Сибирская язва

Сибирская язва — клинические проявления

Сибирская язва (карбункул злокачественный, антракс) – быстро протекающая заразная болезнь всех видов животных, включая пушных зверей и человека, с инкубационным периодом обычно около 3—4 дней.

Антракс, от др.-греч. ἄνθραξ «уголь, карбункул»: такое название было дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.

Проявляется сибирская язва, как правило, в виде тяжёлого лихорадочного состояния организма, протекает протекает остро и подостро (септическая форма), резкого повышения температуры тела, снижения продуктивности, образования плотных опухолей (карбункулов) на коже, в кишечнике, легких и миндалинах, отказа от корма, кровавой диареи и рвоты, тимпании (метеоризм). Такие проявления особо характерны для крупного и мелкого рогатого скота, лошадей. Ангинозная форма встречается только у свиней и протекает бессимптомно. Изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов.

Стремительное развитие инфекционного процесса сибирской язвы, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2—3 суток.

Возбудителем сибирской язвы является микроб — бацилла антрацис (Bacillus anthracis).

Возбудитель сибирской язвы это палочковидный микроб (представляет собой довольно крупную палочку длиной 6-10 мкм и шириной 1-2 мкм.), особо устойчив к действию дезинфицирующих средств, например при кипячении он гибнет через 45-60 мин, 1%-ный раствор формальдегида или 10%-ный раствор едкого натра убивает его только через 2 ч. Попадая в почву, обычно через заражённые испражнения и мочу больных животных, микроб образует споры, сохраняющиеся в ней годами.

Споры попадают в кожу через микротравмы. При алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. В странах Африки допускается возможность передачи инфекции посредством укусов кровососущих насекомых. Заражения человека от человека обычно не наблюдается. Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. В США и странах Европы наблюдаются единичные случаи заболеваний сибирской язвой.

Животные заражаются чаще на пастбище или через корма, в которые попали споры сибиреязвенного микроба из почвы. Человек может заразиться при разделке туш или вскрытии трупов животных, больных сибирской язвой.

Сибирская язва может протекать молниеносно, остро и хронически.

При молниеносном течении больной мелкий рогатый скот возбужден, температура тела повышается до 41-42 °С, слизистые оболочки глаз становятся синюшными. Животное внезапно падает и в судорогах погибает. При остром течении наблюдается повышение температуры тела до 42 °С, дрожь, синюшность слизистых оболочек глаз и кровоизлияние, а также вздутие рубца (тимпания).

Продолжительность болезни до 2-3 суток. Хроническое течение проявляется похуданием, отеками под нижней челюстью и опуханием подчелюстных и заглоточных лимфатических узлов. Нередко сибирская язва проявляется в так называемой карбункулезной форме, при которой на месте проникновении возбудителя и других участках тела появляется твердый, хорошо очерчиваемый болезненный отек кожи и подкожной клетчатки, а в дальнейшем в центре отека образуются язвы.

Труп павшего от сибирской язвы животного вздут, окоченение отсутствует, из анального отверстия, рта и ноздрей выделяется кровянистая жидкость или несвернувшаяся кровь темного цвета. На коже обнаруживаются припухлости.

При подозрении на сибирскую язву нужно срочно вызвать ветеринарного врача. Вскрывать трупы при подозрении на данное заболевание и снимать с них шкуру категорически запрещается.

Лечение сибирской язвы

Лечение осуществляет только ветеринарный врач, применяя противосибиреязвенную сыворотку внутримышечно в дозе 50-100 мл на голову или гамма-глобулин – 20-40 мл, антибиотики, например пенициллин внутримышечно 4-10 тысяч ЕД/кг и другие препараты.

Основой профилактики является ежегодная вакцинация животных против сибирской язвы: взрослый мелкий рогатый скот – дважды в год с интервалом в 6 мес, молодняк – в 3 мес с последующей ревакцинацией через каждые 3 мес. У переболевших животных возникает стойкий и длительный иммунитет.

