Схема смешанного вскармливания новорожденного: как правильно организовать кормление грудничка и сохранить лактацию?

Смешанное вскармливание или полностью искусственное?

Принято считать, что кормление хотя бы в равных частях смесью и грудью лучше перехода на смеси полностью, но этот вопрос остается сугубо индивидуальным. Это связано с трудностью адаптации детей к пище с первых дней. Если начальное кормление было грудью, то можно применять смешанное.

Если же ребенок получает смеси с первых дней в чистом виде и адаптация к ним прошла успешно, то стоит проконсультироваться с врачом по поводу перехода на кормление еще и грудью. Ведь организму ребенка придется привыкать к новому виду пищи. Иногда это приводить к слабости и отказу от еды.

Не следует относиться несерьезно к переходу на докорм, консультация с педиатром обязательна. Только материнское молоко полностью подстраивается под индивидуальные потребности организма малыша, к его возрасту, состоянию здоровья, времени года и даже суток. Не стоит выбирать смесь по рекламе или чьим-то советам, ведь несовместимость компонентов приведет как минимум к аллергическим реакциям у ребенка.

Не забывайте об огромном стрессе ребенка после родов, ему необходим постоянный контакт (чем ближе и дольше, тем лучше) с мамой. Любая смесь тяжелее грудного молока и усваивается дольше и труднее. После кормления смесью организм устает сильнее и ребенку все время хочется спать, что не будет хорошо отражаться на его режиме дня.

Не стоит слушать старших родственниц, которые советуют кормить детей молоком коровы или козы. Это наносит вред грудным детям больше, чем любая смесь. Такое молоко детям до года употреблять в любом виде, даже как докорм противопоказано.

Лактация может повыситься, особенно если этого будет хотеть как сама мама, так и все окружающие. Не стоит подвергаться безосновательным переживаниям и брать на себя слишком много забот по дому. Помните, что вы и ребенок — одно целое, вы должны быть в гармонии и покое. Заботы по дому доверьте близким, хотя бы на первые месяцы. Также немаловажным фактором станет ваш сон и ночное кормление.

Существует множество индивидуальных ситуаций, и ранний докорм или переход на кормление смесями — не повод для огорчений и преждевременных тревог. При правильно назначенном врачом рационе и режиме питания, организм ребенка будет адаптироваться без побочных проблем для здоровья. Самое главное для хорошего самочувствия – это любовь и забота родителей о малыше, которые не заменит никто другой.

Как и когда нужно докармливать

Применение материнского молока вместе со смесью – мера в 90% случаев вынужденная

Проводить подобное докармливание особенно важно в первые 4 месяца жизни, когда полноценный прикорм отсутствует. Искусственное питание вводится в качестве дополнительного только с разрешения педиатра

Существуют различные причины для такого решения, по возможности рекомендуется сохранять прикладывание к груди до 1-1,5 лет.

Что такое докорм и прикорм

Для того чтобы правильно организовать питание грудничка, нужно понимать разницу между этими двумя терминами. Докормом называется процесс получения малышом дополнительного количества пищи. Требуется он в том случае, когда грудного молока недостаточно для полноценного питания. В качестве докорма выступают:

• коровье или козье молоко;
• грудное молоко другой кормящей женщины;
• сухие смеси.

Докорм назначается педиатром, если ребенок не набирает вес по норме для его возраста, или имеются проблемы, связанные с лактацией.

Прикормом называется введение новой формы питания – расширение количества продуктов, которые могут включаться в рацион. В этом случае еда не всегда будет жидкой, в ней постепенно будут появляться кусочки овощей, фруктов, мяса и рыбы, волокна, которые потребуется пережевывать. Разнообразить рацион рекомендуется после достижения грудничком возраста 6 месяцев.

Внимание! Сладкого в прикорме быть не должно

Лучше всего умело сочетать докорм и естественное питание

Основные правила докорма

Использовать подходящее количество смеси нужно, исходя из показателей возраста и веса ребенка. В большинстве случаев предварительно проводятся взвешивание ребенка, тест «мокрые пеленки», затем готовится смесь в соответствии с возрастом малыша.

