Шейка матки

Влагалище —

Vagina, влагалище (от греч. colpos), представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним — отверстием, ostium vaginae, открывается в преддверие влагалища.

Влагалище несколько изогнуто, с выпуклостью, обращенной назад. Продольная ось его с осью матки образует угол, открытый кпереди, обычно несколько больше 90°. Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проникает через мочеполовую диафрагму.

Передняя и задняя стенки влагалища, paries anterior et posterior, соприкасаются между собой и, так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, кругом шейки получается желобообразное пространство, называемое сводом, fornix vaginae, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. В верхнем отделе влагалище несколько шире, чем в нижнем. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, верхняя четверть, покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление), ниже она прилежит к rectum и постепенно отходит от прямой кишки в области промежности.

Отверстие влагалища прикрыто у девственниц (virgo intacta) складкой слизистой оболочки — девственной плевой, hymen, оставляющей лишь небольшое отверстие. Девственная плева обычно имеет кольцевидную форму. Край складки иногда несет на себе вырезки, в результате чего получается hymen fimbriatus. В редких случаях hymen сплошь закрывает вход во влагалище (hymen imperforatus). У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения — carunculae (hymenales).

Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная — из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, тонкая, состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в которых можно до известной степени различить внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя — слизистая-оболочка довольно толста и покрыта многочисленными поперечными складками, которые носят название rugae vaginales. Эти складки слагаются в два продольных валика, columnae rugarum, из которых один идет посередине передней стенки влагалища, а другой — посередине задней. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. На детском влагалище складки простираются вплоть до верхнего конца.

Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез, местами встречаются отдельные лимфатические узелки, folliculi lymphatici vaginales. У живой женщины при кольпоскопии (визуальное исследование влагалища и шейки матки) слизистая оболочка этих органов имеет равномерную красноватую окраску с ясно заметными кровеносными сосудами. В норме не должно быть никаких дефектов или разрастаний.

Сосуды и нервы влагалища тесно связаны с сосудами и нервами матки. Артерии влагалища происходят из a. uterina, частично из a. vesicalis inferior, a. rectalis media и a. pudenda interna.

Вены влагалища образуют по боковым его сторонам богатые венозные сплетения, анастомозирующие с венами наружных половых органов и венозными сплетениями соседних органов таза. Отток крови из сплетений происходит в v. iliaca interna.

Лимфа оттекает из влагалища по 3 направлениям: из верхней части — к nodi lymphatici iliaci interni; из нижней части — к nodi lymphatici inguinales; из задней стенки — к nodi lymphatici sacrales.

Нервы влагалища происходят из plexus hypogastrics inferior (симпатические), nn. splanchnici pelvini (парасимпатические) и к нижней части влагалища — из n. pudendus.

Шейка матки и роды

Перед началом активной родовой деятельности происходит укорочение органа до 1 см и изменение его анатомического положения. Шейка, до этого направленная немного назад, перемещается в центр и располагается под головкой ребенка.

По мере протекания родовой деятельности шейка укорачивается и сглаживается, а ее просвет постепенно раскрывается так, чтобы через него могла пройти детская головка. Полное раскрытие шейки матки – около 10 см.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а потом наружный. При последующих раскрытие происходит одновременно, поэтому роды проходят быстрее.

Подготовка шейки матки к родам в домашних условиях

Противопоказания:

• анатомически узкий таз,
• неправильное расположение плода, 
• тазовое предлежание,
• предлежание плаценты. 

Применять любой метод можно только, посоветовавшись с врачом. 

На последних неделях начинать .

Весьма известным способом подготовки организма, в том числе шейки матки, к родам является секс без презерватива. Заниматься им врачи советуют примерно с 37 недели беременности. Помимо механической стимуляции (по сути, массажа), мужская сперма содержит много простагландинов, помогающих созреванию шейки. А оргазм провоцирует сокращение матки, то есть родовую деятельность. Разумеется, оба партнера должны быть здоровы.

