медицинских мероприятий. На первом этапе лечения на зубной ряд прикрепляется брекет-система, которая будет двигать уже прорезавшиеся зубы, чтобы создать место для прорезывания ретинированного сегмента, и вытягивать этот сегмент из челюсти. На втором этапе над зубом (или вокруг него) разрезается десна. Это делается для того, чтобы открыть путь к сегменту и установить на его коронку ортодонтический элемент. Также иссечение коронки облегчает выдвижение единицы. На обнаженной коронке зуба фиксируется брекет либо кнопка, через которую сегменту будет передаваться движущая сила. После этих манипуляций для пациента наступает период ожидания – зуб вытягивается из челюсти не сразу, а постепенно, занимая свое положенное место.

Ретенция зуба – лечение

Выслушав жалобы пациента, стоматолог внимательно осмотрит ротовую полость и направит обратившегося к нему на дополнительное исследование. Обнаружить ретинированный моляр можно с помощью следующих манипуляций:

• рентгеновского снимка;
• компьютерной томографии;
• ортопантомограммы.

Основная задача, которая стоит перед доктором, если обнаружена ретенция 8 зуба, – устранить воспалительный процесс. Если диагностирована катаральная форма аномалии, доктор промывает «капюшон» антисептическим или антибактериальным раствором. При гнойном типе течения патологии врач аккуратно рассекает слизистую над ретинированным зубом: такая манипуляция способствует оттоку скапливающегося секрета. Далее доктор назначает индивидуальную терапию, представленную противовоспалительными и антибактериальными лекарственными средствами.

Ретинированный зуб – брекеты

Данная техника очень популярна в стоматологии. С помощью брекетов удается достичь следующего:

1. Непрорезавшийся зуб можно сместить в вертикальном направлении.
2. Помогает изменить угол горизонтального наклона проблемной единицы.

Вытяжение с помощью брекетов не является быстрой терапией. Для достижения желаемого результата нужно время.

Процедура сама по себе длится недолго. Она производится следующим образом:

1. На подготовительном этапе выполняется санация ротовой полости (проводится профессиональная чистка и устраняются очаги кариеса).
2. На десне доктор делает небольшой надрез (сквозь него будет осуществляться выдвижение зуба).
3. После обнаружения коронки ретинированной единицы на нее клеят брекет и фиксируют его при помощи специальных резинок или цепочек.
4. Доктор расписывает пациенту график визитов. При каждом таком осмотре стоматолог будет отслеживать движение зуба и при необходимости заменять резинки.

Важно строго соблюдать рекомендации стоматолога. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения:

• разрушение костной ткани;
• повреждение ретинированного зуба и прилегающих к нему единиц (их придется удалять);
• воспаление десны.

Удаление непрорезавшегося зуба мудрости на нижней челюсти

Решение о целесообразности данной процедуры принимают в таких случаях:

• если ретинированная единица травмирует слизистую ротовой полости;
• когда коронка непрорезавшегося зуба поражена кариесом;
• при наличии кист на десне в области проблемной единицы;
• если ретенция зуба мудрости обнаружена в области перелома;
• когда аномальное прорезывание единицы сопровождается сильной болью, отдающей в нижнюю челюсть.

Удаление ретинированного зуба проводится следующим образом:

1. Выполняется обезболивание (местная или общая анестезия).
2. Хирург делает надрез, позволяющий добраться до коронкового участка зуба.
3. Для получения доступа к корневой системе доктор бором в костной ткани рассверливает лунку.
4. Осуществляется удаление непрорезавшегося зуба мудрости или другой проблемной единицы (сначала извлекается его верхняя часть, потом – корень).
5. Открытая рана промывается антисептиком. Когда лунка слишком большая, в нее помещают пропитанную Йодоформом турунду.
6. Выполняется наложение швов.

Если наблюдается частичная ретенция, слизистая не разрезается. Доктор, воспользовавшись специальными щипцами, захватывает проблемный зуб и начинает раскачивать его маятниковообразными движениями. Затем вытаскивает аномальную единицу. Элементы, расположенные на нижней челюсти, значительно сложнее удаляются, чем те, что растут сверху. Однако для опытного врача такая процедура не вызовет затруднений.