При докорме предпочтительнее использовать шприц, чем бутылочку, если планируется сохранение грудного вскармливания. Технологию со шприцом использует даже роддом. Если применяются посуда, мисочки или ложки, то они должны быть предварительно продезинфицированными. Также можно давать еду с ложки.

За докорм, против искусственного вскармливания

В большинстве случаев врачи отвечают утвердительно на вопрос, можно ли кормить грудным молоком и смесью одновременно новорожденного. Смешанный тип кормления может помочь в наборе веса и укреплении здоровья, но, если это не необходимость, лучше сохранить ГВ. Причина в том, что даже самая качественная смесь не имеет в своем составе достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Выбирая правильный вариант питания, нужно следовать режиму, следить за тем, чтобы грудничок вовремя получал витамины и минеральные вещества. Рекомендуется только подкармливать смесью, но не переводить кроху на искусственное питание полностью.

Внимание! Смеси в суточном рационе должно быть не больше 50% от общего объема пищи

В первый месяц

В первый месяц жизни может потребоваться докорм, так как не у всех женщин молоко приходит быстро и в нужном количестве. Правильное кормление предполагает учет индивидуальных особенностей ребенка. Именно поэтому в некоторых случаях составляется схема смешанного питания, чередование смеси и молока при ней проходит с расчетом того, чтобы не превышать рекомендованное количество искусственной еды.

С какой смеси лучше начинать

Если требуется введение искусственных компонентов, то нужно обсудить с педиатром, с какой смеси лучше начинать докорм новорожденного. В большинстве случаев предпочтение отдается варианту, используемому в роддоме. На состав не должно быть аллергии или индивидуальной непереносимости отдельных компонентов сухого продукта. Если прошла неделя, ребенок продолжает набирать вес, у него хорошее настроение, нет дискомфорта в животе, смесь можно продолжать применять.

Совет. Перед выбором варианта нужно посмотреть на упаковку. На ней указывается возраст, с которого можно начинать использование (например, 0-3 месяца, с 6 месяцев, с 1 года).

Техника смешанного вскармливания

В процессе приготовления очень важная гигиена — используйте только чистую посуду, мойте руки перед кормлением. Нельзя готовить смесь заранее — она хранится не больше часа, а лучше всего давать свежеприготовленную.

Рекомендуется использовать кипяченую воду. Во время кормления следите, чтобы в бутылочной соске всегда была жидкость, а не воздух. А после еды рекомендуется подержать малыша вертикально, чтобы впоследствии он не срыгнул.

Количество смеси

Проведя “тест на мокрые пеленки”, можно определить, сколько мочеиспусканий в сутки случается у ребенка. После этого определяется, нужен ли докорм и в каком количестве, с учетом того, что в сутки малыш должен писать в среднем 12 раз. Ребенку 3 месяцев нужно будет 30 мл жидкости на одно мочеиспускание, 4 месяцев — 40 мл и так далее.

Из чего кормить

Не обязательно сразу предлагать ребенку бутылочку, если вы не планируете в будущем полностью отказываться от ГВ. Можно попробовать давать смесь из ложечки, пипетки или чашки (после полугода).

Как правильно кормить новорожденного, используя пипетку? Важно капать смесь за щечку, чтобы малыш не поперхнулся. Что касается ложечки, то она должна быть мягкая, сделанная из силикона

Правила

Существует несколько важных правил, о том, как ввести грудничку смесь и успешно кормить его, не нанося вреда здоровью:

1. докорм дается после того, как ребенок выпьет максимально возможное количество грудного молока;
2. ночью желательно продолжать кормить грудью, чтобы лактация не угасла;
3. прикорм вводится в обычном возрасте — после 4.5-5 месяцев.

Конечно, перед переходом на смешанное вскармливание настоятельно рекомендуется попросить совета у педиатра. Как понять, что смесь не подходит? Обычно об этом сигнализируют проблемы со стулом или аллергические реакции. Если этого нет, а также идет хороший набор веса, то смесь подошла.

Как поменять смесь новорожденному ребенку в этом случае, расскажет врач. Вместе вы подберете другой вариант, который идеально подойдет.