Другой распространенный способ подготовки шейки матки к родам – употребление отваров различных растений: листьев малины, ягод шиповника, ягод и листьев земляники, травы зверобоя, пустырника, боярышника. 
Однако к этому методу следует отнестись осторожно: в больших количествах отвары трав могут спровоцировать преждевременные роды, а также вызвать аллергическую реакцию. При стимуляции сосков и ареолы усиленно вырабатывается окситоцин, помогая созревать шейке матки и стимулируя схватки.  Поэтому неторопливый, умеренный и обязательно комфортный по ощущениям массаж сосков при доношенной беременности 1-2 раза в сутки вполне допустим.
Выполнять массаж можно только кончиками пальцев или с помощью контрастного душа (гидромассаж)

Растирать же соски полотенцем или жесткой мочалкой, хотя такой совет можно услышать нередко, не следует. Это может привести к травмированию груди и даже к ее инфицированию

При стимуляции сосков и ареолы усиленно вырабатывается окситоцин, помогая созревать шейке матки и стимулируя схватки.  Поэтому неторопливый, умеренный и обязательно комфортный по ощущениям массаж сосков при доношенной беременности 1-2 раза в сутки вполне допустим.
Выполнять массаж можно только кончиками пальцев или с помощью контрастного душа (гидромассаж). Растирать же соски полотенцем или жесткой мочалкой, хотя такой совет можно услышать нередко, не следует. Это может привести к травмированию груди и даже к ее инфицированию.

Хорошим средством подготовки шейки к родам является масло вечерней примулы. Ее принимают перед едой, с 36 недели по одной капсуле, а с 38 – по две. Жирные кислоты, содержащиеся в масле, увеличивают выработку простагландинов, однако перед его применением следует проконсультироваться с врачом!

Похожим действием обладает рыбий жир и растительные масла – оливковое, подсолнечное. Хорошо есть жирную рыбу, салаты, заправленные растительным маслом, можно понемногу пить оливковое масло (до 1 ст. л.). В оливковом масле присутствует арахидоновая кислота — предшественница простогландинов: в рыбе содержатсят жирные кислоты, влияющие на организм так же, как и масло примулы.

Для подготовки шейки матки к родам также хорошо использовать занятия специальной гимнастикой. 

Наши сибмамы тоже знают немало способов ускорить созревание шейки матки. 
Вот некоторые из них:

• побольше ходить и плавать, 
• делать массаж уха и мизинца;
• пить чай с лимоном, горьким шоколадом и медом.
   

Истмико-цервикальная недостаточность

Диагноз истмико-цервикальная недостаточность устанавливается в том случае, когда показатель равен 2 см. Мягкая и очень маленькая шейка не способна выдержать вес малыша, а по мере роста начинает нарушаться поверхность плодного пузыря и инфекция проникает внутрь. В случаях, когда наружный зев раскрывается быстро, это может стать причиной выпадения плодного яйца.

Но благодаря современной медицине, даже при установлении данного диагноза возможно выносить и родить здорового малыша. В зависимости от того, насколько короткая шейка матки, назначается проведение хирургического вмешательства, при котором накладываются швы. Это помогает удерживать орган в сомкнутом состоянии.

В некоторых случаях устанавливается гинекологический пессарий. Это специальная конструкция, представляющая собой пластиковое или силиконовое кольцо. Пессарий помогает распределить нагрузку, выполняет роль бандажа. Конструкция или швы удаляют непосредственно перед родами.

Шейка матки – значимый орган, который способствует процессу оплодотворения. Кроме этого, она помогает предотвратить проникновение инфекции в придатки и матку. Именно шейка играет главную роль воспаление время беременности. По изменениям, которые происходят во время развития плода, врач устанавливает риск выкидыша или преждевременных родов

Именно по этой причине важно следить за состоянием органа, особенно в период беременности

Что значит мягкая шейка

Шейка матки имеет огромное значение в течение беременности. Она служит барьером, удерживающим плод в матке и предохраняющем его от инфицирования. Слизь, вырабатываемая внутренней поверхностью цервикального канала, формирует густую пробку, надежно защищающую от проникновения микроорганизмов.