Удаление ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти

У этой процедуры есть противопоказания к выполнению. К ним относятся следующие обстоятельства:

• заболевания крови;
• гипертонический криз;
• острая форма патологий нервной и сердечно-сосудистой систем;
• инфекционные заболевания;
• последняя фаза цикла у женщин;
• прошло менее 2-х недель после кесарева или аборта.

Удаление ретинированного зуба мудрости в этом случае проводится точно так же, как и когда аномальная единица растет на нижней челюсти. Сама операция длится недолго: она может занять от 25 минут до 2 часов. После подобного хирургического вмешательства доктор даст пациенту подробные рекомендации по поводу ухода и питания. К тому же специалист распишет последующую терапию и назначит дату осмотра.

Осложнения при ретенции зубов

Ретенция третьего моляра сама по себе не страшна – но лишь при условии, что он расположен вертикально, не поражен кариесом, и нет вероятности того, что он начнет расти. Однако, к сожалению, скрытие зуба в ткани десны часто сопровождается многочисленными осложнениями, такими, как:

• кариес – им может оказаться поражен даже зуб, полностью скрытый под слизистой оболочкой;
• перикоронарит – воспаление тканей десны вокруг ретинированного моляра; достаточно частое явление при частичной ретенции, при которой на поверхности появляется лишь часть коронки, а сам зуб остается почти полностью скрыт;
• остеомиелит – воспаление костной ткани челюсти, частое осложнение перикоронарита;
• киста – неклеточное образование на непрорезавшемся зубе;
• гнойный абсцесс в области ретенции;
• давление на соседний второй моляр, что приводит к его разрушению.

Подобные осложнения лечатся путем хирургического вмешательства – иссечения капюшона (слизистой оболочки, прикрывающей прорезающийся зуб), либо полного удаления моляра. Иссечение капюшона – распространенная, простая, однако далеко не всегда эффективная операция: зачастую вскрытие слизистой оболочки десны создает дополнительное пространство для размножения бактерий и развития гнойного воспаления. Поэтому сегодня врачи все чаще применяют радикальный метод лечения –полное удаление ретинированного зуба.

Перикоронарит

Как осуществляется экстракция ретинированного сегмента?

Удаление ретинированной зубной единицы – это сложная хирургическая процедура. Доверять ее проведение можно лишь опытному стоматологу-хирургу. Цена удаления ретинированного зуба превышает стоимость удаления нормально прорезавшихся зубов, и этот факт пациенту тоже нужно учитывать. После операции еще некоторое время пациенту приходится бороться с болевыми ощущениями, и высока вероятность развития осложнений после удаления ретинированных сегментов. Чтобы минимизировать все неприятности после хирургического вмешательства пациенту необходимо соблюдать стоматологические рекомендации и правильно ухаживать за ротовой полостью.

Операция удаления ретинированного сегмента проходит по такому плану:

1. Диагностика проблемы и санация полости рта. При необходимости за несколько дней до операции пациенту назначают витамины и седативные препараты.
2. Обезболивание. Может применяться местная или общая анестезия.
3. Разрезание десны и устранение мягкой ткани для открытия доступа к кости. Работа с десневой тканью осуществляется с помощью лазера либо скальпеля. Если врач использует лазер, десна лучше переносит вмешательство, но стоимость процедуры увеличивается.
4. Препарирование ткани кости бором и открытие доступа к удаляемому сегменту.
5. Экстракция зубной единицы целиком с помощью специальных щипцов. В случаях, когда зуб не удается вынуть сразу, врачу приходится распиливать его бором и удалять по кусочкам.
6. Пластика твердых/мягких тканей, наложение швов (если необходимо), обработка прооперированной области антисептиками и противовоспалительными средствами.

Как проводится сложное удаление

Извлечение ретинированных моляров – процедура с повышенной травматичностью, квалифицируется как сложная. Придется отслаивать слизисто-надкостничный лоскут и отделять зуб от кости с помощью бора. Дальше его нужно вывихнуть щипцами или элеватором, после извлечения наложить швы. Если наблюдается обнажение соседних корней, проводится резекция их верхушки с последующим ретроградным пломбированием2. После процедуры могут быть назначены обезболивающие и антибиотики, ротовые ванночки с антибактериальным раствором. Восстановление займет чуть больше времени, чем после простого удаления – до недели.