Мама с малышом дома. Смешанное вскармливание.

Вы уже дома, но докорм всё еще сохраняется. Золотое правило №2 «Начнем с главного – с

организации кормления грудью, и только потом убираем докорм».

1. Налаживаем частые сосания груди. Частые – это каждый час-полтора днём. Если малыш спит, то

   прикладываем его сонного. Они во сне тоже сосут, вы в этом сможете сами убедиться.

   Новорожденные рассчитаны на частые поступления маленьких порций молока. Тем самым ребенок

   чаще стимулирует грудь, и приливы молока случаются чаще. Именно этого мы и хотим.

2. Прикладываем к груди правильно. Во время сосания ореола радиусом 2,5 сантиметра, не считая

   длины соска, должна находиться во рту у ребенка. Кончик носика прижат к груди, нижняя губка

   вывернута. Идет хороший отток молока, сосок глубоко во рту, и не травмируется. Нет болевых

   ощущений, нет звуков подсасывания воздуха и причмокивания, после сосания сосок обычной формы, не

   сплюснут.

Рис.3. Правильное сосание груди.

Исключаем использование пустышек, сосок, бутылочек. Пока не привыкнете обходиться без них,

уберите пока с глаз долой, позже ваш малыш будет их использовать только в качестве

погремушек.
Исключаем допаивания водичкой, и другими жидкостями.
Ночью первый сон может быть у ребенка 4 часа. Это нормально. Ложитесь тоже спать, не

пытайтесь это время использовать как-то по-другому. Это время маме – для сна! Под утро

малыш начинает просыпаться каждые 2 часа, поэтому положите его к себе, и кормите лёжа.
Не ограничиваем ребенка в сосании груди. Прикладывание может длиться до 1,5 часов, при этом

малыш может дремать с грудью во рту, и кажется, что уже наелся и спит. Не забирайте у него

грудь! Он занимается очень важным делом – стимулирует дополнительные порции молока.
1-3 сцеживания в день помогут частично заменить докорм на сцеженное молоко. Но не

он это сделает лучше любого молокоотсоса!

Ведите записи. Записывайте объем докорма, и сцеженного молока. Важный показатель –

количество мокрых пеленок в сутки. Начиная с 10 дня жизни их должно быть больше 12.

Техника смешанного вскармливания

Вскармливание в режиме смешанного питания происходит в «свободном графике». То есть малыш прикладывается к груди столько, сколько ему необходимо. Мама заинтересована предлагать ему грудь почаще, чтобы увеличить уровень лактации.

При этом общее количество смеси, которое требуется крохе в течение суток, разделяется на равные объемы, обычно на пять «порций». Мама кормит ими, начиная с первого утреннего прикладывания и до ночного. Ночью смесь малышу не предлагают.

Количество смеси

Главным аспектом в вопросе, как правильно организовать смешанное вскармливание, является необходимый объем смеси. Отечественные педиатры рекомендуют определять его путем контрольных взвешиваний: взвесились до прикладывания к груди, взвесились после, определили, сколько съел кроха и вычли этот объем из требуемого для одного кормления.

Но в международной практике такой подход не применяется. Он признан неинформативным, так как количество съеденного ребенком в каждое кормление может различаться. Утром он может выпить совсем мало молочка, если за пару часов до этого сосал мамину грудь во сне. Зато с хорошим аппетитом он поест через полтора часа, когда проголодается.

Точно определить количество смеси для докорма позволяет «тест на мокрые пеленки», который мама уже провела раньше, чтобы выяснить, действительно ли необходимо введение смешанного вскармливания.

Для компенсации каждого недостаточного мочеиспускания ребенку требуется:

• 30 мл смеси в возрасте 3 месяца;
• 40 мл смеси в возрасте 4 месяца;
• 50 мл смеси в возрасте 5 месяцев;
• 60 мл смеси в возрасте 6 месяцев.

Теперь вы можете подсчитать, какой объем питания в сутки вам дополнительно необходим. Например, трехмесячному ребенку, пописавшему 10 раз, необходимо в сутки дополнительно 60 мл смеси. Малышу в возрасте 4 месяца, который пописал 8 раз, потребуется 160 мл смеси в сутки.