Рыхлость тканей, возникающая раньше 32 недели, говорит о недостатке тонуса матки и большом риске самопроизвольного аборта. Из-за размягчения периферических и центральных частей цервикса растущему ребенку все труднее удерживаться внутри матки.

Нужно сказать, что слабость мускулатуры матки не имеет выраженных клинических проявлений, протекает без болевых симптомов, кровянистых выделений, тянущих ощущений и дискомфорта в пояснице. Обнаружить мягкость шейки при беременности можно лишь на приеме у врача.

Симптомы

Впервые симптомы укороченной шейки матки дают о себе знать с 16-й недели беременности. Дело в том, что с этого момента плод начинает быстрее набирать массу тела, оказывая большее давление на маточный зев. Обнаружить это врач может во время очередного осмотра на гинекологическом кресле.  Какие-либо жалобы у будущей мамы обычно отсутствуют.

В редких случаях симптомы короткой шейки матки при беременности проявляются незначительными выделениями с примесью крови либо обильными слизистыми выделениями из половых путей, болями внизу живота. Если у женщины есть эти признаки, то врач обязательно направляет ее на УЗИ- исследование. Первым симптомом начавшегося выкидыша или наступления преждевременных родов является кровотечение на любом сроке. Подробнее о симптомах выкидыша →

Причины патологических значений величин цервикального канала

Длина шейки матки при беременности по неделям фиксируется для выявления такого патологического состояния, как истмико-цервикальная недостаточность. Она проявляется чрезмерно малой протяженностью цервикального канала и диагностируется после двадцатой недели во время второго планового исследования при помощи ультразвука.

В число причин, провоцирующих прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности, входят:

• Недоразвитие uterus.
• Эндокринные патологии.
• Врожденные патологии анатомии цервикса, проявляющиеся недостаточным количеством волокон соединительной ткани и относительным возрастанием процентного содержания гладкомышечных волокон.
• Врожденная гипоплазия цервикса.
• Травмирование цервикса в ходе абортов, при рождении крупного ребенка и в других ситуациях.

Укорочение цервикса позволяет сделать такие прогнозы в зависимости от конкретных значений длины:

• меньше одного сантиметра: родоразрешение произойдет на 32 неделе или ранее — с 30.
• от 1 см до 1,5 см: роды произойдут на 33 неделе.
• от 1,5 см до 2 см — на 34 неделе;
• от 2 см до 2,5 см — на 36 неделе беременности.

Стадии изменения состояния шейки матки

Месячные приходят в результате регулярного обновления эндометрия, слизистой оболочки матки. Здесь происходят и другие процессы, связанные с подготовкой этого органа к приему эмбриона в случае наступления у женщины беременности. Меняется объем и консистенция слизи, вырабатываемой железами цервикального канала, не является постоянной плотность тканей. Шейка бывает то упругой и твердой, то мягкой и рыхлой. В зависимости от изменения мышечного тонуса она может находиться выше или ниже.

Различают 3 стадии изменений состояния шеечного отдела матки: менструальную, пролиферативную и секреторную.

Менструальная стадия

Она приходится на начало фолликулярной фазы цикла, ее первую половину.

Во время месячных матка расслаблена, занимает низкое положение, выходное отверстие шейки невелико. Менструальные выделения в норме имеют средний объем.

После месячных в канале образуется пробка их густой слизи, защищающая полость органа от проникновения в нее инфекции. Влагалищная среда – нейтральная.

Пролиферативная стадия

В ней происходит пролиферация (интенсивное деление клеток базального слоя эндометрия), в результате чего нарастает новый функциональный слой слизистой. Эта стадия приходится на вторую половину фолликулярной фазы.