Диета

Диета 13 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
• Сроки: не более 2 недель
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Больным рекомендуется соблюдать Диету 13 стол. Рекомендуются блюда из нежирного мяса и рыбы, слизистые супы и нежирные бульоны, молочные продукты, яйца, каши из круп, овощи, фрукты, чай, отвар шиповника и др.

Ряд продуктов потреблять запрещено. В этот список входят:

• Острые блюда.
• Жирное мясо.
• Свежий хлеб и сдоба.
• Колбасные изделия и консервы.
• Жирные сыры и сметана.
• Продукты, повышающие газообразование – бобовые, капуста.
• Кофе, алкоголь.

Более подробную информацию вмещает презентация «диеты».

Лечение и карантин

Сибирская язва лечится гамма-глобулином. Его принимают внутрь или вводят под кожу. Одновременно животным дают специальные антибиотики (Пенициллин, цефалоспорины, Левомицетин, Ципрофлоксацин) согласно инструкции. Длительность лечения определяет ветеринар индивидуально для каждого скота.

Животные, которые заболели сибирской язвой, но выздоровели, приобретают иммунитет, и в дальнейшем организм способен сам бороться с болезнетворными бациллами.

На территории, где появилась инфекция, накладывают карантин на такие объекты:

• фермы;
• поселения;
• пастбища;
• заводы, которые занимаются переработкой сельскохозяйственной продукции.

Во время распространения болезни нельзя совершать следующие действия:

• выводить скот на выпас;
• убивать его;
• заготавливать шкуры и другую продукцию животного происхождения;
• распространять молоко за пределы территории, на которой зафиксирована инфекция. Перед употреблением его нужно обязательно прокипятить.

Знаете ли вы? Люди, которые убивают больных животных, продают их меха, мясо, молоко без ветнадзора, привлекаются к уголовной ответственности, поскольку они содействуют распространению сибирской язвы.

Площадь для выпаса рогатого скота нужно сменить. Помещения, в котором он живёт, надо тщательно продезинфицировать с помощью хлорки или другого препарата. Остатки корма больного животного, его молоко сжигают.

Почву, на которой лежал труп инфицированного скота, обжигают огнём, поливают горячим 10-процентным раствором каустика, 4-процентным раствором формальдегида или 20-процентным раствором известкового молока.

После этого грунт перекапывают на глубину 20 см, а через 4 часа снова повторяют эти же действия. Дальше верхний слой почвы смешивают с хлорной известью в соотношении 3:1.

Важно! Для того чтобы в результате обработки в грунте были убиты все возбудители болезни, нужно использовать 100 л жидкости на 10 куб. м площади

Таким же способом нужно обеззаразить почву в стойлах. Разница заключается в том, что слой грунта до 20 см собирают и вывозят за скотомогильник. После дезинфекции насыпают свежий грунт и трамбуют его.

Профилактика Сибирской язвы:

Эпидемиологический надзор направлен на выявление групп и времени риска. Как и при других зоонозах, большое значение имеет обмен информацией медицинских и ветеринарных работников. Строгому учёту подлежат стационарно неблагополучные пункты (населённый пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения) и почвенные очаги (скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы). Осуществляют активное наблюдение за заболеваемостью животных и лиц из групп риска.
Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарные мероприятия. Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.
Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба. Плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий, подвергающихся повышенному риску заражения сибирской язвой. Это в первую очередь лица, работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые редубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.
Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Её рекомендуют проводить 2 раза в год.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного госпитализируют в инфекционную больницу (или инфекционное отделение). Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель или его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного. Для этого применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики). В очаге проводят дезинфекцию.

Этиология

Сибиреязвенная бацилла — крупная неподвижная палочка, образующая споры и капсулу. Она была впервые выделена и описана Робертом Кохом в 1776 году. Этот ученый внес огромный вклад в развитие медицинской микробиологии, открыв возбудителей таких опасных заболеваний, как туберкулез и холера. Изучением Bacillus anthracis он занимался до конца жизни.