Из чего кормить

Чтобы смешанное вскармливание грудничка не вытеснило естественное, не спешите использовать традиционную бутылочку с соской. Если в течение дня вам нужно небольшое количество докорма, используйте другие приспособления.

• Ложка. Подойдет мягкая ложечка из силикона. Наполните ее наполовину и влейте содержимое малышу за щечку. Убедитесь, что кроха проглотил «порцию» и влейте в его ротик следующую.
• Пипетка. Наберите небольшое количество смеси, вставьте пипетку в уголок губ и влейте ее содержимое в ротик. Так смесь попадет за щечку, и малыш не выплюнет ее.
• Чашечка. Небольшие мензурки рекомендуют использовать для докорма недоношенных детей. Возможно, и вашему ребенку будет удобно прихлебывать из стаканчика.

Если смеси нужно много, кормление из ложки или пипетки будет долгим и неудобным. Используйте бутылочку с тугой соской, с маленькими отверстиями. Малыш должен прилагать усилия, чтобы высосать содержимое. В противном случае «легкая пища» из бутылки может привести к полному отказу от груди.

Правила

Как правильно кормить при смешанном питании грудного ребенка? Отзывы консультантов по лактации включают следующие рекомендации.

• Грудь до докорма. Каждое кормление должно начинаться с прикладывания к груди. Покормите кроху из обеих молочных желез, а затем из ложки или бутылочки.
• Грудь после докорма. Завершением каждого кормления также должна служить ваша грудь. Она позволит малышу успокоиться и уснуть.
• Кормление без дискомфорта. Найдите удобную позу для малыша, используйте те аксессуары, которые не вызывают протестов с его стороны. Кормление смесью не должно служить причиной его переживаний.
• Кормление по потребности. После прикладывания к груди малыш может полностью утолить чувство голода и отказаться от смеси. Не настаивайте. Предлагайте докорм лишь тогда, когда кроха открывает ротик и не отворачивается от еды. Если он что-то не доел сейчас, не прибавляйте это количество к оставшемуся суточному объему.
• Докорм не нужен. Проводите «тест на мокрые пеленки» еженедельно. Так вы сможете контролировать необходимый объем смеси. Если вы предприняли меры для повышения лактации, возможно через пару недель докорм уже не потребуется.

Прекрасным способом восстановления лактации является постоянный тесный контакт с ребенком. Носите его на руках, прикладывайте к груди, спите рядом, делайте легкий и приятный массаж. Тепло и ласка мамы помогут малышу преодолеть страх и недовольство, которые часто вызывают отказ от естественного кормления.

Когда вводить смесь

С четвертого дня жизни малыша можно начинать контролировать его вес. Нормальной прибавкой считается 120-250 граммов за неделю. Если присутствует такой интенсивный набор веса, то докорм не требуется.

Если все эти признаки говорят в пользу недостатка грудного молока или младенец отказывается от груди, то, возможно, настала пора подбирать для грудничка смесь.

Многих мам интересует вопрос — что лучше, смешанное вскармливание или искусственное? С одной стороны, на смешанном кормлении ребенок получает молоко матери. С другой стороны, смешение разных видов питания может излишне нагружать незрелый желудок и кишечник малыша.

Здесь можно ответить однозначно — при использовании адаптированной смеси приоритетным является смешанное вскармливание. При этом грудничок не испытывает стресса из-за резкой и полной смены вида пищи.

Организация кормления при смешанном способе питания грудничка

Основные схемы организации вскармливания при смешанном способе питания предполагают:

• одновременное кормление молоком и смесью;
• поочередное кормление с использованием смеси и молока матери.