Перед овуляцией происходит сужение канала шейки матки в результате утолщения слоя цилиндрических эпителиальных клеток. Увеличивается объем выделяемой слизи за счет активизации работы шеечных желез. Среда становится слабощелочной. Слизь приобретает жидкую и тягучую консистенцию. Такие условия являются благоприятными для сперматозоидов. Шейка матки слегка приподнимается, ее тонус повышен, она является плотной.

Секреторная стадия

Этот период совпадает с лютеиновой фазой цикла, при которой яйцеклетка, вышедшая во время овуляции из фолликула, перемещается в маточную трубу. Здесь может произойти ее оплодотворение.

После овуляции орган размягчается, отверстие цервикального канала открывается на 1 палец, чтобы сперматозоиды могли успешно попасть в полость и достигнуть маточной трубы. Слизь является обильной и жидкой, ее щелочность еще больше увеличивается. Шейка матки расположена в глубине влагалища, ее выходное отверстие направлено к стенке, что помогает удержаться сперме в полости органа.

Если оплодотворение не происходит, шейка матки слегка опускается, зев становится узким. Слизь опять густеет.

Перед месячными шейка матки является твердой, слегка припухшей, зев расширен и направлен во влагалище. Выделения становятся густыми и более скудными. Среда – слабокислая (кислотность 6.5). За счет изменения тонуса маточных мышц у женщины перед менструацией появляются слабые тянущие боли в нижней части живота. Возникает ощущение вздутия, чувство сухости во влагалище.

После наступления беременности

Если происходит оплодотворение яйцеклетки, желтое тело, образовавшееся в лютеиновой фазе цикла, продолжает вырабатывать прогестерон, способствующий расслаблению матки, разрыхлению эндометрия. Шейка становится мягкой и набухшей.

При наступлении беременности зев находится примерно в средней части влагалища, его нащупать легче, чем в том случае, когда зачатие не происходит. Отверстие зева матки почти закрыто, чтобы внутрь не проникла инфекция. Появляются обильные и жидкие выделения, которые присутствуют на протяжении всей беременности. Стенки влагалища и поверхность зева имеют слабый синеватый оттенок.

Снижение мышечного тонуса и рыхлость слизистой оболочки создают условия для закрепления плодного яйца, для того чтобы не произошло его отторжение. Если обнаруживается, что матка находится в гипертонусе, это говорит об угрозе выкидыша.

По мере роста плода шейка матки все больше поднимается, ее увидеть и нащупать труднее. К тому же она уплотняется и становится более твердой. Это не позволяет ей раскрыться раньше времени и предотвращает выкидыш.

Непосредственно во время родов стенки становятся более мягкими и эластичными, чтобы шейка была способна максимально раскрыться и через нее смогла пройти головка ребенка.

Почему изменяется шейка матки при беременности

Женский организм устроен так, что в нем созданы условия для вынашивания и рождения ребенка. Влагалище с маткой соединяет шейка – мышечное кольцо, влияющее на течение беременности и процесс родов. Эта часть половых органов женщины имеет особенности:

• при вынашивании эмбриона защищает плодное яйцо от выпадения;
• является индикатором нормального течения беременности;
• при схватках шейка раскрывается, способствуя прохождению плода;
• состоит из внутреннего и наружного зева, соединенных цервикальным каналом, слизь внутри которого препятствует попаданию внутрь инфекций.

После зачатия под воздействием гормональных процессов шейка матки начинает изменяться. Когда гинеколог проводит осмотр со стороны наружного зева, то при обычных условиях она выглядит гладкой, упругой, бледно-розового цвета. Шейка имеет длину 4 см, диаметр 2,5 см. С четвертой недели беременности можно заметить изменения:

• внешнего вида;
• размеров;
• расположения;
• консистенции.