Микроорганизмы данного рода воспринимают любые анилиновые красители и хорошо растут на простых питательных средах. Основной формой жизнедеятельности бактерий в организме инфицированного животного или человека является вегетативная. Это нормальное состояние микроба, способного к питанию, делению и продукции токсина. Капсула и спора — приспособительные формы, позволяющие клеткам сохраниться и не погибнуть во внешней среде. Возбудитель инфекции обладает слабой биохимической и ферментативной активностью.

Вид Bacillus antracis объединяет бактерий, имеющих схожие морфологические, тинкториальные, физиологические, культуральные, патогенные и биохимические свойства.

• Bacillus antracis

  Bacillus antracis окрашиваются по Грамму в синий цвет, являясь грамположительными. В неокрашенном мазках бактериальные клетки прозрачные с закругленными концами. Они располагаются парами, короткими или длинными цепочками. В окрашенных препаратах микробы имеют обрубленные концы.

• Способность к образованию спор — характерный признак рода. Спора формируется в центральной части клетки после ее попадания во внешнюю среду. Спорообразование происходит в присутствии кислорода и при температуре воздуха 15-45 градусов. Споры имеют шаровидную форму и плотную оболочку, защищающую генетический материал от негативных экзогенных факторов. Бактерии в виде спор временно погибают. Проникнув в организм человека или животного, спора превращается в вегетативную форму. Жизнедеятельность микроба полностью восстанавливается.
• Капсула — фактор патогенности бактерии. В организме теплокровных животных и человека она обладает антигенными свойствами, подавляет фагоцитоз, способствует адгезии микроба на эпителиальных клетках. В лабораторных условиях капсула формируется при посеве материала на питательные среды с кровью. Она выполняет защитную функцию, оберегая бактерии от экзогенных повреждений. Капсула частично проницаема для питательных веществ и газов. На ее поверхности имеются рецепторы, которые распознают параметры внешней среды. У бактерии также имеется соматический родовой антиген и экзотоксин. Его патогенное действие приводит к отеку легочной ткани и развитию токсического шока.

• колонии Bacillus anthracis на агаровой пластине овечьей крови

  На мясо-пептонном агаре при 35—37° спустя 24 часа после посева вырастают серебристые и серые колонии с бахромчатым краем, визуально напоминающие голову медузы или гриву льва. В МПБ обнаруживают придонный рост в виде осадка, который похож на комок ваты. На средах с сывороткой образуются гладкие или мукоидные колонии, а на средах с пенициллином — сферопласты, напоминающие в мазках жемчужное ожерелье.

• Микроб чувствителен к нагреванию до 55° и более, ультрафиолету и дезинфицирующим средствам — спирту, эфиру, сулеме, фенолу, хлорамину. Споры отличаются большей резистентностью: они устойчивы к влиянию большинства физико-химических факторов. Автоклавирование и кипячение они выдерживают более часа, в сухожаровом шкафу погибают спустя три часа, а под солнцем живут две недели. Замораживание и высушивание помогаем спорам долгое время сохранять жизнеспособность. Калия перманганат, формалин, пероксид водорода и едкий натр способны разрушить споровые формы бактерий.

Описание

Одним из наиболее страшных и опасных для всего человечества видов болезней является антракс. Иными словами, это сибирская язва. И в качестве носителей заразы выступают животные. Существует три варианта развития болезни: кишечное, легочное и кожное. Кожная форма заболевания относится к наиболее популярным. 
В наше время сибирская язва относится к редким болезням, которым подвержены люди, чья деятельность так или иначе связана с ведением фермерского хозяйства. 