Использование при вскармливания грудных детей дополнительных источников питания при смешанном способе предполагает присутствие в ежедневном рационе как минимум трехразового кормления молоком матери в зависимости от продуктивности молочных желез. Вопрос как правильно кормить ребенка с использованием докорма следует рассматривать в непосредственной зависимости от функциональности молочных желез. Если количество материнского молока не превышает пятидесяти процентов суточного объема пищи младенца рекомендуется использовать для кормления оставшийся объем молока в те часы, когда мать в состоянии дать его младенцу, а недостающий объем питания восполнять заменителем. Если объем молочного запаса грудных желез превышает половину суточного рациона педиатры рекомендуют предлагать грудь младенцу в каждое кормление и доводить норму потребления до нужного объема, используя молочные смеси.

Важно, чтобы докорм и прикорм ребенок получал после естественного вскармливания, а не взамен его. При наличии молока даже в сниженном объеме не стоит полностью отказываться от грудного вскармливания, заменяя его на искусственное, без особой необходимости

Когда маме приходится до окончания отпуска по уходу срочно выйти на работу перовое, о чем следует побеспокоиться — это как правильно организовать режим питания своего чада.
Для удобства можно использовать такой график смешаного вскармливания: чередование в ежедневном рационе питания ребенка молока матери и адаптированной смеси каждое последующее кормление.

Например:
6 утра — молоко;
9 утра — смесь;
Полдень — кормление грудью;
3 ч. дня — смесь и так далее.

Когда мать будет находиться рядом с малышом, она сможет приложить его к груди, а вот на случай отсутствия молоко придется сцеживать. При этом следует помнить, что срок годности молока, в течение которого оно может быть использовано для вскармливания, не безграничен.
При смешанном способе питания смеси быстрее, нежели грудное молоко приводят к насыщению ребенка, а для их переваривания желудочно-кишечному тракту требуется большее количество времени. Поэтому при переходе на смешанное вскармливание целесообразнее будет увеличить перерывы между двумя последующими кормлениями.

Количество смеси

Для расчета объема докорма большинство педиатров предлагают использовать метод контрольного взвешивания. Он заключается в том, что ребенок взвешивается до кормления и сразу после него. Это позволяет точно установить, сколько съел малыш. Далее необходимо из контрольного значения объема, требуемого для одного кормления, вычесть тот объем, который был определен при взвешивании ребенка.

На международной практике применяется несколько отличный способ. Специалисты рекомендуют определить объем смеси по количеству мочеиспусканий. Как уже было написано ранее, нормальным для ребенка считается – 12 мочеиспусканий за сутки. Для компенсации каждого недостающего мочеиспускания ребенку требуется:

• В 3-х месячном возрасте – 30мл смеси.
• В 4-х месячном возрасте – 40мл смеси.
• В 5-х месячном возрасте — 50мл смеси.
• В 6-х месячном возрасте — 60мл смеси.

То есть, если четырехмесячный ребенок пописал 9 раз за сутки, то ему необходимо 120 мл смеси, а уже шестимесячному малышу при таком же количестве мочеиспусканий потребуется 180 мл.

Вернуться к содержанию

Возможные проблемы

В самом начале грудного вскармливания часто возникает множество проблем, но справиться с ними по силам любой женщине.

Неправильная форма соска

Соски у материнской груди могут быть втянутыми или плоскими, и такие соски малыш с трудом может захватить.

В таком случае в первые недели кормления перед тем, как давать младенцу грудь, мама должна вытягивать сосок вместе с ареолой (рукой или с помощью молокоотсоса).

Часто помогает и техника Хоффмана: несколько раз в день делайте массажные движения пальцами, сначала сжав сосок, а затем расправив, растягивая его в противоположные стороны.

Также можно прибегнуть к использованию специальных накладок.

Если вытягивание соска и накладки не помогают, придется кормить малютку сцеженным молоком.

Трещины на сосках

Это частая проблема первых дней кормления, причиняющая маме большой дискомфорт. Обычно причиной трещин является слишком долгое сосание груди младенцем, а также неправильный захват. И потому для предотвращения возникновения трещин нужно следить за захватом груди, а также длительностью кормления.

Если трещины уже появились, младенца нужно начинать кормить со здоровой железы либо пользоваться накладками. При сильных болях можно сцеживать грудь и давать ребенку сцеженное молоко.