Внутренние половые органы женщины представляют собой матку, которая соединяется с влагалищем. Между этими органами находится шейка — это нижняя часть матки. Внешне ее можно описать как трубку длиной приблизительно 4 см и диаметром около 2,5 см. Осматривая женщину, гинеколог проверяет только ту часть, которая видна через влагалище.

В период после оплодотворения кровообращение становится более интенсивным, именно поэтому изменяется цвет шейки матки. Кроме того, на ощупь она становится более мягкой. Ее состояние дает гинекологу практически всю необходимую информацию о том, беременна ли женщина в данный момент, имелся ли у нее опыт родов.

Для определения точного срока беременности обследуется шейка матки после зачатия, а именно учитывается ее положение, размер, форма, плотность. Все эти признаки в целом должны определять срок, даже если он составляет всего несколько недель.

Истмико-цервикальная недостаточность

Осмотр шейки матки позволяет обнаружить патологические состояния. Тревожным признаком является укороченный участок. Длина цервикального канала 3 см является опасной. В таком случае доктор назначает ультразвуковое исследование, чтобы определить степень угрозы для беременной.

Если длина шеечного канала составляет 2 см, ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Слишком короткая и мягкая шейка матки не может выдержать вес развивающегося ребенка. По мере его роста наружный зев будет расширяться и в него будет проникать инфекция. Патогенные микроорганизмы способны вызвать нарушение целостности плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Если раскрытие наружного зева будет происходить стремительно, плодное яйцо может выпасть.

Если шейка слишком короткая или опасно укорачивается, могут быть приняты меры для принудительного удержания ее в сомкнутом состоянии. В таких случаях выполняют хирургическое наложение специальных швов на шейку.

Смыкание наружного зева может быть осуществлено нехирургическим методом с помощью пессария. Пессарий представляет собой специальную акушерскую конструкцию с замыкающим кольцом из безопасного пластика или силикона. Он смыкает шеечный канал и перераспределяет нагрузку, оказываемую плодом на стенки нижнего отдела матки. Пессарий выполняет роль бандажа. Перед родами конструкцию или швы удаляют.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.

• наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
• подозрение на ИЦН;
• многоплодие;
• хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Недостатки метода диагностирования в домашних условиях

Несмотря на простоту манипуляций, определение интересного положения на ощупь, в домашних условиях, содержит некоторые отрицательные стороны.

Они заключаются в следующем:

Отсутствие должной стерильности приводит к возникновению инфекционных заболеваний;
Неосторожное движение чревато повреждениями. Вследствие этого может образоваться эрозия, вылечить которую проблематично;
Процент достоверности метода не тДобак высок, как консультация гинеколога или использование тестов на беременность;
В случае наличия беременности можно навредить, вызвав пальпацией тонус матки;

Шейка матки и бесплодие

В последнее время отмечается одна неприятная тенденция, которая со временем продолжает увеличиваться. Низкая рождаемость является одной из важнейших проблем в развитии демографической ситуации нашей страны, влияющей на процессы происходящие в экономике. Если в прошлом столетии основной причиной этого называлась социально-экономические, то в настоящее время причина низкой рождаемости в распространении различных патологий в женском здоровье и как следствие частое бесплодие и невозможность продолжения рода. Большую роль в данном вопросе отводят отклонения в развитии половой системы и в патологических изменениях шейки матки и ее цервикального канала. Современная медицина очень серьезно относится к этому направлению и достигла в нем значительных успехов. При желании практически любой паре при помощи современных методов диагностики удается добиться и сохранить беременность до появления на свет полноценного потомства.

Изменения при беременности

У небеременной женщины длина шейки матки равна примерно 3-4 см при ширине в 2,5 сантиметра. Эти значения не абсолютны, могут быть определенные индивидуальные вариации.

Если женщина не беременна, а еще только планирует зачать малыша, шейка матки у нее розовая, гладкая, при обследовании зеркалом она выглядит несколько блестящей.