Причины возникновения заболевания у человека

Как уже было сказано, болезнь передаётся через тактильный контакт с животным, среди которых доминантными переносчиками являются верблюды, свиньи, лошади и домашний рогатый скот (козы, овцы). Выражается появлением на коже угольно-чёрного струпа. Инфекция может попасть как при уходе за животным, так и при разделывании мяса. Взаимодействие с прочими продуктами животноводства, к которым относят шерсть, кожу и проч., также может привести к возникновению болезни. 
Выделяют две стадии сибирской язвы: 

• Происходит поражение кожного покрова в месте проникновения спор и лимфатических узлов.
• Происходит генерализация процесса. Наиболее тяжелая форма болезни, осложнению сибирской язвы подвержено всего 1-2% пациентов, зараженных сибирской язвой. 

Сибирская язва заразна или нет? 

Сибирская язва у детей и сибирская язва у взрослых протекает по-разному. Для того, чтобы предотвратить распространение болезни, необходимо ограничить контакт с больным животным (или целым стадом). Дело в том, что споры сибирской язвы могут находиться в почве до нескольких лет. Следовательно, заражение может произойти и без взаимодействия с больным животным: достаточно микротравмы на коже для того, чтобы споры антракса попали в организм человека и начали размножаться. 
Инкубационный период для сибирской язвы, как правило, не более 8 дней. Минимальный срок для инкубационного периода — до 24 часов. 

Лечение антракса

Сама по себе болезнь не заразна (если говорить о контакте пациента со здоровым человеком). Как и любое другое заболевание, сибирская язва у новорождённых и детей протекает на порядок спокойнее. 
Первый удар по болезни наносят антибиотики. Госпитализированным по отдельным боксам маленьким пациентам назначают местную терапию язв открытым способом. Хирургически вскрывать карбункул противопоказано. В противном случае велика вероятность наступления второй стадии сибирской язвы — генерализация процесса. 
Эпидемиологический режим в боксах с зараженными антраксом людьми строго соблюдается. Каждому пациенту выделяется чистая одежда, личная посуда и предметы гигиены. Каждая личная вещь обдаётся кипятком для соблюдения чистоты и предотвращения распространения заразы. Перевязочный материал после использования подвергается сжиганию. 

Сибирская язва: прогнозы

А прогноз летальных случаев на сегодняшний день таков: до 1% случаев от всех зараженных. Однако статистика по летальным исходам до внедрения в лечение антибиотиков значительно хуже — четверть от всех случаев среди заболевших антраксом. 

Профилактические действия для борьбы с сибирской язвой

В первую очередь, это добровольная вакцинация. Активная иммунизация особенно показана людям в возрасте от 14 до 60 лет включительно. Повторная ревакцинация возможна по прошествии 12 месяцев. 
Разумеется, профилактические мероприятия проводятся для ограничения контакта больных сибирской язвой животных (зараженных продуктов, почвы и т.п.) с людьми.

Диагностика сибирской язвы

Имеющиеся у пациента кожные проявления сибирской язвы следует дифференцировать от карбункулеза бактериального происхождения. Отличительными признаками сибиреязвенного карбункула является наличие вторичных везикул, расположенных по контурам язвы, а черный струп, расположенный на ее дне, сопровождается утратой болевой чувствительности.

Дифференциация генерализованной клинической формы сибирской язвы проводится на основании наличия у пациента выраженных клинических признаков интоксикационного синдрома вплоть до развития инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой недостаточности, дыхательных расстройств, геморрагического синдрома, олигурии. Сходными с сибирской язвой клиническими проявлениями проявляются чума и туляремия, поэтому необходимо в первую очередь исключить данные патологии.

Лабораторные методы исследования при сибирской язве являются основополагающими в своевременной верификации диагноза, причем выделение возбудителя становится возможным при использовании посева зараженного материала на питательную среду и окраской по Граму с последующим определением подвижности и изучения биохимических особенностей. При выращивании колоний возбудителя сибирской язвы на питательных средах, содержащих в своем составе пенициллин, следует оценивать наличие феномена «жемчужного ожерелья».