Сильный прилив молока

Если грудь излишне сильно наполняется молоком и становится настолько плотной, что кроха не может правильно захватывать сосок и высасывать молоко, следует немного подцедить грудь перед кормлением (до мягкости), ограничить употребление жидкости, а также приложить к груди на 5-7 минут что-то холодное (например, пузырь со льдом).

Лактостаз

При такой проблеме грудь становится очень плотной и мама чувствует в ней болезненное распирание. Не нужно прекращать кормить малыша, напротив, прикладывать его к груди следует чаще. При этом маме рекомендуется ограничить жидкость и несильно массировать затвердевшие участки груди, подцеживая молоко до мягкости.

Мастит

Такое воспалительное заболевание является частой проблемой на второй-четвертой неделе после родов. Оно проявляется появлением уплотнений, которые причиняют женщине боль. Также у кормящей мамы часто повышается температура. В случае подозрения, что у женщины развивается мастит, следует немедленно обратиться к врачу. Лишь он подтвердит диагноз, назначит лечение и сможет сказать, стоит ли продолжать кормить грудью.

Гипогалактия

Так называют выработку молока в количестве меньше, чем требуется малышу. Убедиться в нехватке молока поможет подсчет мокрых пеленок (их в норме больше 10) и ежемесячное взвешивание (в норме малыш должен набрать минимум 0,5 кг). Но не нужно спешить с докормом смесью, ведь это может быть лактационный криз.

Подробнее о грудном вскармливании смотрите в передаче доктора Комаровского.

Какая смесь лучше при смешанном вскармливании

Выбор смеси начинается с выбора молока, из которого она приготовлена

4.1. Козье или коровье молоко?

4.2. Чек-лист «Лучшая смесь для смешанного вскармливания»

Смесь соответствует возрасту ребенка (0-6 мес., 6-12 мес., 12+ мес.).
Смесь является адаптированной по белковому составу – в таблице питательно ценности проверяете % соотношения сыворотки (минимум 60%) и казеина (минимум 40%) для возраста от 0 до 6 месяцев.
Смесь обогащена функциональными ингредиентами:

• пребиотики — для поддержки развития пищеварения и иммунитета, включая олигосахариды;
• пробиотики  -для поддержки развития пищеварения и иммунитета;
• жирные ω-3 и ω-6 кислоты для развития мозга и зрения;
• дополнительное обогащение фирменными комплексами питательных веществ. Смеси Кабрита на основе козьего молока для комфортного пищеварения, например, обогащены уникальным комплексом DigestX (с высоким содержанием бета-пальмитата), который нормализует пищеварение, смягчает стул ребенка, способствует повышению энергообмена;
• содержит витамины и минералы, с включением фолиевой кислоты, L-карнитина и таурина;
• содержит 5 нуклеотидов.
• Продукт выпускается крупным международным производителем детского питания, что означает соблюдение высочайших стандартов безопасности.
• На упаковке есть полная информация о составе и питательной ценности продукта, телефон горячей линии, по которому можно задать вопросы по продукту.
• Количество положительных отзывом мам превышает количество отрицательных.

4.3. Лучшая смесь для искусственного вскармливания

Старайтесь не менять смесь, если она подошла малышу. Таким образом, если ребенку подошла смесь, которую он ел при смешанном вскармливании, то целесообразно продолжить кормление этой смесью и при искусственной вскармливании.

Частая смена смеси не полезна для ребенка. т.к. адаптация к новому продукту у всех происходит по-разному и может занимать от 0 до 30 дней. В этот период ребенок может чувствовать различные дискомфортные состояния, что ухудшает качество его жизни.

ВНИМАНИЕ: Информация носит исключительно справочный характер, все дети индивидуальны, по любым вопросам питания и здоровья своего малыша обязательно проконсультируйтесь у лечащего педиатра.

Публикация подготовлена на основе:

1. Национальная Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ, НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ДИЕТОЛОГОВ И НУТРИЦИОЛОГОВ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН, НИИ ПИТАНИЯ РАМН
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А.Тутельяна, И.Я.Коня, Б.С.Каганова
3. Врачебный контроль за здоровьем ребенка. Настольная книга врача-педиатра.