Длительность самой процедуры может занять от 20 минут до часа. Для обезболивания применяется местная анестезии, в том числе в комплексе с седацией. В некоторых случаях, а именно при необходимости извлечь сразу несколько ретинированных моляров или если у пациента непреодолимая дентофобия, операция может быть проведена под общим наркозом. Для этого у клиники должна быть соответствующая лицензия, квалифицированный анестезиолог, а также все необходимое оборудование для контроля за состоянием организма пациента и экстренного реагирования в случае непредвиденных реакций со стороны его организма.

Если коронка прорезалась почти полностью, иногда ее можно извлечь без разрезания слизистой. Достаточно захватить видимую часть щипцами, раскрутить и после вывиха аккуратно достать зуб из лунки. Также нужно заметить, что более плотная структура костной ткани нижней челюсти несколько усложняет процедуру и зачастую требует более мощного обезболивания с полной блокировкой проводимости нижнечелюстного нерва.

Противопоказания

Операция по удалению ретинированного зуба противопоказана в таких случаях как:

• состояние гипертонического криза;
• острые стадии сердечных заболеваний или болезней нервной системы;
• имеющиеся вирусные или инфекционные болезни:
• имеющиеся заболевания крови и кроветворной системы;
• на последней фазе месячных у женщин;
• если с момента проведения операции по прерыванию беременности прошло менее 14 дней.

Как определить симптомы ретенции?

Несмотря на то, что ретенция зубов встречается достаточно часто, у многих она никак не проявляет себя в течение жизни. Обнаружение полностью скрытого в кости зуба в этой ситуации произойдет случайно при выполнении полного рентген-снимка челюстей.

Однако бессимптомное течение возможно далеко не всегда. В первую очередь, подозрение о «запрятанном» коварном зубе мудрости может появиться тогда, когда остальные зубы начинают смещаться вперед без видимой причины. Это возникает, когда третий жевательный зуб отклонен в сторону второго и давит на него, вызывая смещение. В конце концов, скученность возникнет и в переднем отделе, нарушая эстетику некогда ровной улыбки. В некоторых случаях подобный наклон третьего моляра является причиной локального рассасывания корней соседнего зуба, что в итоге может привести к подвижности и удалению обоих жевательных зубов.

Обнажение ретинированного зуба

Накопление налета на буграх полуретенированного зуба приводит не только к галитозу, но и к местному воспалению десны. С течением времени и обострением процесса может даже появиться гнойное отделяемое, а следовательно, потребуется незамедлительное хирургическое лечение. При запущенном гнойном процессе появится ограниченное открывание рта, резкая боль, невозможность нормально принимать пищу или даже чистить зубы.

Последний пример ретинированного зуба

В отдельных случаях расположение зуба в кости таково, что он той или иной частью отдавливает проходящие рядом нервы и сосуды. В свою очередь, это может приводить к постоянным болям в челюсти, к непроходящим головным болям и снижению общего самочувствия.

Зрительно определить наличие ретинированного зуба возможно, когда он вышел из кости, но полностью или частично скрыт десной. В месте потенциального прорезывания десна будет иметь набухший вид, отличаться красным оттенком и особой чувствительностью. Полуретенцию определить проще, ведь часть коронки зуба будет видна.

Ретинированный зуб, даже если он не доставляет беспокойства, также является прямым показанием к удалению

Несомненно, лучшим помощником при точной постановке диагноза был и остается рентген-снимок. Он может быть выполнен в плоском виде для получения общей обзорной картины. Однако, если планируется операция удаления или обнажения ретинированного зуба, потребуется объемный снимок, изготовленный с помощью компьютерной томографии.

Рентгеновский снимок

Показания и противопоказания

Как бы не хотелось отложить визит к врачу, но это становится невозможным из-за опасности появления осложнений. Врач определяет в индивидуальном порядке необходимость удаления беспокоящего моляра, после при наявности или отсутствии проблем проводит мероприятия.

Без ампутации зуба не обойтись:

• присутствуют регулярные боли,
• моляр находится в опухшей кисте,
• восьмерка мешает проводить лечение полости рта,
• глубокий кариес, без болевого синдрома, зато образуется налет, распространяющийся по зубному ряду,
• пародонтит обуславливается налетом, плохо влияющим на десну, которая подвергается заражению токсичными выделениями. Мягкие ткани становятся красного цвета, начинают опухать и болеть, а через время недуги способны задеть органы,
• перикоронит – негативное воздействие на зубную область,
• остеомиелит – воспалительный процесс, охвативший челюсти и некоторые ее участки, где проявилась ретенция,
• гной, чье появление спровоцировали вредные микроорганизмы,
• на непрорезавшемся моляре появляются кисты, образования, отличающиеся доброкачественностью.