В качестве биологического материала для проведения лабораторного исследования пациента допустимо использовать содержимое пустул и карбункулов, кровь, мочу, мокроту, испражнения, а также рвотные массы. Образцы для исследования должны быть помещены в герметичные сосуды (в обязательном порядке!), а транспортировка их должна проводиться в закупоренном виде.

Биологические виды лабораторного исследования при сибирской язве заключаются в заражении лабораторных животных, что должно проводиться только в условиях специализированной лаборатории. Серологические диагностические анализы имеют второстепенное ретроспективное значение и заключаются в использовании реакции термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологического анализа, иммуноферментного анализа.

Кроме того, к ретроспективным методам диагностики сибирской язвы относятся кожные пробы с применением внутрикожного введения 0,1 мл Антраксина. Положительный результат реакции заключается в обнаружении гиперемии и инфильтрации кожных покровов размерами до 30 мм спустя 24 часов после введения бактериального аллергена Антраксина.

Патогенез и патанатомия

Входными воротами возбудителя сибирской язвы обычно является поврежденная кожа. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул (см.) в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом (см.), отеком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом (см.). Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отек тканей и коагуляционный некроз.

Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса.

Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко.

Сибиреязвенный сепсис (см.) обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока (см.).

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит по крайней мере из трех компонентов, или факторов:

• первого (I) эдематозного (воспалительного) фактора;
• второго (II) протективного (защитного) фактора;
• третьего (III) летального фактора. Добавление ко II фактору I фактора увели-

чивает иммуногенные свойства, а добавление III фактора — снижает их. Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отека за счет увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трех факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие.

Патологоанатомическая картина у погибших от сибирской язвы имеет характерные признаки. В кожном очаге отмечаются: резко выраженный воспалительный отек с геморрагическими изменениями окружающих тканей, серозно-геморрагическое воспаление регионарных лимфоузлов и выраженные гиперемия и полнокровие внутренних органов. У умерших от септической формы заболевания выявляют геморрагический синдром (кровоизлияния в миокард, эпикард, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, легкие), серозно-геморрагический отек и поражения различных органов. Печень, селезенка и брыжеечные лимфоузлы увеличены, в плевральной и брюшной полостях — скопление кровянисто-серозной жидкости. Мозговые оболочки отечны, а множественные геморрагии придают им характерный вид «кардинальской шапочки».

Генерализация инфекционного процесса происходит тремя путями: контактным, лимфогенным и гематогенным. В результате генерализации в процесс вовлекаются: клетчатка средостения, легкие, плевра, перикард, пищеварительный тракт, оболочки мозга, сам мозг.

Медиастинит, плеврит (см.), перикардит (см.) и прикорневая пневмония (см.) развиваются при гематогенном и лимфогенном пути распространения возбудителя. Поражения желудка и кишечника, мозговых оболочек и мозга обусловлены исключительно гематогенной генерализацией.

Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса (см.) является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое и реже — фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезенка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершенного фагоцитоза возбудителя.

Диагностика заболевания

Заболевание диагностируется по результатам лабораторных исследований и клинико-эпидемиологических данных. В период развития эпидемии поставить правильный диагноз нетрудно. Во всех остальных случаях специалисту необходимо ориентироваться на лабораторную диагностику и клиническую картину.

Кроме того, постановка правильного диагноза в немалой степени зависит от бактериоскопического и бактериологического исследования.

Бактериологический метод проводится путем исследования искусственно зараженных животных (лабораторных мышей и морских свинок). При кожной форме патологии исследуется содержимое фурункула, при генерализированной — кровь, при легочной — мокрота. Анализ любой из этих жидкостей проводится в специальной лаборатории во избежание заражения работников клиники. Специалист готовит мазок, после чего бактерии помещаются в специальную среду. Через несколько часов проверяется скорость роста бактерий.

Используют иммунофлюоресцентные и аллергологические способы диагностики. Во втором случае пациенту вводится препарат Антраксин, а уже на пятый день на поверхности кожного покрова заметны изменения (при положительном результате).