На ранних сроках

Когда беременность наступает, шейка матки претерпевает большие внутренние и внешние изменения. За счет увеличившегося кровоснабжения розовый нежный цвет сменяется лиловым, синеватым, синюшным.

Начинается процесс «созревания», который будет длиться все девять месяцев, ведь маленькой шейке предстоит уплотняться, расти, становиться толще и эластичнее, чтобы обеспечить прохождение малыша в родовом процессе.

В первом триместре по состоянию шейки матки врачи могут судить о возможности самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша. Если шейка рыхлая, при осмотре пропускает палец гинеколога, то такие неблагоприятные события очень даже вероятны.

Неплотно закрытый цервикальный канал создает не только угрозу выкидыша, но и угрозу проникновения в полость матки болезнетворных микробов, грибков, вирусов, которые могут повредить плодные оболочки и привести к гибели плода.

Иногда внутриутробное инфицирование оборачивается аномалиями и пороками развития малыша, врожденными заболеваниями.

Первые изменения в шейке начинаются примерно на 4 неделе беременности, когда растущее плодное яйцо начинает несколько выпячивать стенку матки, к которой оно прикрепилось. Это создает небольшую асимметрию.

Шейка меняет свое положение в пространстве, если во время овуляции она поднималась выше, чтобы увеличить шансы на проникновение сперматозоидов, то сейчас основная задача — не упустить плодное яйцо, для этого нижнему сегменту матки приходится опуститься и отклониться назад.

Многих женщин, желающих побыстрее узнать, наступила ли беременность, интересует, какой должна быть шейка на ощупь, ведь не секрет, что пальпацию многие планирующие беременность проводят в домашних условиях самостоятельно. Примерно через 8-10 суток после зачатия под воздействием гормона прогестерона шейка матки становится более . Цервикальный канал, наоборот, более плотно смыкается.

Жесткая шейка на раннем сроке может говорить об угрозе, связанной с повышенным тонусом самой матки. Такое может случиться, например, при аутоиммунных заболеваниях или при недостатке прогестерона.

На поздних сроках

В третьем триместре по состоянию шейки матки врачи судят о сроках приближающихся родов. Эта часть матки становится более мягкой. Длина шейки постепенно уменьшается примерно вдвое, на УЗИ можно увидеть, как расширяется внутренний зев, готовясь к предстоящим родам.

Процесс этот небыстрый, постепенный, занимающий несколько месяцев. Изменения протекают под воздействием гормонов — эстрогенов.

В — врач может начать проверять готовность шейки матки к родам. О такой готовности может судить способность цервикального канала пропускать через себя палец обследующего врача.

Иногда за неделю или несколько дней до родов женщина может заметить отхождение слизистой пробки, той самой, которая всю беременность служила препятствием на пути болезнетворным микробам. Шейка постепенно сглаживается, начинает расширяться. У некоторых женщин такая подготовка шейки «стартует» только на 40 неделе, а у некоторых — еще позже.

Если женщина рожает первенца, то не исключено, что шейка может начать видоизменяться заблаговременно, и делать это она будет довольно медленно. У повторнородящих подготовка начинается позже и протекает быстрее. У них шейка «помнит», как себя вести в сложившихся обстоятельствах.

Если шейка не торопится, врачи могут назначить подготовительное лечение, которое поможет шейке быстрее «дозреть». Целесообразность такой стимуляции современными гинекологами рассматривается как спорная.

Одни врачи уверены, что в стимуляции есть необходимость, другие считают, что следует подождать и довериться природе, которая лучше любого доктора знает, когда ребенку приходит пора появиться на свет.

Строение шейки матки

Шейку матки можно назвать одним из важнейших элементов женской репродуктивной системы, который выполняет чрезвычайно важные функции. Визуально маточная шейка выглядит как своеобразное кольцо, состоящее из мышечных волокон и соединяющее матку и влагалище. Цвет органа – светло розовый. В области шейки детородного возраста находится цервикальный канал. Также орган состоит из внутреннего и наружного зева.