В зависимости от проблемы врачом определяется необходимость проведения операции, предложение списка рекомендаций в период восстановления.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Кроме показаний имеется ряд причин, препятствующих выполнению мероприятий по удалению, среди них есть такие:

• гипертония,
• самочувствие, ставшее в последнее время намного хуже,
• предменструальный период,
• повышенная нервозность,
• нарушение кровообращения,
• не прошло более двух недель после прерывания беременности,
• хронические заболевания,
• вирус или инфекции, перешедшие на последние стадии.

Признаки и симптоматика, как проводится диагностика

Теперь перейдем к вопросу о том, как понять, что есть проблема. Иногда полная ретенция протекает практически без симптомов, и тогда обнаружить ее может стоматолог на приеме или по рентген-снимку. Если же зуб все-таки прорезался частично, заметить это можно и самостоятельно в домашних условиях. Необходимо внимательно осмотреть проблемный участок, постараться нащупать пальцем растущую под десной коронку, только без лишнего усердия. В стоматологии для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию, а в некоторых случаях требуется прохождение компьютерной томографии.

Рентген-обследование — важная часть в диагностике проблемы

Часто патология сопровождается воспалением окружающих тканей, отечностью и покраснением. Она доставляет неудобства во время приема пищи, при попытках широко открыть рот. Она создает угрозу стремительного распространения кариозных процессов, развития пульпита, хронического периодонтита. Еще одним частым признаком проблемы становится формирование фолликулярных кист. Такие новообразования способны провоцировать абсцессы, гайморит и даже гнойно-некротические процессы в челюсти.

Виды

Дистопия представлена в нескольких видах. Рассмотрим их подробнее.

Оральная и вестибулярная

Оральная дистопия представляет собой такое положение, когда зубы прорезываются на верхней челюсти со стороны неба (небное положение), или же на нижней челюсти, с язычной стороны (лингвальное), при котором они уходят в глубину ротовой полости.

Наиболее часто лингвальное и небное положение встречаются тогда, когда происходит смена зубов, при неправильном их прорезывании страдают рядом стоящие боковые резцы и премоляры.

Данный вид дистопии чаще всего встречается в детском возрасте, когда молочный ряд меняется на постоянный.

Причинами оральной дистопии являются:

• нехватка места в ряду;
• вредные привычки;
• недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе;
• нарушение процесса смены молочных на постоянные.

Рассмотрим вестибулярное положение, при котором происходит смещение наружу от зубного ряда. Очень часто этому подвержены клыки.

Причинами вестибулярной дистопии являются:

• смещение;
• недостаток места для роста новых;
• нарушение процесса развития, в том числе и прорезывания;
• сужение рядов;
• вредные привычки.

Мезиальная

В стоматологии существует такая разновидность дистопии как мезиальная, при которой происходит смещение зубов вперед. Они мешают прорезываться другим, что в свою очередь ведет к тому, что формируется неправильный прикус.

Также из-за их неправильного положения происходит травмирование губ, языка, тканей щек. Кроме этого невозможно нормально провести гигиенические действия полости рта, удалить налет, что в свою очередь приводит к тому, что развивается кариес.

К тому же такой зуб может быть причиной нарушения жевательной функции, а также нарушается речь человека.

Причинами мезиальной аномалии являются: какие-либо нарушения во время прорезывания зубов, наличие их сверх нормы, а также атипичное положение зачатков. Все это выявляется на приеме у стоматолога при диагностировании полости рта пациента.

Дистальная

Под дистальной дистопией принято понимать такое явление, как смещение зуба назад по дуге. Причинами данного заболевания принято считать нарушения, возникшие при прорезывании, атипичное положение зачатков, а также наличие лишних единиц.

Некоторые пациенты могут сами определить это заболевание, особенно при сильном его проявлении. Для того чтобы назначить необходимое лечение необходимо посещение больным стоматолога, а именно врача-ортодонта.

Его задача заключается в том, чтобы привести в норму формы и размеры зубных рядов. Для этого применяются ортодонтические съемные и несъемные конструкции.