Клиническая картина

Скрытый период, когда бактерия находится в тканях и органах, но клинически это никак не проявляется, продолжается от 2 дней до 2 недель. Иногда клиника развивается стремительно, при этом скрытый период длится не более 2–5 часов.

В зависимости от очага поражения специалисты различают локализованную (кожную, местную) и генерализованную (распространенную за пределы патологического очага) формы данной патологии. Первая форма встречается в 8 из 10 случаев. В свою очередь сибирская язва кожной формы имеет следующие разновидности:

Карбункулезная форма. Для нее характерно появление небольшого пятна, которое быстро увеличивается в диаметре и приобретает медно-красный оттенок. Весь этот процесс сопровождается неприятным зудом. На месте пятна образуется пузырек, заполненный кровянистым содержимым. Тонкие стенки пузырька (обычно при расчесывании) повреждаются, и формируется язвенный дефект.

Сибирская язва имеет характерное отличие – дно сформировавшейся ранки темно-коричневого, а иногда черного цвета. Со временем по краям язвы появляются похожие образования, которые проходят такое же развитие: от пятна до язвенного дефекта. Они могут сливаться с материнской язвой, образуя обширный патологический элемент. Спустя несколько дней дно язвы напоминает обгорелую корку.

Важным признаком, указывающим на то, что заболевание – сибирская язва, является отсутствие чувствительности (боли) в месте струпа.

Наиболее опасным расположением дефекта является область лица. Это связано с высокой возможностью распространения возбудителя в органы дыхания, что приводит к скорой гибели пациента.

Наряду с местными симптомами почти всегда сибирская язва сопровождается проявлением общих признаков заболевания. Заболевший человек чувствует слабость, температура тела повышается, возникают адинамия, сильная головная боль и др.

Нормализуется состояние лишь спустя несколько недель, когда язва начинает заживать, а на ее месте образуется струп, который со временем отторгается с образованием рубцовой ткани. Почти всегда формируется лишь один карбункул. В редких случаях специалистам приходится сталкиваться одновременно с 10 карбункулами у одного заболевшего человека.

Самая крупная в современной истории вспышка сибирской язвы в России наблюдалась весной 1979 г. в Свердловске

Существует несколько форм сибирской язвы:

Буллезная форма сопровождается образованием больших по размеру пузырей в месте проникновения возбудителя, после вскрытия, которых образуется обширная раневая поверхность.

Эдематозная форма характеризуется появлением в самом начале болезни выраженного отека, а лишь после, в более поздние сроки заболевания, образуются карбункул и некроз.

Гораздо реже встречается генерализованная форма заболевания, которая может быть:

• в виде легочной разновидности, для которой характерны симптомы, поражающие органы дыхательной системы. После заражения язвой данной формы клиника напоминает грипп. То есть отмечаются: кашель, заложенность носа, боль в мышцах, общее недомогание и пр. Симптомы могут быть до 3 дней. Затем бурно нарастает интоксикация с резким повышением температуры тела. Заболевший человек испытывает боль в груди при кашле, выделяется мокрота, по цвету напоминающая вишневое желе. При прослушивании отмечается много хрипов. Если сделать снимок легких, то на нем отмечаются следы воспаления. При третьей стадии данной формы болезни присоединяется сердечная недостаточность;
• при кишечной разновидности общее состояние пациента страдает больше, чем при вышеназванной  форме. Начинается заболевание с общих симптомов интоксикации. Во второй период сибирская язва сопровождается ощущениями сильной боли в области живота, к которым присоединяются: рвота с заметной примесью крови, понос. Все эти симптомы можно спутать с не менее опасным для жизни состоянием, которое называется «острый живот». В последнюю фазу присоединяются признаки, указывающие на нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, при котором стремительно нарастает интоксикационный синдром и возникают внутренние кровоизлияния в ткани разных органов.