Внутренняя часть имеет расположение в нижней части живота, над влагалищем, наружный зев находится непосредственно в вагине. В процессе гинекологического осмотра специалист может осмотреть только наружную часть шейки матки.

Именно цервикальный канал играет очень важную роль – он служит для выведения кровянистых выделений во время месячных, а также проникновения сперматозоидов при сексуальном контакте.

У женщины, которая никогда не была беременной, наружный зев плотно сомкнут, у повторнородящих дам зев приоткрывается примерно на мизинец. Его форма у рожавшей и нерожавшей женщины также существенно отличается – в первом случае она имеет выраженную форму конуса, во втором более схожа с плоским цилиндром.

В нормальном состоянии длина маточной шейки составляет около 35 мм, при беременности этот показатель меняется. Но до самого момента родоразрешения шейка остается эластичной и плотно сомкнутой, перед родами маточная шейка укорачивается, ее форма изменяется, она становится более мягкой и рыхлой. Это необходимо для того, чтобы ребенок мог нормально пройти по родовым путям. После родов шейка матки возвращается к своему обычному состоянию и параметрам.

Изменения при беременности

У небеременной женщины длина шейки матки равна примерно 3-4 см при ширине в 2,5 сантиметра. Эти значения не абсолютны, могут быть определенные индивидуальные вариации.

Если женщина не беременна, а еще только планирует зачать малыша, шейка матки у нее розовая, гладкая, при обследовании зеркалом она выглядит несколько блестящей.

На ранних сроках

Когда беременность наступает, шейка матки претерпевает большие внутренние и внешние изменения. За счет увеличившегося кровоснабжения розовый нежный цвет сменяется лиловым, синеватым, синюшным.

Начинается процесс «созревания», который будет длиться все девять месяцев, ведь маленькой шейке предстоит уплотняться, расти, становиться толще и эластичнее, чтобы обеспечить прохождение малыша в родовом процессе.

В первом триместре по состоянию шейки матки врачи могут судить о возможности самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша. Если шейка рыхлая, при осмотре пропускает палец гинеколога, то такие неблагоприятные события очень даже вероятны.

Неплотно закрытый цервикальный канал создает не только угрозу выкидыша, но и угрозу проникновения в полость матки болезнетворных микробов, грибков, вирусов, которые могут повредить плодные оболочки и привести к гибели плода.

Иногда внутриутробное инфицирование оборачивается аномалиями и пороками развития малыша, врожденными заболеваниями.

Первые изменения в шейке начинаются примерно на 4 неделе беременности, когда растущее плодное яйцо начинает несколько выпячивать стенку матки, к которой оно прикрепилось. Это создает небольшую асимметрию.

Шейка меняет свое положение в пространстве, если во время овуляции она поднималась выше, чтобы увеличить шансы на проникновение сперматозоидов, то сейчас основная задача — не упустить плодное яйцо, для этого нижнему сегменту матки приходится опуститься и отклониться назад.

Многих женщин, желающих побыстрее узнать, наступила ли беременность, интересует, какой должна быть шейка на ощупь, ведь не секрет, что пальпацию многие планирующие беременность проводят в домашних условиях самостоятельно. Примерно через 8-10 суток после зачатия под воздействием гормона прогестерона шейка матки становится более мягкой. Цервикальный канал, наоборот, более плотно смыкается.

Жесткая шейка на раннем сроке может говорить об угрозе, связанной с повышенным тонусом самой матки. Такое может случиться, например, при аутоиммунных заболеваниях или при недостатке прогестерона.

На поздних сроках

В третьем триместре по состоянию шейки матки врачи судят о сроках приближающихся родов. Эта часть матки становится более мягкой. Длина шейки постепенно уменьшается примерно вдвое, на УЗИ можно увидеть, как расширяется внутренний зев, готовясь к предстоящим родам.