Транспозиция и тортопозиция

Такие явления как тортопозиция и транспозиция в практике встречаются реже остальных аномалий связанных с зубами, но могут привести к серьезным последствиям связанных с прикусом человека, а также со здоровьем в целом.

Рассмотрим эту проблему поближе:

• тортопозиция представляет собой такое явление, при котором наблюдается разворот вокруг своей оси, этому подвержены как клыки, так и резцы. Это может привести даже к потери зуба. Обратившись с такой проблемой к стоматологу больной получит соответствующее лечение и сохранит зубы;
• транспозиция это неправильное положение, при котором происходит перестановка, например, резцы меняются местами с клыками. Причиной этому служит неправильная закладка зубных зачатков. Выбор способа лечения в данном случае зависит от степени наклона, а также смещения корней.

  Это может быть хирургическое вмешательство (удаление некоторых зубов) или ортодонтическое, с применением брекет-систем, кап, а также возможна их реставрация искусственными коронками или винирами.

Симптомы ретенции зубов

Симптоматика ретенции зубов может выражаться ярко или слабо в зависимости от протекания самого процесса. Так, если зуб является полуретинированным, его коронка может прорезаться частично. При этом отдел ряда зубов не играет никакой роли. Слизистая десны и окружающих тканей в этом случае может оказаться травмированной, поскольку она постоянно соприкасается с прорезающейся коронкой. Со временем в месте травмирования может образоваться отек. Если же десна воспаляется из-за него и травмы, человек попадает в группу риска, у него может развиться перикоронарит либо гингивит. Именно отечность и воспаление тканей десны способны стать одними из симптомов ретенции.

Что же касается ретинированного зуба, то он может получать развитие без наличия каких-либо симптомов. В такой ситуации единственная возможность обнаружить зуб с ретенцией — это сделать рентгеновский снимок.

Впрочем, выявить наличие ретинированного зуба можно и другим способом. Если в альвеолярной дуге заметно отсутствие такого зуба, то с большой долей уверенности можно говорить о ретенции. Если же такой зуб погружен в ткань, это может быть заметно по тому, что десна выглядит несколько деформированной. Специалист, исследуя такую десну, может обнаружить ретинированный зуб с помощью обычной пальпации. Таким способом можно выявить и части зуба, и его полный контур.

Кроме того, появление ретинированного зуба может оказывать воздействие и на соседние с ним зубы. Развиваясь, такой зуб может начать понемногу давить на находящиеся рядом. В результате соседние зубы могут несколько смещаться, а корни начинают рассасываться. Пациент чувствует неприятные ощущения в процессе приема пищи — ему становится больно жевать и даже просто открывать рот. Существуют и свои осложнения в этом случае: плотное соседство здорового и ретинированного зуба иногда способствует развитию пульпита, пришеечного кариеса либо верхушечного периодонтита, носящего хронический характер. Неврит тройничного нерва, развивающийся в отдельных ситуациях на месте ретинированного зуба, влечет за собой раздражение нервных окончаний, а это является причиной постоянных болезненных ощущений там, где имеется ретинированный зуб.

К симптомам ретенции зубов можно отнести фолликулярную кисту, способную образоваться в месте развития такого зуба. Киста часто начинает гноиться. Этот воспалительный процесс зачастую влечет за собой серьезные осложнения: гнойный гайморит, гнойный периостит и другие заболевания. В этом случае человек начинает чувствовать недомогание, у него повышается температура. Все это также может явиться признаком наличия непрорезавшегося зуба.

Степень ретенции зуба может быть различной, поэтому специалисты различают полуретинированные и ретинированный зубы. Если зуб полностью скрывают ткани кости или слизистая десны, то он считается ретинированным и для пальпации труднодоступен. В случае полуретенции зуб частично заметен, его коронка при пальпации обнаруживается без труда, однако большая часть зуба при этом все равно остается скрытой под десной.

Существует классификация ретинированных зубов согласно положению его коронки и корня. Если зубная ось находится в стандартном положении, оно называется вертикальным. При горизонтальном положении зуб может иметь косой или поперечный наклон к оси остальных зубов. Угловым называется такое положение зуба, когда его корень соотносится с осью под некоторым углом. Угол оси также может быть различным в зависимости от того, в какую сторону наклонен зуб: внутрь, наружу, назад или вперед. В очень редких случаях могут встречаться обратные зубы, полностью перевернутые, у таких ретинированных зубов коронка направлена в сторону челюсти.