Симптомы сибирской язвы

Это одна из самых быстроразвивающихся инфекций. Инкубационный период сибирской язвы составляет от нескольких часов до трёх дней.

Известны две основные формы заболевания:

• локализованная или кожная;
• септическая.

Практически в 98–99% случаев развивается кожная (карбункулёзная) форма сибирской язвы. Чем она отличается?

1. Чаще других встречается карбункулёзная форма сибирской язвы с воспалением кожи и подкожной клетчатки вокруг волоса. Часто поражаются открытые участки кожи, что связано с особенностями заражения (при разделке мяса больных животных).
2. Тяжелее всего протекает инфекция с появлением карбункулов на голове, шее и слизистых оболочках.
3. Количество карбункулов при сибирской язве чаще исчисляется единицами и не превышает 20.
4. Они последовательно проходят несколько стадий развития: появляется пятно, после образуется небольшая папула или немного возвышающийся над кожей элемент, затем везикула или мешочек с жидкостью внутри, который впоследствии вскрывается и в итоге получается язва.
5. Появление пятна чаще проходит незаметно и остаётся без внимания человека, так как оно напоминает обычный укус насекомого и не превышает 1–3 мм в диаметре.
6. Постепенно к симптомам сибирской язвы у человека присоединяется жжение в области появившегося пятна и зуд.
7. За сутки образование превращается в язву, вокруг которой появляются дочерние маленькие язвочки.
8. Если изначально язва была не более 3 мм, то через 24 часа она достигает размеров 15 мм, в центре которой появляется чёрное пятно, что свидетельствует о некрозе тканей. Вокруг него находятся покрасневшие воспалённые участки кожи.
9. Отличительный признак карбункула — отсутствующая боль при дотрагивании.

Кроме общих признаков карбункулёзной формы сибирской язвы, есть ещё некоторые особенности её течения.

1. Эта форма при развитии её на лице и слизистых оболочках нередко поражает верхние дыхательные пути, что, может, окончиться удушьем и молниеносной смертью.
2. Одним из отличительных прогностических симптомов карбункула является дрожание, напоминающее колебания студня при постукивании специальным перкуссионным молоточком. Этот симптом носит название Стефанского.

Симптомы других форм локализованной сибирской язвы

Кроме карбункулёзной формы сибирской язвы, есть ещё несколько вариантов течения этого вида заболевания.

1. Эдематозная форма. В случае её развития заметен только отёк тканей без появления карбункула в центре. Он формируется намного позже.
2. Буллёзная разновидность тоже немного отличается. При её возникновении в очаге внедрения возбудителя сибирской язвы возникают пузырьки с геморрагической жидкостью внутри. Позже, когда они самопроизвольно вскрываются, образуются язвенные поверхности с видом карбункула.
3. Эризипелоидная разновидность кожной формы характеризуется появлением огромного количества пузырей с практически прозрачной жидкостью в месте внедрения бактерий. Они тоже вскрываются и появляются язвы, преобразующиеся в струп (корочку).

Какие ещё виды сибирской язвы существуют? Это генерализованная или септическая форма заболевания.

К признакам генерализованной формы сибирской язвы относятся:

• острое развитие инфекции;
• первые симптомы — это озноб и повышение температуры тела до 40 ºC;
• учащается сердцебиение;
• развивается выраженная одышка, нередко с признаками тахипноэ или частого поверхностного дыхания;
• у части пациентов происходит поражение системы пищеварения с возникновением болей в животе, тошнотой, рвотой с кровью, жидким кровавым стулом;
• когда бактерии сибирской язвы доходят до головного мозга — развивается спутанность сознания, возникают признаки менингита;
• при поражении лёгких проявляются признаки лёгочной формы сибирской язвы: чувство боли в груди и стеснение, кашель с пенистой, а нередко даже кровянистой мокротой, при осмотре и обследовании человека появляются признаки пневмонии и отёка лёгких, при выделении мокроты она имеет вид кровавого желе.