Процесс этот небыстрый, постепенный, занимающий несколько месяцев. Изменения протекают под воздействием гормонов — эстрогенов.

В 38 -39 недель врач может начать проверять готовность шейки матки к родам. О такой готовности может судить способность цервикального канала пропускать через себя палец обследующего врача.

Иногда за неделю или несколько дней до родов женщина может заметить отхождение слизистой пробки, той самой, которая всю беременность служила препятствием на пути болезнетворным микробам. Шейка постепенно сглаживается, начинает расширяться. У некоторых женщин такая подготовка шейки «стартует» только на 40 неделе, а у некоторых — еще позже.

Если женщина рожает первенца, то не исключено, что шейка может начать видоизменяться заблаговременно, и делать это она будет довольно медленно. У повторнородящих подготовка начинается позже и протекает быстрее. У них шейка «помнит», как себя вести в сложившихся обстоятельствах.

Если шейка не торопится, врачи могут назначить подготовительное лечение, которое поможет шейке быстрее «дозреть». Целесообразность такой стимуляции современными гинекологами рассматривается как спорная.

Одни врачи уверены, что в стимуляции есть необходимость, другие считают, что следует подождать и довериться природе, которая лучше любого доктора знает, когда ребенку приходит пора появиться на свет.

Особенности шейки матки при беременности

Шейка матки во время беременности находится под тщательным наблюдением врача-гинеколога, ведь именно ее состоятельность может гарантировать сохранность плода во 2 и 3 триместре.

Чтобы избежать возможных осложнений во время беременности, следует ее планировать. Особенно это касается тех женщин, которые уже имели в прошлом беременности, закончившиеся выкидышами, пережили 1 и более абортов и выскабливаний матки, имеют рубцы на матке. Так как все это это может стать возможной причиной несостоятельности шейки матки и позднего выкидыша. Врач сможет оценить состояние шейки и при необходимости посоветует выполнить операцию по ее восстановлению. Если имеется воспаление — нужно пройти соответствующее лечение. Помните, что многие медицинские вмешательства в период вынашивания ребенка нежелательны, например, не лечится эрозия шейки матки при беременности, если явно нет онкологического процесса.

Важно рано встать на учет по беременности и проходить все плановые, а при необходимости и внеплановые, ультразвуковые исследования. Длина шейки матки во время беременности может быть точно измерена только на УЗИ с использованием трансвагинального датчика

При гинекологическом же осмотре с использованием специального зеркала врач может оценить консистенцию шейки (не размягчена ли она), а также то, насколько плотно сомкнут или наоборот расширен цервикальный канал (это патология). Следует знать, что шейка матки во время беременности короткая, если имеет длину менее 3 см.

Очень плохо, если данная патология вовремя не выявлена и не предприняты меры по снижению угрозы прерывания беременности, так как в таких случаях велика вероятность выкидыша на сроках 20-30 недель. Матка во время беременности начинает преждевременно раскрываться под весом ребенка и околоплодных вод, и женщина теряет ребенка. ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) называется эта патология. Но спасение есть. Существует 2 метода лечения — наложение швов на шейку матки, которые снимаются в 37-38 недель (эффективно в первую половину беременности). И менее болезненный вариант — ношение специального кольца на шейке матки. Но его применять бесполезно в том случае, если шейка матки уже приоткрыта. Но очень эффективно при подозрении на ИЦН, то есть в более легких случаях.

Кроме того, женщине может быть на какой-то срок рекомендован постельный режим, а после ограничение физической активности и полный отказ от половой жизни на время вынашивания малыша.

ИЦН может быть как физиологической (не редкость при пороках развития половых органов), так и возникнуть под воздействием негативных факторов. Профилактика ИЦН со стороны женщины заключается в использовании надежной контрацепции (во избежание незапланированных беременностей и абортов), а со стороны врачей в бережном родоразрешении и аккуратном проведении других медицинских манипуляций.